糖尿病患者使用全身麻醉和硬膜外麻醉的安全性和有效性比较
糖尿病患者手术麻醉时注意事项
糖尿病患者手术麻醉时注意事项作者：胡鑫森来源：《学习与科普》2019年第10期近年来，糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势，主要是因为遗传因素以及随着生活社会的进步，人们生活水平逐渐提高，饮食多样化的同时运动却越来越少，人们体质的改变使疾病有机可乘，导致糖尿病发病率逐年升高。
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要特征是高血糖。
是由于胰岛素分泌缺陷或者生物作用受损，亦或是两者合并而引起。
糖尿病的患者日常主要表现为多饮、多食、多尿和体重减轻。
受长期糖尿病的影响，会随着病情的发展逐渐累及到患者的肾脏、视网膜、皮肤、关节等部位，除了对身体的慢性损害，糖尿病给患者的生活也带来了诸多影响。
如今糖尿病人作为一个庞大的群体，往往合并其他疾病，因此外科手术病人中也不乏他们的身影，但由于糖尿病人的特殊性，在为其手术麻醉时，应与普通病人做一些区分。
对于糖尿病的患者来说，选择适合的麻醉药物至关重要，糖尿病患者血糖高，而常用麻醉药吗啡和氯胺酮有升高血糖的作用，因此不适宜将吗啡和氯胺酮作为糖尿病人的麻醉药物；对糖尿病人进行全麻时，首选静脉输注瑞芬太尼、丙泊酚；阿曲库铵或维库嗅铵作为肌松剂；选用毒性比较低的碳酸利多卡因、氯普鲁卡因和罗派卡因作为硬膜外麻醉药；在为糖尿病人使用麻醉药时，不能将患者的血压降得太低，因此在实行对血压影响较大的腰硬联合麻醉时，麻醉的平面不宜过高，血压降幅应控制在一定范围内。
糖尿病人的麻醉方式在依据手术需要的同时，应考虑如下几点：对血糖的影响程度，全麻、硬膜外麻醉和局麻几种麻醉方式相比，局部麻醉对血糖的影响最小甚至影响可忽略不计，影膜外麻醉有一定的影响但不大，全身麻醉尤其是吸入式麻醉对患者血糖影响最大。
对于糖尿病人，腰硬联合麻醉、局部麻醉或者神经阻滞麻醉可使人体的应激反应减小，从而可使患者在术中各项指标较为平稳，保证麻醉质量。
糖尿病人的麻醉前评估由于糖尿病患者伤口不宜愈合，使得伤口容易感染，长期的高血糖使得患者的冠状动脉侧支循环减少，减弱其舒张能力，使得机体的微循环和内皮功能受到影响，重者可致心肌缺血，同时高血糖也容易导致病情复发，这一系列导致糖尿病人的术前评估和准备与其余病人的不同，所以在麻醉前对患者的情况进行评估是必不可少的。
糖尿病病人麻醉PPT课件
利用人工智能和大数据技术对糖 尿病病人麻醉过程进行实时监测 和数据分析，提高手术的安全性
和效率。
远程医疗
通过远程医疗技术，实现专家对糖 尿病病人麻醉过程的远程指导和支 持，提高基层医疗机构的诊疗水平。
机器人手术
机器人手术在糖尿病病人麻醉中具 有操作精准、创伤小等优势，未来 将进一步推广应用。
指导患者合理饮食，控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，避免高糖、高脂食品。
其他护理与康复措施
心理护理
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持 和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
康复锻炼
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的 康复锻炼，促进身体功能的恢复。
05 糖尿病病人麻醉的未来展 望
新技术的应用
了解患者是1型、2型还是其他类型的 糖尿病，因为不同类型的糖尿病对麻 醉的影响不同。
评估血糖控制情况
评估并发症情况
检查患者是否出现糖尿病的并发症， 如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变 等，这些并发症可能影响麻醉效果。
查看患者的血糖记录，了解其近期的 血糖水平，以判断是否需要特殊处理。
调整患者的糖尿病治疗方案
新的治疗方法的研究
新型药物
研究开发针对糖尿病病人 麻醉的新型药物，提高麻 醉效果和安全性。
细胞治疗
利用细胞治疗技术，修复 糖尿病病人受损的胰岛细 胞，改善胰岛素分泌，降 低麻醉风险。
基因治疗
通过基因编辑技术，纠正 糖尿病病人的基因缺陷， 从根本上改善糖尿病病情， 降低麻醉难度。
提高糖尿病病人麻醉的安全性和有效性
与内分泌医生协作
在麻醉前应与内分泌医生进行沟 通，了解患者的最佳治疗方案， 并确保患者在接受麻醉前处于最 佳的血糖控制状态。
糖尿病患者麻醉注意事项
糖尿病患者麻醉注意事项作者：任小坤来源：《学习与科普》2019年第18期糖尿病患者血糖长期偏高，会引起身体各脏器组织产生一定的变化，与正常的生理组织有所不同，当身体出现某种问题需要手术时常常需要麻醉，有些麻醉对血糖的影响较大，还有糖尿病患者的年龄，病程等情况不同，出现麻醉的风险性也有不同，近几年，糖尿病患者的数量持续增多，出现手术麻醉风险的几率也随之增多，所以对糖尿病患者的手术麻醉要考虑的注意事项会比较多。
医生和家属在对待这类患者时也会更加细心周到。
一、糖尿病患者的脏器组织变化糖尿病对于患者来说是一种终身的慢性疾病，引起高血糖的病因有很多，如果身体长期处于高血糖状态，全身各个脏器就会出现损伤。
首先病人身体组织处于高血糖环境，细菌很容易存活下来，身体的免疫细胞的吞噬能力也会下降，所以糖尿病病人容易出现感染的情况，比如足部易出现溃疡，坏疽等疾病;第二由于糖尿病病人的胰岛素缺乏，身体内会堆积大量的脂肪酸，肝脏对它进行氧化，会导致酮体这样的酸性物质增多，进而产生酸中毒;第三长期的高血糖会引起血管、神经的变化，导致一些糖尿病肾病，心脏和神经方面的疾病，其中血管的疾病会引起动脉粥样硬化，影响心脏冠状动脉的循环，正是因为糖尿病病人出现的这些病理变化，增加了糖尿病患者手术麻醉的风险和围手术期护理难度。
二、糖尿病患者手术麻醉有关注意事项糖尿病患者由于长期处于高血糖状态，不利于手术麻醉，在手术前就要控制好血糖，尽量接近正常的血糖值。
手术前医生还会评估病人各个脏器的功能，酸碱电解质需要维持正常，还要控制感染以及停止使用口服的降糖药物。
另外，手术机体会处于一种应激状态，糖尿病患者的应激能力是下降的，免疫功能也会下降，有些老年患者还会合并其他的慢性疾病，增加了手术麻醉的难度，因为麻醉具有风险性，医生在麻醉前就要做好各方面的评估，是否有其他疾病的并发症，考虑糖尿病带来的并发症是否对麻醉有影响，比如糖尿病会引起神经病变，还有病人因为其他疾病正在使用的药物是否对麻醉有影响，患者术前状况不佳，可在改善了症状之后，提高病人的耐受能力再进行麻醉手术。
不同麻醉方法对糖尿病患者术后感染的影响比较
不同麻醉方法对糖尿病患者术后感染的影响比较王世霞关键词 硬膜外麻醉；全身麻醉；糖尿病；术后感染中图分类号 Ｒ６１４ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １００７－９５６４（２０１３）０１－００７６－０２ＤＯＩ编码 １０．１１７２３／ｍｔｇｙｙｘ １００７－９５６４ ２０１３０１０４３ 本研究比较Ｊｏｒｇ Ｂｕｂｅｃｋ法硬膜外麻醉与普通硬膜外麻醉和全身麻醉对糖尿病患者下肢手术术后感染的比较，以寻求糖尿病患者下肢手术的最佳麻醉方法，减少术后并发症的发生。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 选择２０１０年２月—２０１１年８月糖尿病患者下肢手术６７例，ＡＳＡⅠ级或Ⅱ级，年龄４５～６５岁，体重５０～８０ｋｇ，血糖均控制在７．０ｍｍｏｌ／Ｌ以下，均口服降糖药，未经胰岛素治疗，无心、肺、肝肾功能异常，无皮肤及末梢神经病变，椎管内麻醉、全身麻醉无禁忌证。
随机分为普通硬膜外组（Ａ组２０例），Ｊｏｒｇ Ｂｕｂｅｃｋ法硬膜外组（Ｂ组２４例），全麻组（Ｃ组２３例）。
１．２ 麻醉方法 所有患者术前３０ｍｉｎ肌肉注射阿托品０．５ｍｇ，苯巴比妥钠０．１ｇ，入室后常规监测ＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ２、ＥＣＧ，建立上肢静脉通道。
Ａ、Ｂ二组选取Ｌ１－２或Ｌ２－３，椎间隙穿刺，采用２％聚维酮碘（山东利尔康消毒科技股份有限公司），消毒３遍，消毒液自然晾干后铺无菌巾单，Ａ、Ｂ二组均采用一次性穿刺麻醉包（江苏长丰医疗实业有限公司），穿刺成功后，向尾侧置管４ｃｍ，Ａ组采用普通硬膜外法，Ｂ组采用Ｊｏｒｇ Ｂｕｂｅｃｋ［１］的方法，经皮下隧道放置硬膜外导管，硬膜外穿刺成功后置入硬膜外导管，在穿刺部位用硬膜外穿刺针向患者头侧做一皮下隧道，将硬膜外导管引出，然后用无菌敷料覆盖穿刺点及周围皮肤，二种方法均在无菌条件下操作完成，术中均用相同麻醉药，均留置镇痛泵４８ｈ。
Ｃ组选用经口气管插管，选用一次性气管导管ＩＤ７．５或８．５ｍｍ（扬州市康利来医疗器械有限公司），均一次性插管成功，三组患者术中均未输入葡萄糖液。
全麻与全麻联合硬膜外麻醉比较
全 麻 与全 麻联 合 硬 膜 外麻 醉 比较
包文奎
（ 内蒙 古 民族 大 学 附 属 医 院麻 醉 科 ， 内蒙 古 通 辽 ０８０ ） ２ ０ ０
［ 摘
要］ 目的 ： 对全麻与全麻联合硬膜外麻 醉进 行 比较 ， 包括 术中及术后 的平稳程度 、 全麻药用 量． 方法 ：０ ４
ｓ ａｅ ｆ ｒ ｄ ｔ ｍ ｎｎ ｌ ｋ ｌ ｅ ｎｅ ｔ ．％ ｒ ｉ ｃ ｉ － ｍ ｎｏ ｔｅ ｃ ｅｔａ ｄ ｕ ｐ ｒ ａ ｄ ｍ ｎ ａ ｄ ｐ ｃ 。Ａ ｔ ｅｅ ｉｉｇ ｂｏ ｅ １ ｊｃ ｄ ０ ｅ ｒ ｃ ｖ ．ｉ ｅ ５ ｏ ｖ ａ ｅ ５ ７ ｌ ｉ ｈ ｈ ｓ ｎ ｐ ｏ ｅ ｎ ｐ ａ ｎ ｔ ｅ ｂ
例胸 、 上腹部 、 下腹部手术病 人随机分单纯全麻 醉组 （ Ｇ组 ｎ ２ ） ＝ ０ 和全麻联 合硬膜外麻 醉组 （ Ｅ组 ｎ ２ ） Ｅ Ｇ ＝０ ． Ｇ 组先进行 相应椎问隙穿刺 向上置管 ３ ｍ 硬 膜外注射 ２ ｃ， ％利 多卡 因注射液 ３ ５ ， ￣ ｍ 出现阻滞平面后 ， ｌ 胸部和上 腹部 注射 ０５ ．％罗哌卡因注射液 ５ ７ ； － ｍｌ 下腹部注射 ０ ５ ． ％罗 哌卡 因注射液 ７ ９ ｌ ７ ￣ｍ； 两组均用地 西泮 、 丙泊酚 、 芬 太尼 、 顺苯磺 酸阿曲库 胺诱 导插管． 全麻维持均用微量 输注泵持续输注丙泊 酚和瑞 芬太尼 ， 麻醉深浅调整 据 麻药 剂量． 间断静注顺 苯磺 酸阿曲库胺 ．Ｅ组据手术时 间的延长可追加罗 哌卡 因注射液． 中连续监测血压 、 Ｇ 术 心 电图 、 脉博氧饱和度． 果： 结 全麻联合硬膜外麻醉病人术 中全麻药用量显著少 于单 纯全麻组 Ｐ ００ ． ＜ ．１ 且术后
ｏ ａ ｉｎｓ ｓｅ ｄ ｅ ｅ ｕ ｉ ｇ ａ ｄ ａｔ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ ａ ｄ ｔ ｅ ｏ ａ ｅ ｏ ｎ ｓｈ ｔ ｓ ｆ ｐ ｔ ｔ ’ ｔａ ｙ ｌｖ ｌ ｄ ｒ ｎ ｆ ｕ ｇ ｒ ｎ ｈ ｄ ｓ ｇ ｆ ａ ｅ ｔ ｅｉ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ：４ ａｉｎ ｓ ｗｉ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔｏ ｓ ０ ｐｔ ｔ ｅ ｔ ｈ ｔ ｏ ａ ｉ ，ｕ ｐ ｒ ａ ｄ ｍｉａ ，ｌｗ ｒ ａ ｄ ｍｉ ａ ｕ ｇ ｒ ｅ ｅ ｒ ｎ ｏ ｙ ｄ ｖｄ ｄ ｉ ｔ ｉ ｌ ｅ ｅａ ｎ ｓ ｅ ｉ ｒ ｕ ｈ ｒｃｃ ｐ ｂ ｏ ｎ ｌ ｏ ｅ ｂ ｏ ｎ ｓ ｒ ｅ ｗ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉｉｅ ｎｏ ｓ ｅ ｌ ｙ ｍｐｅ ｇ ｎ ｒ ａ ｅ ｔ ｓ ｇｏ ｐ ｌ ｈ ａ
全麻复合硬膜外麻醉和全麻两种麻醉方法对糖尿病腹部手术的应用比较
全麻复合硬膜外麻醉和全麻两种麻醉方法对糖尿病腹部手术的应用比较糖尿病腹部手术的麻醉方法有很多种，其中主要的包括全麻和全麻复合硬膜外麻醉。
这两种方法各有优势和不足，对于糖尿病患者来说，选择合适的麻醉方法对术后的恢复非常重要。
下面将比较全麻和全麻复合硬膜外麻醉这两种方法在糖尿病腹部手术中的应用。
全麻是指将患者完全陷入睡眠状态，并通过药物控制麻醉深度。
全麻的优势在于其效果可控，手术期间患者没有疼痛感，同时可以对呼吸和循环进行有效管理。
对于糖尿病患者而言，全麻可以提供足够的麻醉效果和手术安全性，同时也减少了术中应激反应，有利于术后的恢复。
然而，全麻也存在一些不足之处。
首先，全麻在术前和术后需要进行较长时间的康复过程，恢复时间可能会比较长。
其次，全麻对患者有一定的心肺功能负担，尤其对于糖尿病患者而言，其心肺功能往往较为脆弱，全麻可能会对其带来负面影响。
全麻复合硬膜外麻醉是近年来发展起来的一种新型麻醉方法。
其特点是通过将麻醉药物注射到硬膜外腔，使患者的下腹部和下肢麻木，同时患者仍然保持清醒，可以进行神经监测。
对于糖尿病腹部手术而言，全麻复合硬膜外麻醉具有减轻术后疼痛、降低术后并发症等优势。
此外，复合硬膜外麻醉可以减少术中应激反应，从而减轻糖尿病患者的手术创伤。
然而，全麻复合硬膜外麻醉也有一些不足之处。
首先，注射药物到硬膜外腔的操作相对较难，需要经验丰富的麻醉医生操作。
其次，由于注射的药物不能准确控制麻醉深度，可能会导致部分患者在手术过程中感到疼痛。
综上所述，全麻和全麻复合硬膜外麻醉是目前常用的两种麻醉方法。
全麻在控制麻醉效果和手术安全性方面具有优势，全麻复合硬膜外麻醉则在术后疼痛和并发症方面具有优势。
对于糖尿病腹部手术来说，选择合适的麻醉方法应综合考虑手术的性质、患者的心肺功能和手术的相关风险。
麻醉医生应根据患者的具体情况，综合权衡利弊，选择适合的麻醉方法，为糖尿病患者提供安全和有效的麻醉策略。
手术切口分级、麻醉分类
外科手术切口分类与愈合分级根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类手术切口分为三类:Ⅰ类为无菌切口，Ⅱ类为可能污染切口，Ⅲ类为污染切口。
愈合等级分为三级：甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳，丙级为切口化脓。
对于个别分类确有困难的切口一般定为下一类：即不能确定为“Ⅰ”者以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者以“Ⅲ”计。
1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
即缝合的是无菌切口，如甲状腺次全切除术等2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。
皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等愈合的分级有三级1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。
怎样选择麻醉方法？手术前，医生会根据手术的种类，决定麻醉的方法。
一般病人对于手术和手术主刀比较重视，但对于麻醉和麻醉师就很少过问了。
殊不知，麻醉的好坏直接影响着手术的成败，在整个手术中起着重要作用。
因此，与医生配合慎重而正确地选择麻醉很有必要。
总的来说，麻醉的选择应在保证效果和安全的前提下，选用有效、简便、经济、副作用小的麻醉方法和麻醉剂。
麻醉是顺利完成手术的重要保证。
不同的手术需要采用不同的麻醉方法。
麻醉方法可以分为两类，即药物麻醉及针刺麻醉。
药物麻醉主要有以下几种：1、表面麻醉：常用麻醉药喷雾或敷贴的方法，主要用于粘膜表面麻醉，如上颌窦穿刺等小手术时采用。
2、局部麻醉：也称局部浸润麻醉或阻滞麻醉，将麻醉醉药注射于手术部位或神经干周围，达到局部麻醉的目的，适合于中、小手术。
合并糖尿病肺结核患者的临床治疗观察
高的传染性， 同时会提升治疗的难度 ， 病死率会相对提升。
１ 资料与方法
２ 结 果
表 １ 两组患者在治疗后 的痰菌转 阴率情况对 比 １ ． １ 一般资料 研究来 自我院在２ ０ １ ４ 年４ 月至２ ０ １ ５ 年４ 月期 间接诊 的８ ０ 例肺 结核合并糖尿病患者 ， 男性为５ ｌ 例， 女性为２ ９ 例； 年龄范 围为２ ３ 至 ７ １ 岁， 平 均年龄为 （ ５ ２ ． ４±３ ． １ ） 岁； 患者 临床 表现为不 同严重状 况 注 ： 两组对 比， ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 的咳痰、 咳嗽 、 胸痛 、 气短、 纳差 、 乏力与 咳血等 况对比 组和观察者各４ ０ 例， 其 中其 中对照组为血糖控 制 良好组 ， 观察 组 为血糖控制不佳者 ，两组患者在基本情 况上没有显著性差异 ， 具 有可比性 。 １ ． ２ 方法 所有患者均进行饮食控制 以及合理 的运 动锻炼 ， 同时进行 口 服降糖药 、 胰 岛素注射治疗。 １ 型糖尿病情况运用胰 岛素治疗 ， ２ 型 注 ： 两组对 比， ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 糖尿病如果病情轻可以运用优降糖 、二甲双胍等 降糖药 口服 ， 如 表３ 两组患者治疗后 的空洞变化情况 果病情严重可以将 口服降糖药与胰 岛索注射联合使用。 同时肺 结
医学前 沿 ２ ０ １ ５ 年７ 期
醉技术在膝关节镜手术 中的优点是显而易见的 ， 实验组 患者局麻 药 的阻滞平 面、 麻醉效果 以及麻 醉后的恢复时间 ， 下肢恢复 时间 实施不 同麻醉方法的两组患者 的局麻药用药剂量 、 感觉阻滞 明显低于对照组患者 ，且不 良 反应小等均明显优于对照组患者 ， 时间、 神经阻滞时间、 麻醉起效 时间及尿潴留情况如下表所示。 实 实 验组 患者 的恢复情 况较好 ， 满意度较高 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ， 差异具有 统 验组 中麻醉效果达到优的有４ ２ 例， 有６ 例为 良， ２ 例为 中； 对照组 中 计学意义。 然而 ， 全身麻醉同样也有一定的缺点 ， 行全身麻醉对于 麻醉效果达到优的有２ ８ 例， 有１ ５ 例为 良， ４ 例为 中， ３ 例为无效 。 麻醉师及麻醉机 的选择具有 较高 的要求 ， 随着微创技术的不断发 表 １ 两组患者的各项观察结果比较 展， 麻 醉的实施方法也不断的进步 ， 日益趋于完善的水平 。 综 上所 述， 采用全身麻醉技术在膝关节镜手术中具有 十分重要的临床应 用价值 ， 可达到较好 的麻 醉效果 和血流动力 学效果 ， 值得在 临床 实践 中广泛推广 。 参考文献 ： ３ 讨 论 ［ １ ］ 朱海蓉， 王伟 ， 钱梅花 ． 膝 关节镜手 术全身麻 醉与硬膜 外麻 醉的 随着 医疗器械韵不 断改进及 临床 医师手术操作水平 的 日益 临床 比较Ⅱ １ ． 航 空航天 医学杂志， ２ ０ １ ４ ， ０ ２ ： ２ ０ ０ — ２ ０ １ ． 提升 ， 临床麻醉的操作方法也在 日 益 改善提升 ， 膝关节镜 技术正 ［ ２ ］ 谢俊 ， 万莉英． 全身麻醉与硬 膜外麻 醉在膝关节镜手术 中应用比 逐渐被广大临床工作者所 采纳 。膝关节镜技术具有手术创 伤小 ， 较ｆ ｎ ． 现代诊 断与治疗， ２ ０ １ ４ ， １ ６ ： ３ ７ ７ ６ — ３ ７ ７ ７ ． 恢复快 ， 患者肌松程度较好 ， 下肢循环较好 ， 不 良反应少 ， 术后严 ［ ３ ］ 陆文博， 杨世 忠， 邵 学泉 ． 全 身麻 醉与连续硬 膜外麻醉对全膝 关 重并发症的发生率较低， 在临床实践中应广泛推广。 目 前临床上 ， 节置换术围术期血液保护及深静脉血栓发生率的影响田 ． 中国医 行膝关节镜手术时， 有２ 种麻醉方式 ： 全麻及硬膜外麻醉 。硬膜外 药导报， ２ ０ １ ３ ， ３ ５ ： １ ０ ９ －１ １ １ ． 麻醉 时 ， 患者处于清醒状态 ， 较易 出现各种刺激 因素 （ 如： 止血带 【 ４ 】 陈宜， 吴海山， 祝 云利， 吴宇黎， 赵辉， 羊黎晔． 膝 关节镜手术 中局部 等多种刺激均会对患者造成影 响） ， 且患者心理较紧张 ， 在一定程 麻 醉和脊椎麻 醉的临床 比较ｏ 】 ． 中华 关节外科杂志（ 电子版） ， ２ ｏ １ １ ， ０ ６ ： 度上会影响， 麻醉效果 。 从本例患者 中比较可以看 出， 采用全身麻 ７０ ４－７０ ９ ．
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
糖尿病患者使用全身麻醉和硬膜外麻醉的安全性和有效性比较
目的研究并比较全身麻醉、硬膜外麻醉在糖尿病患者中应用的安全性和有效性。
方法选取2013年1月—2016年6月期间在该院接受手术治疗的糖尿病患者100例作为研究对象，按照随机分配原则将患者分为对照组、观察组，每组50例。
对照组患者的手术麻醉方法为全身麻醉，观察组患者的手术麻醉方法为硬膜外麻醉。
比较两组患者的平均动脉压、心率、血糖情况以及尿酮阳性率。
结果麻醉后，两组患者的平均动脉压、心率均明显增高（P＜0.05），但观察组麻醉后的平均动脉压、心率均低于对照组（P＜0.05）；观察组患者手术结束时、手术后3、24 h的血糖值均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者的尿酮阳性检出率为4%，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论糖尿病患者手术过程中应尽量选用硬膜外麻醉，不仅对患者的生命体征、血糖影响较小，还可降低尿酮阳性率，兼具有效性和安全性。
标签：糖尿病；手术；硬膜外麻醉；全身麻醉
伴有糖尿病的患者在接受手术治疗时，由于患者的血糖水平过高，其手术风险相对非糖尿病明显更高，容易导致手术治疗效果欠佳，甚至会威胁到患者的生命安全[1]。
如何选择合理的麻醉方法是降低糖尿病患者手术风险的关键，常用的麻醉方式包括全身麻醉、硬膜外麻醉，而关于这两种麻醉方式在糖尿病患者中的应用还有待临床进一步的探讨[2]。
该次研究通过对2013年1月——2016年6月期间在该院接受手术治疗的100例糖尿病患者进行随机对照分组，其手术麻醉方式分别为全身麻醉、硬膜外麻醉，以比较全身麻醉、硬膜外麻醉在糖尿病患者中应用的安全性和有效性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月——2016年6月期间在该院接受手术治疗的糖尿病患者100例作为研究对象，所有患者均进行择期手术治疗，均具有糖尿病史，其空腹血糖达到7.0 mmol/L，餐后2 h血糖达到11.1 mmol/L[3]。
此次研究在患者及其家属知情的情况下获得其同意，且经该院伦理委员会审批许可。
按照随机分配原则将患者分为对照组、观察组，每组50例。
对照组中，男21例，女29例，年龄为50～85（67.84±14.51）岁，糖尿病病程为2～16（9.13±4.59）年，包括23例胆结石患者、12例子宫肌瘤患者、15例阑尾炎患者；观察组中，男20例，女30例，年龄为51～85（68.06±13.42）岁，糖尿病病程为2～17（9.75±4.64）年，包括22例胆结石患者、13例子宫肌瘤患者、15例阑尾炎患者。
两组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），说明两组具有可比性。
1.2 方法
手术前，对患者的血压和血糖进行控制，使患者的血压、血糖维持在稳定水
平，确保患者水电解质保持平衡、尿酮呈阴性，禁饮。
麻醉前45 min，于患者肘部建立静脉通路，将乳酸钠林格溶液注入，再进行麻醉。
对照组患者的手术麻醉方法为全身麻醉，麻醉诱导采用0.04 mg/kg咪唑安定、0.1 mg/kg芬太尼、2 mg/kg 丙泊酚、1.5 mg/kg琥珀胆碱，气管插管，麻醉维持以1.5 L/min的速度给予患者氧化亚氮与氧气混合气体、浓度为1%～2%的异氟醚吸入，并间断静脉注入维库溴铵、芬太尼；观察组患者的手术麻醉方法为硬膜外麻醉，采用穿刺针于患者T9～10至L3～4椎间隙进行穿刺，将浓度为2%的利多卡因和浓度为0.33%的丁卡因注入，达到阻滞范围（T4～L5）即可，再给予1 mg/kg哌替啶、0.05 mg/kg 氟哌利多。
1.3 观察指标
比较两组患者麻醉前后的平均动脉压、心率，比较两组患者手术结束时、手术后3、24 h的血糖情况，并于术后24 h对患者的尿酮进行检测，比较两组患者的尿酮阳性率。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者麻醉前后的平均动脉压、心率变化情况
麻醉后，两组患者的平均动脉压、心率均明显增高（P＜0.05），但观察组麻醉后的平均动脉压、心率均低于对照组（P＜0.05）。
2.2 比较两组患者术后不同时间点的血糖情况
观察组患者手术结束时、手术后3、24 h的血糖值均明显低于对照组（P＜0.05）。
2.3 比较两组患者的尿酮阳性率
术后对患者的尿酮进行检测后发现，观察组患者中有2例患者的尿酮呈阳性，其尿酮阳性检出率为4%，对照组患者中有9例患者的尿酮呈阳性，其尿酮阳性检出率为18%，观察组患者的尿酮阳性率较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
手术是一种外科治疗手段，通过在人体局部进行操作，达到去除病变、修复损伤的效果。
由于手术属于侵入性操作，会对机体造成一定的创伤，故在手术中
存在一定的风险，尤其是糖尿病患者，由于糖尿病患者的血糖水平较高，胰岛分泌功能出现障碍，在麻醉后或手术后容易出现血糖增高情况，这主要是因为在手术过程中，患者机体由于受到外界刺激，往往会生成儿茶酚胺，释放大量的皮质醇及胰高糖素，导致糖原分解能力逐渐增强，葡萄糖的吸收受到影响，血液中的糖含量异常增高，表现为血糖增高，严重时还可能会导致酮症酸中毒或高渗性昏迷，危及患者的生命安全[3-4]。
因此，如何有效降低糖尿病患者手术风险是临床治疗伴有糖尿病的手术患者时迫切需要解决的重要问题。
由于糖尿病患者在手术过程中或手术后出现血糖增高，与手术麻醉密切相关，故选择合理的麻醉方式至关重要[5]。
临床上的常见麻醉方式为气管插管全身麻醉、硬膜外麻醉，其中，气管插管全身麻醉状态下患者的大腦皮层投射系统无法阻断伤害性刺激的传导，导致患者的儿茶酚胺分泌过多，进而导致患者的神经兴奋性增强，容易引起血压增高、心率加快等应激反应，对患者的生命体征稳定较为不利，严重时甚至会导致手术被迫中断[6]。
硬膜外麻醉主要是通过将麻醉药物直接注入到椎体中，可使麻醉药物的药效直达中枢神经，对伤害性刺激向中枢神经的传导进行有效阻断，从而减少儿茶酚胺等活性物质的分泌，使患者机体内环境保持稳定，血糖代谢维持正常状态，从而减轻手术操作对糖尿病患者血糖水平的影响[7]。
该次研究旨在比较两种麻醉方式应用于糖尿病患者中的安全性和有效性，研究发现，尽管两组患者的生命体征均出现一定幅度的波动，但麻醉后观察组的平均动脉压、心率均低于对照组（P＜0.05），观察组患者手术结束时、手术后3、24 h的血糖值均明显低于对照组（P＜0.05），说明实施硬膜外麻醉可使患者的生命体征维持平稳状态，减小血糖增高幅度，具有显著的麻醉效果。
此外，观察组患者的尿酮阳性检出率较对照组更低，这说明硬膜外麻醉对糖尿病患者的安全性更佳。
综上所述，糖尿病患者手术过程中应尽量选用硬膜外麻醉，不仅对患者的生命体征、血糖影响较小，还可降低尿酮阳性率，兼具有效性和安全性。
[参考文献]
[1] 陈振明.全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响[J].中国实用医药，2015，10（14）：110-111.
[2] 桂俊杰，郑守权，南美红，等.探讨糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究[J].中国卫生标准管理，2013，4（21）：36-37.
[3] 王颖.糖尿病患者外科手术麻醉的临床效果观察[J].中外女性健康研究，2015，7（7）：164.
[4] 郭东升.不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇血糖水平影响分析[J].中国继续医学教育，2016，8（12）：50-51.
[5] 荣学武.麻醉在糖尿病病人外科手术中的效果研究[J].糖尿病新世界，2015，18（5）：113.
[6] 玛杰初.为行外科手术治疗的糖尿病患者进行硬膜外麻醉的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（3）：189-190.
[7] 辛燕，朴雪.全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响[J].糖尿病新世界，2015，18（15）：52-53.。