全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外麻醉在关节置换术中的应用效果对比

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全麻与腰硬联合麻醉方式在髋关节置换术中的临床效果比较

全麻与腰硬联合麻醉方式在髋关节置换术中的临床效果比较【摘要】骨关节疾病是常见的疾病之一，髋关节置换术是治疗这类疾病的有效方法之一。

全麻和腰硬联合麻醉是常用的麻醉方式，在髋关节置换术中各有优势和劣势。

全麻能够提供深度的无痛状态，但也伴随着一定的风险；腰硬联合麻醉则可以减少手术过程中的出血量和术后并发症。

本文对全麻和腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用进行比较分析，并对其并发症和疼痛管理进行对比。

最后就全麻与腰硬联合麻醉的优缺点进行了总结，给出了临床应用建议，并展望未来研究的方向。

通过本文的研究，可以为临床医生提供更多选择方式，以提高髋关节置换术的治疗效果。

【关键词】全麻，腰硬联合麻醉，髋关节置换术，临床效果，比较分析，并发症，疼痛管理，优缺点比较，临床应用建议，未来研究展望1. 引言1.1 研究背景髋关节置换术是治疗骨关节疾病的常见手术之一，随着手术技术的不断进步和麻醉技术的不断提高，手术方式也日益多样化。

全麻和腰硬联合麻醉作为常用的麻醉方式，在髋关节置换术中都有其独特的应用优势和临床效果。

全麻能够使患者在手术期间处于完全麻醉状态，确保手术过程的安全进行；而腰硬联合麻醉则可以减少手术中的出血量和并发症的发生率，更好地控制术中的疼痛感。

对于髋关节置换术的麻醉方式选择，全麻和腰硬联合麻醉都有其适用的情况和不同的特点。

本研究将对全麻和腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的临床效果进行比较分析，为临床麻醉医生在手术选择中提供参考依据。

1.2 研究目的本研究旨在比较全麻与腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的临床效果，探讨两种麻醉方式在手术中的应用优势和风险问题。

具体目的包括：比较全麻和腰硬联合麻醉在髋关节置换术中患者手术中的镇痛效果、手术操作便捷度、麻醉相关并发症发生率以及术后恢复情况；分析全麻与腰硬联合麻醉在髋关节置换术中疼痛管理的差异，探讨对患者的术后舒适度和康复情况的影响；总结全麻和腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的优缺点，为临床医师提供更好的麻醉选择参考，促进手术治疗效果的提高和患者术后康复的顺利进行。

不同麻醉方式对老年膝关节置换术后认知功能的影响

不同麻醉方式对老年膝关节置换术后认知功能的影响吴良永【期刊名称】《中国现代医生》【年(卷),期】2011(49)31【摘要】目的探讨不同麻醉方式对老年患者膝关节置换术后认知功能的影响.方法选择ASA评分Ⅰ～Ⅱ级择期膝关节置换手术的老年患者90例,随机分为硬膜外麻醉组(A组)、全身麻醉组(B组)和全麻复合硬膜外麻醉组(C组),通过MMSE评分比较三种不同麻醉方式对老年患者术后认知功能障碍发生率的影响.结果三组患者认识功能障碍的发生率术后1d分别为A组17％、B组33％、C组20％；术后7d 分别为A组10％、B组20％,C组13％.术后1d三组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).A、C两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；A、B两组比较和C、B两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后7d统计结果与术后1d一致.结论硬膜外麻醉、全麻复合硬膜外麻醉与全身麻醉组相比,能降低老年患者膝关节置换术后1d 和术后7d认知障碍的发生率.【总页数】3页(P90-91,94)【作者】吴良永【作者单位】浙江省绍兴市新昌人民医院麻醉科,浙江新昌312500【正文语种】中文【中图分类】R614.2+7【相关文献】1.不同麻醉方式对老年膝关节置换术后患者认知功能及Tau蛋白的影响 [J], 杨曦;孟双双;张钰;孙伟2.不同麻醉方式对老年患者膝关节置换术后早期认知功能障碍的影响 [J], 列锦弟; 许立新; 郑彬; 李恒昌3.不同麻醉方式对老年患者全膝关节置换术后MMSE评分、精神错乱和深静脉血栓发生的影响 [J], 李行;张敏;刘竞4.研究不同麻醉方式对老年患者经尿道前列腺电切术(TURP)后认知功能障碍及体寒发生情况的影响 [J], 黄伟5.不同麻醉方式对老年膝关节置换术后患者认知功能的影响 [J], 张洪军;司马靓杰;郭丹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

全身麻醉与连续硬膜外麻醉对全膝关节置换术围术期血液保护及深静脉血栓发生率的影响

ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｉｎｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｅｒｉｏｄｏｆｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｏｎｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ
【关键词】深静脉血栓；全身麻醉；连续硬膜外麻醉；全膝关节置换术
［中图分类号】Ｒ６１４
【文献标识码】Ａ
［文章编号］１６７３ — ７２１０（２０１３）１２（ｂ）一０１０９ — ０３
Ｉｎｌｕｅｆｎｃｅｏｎｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｏｎａｎｄｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ
中国医药导报２０１３年１２月第１０卷第３５期
麻醉与镇痛・
全身麻醉与连续硬膜外麻醉对全膝关节置换术围术期血液保护及深静脉血栓发生率的影响
陆文博杨世忠邵学泉。
１．武警浙江总队嘉兴医院，浙江嘉兴
凝血酶时间（ＡｆｙＩＴ）等凝血指标的变化情况；并对两组深静脉血栓发生率进行分析。结果 ①两组Ｔ１～．ｒ４不同时点ＳｐＯ
均未见明显变化，且两组间比较，差异也无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。两组Ｔ４时点ＭＡＰ、ＨＲ均低于Ｂ时点，硬膜外组

不同麻醉方式对老年膝关节置换术后认知功能的影响

２０ｃｏｅ００ｗｒｎｏｙｄｖｅｔｔｒｅｒｕｓｅｉｕａａｅｔｅｉｏｅｇｏｐＡ）ｇｎｒｌｎｓｅｉｌｎ（ｒｕ０９ｔＯｔｂｒ１ｅｅａｄｍｌｉｉｄｉｏｈｅｏｐ：ｐｄｒｌｎｓｓａｎ（ｒｕ，ｇｈａｌａｈａ
ｋｅｅｌｃｍｅｔｎｅｄｒｙＭｅｈｏｌ９ＡＩ～Ｉｅｄｒｙｐｔｎｓｕｄｒｏｎｎｅｒｐａｅｎｕｏｐｔｌｒｍｃｍｂｒｎｅｒｐａｅｎｌｅｌ．ｔｄｓＡｌ０ＡＳｉＩｌｅｌａｉｔｎｅｇｉｇｋｅｅｌｃｍｅｔｎｏｒｈｓｉｏＤｅｅｅｅｉａｆ
ｄｙａｄ７ｄｙａｅｕｇｒｓｅｓｈｏｎｔｅｆｎｔｎＲｅｕｔｎｄｙ１ＰＣｃｕｒｄｉ／０ｐｔｎｓ（７）ｎｇｏｐＡ，ｎａｎａｆｒｒｅｙｔａｓｓｔｅｃｇｉｖｃｏ．ｓｌｓＯａ，ＯＤｏｃｒｅ５３ａｉｔ１％ｉｒｕｉｔｓｏｉｕｉｎｅ
【ｓｒｃＪＯｂｅｔｅＴｖｓｇｔｔｅｅｆｃｏｉｅｅｔｎｓｈｔｔｏｓｏｏｔｐｒｔｅｃｇｉｖｙｆｎｔｎ（ＯＤ）ｆｒＡｂｔａｔｊｃｉｏｉｅｔａｅｈｆｔｆｆｒｎｅｔｅｉｍｅｄｎｐｓｏｅａｉｏｎｔｅｄｓｕｃｉｖｎｉｅｄｆａｃｈｖｉｏＰＣａｔｅ
异有统计学意义（Ｐ＜０５ｏＡＣ组比较，．、两０差异无统计学意义（Ｐ＞０５；、．）ＡＢ两组比较和ｃＢ两组比较，异均０、差有统计学意义（Ｐ＜０５）术后７统计结果与术后１．。０ｄｄ一致。结论硬膜外麻醉、全麻复合硬膜外麻醉与全身麻醉组相比，能降低老年患者膝关节置换术后１和术后７认知障碍的发生率。ｄｄ【关键词】老年患者；术后认知障碍；麻醉；膝关节置换术

全麻与全麻联合硬膜外麻醉比较

ＮＯ．Ｏ１Ｖ２０
全麻与全麻联合硬膜外麻醉比较
包文奎
（内蒙古民族大学附属医院麻醉科，内蒙古通辽０８０）２００
［摘
要］目的：对全麻与全麻联合硬膜外麻醉进行比较，包括术中及术后的平稳程度、全麻药用量．方法：０４
ｓａｅｆｒｄｔｍｎｎｌｋｌｅｎｅｔ．％ｒｉｃｉ－ｍｎｏｔｅｃｅｔａｄｕｐｒａｄｍｎａｄｐｃ。Ａｔｅｅｉｉｇｂｏｅ１ｊｃｄ０ｅｒｃｖ．ｉｅ５ｏｖａｅ５７ｌｉｈｈｓｎｐｏｅｎｐａｎｔｅｂ
例胸、上腹部、下腹部手术病人随机分单纯全麻醉组（Ｇ组ｎ２）＝０和全麻联合硬膜外麻醉组（Ｅ组ｎ２）ＥＧ＝０．Ｇ组先进行相应椎问隙穿刺向上置管３ｍ硬膜外注射２ｃ，％利多卡因注射液３５，￣ｍ出现阻滞平面后，ｌ胸部和上腹部注射０５．％罗哌卡因注射液５７；－ｍｌ下腹部注射０５．％罗哌卡因注射液７９ｌ７￣ｍ；两组均用地西泮、丙泊酚、芬太尼、顺苯磺酸阿曲库胺诱导插管．全麻维持均用微量输注泵持续输注丙泊酚和瑞芬太尼，麻醉深浅调整据麻药剂量．间断静注顺苯磺酸阿曲库胺．Ｅ组据手术时间的延长可追加罗哌卡因注射液．中连续监测血压、Ｇ术心电图、脉博氧饱和度．果：结全麻联合硬膜外麻醉病人术中全麻药用量显著少于单纯全麻组Ｐ００．＜．１且术后
ｏａｉｎｓｓｅｄｅｅｕｉｇａｄａｔｒｓｒｅｙａｄｔｅｏａｅｏｎｓｈｔｓｆｐｔｔ ’ ｔａｙｌｖｌｄｒｎｆｕｇｒｎｈｄｓｇｆａｅｔｅｉ．Ｍｅｈｄ：４ａｉｎｓｗｉｅｎｅｃｔｏｓ０ｐｔｔｅｔｈｔｏａｉ，ｕｐｒａｄｍｉａ，ｌｗｒａｄｍｉａｕｇｒｅｅｒｎｏｙｄｖｄｄｉｔｉｌｅｅａｎｓｅｉｒｕｈｒｃｃｐｂｏｎｌｏｅｂｏｎｓｒｅｗｒａｄｍｌｉｉｅｎｏｓｅｌｙｍｐｅｇｎｒａｅｔｓｇｏｐｌｈａ

三种麻醉方法在高龄患者全髋置换术中应用的比较研究

ｔｉｍｅｏｆｇｒｏｕｐＣｗａｓｌｏｎｇｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｇｒｏｕｐＡ（Ｐ＜０．０１），ｔｈｅＰＡＣＵｓｔａｙｔｉｍｅｏｆｇｒｏｕｐＢｗａｓｌｏｎｇｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｇｒｏｕｐＡ（Ｐ＜Ｏ．０５）ａｌｓｏ，ｔｈｅｒａｔｅｏｆｕｓｅｏｆｓｅｄａｔｉｖｅ，ｈｙｐｅ￣ｅｎｓｉｖｅ，ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｖｅａｇｅｎｔｏｆｇｒｏｕｐＣｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ
ｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｉｎｔｏｔａｌｈｉｐｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒａｇｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ６０ａｇｅｄｐａ—
ｄｅｎｔｓ（＞８０ｙｅａｒｓｏｌｄ）ｗｉｔｈｏｎｅ－ｓｉｄｅｔｏｔａｌｈｉｐｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｓｕｒｇｅｒｙｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ３ｇｒｏｕｐｓ：ｇｒｏｕｐＡ（ｃｏｍｂｉｎｅｄｓｐｉｎａｌ－ｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｎ＝２０）；ｇｒｏｕｐＢ（ｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｎ＝２０）；ｇｒｏｕｐＣ（ｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｎ＝２０）．Ｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ，ｔｈｅｒａｔｅｏｆｕｓｅｏｆｓｅｄａｔｉｖｅ，ｈｙｐｅｆｌｅｎｓｉｖｅ，ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｖｅａ—
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｃｏｍｂｉｎｅｄｓｐｉｎａｌ－ｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；Ｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；Ｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；Ｔｏｔａｌｈｉｐ
ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ；Ａｇｅｄｐａｔｉｅｎｔ

比较全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果

比较全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果发布时间：2022-12-23T06:51:53.247Z 来源：《中国医学人文》2022年26期作者：刘元菊[导读] 目的：比较全麻和腰硬联合麻醉用于关髋节置换术的麻醉效果。

刘元菊岳池县人民医院四川省广安市岳池县 638300摘要：目的：比较全麻和腰硬联合麻醉用于关髋节置换术的麻醉效果。

方法：选取我院收治的行髋关节置换术的患者共68例为研究对象，将患者分为观察组及对照组，两组各34例，对照组采取全身麻醉，观察组采取腰硬联合麻醉，对比患者的麻醉效果。

结果：观察组患者在下床时间、胃肠功能恢复时间、不良反应率等方面显著优于对照组（P＜0.05）。

结论：腰硬联合麻醉效果更佳。

关键词：全身麻醉；髋关节置换术；腰硬联合麻醉Abstract: Objective: To compare the anesthetic effects of general anesthesia and combined spinal and epidural anesthesia for hip arthroplasty. Methods: A total of 68 patients who underwent hip replacement in our hospital were selected as the study objects. The patients were divided into the observation group and the control group, 34 patients in each group. The control group was given general anesthesia, and the observation group was given combined spinal and epidural anesthesia to compare the anesthetic effects of the patients. Results: The time of getting out of bed, the recovery time of gastrointestinal function and the rate of adverse reactions in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05). Conclusion: The effect of combined spinal epidural anesthesia is better.Key words: general anesthesia; Hip replacement; Combined spinal and epidural anesthesia髋关节置换术是现阶段相对较为常见的外科手术类型，在实施过程中其是采取人工假体对患者已经出现病变的关节进行替代的方式，来帮助患者的髋关节功能实现恢复[1]。

老年全髋关节置换术不同麻醉方法的临床比较

老年全髋关节置换术不同麻醉方法的临床比较【摘要】目的比较硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年全髋关节置换术中的临床效果。

方法选择本院2011年1月至2012年6月收治的48例行全髋关节置换术的老年患者。

随机分为三组，硬膜外麻醉组（ea组），腰硬联合麻醉组（csea组）和全省麻醉组（ga组），每组各16例。

分别观察麻醉起效时间、手术时间、麻醉效果，比较麻醉前、麻醉后5min、15min、30min、60min平均动脉压（mbp）、心率（hr）、血氧饱和度（spo2）的变化及术后并发症的情况。

结果ea组和csea组、ga组麻醉起效时间差异有统计学意义（p＜0.05）。

三组手术时间差异无统计学意义（p＞0.05）。

csea 组和ga组麻醉效果优于ea组，比较差异有统计学意义。

ea组和csea组术后并发症少于ga组。

三组血压、心率、血氧饱和度各时间点相比显著发生变化率无统计学意义。

结论老年髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉安全可靠，起效迅速，阻滞完善，血流动力学稳定，并发症少，是一种值得推广的麻醉方法。

【关键词】老年；全髋关节置换术；麻醉随着人口结构老龄化及医疗水平和人们意识的提高，越来越多的老年股骨颈骨折患者接受全髋关节置换术。

然而老年患者的器官组织结构和功能储备已发生了显著的退行性改变，且多伴有心肺脑疾病，心血管调节功能差，麻醉的效果直接关系到手术的顺利进行和预后，所以麻醉必须要做到起效快，血流动力学稳定及良好的术后镇痛［1］。

现将我院收治的老年全髋关节置换患者所采用的麻醉方法做一总结，报告如下：1资料与方法1.1一般资料选择本院行全髋关节置换术的老年患者48例，其中男26例，女22例，年龄60-85岁。

asa分级ⅱ-ⅲ级，合并慢性阻塞性肺部疾病、肺心病9例，高血压病21例，高血压合并冠心病12例，糖尿病6例，脑梗死后遗症7例。

将患者随机分为三组，每组16例，三组在性别、年龄、asa分级构成比等差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

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全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外麻醉在关节置换术中的应用效果对比目的探讨全身麻醉和全身麻醉复合硬膜外麻醉在关节置换术中的应用效果。

方法选择2015年3月～2016年9月在我院进行全髋关节置换术的74例患者作为研究对象，根据不同麻醉方式分为观察组（n=37）和对照组（n=37）。

观察组行全身麻醉复合硬膜外麻醉，对照组行全身麻醉，比较两组患者的术中出血量、完全阻滞所需时间，统计术中不同时间点患者的血压、心率及术后患者下床活动时间以及两组术后认知功能的差异。

结果两组患者的术中出血量和术后下床活动时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

观察组的完全阻滞时间短于对照组，且术中HR、MAP指标优于对照组（P＜0.05）。

观察组术后6、12、24 h 的MMSE评分高于对照组（P＜0.05）。

结论全身麻醉联合硬膜外麻醉对患者的血流动力学和认知功能的影响更小，具有较好的临床应用价值。

[Abstract]Objective To investigate the application effect of general anesthesia and general anesthesia combined with epidural anesthesia on joint replacement.Methods 74 patients with total hip replacement in our hospital from March 2015 to September 2016 were selected as the subjects.The patients were divided into the observation group （n=37）and the control group （n=37）according to different anesthesia mode.The observation group was given general anesthesia combined with epidural anesthesia，and the control group was given general anesthesia.The amount of bleeding and the time needed for complete block were compared between the two groups.The blood pressure and heart rate at different time points were counted，the time of ambulation and the difference of postoperative cognitive function between the two groups were statistically analyzed.Results There was no significant difference between the two groups in the amount of bleeding and the time of ambulation after operation （P>0.05）.The complete block time of the observation group was shorter than that of the control group，and the heart rate and MAP indexes in the operation were better than those in the control group （P＜0.05）.The MMSE score of the observation group at 6，12，24 h after operation was higher than that of the control group （P＜0.05）.Conclusion The effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia on hemodynamics and cognitive function of patients is smaller，and has better clinical application value.[Key words]Total hip replacement；Epidural anesthesia；General anesthesia；Clinical effect據调查显示，随着当今社会老龄化问题的凸显，股骨颈骨折、骨性关节炎、类风湿髋关节炎及股骨头坏死已成为高发疾病之一，此疾病会严重影响患者的日常生活，使其生活质量受到影响[1-2]。

髋关节置换术是目前治疗髋关节疾病较为有效的手术治疗方法，根据患者具体情况选用全髋关节置换术可有效改善关节功能[3-4]，但全髋关节置换术创伤大、并发症多，对患者耐受手术水平要求高，因此在临床中应用全髋关节置换术时采取合适的麻醉手段对于手术安全性和成功率、患者的预后等方面都具有重要价值[5-7]。

本研究分析比较全身麻醉和硬膜外麻醉对行全髋关节置换术治疗的术中血流动力学、围术期情况、术后认知功能方面的影响，旨在为临床治疗提供参考依据。

现将结果报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2015年3月～2016年9月本院骨外科欲进行全髋关节置换手术的74例患者作为研究对象，其中男43例，女31例；年龄58～79岁；美国麻醉医师学会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级[8]；体重52～71 kg。

排除标准：凝血功能障碍或血液系统疾病；术前已有下肢DVT形成或者静脉曲张者；意识模糊或精神障碍者；有药物过敏史或麻醉禁忌证；严重器官功能不全者；体重在100 kg以上或50 kg以下者。

采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各37例。

观察组进行全身麻醉复合硬膜外麻醉，其中男22例，女15例；平均（67.94±8.35）岁。

对照组行全身麻醉，其中男21例，女16例；平均（68.13±9.71）岁。

两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

本研究已取得全部患者书面同意，且经过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法1.2.1麻醉前准备所有患者均进行人工全髋关节置换术。

两组患者进行常规性的术前准备，开放静脉并对血压、脉搏、呼吸、心率（HR）、血氧饱和度及心电图等生命体征进行监测。

根据患者的HR、血压以及精神状态决定是否使用抗胆碱药和镇静剂，椎管内麻醉均选L3～4作为穿刺点。

1.2.2麻醉方法两组全身麻醉诱导均采用咪达唑仑（徐州第三制药厂，国药准字H20010807）0.05 mg/kg、瑞芬太尼（宜昌人福药业有限公司，国药准字H2005 4171）2 μg/kg、阿曲库铵（江苏东英药业有限公司，国药准字H20060927）0.6 mg/kg、丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990281）1.5 mg/kg，4 min后进行插管并通气。

对照组全身麻醉采用气管内插管静吸复合麻醉，观察组在全身麻醉诱导前先行L3～4硬膜外穿刺置管，注入2.0%利多卡因（湖北兴华制药有限公司，国药准字H42022991）+0.5%布比卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022839）混合液3 ml，确定麻醉平面后再行插管。

麻醉维持：观察组泵入丙泊酚2 mg/（kg·h）、阿曲库铵0.6 mg/（kg·h），吸入0.4 MAC七氟醚（日本丸石制药株式会社，国药准字H20090714），每隔60 min硬膜外追注混合局部麻醉药3 ml；对照组泵入丙泊酚4 mg/（kg·h），阿曲库铵1.0 mg/（kg·h），吸入0.8 MAC七氟醚。

1.3观察指标记录两组患者的术中出血量、完全阻滞时间、术后下床活动时间；术中监测两组患者麻醉前（T0）、插管后（T1）、手术时（T2）、拔管后（T3）的HR与平均动脉压（MAP）指标变化情况；采用简易精神状态量表（MMSE）[9]對患者麻醉后6、12、24、48 h不同时间点的认知功能情况，比较两组术后认知功能障碍率的差异，该量表包括时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间7个方面，共30题，最高得分为30分，27～30分为正常，分数0.05）。

观察组的完全阻滞时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）（表1）。

2.2两组患者不同时间点收缩压与心率变化的比较观察组T1、T2、T3时的MAP和HR指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3两组患者麻醉前及麻醉后各时间点MMSE评分的比较两组患者麻醉前的MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

观察组患者麻醉后6、12、24 h的MMSE评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

两组麻醉后48 h的MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论随着我国进入人口老龄化社会，关节疾病的发生率越来越高。

人工关节置换术能够治愈髋部疾病，但是此类关节置换术手术创伤性大，尤其对于老年患者而言，由于其全身器官系统生理功能衰退，且可能伴有全身性疾病，增加了手术和麻醉的风险，术后易出现并发症[10-12]。

因此，合适的麻醉方式的选择，对于高龄、高危患者髋关节置换术手术的顺利进行和术后并发症的减少有重要意义。

连续硬膜外麻醉用药简单，对呼吸、循环影响较小，可避免插、拔管时的不良反应，还能够减少血栓性疾病，且术后仍有一定的镇痛作用，患者恢复迅速，是一种简便、安全、有效、经济的麻醉方式，曾广泛应用于关节置换术中。

但连续硬膜外麻醉起效时间较长，交感神经阻滞会引起低血压以及迷走神经反射性心律失常，患者不适感较强。

此外，其还有麻醉阻滞不完全的可能，致使患者增加紧张恐惧的心理，可能影响手术操作，增加麻醉及手术风险，影响预后。

研究显示，全身麻醉与硬膜外麻醉在全髋关节置换术中均有良好的临床效果[13]。

由于全身麻醉时机械刺激咽喉部和气管黏膜神经末梢，导致肾上腺素和去甲肾上腺素升高，所以患者存在明显的应激反应，导致心率增快，血压升高；硬膜外麻醉可使肾上腺素、去甲肾上腺素分泌减少，两者结合有助于血流动力学的平稳[14-15]。

本研究结果显示，全身麻醉联合硬膜外麻醉能够加快完全阻滞时间，使患者在T1、T2、T3时刻的MAP和HR指标都优于对照组。