典型羊水栓塞与麻醉抢救
羊水栓塞抢救流程的最新指南
羊水栓塞抢救流程的最新指南羊水栓塞是一种罕见但极为严重的产科并发症，其发病迅速且死亡率高。
为了提高抢救成功率，本文将详细介绍羊水栓塞抢救流程的最新指南，包括早期识别、紧急处理、多学科协作等方面。
一、早期识别羊水栓塞的早期识别是抢救成功的关键。
以下为一些常见症状：1. 呼吸困难、咳嗽、气促、胸痛等呼吸系统症状。
2. 寒战、发热、皮肤潮红或发绀等过敏症状。
3. 血压下降、心率加快、尿量减少等循环系统症状。
4. 凝血功能障碍，如皮肤、粘膜出血点、瘀斑等。
一旦出现上述症状，应立即怀疑羊水栓塞，并启动抢救流程。
1. 增加氧合：保持气道通畅，尽早实施面罩吸氧、气管插管或人工辅助呼吸，维持氧供，以避免呼吸和心搏骤停。
2. 抗过敏：解除肺动脉高压，保证心排出量和血压稳定，避免过度输液。
常用药物有地塞米松、氢化可的松等。
3. 纠正凝血功能的障碍：包括积极处理产后出血，及时补充凝血因子，如输注大量的新鲜血液、血浆、冷沉淀、纤维蛋白原等。
4. 全面监测：包括血压、呼吸、心率、血氧饱和度、心电图、中心静脉压、心排出量和凝血功能等。
三、多学科协作羊水栓塞的抢救需要多学科密切协作，包括产科、麻醉科、重症医学科、血液科、儿科等。
各科室应相互配合，共同参与抢救工作。
1. 终止妊娠：如羊水栓塞发生于分娩前，应考虑立即终止妊娠。
2. 剖宫产：心脏骤停者应立即实施心肺复苏，复苏后仍无自主心跳可考虑紧急实施剖宫产。
3. 子宫切除术：一旦出现凝血功能障碍时，应果断快速的实施子宫切除术。
五、预防措施1. 提高产科医生对羊水栓塞的认识，加强培训和演练。
2. 加强产前检查，及时发现和处理高危因素。
3. 严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。
4. 加强产后出血的预防和处理，及时发现和处理DIC。
总结羊水栓塞是一种罕见但极为严重的产科并发症，其抢救流程需要多学科密切协作，及时、准确地识别和处理。
通过加强培训、提高认识、严格掌握剖宫产指征等措施，可以降低羊水栓塞的发生率和死亡率。
围术期羊水栓塞的救治与麻醉管理进展
围术期羊水栓塞的救治与麻醉管理进展摘要：羊水栓塞属于妊娠过程中最为危险的一种并发症，其是指在分娩中羊水突然进入到母体的血液中，引发急性肺栓塞、过敏性休克、肾功能衰竭等严重的分娩期并发症，发病率在4-6/10万之间。
但由于此病症的预防、治疗均存在较大的困难，如发病低、但死亡率高，如此类患者的胎儿存活，也会有50%左右的新生儿为残留神经系统后遗症。
近年来，临床采用了早警戒、高怀疑、快速诊断、积极救治等方案来救治羊水栓塞，取得了明显的效果。
本文针对围术期羊水栓塞的救治、麻醉管理展开综述，为临床提供一些借鉴。
关键词：羊水栓塞；救治；麻醉管理；进展羊水栓塞是产科特有的综合征，也是病死率较高的一种并发症，其是指羊水进入到母体的循环中，导致其凝血功能、呼吸功能出现障碍的一种病理改变性疾病[1-3]。
据相关调查表明，即便是发达国家，羊水栓塞仍是导致孕产妇死亡的重要因素。
在我国，羊水栓塞是引发孕产妇死亡的三大原因之一[4]。
而羊水栓塞的预防、治疗难度较大，如发现羊水栓塞，病情较为凶险，死亡率高[5]。
因此，为羊水栓塞患者实施有效地救治非常重要。
本文针对围术期羊水栓塞的救治、麻醉管理措施进行研究，现阐述如下。
1.羊水栓塞的发病原因到目前为止，羊水栓塞发病机制尚不明确，最早有学者认为羊水栓塞的出现与羊水的有形成分进入血液有关，使其出现肺栓塞、痉挛等。
随着近年来临床对其的深入研究，即通过尸检报告表明，在羊水栓塞患者的血液循环中没有检测到羊水的有形成分[6-8]。
但在没有出现羊水栓塞正常分娩的孕产妇血液中检测到了羊水成分、胎儿组织，由此而改变了传统的认知。
目前，多数学者推测羊水栓塞的出现普遍是由于羊水进入到孕产妇的血液循环中，而敏感的母体会快速出现补体激活现象，还会出现炎症反应，从而引发严重的病理、生理性变化等临床表现[9]。
还有学者认为羊水栓塞的出现是由于孕产妇的免疫系统处在抑制状态下，当羊水进入了母体的循环之后，将机体的免疫抑制状态解除，从而引发以免疫风暴级联反应，进而引发羊水栓塞一系列临床表现[10]。
羊水栓塞的急救与处理
一、紧急处理
立即给氧，改善肺泡毛细血管低氧，预防 肺水肿发生，减轻心脏负担。对羊水栓塞所致 的呼吸困难，用一般的鼻导管法给氧效果常不 满意，应用面罩加压给氧，流量5~10L/min。 病情严重时行气管插管以保证氧供给。保持血 氧饱和度在90%以上。尽快开放至少两条静脉 通道，便于用药及输液，同时抽取下腔静脉血 5ml用于诊断。心跳骤停者立即徒手心肺复苏。
七、正确使用抗生素
羊水栓塞的患者由于休克、出血等，机体抗感染 能力低下，有需要大量的手术操作，因此应积极预防 肺部感染和盆腔感染。
案例介绍
某产妇因孕39周第一胎、不规则腹痛14小时，已见红、破水， 于某日10；30入某县妇幼保健院（下称A医院）。入院诊断：宫 内孕39周，左枕前位临产，妊娠高血压症。入院后宫缩不规律， 予1%催产素静脉滴注。12；38分在侧切、胎吸下娩出一女婴。产 后出血200ml，给予催产素20单位肌注，子宫收缩良好，血压 112/68mmHg。产后30分钟血压开始下降，子宫收缩好，压迫宫 底，阴道流出约200g血块，立即补液、止血、吸氧。产后一小时 产妇开始出现意识障碍，血压为0mmHg，阴道持续流出多量不凝 血，先后两次行清宫术及腹部加压，未清出胎盘及胎膜样组织。 产后10.5小时产妇意识转清，血压回升。产后21小时产妇呕吐咖 啡色物，无尿，皮肤出现淤血斑，即请某医学院附院（B医院） 妇产科主任前来会诊，考虑羊水栓塞、弥漫性血管内凝血 （DIC）、肾功能衰竭，静脉予速尿200mg、肝素50mg等，输注 同型血900ml，但仍无尿，阴道持续流出不凝血。
五、防治肾功能衰竭
羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外，其次是肾脏。 为防止肾功能衰竭，在抗休克时必须注意肾的灌注量， 当血容量补足后，血压回升而每小时尿量仍少于17ml 时，应给予甘露醇250ml或速尿20~40mg等利尿剂治疗。 无效者常提示急性肾功能衰竭，应尽早采取血液透析 等急救处理。
羊水栓塞的抢救
基于羊水栓塞病理生理改变进行急救处理
（5）抑制免疫炎症反应 ▪ 采取血液净化（CRRT）、糖皮质激素应用等措施。 ▪ 术后，本例患者在ICU行连续性肾脏替代治疗（清除炎症介质和
细胞因子）持续72小时，及时应用糖皮质激素、大剂量乌司他丁。
基于羊水栓塞病理生理改变进行急救处理
（6）A-OK（阿托品、恩丹西酮、酮洛酸）方案 ▪ 可以降低肺血管阻力，舒张支气管平滑肌，降低迷走神经张力，
羊水栓塞的诊断依据
▪ 羊水栓塞的主要诊断依据是患者的临床症状和体征。羊水栓塞的 典型临床表现为产时、产后出现突发的低氧血症、低血压和凝血 功能障碍。
羊水栓塞的诊断依据
▪ 母胎医学学会（SMFM）工作组和羊水栓塞基金会提出羊水栓塞结构性 定义：
（1）患者突发心脏呼吸骤停，或同时出现低血压（收缩压<90 mmHg） 和呼吸异常（呼吸困难、紫绀或血氧饱和度<90%）。 （2）出现上述初始症状或体征后，患者发生明确的弥散性血管内凝血， 且凝血功能异常必须发生在大出血之前。 （3）临床症状或体征始发在分娩期间或胎盘娩出后30分钟之内。 （4）分娩期间没有发热。
羊水栓塞的 抢救
副标题
前言
▪ 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性 肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死的 严重分娩期并发症。其发生率虽然不高，然而一旦发生，病死率 极高。
孕产妇产时危急状态处理
（1）维持呼吸、循环功能的稳定，防止发生呼吸心跳骤停。 （2）迅速娩出胎儿，防止胎儿娩出时发生窒息甚至死亡。 （3）迅速诊断病情，以便进一步治疗：本病例根据患者三低表现，初步 判断患者发生羊水栓塞。 （4）呼叫急救小组，寻求帮助：本病例启动了应急响应，呼叫产科急救 小组，开通手术、输血、检验等多条绿色通道，迅速组织全院大抢救。
羊水栓塞成功的案例
羊水栓塞成功的案例羊水栓塞成功的案例一、引言羊水栓塞是一种罕见但危险的产科紧急情况。
它发生在分娩过程中，当胎儿的羊水进入母亲的血液循环系统时会引发一系列严重并可能致命的并发症。
然而，在现代医学的不断进步下，医生们逐渐掌握了处理羊水栓塞的有效方法和技巧。
本文将介绍一则关于羊水栓塞成功处理的真实案例，以展示医学界的进步和希望。
二、个案背景这个案例发生在一位年轻妇女的分娩过程中。
她是一名28岁的怀孕39周的孕妇，此前一切正常。
然而，不幸的是，她在分娩过程中出现了羊水栓塞的症状。
此时，医疗团队需要迅速行动，以保证母婴的生命安全。
三、紧急救治医生们迅速诊断出了羊水栓塞的症状，包括呼吸急促、心率快速加快、低血压和意识障碍等。
立即组织抢救团队进行救治。
首先，他们立即进行了紧急剖宫产手术，目的是尽快将胎儿从母体中取出，以避免进一步的并发症。
手术进行得非常迅速，成功地将胎儿抢救出来。
其次，医生们给予了妇女密切监护和吸氧治疗。
他们利用呼吸机维持妇女的呼吸功能，并通过输液稳定她的血压。
在紧急情况下，医生们迅速准备了可能需要的药物和设备，以应对潜在的并发症。
四、团队合作医疗团队以高度的专业知识和团队合作的精神应对羊水栓塞的挑战。
这个案例中的医疗团队由产科医生、麻醉师、护士和其他专业人员组成。
他们紧密合作，迅速反应，确保了及时的救治措施。
在手术过程中，产科医生迅速行动，有条不紊地完成了剖宫产手术。
麻醉师根据妇女的具体情况，精确控制了麻醉深度和药物剂量。
护士们职责明确，协助医生进行监护和手术器械的准备。
五、成功结果幸运的是，由于医生们的紧急处理和团队合作，这位年轻妇女成功度过了羊水栓塞这一危机。
她的呼吸和血压逐渐恢复正常，恢复期非常顺利。
知道这个案例的医学界和患者们都对医生的努力和技术进步表示赞赏。
虽然羊水栓塞是一种严重的产科并发症，但现代医学的发展使得对这种情况的处理更加规范和有效。
六、总结通过这个案例，我们可以看到当下医学界在处理羊水栓塞上的成功。
羊水栓塞抢救预案
羊水栓塞抢救预案引言概述：羊水栓塞是一种罕见但严重的产科急症，可能导致孕妇和胎儿的生命危（wei）险。
为了应对羊水栓塞的紧急情况，医疗机构应制定有效的抢救预案。
本文将详细介绍羊水栓塞抢救预案的内容和步骤。
一、早期识别和预防1.1 孕产妇的风险评估：对于高危孕妇，如剖宫产、多胎妊娠、孕期高血压等，应进行风险评估，及早发现可能发生羊水栓塞的危（wei）险因素。
1.2 监测孕妇的生命体征：定期测量孕妇的血压、心率和呼吸频率，以便及早发现异常情况。
1.3 孕妇的教育和宣传：向孕妇提供关于羊水栓塞的知识，包括症状、预防措施和应对紧急情况的方法，以增强她们的意识和自我保护能力。
二、紧急抢救措施2.1 快速反应和呼叫急救：一旦怀疑发生羊水栓塞，即将呼叫急救人员，并通知相关医护人员做好抢救准备。
2.2 维持孕妇的呼吸道通畅：确保孕妇的呼吸道通畅，可以采取头后仰位、吸氧和使用呼吸机等措施。
2.3 快速建立静脉通道：迅速建立静脉通道，以便输注必要的药物和液体，维持孕妇的血压和循环稳定。
三、药物治疗3.1 抗凝血治疗：使用抗凝血药物如肝素，以预防和治疗血栓形成。
3.2 血管活性药物：应用血管扩张剂如硝酸甘油，以改善孕妇的血液循环和降低肺动脉压力。
3.3 止血药物：在必要时使用止血药物，以控制出血并维持孕妇的血液凝固功能。
四、手术干预4.1 快速行剖宫产：如果孕妇的情况严重并且无法通过药物治疗控制，应即将进行剖宫产，以拯救母婴生命。
4.2 血液净化治疗：在必要时，可以采用血液净化技术如血液透析或者血浆置换，以清除体内的有害物质和改善孕妇的病情。
4.3 心肺复苏措施：如果孕妇发生心脏骤停，应即将进行心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸等。
五、后续护理和监测5.1 重症监护：将孕妇转入重症监护室进行密切监测和护理，包括监测血压、心电图、血气分析等指标。
5.2 早期康复护理：在病情稳定后，为孕妇提供早期康复护理，包括呼吸康复训练、物理治疗和心理支持等。
羊水栓塞的急救
羊水栓塞的急救一、加压给氧，必要时应及时气管插管或气管切开插管用氧,请麻醉科协助抢救。
二、开放静脉，快速送验凝血功能、血常规，补充血容量、平衡液、中分子右旋糖酐或输血。
三、抗过敏药物应用:氢考500-1000mg(v)gtt 地塞米松20-40mg（v）。
四、解除肺、支气管痉挛:1.盐酸罂粟碱30-90mg/次+10%-25%Glucose 20ml（v）慢, 每日总量不超过300mg。
2.阿托品1-2mg/次+10%-25%Glucose 10ml（v）,每15-30分钟重复1次, 心率快者不宜使用。
3.氨茶碱250mg+25%Glucose 20ml（v）。
五、升压药物的应用：多巴胺10-20mg(v)gtt 、阿拉明100-200mg(v)gtt 。
六、纠正酸中毒：用5%NaHCO3 6-7ml/Kg。
七、控制心衰：西地兰 0.2-0.4mg+10%Glucose 20ml（v）慢。
八、DIC防治:1.根据凝血功能报告及早加用纤维蛋白原2-4克/次，冷凝物质2克/次。
2.抗凝治疗：肝素25mg+5%Glucose 100ml (v)gtt（60分钟），以后10mg/h。
（临产的孕妇不用，分娩后的产妇必须在上级医生的指导下使用。
）3.补充血容量：输血、血浆。
4.抗纤溶药物应用：氨基乙酸4-6g(v)gtt ;氨甲环酸0.5-1.0g(v)gtt;PAMBA500mg(v)gtt。
5.化验血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间、FDP、D-二聚体。
并抽3ml血置空试管内以观凝血情况。
并动态随访。
九、肾功能衰竭的防治：速尿20-100mg(v), 20%甘露醇250mg(v)gtt(快)等。
十、抗菌素应用。
十一、产科处理：第一产程：剖宫产终止妊娠；第二产程：阴道助产结束分娩；产后：积极处理后仍无法止血者，行子宫切除。
羊水栓塞麻醉抢救流程
羊水栓塞麻醉抢救流程嘿，咱今儿就来聊聊羊水栓塞麻醉抢救流程这档子事儿！你可别小瞧了这羊水栓塞，它就像个调皮捣蛋的小鬼，冷不丁就冒出来捣乱呢！一旦遇到羊水栓塞的情况，那可得麻溜儿行动起来。
首先啊，要赶紧维持病人的呼吸和循环，这就好比是给人安上了生命的翅膀，不能让这翅膀耷拉下来呀！快速气管插管，让氧气能顺顺当当进入身体，就像给机器加足了油，让它能呼呼转起来。
然后呢，得调整好病人的体位，让她躺得舒服些，可别小看这一躺，躺好了能让抢救更顺利呢！同时，各种监护仪器都得上，就像给病人装上了无数双眼睛，时刻盯着她的情况。
用药也得讲究，该用啥药，用多少，那都得算计好，不能马虎。
就像做菜放盐一样，少了没味道，多了齁得慌。
这时候就得考验医生的本事啦，得像个经验老到的大厨，精准调味。
血压低了？那得赶紧升上去呀！不然这人不就没劲儿啦。
心律失常了？得赶紧纠正，就像给心脏这个小马达调整好节奏，不能让它乱了套。
还有啊，要随时注意病人的凝血功能，要是凝血出了问题，那可麻烦大了。
这就好比是房子的根基，根基不稳，房子不就容易塌嘛。
这抢救的过程就像是一场紧张激烈的战斗，医生们就是那勇敢的战士，和羊水栓塞这个小怪兽斗智斗勇。
每一个决定，每一个操作，都关乎着病人的生命啊！咱能不认真对待吗？你想想，要是稍微一马虎，那后果可不堪设想啊！人家把生命交到咱手里，咱就得全力以赴呀！这可不仅仅是一份工作，更是一份沉甸甸的责任呢！所以啊，遇到羊水栓塞别慌张，按照流程一步步来，就像走在一条熟悉的小路上，稳稳当当的。
医生们要时刻保持清醒的头脑，冷静应对，可不能被这个小怪兽给吓住咯！咱要相信，只要咱们齐心协力，就一定能战胜它，把病人从危险的边缘拉回来！这就是羊水栓塞麻醉抢救流程的重要性，咱可千万不能马虎呀！。
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典型羊水栓塞与麻醉抢救
作者在多年的临床麻醉工作中对羊水栓塞及抢救有一定的认识体会。
以下是临床中遇到两例典型病例并抢救成功。
1 临床资料
1.1 病例一
患者女，26岁，孕足月，因早破水，头盆不称，第二产程延长于临晨5时入手术室行剖宫产术。
入手术室查一般情况可，神清合作，痛苦面容，心肺(-)，腹膨隆。
有强烈宫缩但宫口未开。
麻醉手术经过：入手术室开放静脉，行左侧卧位硬膜外穿刺，选L2～L3点进针，顺利达硬膜外腔，指征确切，置管畅，给2％利多卡因3 ml试验量，无全脊髓麻醉等不良反应，有麻醉平面后追加首量12 ml，麻醉平面达T8。
一S1，此间生命征平稳，手术开始。
术中麻醉效优，肌松好，切皮8 min后切开子宫见羊水少量呈草绿色混浊。
顺利取出胎儿，胎儿娩出后青紫窒息，麻醉医师帮抢救新生儿（胎儿娩出后3 min）时忽听患者呛咳，立即回到患者面前见患者呈痛苦面容，同时询问患者呼吸情况，患者呼吸困难地诉“气难……”喘字未出，随即双目上翻，意识消失、紫绀、呼吸骤停、手足抽搐，此刻，患者血压测不出(为0)，心率由原来80次/min下降至30次/min，考虑判断为“羊水栓塞”。
立即面罩加压供氧，手术台上术者心外按压，同时麻黄素15 mg间断应用，0.2 mg多巴胺静脉点滴、阿托品0．5 mg 静脉推注，激素地米20 mg静脉推注、经对症处理后5 min，血压回升至80/40 mmHg，心率上升至120次/min～140次/min，10 min后患者意识恢复，对答切题，半小时后手术结束，随即DIC症状出现，术中抽血做试管法：6 min凝血可摇碎，10 min凝血摇不碎。
外周循环表现为“束带征阳性”，支持羊水栓塞导致“DIC”凝血功能障碍。
且逐渐加重，术中出血原只有250 ml，而关腹后（羊水栓塞抢救复苏）半小时，生命体征基本平稳时子宫却大量出血达2 000 ml。
对症处理，补充血容量，大量输注新鲜血，同时纤维蛋白原及止血敏，抗纤等药物应用，并积极预防心、脑、肾衰。
患者于术后2 h病情平稳，24 h脱离危险，转ICU病房观察治疗1 d后回病房，未继发其他脏器功能衰竭。
术后血化验报告：3 P试验阳性，血小板<5 G/L。
血涂片找到羊水中成形物。
患者于拆线后第二天平安出院。
1.2 病例二
患者30岁第二胎因“头盆不称”于16点入手术室行剖宫产术，行硬膜外麻醉，当麻醉平稳后手术开始，胎儿取出后子宫收缩乏力产后大出血，手术台上及静脉内反复应用缩宫素共100 mg,当胎儿取出半小时时出血达1 000 ml，此时患者突然手足抽搐，两眼上翻，口吐白沫神志不清，血压降低，心率减慢经分析判断排除药物（局麻药、缩宫素）应用不当及失血休克等因素，考虑为羊水栓塞。
立即面罩加压供氧、手术台上体外心脏挤压，地米25 mg 静脉推注，0.2 mg多巴胺静脉点滴、阿托品0.5 mg静脉推注，激素地米20 mg静脉推注、经对症处理后10 min，血压回升至80/40 mmHg，心率上升至120次/min～140次/min，30 min后患者意识恢复，对答切题，，由于DIC症状出现，手术创面血液不凝，试管法采
血，血液30 min不凝。
外周循环表现为“束带征阳性”，且逐渐加重，术中出血约3 000 ml，经对症处理，补充血容量，大量输注新鲜血输血2 000 ml,同时纤维蛋白原及止血敏，抗纤等药物应用，纤维蛋白原3瓶，止血敏3 g,立止血2 u。
手术8 h结速患者转危为安，生命体征平稳神清合作血压120/80 mmHg,心率80次/min。
送患者回病房。
未继发其他脏器功能衰竭。
患者住院6 d，痊愈出院。
术后血化验报告：3P试验阳性，血小板<5 G/L。
血涂片找到羊水中成形物胎粪。
2 抢救成功经验小结
2.1 判断及时准确
术中观察仔细，对患者的每一主述及临床表现都很警惕，当患者一产生呛咳症状，立即询问、判断、处理……。
患者二为症状出现时先排出药物及其他诱因引起昏迷抽搐经分析有羊水栓塞发生的条件及症状考虑为羊水栓塞。
2.2 处理及时
建立呼吸循环、心肺复苏是麻醉医生的看家本领，心肺在我（麻醉医生）手中。
患者病情虽来势凶猛，呼吸循环骤停，手足抽搐痉挛，牙关紧闭等症状，但及时面罩加压供氧，保证全身组织不缺氧尤为重要，这样在严重BP骤降，HR减慢状况下，给心肺复苏创造有利条件，并减少减轻“羊水栓塞”后继并发症的症状。
术中，患者SPO2、监测没低过90％。
2.3 DIC早期预防处理，当“束带征”阳性表现时即已应用肝素，羊水栓塞诊断一旦确立，尽早使用肝素，以抑制血管内凝血可防止微血栓的形成。
在DIC高凝阶段应用效果好，保护肾脏功能。
首次应用肝素量1 mg/kg（约50 mg），加入生理盐水100 ml内，静脉滴注，1 h滴完。
维持用小量0.25 mg/kg～0.5 mg/kg（12.5 mg～25 mg）每12 h一次，皮下注射。
当DIC得到控制，促凝血因素解除，停用肝素。
以防过量而致出血。
最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原及止血敏、抗纤等药物应用、血小板悬液及鲜冻干血浆等，以补充凝血因子，制止产后出血不凝。
两位患者皆使用纤维蛋白原，患者1用纤维蛋白原3 g;患者2用纤维蛋白原4 g。
2.4 补充血容量
补充血容量，以低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理盐水为宜。
尤以前者，及早应用对防止和阻断DIC的发展有效。
开始多用右旋糖酐-40，500 ml～1000ml，静脉滴注，腔静脉插管监护中心静脉压，指导输血输液量及速度。
大量输注新鲜血非常重要。
患者皆输注新鲜血1500ml～2000 ml.
3 体会
羊水栓塞的临床诊断：一般均发生于分娩过程中（剖腹产手术中）或产后30 min内，多数患者在发病时常首先出现呛咳、气急、呼吸困难、意识丧失；如羊水侵入量极少，则症状较轻：寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。
有时可自行恢复。
根据发病诱因及典型的临床表现，在抢救的同时进行的必要的辅助检查，可做临床诊断。
3.1 羊水栓塞症多发生于胎膜早破、宫缩强产程短以及高龄初产、多产等产妇，另如有产前出血或手术产等情况，如产妇突然有呼吸困难、面色青紫及不明原因的休克和出血不凝等即可作出诊断。
3.2 如果羊水混浊或羊水进入母体量较多时相继出现典型的临床表现：可分为三个阶段。
⑴肺动脉高压和心肺功能衰竭期：在分娩前后短时间内产妇突然发生寒战、烦躁不安、呛咳、气急、继之出现咳嗽、呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷、血压下降脉弱、心率快迅速进入休克状态。
⑵急性弥散性血管内凝血（DIC）：产后有大量持续不断的阴道流血，血不凝，即使宫缩良好流血也不会停止，呈现以大量阴道流血为主的全身出血倾向。
⑶由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，肾功能衰竭。
如度过心肺功能衰竭期和DIC期，少尿、无尿仍然存在提示患者已进入急性肾功能衰竭期。
不是每个患者在发生羊水栓塞时三个典型临床表现三个阶段都会出现。
以上两患者只出现典型症状的第一及第二个阶段，由于抢救处理及时有效，第三阶段没有发生。
3.3 辅助检查
DIC实验室检查的依倨：血小板<100×109/L或进行性下降；纤维蛋白原<1.5 g/L；凝血酶原时间>15 s或超过对照组3 s以上；鱼精蛋白副凝（三P）试验阳性；试管法凝血时间>30 min（正常8 min～12 min）；血涂片可见破碎的红细胞。
以上检查中有3项阳性即能诊断DIC。
总之抢救处理原则：抗休克、抗过敏（心肺复苏、维持心搏出量及循环的平稳）、解除肺动脉高压，改善心肺功能；纠正凝血障碍；防治肾衰及感染；正确处理产科问题。
羊水中的抗原物质可引起过敏反应而导致过敏性休克，是“羊水栓塞”母体迅速死亡的重要原因。
羊水栓塞轻者表现为寒颤、呛咳或轻微呼吸困难。
使用地塞米松，维持生命体征平稳即可。
典型病例常在分娩宫缩最强时或破膜时及剖宫产手术中突发呼吸困难、胸痛、紫绀，而迅速循环衰竭、休克、昏迷、继之大出血。
另外还可通过辅助检查进一步确诊。
此两例患者属典型“羊水栓塞”并都具备以上五个关键标准。
不易预知的羊水栓塞症在产科学上是一种非常严重的并发症。
羊水栓塞一旦发生，产妇的死亡率非常高。
作为麻醉医生只有认识“羊水栓塞”才能积极应对，有备无患，把握好第一时间，对“羊水栓塞”患者抢救成功是重要的。
【参考文献】
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