手术讲解模板：断指再植术

手术资料：断指再植术
手术步骤：
近端清创时，最好在气囊止血带或指根部 橡皮止血带下进行，以保持术野清晰。常 规刷洗伤指，并用1∶2000氯己定液进行 灭菌。断指两断端的清创，应在手术显微 镜下进行。清创从指断端的一点开始，先 切开皮肤，环形一周切至皮下，再切开筋 膜层亦环形一周，清除污染较重的伤断面， 并注意在此层中寻找血管
手术资料：断指再植术
适应证：
6.特殊类型的断指 一些压轧伤性断指， 撕裂伤性断指，一指多段伤断，均有再植 成功的报道。因此，只要指体完整性尚好， 血管神经采用一些方法可以修复者均可以
手术资料：断指再植术
手术禁忌： 1.严重的压轧伤、撕裂伤性断指，尤其是 血管神经损伤较重或抽出较长无法修复者。
手术资料：断指再植术
手术资料：断指再植术
手术步骤： 难斜穿过指骨皮质，另外还可采用细钢丝、 螺钉固定（图3.10.2-1）。
手术资料：断指再植术
手术步骤：
3.修复肌腱
手术资料：断指再植术
手术步骤：
常采用0-0或1-0号的锦纶线或尼龙线缝合 肌腱。指伸肌腱采用双8字形缝合法，指 屈肌腱可采用Kessler改良法行肌腱内缝 合。
手术资料：断指再植术
注意事项：
（1）应由技术较全面，经验较丰富的上 级医师统一组织领导，合理安排技术力量， 分组进行手术。根据断指数，先分组清创， 然后分1～2组行再植手术，多余手指暂放 入冰箱内，随接随取。使手术人员有充沛 的精力和体力，保证手术质量。
手术资料：断指再植术
注意事项： （2）一般是先再植功能较重要的手指， 依次为拇、示、中、环和小指。
手术资料：断指再植术
手术步骤：
动脉一般是与指神经相邻近，个别的稍偏 外上方。因此只要找到指神经，轻 轻牵拉提起，在其附近筋膜脂肪组织中较 容易寻找到指动脉。
手术资料：断指再植术
手术步骤：
指伸肌腱容易寻找，位于指背皮下较为固 定，回缩较少。但要寻找两侧的小腱束时， 应将指伸肌腱向外牵拉，于中央腱束两侧 便可找到，只要长度够也尽量修复，有利 于远侧指节的伸直。
手术资料：断指再植术
手术步骤：
吻合方法与静脉相同。 7.吻合指神经
手术资料：断指再植术
手术步骤：
每一指的两条指神经均应吻合，这不但有 利于恢复手指灵敏的感觉，也有利于手指 的营养，使再植的手指具有丰满红润的外 观。
手术资料：断指再植术
手术步骤：
指神经的吻合应在手术显微镜下，用9-0 或10-0连针尼龙线缝合，每条指神经缝合 3～4针即可，因为指神经为纯感觉纤维， 不存在错对接之虞，对合整齐，缝合其外 膜即可。
手术资料：断指再植术
手术禁忌： 5.精神病人，术后不配合者。
手术资料：断指再植术
手术禁忌： 6.年迈体弱或有较严重的老年病者。
手术资料：断指再植术
术前准备： 尽快完成血常规、血型、X线拍片等检查。
手术资料：断指再植术
手术步骤： 1.清创术
手术资料：断指再植术
手术步骤：
1～2指断离，一组手术人员即可完成断指 远、近端的清创再植术。如果3指以上的 断离，最好分两个手术组分别进行远、近 侧断端清创，以便缩短缺血时间。
手术资料：断指再植术
注意事项： 6．多段断指再植术要点
手术资料：断指再植术
注意事项：
手指多段离断再植术是指一指两段离断或 断掌同时断指的再植。术中要珍惜保留组 织，使再植后的外形不因4个断面的清创 切除而过于短小。
手术资料：断指再植术
注意事项：
先植远侧两段的断端，在无血离体的条件 下再植操作较为方便，然后再植近侧断端。 多采用克氏针贯穿髓腔内固定。多段断离 再植时增加了一处血管的吻合，容易发生 血循环危象，因此，必须集中精力，保质 保量的缝合每一个吻合口。如果血管缺损 需行血管移植时，应保留中间段断指的血 管的供血。
手术资料：断指再植术
注意事项：
4.血管神经吻合时不可有张力，长度不足， 可采用移植术。前臂皮下小静脉，废弃指 的血管神经以及桡神经浅支，均可做为移 植材料。
手术资料：断指再植术
注意事项： 5.多指断离再植要点
手术资料：断指再植术
注意事项： 一般称一手3指以上、两手4指以上断离为 多指断离。多个手指断离，再植手术有以 下要点。
手术资料：断指再植术
注意事项：
2.手术中发生血管痉挛应及时解除，尤其 指动脉必须见其喷血良好才能吻合，否则 吻合后易发血栓形成。对于手指血管痉挛， 不主张用液压扩张或机械扩张法，因为手 指血管腔细小，易损伤内膜。采用3％罂 粟碱血管外膜注射效果较好。
手术资料：断指再植术
注意事项： 3.血管吻合的质量是再植成败的关键，必 须集中精力，稳准轻巧的在显微镜下精细 的缝合，每一针的缝合都必须保证质量。
手术资料：断指再植术
手术步骤：
指动脉一般较静脉容易寻找，位于指屈肌 腱外上方筋膜脂肪组 织中。在手术显微镜下，先寻找指神经， 指神经一般较指动脉粗，用指向后推挤皮 肤的断端，在指神经位置处即出现条状突 出，或将指侧方皮肤切开1cm较容易寻 找。找到指神经后，将断端扎长线，向外 牵拉，于指神经的后上方便可寻找到指动 脉。指
手术资料：断指再植术
手术步骤：
固定患指，又可保护避免牵拉碰撞。小儿断指再植术后用“飞机式”胸臂 石膏夹固定，以防患儿骚动或用健手抓动患指（图3.10.2-6）。
手术资料：断指再植术
注意事项：
1.清创时，既要彻底切除一切污染和无生 机组织，又要珍惜健康组织。清创时按毫 米计组织去留。除皮肤边缘，肌腱和骨骼 外，组织切除最好在显微镜下进行。
手术资料：断指再植术
手术步骤：
手指的静脉多位于手指背侧的筋膜层内， 清创切割皮缘时，不要一刀切到筋膜下， 而是切到真皮下，然后在4～6倍手术显微 镜下切割筋膜层。边切割边向远侧牵拉切 断的皮缘，可在薄薄的筋膜层中容易发现 呈白色或暗红色（存有少量血液）细条， 细心将此细条解剖出，剪除少许断端便显 露出管腔，即为小静脉，扎长
手术步骤：
6.吻合指动脉
手术资料：断指再植术
手术步骤：
优良的指动脉吻合是再植手术中的重要环 节。指动脉吻合时，近侧端可上充气止血 带或止血夹，以保持术野干净，并将皮肤 缝几针牵引线向周围牵开使术野显露清楚 （图3.10.2-5）。如有条件，每指的两条 指动脉均应吻合，这不但增加成活率，而 且充足的血供，可使再植指的外形和感觉 的恢复均较优良。动脉
手术资料：断指再植术
手术步骤： 8.缝合皮肤
手术资料：断指再植术
手术步骤：
缝合皮肤时最好采取几个小Z形缝合，以 防环形瘢痕压迫。指背和指侧方皮下有吻 合的动脉、静脉和神经，缝合此处皮肤时 最好在手术显微镜下，用3-0～5-0的细丝 线及眼科细针缝合，而且要避开血管，以 防损伤血管。皮肤缝合宜稀松，不可过于 密紧，以免压迫血管，同时有利于渗血溢 出。
手术资料：断指再植术
手术步骤： 4.吻合血管之前的准备
手术资料：断指再植术
手术步骤：
断 指再植手术的成败，主要决定于吻合血管 的质量。为此，吻合血管之前，还必须做 好以下准备。①在4～6倍手术显微镜下， 细致地检查血管的质量，必要时沿血管 行程纵行剖开一段检查，凡疑血管壁尤其 是血管内膜有损伤者，均应切除，直至血 管内膜正常才适宜吻合，血管长度不够， 可行血管移植，不可姑息
手术资料：断指再植术
注意事项： （3）清创时，根据损伤情况，骨骼缩短 应相对的对称，必要时可将较长的手指移 植再植，以保持各指长度相应的外形。
手术资料：断指再植术
注意事项：
（4）要注意保护已再植的手指，已再植 的手指要简单包扎，再植另一指时常感到 已植指妨碍操作，若不小心容易碰撞或牵 拉，可引起血管痉挛或损伤，因此，应时 时注意保护。
手术资料：断指再植术
手术步骤：
指屈肌腱常常有回缩，寻找近侧段可屈曲 腕和掌指关节，远侧段屈曲指间关节。如 果是较短的回缩，此时肌腱的断端可从腱 鞘断口伸出；较长的回缩亦可用蚊式钳伸 入腱鞘内夹住取出。然后于两断端用1号 锦纶线各行腱内U形缝合一针，打结时两 针缝合线相结扎较为方便。指骨断端咬除 0.5cm。
断指再植术
手术资料：断指再植术
断指再植术
科室：骨科 部位：手
手术资料：断指再植术
麻醉： 全麻或臂丛神经阻滞麻醉。
手术资料：断指再植术
适应证： 断指再植术适用于：
手术资料：断指再植术
适应证： 1.指体条件 断离的指体有一定的完整性， 术后可望恢复部分功能和外形。
手术资料：断指再植术
适应证： 2.血管神经情况 断指两端的血管神经可 供对端吻合，或经过邻指的血管神经转位， 血管神经移植可以修复者。
手术禁忌： 2.指体损伤重，再植时需缩短超过2～3cm 者，再植后过于短小，影响功能和外观。
手术资料：断指再植术
手术禁忌： 3.断指被乙醇、汽油等有害液体浸泡，或 被冰水、盐水浸泡时间过长（6～8h以 上），再植很难成活。
手术资料：断指再植术
手术禁忌： 4.有高凝状态或出血倾向的患者，应慎重 再植。
手术资料：断指再植术
手术步骤：
线标记备用。当切完一周筋膜层后，用手 指向后挤压皮肤，发现断端筋膜层中有突 出的白色或暗红色的条状物，轻轻夹住向 外牵拉也常是静脉的断端。如果指背能找 到2～3条静脉，指掌侧不需要再寻找静脉； 如果指背静脉太少，在指掌侧筋膜内细心 寻找，也可找到1～2条可供吻合的小静脉。
手术资料：断指再植术
手术步骤： 2.指骨固定
手术资料：断指再植术
手术步骤：
指骨固定应简便、迅速、稳定，常采用直 径为0.8～1mm克氏针，先从断端骨髓腔内 向指尖方向钻出，然后再逆行向近侧断端 髓腔内钻入，超过一个关节较为稳定。但 要穿过关节和容易旋转是其缺陷。于指屈 肌腱鞘两旁各缝固1针，才较稳定。采用 细克氏针交叉穿针固定指骨较为牢固，不 穿过关节。但用手摇钻很