断指再植实用标准病历实用模板
手指骨折病历模板
手指骨折病历模板姓名：XXX年龄：XX岁性别：男/女 (根据实际情况填写)病历号：XXXXX日期：XXXX年XX月XX日病史回顾与主诉：患者主诉手指疼痛，活动受限。
经询问患者得知，约一周前，患者右手食指在意外中受伤，导致疼痛不适。
患者前来就诊希望能够获得一份手指骨折病历，以便进行后续治疗。
资料收集与检查：患者初诊时手指局部出现轻度红肿，触摸明显痛感。
初步判断可能存在手指骨折。
为了进一步明确诊断，进行了以下检查：1. X光片检查：发现第二掌指近指节骨折，骨折线呈横行。
诊断与治疗：根据资料收集与检查结果，患者被诊断为第二掌指近指节骨折。
治疗方案：1. 保守治疗：骨折未错位、骨稳定，适应于保守治疗。
医生给予患者以下治疗方案：- 休息与保护：患者需避免过度使用受伤手指，保持良好休息。
- 冷敷：冰袋或冰块袋缓解疼痛与肿胀，每次15-20分钟，每日3-4次。
- 疼痛控制：医生给予合适的非处方止痛药，并告知患者按时服用。
- 约定复查时间：患者需按医生约定时间前来复查。
康复进展：患者于治疗后一周复查，手指红肿明显减轻，疼痛明显改善。
医生进一步检查手指X光片，确认骨折处骨块对位良好。
于是，医生对保守治疗方案进行了调整。
调整后的治疗方案：1. 功能锻炼：- 早期功能锻炼：提醒患者逐渐恢复手指活动，可以进行轻度屈伸运动。
- 中期功能锻炼：指导患者进行手指的抓握和控制练习，以增强手指力量。
- 后期功能锻炼：指导患者进行手指活动的练习，配合手指功能器械进行锻炼。
2. 饮食与调控：- 提示患者保持良好的饮食习惯，摄入含有丰富维生素D、钙等营养成分的食品，有助于骨骼健康。
复查与随访：患者在治疗后每两周进行一次临床复查和X光片检查，以确保骨折恢复良好。
总结与建议：手指骨折是一种常见的意外伤害，尤其在日常生活中更加容易发生。
本例中，患者第二掌指近指节骨折，经过针对症状的保守治疗，康复进展良好。
为了使骨折愈合更快，我们建议患者遵守医生的治疗方案，并按时进行复查与随访。
截指手术病历书写范文
截指手术病历书写范文英文回答：I had a finger amputation surgery and I would like to share my medical record with you. The surgery was performed due to a severe injury I sustained while working with heavy machinery. The amputation involved the removal of my right index finger at the middle phalanx level.The surgery was performed under general anesthesia. The surgeon made an incision at the base of my finger and carefully dissected the soft tissues to expose the bone. The bone was then cut using a bone saw, ensuring a smooth and even surface. The blood vessels were cauterized to prevent excessive bleeding. The wound was thoroughly irrigated with saline solution to remove any debris or contaminants.After the amputation, the surgeon closed the wound using absorbable sutures. A sterile dressing was applied toprotect the wound and promote healing. I was given pain medication to manage post-operative pain and antibiotics to prevent infection.During the recovery period, I was instructed to keep my hand elevated to reduce swelling and to perform gentle range of motion exercises to prevent stiffness. Physical therapy was recommended to help me regain strength and function in my hand.Overall, the surgery went well and I am now adjusting to life without my index finger. It has been challenging, but I am learning to adapt and find alternative ways to perform daily tasks. I am grateful for the support of my medical team and the encouragement of my loved ones.中文回答：我进行了截指手术，并且我想和大家分享我的病历。
末节断指再植15例的临床分析
末 节断 指 再植 ｌ 的ｌ ５例 晦床分 析
潘 永 良
广东省东莞启石 医院 ， 东 广 东莞 ５ ３ ０ ２ ５０
【 摘要 】 目的 ： 对末节断指再植 ｌ 例 ２ ５ ０指进行临床分析 ， 总结其临床效果及相 关经验。方法 ： ２０ 对 ０ ８年 １月至 ２ １ 年 ｌ ００ ２月期 间的末节断指 ｌ 例 ２ ５ ０ 指进 行再植 ， 方法 包括 清创、 处理骨与关节、 吻合血管和术后 处理。结果： 再植 ２ Ｏ指 中 ｌ ８指成 活， 成活率 为 ９ ％ ； 中， 因术后动脉危 象而失败 ， ０ 其 ｌ指 ｌ指发 生感染而坏死 ， 其他病例 经过 ２个月至 ５年 的术后 随访 ， 恢复效果 良好 。结论 ｔ 着显微 外科 的发展 ， 节断指再植 的适应证 不断扩大， 中要 充分 掌握 和 随 末 术
一
５ Ｏ岁 一６ ０岁
４ ．８ （ １４ ） ４ ６ ％ ２ ／ ７ ｌ ．５ （／ ７ ９ １％ ９ ４ ）
参考文献 ［ ］ 徐兵河． １ 乳腺癌 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 北京大学 医学 出 版社 ， ０ ：１ — ２ ． ２ ５２ ６ ２０ ０ ２ ２ 临床病理特点 ： ． 病理检查结果显示 ， 浸润性导管癌 ３ 例 ， 润性小 ９ 浸 ［ ］ 赵婷婷 ， ２ 方琼 ， 沈莉 莉， 深度访谈 法研究乳腺癌 病人诊疗过程 中的 等． 叶癌 ４ ， 例 乳头状癌 ３ ， 癌 ｌ 。结果 表明 ， 例 髓样 例 所有病 例 中， 浸润 性导管 心理体验 ［ ］ 外科理论 －实践 ， １ ， （ ）５ ４ ５７ Ｊ． ９ ２ ０ １ ５ ：１ — １ ． ０ ５ 癌 占绝大多数 （２ ９ ％） ８ ．８ 。
因手指中节或拇 指近 节指骨 １ ／ ３以远的部 位离 断而进 行的再 植手术 ， 称为末 节断指再植 【 。随着生活质量 的提高 ， 们越来 越重视手 指 的外 形 人 与功能 ， 指离 断后要求再植的愿望也愈加强 烈。由于血管 纤细、 手 显微技 术 要求 高 ， 该类再植 手术开展 的难度较 大。然而 ， 随着显 微外科 的发 展 ， 国 我 的末 节断指再植技术 在世界上 已经遥遥领先。在 ２０ ０ ８年 １月至 ２ １ ０ ０年 ｌ ２ 月期间 ， 我们共进行末节断指再植 ｌ ２ ５例 Ｏ指 。 成活 ｌ ８指 ， 活率为９ ％ ， 成 ０ 术 后经过 ２ 个月 至 ５ 的随访 ， 年 取得了令人满意 的临床效果 ， 现报道如下 ：
断指再植2017.4
疾病护理讨论记录详细讨论记录陈玲：今天查房内容：断指再植，下面由楼燕玉汇报病史。
楼燕玉：病史见上。
一、楼燕玉问：相关的护理问题及护理措施？姚芝姗答：1、疼痛相关因素：①与手术创伤组织损伤有关。
②温度不宜。
③心理因素：幻觉痛，紧张。
④化学刺激等。
护理措施：①遵医嘱使用镇痛药，注意观察疗效和不良反应。
②转移注意力可以听音乐，看电视等以减少疼痛。
③取舒适卧位。
(3)自理缺陷2、焦虑相关因素：①预感到个体健康受到威胁，形象将受到破坏。
②不理解手术程序，担心术后效果。
③担心社会地位改变，受伤后可能遗留不同程度的残疾或功能障碍，工作将可能改变。
④不适应住院环境。
⑤经济困难。
护理措施：①耐心倾听病人的诉说，理解同情病人感受，与病人一起分析焦虑的原因及不适。
②对病人出的问题给予明确有效和积极的回答，建立良好的护患关系，使其积极配合治疗。
③争取病人家属、朋友、工作单位及社会有关方面的理解和支持。
3、自理缺陷相关因素：①卧床治疗。
②肢体活动障碍。
护理措施：①备呼叫器，常用物品放置在病人床旁易取到的地方。
②及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁卫生。
②协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。
③提供合适的就餐体位。
4、睡眠紊乱相关因素：①疾病引起的不适：疼痛等。
②持续输液等情况。
③焦虑与恐惧。
护理措施：①积极配合医师处理引起睡眠紊乱的客观因素，如疼痛等，减轻由于疾病引起的不适。
②指导病人促进睡眠：采取舒适体位；睡前避免喝浓茶水；听优美的音乐等。
③尽量满足病人的睡眠习惯和方式。
④有计划的安排好护理活动及操作。
⑤必要时遵嘱用镇痛药，并观察疗效。
5、潜在并发症：动静脉危象、失血性休克相关因素:①血管痉挛：疼痛、寒冷。
②血管栓塞。
③血容量不足。
⑤未严格做到无菌操作。
⑥敷料未保持清洁干燥。
护理措施：①观察指腹色泽、血供及饱满程度，每小时一次（术后3天），以便及时发现危象，紧急处理。
②指甲及指腹色泽红润、饱满，Cap反应良好，表示血管吻合口通畅。
手指末节断指再植320例临床分析参考模板
手指末节断指再植320例临床分析作者：雷明全李恩平黄海东梁晖谷培俊彭云川【摘要】目的探讨手指末节离断伤断指再植的手术治疗效果。
方法对320例断指患者采用急诊在显微镜下进行断指再植手术。
结果手指离断伤386指经再植手术后，成活325指，坏死42指，局部感染19指，成活率为84.2％，术后患指功能及外观恢复均较满意。
结论手指末节离断伤断指再植是在恢复患指正常解剖的基础上重建血液循环，其目的是达到恢复再植手指的功能和外观。
【关键词】手指末节离断显微外科断指再植随着现代社会多种机械化的不断发展，由机械和各种原因引起手指离断损伤呈逐渐增高趋势。
手部因其特殊性功能极为复杂，任何假体都无法代替其功能。
手指缺损或致残后往往患者手部都有不同程度的功能丧失，特别是拇指和食指的功能显得更为重要，手指缺损后会严重影响患者的生活及社交活动。
因此，对手指离断伤患者，不论任何原因都应尽量争取再植手术，以最大限度恢复手部的功能。
我院自2005年6月至2008年5月共收治手指末节离断伤320例（386指），经再植手术和术后功能锻炼，临床上取得满意效果，现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本组患者共320例（386指），男212例（264指），女108例（122指）；年龄8～51岁，平均26.8岁。
致伤原因：电锯锯伤136指，切割伤101指，机器绞伤88指，砸伤61指；受伤手指分布：拇指106指，食指128指，中指89指，环指63指。
320例（386指）均为外伤所致手指完全离断，离体时间为0.5～8 h，平均4 h。
全部离断伤指均以急诊进行断指再植。
1.2 方法手术采用臂丛麻醉，上臂上气囊止血带。
手术步骤：首先用1∶1 000洁尔灭液泡洗伤指干净，在显微镜下将患指近端及远端彻底清创［1］，清除失活及受污染严重的组织，仔细找出受损的血管、肌腱及神经。
（1）骨支架重建：采用1 mm克氏针固定，克氏针逆行打入，指尖出针，直视下复位，对有关节骨折者要尽量减少关节面的咬除，以利术后关节功能恢复。
手术讲解模板：断指再植术
手术资料：断指再植术
手术步骤：
近端清创时，最好在气囊止血带或指根部 橡皮止血带下进行，以保持术野清晰。常 规刷洗伤指，并用1∶2000氯己定液进行 灭菌。断指两断端的清创，应在手术显微 镜下进行。清创从指断端的一点开始，先 切开皮肤，环形一周切至皮下，再切开筋 膜层亦环形一周，清除污染较重的伤断面， 并注意在此层中寻找血管
手术资料：断指再植术
适应证：
6.特殊类型的断指 一些压轧伤性断指， 撕裂伤性断指，一指多段伤断，均有再植 成功的报道。因此，只要指体完整性尚好， 血管神经采用一些方法可以修复者均可以
手术资料：断指再植术
手术禁忌： 1.严重的压轧伤、撕裂伤性断指，尤其是 血管神经损伤较重或抽出较长无法修复者。
手术资料：断指再植术
手术资料：断指再植术
手术步骤： 难斜穿过指骨皮质，另外还可采用细钢丝、 螺钉固定（图3.10.2-1）。
手术资料：断指再植术
手术步骤：
3.修复肌腱
手术资料：断指再植术
手术步骤：
常采用0-0或1-0号的锦纶线或尼龙线缝合 肌腱。指伸肌腱采用双8字形缝合法，指 屈肌腱可采用Kessler改良法行肌腱内缝 合。
手术资料：断指再植术
注意事项：
（1）应由技术较全面，经验较丰富的上 级医师统一组织领导，合理安排技术力量， 分组进行手术。根据断指数，先分组清创， 然后分1～2组行再植手术，多余手指暂放 入冰箱内，随接随取。使手术人员有充沛 的精力和体力，保证手术质量。
手术资料：断指再植术
注意事项： （2）一般是先再植功能较重要的手指， 依次为拇、示、中、环和小指。
手术资料：断指再植术
手术步骤：
动脉一般是与指神经相邻近，个别的稍偏 外上方。因此只要找到指神经，轻 轻牵拉提起，在其附近筋膜脂肪组织中较 容易寻找到指动脉。
断指再植标准病历
住院记录姓名某某籍贯黑龙江省性别男单位无年龄27岁入院日期2015-11-13 09：00婚否已婚病史采取日期2015-11-13 09：00民族汉病史记录日期2015-11-13 09：00职别无供史者：本人（可靠）主诉刀砍伤后致左手疼痛、出血、活动受限2小时。
现病史患者于2小时前做饭时不甚被菜刀砍伤左手指，当即疼痛剧烈，同时伴有患肢不能活动。
伤后在当地医院给预简单处置后，今为求进一步治疗来我院。
门诊以“左手环指离断伤”收入院，入院以来精神好，未进饮食，大便未解，小便正常。
过去史平素体健，无肝炎病史、结核传染病史，无手术及外伤史，无食物及药物过敏史。
预防接种随当地进行。
个人史生于原籍，无外地长期居住史，无疫水、疫区、毒物及放射性物质接触史。
婚育史已婚育。
家族史父母均体健，否认家族性遗传、传染病史。
体格检查体温：℃脉搏：80次/分呼吸：19次/分血压：120/90mmHg一般情况：营养中等，自由体位，神清，语言流利，查体合作，步入病室。
皮肤及粘膜：皮肤无黄染，弹性正常，无皮疹、水肿及出血点。
无肝掌及蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结：无肿大。
头部：颅形正常，毛发丛生色黑。
眼：眼睑无水肿，结莫无充血，巩膜无黄染；瞳孔等大同圆，对光反射良好。
耳：耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。
鼻：无畸形，鼻旁窦无压痛，无异常分泌物。
口：口唇无发绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈部：颈软，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺无肿大。
胸部：胸廓无畸形。
肺：视诊：呼吸运动正常，肋间隙无增宽及变窄。
触诊：语颤正常，无胸膜摩擦感。
叩诊：肺叩清音，肺肝界位于双侧锁中线第Ⅵ肋间。
听诊：无干湿罗音，无胸膜磨擦音。
心：视诊:：心前区无隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置无移位：触诊：心尖搏动正常，无细震颤。
扣诊：心浊音界如图所示（cm）双侧侧肋间左侧ⅡⅢⅣⅤ注：左锁骨中线距前正中线cm 听诊：心率：80次/分，心率齐整，无病理性杂音。
种植病历模板范文
种植病历模板范文一、患者基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 联系电话：[电话号码]5. 职业：[患者职业，比如上班族、教师之类的]这老哥/老姐啊，一进门就感觉挺有活力的。
跟他/她一聊，发现是个[患者职业]呢，这职业听起来就很厉害。
二、主诉。
“大夫啊，我这牙缺了好长时间了，吃东西不得劲，说话还漏风，可愁死我了。
”患者指着自己缺牙的地方，一脸无奈地说。
三、现病史。
患者说那颗牙大概是在[具体时间，比如半年前或者几年前]掉的。
当时可能是因为咬了个硬东西，“咔嚓”一下就感觉不对劲了，后来慢慢就松动，最后就掉了。
掉了之后呢，一开始没太在意，寻思着不就少颗牙嘛。
可谁知道啊，这时间一长，问题就来了。
吃饭的时候，嚼东西老是使不上劲，只能用另一边嚼，现在另一边的牙都累得够呛。
而且说话的时候，稍微不注意，就像个小风箱似的，呼呼漏风，可搞笑又可气呢。
四、既往史。
患者身体还算不错，没什么大病。
就是以前有过几次感冒发烧，吃点药就好了。
不过呢，患者提到自己血压有点高，一直在吃降压药控制着。
“大夫啊，我这血压高，不会影响种牙吧？”患者有点担心地问。
我就安慰他/她说：“您只要把血压控制平稳了，问题不大。
”五、口腔检查。
1. 视诊。
一打开患者的嘴，就看到了那颗缺失的牙位，就像战场上少了个小士兵似的，孤零零的。
周围的牙龈看起来有点萎缩，颜色也不是那种健康的粉红色，有点发白。
邻牙倒是还比较健康，不过因为长期承担了缺失牙那部分的咀嚼压力，看起来有点“疲惫”，牙面上有一些轻微的磨损痕迹。
2. 探诊。
用探针轻轻探了探缺失牙周围的牙槽骨，感觉牙槽骨的高度和宽度都有一定程度的减少。
患者还一个劲地喊：“轻点，大夫，有点疼呢。
”我就一边安慰他/她，一边继续检查。
邻牙的牙周袋深度基本正常，但是在与缺失牙相邻的部位，牙龈有点炎症，探诊的时候有点出血。
3. 咬合检查。
让患者咬了咬咬合纸，发现咬合关系有点紊乱。
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住院记录姓名某某籍贯黑龙江省性别男单位无年龄27岁入院日期2015-11-13 09：00婚否已婚病史采取日期2015-11-13 09：00民族汉病史记录日期2015-11-13 09：00职别无供史者：本人（可靠）主诉刀砍伤后致左手疼痛、出血、活动受限2小时。
现病史患者于2小时前做饭时不甚被菜刀砍伤左手指，当即疼痛剧烈，同时伴有患肢不能活动。
伤后在当地医院给预简单处置后，今为求进一步治疗来我院。
门诊以“左手环指离断伤”收入院，入院以来精神好，未进饮食，大便未解，小便正常。
过去史平素体健，无肝炎病史、结核传染病史，无手术及外伤史，无食物及药物过敏史。
预防接种随当地进行。
个人史生于原籍，无外地长期居住史，无疫水、疫区、毒物及放射性物质接触史。
婚育史已婚育。
家族史父母均体健，否认家族性遗传、传染病史。
体格检查体温：36.8℃脉搏：80次/分呼吸：19次/分血压：120/90mmHg 一般情况：营养中等，自由体位，神清，语言流利，查体合作，步入病室。
皮肤及粘膜：皮肤无黄染，弹性正常，无皮疹、水肿及出血点。
无肝掌及蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结：无肿大。
头部：颅形正常，毛发丛生色黑。
眼：眼睑无水肿，结莫无充血，巩膜无黄染；瞳孔等大同圆，对光反射良好。
耳：耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。
鼻：无畸形，鼻旁窦无压痛，无异常分泌物。
口：口唇无发绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈部：颈软，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺无肿大。
胸部：胸廓无畸形。
肺：视诊：呼吸运动正常，肋间隙无增宽及变窄。
触诊：语颤正常，无胸膜摩擦感。
叩诊：肺叩清音，肺肝界位于双侧锁中线第Ⅵ肋间。
听诊：无干湿罗音，无胸膜磨擦音。
心：视诊:：心前区无隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置无移位：触诊：心尖搏动正常，无细震颤。
扣诊：心浊音界如图所示（cm）双侧侧肋间左侧1.5 Ⅱ 1.51.5 Ⅲ 1.5Ⅳ 4.5Ⅴ 6.5注：左锁骨中线距前正中线5.5 cm 听诊：心率：80次/分，心率齐整，无病理性杂音。
周围血管征：无水冲脉、枪击音及毛细血管异常搏动；无奇脉、脉搏短绌及交替脉。
腹部：视诊：平坦，无肠形、蠕动波。
触诊：肝脾未触及叩诊：无移动性浊音。
听诊：肠鸣音正常，无气过水声。
脊柱四肢：脊柱正常，无下肢水肿及下肢静脉曲张，关节正常。
肛门及外生殖器：未见异常。
神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。
检验及其它检查：辅助检查X线片（当地医院）示：左手环指中节指骨以远缺失；专科情况：脊柱呈生理性弯曲，无侧弯及后突畸形，腰椎活动正常。
手无菌敷料包扎，打开敷料可见位于左手环指自中节指骨以远完全离断，创缘不齐，创口深达骨质，创口内有活动出血，创口内可见血管神经肌腱及骨外露。
创口周围触压痛（+），左手环指屈伸活动受限，环指末节皮肤感觉麻木，末节毛细血管反应消失，皮肤颜色苍白，余肢无明显异常。
病案小结某某，男，27岁，刀砍伤后致左手疼痛、出血、活动受限2小时。
患者于2小时前做饭时不甚被菜刀砍伤左手指，当即疼痛剧烈，同时伴有患肢不能活动。
伤后在当地医院给预简单处置后，今为求进一步治疗来我院。
门诊以“左手环指离断伤”收入院，该患自发病以来生命体征平稳，无不适主诉。
发育正常，营养中等，自由体位，神清，语言流利，查体合作，步入病室，皮肤无黄染，弹性正常，无皮疹、水肿及出血点。
全身皮肤黏膜无黄染及出血点。
无肝掌及蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结无肿大。
颈软，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺无肿大，双肺呼吸音清。
心率齐整，80次/分，无病理性杂音。
无水冲脉、枪击音及毛细血管异常搏动；无奇脉、脉搏短绌及交替脉。
腹部：平坦，无肠形、蠕动波。
肝脾未触及。
检验及其它检查：见报告。
诊断：1、左手刀砍伤2、左手环指离断伤3、左手环指中节指骨骨折4、左手环指血管神经肌腱离断伤某某某确定诊断：1、左手刀砍伤2、左手环指离断伤3、左手环指中节指骨骨折4、左手环指血管神经肌腱离断伤某某某首次病程记录2015-11-13 09：00患者某某，男，27岁，系黑龙江省人。
以“刀砍伤后致左手疼痛、出血、活动受限2小时”为主诉，于2015-11-13 09：00入院。
患者于2小时前做饭时不甚被菜刀砍伤左手指，当即疼痛剧烈，同时伴有患肢不能活动。
伤后在当地医院给预简单处置后，今为求进一步治疗来我院。
门诊以“左手环指离断伤”收入院。
查体：一般情况好，心肺腹未见异常。
病人步入病房，状态一般，心率80次/分，血压：120/90mmHg,血氧：100%，手无菌敷料包扎，打开敷料可见位于左手环指自中节指骨以远完全离断，创缘不齐，创口深达骨质，创口内有活动出血，创口内可见血管神经肌腱及骨外露。
创口周围触压痛（+），左手环指屈伸活动受限，环指末节皮肤感觉麻木，末节毛细血管反应消失，皮肤颜色苍白，余肢无明显异常。
生理反射存在，病理性反射未引出。
诊断：1、左手刀砍伤2、左手环指离断伤3、左手环指中节指骨骨折4、左手环指血管神经肌腱离断伤诊断依据： 1、患者成年男性，明确外伤史。
2手无菌敷料包扎，打开敷料可见位于左手环指自中节指骨以远完全离断，创缘不齐，创口深达骨质，创口内有活动出血，创口内可见血管神经肌腱及骨外露。
创口周围触压痛（+），左手环指屈伸活动受限，环指末节皮肤感觉麻木，末节毛细血管反应消失，皮肤颜色苍白，余肢无明显异常。
3、X线片（当地医院）示：左手环指中节指骨以远缺失。
诊疗计划：1、骨科护理常规，二级护理。
2、急诊手术治疗。
某某某某某某主治医师查房记录2015-11-13 2209：20汇报病情，某某某主治医师查体阅X线片后指示：目前患者诊断明确，因患者及家属强烈要求手术治疗，完善相关检查，于今日急诊在臂丛麻醉下行左手环指断指再植术。
遵嘱执行。
某某某某某某主治医师查房记录2015-11-13 17：30术后第一天，病人诉伤口疼痛，给予对症治疗后缓解，查体：体温正常，心肺腹未见异常，伤口敷料有少量血性渗出，手指末梢血运良好。
某某某主治医师指示：术后应给予抗三抗治疗预防伤口感染，持续烤灯照射，保持局部温度20-25度，给予抗凝，抗痉挛治疗，遵嘱执行。
某某某2015-11-14 08：30术后第二天，病人诉伤口疼痛，给予对症治疗后缓解，查体：体温：39.6℃，脉搏：100次/分，呼吸： 20次/分，血压：122/76mmHg，心肺腹未见异常，患者突发寒战高热，给预对症治疗后缓解，遵医嘱执行。
某某某2015-11-15 08：30术后第三天，病人未诉伤口疼痛，查体：生命体征稳定，心肺腹未见异常，查体：皮温正常，毛细血管反映正常，针眼无异常渗出，左手指背侧可见红肿热痛，遵医嘱执行。
某某某2015-11-18 08：30病人未诉伤口疼痛，查体：生命体征稳定，心肺腹未见异常，查体：皮温正常，毛细血管反映正常，针眼无异常渗出，左手指背侧可见红肿热痛，遵医嘱执行。
某某某2015-11-21 08：30病人未诉伤口疼痛，查体：生命体征稳定，心肺腹未见异常，查体：皮温正常，毛细血管反映正常，针眼无异常渗出，左手指背侧可见红肿热痛，遵医嘱执行。
某某某2015-11-22 08：30病人未诉伤口疼痛，查体：生命体征稳定，心肺腹未见异常，查体：患肢末梢血运良好颜色红润，皮温正常，毛细血管反映正常，针眼无异常渗出，给予创口大换药一次，患者及家属强烈要求出院，经劝阻无效后给预办理出院，遵医嘱执行。
某某某出院小结患者：某某性别；男年龄：27岁籍贯：黑龙江省人入院日期：2015-11-13 出院日期：2015-11-22 住院天数：9天入院诊断：1、左手刀砍伤2、左手环指离断伤3、左手环指中节指骨骨折4、左手环指血管神经肌腱离断伤出院诊断：同上入院诊疗经过：患者某某，男，27岁，系黑龙江省人。
以“刀砍伤后致左手疼痛、出血、活动受限2小时”为主诉，于2015-11-13 09：00急诊入院。
患者于2小时前做饭时不甚被菜刀砍伤左手指，当即疼痛剧烈，同时伴有患肢不能活动。
伤后在当地医院给预简单处置后，今为求进一步治疗来我院。
门诊以“左手环指离断伤”收入院。
查体：一般情况好，心肺腹未见异常。
手无菌敷料包扎，打开敷料可见位于左手环指自中节指骨以远完全离断，创缘不齐，创口深达骨质，创口内有活动出血，创口内可见血管神经肌腱及骨外露。
创口周围触压痛（+），左手环指屈伸活动受限，环指末节皮肤感觉麻木，末节毛细血管反应消失，皮肤颜色苍白，余肢无明显异常。
生理反射存在，病理性反射未引出。
入院后积极术前准备，急诊在臂丛麻醉下行左手环指断指再植术。
术后给予抗感染及对症支持治疗。
出院情况：创口愈合良好，无红肿疼痛，无渗出。
出院医嘱：1、保持伤口清洁干燥。
2、禁止吸烟，喝酒，继续抗炎、促进骨折愈合治疗、隔日换药一次。
出院后1周复查1次，1个月后负重锻炼，术后6-8周后回院复查，视愈合情况去除内固定；3、加强营养，定期复查；4、不适随诊。
某某某手术记录。