糖尿病酮症酸中毒中西医诊治新进展
血糖﹥33.3mmol/L 血气：pH ﹥7.3，HCO3 ﹥ 15mmol/L 小量酮尿、微量或无酮血症 有效血浆渗透压﹥320mOsm/L 意识障碍或昏迷 与DKA并存：pH ﹤7.3， 尿酮体（+）血酮体升高
LA
口服苯乙双胍或二甲双胍、有心肾肺疾病、 近期使用造影剂病史 血LA﹥5mmol/L DKA可与LA合并
血糖达11.1mmol/L，尿酮体转阴可停输液 停液前1h可皮下RI 8 U
纠正电解质紊乱
肾功能不全、无尿或高血钾时暂缓补钾 血钾﹤3.3mmol/L，立即补钾20-30mmol/L(KCL1.5-2g) 暂不予胰岛素 血钾 3.3-5.2mmol/L，尿量﹥40ml/h以上，同时补钾 尿量﹤30ml/h暂缓补钾，尿量增加后补钾 血钾﹥5.2mmol/L,暂不补钾
纠正酸碱失衡
pH<6.9：*SB100mmol/L加入400ml，200ml/h ivgtt *每2h重复1次，至pH>7,监测血Na（不应高于155mEq/L ） pH6.9-7：上述剂量减半 pH>7:停止SB
DKA 中医治疗
气阴两虚、湿热中阻型：酮症酸中毒早期或酮症 证候 烦渴引饮，乏力倦怠，恶心呕吐， 纳呆头晕，舌暗红，苔薄黄或黄厚腻， 脉细数或濡滑
正常pH性DKA
43-50%混合性酸碱平衡紊乱 呼吸性或代谢性碱中毒部分抵消代谢性酸中毒 AG = Na-(CL+HCO3-)
DKA 治疗
目的：
— 纠正急性代谢紊乱 — 防治并发症 — 降低病死率
原则：
— 及时 — 合理 — 个别化
DKA 治疗准备
立即测血糖、血酮体、尿酮体 立即取静脉血测血糖、电解质、肌酐、尿素氮
丙酮是乙酰乙酸脱羧的产物 β-羟丁酸是乙酰乙酸的还原产物，酸性最强 乙酰乙酸和β-羟丁酸是酮酸 酮体主要在肝脏生成
酮体生成的意义
酮体是供能物质
是一种有效的代偿机制
酮体生成超过氧化能力，形成酮症
大量消耗碱储，引起DKA
DKA 发病基本环节
胰岛素↓↓↓，糖的利用↓，肝内糖异生↑，脂
肪酸生成酮体↑↑
每小时补钾量限20mmol/L(KCL1.5g)，6-10g KCL/日
目标：血钾维持在4-5mmol/L 恢复饮食后继续口服KCL1-3g/d,1周
纠正酸中毒
轻、中度酸中毒随输液胰岛素治疗后纠正
快速补碱后，血pH↑，CSFpH仍低，易发生脑水肿
补碱过多、过快，不利于氧合血红蛋白释放氧，导致Fra bibliotek
治法
方剂
益气养阴，清热化湿
生脉饮合白虎汤 太子参30 麦冬10 五味子10 生石膏30 生甘草5
DKA 中医治疗
胃肠热盛、津液亏损型：酮症酸中毒中期
证候 唇干舌燥，口渴饮水无度，皮肤干燥， 恶心呕吐，口中异味，大便不通，或 腹痛腹胀，舌绛红，苔黄腻或黄燥， 脉数或濡滑 养阴生津，清热导滞 增液承气汤 生军10 芒硝10 麦冬10 玄参10 枳实10 生地10
不同程度意识障碍、昏迷 循环衰竭（尿量减少、脉细数、血压下降、四 肢厥冷）
DKA 几个特殊表现
腹痛 急腹症
低体温及异常的“正常体温” 外周血管扩张 白细胞数↑ ＞25 ×109高度提示感染 血淀粉酶、转氨酶、肌酸激酶↑
DKA 实验室检查
血糖升高16.7-33.3mmol/L(300-600mg/dl) 血酮体增高，尿酮体阳性 酸中毒(血气分析)
DKA发病
主要发生在T1DM
一部分T2DM以DKA首发表现
DKA患病率37.2%
酮症倾向的T2DM占新诊断DKA的42%
死亡率<5%，老年人及严重并发症的死亡率仍较高
DKA
酮症
糖尿病酮症酸中毒 酮症酸中毒昏迷
酮体的生成
酮体三种成份
乙酰乙酸最先生成
否 监 测
使GLU维持8.3-12.9mmol/L
每2-4h查1次BUN CRE 电解质和GLU直至稳定 DKA纠正后：如无法进食，继iv予INS；进食后INS分次ih Iv给予INS需持续到ih INS开始1-2h以后 寻找DKA诱因治疗
监测血钾 每1-2h1次
K3.3-5mmol/L * 继续补K浓度20-30mEq/L * 维持K4.0-5mmol/L K≥5mmol/L 停止补K，每2h复查1次
组织缺氧
快速补碱后，易引起低钙血症
纠正酸中毒
重度酸中毒的治疗
如血pH﹤7.1，HCO3- ﹤5 mmol/L给碱性液 等渗碳酸氢钠1.25-1.4% 50mmol/L
（5％NaHCO3 84ml+注射用水300ml） 1-2次
当pH﹥7.2或HCO3- ﹥ 10 mmol/L时停止补碱
DKA 诱因
感染
创伤
胰岛素治疗中断或不足
饮食失调
手术
妊娠分娩
饮酒
药物 精神刺激
心肌梗塞
DKA 临床表现
烦渴、多尿加重 食欲减退、恶心、呕吐 极度乏力、头痛、嗜睡 腹痛
DKA 临床体征
轻、中度脱水（皮肤干燥、眼眶下陷、舌绛红）
酸中毒（Kussmaul呼吸，烂苹果味）
或 HCO3 ＜ 15mmol/L
-
DKA鉴别诊断
DKA : 高血糖、酮症和酸中毒
高血糖高渗透状态
（Hyperosmolar hyperglycemic state，HHS）
乳酸性酸中毒（Lactic acidosis，LA） 其他原因引起的酸中毒 饥饿性酮症
HHS
禁输乳酸钠溶液
其
它
消除诱因 积极控制并发症
ADA 2004 推荐治疗流程
静脉补液
评估脱水 低血容量休克 心源性休克 轻度低血压 0.9%盐水或血浆代用品 血液动力学监测下补液使用升压药
低Na：0.9%盐水4-14ml/kg/h ivgtt 血Na正常或升高0.45%盐水4-14ml/kg/h
胰岛素反调节激素↑，周围组织糖和酮体利用↓
糖和脂肪代谢紊乱
DKA 主要病理生理改变
失水：高渗利尿、呕吐 血浆渗透压↑ 代谢性酸中毒：脂肪分解加速，大量产生乙酰 乙酸、-羟丁酸 电解质紊乱：渗透性利尿大量钠、钾、氯、磷 酸根丢失；酸中毒时，钾离子由细胞内移向细 胞外 循环障碍：微循环障碍及脱水,引起低血容量
其他原因
伴阴离子间隙增加的酸中毒肾功能不全、 乙醇性和甲醇性酸中毒等
相应病史 血糖不高
饥饿性酮症
进食不足造成脂肪分解加强 血酮体增高 尿糖（-）血糖不高 无酸中毒， HCO3 ﹥ 18mmol/L
特殊类型DKA
正常血糖性DKA
10%起病时血糖可正常或轻度升高（ ﹤ 11.1-16.7mmol/L） 年轻 空腹时间长、DKA发生后仍在使用胰岛素治疗、合并妊娠
轻度：pH ＜ 7.3，HCO3- ＜ 15mmol/L
中度：pH ＜ 7.2，HCO3- ＜ 10mmol/L 重度：pH ＜ 7.1，HCO3- ＜ 5mmol/L
电解质、血CRE、WBC异常
血钠（校正）= 1.6×【（GLU-5.6）/5.6】+ Na
DKA 诊 断
血糖＞11mmol/L 血酮体＞ 5mmol/L 、尿酮体（+） 糖尿病酮症：pH正常，无酸中毒表现 糖尿病酮症酸中毒：pH＜ 7.3
监测血糖 INS 4-6u/h
第1hGLU下降是否达到 2.8-3.9mmol/L/h?
是
GLU降到12.9mmol/L
改GNS或GS150-250ml/h ivgtt INS:0.05-0.1u/kg/h ivgtt 或5-10u/2h ih
增加INS 8-10u/h 补钾
成人<3.3mmol/L;<20岁 <2.5mmol/L暂不补INS; 静脉补K40mEq/h,直至 K≥3.3mmol/L
谢 谢
治法 方药
DKA 中医治疗
阴脱阳亡型：酮症酸中毒后期
证候 皮肤干瘪皱褶，目光呆滞，或烦躁 不安，或昏睡或昏迷，呼吸深快， 四肢厥逆，舌暗红无苔或少苔，脉细数或 脉微欲绝 回阳固脱，益气养阴 生脉散合参附汤 人参10 麦冬10 五味子10 制附子10
治法 方药
DKA 预防
糖尿病教育 坚持正规系统治疗 严格控制血糖 发生感染等应激情况时早期治疗
糖尿病酮症酸中毒诊治新进展
Diabetic Keto Acidosis （DKA）
马 力 中国中医科学院广安门医院南区 内分泌科
糖尿病酮症酸中毒（ DKA ）
是糖尿病急性代谢紊乱并发症之一
可作为糖尿病的首发表现 是内科重要急症之一 要求迅速、合理的治疗 对内科医师(或全科医师)专业知识的要求 对医师职业精神的高度要求 对医师工作锻炼和考验
胰岛素治疗
糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展
02 糖尿病酮症酸中毒的诊疗 现状
诊疗流程与规范
诊断标准
糖尿病酮症酸中毒的诊断主要依 据患者的临床症状、实验室检查 和血糖监测结果。
诊疗流程
糖尿病酮症酸中毒的诊疗流程包 括初步诊断、实验室检查、病情 评估和治疗方案制定等步骤。
诊疗规范
针对不同类型的糖尿病酮症酸中 毒，制定相应的诊疗规范，以提 高诊疗效果和患者生存率。
公共卫生与社会参与
01
提高公众意识
通过宣传教育，提高公众对糖尿 病酮症酸中毒的认识和预防意识
。
03
政策支持
政府出台相关政策，支持糖尿病 酮症酸中毒的预防与控制工作。
02
社区参与
社区医疗机构和基层医生积极参 与糖尿病酮症酸中毒的预防与控
制工作。
04
国际合作与交流
加强国际合作与交流，引进先进 的诊疗技术和经验，提高糖尿病
酮症酸中毒的诊疗水平。
05 未来展望与研究方向
诊疗技术的发展趋势与挑战
实时监测
随着医疗技术的进步，实时监测糖尿病酮症酸中毒的发展和变化 成为可能，有助于及时发现和干预。
个性化诊疗
基于大数据和人工智能技术，实现糖尿病酮症酸中毒的个性化诊疗 方案，提高治疗效果。
精准者提供更精准的诊断和治疗， 减少副作用和并发症。
特征
糖尿病酮症酸中毒的典型表现为多饮、 多尿、体重下降、恶心、呕吐、呼吸 深快、呼气带有烂苹果味，严重时可 能出现昏迷、休克甚至死亡。
发病机制与原因
发病机制
糖尿病酮症酸中毒的发病机制主要涉及胰岛素缺乏或胰岛素抵抗，导致糖代谢紊乱，脂肪分解加速， 产生大量酮体，当酮体在体内堆积超过机体的处理能力时，就会引发代谢性酸中毒。
新药物的开发与临床试验
糖尿病酮症酸中毒中医疗法
糖尿病酮症酸中毒中医疗法糖尿病酮症酸中毒中医疗法来源：中医中药秘方网糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重急性并发症。
当糖代谢紊乱发展至脂肪分解加速，血浆酮体浓度超过正常时形成酮症，当酮体积聚而发生代谢性酸中毒时临床上称为酮症酸中毒。
以严重脱水、呼气有烂苹果味、酮症、血糖明显增高、后期昏迷为特点。
多见于2型糖尿病。
辨证分型1．肺燥胃热，升降失和口燥唇干，烦渴引饮，消谷善饥，尿频便结，身热心烦，恶心呕吐，头晕目眩，疲倦乏力，四肢麻木。
舌红绛少苔或苔黄燥，脉弦数或细数。
[治法方药] 清热养阴，解毒降逆。
竹叶石膏汤合黄连解毒汤。
2．痰热犯心，浊毒闭窍口干微渴，恶心呕吐，畏食，小便短赤，嗜睡，甚则神昏不醒，颜面潮红，身热口臭，呼吸声高息长，肢体强痉。
舌红绛，苔黄腻而燥或苔黑，脉滑数。
[治法方药] 清热化浊，豁痰开窍。
安宫牛黄丸加减。
3．阴津亏竭，阳气欲绝口干唇焦，皮肤干瘪皱折，面色苍白，汗出不止，肢厥不温，神情淡漠或昏迷，气短不续。
舌淡暗无津，脉沉微欲绝。
[治法方药] 益气救阴，回阳固脱。
生脉饮合参附汤。
经验方1．清热和血降酮方[药物组成] 黄芪40克，怀山药30克，玄参35克，苍术20克，黄芩15克，黄连15克，黄柏15克，陀子20克，当归20克，赤芍15克，生地黄30克，川芎 15克，茯苓15克，泽泻15克。
[功效] 清热解毒，行气和血。
[主治] 糖尿病危象伴酮症酸中毒症。
2．降糖活血方[药物组成] 木香9克，当归12克，赤芍12克，川芎9克，益母草15克，丹参15克，葛根12克。
[功效]行气活血。
[主治] 血瘀气滞。
3．降糖基础方[药物组成] 党参12克，麦冬12克，五味子5克，生地黄15克，茯苓9克，五倍子5克，生龙骨(先煎)30克，生牡蛎(先煎)30克，苍术9克，玄参12克，黄芪15克，山药12克。
[功效] 益气养阴，滋阴润燥。
[主治] 适用于气阴两虚者。
适宜技术1．针刺疗法(1)水沟、承浆、金津、玉液、曲池、劳宫、太冲、行间、商丘、然谷、隐白，有滋阴固脱的作用，适用于神昏、烦渴、尿量多者。
儿童糖尿病酮症酸中毒诊治新进展
20中国处方药 第17卷 第1期·综述·儿童糖尿病酮症酸中毒在临床上较为常见，属于内分泌系统疾病，对患儿的身心造成极大的伤害[1]。
临床上目前对糖尿病的治疗多以药物治疗来控制患者的血糖水平，使其维持在一定范围之内，减少其他并发症的发生。
本文对儿童糖尿病酮症酸中毒的诊治研究进展综述如下。
1 临床特征儿童DKA起病较急，引起该病发生的因素主要与胰岛素漏用、感染、饮食不当、胰岛素泵管理不当以及延误诊治等有关。
而且患者年龄小，各项身体机能还不够完善，这就造成多饮、多尿、多食以及体重减少等典型症状诊断较为困难，常会出现误诊为肺炎、哮喘等，临床上治疗时常会采用糖皮质激素，这会使得患者的机体代谢出现紊乱甚至是加重，该病患者的症状主要是腹痛以及恶心、呕吐等，部分患者可表现为全腹疼痛、无局限性压痛而被误诊为急腹症进行治疗，患者常会出现嗜睡、精神不振等[2]。
临床检查显示为脱水貌、肢端凉、呼出气凉、呼吸深长、酮味、血压低、毛细血管再充盈时间延长，严重者会出现休克甚至是死亡。
2 诊断及鉴别诊断若患者的三多一少（多饮、多食、多尿、体重减少）症状为典型症状或者是存在糖尿病既往病史，会提高临床诊断率。
若患者为DKA初发且无典型症状，容易误诊为哮喘、急腹症或者肺炎等，因此若患者为酸中毒、顽固性脱水、腹痛伴有明显呼吸深长、难以纠正的呕吐、呼吸衰竭以及不明原因昏迷，就需要考虑是否为DKA，给予尿常规检查，包括血糖、电解质、尿酮体、血气分析以及尿糖等检查进行进一步确诊。
实验室诊断标准：①血糖高于11.1 mmol/L，而DKA患者的血糖高于16.8 mmol/L。
②血pH低于7.3或者HCO3-低于15 mmol/L。
③酮尿症和酮血症：按照酸中毒的程度将DKA分为3种：轻度：7.2≤pH＜7.3，10 mmol/L≤HCO3-＜15 mmol/L；中度：7.1≤pH＜7.2，5 mmol/L≤HCO3-＜10 mmol/L；重度：pH＜7.1，HCO3-＜5 mmol/L[3]。
2024年中国2型糖尿病防治指南：酮症酸中毒的诊疗方法
2024年中国2型糖尿病防治指南：酮症酸中毒的诊疗方法简介本文档旨在提供2024年中国2型糖尿病防治指南中关于酮症酸中毒的诊疗方法的详细说明。
什么是酮症酸中毒酮症酸中毒是一种严重的并发症，常见于2型糖尿病患者。
当血液中的酮体积累过多时，导致酸中毒的发生。
这可能由于胰岛素不足、饮食控制不当、疾病或应激等因素引起。
诊断方法酮症酸中毒的诊断应综合考虑患者的症状、体征和实验室检查结果。
常见的诊断方法包括：- 血液检查：检测血液中pH值、酮体浓度和电解质水平。
- 尿液检查：检测尿液中的酮体含量。
- 临床症状：包括呼吸深快、口渴、恶心、呕吐、腹痛等。
诊疗方法酮症酸中毒的治疗应包括以下方面：1. 补充液体：通过静脉输液补充体液和电解质，以纠正脱水和电解质紊乱。
2. 胰岛素治疗：静脉给予胰岛素以降低血糖水平，并促进酮体代谢。
3. 病因治疗：针对引起酮症酸中毒的原因进行治疗，如胰岛素治疗不足则加强胰岛素治疗，饮食控制不当则进行饮食指导等。
4. 监测和支持治疗：密切监测患者的血糖、血酮体和电解质水平，并根据需要进行支持治疗。
预防措施为预防酮症酸中毒的发生，以下措施可供参考：- 规律饮食：合理安排饮食，控制碳水化合物摄入量，避免过度进食或长时间禁食。
- 定期监测：定期监测血糖水平，及时调整胰岛素用量。
- 药物管理：遵医嘱正确使用胰岛素和其他药物，避免药物滥用或误用。
- 锻炼计划：合理安排体育锻炼，提高身体代谢能力。
结论酮症酸中毒是2型糖尿病患者常见的严重并发症，及时诊断和治疗至关重要。
本指南提供了酮症酸中毒的诊疗方法和预防措施，旨在帮助医务人员更好地进行防治工作。
中西医结合对糖尿病酮症酸中毒临床疗效的影响
【 关键词 】 中西 医结 合
糖 尿 病 酮 症 酸 中毒 临 床 疗 效
Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔｒ ａ ｄ ｉ ｉｏ ｔ ｎ ａ ｌ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｉｃ ｄ ｉ ｎ ｅ — － Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｏ ｎ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｄｉ ａ ｂ ｅ ｉ ｔ ｃ Ｋｅ ｔ ｏ ａ ｃ ｉ －
ｄ ｏ ｓ ｉ ｓ Ｌ Ｉ Ｕ Ｇ ｕ ｉ － ｙ ａ ｎ ｇ ， Ｇ Ｕ Ｙ ｏ ｎ ｇ ， Ｌ Ｉ Ａ０ Ｘ ｕ ｅ － ｄ ｏ ｎ ｇ ， ｅ ｔ １ ａ ． Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＭｅ ｉ ｓ ｈ ａ ｎ Ｃ ｉ ｔ ｙ ， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ
ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｇ ｌ ｕ ｃ ｏ ｓ ｅ ｔ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｔ ｉ ｍｅ ， ｔ ｈ ｅ ｕ ｒ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｅ ｔ ｏ ｎ ｅ ｂ ｏ ｄ ｉ ｅ ｓ ｅ ｘ ｔ ｉ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ， ｔ ｈ ｅ ｐ Ｈ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ Ｓ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ｔ ｉ ｍｅ ， ｔ ｈ ｅ
【 摘 要 】 目的 观 察 中西 结 疗 效 。 方 法 ６ ２例 患 者 随机 分 为治 疗 组 和对
照组各 ３ ｌ 例。 分 别 给 予 中西 医结 合 治疗 和 常 规 西 医治 疗 ， 观察两组治疗后血糖变化 、 血糖达标时间 、 尿 酮 体 变化 、 ｐ Ｈ值恢复时间 、 胰 岛素 平 均 日用 量 、 平 均 低 血 糖 次 数及 平 均 住 院 时 间 。 结 果 两 组 治 疗 后 空 腹 血 糖 及 餐 后 血糖 差异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 而治疗组在血糖达标 时间 、 尿酮体消失 时间、 ｐ Ｈ值恢复时间 、 胰 岛 索平 均 日用 量 、 平均低血糖频率 、 平 均 住 院时 间上 优 于 对 照 组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５或 ０ ． ０ １ ） 。结 论 中 西 医 结合 治疗 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 患 者能 更 快 更 有 效 地 纠 正 代 谢 紊 乱 ， 提 高 临床 疗 效 ， 具 有 较 高 的安 全 性 。
中西医结合治疗糖尿病的研究进展
中西医结合治疗糖尿病的研究进展1. 引言1.1 研究背景糖尿病是一种慢性代谢性疾病，全球范围内已成为严重威胁人类健康的重大问题。
根据世界卫生组织的数据显示，全球糖尿病患者已超过4亿人，且这一数字仍在不断增长。
糖尿病不仅对患者的生活质量造成严重影响，还会增加并发症的发生率，给社会和家庭带来沉重负担。
传统的药物治疗虽然有效，但长期使用易产生耐药性和副作用，且无法根除疾病。
中医作为中华传统医学宝贵的资源，被越来越多的医学专家和患者所重视。
中医治疗糖尿病的方法包括针灸、草药、饮食调理等，这些方法在根本调理和改善患者体质方面具有独特优势。
随着现代医学的不断发展，西医在糖尿病治疗中取得了显著成效，例如胰岛素治疗、口服降糖药物等。
西医治疗糖尿病的方法注重对症治疗，能够迅速降低血糖水平，减少并发症风险。
中西医结合治疗糖尿病逐渐受到更多关注，结合了中西医的优势，能够在调理体质、降低血糖、延缓并发症进展等方面取得更好的疗效。
本文旨在探讨中西医结合治疗糖尿病的研究进展，为临床治疗提供更多可靠依据。
1.2 研究目的糖尿病是一种常见的慢性疾病，严重威胁着人们的健康。
随着社会发展和生活水平的提高，糖尿病的患病率逐渐增加，给社会和个人带来了巨大的负担。
中医在治疗糖尿病方面具有悠久的历史和丰富的经验，尤其是在调理患者的体质、改善微循环等方面有独特优势。
西医则注重通过药物治疗和血糖监测来控制糖尿病病情。
中西医结合治疗糖尿病将中医的辨证施治与西医的药物治疗相结合，可以更全面地治疗糖尿病，减少药物副作用，提高治疗效果。
本文旨在探讨中西医结合治疗糖尿病的研究进展，旨在通过系统性地总结和分析中西医结合治疗糖尿病的优势和近期的研究进展，进一步探讨中西医结合治疗糖尿病的前景以及面临的挑战和机遇。
通过深入研究和探讨，为临床实践提供更有效的治疗方案，帮助更多患者管理好糖尿病病情，提高生活质量。
1.3 研究意义糖尿病是一种慢性代谢性疾病，严重危害人民健康。
中西医结合治疗糖尿病酮症酸中毒急
DOI：10.16658/ki.1672-4062.2022.21.166中西医结合治疗糖尿病酮症酸中毒急症的临床疗效分析张桂新，潘晓芳，吴志愿泉州市急救指挥中心急救科，福建泉州362000[摘要]目的分析中西医结合治疗糖尿病酮症酸中毒急症的临床疗效。
方法选取2019年1月—2020年1月泉州市急救指挥中心急救科收治的50例糖尿病酮症酸中毒急症患者，按照治疗方法将其分为参照组（n=25）和研究组（n=25），参照组给予补液、胰岛素等基础治疗，研究组在此基础上联合中药养阴清热活血方治疗。
分析两组病情控制时间（血糖复常时间、酸中毒改善时间等）、主要证候积分（口干、恶心呕吐等）、临床有效率及不良反应。
结果研究组血糖复常时间、尿酮体消失时间、酸中毒改善时间均短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
研究组口干、恶心呕吐、胸闷气促、舌紫黯、脉细弱评分均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
研究组临床总有效率（92.00%）高于对照组（64.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。
用药1周期间，两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），采取对症处理后均得以缓解，不影响临床效果。
结论养阴清热活血方联合常规西药治疗糖尿病酮症酸中毒，有利于控制病情，降低主要证候积分，临床应用价值高。
[关键词]糖尿病；酮症酸中毒；血糖；主要证候积分；疗效；不良反应[中图分类号]R587.1[文献标识码]A[文章编号]1672-4062（2022）11（a）-0166-04Clinical Efficacy Analysis of Combined Chinese and Western Medicine in the Treatment of Acute Diabetic KetoacidosisZHANG Guixin,PAN Xiaofang,WU ZhiyuanDepartment of Emergency Medicine,Quanzhou Emergency Command Center,Quanzhou,Fujian Province,362000 China[Abstract]Objective To analyze the clinical efficacy of combining Chinese and Western medicine in the treatment of diabetic ketoacidosis emergencies.Methods50cases of emergency diabetic ketoacidosis patients admitted to the Emergency Department of Quanzhou Emergency Command Center from January2019to January2020were selected. They were divided into the reference group(n=25)and the study group(n=25)according to the treatment methods.The reference group was given basic treatment such as rehydration and insulin,and the study group was treated with Yan⁃gyin Qingre Huoxue Recipe on this basis..The time to control the disease(time to normalization of blood glucose,time to improvement of acidosis,etc.),the main symptoms(dry mouth,nausea and vomiting,etc.),and the clinical effi⁃ciency and adverse effects were analyzed in the two groups.Results The time to normalization of blood glucose,time to disappearance of urinary ketone bodies and time to improvement of acidosis in the study group were shorter than in the reference group,the difference was statistically significant(P<0.05).The scores of dry mouth,nausea and vomit⁃ing,chest tightness and shortness of breath,purple and dull tongue,and weak pulse in the study group were all lower than those in the reference group,the difference was statistically significant(P<0.05).The total clinical effective rate (92.00%)in the study group was higher than(64.00%)in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).During one week of medication,there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05),which were alleviated after symptomatic treatment,and did not affect the clinical effect.C onclusion The combination of Yangyin Qingre Huoxue Recipe and conventional western medicine in the treatment of diabetic ketoacidosis is beneficial to control the disease and reduce the main evidence points,and has [作者简介]张桂新（1988-），男，本科，主治医师，研究方向为急诊急救。
糖尿病酮症酸中毒
纠正酸中毒
目前认为，严重酸中毒血PH<7．0或有以下 情况：①治疗2—3h后，PH仍<7.1；②治疗 开始前PH<7．0；③严重呼吸抑制者；④补 液无效的休克⑤高钾血症时可应用。
纠正酸中毒
经 补 液 治 疗 后 PH 为 6.9-7.0 给 予 碳 酸 氢 钠 50mmol/l，可用5％碳酸氢钠84ml，用注射用 水稀释至1.25％溶液静滴。 经补液治疗后PH<6.8，给予碳酸氢钠8g. 若PH>7.1 或碳酸氢根>10mmol/l 相当于 CO2CP 11.2－13.5mmol/l 无明显酸中毒大呼吸者，可暂不补减。
实验室检查
3、“无高血糖的酮酸中毒” I 血糖中度增高11.1－16.7mmol/l酮症酸中毒明显， 酮体持续上升 胰岛素10uU/ml－抑制糖原分解 胰岛素20uU/ml－抑制糖异生 胰岛素30uU/ml－抑制脂肪分解（生酮） 胰岛素50－60uU/ml－ 促进肌肉的脂肪摄取和糖利 用 胰岛素>100uU/ml－促进钾进入细胞内
胰岛素应用
尿酮消失后改用皮下注射胰岛素，然后恢复 平时治疗。
纠正酸中毒
严重酸中毒使外周血管扩张，降低心肌收缩 力，导致低体温和低血压，并降低胰岛素的 敏感性。当PH<7.1-7.0时，有抑制呼吸中枢和 中枢神经功能、诱发心律失常的危险降低呼 吸动力。
纠正酸中毒
补充碳酸氢钠过多过快可产生不利影响，由于二氧 化碳透过血脑屏障的弥散能力快于碳酸氢根，快速 补减后，血PH值上升，而脑脊液PH值尚为酸性， 引起脑细胞酸中毒，加重昏迷，又因回升的PH值加 强血红蛋白和氧的亲和性，不利于组织氧释放，诱 发或加重脑水肿。此外，还有促进钾离子向细胞内 转移和反跳性减中毒的危险。
糖尿病酮症酸中毒的诊治
论著·社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第4期滞血瘀证、风寒湿痹证，不同证型充分体现了腰椎间盘突出症的病理关键。
药物、推拿、腰椎牵引等均属于临床治疗该疾病的非手术治疗方式，推拿、腰椎牵引疗法能促使局部肌肉紧张得到缓解，将椎间隙增加，回纳突出物。
本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组；与对照组对比，观察组治疗后JOA 评分更高，提示在常规腰椎牵引治疗基础上对患者行辨证治疗的效果更加理想。
肝肾亏虚证患者行金匮肾气丸加味治疗具有止痛通络、补益肝肾的功效；气滞血瘀证行身痛逐瘀汤加减治疗，方中川芎、秦艽、延胡索、当归止痛祛瘀，香附、没药、乳香、红花、桃仁活血行气；风寒湿痹证行独活寄生汤加减治疗，方中细辛、当归、杜仲、牛膝、川芎、肉桂散寒温经，桑寄生、秦艽、威灵仙、防风、独活通络、祛风、除湿。
除此之外，通过对腰椎间盘突出症患者行辨证治疗，有利于增强治疗针对性，促使临床疗效进一步提高。
综上所述，选择合适的辨证治疗方案对腰椎间盘突出症进行治疗的临床疗效显著，可广泛推广。
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中医药治疗糖尿病酮症酸中毒的研究进展
屮医药治疗糖尿病酮症酸屮毒的研究进展熊佳重庆市九龙坡区中医院脾胃病科，重庆400080［摘要］糖尿病酮症酸中毒(DKA冤是糖尿病患者的急性并发症之一，病情急、发展快，若不及时诊治,可出现昏迷、休克,甚至危及患者生命。
DKA为消渴病的进一步加重，中医很早就已经认识了消渴病的病因病机，并流传了很多经典方剂及中药。
本文收集近5年相关文献，梳理和分析DKA中医治疗及现代研究，就DKA中医分型论治、中药现代制剂及药理的研究进展作一综述，以期为DKA的中医临床治疗提供重要信息。
［关键词］中医药；治疗；糖尿病酮症酸中毒;研究进展；中药制剂冲图分类号］R587.2［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2021)6(b)-0039-04Research progress of traditional Chinese medicine in treating diabetic ketoacidosisXIONG JiaDeparLmenL of Spleen and SLomach Disease,Jiulongpo Traditional Chinese Medicine Hospital of Chongqing CiLy, Chongqing400080,China［Abstract］DiabeLic keLoacidosis(DKA)is one of Lhe acuLe complications of diabeLic paLienLs.The disease is acuLe and develops rapidly.WiLhouL Limely diagnosis and LreaLmenL,iL may lead Lo coma,shock,or even endanger Lhe paLienLs' lives.DKA is a furLher aggravaLion of diabeLes disease.TradiLional Chinese medicine has earlier recognized Lhe eLiology and paLhogenesis of diabeLes,and many classic prescripLions and LradiLional Chinese medicine have been spread.This arLicle collecLs relevanL liLeraLure in Lhe pasL5years,sorLs ouL and analyzes DKA Chinese medicine LreaLmenL and modern research,summarizes Lhe research progress of DKA classificaLion and LreaLmenL,modern Chinese medicine preparaLions and pharmacology,in order Lo provide imporLanL informaLion for Lhe clinical LreaLmenL of DKA in LradiLional Chinese medicine.［Key words］TradiLional Chinese medicine;TreaLmenL;DiabeLic keLoacidosis;Research progress;TradiLional Chinese medicine preparaLion糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是在胰岛素严重缺乏的情况下出现的危及生命的急症，严重高血糖、脂肪分解代谢增加和脂肪酸过度氧化会生成酮体，由此引起机体代谢性酸中毒、脱水、体液丢失及电解质紊乱，病情严重者可出现昏迷、休克,甚至危及患者生命叫DKA的主要症状包括恶心呕吐、口渴多尿、腹痛、呼吸急促，体征包括心动过速、黏膜干燥或皮肤弹性下降、脱水或低血压、呼吸急促或呼吸抑制或Kussmaul呼吸（是DKA的标准症状）、腹部压痛、昏睡或反应迟钝或脑水肿或昏迷，结合实验室检查结果可以明确DKA诊断罠中医药治疗对于改善DKA症状、提高临床疗效、预防再次发作具有独特的优势。