神经电生理基础-详细
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（注意有无纤颤电位和正锐波） 失神经状态、肌强直、肌炎等
2、插入电位减少或消失
肌肉纤维化或肌肉为脂肪组织替代等
第45页/共119页
2、临床肌电图—异常肌电图
3、纤颤电位
原理：单个肌纤维兴奋性增高自发放电的表现 意义：一般在失去神经支配10－14天左右出现，代
表 了单个肌纤维在失去了神经支配后的自主收
神经电生理检查学习内容
1、概述 2、临床肌电图 3、神经传导检查 4、表面肌电图 5、F波与H反射（略） 6、诱发电位（略）
第1页/共119页
神经电生理检 1、概述
第2页/共119页
1、概 述— 总述
神经系统疾病是临床上的常见病、多发 病、疑难病。也是康复医学工作的重要内容 之一。
神经系 统疾病
第36页/共119页
2、临床肌电图— 正常肌电图
二、肌肉安静状态下的电位
正常肌纤维在静息状态下，在终板区以外不会有电活动。 注意：针电极在插入终板区时，会有电位的记录，同时会引起患者明显的疼痛， 此时应重新调整针电极的位置，调整后，电位消失，疼痛等不适感通常也会消失。
第37页/共119页
2、临床肌电图— 正常肌电图
降至1/10） 3、容积传导影响波形
第19页/共119页
1、概 述 — 电生理基础
——容积传导影响波幅
第20页/共119页
神经电生理检 2、临床肌电图
第21页/共119页
2、临床肌电图——概 述
一、概念
临床肌电图（clinical EMG），又称针电极肌 电图（needle EMG），是指以同心圆针插入肌 肉中收集针电极附近一组肌纤维的动作电位 （motor unit）以及在插入过程中肌肉处于静息 状态下，肌肉做不同程度随意收缩时的电活动。
2、插入电位减少或消失
肌肉纤维化或肌肉为脂肪组织替代等
第45页/共119页
2、临床肌电图—异常肌电图
3、纤颤电位
原理：单个肌纤维兴奋性增高自发放电的表现 意义：一般在失去神经支配10－14天左右出现，代
表 了单个肌纤维在失去了神经支配后的自主收
神经电生理检查学习内容
1、概述 2、临床肌电图 3、神经传导检查 4、表面肌电图 5、F波与H反射（略） 6、诱发电位（略）
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神经电生理检 1、概述
第2页/共119页
1、概 述— 总述
神经系统疾病是临床上的常见病、多发 病、疑难病。也是康复医学工作的重要内容 之一。
神经系 统疾病
第36页/共119页
2、临床肌电图— 正常肌电图
二、肌肉安静状态下的电位
正常肌纤维在静息状态下，在终板区以外不会有电活动。 注意：针电极在插入终板区时，会有电位的记录，同时会引起患者明显的疼痛， 此时应重新调整针电极的位置，调整后，电位消失，疼痛等不适感通常也会消失。
第37页/共119页
2、临床肌电图— 正常肌电图
降至1/10） 3、容积传导影响波形
第19页/共119页
1、概 述 — 电生理基础
——容积传导影响波幅
第20页/共119页
神经电生理检 2、临床肌电图
第21页/共119页
2、临床肌电图——概 述
一、概念
临床肌电图（clinical EMG），又称针电极肌 电图（needle EMG），是指以同心圆针插入肌 肉中收集针电极附近一组肌纤维的动作电位 （motor unit）以及在插入过程中肌肉处于静息 状态下，肌肉做不同程度随意收缩时的电活动。
神经电生理学基础
正常肌电图
步骤：
1.插入电活动：进行记录 2.放松时，观察肌肉在完全放松时是否有异常自发电活动； 3.轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、位相和发放频率； 4.大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。
正常肌电图
一、肌电图检测步骤及正常所见 1.肌肉静息状态：包括插入电位和自发电位。
插入电位：指针电极插入时引起的电活动，正常人变 异较大；持续时间不超过300ms
自发电位：指终板噪音和终板电位，后者波幅较 高，10-40mV,频率20-40Hz,通常伴有疼痛， 退针后疼痛消失。 2.电静息：肌肉完全放松，不出现肌电活动。
正常肌电图
3.轻收缩肌电图：记录运动单位电位 (MUAPs)。测定运动单位动作电位的时 限、波幅、波形及多相波百分比，不同 肌肉有其不同的正常值范围。
临床肌电图
临床肌电图
一、肌电图检测步骤及正常所见 (1)肌肉静息状态：包括自发电位和插入 电位。 (2)肌肉随意自主收缩状态：记录运动单 位电位(MUAPs)。
(3)肌肉大力收缩状态：观察募集现象，
常用肌肉解剖定位1
第一背侧骨间肌
神经支配：尺神经，内侧束、下干和C8-T1 神经根 部位：手呈中立位，腕横纹与第二掌指关节 中点倾斜进针。 临床意义：记录尺神经深支运动传导检测。
常见病变异常肌电图类型
周围神经病变及损伤：
1.急性轴索损害：2-3周后，插入电位延长，肌肉放松时可见 大量正尖纤颤电位，轻收缩时，可见运动单位电位形态保持 正常，大力收缩时，运动单位电位募集减少。 2.慢性轴索损害：插入电位延长，正尖纤颤电位明显减少或 消失，可有复杂重复放电，主动轻用力时出现时限增宽、波 幅高的运动单位电位，即大电位，重用力时募集相减少。 3.周围神经脱髓鞘：插入电位不延长，无自发电位，运动单 位形态正常，但募集相减少。
神经电生理学基础
常见病变异常肌电图类型
肌源性损害： 急性肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时，可见 运动单位电位时限缩短，波幅减小，多相电位增加； 大力收缩时，可有早期募集现象。 慢性肌源性损害：有小的纤颤电位，有长时限、高 波幅多相运动单位电位与短时限低波幅多相运动单 位电位同时存在，大力收缩时，可出现早期募集现 象。
部位：手呈中立位，腕横纹与第二掌指关节 中点倾斜进针。
临床意义：记录尺神经深支运动传导检测。
常用肌肉解剖定位2
小指展肌
神经支配：尺神经，内侧束、下干和C8-T1 神经根
部位：小指掌指关节尺侧和腕横纹的中点进 针。
临床意义：记录尺神经运动传导检测。
常用肌肉解剖定位3
拇短展肌
三叉神经节（1）
部
三叉丘系
三叉神经脊束
浅
感
三叉神经脊束核（2） 觉
传
脊髓后角（2）
导
通
脊神经节细胞（1）
路
视网膜内双极细胞（1） 视网膜内节细胞（2）
颞侧视网膜 鼻侧视网膜
视神经 视束
外侧膝状体（3）
视辐射
视觉中枢
视 觉 传 导 通 路
视交叉
听
觉 传
颞横回
导 内侧膝状体（3） 通
路
下丘核
蜗神经后核（2） 蜗神经前核（2）
意义：1.测定F波的潜伏时及传导速度可了解该神经近髓 段神经传导善，对神经根或神经丛病变有一定的诊断 价值；2.观察F波的波幅及出现率，可以了解神经元池 的兴奋性，用于评估痉挛程度。
神经传导速度是用于评定周围运动神经和 感觉神经 传导功能的一项诊断技术。通常包 括运动神经传导（MCV）和感觉神经传导速度 （SCV）的测定，以及F波、H反射、瞬目反 射。
神经电生理基础-详细
掩 蔽 侧
方法
A2→Cz
刺激
白噪声掩蔽
记录
Cz A1→Cz
喀喇声
神经发生源
A2
脉冲电流
A1
下丘脑（斜方体） 上橄榄核 耳蜗核
听神近脑段 听神经近蜗段
特
出波稳定、变异小、定位明确
点
临床应用价值大
反映A：耳蜗→下丘脑（听辐射前）
47
BAEP 基本判定方法
观察指标：各波潜伏期、波幅，主要是Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波异常
10
自发电活动(失神经电位)
m
肌 细胞 受损
肌细胞膜 稳定性下降
产生机理、意义、特点
少、小
肌细胞外 环境变化
肌细胞膜 完整性破坏
针电极刺入
神经对肌肉的 抑制作用丧失
多、大
n
周围神经 轴索 中枢 下运动神经元
A
11
肌强直放电：
强直性肌病的特征电位
m 电位发生机理不明
声音特征：
飞机俯冲样 摩托车启动样
技术基础
脑电背景活动
百微伏级 不会停止
诱发电活动
微伏级
诱发电位检测技术，就是要把微伏级的诱发电活动 从百微伏级的脑电背景活动中提取出来
A
31
脑电背景活动的随机性
任意时刻采样的脑电信号，其方向、振幅是随机的
诱发反应的特性：
锁时关系——刺激所引起的反应总是在刺激结束后的固定时刻出现 重复性——每一次相同的刺激所引起的反应是相同的
波形
正常
重症肌无力
A
26
小结
临 床 肌 电 图
针 自发电活动
极 肌 电
运动单位 电位(MUP)
神经电生理
第十章神经电生理检查神经电生理检查是神经系统检查的延伸, 范围包含周围神经和中枢神经的检查，其方法包括肌电图(electromyography，EMG)、神经传导测定、特殊检查、诱发电位(evoked potential，EP)检查，还包括低频电诊断(low frequency electrodiagnosis)：即直流-感应电诊断(Galvanic-Faradic electrodiagnosis)和强度-时间曲线(intensity-time curve)检查等。
神经电生理检查在诊断及评估神经和肌肉病变时，起着非常关键的作用，同时也是康复评定的重要内容和手段之一。
第一节概述从神经电生理的角度来看人体内各种信息传递都是通过动作电位传导来实现的。
对于运动神经来说，动作电位的产生是由于刺激了运动神经纤维，冲动又通过神经肌肉接头到达肌肉，从而产生肌肉复合动作电位;对于感觉神经来说，电位是通过刺激感觉神经产生，并且沿着神经干传导；而肌电图分析的是静息状态或随意收缩时骨骼肌的电特征。
一、神经肌肉电生理特性（一）静息跨膜电位细胞膜将细胞外液和细胞内液隔离开，细胞内液钾离子浓度远远高于氯离子和钠离子浓度，胞内液较胞外液含有更多的负电荷，造成膜内外存在一定的电位差，而且细胞内相对细胞外更负，这种电位差即为静息跨膜电位(resting membrane potential)。
人类骨骼肌的静息跨膜电位是-90mV。
在正常情况下，离子流人和流出量基本相等，维持一种电平衡，而这种平衡的维持，需要有钠钾泵存在，所以静息电位，又称为钾离子的电-化学平衡电位。
（二）动作电位神经系统的各种信息，是通过动作电位传导。
在静息期，钾离子可以自由通过细胞膜，钠离子则不能。
当细胞受到刺激时，细胞膜就进行一次去极化，此时，钠离子通道打开，通透性明显提高，钠离子大量流入细胞内使细胞进一步去极化，当钠离子去极化达到临界水平即阈值时，就会产生一个动作电位(action potential)。
神经电生理检查和肌电图表现
1、概 述— 总述
电生理检查具体作用：
1、补充临床的定位诊断 2、为临床定性诊断提供线索 3、评价治疗效果、判断预后
问题： 神经电生理检查的基本原理是什么呢？
生物体 的功能
活动
伴随 反映
生物 电信号
1、概 述— 总述
感受 器
传入 神经
效应 器
传出 神经
检测 仪器
神经 中枢
1、概 述— 总述
1、概 述— 总述 神经电生理信号的三个层面
1、脑血管疾病 2、神经系统变性疾病 3、脊髓病变 4、癫痫 ····等等
1、神经肌肉接头和肌肉疾病 2、周围神经疾病 3、自主神经系统疾病 ·····等等
1、概 述— 总述
问题： 常见的神经系统疾病辅助检查有哪些？
神
1、影像检查（X线、CT、核磁共振等）
经
系
2、头颈部血管超声检查
统
常 用
3、神经电生理检查
2、临床肌电图——概 述
二、根据不同目的，可以做以下不同检查： 收集单根肌纤维的电位——单纤维肌电图 研究整块肌肉运动电活动——巨肌电图 观察一个肌群的电活动——表面肌电图
针电极的类型
2、临床肌电图——概 述
三、检查的目的与意义
1、区别神经源性和肌源性损害 2、神经源性损害的具体部位
（前角、根、从、干、末梢） 3、病变是活动还是静息的 4、神经的再生能力 5、提供肌强直及分类的诊断和鉴别依据
4、检查室的室温最好保持在28℃～30℃，而患者 的肢体温度最好保持在32℃以上，这是检查结 果准确的一个首要前提。
1、概 述— 总述
神经电生理检查的一般步骤
1、询问病史及神经系统查体。 2、根据病史、查体和临床需要确定检查项目。 3、向患者解释所要检查项目的操作和意义。 4、检查操作。 5、出具检查报告和结论。
神经电生理肌电图基础知识
突触传递
神经元之间通过突触进行信息传递。 突触前神经元释放神经递质，作用于 突触后神经元，从而改变其电活动状 态。
神经电信号传导机制
动作电位
神经元兴奋时，细胞膜电位发生变化，产生动作电位。动作电位 是一种全或无的电信号，沿神经元轴突传导。
离子通道与膜电位
神经元细胞膜上存在多种离子通道，如钠离子通道、钾离子通道等 。这些通道的开放与关闭调节着膜电位的变化。
运动神经元疾病分类
根据病变部位和临床表现，运动神经 元疾病可分为肌萎缩侧索硬化、进行 性脊肌萎缩、原发性侧索硬化和进行 性延髓麻痹等类型。
常见运动神经元疾病诊断依据
临床表现
运动神经元疾病的临床表现包括 肌无力、肌萎缩、锥体束征等， 不同类型的运动神经元疾病具有
不同的临床表现。
神经电生理检查
神经电生理检查是运动神经元疾病 的重要诊断手段，包括肌电图、神 经传导速度、重复神经电刺激等。
肌肉收缩时募集反应减弱或消失，提示神 经支配功能受损。
03
周围神经病变诊断与应用
周围神经病变概述及分类
周围神经病变定义
周围神经病变是指周围神经系统 结构和功能异常，导致神经信号 传导障碍，引发一系列临床症状 。
分类
根据病变部位和性质，周围神经 病变可分为神经根病变、神经丛 病变、神经干病变和末梢神经病 变等。
THANKS
感谢观看
神经递质与突触传递
突触前神经元释放神经递质，作用于突触后神经元的受体，引起突 触后神经元膜电位的变化，从而实现信息的跨突触传递。
02
肌电图检查原理及方法
肌电图检查目的与意义
评估肌肉功能
通过记录肌肉在静息、轻度收 缩和最大收缩状态下的电活动
临床神经电生理学-精品医学课件
-10μV 200 ms
对一例精神分裂症高危者的5年随访
A case of follow up ERPs from high risk study who had onset of schizophrenia
18 y.o. 19 y.o. 20 y.o. 21 y.o. 22 y.o.
Onset of schizophrenia
汉词对（S1-S2）刺激模式
Stimulus Number Response Condition of trials
Example S1-S2 (in English)
Related 60
Yes
開始-終了 (beginning-
ending)
Unrelated 60
Yes
戦争-郵便 (war-mail)
Controls (n=20)
Schizophrenics (n=13)
(Wang J, Hiramatsu K, Hokama H, Miyazato H, Ogura C. Abnormalities of auditory P300 cortical current density in patients with schizophrenia using high density recording. Int J Psychophysiol. 2003)
128-channel Geodesic Sensor Net (Electrical Geodesics, Inc)
Left/Anterior
High density recording ERPs in Schizophrenia and Control subjects
Left/Anterior
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面N
三叉N节 三叉N主核
面N
展N核
SR
R1 R2
SL
R2’
面N核
三 叉 脊 束 核
外侧网状结构 内的.中间N元
SR
R2’
SL
R1 R2
SL
Rr Ra
Blink反射意义及应用
神经传导通路：
眶上N 三叉N 三叉N主核 中间N元 面N核 面N 眼眼 R1、 R2
轮轮
刺激
三叉脊束核 中中间间NN元元 面N核 面N 匝匝 R2’
.
波形
正常
重症肌无力
小结
针 自发电活动
时限
正常：插入电活动 终板电活动
临 床
极 肌 电 图
运动单位 电位(MUP)
最大用力
波幅 位相
异常：纤颤 n, m 正相 n, m
干扰相 单纯相 n 病理干扰相 m
束颤 n 强直放电 m 插入延长 n, m
肌 神 运动神经传导(MCVs)
高频放电 n, m 肌颤搐 ？
白噪声掩蔽
记录
Cz A1→Cz
喀喇声
图 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波
形
主要观察Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波
刺 激 侧
掩蔽侧波形反映了脑干 5.6ms 听觉系统交叉通路的功能
掩 蔽 侧
神经发生源 A2
脉冲电流
A1
下丘脑（斜方体） 上橄榄核 耳蜗核
听神近脑段 听神经近蜗段
特 出波稳定、变异小、定位明确
点
临床应用价值大
反映. ：耳蜗→下丘脑（听辐射前）
肌电图、诱发电位的原理 及应用（EMG）
.
前言
临床神经电生理
脑电图学 肌电图学 诱发电位学
.
最简明的解释
• 肌电图学
➢ 用针电极刺入肌肉，观 察肌肉在不同状态下的 生物电变化。
➢ 用脉冲电流，刺激不同 部位的神经，观察神经 及其支配肌肉的生物电 变化。
➢ 反映神经肌肉功能状态
•诱发电位学
➢ 给周围神经或其它感觉器 官以适当的刺激，观察这 刺激在中枢神经系统引发 的生物电反应，借此反映 中枢神经系统的功能状况
——叠加平均技术
.
叠加平均技术
+
—
+
—
—
+
—
—
+
—
+
—
+
+
—
+
+
—
脑电背景活动因其随机性，在多次叠加平均后会趋于零（直线）
诱发反应因其“锁时关 系”和“重复性”，会 随着叠加次数的增加而 逐渐显现出来
.
不同叠加 平均次数 图形实例
.
SLSEP 躯体感觉诱发电位
.
SLSEP原理
*刺激
脉冲电流 脉宽0.1-0.2ms 、频率3-5Hz 上肢 腕 正中神经 下肢 内踝 胫神经
应用： 三叉神经痛
肌肌 格林巴利综合症
糖尿病性周围神经病
三叉神经压迫性病变
Bell麻痹ห้องสมุดไป่ตู้
多发性硬化
Wallenberg综合征
听神经瘤
.
结构：
机理：
神经轴突末梢
终板病的类型：
前膜病变、后膜病变、酶
乙酰胆 碱囊泡
终
肌松药作用机理：
板
阻止囊泡释放、乙酰胆碱失活、 酶失活、受体失活
乙酰胆 碱酯酶
前 膜
重症肌无力：
m 电位发生机理不明
声音特征： 飞机俯冲样 摩托车启动样
束颤电位：
肌细胞 运动神经元
n 下运动神经元
下运动神经元损害早期
纤颤电位、束颤电位同时出现才视为有意义
.
*运动单位电位（MUP）：
观察项目：
正常
n{
完全 部分
m
时限(D) 波幅(A) 位相(P)
10 ms± 500μV± <= 4
运动末梢侧支芽生 运动单位扩大
电 经 感觉神经传导(SCVs)
图 传 H反射 导 F波 检 Blink反射
重测复电刺激试验 运动终板功能
单纤维肌电图
特殊肌电图
.
巨肌电图
小结
肌源性、神经源性损害
肌电图表现对照简表
插纤正 入颤相
束 颤
时限
MUP 波幅 位相
大MS 用C CH F 力V V
R N
S
N + + + +/- ↑ ↑
↑ ↓ ↓↓↑↑ ―
过50%视为传导阻滞 正常 整合好
.
神经损害类型对应MCVs改变
轴索完全断裂 神经元完全损害 神经元部分损害 轴索部分病损 周围部分性外伤 全段性脱髓鞘 节段性脱髓鞘
MCV
节段性
CMAP
原因
运动单位(MU) 完全丧失 MU减少
MU减少
MU减少+脱髓鞘
脱髓鞘
传导阻滞
.
*感觉神经传导（SCVs）：单位：d-mm L-ms CV-m/s
M ― ++ ― ↓
↓
↑↑ ↑ ― ― ― ― ―
MG ― ― ― ― ―
―
― ― ――――+
神经源性损害 肌电图异常，其异常来源于神经性损害 肌源性损害 肌电图异常，其异常来源于肌性损害
.
诱发电位定义
给机体某种感受器特定的刺激（声、光、电） 研究由刺激引起的中枢神经系统的生物电反应
传统的诱发电位研究刺激为声、光、电 近年来也有对其它刺激，如：气味、温度等的研究
.
神经损害类型对应SCVs改变
轴索完全断裂 神经元完全损害
节前损害 轴索部分病损 部分周围性外伤 全段性脱髓鞘 节段性脱髓鞘
SCV
节段性
.
SNAP
原因
失轴索 部分性失轴索 部分性失轴索 失轴索+脱髓鞘
脱髓鞘 脱髓鞘
H反射检测原理及其意义
刺 髓激传点导至时脊间 ＝t/2－1/2突触延搁时间
H反射提供了一种检测(下肢) 周围神经近心端功能状况的手段
N8
右腘窝
.
N50 P40 P60
10ms/D
SLSEP神经发生源、应用价值
N20
P40
神经发生源的研究是各种诱
发电位研究的一个很重要的
方面
明确的传导通路和神经发生 源是诱发电位应用的基础
一级皮层原发反应
SLSEP
特点：图形稳定 个体差异小 重复性好 不受意识状态影响
丘脑腹后外侧核
.
SLSEP观察指标与常见异常改变
反映传导通路中的神经纤维
（外周段、中枢段）：
波幅
潜伏期:髓鞘的完整性
潜伏期
uV
波幅:轴索及髓鞘的完整性
ms
国人正常值：潜伏期 37ms± 波幅：1——10uV 个体差异大
周围感觉纤维→脊髓深感觉传导通路→大脑感觉皮层
潜伏期:延长
波幅:下降、离散
47.1
.
SELSEP应用
1〉、周围神经病损 2〉、脊髓与脑干病变 3〉、大脑半球病变 4〉、多发性硬化与脑白质营养不良 5〉、昏迷与脑死亡 6〉、术中监护 7〉、脊髓外伤的预后评价 8〉、臂丛神经节前后损伤的鉴别
运动单位
运动神经元 轴索
肌细胞
郎飞氏结 轴突
髓鞘 轴突末 梢分支 雪旺氏细胞 终板 肌原纤维
元神 经
乙酰胆硷囊泡 线粒体
突触 末梢
突触前膜 终板皱褶
肌细胞 突触间隙
.
突触后膜皱褶
运动单位
• 一个脊髓α运动神经元或脑干运动神经元及其所支配 的全部肌纤维所构成的一个功能单位，称为运动单位。 运动单位的大小有很大差别。
*传导
脊髓深感觉（本体感觉）传导通路 到达顶叶本体感觉皮层
.
SLSE P记录
上肢 C3/C4 ---FPz
Cz
FPz
下肢 Cz---FPz
FPz
C3
C4
.
SLSEP波形及意义
上肢
N20 N35 P25
N9
波形命名
方向+时间
下肢
左 C4 右 C3
左 Cz 右 Cz
左 Erb’s 右 Erb’s
左腘窝
诱发电活动
微伏级
诱发电位检测技术，就是要把微伏级的诱发电活动 从百微伏级的脑电背景活动中提取出来
.
脑电背景活动的随机性
任意时刻采样的脑电信号，其方向、振幅是随机的
诱发反应的特性：
锁时关系——刺激所引起的反应总是在刺激结束后的固定时刻出现 重复性——每一次相同的刺激所引起的反应是相同的
从脑电背景活动中提取诱发电活动使用的方法
逆向法
d S
Sd
顺向法
R 多次刺激、叠加平均
S
CV=d/t (L)
R
SNAP 波幅
L.
CV
波幅 SNAP
整合
周围神经感觉纤维髓鞘 的功能状态
周围神经感觉纤维轴索
的完整性
脊髓后角+脊神经节感觉神经元
周围神经感觉纤维髓鞘的功能状态
由于脊神经节的存在，节前损害SCV正常、 SNAP变化不大
SNAP的敏感性：对远端损害的敏感度大于近端损害 对部分性脱髓鞘的敏感度大于部分性失轴索
.
由SLSEP派生出来的其它检查
脊髓ＳＥＰ
记
录
刺激：内踝胫神经
点
记录：分节段记录
反应性质：脊髓动作电位 记录方法：表面、脊间韧带、硬膜外
应用：准确定位脊髓 损伤平面
优点：与下肢SEP结合，可以准 确定位脊髓损害部位
缺点：操作费时、病人不易合作
诱发电位出波不太清晰稳定
三叉N节 三叉N主核
面N
展N核
SR
R1 R2
SL
R2’
面N核
三 叉 脊 束 核
外侧网状结构 内的.中间N元
SR
R2’
SL
R1 R2
SL
Rr Ra
Blink反射意义及应用
神经传导通路：
眶上N 三叉N 三叉N主核 中间N元 面N核 面N 眼眼 R1、 R2
轮轮
刺激
三叉脊束核 中中间间NN元元 面N核 面N 匝匝 R2’
.
波形
正常
重症肌无力
小结
针 自发电活动
时限
正常：插入电活动 终板电活动
临 床
极 肌 电 图
运动单位 电位(MUP)
最大用力
波幅 位相
异常：纤颤 n, m 正相 n, m
干扰相 单纯相 n 病理干扰相 m
束颤 n 强直放电 m 插入延长 n, m
肌 神 运动神经传导(MCVs)
高频放电 n, m 肌颤搐 ？
白噪声掩蔽
记录
Cz A1→Cz
喀喇声
图 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波
形
主要观察Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波
刺 激 侧
掩蔽侧波形反映了脑干 5.6ms 听觉系统交叉通路的功能
掩 蔽 侧
神经发生源 A2
脉冲电流
A1
下丘脑（斜方体） 上橄榄核 耳蜗核
听神近脑段 听神经近蜗段
特 出波稳定、变异小、定位明确
点
临床应用价值大
反映. ：耳蜗→下丘脑（听辐射前）
肌电图、诱发电位的原理 及应用（EMG）
.
前言
临床神经电生理
脑电图学 肌电图学 诱发电位学
.
最简明的解释
• 肌电图学
➢ 用针电极刺入肌肉，观 察肌肉在不同状态下的 生物电变化。
➢ 用脉冲电流，刺激不同 部位的神经，观察神经 及其支配肌肉的生物电 变化。
➢ 反映神经肌肉功能状态
•诱发电位学
➢ 给周围神经或其它感觉器 官以适当的刺激，观察这 刺激在中枢神经系统引发 的生物电反应，借此反映 中枢神经系统的功能状况
——叠加平均技术
.
叠加平均技术
+
—
+
—
—
+
—
—
+
—
+
—
+
+
—
+
+
—
脑电背景活动因其随机性，在多次叠加平均后会趋于零（直线）
诱发反应因其“锁时关 系”和“重复性”，会 随着叠加次数的增加而 逐渐显现出来
.
不同叠加 平均次数 图形实例
.
SLSEP 躯体感觉诱发电位
.
SLSEP原理
*刺激
脉冲电流 脉宽0.1-0.2ms 、频率3-5Hz 上肢 腕 正中神经 下肢 内踝 胫神经
应用： 三叉神经痛
肌肌 格林巴利综合症
糖尿病性周围神经病
三叉神经压迫性病变
Bell麻痹ห้องสมุดไป่ตู้
多发性硬化
Wallenberg综合征
听神经瘤
.
结构：
机理：
神经轴突末梢
终板病的类型：
前膜病变、后膜病变、酶
乙酰胆 碱囊泡
终
肌松药作用机理：
板
阻止囊泡释放、乙酰胆碱失活、 酶失活、受体失活
乙酰胆 碱酯酶
前 膜
重症肌无力：
m 电位发生机理不明
声音特征： 飞机俯冲样 摩托车启动样
束颤电位：
肌细胞 运动神经元
n 下运动神经元
下运动神经元损害早期
纤颤电位、束颤电位同时出现才视为有意义
.
*运动单位电位（MUP）：
观察项目：
正常
n{
完全 部分
m
时限(D) 波幅(A) 位相(P)
10 ms± 500μV± <= 4
运动末梢侧支芽生 运动单位扩大
电 经 感觉神经传导(SCVs)
图 传 H反射 导 F波 检 Blink反射
重测复电刺激试验 运动终板功能
单纤维肌电图
特殊肌电图
.
巨肌电图
小结
肌源性、神经源性损害
肌电图表现对照简表
插纤正 入颤相
束 颤
时限
MUP 波幅 位相
大MS 用C CH F 力V V
R N
S
N + + + +/- ↑ ↑
↑ ↓ ↓↓↑↑ ―
过50%视为传导阻滞 正常 整合好
.
神经损害类型对应MCVs改变
轴索完全断裂 神经元完全损害 神经元部分损害 轴索部分病损 周围部分性外伤 全段性脱髓鞘 节段性脱髓鞘
MCV
节段性
CMAP
原因
运动单位(MU) 完全丧失 MU减少
MU减少
MU减少+脱髓鞘
脱髓鞘
传导阻滞
.
*感觉神经传导（SCVs）：单位：d-mm L-ms CV-m/s
M ― ++ ― ↓
↓
↑↑ ↑ ― ― ― ― ―
MG ― ― ― ― ―
―
― ― ――――+
神经源性损害 肌电图异常，其异常来源于神经性损害 肌源性损害 肌电图异常，其异常来源于肌性损害
.
诱发电位定义
给机体某种感受器特定的刺激（声、光、电） 研究由刺激引起的中枢神经系统的生物电反应
传统的诱发电位研究刺激为声、光、电 近年来也有对其它刺激，如：气味、温度等的研究
.
神经损害类型对应SCVs改变
轴索完全断裂 神经元完全损害
节前损害 轴索部分病损 部分周围性外伤 全段性脱髓鞘 节段性脱髓鞘
SCV
节段性
.
SNAP
原因
失轴索 部分性失轴索 部分性失轴索 失轴索+脱髓鞘
脱髓鞘 脱髓鞘
H反射检测原理及其意义
刺 髓激传点导至时脊间 ＝t/2－1/2突触延搁时间
H反射提供了一种检测(下肢) 周围神经近心端功能状况的手段
N8
右腘窝
.
N50 P40 P60
10ms/D
SLSEP神经发生源、应用价值
N20
P40
神经发生源的研究是各种诱
发电位研究的一个很重要的
方面
明确的传导通路和神经发生 源是诱发电位应用的基础
一级皮层原发反应
SLSEP
特点：图形稳定 个体差异小 重复性好 不受意识状态影响
丘脑腹后外侧核
.
SLSEP观察指标与常见异常改变
反映传导通路中的神经纤维
（外周段、中枢段）：
波幅
潜伏期:髓鞘的完整性
潜伏期
uV
波幅:轴索及髓鞘的完整性
ms
国人正常值：潜伏期 37ms± 波幅：1——10uV 个体差异大
周围感觉纤维→脊髓深感觉传导通路→大脑感觉皮层
潜伏期:延长
波幅:下降、离散
47.1
.
SELSEP应用
1〉、周围神经病损 2〉、脊髓与脑干病变 3〉、大脑半球病变 4〉、多发性硬化与脑白质营养不良 5〉、昏迷与脑死亡 6〉、术中监护 7〉、脊髓外伤的预后评价 8〉、臂丛神经节前后损伤的鉴别
运动单位
运动神经元 轴索
肌细胞
郎飞氏结 轴突
髓鞘 轴突末 梢分支 雪旺氏细胞 终板 肌原纤维
元神 经
乙酰胆硷囊泡 线粒体
突触 末梢
突触前膜 终板皱褶
肌细胞 突触间隙
.
突触后膜皱褶
运动单位
• 一个脊髓α运动神经元或脑干运动神经元及其所支配 的全部肌纤维所构成的一个功能单位，称为运动单位。 运动单位的大小有很大差别。
*传导
脊髓深感觉（本体感觉）传导通路 到达顶叶本体感觉皮层
.
SLSE P记录
上肢 C3/C4 ---FPz
Cz
FPz
下肢 Cz---FPz
FPz
C3
C4
.
SLSEP波形及意义
上肢
N20 N35 P25
N9
波形命名
方向+时间
下肢
左 C4 右 C3
左 Cz 右 Cz
左 Erb’s 右 Erb’s
左腘窝
诱发电活动
微伏级
诱发电位检测技术，就是要把微伏级的诱发电活动 从百微伏级的脑电背景活动中提取出来
.
脑电背景活动的随机性
任意时刻采样的脑电信号，其方向、振幅是随机的
诱发反应的特性：
锁时关系——刺激所引起的反应总是在刺激结束后的固定时刻出现 重复性——每一次相同的刺激所引起的反应是相同的
从脑电背景活动中提取诱发电活动使用的方法
逆向法
d S
Sd
顺向法
R 多次刺激、叠加平均
S
CV=d/t (L)
R
SNAP 波幅
L.
CV
波幅 SNAP
整合
周围神经感觉纤维髓鞘 的功能状态
周围神经感觉纤维轴索
的完整性
脊髓后角+脊神经节感觉神经元
周围神经感觉纤维髓鞘的功能状态
由于脊神经节的存在，节前损害SCV正常、 SNAP变化不大
SNAP的敏感性：对远端损害的敏感度大于近端损害 对部分性脱髓鞘的敏感度大于部分性失轴索
.
由SLSEP派生出来的其它检查
脊髓ＳＥＰ
记
录
刺激：内踝胫神经
点
记录：分节段记录
反应性质：脊髓动作电位 记录方法：表面、脊间韧带、硬膜外
应用：准确定位脊髓 损伤平面
优点：与下肢SEP结合，可以准 确定位脊髓损害部位
缺点：操作费时、病人不易合作
诱发电位出波不太清晰稳定