脊柱损伤——TLICS分型
脊柱损伤分型-PPT
3、分离-屈曲型
4、压缩-伸展型
• Allen-Ferguson分期
• 分期
骨折描述
•Ⅰ
单侧椎板骨折
Байду номын сангаас
•Ⅱ
双侧椎板骨折
•Ⅲ
双侧无移位骨折
•Ⅳ
双侧部分移位骨折
•Ⅴ
完全移位骨折
5、分离伸展型损伤
• Allen-Ferguson分期
• 分期 骨折描述
• Ⅰ 前纵韧带断裂
•
肌肌力3级以上。
• E正常
感觉或运动功能正常。
• 1、压缩骨折 • 2、爆裂骨折 • 3、chance骨折 • 4、骨折脱位 • 5、脱位
• 单纯压缩骨折
爆裂骨折
爆裂骨折
• 骨折线呈水平走形,由椎体前缘向后经椎弓根至棘突发生水平骨折或致 棘间韧带断裂,常见于安全带骨折,骨折移位不大,脊髓损伤少见
•chance骨折
脱位
四、按脊柱稳定性分类
• 常在颈部损伤导致死亡后得尸检中发现 • 高分辨率CT常可显示此类损伤
大家学习辛苦了,还就是要坚持
继续保持安静
寰枕关节脱位
Traynelis分型 • 脱位类型 • Ⅰ型 • Ⅱ型 • Ⅲ型
描述 向前移位 纵向分离移位 向后移位
寰枕关节半脱位
• 枕骨大孔后缘相对于 颈1椎板线向前移位
• 枕骨髁移出枕骨髁间 窝
脊髓损伤得分类
脊髓震荡 脊髓不完全性损伤 脊髓完全性损伤
脊髓震荡
• 最轻得脊髓损伤
脊髓收到强烈震荡后立即发生迟缓性瘫痪,损伤平面 以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失,在组织学 上无病变,只就是暂时性功能抑制,在数分钟或者数小时内 功能可以完全恢复
TLICS与LSC评分系统
胸腰椎骨折的治疗仍存在很大的争议，原因 主要在于目前胸腰椎脊柱骨折的分类方法都是将 脊柱和脊髓分作两个独立系统进行评分，而没有 将脊柱和脊髓结合起来进行评价。 Denis的三柱学说是早期被广泛接受的分类系 统，认为超过两柱的损伤即为不稳定损伤，但它 对损伤机制的描述过于简单，对稳定性判断的不 够准确，加之Denis提出三柱学说时，MRI尚未应 用于临床，因此未考虑韧带、椎间盘的损伤情况。 所以需要一种将脊柱和脊髓有机结合起来的评分 系统以指导胸腰椎骨折的治疗。
Hale Waihona Puke 单用TLICS指导治疗胸腰椎骨折尚欠周全， 而LSC评分系统可以对TLICS评分起到补充作用。 具体操作为首先应用TLICS评分系统初步决 定是否需要手术，当TLICS评分>4分根据患者具体 情况而需要手术时，再结合脊柱载荷分享评分选 择术式。即≤6分时建议后路手术，≥7分时建议前 路手术，有前路手术指征又有后方韧带复合体损 伤时行前后联合入路手术。
2005年美国脊柱损伤研究小组制定 (TLICS), TLICS评分，最大的优点在于其将 神经损伤和PLC的状态与单纯的骨折形态相 结合，比较全面地评价胸腰椎骨折的损伤 程度，并依据总评分指导治疗措施。TLICS 分类系统具有较高的可靠性和可重复性。
TLICS最大的难点是判断PLC损伤状态， 术前PLC的损伤状态要根据体格检查结合X 线、CT重建、MRI等辅助检查综合评定。 PLC损伤后的典型表现是棘突间距离增 宽和关节突的脱位与半脱位。值得提出的 是MRI-T2脂肪抑制像呈现高信号可说明 PLC损伤。
TLICS的另一个缺点是对椎体碎裂程度和椎管占位以 及椎体后凸畸形予未足够重视，临床常见的一些爆裂骨折 推体碎裂程度重，椎管占位大，但因同时伴有椎板骨折而 未出现神经症状，而此时按照通常思维行后路手术不能在 直视状态复位及减压，或复位及减压效果不理想，且操作 紧邻神经组织，容易造成神经损伤，而且后路操作进一步 破坏残存的脊柱后柱稳定，加之椎间隙无骨性支撑，容易 造成后方内固定应力集中而使后方固定失效。再者，后路 手术虽然表面上可以使推体高度基本恢复，但伤椎内部骨 小梁结构不能很好复位，容易造成空壳效应，使脊柱载荷 能力减弱，从而使伤推高度丢失，发生远期腰痛
TLICS与TLISS详解
TLICS评分的应用与困惑（Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score, TLICS）一、背景为了帮助制定治疗方案（手术适应症和手术方案的选择），人们在不断探索好的脊柱损伤分型方法。
我们知道，对一个疾病进行分型主要目的是：1.用简单的语言描述疾病的特点，便于医生之间的交流。
2.指导治疗方案的制定。
3.预测疾病的转归。
总之，提出分型就是为了详细理解该病的特点，并指导医生选择最佳治疗方案，从而让患者得到最佳的治疗效果。
然而，尽管胸腰椎骨折是脊柱外科最为常见的疾病之一，但迄今为止，关于胸腰椎骨折的分型和治疗原则的制定，仍没有完美的方案。
在Holdsworth的两柱原理基础上提出的Denis三柱分型系统，建议两柱损伤需要手术干预[1]。
然而，此理论被证实并非绝对，因为很多两柱骨折具有固有的稳定性，保守治疗在很多病例获得了成功。
McAfee等认为中柱受损是由于三种不同的致伤力导致的：轴向压缩、轴向牵拉和水平平移（translation）。
骨折分为楔形压缩骨折、稳定性爆裂性骨折、不稳定性爆裂性骨折、Chance骨折、屈曲牵拉型骨折（安全带损伤）和横贯性损伤（Translational injury）（即骨折脱位）。
另一种机械学分型是Ferguson和Allen提出的，根据致伤力的不同类型对胸腰椎骨折进行分型，即：屈曲压缩、屈曲牵张，侧方屈曲、水平平移，扭转屈曲、垂直压缩、伸展牵拉和其它不太重要的损伤。
McCormack等的载荷分享法认为，椎体的粉碎程度、骨块分离程度和矢状面畸形可预测手术采用后入路就够了还是应该联合前路手术。
但此理论并未涉及选择保守治疗还是手术治疗，而且Won-Ju Jeong等[2]研究显示：单纯后路手术治疗评分≥7分的无神经损伤的胸腰椎骨折病例组与≤6分组，其结果无明显差异。
AO/Magerl分型也根据机械原理把胸腰椎骨折分为压缩、牵张和旋转，此分型提供了骨折严重程度分级，A1~C3，后者为最严重的类型，它的缺点包括观察者内和观察者间可信度不高，缺少损伤特征中的脊柱稳定性和神经受累的明确定义。
脊柱损伤——TLICS分型
1、椎体后上部骨折碎片后移 –楔形压缩可表现为后缘皮质突出，但不表现 后移。2、椎体矢状骨折（90%）；3、后柱矢状骨折（85%）；4.椎弓根 间距增宽（80%）
该图显示了典型的强直性脊柱炎患者的脊柱, 摔倒后背部X线未发现 骨折, 然而CT显示很薄的骨折线通过椎体的前侧以及棘突。
影像所见： 1、骨髓水肿；2、黄韧带撕裂（黄箭头）；3.骨折通过后柱（红箭头） TLICS评分较高，因为有分离和PLC损伤
形态学
单纯压缩性骨折是最常见的损伤形式, 可见90%的病例中。
另一个会被认为压缩性骨折的病例。椎体前部高度减小, 可见嵌顿所致高密度带, 两份椎体的前上角骨折。其中一个棘突分为两半, 具有较宽的分离。所以为牵拉 性骨折。形态学评分为4分。
本例是很好的教学病例, 棘突间距增宽, 可见一骨碎片, 撕脱远离10mm以上。这个 细微的征象意味着有很重的损伤。
强直性脊柱炎患者, 横向移位或牵拉伤风险高。本例患者可见前侧部牵拉, 注意容 易忽略强制性脊柱和严重损伤。
棘突骨折提示分离存 在，形态学应该为4分 。但是该病例最突出 表现为压缩。
横向移位-旋转
这类骨折包括所有水平方向移位的骨折: 一个椎体较另一个椎体做侧对侧运动， 如左向右，或前向后，或侧向侧旋转运 动。
通常一侧或双侧小关节旋转可见于旋转 骨折，是损伤较为严重的一类骨折，总 累及PLC。
TLICS评分中，形态学为3分，PLC评3 分，总计6分，提示需要手术固定。
压缩性
1
爆裂性
2
横行移位、旋转 3
牵拉性
脊柱损伤的分型
脊柱损伤的分型随着社会的发展，人民生活水平的提高，社会人口的老龄化，脊柱脊髓损伤的发生呈现上升趋势。
临床上对脊柱脊髓损伤的研究方兴未艾。
所谓不以规矩不能成方圆，从最早的Holdsworth脊柱的二柱理论到最新的下颈椎和胸腰椎骨折AO分型，随着影像学技术的发展进步、医学知识的不断积累，脊柱损伤的分型在指导临床和科研的同时，其自身也在不断发展、更新和细化。
按照解剖部位，脊柱损伤的分型可分为以下几个方面。
一、上颈椎损伤上颈椎包含枕髁、寰椎、枢椎，由于其解剖结构特点，上颈椎损伤时常常导致严重后果，给患者、家庭和社会带来沉重的负担。
上颈椎由于解剖结构和损伤机制复杂，尚缺乏统一的分型。
目前主要针对不同解剖节段，细化为枕骨髁骨折、寰枕关节脱位或半脱位、寰椎骨折、寰枢关节脱位、枢椎骨折等[1]。
目前常用的分型有枕骨髁骨折的Anderson-Montesano分型、寰枕关节脱位的Traynelis和Harborview分类法、寰椎骨折的Landell分型、齿状突骨折的Anderson-D'Alonzo和Grauer分型、Hangman骨折的Levine-Edwards分型等[1]。
虽然针对上颈椎的各个节段均有分类和治疗手段的研究，但仍有许多骨折的分类不明确。
因此，有必要结合CT、MRI 检查手段对上颈椎骨折的基础解剖、分类以及临床诊治进行深入研究。
二、下颈椎损伤下颈椎损伤是指C3~C7节段的损伤，多发生于活动度较大的C5~C7节段，常合并脊髓损伤。
1982年Allen等[2]根据下颈椎骨折的损伤机制，将下颈椎损伤分为6类：屈曲压缩、垂直压缩、屈曲牵张、伸展压缩、伸展牵张和侧方屈曲。
Magerl等[3]于1994年基于AO分型并根据损伤形态，将脊柱骨折分为3种类型：A型为压缩型，B型为分离型，C型为旋转/平移型；并衍生出53个亚型。
但这两种分类方法的临床相关性不强、分型方法过于复杂。
早期的下颈椎损伤分型主要依据X线片和CT等影像学资料所反映的损伤机制和骨折形态来进行分类，未将脊柱与神经损伤结合，忽视了韧带等软组织结构的重要性。
一文读懂胸腰椎损伤TLICS评分
一文读懂胸腰椎损伤TLICS评分托马斯杰斐逊大学Vaccaro教授主导的美国脊柱损伤研究小组于2005年制定了一套胸腰椎脊柱脊髓损伤程度的评分系统（Thoracolumbar injury classification and severity score ,TLICS）。
Alexander R. VaccaroThomas Jefferson University, Philadelphia该评分系统根据严重程度进行量化评分，分为3个方面：骨折形态、后方韧带复合体的完整性、神经功能状态，分项目评分后算最后总分。
TLICS最大的优点在于将神经损伤和后纵韧带复合的状态融入评估体系，试图用具体分值来回答“非手术还是手术？”的问题，且简单实用可重复性好。
但其最大的缺点在于对后方韧带复合体损伤状态的判断一致性较差。
胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统（TLICS）修正指标：极度后凸畸形，椎体明显塌陷，外侧成角畸形，开放性骨折，软组织严重损伤，邻近多发肋骨骨折，多系统创伤，严重颅脑损伤，胸骨骨折。
骨折形态（Injury morphology）图示：TLICS的三个主要骨折形态指标，是由X线、CT和MRI的共同确定的。
a，压缩（compression），椎体在载荷作用下发生屈曲，从而产生压缩或爆裂骨折。
b，剪力/旋转（translation/rotation），脊柱受到剪切力或扭转力，这些力导致脊柱的头侧部分相对于尾侧部分平移或旋转。
c，牵张（distraction），由于牵张力，脊柱头侧与尾段分离。
这些形态模式可能组合发生。
图示：压缩损伤（compression injuries），可以使用一系列前缀来更精确地描述损伤形态，例如（a）轴向，（b）屈曲，或（c）侧方。
是在轴向负荷下的椎体骨折，但后壁完整。
图示：爆裂骨折（burst fracture），椎体后壁骨折并向后移位图示：剪力/旋转骨折（translation/rotation fracture)，小关节面完整但脱位。
脊柱、脊髓损伤(脊髓损伤,脊柱损伤)
脊柱、脊髓损伤（脊髓损伤，脊柱损伤）【病因】本病的病因可以有以下的分类方法：一、脊柱骨折分类。
1、根据受伤时暴力作用的方向可分为：屈曲型、伸直型、屈曲旋转型和垂直压缩型。
2、根据骨折后的稳定性，可分为：稳定型和不稳定型。
3、Armstrong-Denis分类：是目前国内外通用的分类。
共分为：压缩骨折、爆裂骨折、后柱断裂、骨折脱位、旋转损伤、压缩骨折合并后柱断裂、爆裂骨折合并后柱断裂。
4、按部位分类：可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。
按椎骨解剖部位又可分为椎体、椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。
5、外伤性无骨折脱位型脊髓损伤。
多发生于儿童和中老年患者，特点是影像学检查无骨折脱位。
二、脊髓损伤病理及类型。
1、脊髓休克脊髓损伤早期多伴有脊髓休克。
表现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失。
单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。
球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。
2、脊髓挫裂伤可以是轻度出血和水肿，也可以是脊髓完全挫灭或断裂。
后期可出现囊性变或萎缩。
3、脊髓受压由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、水肿、缺血变性等改变。
上述病理所致的脊髓损伤临床表现，根据损伤程度可以是完全性瘫痪，也可以是不完全瘫痪。
【症状】一、脊柱骨折1、有严重外伤史，如高空落下、重物打击头颈或肩背部、塌方事故、交通事故等。
2、病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立。
骨折局部可扪及局限性后突畸形。
3、由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。
二、合并脊髓和神经根损伤脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。
1、感觉障碍损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱或消失。
2、运动障碍脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。
休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。
胸腰椎损伤TLICS分型
分值 0 1 2 5 5 3
胸腰椎损伤评分系统修正参数
分型 M1 M2
A型损伤中MR或查体无法确定是否存在张力带损伤
合并特殊可能影响手术决策的特殊疾病（如强直性脊 柱炎、类风湿、DISH、骨质疏松、皮肤损伤）
分值 1 1
B2型损伤：6分
• 胸10/11骨折脱位，C型：8分 ，N3：5分，13分＞6
• A型：压缩性损伤，张力带完整 • B型：前方或后方张力带分离损伤，脊柱序列存在 • C型：所有稳定因素损伤，在任何平面的移位、脱位
骨折形态与分值
分型 A
B CΒιβλιοθήκη 亚型A0 A1 A2 A3 A4 B1 B2 B3 C
骨折形态 纯棘突/横突骨折
嵌压骨折 劈裂骨折 不完全爆裂性骨折 完全爆裂性骨折 后方骨性结构损伤为主型
Type B3 7分
• 前方张力带断裂 前方骨或椎间盘 分离
• 如反Chance骨折
Type C 8分
• 任何平面的脱位 或分离
C 型损伤：移位 / 分离损伤
8
B3 亚型 - 过伸伤
7
B2 亚型 - 后部张力带损伤
6
5 B1 亚型 - 单节段骨性后部张力带损伤
A4 亚型 - 完全爆裂骨折
5
A3 亚型 - 不完全爆裂骨折
3
A2 亚型 - 劈裂骨折或钳夹样骨折
2
A1 亚型 - 边缘压缩
1
A0 亚型 - 微损伤
0
神经功能损伤 Neurological Deficits
分型
N0 N1 N2 N3 N4 NX
神经功能损伤情况 无神经功能损伤
一过性神经功能损伤 神经根性损伤
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脊柱损伤—TLICS分型——胸腰椎损伤分型与评分简介◆TLICS发表于2015年5月1日。
◆全称为胸腰椎损伤分型与评分（TheThoraco-Lumbar Injury Classification andSeverity score），是针对胸腰段脊柱损伤的分型系统，用于协助临床治疗。
◆与其他分类方式不同，TLICS是一个简单的评分系统，重点描述用以预测脊柱稳定性、将来畸形的情况和进行性神经损害等方面的特征。
◆大部分的脊柱损伤分型系统是基于损伤的机制，并且用以描述损伤发生方式。
◆这些都是在一种前提下，即由于前屈的力量导致脊柱的骨折，所以治疗方法首先应该通过在患者背部放置固定支架或者外科手术校正脊柱于背伸位来解除前屈力量。
◆但是，有些损伤被认为是背伸机制导致的，结果证明是由于俯屈所致，反之亦然。
所以在一部分病例中，这种描述可能会形成一种误导。
◆另一个分型的问题是，例如AO分型，较为复杂，导致不同影像医师间描述存在差异。
◆目前较受欢迎的Denis三柱分型却导致了另一种情况，因为它所用的术语为稳定和不稳定，所以在很多病例中，与外科手术的必要性之间没有很好的相关性。
此外，稳定性含义模糊，可以指骨的稳定性，也可以指神经学上的稳定性或者长期（韧带）的稳定性。
◆这两种常用的分型系统不能系统性的考虑患者神经学状态和用以确定后部韧带复合体（PLC）完整性的MRI检查指征。
◆由于以上原因，脊柱损伤研究小组（Spine Trauma Study Group，STSG）在2005年提出了TLICS分型系统，作为简单、易于使用的工具，用来帮助临床决策，也可替代现有的分型系统。
◆TLICS由三类参数组成：◆1、形态学损伤◆2、后部韧带复合体（PLC）完整性◆3、神经学状态◆每一个参数可评0-4分，总分是三项参数总和，最多为10分。
◆总分值用来建议手术的必要性，大于4分提示需要手术治疗。
TLICS 三种独立参数1形态学短期稳定性压缩性爆裂性横行移位、旋转牵拉性1234X线CT2PLC完整性长期稳定性完整可疑损伤23MRI3神经学状况完整神经根症状脊髓完全损伤脊髓不完全损伤马尾02233体格检查手术必要性0-34＞4不手术外科抉择手术◆后部韧带复合体完整性在TLICS系统中起到重要作用，CT检查有时可以确定PLC的损伤，但是有时必须行MRI检查。
◆当存在多发性骨折时，必须进行分别评分，将以最高分来决定治疗方式。
◆形态学和PLC完整性需要分别评分，例如，当横行移位或旋转损伤时，PLC也总被累及，总分应当为3+3=6分；当有后侧部分离时，PLC总被累及，计为4+3=7分；然而当有前部分离时，PLC有或没有累及时，计为4分或者4+3=7分。
形态学◆TLICS系统将描述损失形态作为模式，而不是描述损伤的机制。
大部分时候，形态学和损伤机制是匹配的，但是有时候也不一致。
◆1、压缩是由于俯屈的轴向力◆2、爆裂是由于严重轴向负荷所致的压缩◆3、横行移位、旋转是由于水平面移位◆4、牵拉是由于垂直平面移位压缩1分单纯压缩楔形畸形爆裂2分压缩伴椎体后上部碎骨块后移横向移位旋转3分旋转、剪切前或侧方移位椎小关节脱位牵拉4分后柱的水平骨折后柱的分离后部韧带复合体◆PLC作为脊柱后部的“张力带”，在脊柱的稳定性中具有重要作用。
PLC的撕裂将会导致不愈合，可导致脊柱后凸和塌陷。
◆PLC是由棘上韧带、棘间韧带、小关节囊和黄韧带构成。
◆棘上韧带为强壮的条带状韧带，从C7到骶骨的棘突尖。
棘间韧带相对薄弱，膜状结构，连接相邻棘突。
黄韧带的收缩力将椎体连接在一起，保持其排列整齐。
小关节对抗旋转力。
◆PLC病变的CT特征：◆1、脊间隙增宽◆2、棘突或者小关节的撕脱性骨折或横行骨折◆3、小关节间隙的增宽或者脱位◆4、椎体横向移位或旋转◆当CT确定PLC损伤时，可以评3分。
◆由于PLC的完整性涉及多根韧带，为充分诊断PLC病变，有时需要行是CT没有脱位和撕裂。
◆PLC病变的MRI特征◆1、确定：3分，黄韧带或棘上韧带的T1WI、T2WI正常低信号缺失。
◆2、不确定：2分，无明确撕裂的水肿；棘间韧带或沿关节间隙的T2、SPIR或STIR高信号。
◆MRI容易过度诊断PLC的损伤。
◆在某些情况下，是爆裂骨折合并PLC撕裂还是分离合并PLC撕裂以及压缩性骨折，确定起来很困难。
◆你必须决定到底谁是主体问题：椎体塌陷还是分离。
◆两种情况下TLICS评分都很高，通常都是外科治疗的指证。
神经学状况◆第三类是神经系统状态由神经科医生或外科医生判定。
◆放射科医生可以报告一下内容：◆脊髓病变或神经受压◆骨折碎片向后移位和椎管的狭窄程度◆硬膜外血肿◆有一点值得注意的是：不完全性脊髓损伤手术较完全性脊髓损伤手术受益会更多。
因此完全性脊髓损伤评分为髓损伤为3分。
◆其他影响治疗抉择的因素：◆胸骨骨折◆脊柱强直◆同水平多发的肋骨骨折◆无法固定◆伤口◆既往存在的畸形图示椎体骨折并棘突骨折，同时有胸骨骨折。
类似于Denis的三柱分型法，有学者将胸骨考虑为上胸椎骨折的第四柱，把它作为这类患者治疗和评估时的独立变量。
◆脊柱强直◆强直性脊柱的患者（强直性脊柱炎、盘状关节炎和类风湿性关节炎）容易发生脊柱骨折，即使因为受到很轻的损伤后。
◆脊柱韧带骨化和环状纤维钙化改变脊柱生物力学，生成长杠杆臂，限制吸收撞击的能力。
通常骨骼会有明显的骨质疏松。
该图显示了典型的强直性脊柱炎患者的脊柱，摔倒后背部X线未发现骨折，然而CT显示很薄的骨折线通过椎体的前侧以及棘突。
◆影像所见：◆1、骨髓水肿；2、黄韧带撕裂（黄箭头）；◆TLICS评分较高，因为有分离和PLC损伤形态学◆单纯压缩性骨折是最常见的损伤形式，可见90%的病例中。
◆表现为椎体前部高度减少或椎体终板断裂。
椎体后部骨皮质完整，该特征用于鉴别单纯性压缩性骨折和严重的爆裂性骨折。
◆单纯性压缩性骨折时，椎体后部骨皮质可轻度向后突出，只要后部没有游离骨碎片移位，就是楔形压缩性骨折，而不是爆裂性骨折。
1、楔形；2、前上壁皮质断裂；3、骨小梁嵌顿所致的水平硬化带；4、上缘终板骨折，下缘终板很少见；、椎体后部骨皮质完整，区别于爆裂性骨折。
影像显示压缩性骨折，可见椎体前上部皮质断裂，垂直高度减小，后部骨皮质完整。
矢状位重建图示骨皮质断裂。
注意2.5mm层厚轴位图可能看不到骨折，在薄层可以看到。
注意水平带状的高密度影，通常描述为硬化。
这种密度并不意味着陈旧性骨折，已经愈合并骨质硬化。
这个是急性骨折的骨小梁嵌顿。
与X线比较，在CT和MRI影像上可看见更多处骨折，在临床上很常见。
◆诊断压缩性骨折易犯的错误：◆先天畸形◆骨软骨病所致终板不规则◆缘椎骨图示两例骨软骨病，右图伴驼背。
爆裂性骨折◆属于压缩性骨折的严重变异，具有神经功能缺损的风险更高。
◆爆裂性骨折TLICS形态学评分为2分，意味着患者可以考虑非手术治疗。
◆在没有神经功能缺损下，应该行MRI证实PLC的完整性，特别是爆裂性骨折拟行保守治疗时。
◆Denis分型法将爆裂性骨折归类为双柱损伤，称其不稳定，要求手术固定。
后来的Denis修正版认识到，当PLC完整时，双柱损伤可行非手术治疗。
1、椎体后上部骨折碎片后移–楔形压缩可表现为后缘皮质突出，但不表现后移。
2、椎体矢状骨折（90%）；3、后柱矢状骨折（85%）；间距增宽（80%）爆裂性骨折的典型特征：碎骨块向后移位。
这也是与单纯性压缩性骨折的区别点。
在Denis分型中，这将是三柱骨折（前/中/后），提示不稳定性骨折。
在TLICS分型中爆裂骨折形态学评分为2分。
治疗将取决于PLC的完整性和神经学状况。
椎弓根间距增宽，通常为矢状骨折所致，可见于80%爆裂性骨折。
侧位图示典型爆裂性骨折，前后位中，与上下椎体相比，椎弓根间距轻度增宽。
轴位显示骨碎块移位，压迫硬膜囊。
CT显示右侧椎小关节间隙增宽，显示关节积液。
矢状位显示无后部韧带损伤，前纵韧带断裂。
图示：1、形态学为爆裂性骨折（2分）。
2、PLC损伤伴骨折通过相邻棘突，其中一个骨折为典型的撕脱性骨折。
3、TLICS评分为5分。
棘突骨折提示分离存在，形态学应该为4分。
但是该病例最突出横向移位-旋转◆这类骨折包括所有水平方向移位的骨折：一个椎体较另一个椎体做侧对侧运动，如左向右，或前向后，或侧向侧旋转运动。
◆通常一侧或双侧小关节旋转可见于旋转骨折，是损伤较为严重的一类骨折，总累及PLC。
◆TLICS评分中，形态学为分，总计6分，提示需要手术固定。
1、前或外侧移位；2、椎小关节断裂或旋转；、肋骨或横突骨折；CT示骨折块斜行线样排列；5、PLC总被累及，评分为3+3=6（手术）。
该例为横向骨折，双侧小关节脱位，同时有棘突的水平骨折，伴椎管明显狭窄。
1、C7相对T1前滑移；2、椎间盘后突出；3、脊髓压迫；4、由于挫伤或骨折引起的部分椎体脊髓水肿；5、棘间水肿、C7-T1黄韧带撕裂、T1-T2棘上韧带撕裂。
第一印象可能是爆裂性骨折。
图示：1、上位椎体向前轻度移位；2、脊柱后凸；、椎小关节突骨折。
即使没有明显移位，还可以认为是横向移位。
轴位可见横突骨折、肋骨骨折。
是横行移位-旋转骨折的典型征象。
牵拉性骨折◆牵拉损伤是指相邻椎体分离或拉开。
是一种严重的损伤。
由于骨或韧带等支撑机构被拉开，脊髓损伤机会增大。
◆后侧部的牵拉可导致前测椎体的压缩性骨折，所以不要只看压缩性骨折而忽略牵拉伤。
◆有些病例很难区别是牵拉伤合并压缩性骨折，或是压缩性骨折合并PLC损伤。
◆如果牵拉伤是主要特征，则形态学评分4分，PLC常受累，TLICS总分7分，压缩为主要特征，则形态学评分2分，合并PLC这两类均需要手术治疗。
1、较楔形压缩性骨折有明显压缩存在；2、后柱水平骨折；3、偶发类型：较轻或无压缩；4、后柱分离。
图示：该病例主要表现为后柱的水平骨折，椎体几乎未显示明确压缩。
有三个椎体受累，仅计评分最高的椎体。
基于影像的TLICS评分为7分：牵拉伤4分。
PLC受累3分。
本例有明显的椎体压缩。
但是更重要的是后柱的水平骨折。
基于影像的分为7分。