腰椎退行性侧弯分型与治疗选择
腰痹病(退变性腰椎管狭窄症)中医诊疗方案
腰痹病（退变性腰椎管狭窄症）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会2012年发布的《中医整脊常见病诊疗指南》[1]及国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。
（1）有下腰痛病史，多见于老年人。
（2）腰腿痠楚、重着、疼痛，下肢麻木不仁、痿软无力，二便失调。
风寒痹阻者痛重着，时轻时重；气虚血瘀者腰腿痛如刺，痛有定处；肝肾亏虚者腰腿酸痛，无力，形羸气短，肌肉瘦削。
2.西医诊断标准参照中华医学会2009年发布的《临床诊疗指南-骨科分册》[3]。
（1）有反复下腰痛病史，多见于中老年人。
（2）可有持续的下腰痛、骶部疼痛、下肢痛，症状的轻重常与体位有关。
（3）间歇性跛行是本病最典型临床特征，90%以上患者有此症状。
直立或行走数十米至数百米后即出现腿痛无力等症状，弓腰或蹲坐后可缓解，被迫采取休息、下蹲后症状很快缓解，可继续行走，至出现同样症状时再休息。
（4）本病的症状与体征常常不一致，一般主观症状重，客观体征较轻。
主要体征：脊柱侧弯，病变节段压痛，腰椎后伸受限，腰椎后伸试验阳性。
病变节段神经支配区出现感觉减弱或消失，踇趾背伸或跖屈肌力减弱，下肢肌肉萎缩，膝腱反射、跟腱反射减弱或消失。
马尾神经受压则可出现鞍区麻木、肛门括约肌松弛，提睾反射及肛门反射减弱。
（5）影像学检查X线正位示左右关节突不对称，关节突肥大，椎体旋转、侧弯。
侧位示椎间隙狭窄，椎体后缘牵张性骨刺，椎体间有前后滑移，椎曲异常。
CT检查可显示椎管骨性结构形态异常改变，椎管狭窄程度。
MRI检查显示病变节段硬脊膜囊及神经根受压程度。
（二）分型诊断[4]1.椎间盘型：多个椎间盘退变，后纵韧带钙化，黄韧带肥厚，引起椎管狭窄。
特点为X线摄片示腰椎椎曲变直或反弓，CT或MRI检查示多个椎间盘膨出或突出，后纵韧带钙化，黄韧带肥厚，关节突关节增生内聚，硬膜囊受压。
2.滑脱型：腰椎峡部裂，腰椎退行性变，关节突关节紊乱，周围韧带松弛，椎间隙不稳，椎体滑移，导致椎管狭窄。
退变性脊柱侧弯研究进展
退变性脊柱侧弯研究进展退变性脊柱侧弯是一种好发于老年患者的退行性病变，病变部位主要在椎间盘、椎间小关节，近年来发病率持续上升。
退变性脊柱侧弯的病变复杂，目前尚无统一的诊断标准。
不同患者的表现有明显差异，治疗方法、分型不同，选择的治疗方式也有明显差异。
本文就退变性脊柱侧弯的国内外研究现状、临床表现、诊断方法、疾病分型、治疗方法进行综述，旨在为临床提供借鉴经验。
标签：退变性脊柱侧弯；研究进展；我国人口老龄化趋势日益严重，退变性脊柱侧弯的发病率也持续升高。
脊柱是人体主要的负重骨，慢性劳损会使脊柱出现缓慢病理生理变化，冠状面Cobb 角超过10°。
患者主要有顽固性腰背部疼痛、下肢疼痛、跛行、活动受限等临床症状，给患者的生理、心理造成了巨大的痛苦，降低了患者的生活质量。
通过X 线检查、CT检查、磁共振检查可以明确诊断。
临床关于退变性脊柱侧弯的分型较多，没有统一的标准[1]。
保守治疗方法包括中药疗法、外用贴敷药、按摩疗法、针灸疗法等，但是保守疗法的疗效不明显。
手术方法包括单纯减压术、短关节融合术、骨移植手术等，根据患者的病变程度选择最佳手术治疗方式。
本文就退变性脊柱侧弯的相关研究进展进行分析综述，内容如下。
1国内外关于退变性脊柱侧弯的研究进展国外有关研究表明，退变性脊柱侧弯主要与炎性因子、自身免疫反应、组织降解酶活性增加、手术创伤等因素有关。
对退变性脊柱侧弯主要采用综合疗法治疗，保守治疗方法主要环节患者的临床症状。
如鼓励患者卧床休息，药物疗法、理疗、牵引疗法可以缓解患者疼痛、活动受限症状。
手术治疗主要采用椎间盘切除术、椎体减压术、椎体融合术等，手术治疗的疗效直接，可以清除退变的组织，维持脊柱稳定性[2-3]。
但是，手术具有明显的创伤性，对机体生理功能有干扰，老年患者的恢复能力较低，不同患者的耐受度有明显差异，术后容易复发，增加患者的痛苦。
目前，国外对脊柱侧弯的主要研究方向是寻找延缓脊柱退变的方法、合成脊柱功能替代品。
退变性脊柱侧弯（治疗篇）
退变性脊柱侧弯（治疗篇）介绍退变性脊柱侧弯的临床治疗方法，包括治疗原则、术式选择、入路选择、术后并发症等。
以缓解症状为主，在能够保证病人一定生活质量的前提下，尽可能选择简单、方便、小创伤的治疗方法。
退变性脊柱侧弯的患者多为50岁以上的老年人，随着我国人口老龄化，成人脊柱侧弯将更加普遍。
本期小灶主题即为“退变性脊柱侧弯”，共分五集，分别为基础篇、测量篇、诊断篇、治疗篇、技术篇，循序渐进，由浅入深，十分适合刚入脊柱科室的住院医师及致力于脊柱方向的医学生学习，也希望与更多骨科同仁交流，本期为“治疗篇”。
上海市公共卫生临床中心骨科林永绥首先需要分析退变性脊柱侧弯(DS)与临床症状的关系。
无症状的DS，一般不需要治疗或仅需随访观察。
与AIS不同，DS的治疗一般不以矫正畸形为目的，常是针对局部疼痛和椎管狭窄的症状，恢复脊柱序列和稳定，仅少数引起失平衡的DS需要矫形恢复平衡。
另外，DS 一般发生于老年人，需全面评估患者的一般状况、心肺功能、骨量和生活方式等，根据患者的症状。
身体情况、对生活质量的要求采取合适的治疗措施。
治疗原则以缓解症状为主，在能够保证病人一定生活质量的前提下，尽可能选择简单、方便、小创伤的治疗方法。
1.非手术治疗：根据患者自身特点，分析腰背痛或放射痛的来源。
腰背痛、肌肉无力和轻度神经根性症状者可以保守治疗，一般均可减轻疼痛程度和改善生活质量、恢复功能，所以大多数DS可采取保守治疗。
标准的治疗方案应包括短期的休息，口服消炎镇痛药物(主要为NSAIDs)，并在少数情况下短期使用支具展开剩余88%根据疼痛来源可以局部注射或封闭，如硬膜外注射、神经根阻滞、关节突关节封闭等。
有文献报道按摩和矫形治疗有效，但需在专业的物理治疗中心进行。
躯干稳定性锻炼和低对抗性的有氧条件下可耐受的锻炼也有益，加强腹部和背部肌肉的运动疗法(如游泳)对疼痛的治疗也有一定的作用。
另外，针对的药物治疗也常常有效。
三环类抗药物具有镇静作用，可以减轻神经源性疼痛，有助于缓解患者晚上的疼痛，加巴喷丁也有类似作用，这些药物对于老年人群有较大益处。
退行性腰椎侧凸的研究进展
退行性腰椎侧凸最初被认为与代谢性骨病（ 如骨质疏松
或骨软化病 ） 有关 ， 柱应力发生改变 ， 脊 使骨质疏松患者 的椎 体发生骨小梁微骨 折 ， 陷后造成 脊柱 侧凸畸形 。有报道显 塌
神经受压以前报道大多数出现于侧弯的凹侧， 出现在凸侧的
很少 。Ｉｕ 等 最近研究 发现 Ｌ 和 Ｌ 的神经 根受压 主要是 ｉ 。 由于椎 间孔狭 窄或椎 问孔出 口狭窄引起 ， 多在腰椎侧凸的凹
示， 女性绝经后骨质疏松患者的退行性腰椎侧凸发生率明显
高 于无骨 质疏松者。Ｇ ｕ ｂ ＝认为 ． 退行性腰椎侧 凸 ｒｂ 等［ ２ 部分 患者表现为骨质疏松 ， 可能是长期慢性 腰背痛致活动减少 而 引起 的废用 性骨质疏 松 ， 因此 目前关 于 Ｄ Ｉ Ｓ和骨质 疏松 的
关系还在争论 。
有 学者认为 人体衰老诱 发退行性 肌无力导致 脊柱受 力失衡
和脊柱后凸畸形， 反复的扭转负荷产生并加重椎体后方结构
的旋转畸形导致出现退行性旋 转侧 凸 。 ］ ２ 腰椎退行性侧 凸的诊断与分型 腰椎退 行性侧凸临床主要表现为下腰痛 ， 或者是下肢神
退行性腰椎侧凸的病因病理学、 诊断与临床分型及治疗策略
种已经存在的畸形可合并脊柱继发退行性变和脊柱失衡， 出 现临床症状， 这类侧凸其主弯通常位于胸段、 上胸段或胸腰
段。
究， 通过统计分析发现椎间隙高度差异大于 ２ 或椎体边缘 ０
骨赘增生大 于 ５ｍ 时， ｍ 发生退行性 腰椎 侧 凸的风 险较大 ， 并认为非 对称性 的椎 问盘退变导致 了脊柱 ｆ凸的发生 。 — ９ １ Ｉ ｊ Ｍｕ
进行综述 。
１ 退行性 腰椎侧 凸发 生的病 因病理 学基础
经根性疼痛， 影像学检查显示腰椎侧凸角度大于 ｌ。退行性 ０。
腰椎退行性变 椎管狭窄的治疗方法是什么
腰椎退行性变椎管狭窄的治疗方法是什么腰椎间盘突出症的发生可归结为内在和外在两个因素共同作用的结果。
内在因素主要是腰椎间盘本身的退变。
外在因素主要是外伤、劳损等。
其主要的病理变化是纤维环的破裂和髓核突出产生的刺激和压迫。
因此，从是否能确切地反映病理变化的角度来说，腰椎间盘突出症这一病名并非十分确切。
但由于腰椎间盘突出症的病名使用较久，并沿司至今，人们已十分习惯如此称呼，所以，我们也沿用此名。
腰椎间盘突出症脱出的髓校一般以向椎管方向(即向后方)脱出较多，而向椎体方向(即向上或向下)脱出较为少见。
脱出的髓核止于后纵韧带前方称为"突出"，而穿过后纵韧带进入椎管内的，称为"脱出"。
根据髓核突出的方向可分为：①单侧型，一般仅产生一侧下肢症状。
②双侧型，则产生双侧下肢症状。
③中央型，可压迫马尾神经，表现为会阴部麻痹及大小便障碍症状。
腰椎间盘突出后，可以继发地产生脊柱生理前凸变直或侧凸、脊神经根受损、椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生、椎间关节退变和椎管狭窄等一系列改变，从而导致许多病人的症状迁延和反复。
一般来说，突出的髓核早期可还纳或部分还纳，这在椎间盘弹性较好的年轻患者中有较大的可能性。
但较多的患者则进一步表现为髓核纤维化或萎缩等机体自愈性的防御反应；不过，也有可能在上述变化的基础上骨化，甚至导致椎体边缘骨赘形成。
·如何治疗腰间盘突出--用药宝典用于腰间盘突出的镇痛药物药物治疗，可以对腰间盘突出起到辅助的对症治疗作用。
腰间盘突出带来的剧烈疼痛，不但给患者带来难以忍受的痛苦，影响睡眠和休息，甚至可造成患者某些生理机能的紊乱。
所以在进行确切性治疗之前，可服用适当的镇痛药物。
代表药物有：乐松、西乐葆、强痛定、曲马多。
乐松和西乐葆属于新型的非甾体抗炎药。
因其大大减低了对肾、胃的不良反应，又保留了良好的镇痛抗炎作用而受到更多患者的欢迎。
乐松是日本的进口药物。
在日本每天有80万-90万人次使用乐松，它已成为处方最多的消炎镇痛药。
腰椎滑脱症全面解析：分类、症状、诊断与治疗策略2024(附表)
腰椎滑脱症全面解析：分类、症状、诊断与治疗策略2024（附表）腰椎滑脱症是脊柱外科常见疾病，主要见千中老年人群，是指腰椎中的某一椎体与其邻近的椎体发生了相对向前或向后的滑移。
类型及病因根据发生滑脱的原因，分为椎弓发育不良性、椎弓峡部裂性、退行性、创伤性、病理性和医源性滑脱这几种类型，临床上以椎弓峡部裂性和退行性多见。
1、椎弓发育不良性：通常发生在Ls/S1。
由先天性胀骨关节突或Ls 脊柱后方结构断裂，造成Ls全体滑向骨前方；么椎弓峡部裂性：腰椎滑脱最常见的原因。
多发生在腰低部，主要是椎弓峡部断裂或骨折所致；3、退行性：主要是由千老化，腰椎后方小关节发生退行性变而引起的滑脱，面椎板峡部并无异常。
发病多见L3-Ls。
常出现Ls神经根受压迫的临床表现；4、外伤性：由千脊柱除峡部以外有部位的骨折而引起；5、病理性：由千腰椎骨肿瘤、代谢性骨病导致；6、医瀛性：在医疗中对脊椎后方结构过分减压而造成。
症状1、腰祗疼痛：疼痛涉及到腰抵部，多为钝痛，极少数患者可发生严重的尾骨疼痛；疼痛可在劳累后逐渐出现，或千一次扭伤之后持续存在；站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失；2、坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痴可压迫神经根，滑脱时L5或S1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木；直腿抬高试验多为阳性，Kemp征阳性。
疼痛及麻木症状可出现在两侧，但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一，而症状表现轻重不等，甚至只在单侧出现症状；3、间歇性陂行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跋行症状；4、马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、区麻木及大小便功能障碍等症状。
影像学检查1、椎弓崩裂征象：X线腰椎45°斜位摄片示上关节突轮廓似“狗耳”,横突似“狗头＂，椎弓根似“狗眼”，下关节突似“狗前肢＂，关节突间部或称峡部似“狗颈部“、椎弓峡部崩裂时“狗颈部“可见裂隙；上关节突妇关节突问邓（峡祁）下关节突植廿趴哀腰椎斜位片椎弓峡部裂征象示意图2、Meyerding腰椎滑脱分度：腰椎滑脱侧位片示上一椎体对下一椎体发生向前移位。
腰椎退行性病变的诊断和治疗
地域及职业因素
长期从事重体力劳动、久 坐或弯腰工作的人群，腰 椎退行性病变的发病率较 高。
临床表现及分型
临床表现
腰椎退行性病变的临床表现多样，主要包括腰痛、下肢放射痛、间歇性跛行、 马尾综合征等。症状的轻重与腰椎退变的程度和部位有关。
分型
根据腰椎退行性病变的病理改变和临床表现，可将其分为不同类型，如腰椎间 盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等。这些类型在发病机制、临床表现和 治疗方面存在一定差异。
04
手术治疗适应证与术式选择
手术治疗适应证判断依据
临床症状和体征
持续或反复发作的腰腿痛，伴有 明显的神经损害表现，如下肢无
力、感觉异常等。
影像学检查
X线、CT或MRI等影像学检查显示 腰椎退行性病变严重，如腰椎管狭 窄、腰椎间盘突出等。
保守治疗无效
经过一定时间的保守治疗（如药物 治疗、物理治疗等）症状无缓解或 反复发作。
腰椎退行性病变的诊 断和治疗
汇报人：XX 2024-01-30
contents
目录
• 腰椎退行性病变概述 • 诊断方法与标准 • 非手术治疗方法探讨 • 手术治疗适应证与术式选择 • 康复期管理与效果评价 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
腰椎退行性病变概述
定义与发病机制
定义
腰椎退行性病变是指腰椎自然老化、退化的生理病理过程。 随着年龄的增长，腰椎间盘纤维环、髓核以及椎体等结构发 生不同程度的退变，导致腰椎稳定性下降，引起相应的临床 症状。
电疗、磁疗
通过物理因子刺激，缓解疼痛、改善 局部血液循环。
康复训练与生活方式调整建议
康复训练
针对腰部肌肉进行力量训练，提高腰椎稳定性。
生活方式调整
退行性腰椎滑脱
谢谢！ ！ ！
术后滑脱椎体复位, 腰椎节段稳定
• 手术治疗方式（前路）
• 前路腰椎椎体间融合 在治疗退变性腰椎滑脱时, 几乎全部患者均需要直接减压, 前路椎间融合在减压方面作用较小, 因此不作为 最优选择。对于既往充分减压而持续存在不稳或后侧融合失败, 前路椎体间融合可以作为合理选择。
争议
• 复位: 有的作者认为DS复位固定后脊柱节段稳定，能减轻病人腰背痛,但 多数学者对DS的手术复位并不完全同意,尤其是对老年DS患者似无必要, 因其滑脱一般不重,且多有椎骨骨质增生椎间趋于稳定,一般主张DS手术时 并不试行复位。
• 神经症状:
• ①腰4神经根--膝上前内侧感觉减退，膝反射减弱；
• ②腰5神经根--小腿外侧及足背内侧痛觉减退、趾背伸 力弱；
• ③骶1神经根--足外侧痛觉减退，跟腱反射减弱或消失
辅助检查
一、X线检查（首选）: 凡对长期腰痛 不愈的老年患者或主诉有坐骨神经压 迫症状而无明显体征者,既应想到有无 DLS的可能。一般拍摄站立位常规正 侧位X线片及过伸、过曲位X线片可明 确诊断。X线改变为: 椎间隙狭窄、边 缘硬化、骨质增生、脊柱侧弯、扭曲 等。
移位程度
0－25% 26%－50% 51%－75% 76%－100%
临床表现
症状
• 1)仅有偶发的腰骶部疼痛; • 2)慢性下腰痛伴或不伴根性症状以及有无
体位改变诱发腰部疼痛症状; • 3)神经根性症状伴或不伴有神经功能的缺
损以及有无背痛; • 4)神经间歇性跛行、大小便功能障碍。
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1，弯曲发展 2，Cobb’s角超过45度 3，僵硬的弯曲 4，影响心血管和/或肺部功能
脊柱侧弯（6）
手术的目的：
1，防止畸形进一步发展 2，脊柱及骨盆的平衡的恢复比矫正侧弯更重要 3，防止危及呼吸功能 4，防止背痛 5，美观
脊柱侧弯-治疗方案（1）
I型
脊柱侧弯-治疗方案（2）
II 型
脊柱侧弯（1）
概念：
脊柱侧弯是脊柱固定的侧向弯曲；通常 在冠状面上侧向弯曲超过10度，即为不正 常。
脊柱侧弯（2 ）
临床表现：
1，冠状面上侧向弯曲 2，矢状面上胸椎后凸增加 3，椎体旋转 4，椎体畸形 5，胸廓畸形
脊柱侧弯（3）
分类：
一，非结构性：姿势性等 二，结构性：
1，特发性（80%） 2，神经肌肉性 3，先天性 4，神经纤维瘤病 5，间充质异常 6，类风湿样疾病
8. 存在骶神经症状，如括约肌功能障碍，跟腱 反射减弱，直腿抬高实验度数减小。
滑脱复位的并发症
神经损伤 假关节形成 内固定器械失败
退行性变（1）
成人腰椎侧弯
退行性变（2）
滑脱
退行性变（3）
腰椎不稳定
Any Question ?
Thank You !
谢谢
C1环的骨折（ Jefferson骨折）
寰枢椎旋转半脱位
齿突骨折（三型） （图97-1）
颈 椎 骨 折（2）
枢椎椎弓根骨折（绞刑者骨折） 图96-20
颈 椎 骨 折（3）
C3-C7前部压缩骨折 颈椎屈曲-压缩损伤 后伸-压缩损伤
胸椎骨折
屈曲型损伤：
后凸畸形>23°，需复位固定 不完全神经损伤是前路减压的相对适应症
胸椎骨折脱位：
属高能损伤，可产生完全性神经损伤 是固定的适应症
伸直型损伤：较少见
胸 腰 段 骨 折（1）
屈曲压缩型损伤： 常见部位：T12-L1
（图98-40） 治疗依赖于椎体压
缩程度和后柱损伤性质
胸 腰 段 骨 折（2）
屈曲分离(Chance)骨 折:（图98-41）
由严重屈曲暴力产生 通过椎体的水平骨折，在 张力作用下，三柱均发生 损伤，可伴韧带或椎间盘 损伤。
胸 腰 段 骨 折（3）
爆裂型骨折：（图 98-42）
轴向载荷所致上终 板骨折，伴椎间盘突 入椎体中，然后使椎 体爆裂，临床上可出 现不同程度的神经损
伤。
脊柱损伤的处理
脊柱损伤（1）
胸椎爆裂骨折
脊柱损伤（2）
胸椎创伤性侧方半脱位（剪应力）
脊柱损伤（3）
胸腰结合部爆裂骨折
脊柱损伤（4）
滑 脱（3）
斜位X-ray：狗项圈
外科治疗原则：
1，无症状的滑脱不需外科治疗 2，足够的非手术治疗后仍存在持续疼痛的 病人应行外科治疗
外科治疗方法
原位融合： 缺点：不能阻止滑脱进一步发展 术后残留腰骶部畸形外观
复位融合：
复位融合的优点
防止畸形进一步发展 增加融合率 减少融合节段 恢复姿态 改善神经症状
腰椎退行性侧弯分型与治疗选择
脊柱的病理改变
1，畸形（Malformation） 2，变形（Deformity） 3，退行性变（Degeneration） 4，肿瘤（Tumor） 5，创伤（Trauma） 6，滑脱（Spondylolisthesis） 7，椎间盘突出（Disc Herniation）
二，病理改变
1，椎间盘 2，小关节：软骨缺失，骨赘 和囊肿形成 3，其它结构：黄韧带增厚， 椎间孔和椎管的直径减小
椎间盘突出
滑 脱（1）
病因分类：
1，发育不良 2，缺血 3，退变 4，创伤后 5，代谢性 6，医源性
滑 脱（2）
分级：（侧位X-ray）
I ： 滑移<25% II： 25%<滑移<50% III：50%<滑移<75% IV：75%<滑移<100% V： 滑移>100%
7， 创伤 8， 脊柱外的挛缩 9， 骨软骨营养障碍 10，感染 11，代谢疾病 12，肿瘤
脊柱侧弯（4）
分型：
类型 I II III IV V
原发弯曲 左腰弯 右胸弯 右胸弯 长右胸腰弯 右胸
继发弯曲 右胸弯 左腰弯 无 无 高弯-分型（2）
脊柱侧弯（5 ）
脊柱侧弯-治疗方案（3）
III 型
脊柱侧弯-治疗方案（4）
IV 型
脊柱侧弯-治疗方案（5）
V型
严重的胸弯-单弯
严 重 的 双 胸 弯
骨 折（1）
脊柱的损伤：常伴有已存在或潜在的神经
损伤，以及机械性的不稳定
治疗的目的：
1，首要：保护和恢复神经的功能 2，次要：保护和加强稳定性
骨 折（2）
滑脱复位的适应症
马尾神经综合征
滑脱>50% 严重腰骶部畸形造成躯干失常
严重疼痛或神经症状，同时伴有以下二个以 上的指标：
1. 腰骶部后凸畸形或滑脱角>25°；
2. L5楔形变明显；
3. S1终板成呈圆顶形；
4. 腰椎过度前凸，腰骶关节成垂直位；
5. 需要减压的L5神经根性疼痛；
6. 年轻女性；
7. 腰骶部活动度过大，如伸-屈动态x线片示移位 >3cm，成角>10°；
脊柱的三柱理论：
1，前柱：前纵韧带，前部纤维环，椎体的前部 2，中柱：后纵韧带，后部纤维环，椎体的后部 3，后柱：后部骨结构（后弓），后部韧带结构（棘 上韧带，棘间韧带，横突间韧带，黄韧带，关节囊 ）
骨 折（3）
分类（Denis 分类）：
1，压缩骨折 2，爆裂骨折 3，安全带型骨折 4，骨折脱位
颈 椎 骨 折（1）
安全带型损伤
脊柱损伤（5）
屈曲牵张损伤：
脊柱损伤（6）
屈曲旋转损伤（胸腰结合部）
脊柱损伤（7）
腰椎爆裂骨折
肿瘤
原发性：良性：多侵犯后柱 恶性：多侵犯前柱
继发性：多侵犯前，中柱
骨骼系统是恶性肿瘤第三位最常见的转 移部位，列于肺及肝之后。
脊柱是骨转移最常见的部位。
退行性变
一，最容易发生退变的部位 是椎间盘和小关节