胃癌放射治疗进展课件(20200617171331)
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放射治疗概述与进展演示文稿
• 一、 • 二、 • 三、 • 四、 • 五、 • 六、 • 七、
主要内容
放射治疗发展历史 放射治疗设备 放射物理 放射生物 放射治疗临床 IMRT和IGRT 放射治疗进展
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放射治疗发展历史
1895年 伦琴 发现 X 射线
1901年荣获首届Nobel物理学奖
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放射治疗发展历史
1896年 贝克雷尔发现铀的放射性
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放射治疗发展历史
1896年 居里夫妇发现镭
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1903 年
1911年
Nobel物理学奖
Nobel化学奖
• 1896年 第一例放射治疗 • 1920’s x线治疗喉癌 镭治疗宫颈癌 • 1930’s Courtard 建立了分次放疗的方法 • 1950’s 钴-60治疗恶性肿瘤 • 1970’s CT应用于肿瘤诊断和治疗
研究内容
放射治疗学
放射物理知识 放射生物知识
肿瘤学
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放射治疗在肿瘤治疗中的地位
据文献统计，70%的恶性肿瘤病人，治疗 某一阶段需做放射治疗。
WHO2002年报告45%的恶性肿瘤可治愈， 其中手术治愈22%，放射治疗治愈18%，化疗 治愈5%。
现在是4页\一共有79页\编辑于星期四
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放疗与化疗的综合治疗
目前应用广泛，如肺癌、食管癌、头颈部鳞癌、直肠癌、宫颈 癌等。
包括同步放化疗、序贯放化疗、交替治疗等。
优点：提高肿瘤局部控制，减少远处转移，器官结构和功能 的保存。 缺点：增加全身或局部毒性。
胃癌放射治疗进展ppt课件
(北京市96-97胃癌发病1719例，死亡1223例，比值0.71）
4
EUROCARE-4 (2009)
不同国家5年生存率不同：
意大利、比利时 32%
澳大利亚 30%
法国、瑞典、西班牙 26-28%
英国、丹麦、波兰 ≤20%
5
胃癌手术治疗进展
切除的彻底性与保留功能 – 根治与微创 规范化与个体性 - 首选术后并发症低，并能 提高术后生存质量的术式
23
胃癌术后放疗靶区勾画
胃癌术后精确放疗CTV范围：
残胃（吻合口）、 瘤床、 复发的高危淋巴结引流区
24
14 16 13 14
15 16
贲门癌胃上1/3癌
食管旁淋巴结、贲门旁淋巴结（第1、2组）、小弯和
大弯侧淋巴结（第3、4组）、胃左动脉（第7组）、脾动脉/脾们区（第10、11组）
《幽门上下组？》
胃癌放射治疗进展
北京大学临床肿瘤学院 放疗科 徐博
1
胃 癌
发病率 2002
2
1995-1999年诊断的恶性肿瘤5年生存率
（ EUROCARE-4 2009）
3
EUROCARE-4 (2009)
消化道恶性肿瘤5年生存率的差异悬殊：
结直肠 54%；小肠42%；
胃癌25%；胆管癌14%；
胰腺癌6%
18 % 4% 0% 0%
血行转移
25%
第二原发 死亡 无复发
7% 7% 25%
NON-FU 18% 2% 2% 2% 2% 13% 9% 2% 49%
19
治疗毒性
PC组：3级以上消化道毒性33%（15/45）
3级以上血液毒性40%
PCF组： 3级以上血液毒性67% （19/28）
放射治疗技术进展ppt课件
肿瘤放射治疗技术进展
1
放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大重要手段 之一，大约有60%~70%的恶性肿瘤病人需 要接受放射治疗。
放射治疗是通过电离辐射，破坏细胞核中 的DNA，使细胞失去增殖能力，达到杀死 肿瘤细胞的目的。
2
放射治疗过程中，放射线在照射肿瘤细胞 的同时，使肿瘤细胞周围的正常组织也受到 不同程度的照射。
立体定向放射外科的局限性
受肿瘤体积(＜3cm)、形状(圆形)限制 肿瘤体积增大，靶区边缘定位的精确度降低，
靶区周围重要组织放射耐受性受限
29
三维适形放射治疗
3-dimensional conformal radiation therapy 3DCRT
30
理想的放射治疗技术应是按照肿瘤形状给靶区很 高的致死量，而靶区周围的正常组织不受到照射。
IMRT比常规治疗多保护15％～20％的正常 组织，同时可增加20％～40％的靶区肿瘤 剂量。
51
促使 IMRT 得以实现的最重要的技术突破 是强大的计算机程序，这种高精度的放疗 技术使肿瘤放射治疗跨入了新时代。
52
普通放疗
调强放疗
53
前列腺癌
54
55
56
影像引导放射治疗 (IGRT)
SRS 特别适宜治疗头部重要神经高度集中 区域的小肿瘤以及脑转移瘤和位置较深的 肿瘤。
临床主要用于颅内病变，如垂体腺瘤、听 神经瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、脑动静脉畸 形、脑海绵状血管瘤等。
21
垂体腺瘤
治疗前
治疗后
22
垂体腺瘤
治疗前
治疗后
23
听神经瘤
治疗前
治疗后
24
脑膜瘤
治疗前
1
放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大重要手段 之一，大约有60%~70%的恶性肿瘤病人需 要接受放射治疗。
放射治疗是通过电离辐射，破坏细胞核中 的DNA，使细胞失去增殖能力，达到杀死 肿瘤细胞的目的。
2
放射治疗过程中，放射线在照射肿瘤细胞 的同时，使肿瘤细胞周围的正常组织也受到 不同程度的照射。
立体定向放射外科的局限性
受肿瘤体积(＜3cm)、形状(圆形)限制 肿瘤体积增大，靶区边缘定位的精确度降低，
靶区周围重要组织放射耐受性受限
29
三维适形放射治疗
3-dimensional conformal radiation therapy 3DCRT
30
理想的放射治疗技术应是按照肿瘤形状给靶区很 高的致死量，而靶区周围的正常组织不受到照射。
IMRT比常规治疗多保护15％～20％的正常 组织，同时可增加20％～40％的靶区肿瘤 剂量。
51
促使 IMRT 得以实现的最重要的技术突破 是强大的计算机程序，这种高精度的放疗 技术使肿瘤放射治疗跨入了新时代。
52
普通放疗
调强放疗
53
前列腺癌
54
55
56
影像引导放射治疗 (IGRT)
SRS 特别适宜治疗头部重要神经高度集中 区域的小肿瘤以及脑转移瘤和位置较深的 肿瘤。
临床主要用于颅内病变，如垂体腺瘤、听 神经瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、脑动静脉畸 形、脑海绵状血管瘤等。
21
垂体腺瘤
治疗前
治疗后
22
垂体腺瘤
治疗前
治疗后
23
听神经瘤
治疗前
治疗后
24
脑膜瘤
治疗前
胃癌放疗课件
韩国回顾性研究对比胃癌D2手术与 D2+术后同步放化疗的疗效
5年
单纯D2术 （n=544)
OS 51.1%
D2+同步放化疗 （n=446)
57.1%
P 0.0198
RFS 47.9%
54.5%
0.0161
LRR 21.7%
14.9%
0.0050
OS：总生存率 RFS：无复发生存率 LRR：局部区域复发率
该研究入组要求为切缘阴性的胃癌根治术,没有规 定淋巴结的清扫范围,入组患者中仅10%接受了D2 手术, 36%为D1手术,而一半以上患者为小于D1的 手术。因此,从Intergroup 0116的研究中,可以得出 较为肯定的结论:胃癌术后如果病理为T3~4N0M0 或无论T分期,区域淋巴结有转移M0,且淋巴结清扫 范围未达到D2手术者,术后同步放化疗可以进一步 提高疗效。
胃周淋巴结组 第1组:右贲门旁 第2组:左贲门旁 第3组:胃小弯 第4组:胃大弯 第5组:幽门上 第6组:幽门下
胃周以外的淋巴结组 第7组:胃左动脉 第8组:肝总动脉 第9组:腹腔动脉周围 第10组:脾门淋巴结 第11组:脾动脉 第12组:胃十二指肠韧带 第13组:胰十二指肠后 第14组:肠系膜根部 第15组:结肠中动脉 第16组:腹主动脉旁
38(79.2) 7(14.6)
合计 81.3 93.8
血糖、血淀粉酶放疗前后均正常
远期毒副反应
无一例发生:放射性胃溃疡、胃穿孔、肠管 坏死、肠梗阻、 吸收障碍综合征。
随访情况
所有病例随访12个月以上，48例中治疗满2 年者23例。
1年生存率 91.7%(44/48) 2年生存率 78.3%(18/23) 其中2例死于非肿瘤。