胃癌放射治疗进展课件
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晚期胃癌术后放化疗ppt课件
组
Macdonald JS, et al. NEJM, 345:725, 2001
2021精选ppt
14
胃癌根治术后同步化放疗(RCT)
INT-0116: 总生存率
手术
中位
27 月
3年 OS
41%
中位 (2004) 26 月
化放疗 P
36 月 0.005 51% 0.005 35 月 0.006
Macdonald JS, et al. NEJM, 345:725, 2001
0.160 0.097 0.105
1.781（1.483~2.102） <0.001 0.543（0.231~0.858） 0.012 1.407（1.236~1.764） 0.004
选择年龄、性别、部位、分期、手术方式、治疗方法指标进行COX模型分析，发
现治疗方法、肿瘤部位、肿瘤分期对生存时间有显著影响。
每三周一次，共6—8个周期。
注意：化疗期间预防性应用止吐、抑酸药物、胃粘膜保护剂等治疗。
2021精选ppt
28
研究对象与方法
靶区与剂量
靶区
剂量
CTV主要包括瘤床(根据 术前上消化道造影、CT 、术中银夹确定)、吻 合口、部分残胃、区域 淋巴结等。PTV在CTV的 基础上外放0.5~1cm。
•95%PTV剂量为DT45~50.4GY ，常规分割，1.8Gy一次， 每周5次。 •危及器官限制剂量：脊髓 <45 Gy、2/3单肾<20 Gy、 60%肝脏<30 Gy、心脏 V30≤40%、尽量减少小肠的 照射剂量。
31
胃癌术后放射治疗靶区－瘤床
上1/3胃： 左半横膈
中1/3胃： 残胃＋相邻胰体
放射治疗在肿瘤治疗中的地位和进展PPT课件
常见肿瘤放射治疗治愈率
• 鼻咽癌（各分期）50﹪以上，Ⅰ期90﹪以上。 • 喉癌（声带癌Ⅰ期）80―90﹪以上。 • 宫颈癌（各分期）65﹪以上，Ⅰ期9６﹪以
上。 • 食道癌（中晚期）8-16﹪，（化疗加放疗）
24-30﹪以上。 • 霍奇金氏80﹪以上。
放射治疗进展
• 放射治疗的发展是伴随着计算机技术、网络技术、 医学影像技术和生物技术的飞速发展，又由于CT、 MRI、PET-CT的临床广泛应用，放射治疗在设备 上有了较大进步，放射治疗理念发生大的改变， 随着放疗技术的更新，适形和调强放射治疗方式 在临床上的应用越来越多。
临床常用的几个剂量术语
• 1、空气量：放射线距离焦点某一定位置， 空气中所测的吸收剂量，为空气量。
• 2、皮肤量：放射野内患者皮肤表面所吸收 的剂量。
• 3、组织量：照射患者一定深度处组织吸收 的剂量。
• 4、百分深度量：射线照射某一深度处吸收 剂量与吸收剂量最大值（即峰值吸收量） 之比，乘上百分数。
钴60治疗机
• 特点：半衰期5.27年，平均每月约衰减1.1%。 • 优点：①穿透力强，相比低能X线。 • ②保护皮肤：最大吸收剂量在皮肤下4-5mm深度，
皮肤剂量相对较小。 • ③骨和软组织有同等的吸收，保证射线穿过正常
组织时，不致引起骨损伤。 • ④旁向散射小，60Co射线的次级射线主要向前散
• 精确摆位为先：如何将病人体位始终保持在同一位置 和水平是很关键的，相继固定体位的体架、真空气垫、 体模等技术均应用于临床中，是体位重复性得到一定 保障。
• 精确计划：如何将照射野布置得合理，使放射线集中 于靶区而正常组织受量减少。最终目的是使肿瘤（靶 区）受照射剂量达到最大，而周围正常组织受照剂量 最少，提高生存率，保证生活质量。
胃癌放课件-精选文档
韩国II期临床试验
入组条件和同步放化疗方案与Intergroup 0116一样,但所有患者接受了D2的胃癌根治 术。 5年总生存率62%,5年无瘤生存率 58%， 局部复发率7% (吻合口、十二指肠吻合口、 瘤床和残胃的复发)，区域淋巴结复发率为 12% (放射野内的淋巴区域复发)。 放射野内 较高的局控率可能是D2手术和术后同步放 化疗双重功效。
胃癌淋巴结的分组
胃周淋巴结组 第1组:右贲门旁 第2组:左贲门旁 第3组:胃小弯 第4组:胃大弯 第5组:幽门上 第6组:幽门下 胃周以外的淋巴结组 第7组:胃左动脉 第8组:肝总动脉 第9组:腹腔动脉周围 第10组:脾门淋巴结 第11组:脾动脉 第12组:胃十二指肠韧带 第13组:胰十二指肠后 第14组:肠系膜根部 第15组:结肠中动脉 第16组:腹主动脉旁
胃癌放疗设野
上界：左侧膈肌水平，上1/3应包括吻合口。 下界：L3，上1/3应特别考虑，如果淋巴结转移数<3， 不需要照射幽门下、胰十二指肠淋巴结转移率低，下 界只包括脾、肝门、胰腺上淋巴结。 左侧：胃周、脾门。 右侧：包括原发灶及肝门区。 侧前界：前界达腹壁（以术前胃壁、胃周淋巴结为定） 侧后界：依淋巴结和术前胃体积而定。
胃体部 1、3~6 2、7~11
贲门部 1~4 5~11
全胃 1~6 7~11
N3
N4
2、10~14
15、16
12、13、14
15、16
12、13、14
15、16
12、13、14
15、16
复旦大学附属中山医院统计的139例不同原发部位 胃癌术后复发转移区域(%)
复发区域 残胃 吻合口 肝脏 胃周淋巴结 胰周淋巴结 腹主动脉旁淋巴结 腹壁转移 盆腔转移 肺转移 贲门胃底 2(1.4) 1(0.7) 3(2.2) 1(0.7) 1(0.7) 2(1.4) 1(0.7) 0(0) 1(0.7) 胃体 胃窦 合计 2(1.4) 9(6.5) 9.4 2(1.4) 20(14.4) 16.5 16(11.5) 35(25.2) 38.8 3(2.2) 8(5.8) 5(3.6) 21(15.1) 62.6 20(14.4) 26(18.7) 7(5.0) 8(5.8) 11.5 4(2.9) 7(5.0) 7.9 1(0.7) 2(1.4 ) 2.9
放射治疗概述与进展ppt课件
精选PPT课件
22
放射治疗临床应用
放射治疗总体原则：
尽量提高肿瘤区剂量， 同时尽量降低正常组 织受照剂量。达到杀 灭肿瘤，又不严重损 伤肿瘤周围正常组织 的目的。
精选PPT课件
23
放射治疗方式
• 外照射（远距离）：源位于体外的一定距 离，集中照射某一处组织，是最常用的方 式。
• 近距离照射（组织间、腔内）：指放射源 密闭后直接放在人体表面、自然腔道或组 织内。如鼻咽、食管、宫颈等部位。
加速器治疗恶性肿瘤
模拟定位机应用 • 1980’s MRI应用于肿瘤诊断和放疗
放疗计划系统（TPS）应用 • 1990’s 适形放射治疗及调强放射治疗（IMRT）
CT模拟机
精选PPT课件
9
放射治疗设备
深部X线治疗机
钴-60治疗机
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10
放射治疗设备
直线加速器
后装治疗机
精选PPT课件
11
• 肿瘤和同类正常组织的放射敏感性相类似
精选PPT课件
20
细胞周期与放射敏感性
• G0，S，G1后期：不敏感 • G1早期：相对不敏感 • G2/M期：较敏感
精选PPT课件
21
肿瘤放射敏感性的分类
• 高度敏感：精原细胞瘤、白血病、恶性淋 巴瘤
• 中度敏感：基底细胞癌、鳞状细胞癌、非 小细胞肺癌
• 低度敏感：大部分脑瘤、软组织肿瘤、骨 肉瘤及恶性黑色素瘤
射野
精选PPT课件
13
放射物理学
射线的种类： 同位素：天然的，如镭226 人工的，如钴60 ，铱192
X线治疗机：X线 直线加速器：电子线，X线 重粒子加速器：质子，中子，负π介子和
胃癌放疗进展
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Background: Korean Study
Kim S et Al – IJROBP - 2005
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Background:
Korean Study – 5 Years OS & RFS
OS
1.0
.9
5 yr OS
.8
.7
CRT (+):
第15组 （No. 15）
结肠中动脉周围淋巴结
第16a1组 （No. 16a1）
腹主动脉周围淋巴结a1
第16a2组 （No. 16a2） 腹主动脉周围淋巴结a2
第16b1组 （No. 16b1）
腹主动脉周围淋巴结b1
第16b2组 （No. 16b2） 腹主动脉周围淋巴结b2
第17组 （No. 17）
治疗后重新评估，争取行根治性手术；
（3） 胃癌非根治性切除，有肿瘤残存患者（R1或R2切除），建议行术后 同步放化疗； （4） 局部区域复发的胃癌，建议放疗或放化疗； （5）病变范围相对局限、骨转移引起的疼痛和脑转移等转移性胃癌，考虑肿瘤转
移灶或原发病灶的姑息减症放疗。
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T4b 肿瘤侵及邻近器官 N1 1~2个淋巴结转移 N2 3~6个淋巴结转移(原为N1) N3 N3a 7~15个淋巴结转移(原为N2)
N3b ≥16个淋巴结转移(原为N3)
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淋巴结清扫范围
D1切除是指将受累的近端胃、远端胃或全胃切除，包括大、小网膜淋 巴结。D2切除还要求切除网膜囊与横结肠系膜前叶，同时要彻底清扫相应的动脉 旁淋巴结。对于近端胃癌，D2切除要求行脾门10组清扫，尽量避免脾切除。
Background: Korean Study
Kim S et Al – IJROBP - 2005
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Background:
Korean Study – 5 Years OS & RFS
OS
1.0
.9
5 yr OS
.8
.7
CRT (+):
第15组 （No. 15）
结肠中动脉周围淋巴结
第16a1组 （No. 16a1）
腹主动脉周围淋巴结a1
第16a2组 （No. 16a2） 腹主动脉周围淋巴结a2
第16b1组 （No. 16b1）
腹主动脉周围淋巴结b1
第16b2组 （No. 16b2） 腹主动脉周围淋巴结b2
第17组 （No. 17）
治疗后重新评估，争取行根治性手术；
（3） 胃癌非根治性切除，有肿瘤残存患者（R1或R2切除），建议行术后 同步放化疗； （4） 局部区域复发的胃癌，建议放疗或放化疗； （5）病变范围相对局限、骨转移引起的疼痛和脑转移等转移性胃癌，考虑肿瘤转
移灶或原发病灶的姑息减症放疗。
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T4b 肿瘤侵及邻近器官 N1 1~2个淋巴结转移 N2 3~6个淋巴结转移(原为N1) N3 N3a 7~15个淋巴结转移(原为N2)
N3b ≥16个淋巴结转移(原为N3)
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淋巴结清扫范围
D1切除是指将受累的近端胃、远端胃或全胃切除，包括大、小网膜淋 巴结。D2切除还要求切除网膜囊与横结肠系膜前叶，同时要彻底清扫相应的动脉 旁淋巴结。对于近端胃癌，D2切除要求行脾门10组清扫，尽量避免脾切除。
【肿瘤放射治疗学习课件】_胃癌放射治疗技术和靶区勾画
韩方海. 四川肿瘤防治. 2007. 20(2): 82-88.
胃淋巴引流规律
• 胃的淋巴系统与下腔静脉右侧及后面的淋巴管没有直 接的相连．左肾静脉周围腹主动脉淋巴结群和胃的淋 巴引流具有密切关系
• 胃的淋巴引流与腹主动脉后面淋巴结没有淋巴管直接 相连
• 胃的最终淋巴结是腹主动脉周围的淋巴结，左肾静脉 周围淋巴结是胃的淋巴液流注乳糜池的最后屏障
• 胃主要部位的下方，右侧胃网膜淋巴结通过幽门淋巴结群4-5个的淋巴结 传递，它们位于胃十二指肠动脉分支处，接收来自幽门的淋巴液，同时 也接收十二指肠第一段和胰头部的淋巴液
• 这些幽门淋巴结的输出管通常伴随于胃十二指肠动脉的行程，跨过十二 指肠的第一段，最后注入主动脉前淋巴结的腹腔群
• 然而有另一种选择是它们可能通过十二指肠水平部的前方注入肠系膜上 淋巴结
• 腹腔淋巴结的数目通常有2-3个，位于第12胸椎水平的腹腔干周 围。它们收集来自胃，十二指肠，肝的大部，胆囊，胰腺，脾
• 它们的外周淋巴结位于这些器官附近的供应血管周围，可以为成 三组：胃淋巴结，肝淋巴结和胰脾淋巴结
Lengele B. Radiother Oncol. 2007. 84(3): 335-47
• 术后辅助放疗靶区的形成
ICRU 50 Prescribing, Recording, and Reporting
Photon Beam Therapy 1993
When delivering a radiotherapy tretament, parameters such as volume and dose have to be specified for different purposes: prescription, recording, and reporting. It is important that clear, well defined and unambigous concepts and parameters are used for reporting purposes to ensure a common language between different centers.
胃淋巴引流规律
• 胃的淋巴系统与下腔静脉右侧及后面的淋巴管没有直 接的相连．左肾静脉周围腹主动脉淋巴结群和胃的淋 巴引流具有密切关系
• 胃的淋巴引流与腹主动脉后面淋巴结没有淋巴管直接 相连
• 胃的最终淋巴结是腹主动脉周围的淋巴结，左肾静脉 周围淋巴结是胃的淋巴液流注乳糜池的最后屏障
• 胃主要部位的下方，右侧胃网膜淋巴结通过幽门淋巴结群4-5个的淋巴结 传递，它们位于胃十二指肠动脉分支处，接收来自幽门的淋巴液，同时 也接收十二指肠第一段和胰头部的淋巴液
• 这些幽门淋巴结的输出管通常伴随于胃十二指肠动脉的行程，跨过十二 指肠的第一段，最后注入主动脉前淋巴结的腹腔群
• 然而有另一种选择是它们可能通过十二指肠水平部的前方注入肠系膜上 淋巴结
• 腹腔淋巴结的数目通常有2-3个，位于第12胸椎水平的腹腔干周 围。它们收集来自胃，十二指肠，肝的大部，胆囊，胰腺，脾
• 它们的外周淋巴结位于这些器官附近的供应血管周围，可以为成 三组：胃淋巴结，肝淋巴结和胰脾淋巴结
Lengele B. Radiother Oncol. 2007. 84(3): 335-47
• 术后辅助放疗靶区的形成
ICRU 50 Prescribing, Recording, and Reporting
Photon Beam Therapy 1993
When delivering a radiotherapy tretament, parameters such as volume and dose have to be specified for different purposes: prescription, recording, and reporting. It is important that clear, well defined and unambigous concepts and parameters are used for reporting purposes to ensure a common language between different centers.
放射治疗的临床应用和肿瘤放疗进展(课堂PPT)
放射治疗的临床应 用和肿瘤放疗进展
新疆医科大学附属肿瘤医院 放疗中心 王若峥
1
博士后、教授、主任医师、博士生 导师
中华医学会放射肿瘤学分会委员 中国抗癌协会放射治疗专业委员会
委员 新疆放射治疗质量控制中心主任委
员 新疆维吾尔自治区重点实验室--肿
瘤学实验室主任 新疆维吾尔自治区重点学科--肿瘤
学学科带头人
✓化疗贡献度为11%
不同治疗手段对肿瘤治愈的贡
献
化疗(11%)
手术(49%)
手术
放疗
化疗
放疗(40%)
Radioth Oncol 2005 8
肿瘤放射治疗学
用放射性核素所产生的α、β、γ射线； 或Х线治疗机和各类加速器所产生的不同
能量的Х线； 各类加速器所产生的电子束、质子束、
中子束、负π介子束以及其他重粒子束 等治疗恶性肿瘤的一门科学。
妇科肿瘤：乳腺癌小手术、大放疗；宫颈癌以 放疗为主；卵巢、宫体癌可配合手术。
皮肤及软组织恶性肿瘤：皮肤和粘膜早期癌放 疗和手术疗效相同，晚期以放疗为主。软组织 肉瘤手术为主，配合放疗。
21
放射治疗的适应证
骨肿瘤：以手术为主，辅以放、化疗的综合治 疗为主要手段，放疗十化疗可保肢。
神经系统肿瘤：脑瘤多数需术后照射，有些部 位的肿瘤因放疗敏感或不能手术，也可单纯放 疗。 早期肿瘤可单纯放疗；中、晚期放疗更是 不可缺少。临床所见到的癌症2／3以上为中、 晚期患者，采用综合治疗方案，放射治疗是不 可缺少的手段。
毒副作用 p 肿瘤急症治疗的相关知识。
13
放射治疗的优势
放疗适用范围广泛，几乎可用于全身各 部位的肿瘤。
对接受治疗的患者自身条件要求不高： 很多年龄大、体质羞、既往已经多次手 术等原因不能耐受其他治疗的患者仍可 接受放疗。
新疆医科大学附属肿瘤医院 放疗中心 王若峥
1
博士后、教授、主任医师、博士生 导师
中华医学会放射肿瘤学分会委员 中国抗癌协会放射治疗专业委员会
委员 新疆放射治疗质量控制中心主任委
员 新疆维吾尔自治区重点实验室--肿
瘤学实验室主任 新疆维吾尔自治区重点学科--肿瘤
学学科带头人
✓化疗贡献度为11%
不同治疗手段对肿瘤治愈的贡
献
化疗(11%)
手术(49%)
手术
放疗
化疗
放疗(40%)
Radioth Oncol 2005 8
肿瘤放射治疗学
用放射性核素所产生的α、β、γ射线； 或Х线治疗机和各类加速器所产生的不同
能量的Х线； 各类加速器所产生的电子束、质子束、
中子束、负π介子束以及其他重粒子束 等治疗恶性肿瘤的一门科学。
妇科肿瘤：乳腺癌小手术、大放疗；宫颈癌以 放疗为主；卵巢、宫体癌可配合手术。
皮肤及软组织恶性肿瘤：皮肤和粘膜早期癌放 疗和手术疗效相同，晚期以放疗为主。软组织 肉瘤手术为主，配合放疗。
21
放射治疗的适应证
骨肿瘤：以手术为主，辅以放、化疗的综合治 疗为主要手段，放疗十化疗可保肢。
神经系统肿瘤：脑瘤多数需术后照射，有些部 位的肿瘤因放疗敏感或不能手术，也可单纯放 疗。 早期肿瘤可单纯放疗；中、晚期放疗更是 不可缺少。临床所见到的癌症2／3以上为中、 晚期患者，采用综合治疗方案，放射治疗是不 可缺少的手段。
毒副作用 p 肿瘤急症治疗的相关知识。
13
放射治疗的优势
放疗适用范围广泛，几乎可用于全身各 部位的肿瘤。
对接受治疗的患者自身条件要求不高： 很多年龄大、体质羞、既往已经多次手 术等原因不能耐受其他治疗的患者仍可 接受放疗。
胃癌放射治疗进展PPT课件
1、该部位的胃癌病人几乎 ５０％会发生幽门下的胰十二指肠淋巴结转移， 然而一些 研究却发现脾门淋巴结极少受侵犯。
2、在这种情况下脾门淋巴结是否照射要慎重考虑， 在前后对穿照射时不照射脾门淋 巴结可以明显避免左肾的照射。
第57页/共88页
不同部位的原发肿瘤需要照
射的淋巴结区
中段胃癌（胃体癌）
• 贲门旁淋巴结（第1、2组）、小弯和大弯侧淋巴结（第3-6
随
D2 根治胃癌
XP: 卡培他滨 2000 mg/m2/day d1-14
顺铂 60 mg/m2 d1 q3w 最多 6 疗程
机
卡培他滨
XP: 1625 mg/m2/day XP:
化
2 疗程 + 放疗 45 Gy 2 疗程
5周
• 主要终点: 3年无病生存率 • 次要终点: 总生存, 毒性, 生物标记分析 • 458 例患者随机化
• 组）、胃左动脉（第7组）、脾动脉/脾门区（第10、11组）、
• 胰十二指肠后（第13组）、肝十二指肠韧带（第12组）
贲门癌 （胃上1/3癌）
• 食管旁淋巴结、贲门旁淋巴结（第1、2组）、小弯和大弯侧
• 淋巴结（第3、4组）、胃左动脉（第7组）、脾动脉/脾门区
• （第10、11组）。可不必包括幽门上下组（第5、6组），除
门上/下淋巴结） •D2手术除包括D1切除范围之外还涵盖横结肠前系膜以及沿胃左动脉、肝
总动脉、腹腔动脉、脾门和脾动脉的所有淋巴结
第20页/共88页
有关胃癌手术的几个概念-R分级
R0：R术分后级无肉：眼胃和癌镜术下肿后瘤残残存存 肿瘤情况
T：距净切缘4-6cm N：清扫至LN+的下一站，即N0则为D1，
第31页/共88页
2、在这种情况下脾门淋巴结是否照射要慎重考虑， 在前后对穿照射时不照射脾门淋 巴结可以明显避免左肾的照射。
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不同部位的原发肿瘤需要照
射的淋巴结区
中段胃癌（胃体癌）
• 贲门旁淋巴结（第1、2组）、小弯和大弯侧淋巴结（第3-6
随
D2 根治胃癌
XP: 卡培他滨 2000 mg/m2/day d1-14
顺铂 60 mg/m2 d1 q3w 最多 6 疗程
机
卡培他滨
XP: 1625 mg/m2/day XP:
化
2 疗程 + 放疗 45 Gy 2 疗程
5周
• 主要终点: 3年无病生存率 • 次要终点: 总生存, 毒性, 生物标记分析 • 458 例患者随机化
• 组）、胃左动脉（第7组）、脾动脉/脾门区（第10、11组）、
• 胰十二指肠后（第13组）、肝十二指肠韧带（第12组）
贲门癌 （胃上1/3癌）
• 食管旁淋巴结、贲门旁淋巴结（第1、2组）、小弯和大弯侧
• 淋巴结（第3、4组）、胃左动脉（第7组）、脾动脉/脾门区
• （第10、11组）。可不必包括幽门上下组（第5、6组），除
门上/下淋巴结） •D2手术除包括D1切除范围之外还涵盖横结肠前系膜以及沿胃左动脉、肝
总动脉、腹腔动脉、脾门和脾动脉的所有淋巴结
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有关胃癌手术的几个概念-R分级
R0：R术分后级无肉：眼胃和癌镜术下肿后瘤残残存存 肿瘤情况
T：距净切缘4-6cm N：清扫至LN+的下一站，即N0则为D1，
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胃癌放射治疗进展
胃癌术后放疗的争议
• 亚洲学者：D0/D1术后同期放化疗
•
D2术后辅助治疗的效果有待探索
Korea ：D2术后CRT研究结果（方案同INT0116）
术后CRT
单纯D2术
局部复发
14.9% (81/544) 21.7% (97/446)
远地转移
37.7%
37.7%
5年生存率
57.1% vs 51.0% (p=0.0198)
胃癌放射治疗进展
术中照射放射生物学研究进展
• 王继英等研究证实；术中照射20Gy剂量范围发现胰腺上皮细胞少量空泡变性、腺泡水肿； 十二指肠绒毛顶端脱落，浆膜下层炎性细胞渗出，但间质未受损、可以完全恢复，不会影 响整体器官功能。
• 在25-30Gy剂量范围 胰腺和十二指肠的损伤较20Gy广泛，胰腺实质内散在局灶性变性。十 二指肠绒毛近顶端1/3区域上皮脱落，间质凝固性坏死预示绒毛再生功能不能恢复到放疗前 水平。
胃癌放射治疗进展
胃癌放射治疗进展
胃 癌
发病率 2002
胃癌放射治疗进展
1995-1999年诊断的恶性肿瘤5年生存率
（ EUROCARE-4 2009）
•
胃癌放射治疗进展
EUROCARE-4 (2009)
• 消化道恶性肿瘤5年生存率的差异悬殊：
•
结直肠 54%；小肠42%；
•
胃癌25%；胆管癌14%；
胃癌放射治疗进展
胃癌辅助治疗研究
• 新的化疗药物和化疗方案 • 靶向治疗药物: EGFR抑制剂 • 适形放疗或调强适形放疗
胃癌放射治疗进展
术前放疗
• 术前放疗适应证 • 胃癌术前放疗的适应症，以Borrmann分类的Ⅰ、Ⅲ型为主：Ⅱ型和Ⅳ型中
部分患者可以试行术前放疗。 • 病理组织分类中以未分化腺癌、肿瘤直径6厘米以下，肿瘤位于小弯、前壁
cisplatin-containing chemoradiation regimens as adjuvant therapy in resected
gastric cancer (RTOG-0114). 2009
胃癌放射治疗进展
治疗结果：
PC 2年无复发 生存52% PCF中位生存 14.8个月
•
胰腺癌6%
(北京市96-97胃癌发病1719例，死亡1223例，比值0.71）
胃癌放射治疗进展
EUROCARE-4 (2009)
• 不同国家5年生存率不同：
•
意大利、比利时 32%
•
澳大利亚 30%
•
法国、瑞典、西班牙 26-28%
•
英国、丹麦、波兰 ≤20%
胃癌放射治疗进展
胃癌手术治疗进展
• 切除的彻底性与保留功能 – 根治与微创 • 规范化与个体性 - 首选术后并发症低，并能 • 提高术后生存质量的术式
胃癌放射治疗进展
胃癌术后放疗的争议
日本和韩国胃癌D2术后辅助治疗随机研究对照
KOREA JCOG 9501 ACTS-GC
入组例数 281
263
529
治疗选择 D2+CRT D2 only D2+化疗（S-1）
3年生存 66%
76%
80%
5年生存 57%
69%
胃癌放射治疗进展
胃癌术后放疗的争议
INT0116(美)
• 3年的无瘤生存率、总生存率和中位生存期，术后放化疗组和单独 手术组分别是48% : 31%（P＝0.001）；50% : 41%（P＝0.03）；36 月：27月。
•
胃癌放射治疗进展
Schwartz GK, et.al .Randomized phase II trial evaluating two paclitaxel and
和幽门，浆膜面有肿瘤浸润的Ⅱ、Ⅲ期胃癌术前放疗效果最佳。
胃癌放射治疗进展
• 照射剂量 • 胃癌术前照射推荐的照射剂量35~45Gy/18~25f/3.5~5weeks • 照射设备应采用8~10MV-X射线。60Co-γ射线能量低，胃前壁受
到较高剂量照射，放射反应较应用8~10MV-X射线时明显。
胃癌放射治疗进展
治疗结果：
PCF中位无复发生存 23.8 个月， 中位无病生存14.6个月
治疗失败数据
肿瘤原发部位复发 淋巴结转移部位复发 原发+淋巴结同时复发 淋巴+血行转移 原发+血行转移 血行转移 第二原发 死亡 无复发
FU 11% 18 % 4% 0% 0% 25% 7% 7% 25%
胃癌放射治疗进展
病例数
281
治疗选择
手术+CRT
D2术比率
10%
病理T3/4比率 69%
淋巴结转移比率 86%
生存率 （OS） 3年 50%
5年 42%
JCOG9206(日) 133 单纯手术 99% 69% 76% 3年 66% 5年 61%
NON-FU 18% 2% 2% 2% 2% 13% 9% 2% 49%
治疗毒性
• PC组：3级以上消化道毒性33%（15/45）
•பைடு நூலகம்
3级以上血液毒性40%
• PCF组： 3级以上血液毒性67% （19/28）
•
3级以上消化道毒性68%
• PCF组与INT0116比较：
• 3级以上毒性97%:73% 消化道反应 68%:32%
胃癌放射治疗进展
• 术前放疗照射野的大小没有明确规定
• 照射范围：照射野应包括胃的原发灶和胃大、小弯网膜
•
内淋巴结及幽门部淋巴结。腹腔内转移淋巴
•
结应该包括在照射野内
• 照射技术：常规前后两野对穿技术照射
胃癌放射治疗进展
• 注意事项： • 术前放疗照射野的设定应考虑到胃充盈状态影响。在实施日
常的术前放疗治疗时，应指导患者保持与定位时相同的胃充盈状 态。 • 对已出现排空障碍的病例，应间断行胃肠减压术，引流胃内 容物。
胃癌放射治疗进展
术后放疗
（同步放化疗是胃癌T3-4或N+根治术后的标准治疗手段）
• INT0116：556例胃癌和贲门腺癌根治性手术切除。 • 随机分组：单独手术组和术后放化组 • 照射区域为瘤床＋区域淋巴引流区，DT45Gy/1.8Gy； • 化疗：5-FU425mg/m2＋CF 20mg/m2 d1-5 与放疗同步。
胃癌放射治疗进展
术中放疗进展
1905
1930’s-
1960’s
胃癌放射治疗进展
1998---
胃癌放射治疗进展
术中照射放射生物学研究进展
• 动物实验: • 十二指肠在接受20Gy术中照射后可以出现狭窄、梗阻、坏死。但
是，如术中照射仅照射十二指肠管一部分，而不将全部管径置于 照射野内，这些放射合并症就可以避免。