胃癌放射治疗鞠
胃癌术后放射治疗的进展
关键词 ： 胃癌 ； 射 治 疗 ； 化 疗 ； Ｔ 放 放 Ｉ ＭＲ
中图 分 类号 ： ７ ５２ Ｒ ３ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ
吴君 心 潘建基 审校
胃癌根治性术后仍有较高 的局部复发率。 、４ Ｔ 、 Ｔ 或 ｘ Ｎ＋ 的患者术后在瘤床 、 区域淋 巴结引流 区、 残端和吻合 口的总复发 率 高达 ６ ％ ， ０ ５年生存率仅 ２ ％左右 。在近年的一些研究 中 ５ 已经证 明术后放化疗 能消 灭已知 的肿瘤 病灶 ， 提高局控率并能
手段 ， 而 ， 然 在所 有 初 诊 的 胃癌 患 者 中 只 有 ２ ％ 一 ０ 可 以 接 ｍ ／ 连续 ５天为 １ 周期 ； ５ ４％ ｇｍ ） 个 同步 放、 化疗 始于第 １周期化疗
受根治性的手术切 除 ， 综合近 ３ ０年来 国内外 胃癌术后 的 ５年
生存率 ， 为 ２％ ～ ０ 仍 ０ ３ ％ 。
１ １ 局部 手 术 未 能 切 除 或 次 全 切 除 的 胃癌 患者 的放 射 治 疗 ．
旱在 １７ ９ ０年 Ｗｉ ａｄ等 单独应 用放射 治疗 治疗 无法 手 ｅｎ ｌ
术 切 除 的 胃癌 患 者 表 明 了 胃癌 对 放 射 的敏 感 性 。美 国 国 家 癌肿 研 究所 和 胃肠 肿 瘤 研 究 组 （ ＩＳ 报 道 ９ ＧＴ Ｇ） ０例 未 能 完 全 切 除 的 胃癌 患 者联 合 术 后 放 化 疗 的 结 果 ， 由于 较 高 的 早期 死 亡 率 ， 实
的第 ２ ８天 ， 放疗的前 ４天和后 ３天合并化疗 （ 氟尿嘧啶每天 ４０ ０ ｍ／ ｇ ｍ ＋四氢 叶 酸每 天 ２ ｇｍ ） 放 疗 剂 量 ４ ｙ ２ ／ ０ｍ／ ， ５ Ｇ ，５７ ５ 欠
在过去 ， 胃癌 的放射治疗一般只限于姑息性 对症 治疗 ， 而未 周 ； 放疗范 围是瘤床 、 区域淋 巴结和切缘上下 各 ２ｃ 瘤床根据 ｍ；
胃癌的放射治疗
胃癌的放射治疗胃癌的放射治疗胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内都比较高。
胃癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗等多种方式，其中放疗是一种常用的治疗方法。
本文将重点介绍胃癌的放射治疗。
一、放射治疗的原理放射治疗是利用高能量的电磁波或粒子束照射肿瘤组织，使其受到辐射损伤而死亡的一种治疗方法。
放射治疗的原理是利用辐射能量破坏肿瘤细胞的DNA分子，从而阻止其分裂和生长，达到治疗的效果。
二、放射治疗的适应症胃癌的放射治疗适用于以下情况：1. 术前放疗：对于早期胃癌患者，术前放疗可以缩小肿瘤的体积，减少手术难度，提高手术切除率。
2. 术后放疗：对于手术后未能完全切除的患者，术后放疗可以减少复发率和提高生存率。
3. 转移性胃癌：对于转移性胃癌患者，放疗可以缓解症状，减轻疼痛，提高生存质量。
三、放射治疗的副作用放射治疗虽然可以有效地治疗胃癌，但是也会带来一些副作用。
常见的副作用包括：1. 消化道反应：放疗会对胃肠道黏膜造成损伤，导致恶心、呕吐、腹泻等消化道反应。
2. 皮肤反应：放疗会对皮肤造成损伤，导致皮肤红肿、瘙痒、脱屑等皮肤反应。
3. 全身反应：放疗会对全身造成一定的影响，导致疲劳、食欲不振、免疫力下降等全身反应。
四、放射治疗的注意事项在接受放射治疗前，患者需要注意以下事项：1. 饮食：放疗期间需要注意饮食，避免食用刺激性食物，如辣椒、生姜等，同时要保证营养均衡。
2. 休息：放疗期间需要注意休息，避免过度劳累，保持良好的心态。
3. 定期复查：放疗后需要定期复查，观察疗效和副作用，及时调整治疗方案。
五、结语胃癌的放射治疗是一种常用的治疗方法，可以有效地缓解症状，提高生存率。
但是放射治疗也会带来一定的副作用，患者需要在医生的指导下接受治疗，并注意饮食、休息等方面的注意事项。
胃癌的放疗剂量与疗效评估
胃癌的放疗剂量与疗效评估胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内都较高。
放射治疗作为胃癌的重要治疗手段之一，能够减轻肿瘤负担、缓解症状、提高生存率。
然而，放疗剂量与疗效之间的关系对于胃癌的治疗至关重要。
本文将探讨胃癌的放疗剂量以及如何评估放疗的疗效。
一、胃癌放疗剂量胃癌的放疗剂量是指照射胃癌区域所使用的辐射剂量。
放疗剂量的选择是基于多个因素，包括病情分期、肿瘤大小、患者的一般情况等。
一般来说，对于早期胃癌，采用较低的放射剂量即可达到有效控制肿瘤的目的；而对于晚期胃癌，通常需要较高的放射剂量来遏制肿瘤的进展。
放疗剂量的决定涉及到多学科的合作与讨论，在临床实践中需要由放射肿瘤医生、胃肠外科医生以及肿瘤学专家等共同参与制定治疗方案。
根据国际常规，常见的胃癌放疗剂量范围为50 Gy到60 Gy。
二、胃癌放疗疗效评估评估放疗疗效是为了了解放疗对胃癌患者的治疗效果如何，并为后续的治疗决策提供依据。
常见的放疗疗效评估指标包括疗效评价和生存率评估。
疗效评价通常采用肿瘤缩小程度、肿瘤收缩率以及放疗后恢复期等指标。
例如通过放疗前后胃部CT检查，观察肿瘤的大小变化，计算出肿瘤缩小率。
在放疗后一段时间内，通过复查胃镜，观察放疗对胃癌灶的改变。
生存率评估是评估放疗后患者的生存情况，包括总生存率、无进展生存率等指标。
通常采用统计学方法，结合大量临床数据，分析放疗对于胃癌患者的预后影响。
通过长期随访观察，记录患者的生存时间以及相关的临床指标，了解放疗对患者生存的影响。
三、放疗剂量与疗效的关系放疗剂量与疗效之间存在着密切的关系。
一般而言，较高的放疗剂量可以提高治疗的疗效，但同时也会增加患者的放疗风险和副作用。
因此，在确定放疗剂量时需要权衡疗效与副作用之间的平衡。
临床研究表明，对于早期胃癌，采用较低的放疗剂量即可达到满意的治疗效果，并降低患者的副作用风险。
而对于晚期胃癌，较高的放疗剂量能够有效控制肿瘤的进展，提高患者的生存率。
胃癌患者为什么很少选择放疗治疗呢
胃癌患者为什么很少选择放疗治疗呢?放疗是癌症治疗的常规治疗方法之一，与手术和化疗一起并称为“癌症治疗的三驾马车”，很多癌症的治疗方法里都缺少不了放疗的身影，但是胃癌治疗却基本不采用放疗的方法，那么胃癌为何很少放疗呢?
胃癌很少放疗是与胃的特殊构造有关系，胃壁一般由三层组织构成，内层是粘膜层，外层是浆膜层，中间是由平滑肌组成的肌层，虽然有好几层，但实际上这几层厚度却很薄，尤其是胃粘膜，很容易受到损伤。放疗的放射线对胃粘膜损伤很大，副作用太大，所以胃癌很少放疗。
胃癌为何很少放疗我们已经知道了，那么胃癌该用什么方法治疗呢?
胃癌治疗常用手术和化疗的方法，手术是胃癌的首选方法，但是由于胃癌患者发现时大多已经处于中晚期，很多患者已经无法进行手术，所以化疗是胃癌治疗最常用的方法。而且即使进行了手术，术后一般也需要进行辅助化疗，因此化疗可谓胃癌治疗最重要的方法。
但是化疗是把双刃剑，不仅会杀死癌细胞，也会杀死正常细胞，这种敌我不分的“作战方式”，会让患者的身体免疫力急剧下降，出现骨髓抑制、脱发、食欲减退、呕吐等状况，影响患者的身体健康，同时也不利于患者的恢复。那么面对化疗的副作用我们应该怎么做呢?
Байду номын сангаас
化疗过程中协同D阻分，可以显著减轻放化疗患者的副反应。
胃癌放射治疗技术和靶区勾画
• 脾门淋巴结 ： 收集胃底部和胃网膜左淋巴 ， 通过胰上 淋巴结注入腹腔淋巴结。
• 其它途径 ， 广泛联系 。 其它器官 ， 通过食管淋巴结和 胸导管末 段逆流至左侧锁骨上淋巴结。
基础解剖：胃的淋巴结分组
• ⑴区：贲门右淋巴结 ，位于贲门右 侧。与胃小弯淋巴结分界为胃左动 脉上行支进入胃壁的第1支，贲门侧 为⑴区，幽门侧为⑶区。
• ⑻区 ： 肝总动脉干淋巴结 ， 分为2个亚区 ， 位于肝总动脉前面与上缘的淋巴结称（8a）， 其后面者称（8p）。（8p）为第3站淋巴结。
• ⑼区 ： 腹腔动脉周围的淋巴结 ， 即胃左动脉 、 肝总动脉、脾动脉根部淋巴结。
• ⑽区：脾门淋巴结，脾门附近淋巴结，与 • （11）区脾动脉干淋巴结的界限是胰尾末端 。 • ⑾ 区 ： 脾 动 脉 干 淋 巴 结 ，沿脾动脉干分布的
胃癌术后放射治疗技术和 靶区勾画
日本胃癌治疗规约与指南
• 《日本胃癌治疗规约》 1962 年 6 月日本胃癌研究会编辑了第一版的《胃癌
处理规约》 ， 使胃癌的诊断 、 治疗具有共同的基准和 规则。
1999 年 6 月第十三版发行，记忆困难，解剖学境界 临床确定存在客观性问题。
2010 年 3 月第十四版问世，反应了胃癌治疗进步的 历史轨迹。
• 中1/3胃癌 ：
上界：(参考术前、术后CT并至少包括 左侧膈顶) 下界 ：L3 下缘 包括上面所有淋巴结和肠系膜下淋巴 结
常规治疗（A （AP-PA A或加侧野） ：
• 定位标记： • 上界：左侧膈顶 • 下界 ： L3 下缘（ L2 ） • 左界：淋巴结 • 右界；淋巴结 • 前界 ： 腹壁内侧壁 • 后界：脊髓前缘
胃癌患者放射治疗护理论文
胃癌患者放射治疗的护理体会【关键词】胃癌放疗护理中图分类号：r473.5文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）10-174-02胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，放疗是胃癌治疗中常用的治疗方法，放疗又称放射治疗，是使用高能放射线或粒子辐射治疗疾病的方法。
配合手术提高根治率。
胃癌的放疗在直接杀死癌细胞的同时，也会损伤正常细胞，对人体造成一系列毒副作用。
胃癌的放疗副作用将使患者免疫功能下降，生活质量下降，严重时危及生命。
因而，在胃癌病人进行放疗的过程做好护理工作是圆满完成放射治疗的前提条件。
1 临床资料资料我科2008年1月～2009年12月共收治90例胃癌放疗患者，其中男53例，女37例.年龄最大81岁，最小34岁，平均年龄62岁。
术前放疗22例，术后放疗59例，姑息性放疗9例，所有病例均经病理诊断确诊为胃癌。
2 护理2.1心理护理肿瘤患者是一个特殊群体，其心理过程非常复杂，情绪障碍主要表现为对自身所患疾病的怀疑否认沮丧等。
所以，细心周到的心理护理对于放疗期间的胃癌患者十分重要。
首先是详细向病人介绍放疗的方式、方法，尤其要强调放疗的必要性及安全性，通过鼓励、安慰、分析指导让病人逐步打消顾虑；其次就是请放疗科的医生给病人进一步地解释放疗的理由，并建立良好的医患关系，让病人得到一个周密、详尽、充满希望的治疗计划，帮助病人建立信心，得到病人的充分信任及配合。
同时应当详细地对放疗过程中可能出现的一些问题及副反应给病人交代清楚，并告诉他们避免和减轻上述情况所要采取的方法和措施，取得病人的配合，增加病人放疗过程中的依从性。
在进行上述工作时，护理人员对病人要充满耐心和爱心，周到细致地照顾他们，同情他们，激发病人的潜能，也能够减轻病人的困惑、焦虑、紧张和抑郁情绪，为放疗的顺利进行做好心理上的准备。
积极主动争取家庭和社会的支持，大多数患者觉得自己妨碍了家庭，成了累赘，而情绪低落，因此家庭成员的支持和照顾对提高患者的生活质量、适应能力起了举足轻重的作用[1]。
胃癌放射治疗的价值是什么
胃癌放射治疗的价值是什么1.什么是胃癌？胃癌是由于胃粘膜上皮异变而出现的恶性肿瘤，已经成为我国恶性肿瘤发病率中的首位。
胃癌主要好发于50岁以上，男性多于女性。
经研究调查显示，胃癌的发生可能与消化道结构的变化、幽门螺杆菌的感染等有关，通常好发于胃窦部，少量患者出现在胃大弯和胃小弯，临床中以腺癌为主要的结构病变。
通常患者会出现上腹部的不适、恶心、呕吐等症状，常常早期的患者临床表现与胃炎、胃溃疡的症状类似，极易被误诊。
所以针对胃癌的诊断，早期在临床检查以及影像学检查等方面，被疑似胃癌的患者，一定要给予进一步的检查后，准确的诊断给予积极的治疗。
通过胃镜活检诊断，可以准确的判断胃癌的大体形态，早期的胃癌癌组织仅局限于胃粘膜和粘膜下层，而进展期的胃癌则已经超越粘膜下层。
针对检查的结果，通过综合性分析，来判断患者的肿瘤形态、大小、分期、浸润深度、转移等方面，联合患者的身体状况来确定下一步治疗的方案。
1.什么是胃癌放射治疗？目前临床中对于胃癌的治疗有多种，其中排在首选的就是手术根治治疗，虽然手术可以切除肿瘤病灶，但是机体内的癌细胞还是会有少量的存在，为了全面的清除肿瘤细胞，需要借助外界的力量来铲除，从而达到根治的效果。
临床中新型的治疗方法——放射治疗和化学治疗，这两种治疗方法是通过不同的药物对肿瘤进行治疗。
随着设备的不断更新和进步，放射治疗是目前临床中治疗胃癌的常见一种手段，主要特点具有定位准确、精准放射治疗，通过肿瘤局部治疗的方法，减少胃癌术后的复发，改善胃癌术后的生存率，具有重要的意义。
且配合化学治疗等多种联合治疗方案，来提高治疗的效果、改善患者的预后，增强治疗胃癌的效果。
放射治疗有一定的毒性作用，在接受放射治疗后的患者，可能会出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，为了降低治疗的毒性反应，在治疗之前一定要改善患者的身体状况，促进和补充足够的营养和水分，来减少毒性反应的发生和提高患者对放化疗的耐受性。
1.胃癌放射治疗的价值是什么？胃癌的放射治疗越来越被临床中所重视，其主要分为四个方面，通过术前放射治疗、术中放射治疗、术后放射治疗以及姑息治疗来进行综合性治疗：1.新辅助放射治疗，即术前放射治疗。
胃肠癌的治疗方式有哪些
胃肠癌的治疗方式有哪些1.樊伟2.林岚1.雅安安定医院四川雅安625000 2.宜宾市第四人民医院四川雅安625000肠癌和胃癌是消化道系统中最常见的癌症之一，其对人体的危害巨大，选择合适的治疗方法是治疗疾病的根本。
一、胃癌的治疗1、手术治疗因为胃癌发作时候大部分会在中晚期,因此对于胃癌的治疗,手术治疗是非常具有治疗效果的方式。
手术治疗可以切除发病部位,并且如果已经感染到区域淋巴时也需要一并清扫附近区域的淋巴结。
对于晚期患者,在需要的情况下需要胃全切以及周边的相邻感染器官。
有些胃癌还会引起胃出血和肠梗堵,因此还需要进行止血手术和处理肠更堵的肠道转流手术。
2、化学治疗:胃癌这种疾病还可以进行化学治疗,这是晚期胃癌经常都会用到的一种治疗方法。
不过单纯使用化疗的话,治疗效果并不是很好,通常都是用作胃癌的辅助治疗,方式主要有三种,分别是新辅助治疗,术后辅助治疗以及晚期姑息性治疗。
3、放射治疗:如果胃癌患者的病情并不是很严重,可以考虑应用放射治疗的方式。
不过胃癌对放射线的敏感度并不是很高,单独使用放射治疗疗效欠佳,所以放射治疗也是经常被用于胃癌的辅助治疗。
在术前进行放疗,可以让原发的肿瘤有不同程度的萎缩,在术后放疗可以加强手术的治疗效果。
4、介入治疗:早期胃癌的患者如果患有全身性疾病,不能做手术切除治疗,可以考虑进行介入治疗,比如内镜治疗术,也可以通过内镜应用激光或者是微波等方式来进行治疗。
5、药物治疗（1）改善消化功能胃癌也需要要进行药物治疗,一般药物治疗的主要目的是改善胃癌患者的消化功能。
甲地孕酮等药物可以改善患者的消化功能,促进食欲。
奥美拉唑等药物能够起到保护胃粘膜,抑制胃酸的作用。
（2）缓解疼痛胃癌发作期间会引起持续性的上腹部疼痛,一般患者需要服用药物来缓解疼痛症状,常用的药物有吗啡以及盐酸经考酮镇痛药物。
（3）配合药物胃癌患者如果进行化学治疗,也需要服用药物来配合治疗,常用的有地塞米松等防止呕吐的药物和磷酸肌钠注射液等保护其他内脏器官的药物。
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INT-0116 治疗方案
1-5天
1-4天
1-3天
1-5天
RT前后 ：5-FU 425mg/m2 RT期间 ：5-FU 400mg/m2 RT ：45Gy/25次 范围：瘤床、吻合口/残胃、局部淋巴结N1-N2
1-5天
INT-0116结果
单纯手术 术后放化疗 P值
病例数 275
281
中位生存期 27月 36月 0.005
31
57 T14/N+
55 IB-IV
手术 D2 D1/D2
D1
化疗
5-FU/LV 5-FU 5-FU 5-FU+ECF
放疗
45 Gy 45 Gy 未放疗 45 Gy
总生存(%) ≥III毒性
62 (5)
67.7 (3) 44.1 61.6 (2)
16%LRR 66%
D1/D2 70%D2
5-FU/CAP 5-FU/XELOX
ARTIST trial 明确放化疗对D2术后降低局部区域 复发的作用，最先出现的局部区域复发在 XP 组 明显高于 XPRT组 (13% v 7%; P.0033)
结论: 放化疗明显改善分期高、淋巴结阳性、肠型胃癌DFS、OS 建议：在分期高、淋巴结阳性、肠型胃癌考虑术后放化疗。
胃癌根治术后同步化放疗结果
5 (2.5) 8 (4.0)
>0.05 0.2
术前放化疗与单纯手术对比研究
研究
病例数
CRT
3年OS % p
Walsh(1996) 113 45Gy/5FU/DDP 32 6 0.01
组织学证实 <65 岁 无远处转移 一般状态好，能耐受手术 重要器官功能正常
Zhang ZX, et al. IJROBP, 42:929-934, 1998
胃贲门癌术前放疗随机对照研究RCT CAMS/PUMC: 总生存率 (全组病人)
5-y OS 10-y OS
放疗+手术 单纯手术
P
30.1%
T4b N3 M0
T4a N3 M0
IV期 任何T 任何N M1
4sa. 胃短 4sb.网膜左 4d.网膜右 110. 下胸部食管旁淋巴结 111.膈上淋巴结
1. 贲门右 2. 贲门左 3. 沿小弯侧 4. 沿大弯侧 5. 幽门上区 6. 幽门下区 7. 胃左动脉周围 8. 肝总动脉周围 9. 腹腔干周围 10. 脾门 11. 脾动脉干周围 12. 胰十二指肠韧带内 13. 胰头十二指肠后 14. 肠系膜血管根部 15. 结肠中动脉旁 16. 腹主动脉旁
86
69
55
38
17
16
18365
50
29
13
3
10783 940 1468 2561
93
84
69
46
30
9
95.8
77.7
51.2
30.1
14.8
6.2
98.4 97.8
65
48.3 35.5 15.9
86.8
58.7
28.4
7.6
胃癌的预后
三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高>50%、死亡率高>30/10万）； 三低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50% ）
塞，减少血行和淋巴途径扩散； 3、消灭浆膜层的癌细胞，减少对周围组织、器官的浸润和
破坏范围，有利于手术切除和减少手术过程中引起的肿 瘤扩散。 4、杀死或抑制胃癌肿瘤细胞，减少肿瘤生物因子分泌，从 而减轻对人体的不利影响；
胃贲门癌术前放疗随机对照研究RCT CAMS/PUMC: 入组条件（中科院） RT Dose: 40 Gy/20f
2004年INT0116更新了资料：中位随访7年，不仅证实了放化疗的获益，而且证实放化疗并 没有产生长期毒性反应，2004年开始美国肿瘤临床学会(ASCO)提出中晚期胃癌术后同步放化 疗作为标准的治疗方案。
INT 0116 对美国胃癌治疗的影响
SEER数据1995-2004 22982例病人INT-0116条件
22.3% 0.009
19.8%
13.3% 0.009
Zhang ZX, et al. IJROBP, 42:929-934, 1998
胃贲门癌术前放疗随机对照研究RCT CAMS/PUMC: 生存率 (不能手术切除病人)
中位 1-y OS
放疗+手术 单纯手术
P
7 mon 22.2%
4 mon 0.008 10.7% 0.008
研究组
西方国家 Hundahl (美国) Siewert (德国) Wanebo (美国)
亚洲研究 Kim (韩国) Hayashi (日本) Morowaki (日本) 詹友庆 (中国)
胃癌术后预后（5年生存率—分期）
病例数
IA
IB
分期
II
IIIA
IIIB
IV
50169
71
56
37
18
11
5
1654
RT + S (n=171)
110 (64.3) 375 of 1486
(25.2%)
单纯手术 (n=199)
169 (84.9) 900 of 2565
(35.1%)
P 0.001
0.0001
CAMS/PUMC: 并发症
手术死亡率 吻合口瘘
RT + S
单纯手术
P
(n=171)
(n=199)
1 (0.6) 3 (1.8)
8 (4.7%)
158 (79.4%) 123 (61.8%) 35 (17.6%) 41 (20.6%) 8 (4.0%)
P
<0.01 <0.001 <0.025 <0.01 <0.75
Zhang ZX, et al. IJROBP, 42:929-934, 1998
CAMS/PUMC: 手术结果：降低临床分期
ARTIST 研究
D2根治术 IB~IV期M0
胃腺癌
主要研究终点：3年DFS 次要研究终点：安全性
随机
XP 组 顺铂 60 mg/m2 卡培他滨 2000 mg/m2/d x 6 cycles
XP/RT/XP 组 XP *2+Xeloda-CCRT*5+XP *2
Lee et al. JCO.2011.39.1953
胃癌放射治疗
洛阳市中心医院 放疗科 鞠文翠
流行病学
我国发病率是全世界发病最高的国家之一,42%的胃癌患者(2002)发生在中国；农村的发病 率是城市的1.6倍，农村的死亡率是城市的1.9倍；
发达国家及国内大城市的发病率持平或逐渐降低 胃食管结合部腺癌(贲门癌)的发病率正呈现上升的趋势
世界胃癌发病率（2005 WHO）
胃癌的治疗
★根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术
根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综合治疗：
早期胃癌 ★外科根治性切除术： 目前唯一治愈手段。 ★姑息切除术：减少负荷，缓解症状 ★术前、术中、术后辅助化疗、放疗 晚期胃癌化疗 ★化疗、放疗、介入治疗 ★姑息切除术：减少负荷，缓解症状
D1+, R01
D2, R0-1
5-FU 5-FU
IMRT45Gy CRT/IMRT 45 Gy
45 Gy
80 (2) 37 vs 67 (2) 51 (5)
60.6 (5)
66% 20%
D1+,R0-1 CAP+顺铂 45 Gy
NA
22.3%
D1+/-
5-FU/CAP CRT/IMRT 51 vs 65 (5) 61%≥2
胃癌根治术后复发类型
中国医学科学院/中国协和医科大学 定义为首次复发部位:145例 (48.8%)
例数
占全部患者比例(%) 占复发患者比例(%)
局部区域 腹膜种植 腹腔内脏器(肝) 腹腔外部位
82
27.6
29
9.8
22
7.4
56.6 20.0 15.2
32
10.8
22.1
王鑫, 等. 中华放射肿瘤学杂志, 20:133, 2011
D2
5-FU/CAP 45 Gy
44.5 (5)
总结
术后放疗适应症： 1. <D2手术/R0，术后放化疗是标准治疗 2. D2手术/非R0切除/脉管侵犯； 3. D2手术淋巴结阳性; 4. D2手术，手术大夫认为有局部高危因素
胃癌的术前放疗
术前放疗的作用
1、使肿瘤缩小、降期，使一些不可切除病例成为可切除病例。 2、破坏血管、淋巴管的内皮细胞，使小血管、淋巴管闭
胃癌的分期（AJCC 7th 2012.v2）
原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤无法评估 T0 原发肿瘤的证据 Tis 原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层 T1 肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层或粘膜下层 T1a 肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层 T1b 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层* T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻近结构 T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b 肿瘤侵犯邻近结构
降低复发率 提高生存率
扩大手术范围？ D2切除
辅助治疗？ 新辅助治疗?
化疗 放化疗？
放疗如何参与胃癌的治疗
辅助治疗
单独治疗
1、术前放疗 2、术中放疗 3、术后放疗 1、根治治疗 2、姑息放疗
胃癌的术后放疗
SWOG 9908/INT0116多中心试验是一项标志性的临床试验。该试验入组对象为T3和(或)有 淋巴结转移的胃癌或胃食管结合部癌患者，在接受了切缘阴性的手术切除后，603例患者被 随机分为观察组和术后联合放化疗组