【脊柱侧弯 精】1.2 第二课 侧凸分型
脊柱侧凸PPT演示课件
诊断标准与评估方法
诊断标准
通常通过X线检查测量脊柱侧凸角度（Cobb角）来判断。 Cobb角大于10度即可诊断为脊柱侧凸。
评估方法
除了X线检查外，还可通过体格检查、MRI、CT等影像学手 段对脊柱侧凸进行全面评估，以制定合适的治疗方案。
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脊柱侧凸影像学检查
X线平片检查
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正位片
观察脊柱整体形态，判断 是否存在侧凸及侧凸的严 重程度。
手术禁忌症
包括严重的心肺功能不全、凝血功能障碍、脊柱感染或肿瘤等。
常见手术方式介绍及比较
前路手术
通过前方入路进行矫形，适用于腰椎侧凸或胸腰段侧凸。优点是 直接、有效，缺点是创伤较大。
后路手术
通过后方入路进行矫形，适用于胸椎侧凸。优点是视野开阔，缺点 是可能对前方结构造成干扰。
前后路联合手术
结合前两种手术方式的优点，适用于复杂的脊柱侧凸。优点是矫形 效果好，缺点是创伤大、风险高。
增强肌肉力量
进行针对性的肌肉力量训练，提高脊柱的稳定性 。
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促进心肺功能恢复
通过有氧运动等，促进心肺功能恢复，提高生活 质量。
心理干预在康复过程中作用
缓解焦虑情绪
通过心理咨询、放松训练等，帮助患者缓解焦虑情绪，减轻心理 负担。
提高自信心
鼓励患者积极参与康复训练，增强自信心和自我认同感。
促进身心康复
面影响，如自卑、焦虑等。
未来发展趋势预测
早期诊断技术的改进
个性化治疗方案的制定
随着医学技术的不断进步，未来可能会出 现更加敏感、特异的早期诊断方法，提高 脊柱侧凸的诊断率。
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗 方案，包括支具治疗、手术治疗、康复训 练等，以提高治疗效果。
脊柱侧弯基础知识
（一）支具治疗的适应征 支具治疗仅对骨骼生长尚未停止的病人有效。对于生长潜能不足，如 Risser>4或月经己超过一年的病人，支具通常已无明显效果，所以对发育未成熟的病人特别是 Risser<2 和月经未开始的病人，如初诊时 Cobb 角已达 30 度，支架治疗应立刻开始。对于 20～30度的病人，如果证明有 5 度的进展，也应支具治疗。如初诊小于 20 度，可仅作随访。相反，对于初诊时外观畸形己经非常严重又有高度进展危险的病人，支具治疗效果很差，应考虑手术。需要注意的是伴胸椎明显前突的病人，支具虽可控制侧凸进展，但会加重前凸。
1
0级：双侧椎弓根对称
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1级：凹侧椎弓根在椎体边缘
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2级：凹侧椎弓根将要消失
4
3级：凹侧椎弓根消失
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4级：凸侧椎弓根超过中线
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先天性脊柱侧弯 脊椎形成障碍，如半椎体；2、脊椎分节不良，如单侧未分节形成骨桥；3、混合型。如常规 X摄片难子鉴别，可用 CT。
2神经肌源性脊柱侧凸： 可分为神经性和肌源性两种，前者包括上运动神经元病变的脑瘫、脊髓空洞等和下运动神经元病变的儿麻等。后者包括肌营养不良，脊髓病性肌萎缩等。这类侧凸的发病机理是由于神经系统和肌肉失去了对脊柱躯干平衡的控制调节作用所致，其病因常需仔细的临床体检才能发现，有时需用神经一肌电生理甚至神经一肌肉活检才能明确诊断。
间充质病变并发脊柱侧凸：
1
如马凡综合征可以以脊柱侧凸为首诊，详细体检可以发现这些病的其他临床症状，如韧带松弛、鸡胸或漏斗胸等
2
特发性脊柱侧弯 根据发病年龄分为婴儿型（0～3 岁），幼年型（4～9 岁）和青少年型（10 岁以后）。有人认为幼年期是生长的非高峰期，较少发生脊柱侧凸。根据年龄分类的重要意义之一应是该脊柱侧凸造成的胸廓畸形是否引起以后的心肺功能障碍，5 岁以前发生的脊柱侧凸，随后常伴心肺器质性病变和功能障碍，而 5 岁以后发病造成的影响在青少年期主要以外观畸形为主，所以有人把脊柱侧凸分成早发型（5岁以前）和迟发型（5 岁以后）。
脊柱侧弯基础知识
无论是保守治疗还是手术治疗，康 复训练都是重要的辅助手段，可以 帮助患者恢复肌肉力量和关节活动 度。
手术指征
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侧弯角度大于40度或进展迅 速的轻度侧弯。
存在明显的胸椎前凸或后凸。
侧弯影响心肺功能。
外观明显畸形，影响生活质量 。
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脊柱侧弯的预防与康复
预防方法
保持正确的姿势
无论是站立、坐姿还是行走，都应保持挺直 的姿势，避免长时间弯腰驼背。
定期进行脊柱检查
对于有家族史或高危因素的人群，应定期进 行脊柱检查，以便早期发现侧弯。
加强脊柱周围肌肉锻炼
通过针对性的锻炼，增强脊柱周围肌肉的力 量，提高脊柱稳定性。
合理饮食与运动
保持均衡饮食，适量运动，有助于维持身体 健康，预防脊柱侧弯。
长期的身体不适和外观异常可能对患者的 心理造成压力。
对生活的影响
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活动受限
严重的脊柱侧弯可能导致活动 受限，影响日常生活和工作。
外观畸形
脊柱侧弯可能导致明显的身体 畸形，影响自信心和社交生活
。
睡眠质量下降
脊柱侧弯可能影响睡眠姿势， 导致睡眠质量下降。
心理压力
长期的身体不适和外观异常可 能对患者的心理造成压力，影
继发性脊柱侧弯
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定义
继发性脊柱侧弯是由于其 他疾病或状况引起的脊柱 侧弯。
病因
继发性脊柱侧弯的病因可 能包括神经纤维瘤病、先 天性脊柱发育异常、脊髓 灰质炎等。
治疗
继发性脊柱侧弯的治疗取 决于病因。治疗可能包括 手术、药物治疗、物理疗 法等。
其他病因
脊柱侧凸的三种分型方法
脊柱侧弯King分型和Lenke分型King分型：依据侧凸部位、顶椎、侧弯严重程度、柔韧度和代偿弯曲等将特发性脊柱侧凸归纳为五型。
I型：腰弯和胸弯均超过骶骨中心垂线（center sacral vertical line, CSVL)，且腰弯的Cobb角较大，其柔韧性较胸弯差（若站立位上胸弯大于腰弯但侧方弯曲像上胸弯更柔软，也归为I 型）；北京地坛医院骨科张强Ⅱ型：胸弯和腰弯均超过CSVL，胸弯的Cobb角较大、其柔韧性较差；Ⅲ型：单胸弯，其代偿性腰弯不超过CSVL；Ⅳ型：长胸弯，L5被CSVL平分，L4倾斜入长胸弯内；Ⅴ型：结构性双胸弯，T1向上胸弯的凹侧或下胸弯的凸侧倾斜。
此分型的提出在脊柱矫形外科的发展史中具有里程碑的意义。
Lenke分型具体可分以下三步进行：第一步，根据主侧弯的位置和次要侧弯的结构性特征来确定侧凸类型（共6 型）。
1 型：主胸弯，胸弯是主弯，近段胸弯和胸腰弯／腰弯是非结构性次要侧弯；2 型：双胸弯，胸弯是主弯，近段胸弯是结构性次要侧弯，胸腰弯／腰弯是非结构性次要侧弯；3型：双主弯，胸弯和胸腰弯／腰弯是结构性侧弯，近段胸弯是非结构性侧弯。
胸弯是主侧弯，其Cobb 角大于、等于胸腰弯／腰弯或二者相差不超过5°；4 型：三主弯，近段胸弯、胸弯和胸腰弯／腰弯均为结构性侧弯。
胸弯和胸腰弯／腰弯均可能是主侧弯；5 型：胸腰弯或腰弯，胸腰弯／腰弯是结构性主侧弯，近段胸弯和胸弯均是非结构性侧弯；6 型：胸腰弯／腰弯及胸弯，胸腰胸／腰椎弯是主侧弯，其角度至少比胸弯大5°，胸弯是结构性次要侧弯，近段胸弯是非结构性侧弯。
第二步，根据骶骨正中垂线（CSVL）与腰弯的位置关系，将腰弯进一步修正为A、B、C 3 种分型。
A 型：CSVL 在稳定椎以下的腰椎椎体两侧椎弓根之间穿过,如果对CSVL 是否穿过双侧椎弓根之间存在疑问, 则判定为B 型，该型侧凸必须同时存在顶椎位于T11/T12 椎间隙或以上的胸椎侧凸；B 型：CSVL 位于腰椎凹侧椎弓根外侧界至腰椎椎体或椎间盘外缘之间，如对CSVL 是否接触椎体或椎间盘外缘存在疑问, 则判定为B 型。
脊柱侧弯（凸）的治疗方法及矫形器支具的配置
脊柱侧弯（凸）的治疗⽅法及矫形器⽀具的配置脊柱侧弯（凸）的治疗⽅法及矫形器⽀具的配置2007-11-06 19:44脊柱侧弯（凸）是⼀种病理状态。
当脊柱的⼀段或⼏段出现侧⽅弯曲，可逐渐加重，不仅可累及脊柱、胸廓、肋⾻、⾻盆，严重者影响到⼼肺功能，甚⾄累及脊髓，造成截瘫。
重度侧凸需⼿术矫形，轻度侧凸通过指导下的体疗，电刺激治疗、牵引治疗、特别是⽀具治疗可以防⽌或减少畸形的发展。
【治疗措施】脊柱侧凸的治疗可分为两⼤类，即⾮⼿术治疗和⼿术治疗。
早期病例多采⽤⾮⼿术治疗，包括：体操疗法、电刺激疗法、牵引疗法、⽯膏矫形治疗及⽀具治疗等。
⽽侧弯在青春期发展较快，Cobb⾓在40°以上的特发性侧凸，或⾮⼿术治疗⽆效的僵硬型先天性侧凸，均应给以早期⼿术治疗。
现重点将⾮⼿术治疗和常⽤的⼿术治疗介绍如下：⼀、⾮⼿术治疗（⼀）矫正体操疗法矫正体操对脊柱侧凸的疗效尚有争议。
但根据作者对20°以内的特发性脊柱侧凸采⽤矫正体操治疗结果，治疗组侧凸消退率为%，⽐没有治疗，单纯观察组的消退率明显⾼。
矫正体操的作⽤原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌⾁。
通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰⼤肌、腰⽅肌，调整两侧的肌⼒平衡。
牵引凹侧的挛缩的肌⾁、韧带和其他软组织，以达到矫形⽬的。
矫正体操对不同发展阶段和不同类型的脊柱侧凸有不同的效果，特别对少⼉或青春前期轻度特发性侧凸、可屈性好尚⽆明显结构性改变者，体操疗法可达到良好的治疗效果。
⽽对结构性改变明显及先天性侧凸很难单独通过矫正体操矫形，需与其它⾮⼿术治疗特别是⽀具治疗结合应⽤。
因此，体操疗法仍为⼀种必要的辅助疗法，可防⽌肌⾁萎缩及其他因制动引起的废⽤性改变。
下⾯介绍作者编制的⼀套矫形体操。
按患者不同情况可选择其中⼏节重点练习。
全套体操共九节：1.前、后爬⾏患者肘膝卧位，⽤肘膝向前及向后爬⾏（图1）。
图1 前、后爬⾏2.左、右偏坐患者跪位，双⼿上举，先臀部向右侧偏坐（a），然后再向左侧偏坐（b、c），反复交替练习（图2）。
脊柱侧弯的分型
脊柱侧弯的分型脊柱侧弯是一种常见的脊柱疾病，主要表现为脊柱在正常轴线上发生侧弯。
根据侧弯的形态和程度，可以将脊柱侧弯分为多种类型。
本文将针对脊柱侧弯的分型进行详细介绍。
一、结构性脊柱侧弯结构性脊柱侧弯是指脊柱骨骼结构异常或畸形所引起的侧弯。
根据侧弯的具体情况，结构性脊柱侧弯又可分为以下几种类型。
1.1 先天性脊柱侧弯先天性脊柱侧弯是指脊柱在胚胎发育过程中出现的异常，主要是由于脊柱的发育畸形引起。
这种侧弯通常在儿童时期就可以观察到，且侧弯角度较大。
常见的先天性脊柱侧弯包括先天性脊柱侧凸和先天性脊柱侧凹。
1.2 成年后脊柱侧弯成年后脊柱侧弯是指在成年人中发生的脊柱侧弯，通常是由于骨骼退化、肌肉不平衡或姿势不正确等原因引起的。
这种侧弯通常在成年后逐渐发展，其角度较小。
根据侧弯的位置，成年后脊柱侧弯可分为颈椎侧弯、胸椎侧弯和腰椎侧弯。
二、非结构性脊柱侧弯非结构性脊柱侧弯是指脊柱在正常轴线上出现的暂时性侧弯，主要是由于姿势不正确或肌肉不平衡所引起的。
这种侧弯通常可以通过调整姿势或加强肌肉锻炼来改善。
根据侧弯的具体情况，非结构性脊柱侧弯又可分为以下几种类型。
2.1 姿势性脊柱侧弯姿势性脊柱侧弯是指脊柱在特定姿势下出现的暂时性侧弯，通常是由于长时间保持不良姿势所引起的。
这种侧弯通常在改变姿势后会自行恢复正常。
2.2 肌肉性脊柱侧弯肌肉性脊柱侧弯是指脊柱在肌肉不平衡的作用下出现的暂时性侧弯，通常是由于某些肌肉过于紧张或过度拉伸所引起的。
这种侧弯可以通过适当的肌肉锻炼来改善。
2.3 神经性脊柱侧弯神经性脊柱侧弯是指脊柱在神经异常的作用下出现的暂时性侧弯，通常是由于神经肌肉疾病或神经功能障碍所引起的。
这种侧弯通常需要针对神经疾病进行治疗，以改善脊柱的侧弯情况。
脊柱侧弯根据形态和程度的不同可分为多种类型。
了解和识别不同类型的脊柱侧弯对于正确治疗和预防脊柱侧弯具有重要意义。
对于结构性脊柱侧弯，可以通过手术矫正或佩戴矫正器等方式进行治疗。
青少年特发性脊柱侧弯的分型
不能绝对地肯定II型
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如何区别II型弯与双主弯
II型弯定义
胸弯和腰弯都是结构性 胸弯结构性成份大于腰弯并且需要融合 腰弯的结构性成份不足以需要融合 稳定椎通常是T12
双主弯定义
胸弯与腰弯都是结构性 胸弯与腰弯大致相同 胸弯与腰弯都需要融合 胸腰段后凸？>10°
KingII 型必须满足：
than the lumbar rotational prominence. 坎贝尔骨科手术学
1991年Benson 、Ibrahim 提出应将KingII分 为两个亚型。King IIA型
1.腰弯柔软;2.Cobb角<35°;3.矫正率>70%;4. 腰弯顶椎接触到骶骨中线;5.腰骶段侧弯12°
(posterior fusion +postoperative cast. )
2. 20世纪50年代－70年代: Harrington 3. 20世纪七十年代末： 墨西哥 Luque 4. 20世纪80年代中期：多种钩棒系统内固定
（ Multiple hook and rod ）
5. 20世纪90年代：椎弓根钉棒系统内固定
1999Burton KingIIB型必须满足：
1.转向椎必须偏离骶骨中心重力参考线 2.转向椎在T11或更高 3.胸腰连接段后凸的存在
King II Lenke 1CN
54 14
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3.King Ⅲ（单胸弯）
该型胸弯合并有未过中线的腰 弯。Bending像上腰弯柔软。临 床检查胸背部后凸特别明显。腰 背部后凸不明显或没有。
1.站立位胸弯/腰弯度数1.2
2.胸弯柔韧性小于腰弯
C7
（KingIIA型：顶椎旋转度比值1.0）
脊柱侧弯的分型3ch
脊柱侧弯的分型3ch
脊柱侧弯的分型可以根据弯曲的方向和外观进行分类。
其中，根据弯曲的方向，可以分为以下三类：
1. 胸左腰右S型侧弯 /胸右腰左型侧弯：这种类型的侧弯从正面看，脊柱呈现出“S”形状。
2. 右侧C型侧弯：这种类型的侧弯从侧面看，脊柱呈现出“C”形状。
3. 左侧C型侧弯：这种类型的侧弯从侧面看，脊柱呈现出向左的“C”形状。
此外，根据外观，脊柱侧弯可以分为胸椎左凸/腰椎右凸和胸椎右凸/腰椎左凸两种类型。
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Risser 0
T2 T5
T11 L1 L5
Parameters
Height Weight Shoulder
Iliac
Nash-Moe AVT SVA
Data
156CM 40Kg L<R
L<R 1.1cm
3 8.8cm 0.8cm
柔韧度<25%
C7-T3 T4-T2
90.7° (22%)
69.8° (2.7%)
• 腰椎退变程度
• 矢状面\躯体平衡
• 较好的可信度
sagittal modifiers
T2-T5: ≥＋20°
• 仅影像无临床症状 T5-T12: ≥＋50°
T10-L2: ≥＋20°
Major Curve Types
T12-S1: ≥- 40°
T单胸弯
lumbar degenerative modifiers
正常值
Lodosis 40 ° (32°- 84 °)
L3
Cobb
L3 obliquity
Lordosis
Schwab, et al. Spine,2005;30(14):1670-1677
SRS 分型
• 2006, SRS Based on Lenke Classification
• 站立位脊柱全长正侧位X光片
脊柱侧凸的分型 Classification of Scoliosis
为什么进行分型？
•规律表现类型 •规范治疗方法 •规范评价疗效 •提高治疗效果
常见分型
• 特发型脊柱侧凸 • KING、LENKE、PUMC分型 • 早发性脊柱侧凸
• C-EOS • 退行性脊柱侧凸 • Schwab、SRS、 Schwab-SRS分型 • 神经纤维瘤病 • NF1（营养不良型、非营养不良型）、NF2
NF
NF-1 17q11-2
营养不良型
非营养不良型
NF-2 22q11.2-12
中枢、视、 听神经纤维 瘤
神经纤维瘤病
• 神经纤维瘤病1型（ Neurofibromatosis Type 1 ，NF-1） • 常见的常染色体显性遗传病 • 发病率为1/3500~1/4000，无性别和种族差异 • 合并脊柱畸形的占49% (10~21%为脊柱侧凸） • 临床表现多样且个体差异较大 • 有些为特异表现，有些为非特异表现 • 如肿瘤直接压迫造成畸形
Classification of EOS分型
Classification
C-EOS is reliable分型可信 Guide the treatment指导治疗 Predict the outcome评估预后
神经纤维瘤病的分型
• 神经纤维瘤病 Neurofibromatosis，NF • 多发性神经纤维瘤，常染色体显性 • 神经脊细胞分化异常 • 神经、肌肉、骨骼、内脏、皮肤 • 1/2500~1/3300 • 恶变率3%-17%
需要融合 • 腰弯的结构性成份不足以需要
融合 • 稳定椎通常是T12
• 双主弯定义 • 胸弯与腰弯都是结构性 • 胸弯与腰弯大致相同
II型 双主弯型
King分型融合原则
• Ⅰ型：融合胸腰弯，但不超过L4
• Ⅱ型：选择性融合胸弯至稳定椎和中立椎，
稳
定椎与中立椎不在同一椎体，则融合至稳定椎
DT双胸弯 DM双主弯 TM三主弯 TL胸腰弯
L腰弯
椎间隙变窄 Narrow of IS
小关节增生 Facet Degeneration
侧方移位≥3mm Translation
global balance modifiers 矢状面：C7与骶骨岬垂线距离≥5cm 冠状面：C7垂线与骶骨中线距离 ≥3cm
还需增加临床因素
特发性脊柱侧凸分型
• King分型 • Lenke分型 • PUMC分型
顶椎的位置与弯型
• SRS 定义 顶椎位置
PT
•胸 弯 disc
• 胸腰弯
•腰 弯
T2—T11/12
MT
T12—L1 L1/2 disc—L4
L/TL
Lenke LG,Betz RR,Harms J,et al. JBJS（Am）,2001
腰弯
胸弯
T8
L2
胸腰弯
LL11
青K少in年g-特M发oe性分脊型柱侧凸分型—King分型 1983年 King依据胸弯的范围和远
端代偿性III
IV
V
King HA,Moe JH,Bradford DS,et al . JBJS, 1983
King I
• 胸腰弯均过中线,腰弯>胸弯
神经纤维瘤病脊柱侧凸
• NF-1患者10%~26%表现 脊柱侧凸
• NF-1最常见的骨骼表现， 占71%
• 胸椎受累最常见
• 分为营养不良型和非营 养不良型
比例 弯曲 胸椎后凸
营养不良型 6
Cobb通常＞10° ＞45°
营养不良表现
有
非营养不良型 4
Cobb通常＜10° 20°~45°
较少出现
T1 T7 T11 L1
Lowe T，Berven SH, Schwab FJ. Spine，2006;31:S119-S225
SRS-Schwab Classification
• Hybrid SRS-Schwab classification • 分级标准增加骨盆参数 • PI-LL SVA PT • 可信度高 • 但影响参数与临床参数关联性小，
40°
57°
King II
• 胸腰弯均过中线,胸弯>腰弯
CSVL
65°
35°
King III
• 腰弯不过中线,胸弯为主
CSVL
King IV
• 长胸弯,L4倾斜入胸弯
45°
L4
King V
• 双胸弯
35°
55 °
如何区别II型弯与双主弯
• II型弯定义 • 胸弯和腰弯都是结构性 • 胸弯结构性成份大于腰弯并且
C7-T3 T3-L2
85.7° (7.6%)
83.4° (7.8%)
T2
T3
De•g分en型erCalatisvseificLautimonbar Scoliosis
• Schwab分型 • SRS分型 • SRS- Schwab分型 • 指导手术治疗
•STcyhpewIab分型
• Lordosis > 55° • L3 obliquity < 15 ° • Type II • Lordosis 35~55° • L3 obliquity 15~25° • Type III • Lordosis < 35° • L3 obliquity > 25 °