【脊柱侧弯 精】1.2 第二课 侧凸分型

Lowe T，Berven SH, Schwab FJ. Spine，2006;31:S119-S225
SRS-Schwab Classification
• Hybrid SRS-Schwab classification • 分级标准增加骨盆参数 • PI-LL SVA PT • 可信度高 • 但影响参数与临床参数关联性小，
正常值
Lodosis 40 ° (32°- 84 °)
L3
Cobb
L3 obliquity
Lordosis
Schwab, et al. Spine,2005;30(14):1670-1677
SRS 分型
• 2006, SRS Based on Lenke Classification
• 站立位脊柱全长正侧位X光片
需要融合 • 腰弯的结构性成份不足以需要
融合 • 稳定椎通常是T12
• 双主弯定义 • 胸弯与腰弯都是结构性 • 胸弯与腰弯大致相同
II型 双主弯型
King分型融合原则
• Ⅰ型：融合胸腰弯，但不超过L4
• Ⅱ型：选择性融合胸弯至稳定椎和中立椎，
稳
定椎与中立椎不在同一椎体，则融合至稳定椎
Classification of EOS分型
Classification
C-EOS is reliable分型可信 Guide the treatment指导治疗 Predict the outcome评估预后
神经纤维瘤病的分型
• 神经纤维瘤病 Neurofibromatosis，NF • 多发性神经纤维瘤，常染色体显性 • 神经脊细胞分化异常 • 神经、肌肉、骨骼、内脏、皮肤 • 1/2500~1/3300 • 恶变率3%-17%
脊柱侧凸的分型 Classification of Scoliosis
为什么进行分型？
•规律表现类型 •规范治疗方法 •规范评价疗效 •提高治疗效果
常见分型
• 特发型脊柱侧凸 • KING、LENKE、PUMC分型 • 早发性脊柱侧凸
• C-EOS • 退行性脊柱侧凸 • Schwab、SRS、 Schwab-SRS分型 • 神经纤维瘤病 • NF1（营养不良型、非营养不良型）、NF2
40°
57°
King II
• 胸腰弯均过中线,胸弯>腰弯
CSVL
65°
35°
King III
• 腰弯不过中线,胸弯为主
CSVL
King IV
• 长胸弯,L4倾斜入胸弯
45°
L4
King V
• 双胸弯
35°
55 °
如何区别II型弯与双主弯
• II型弯定义 • 胸弯和腰弯都是结构性 • 胸弯结构性成份大于腰弯并且
C7-T3 T3-L2
85.7° (7.6%)
83.4° (7.8%)
T2
T3
De•g分en型erCalatisvseificLautimonbar Scoliosis
• Schwab分型 • SRS分型 • SRS- Schwab分型 • 指导手术治疗
•STcyhpewIab分型
• Lordosis > 55° • L3 obliquity < 15 ° • Type II • Lordosis 35~55° • L3 obliquity 15~25° • Type III • Lordosis < 35° • L3 obliquity > 25 °
神经纤维瘤病脊柱侧凸
• NF-1患者10%~26%表现 脊柱侧凸
• NF-1最常见的骨骼表现， 占71%
• 胸椎受累最常见
• 分为营养不良型和非营 养不良型
比例 弯曲 胸椎后凸
营养不良型 6
Cobb通常＞10° ＞45°
营养不良表现
有
非营养不良型 4
Cobb通常＜10° 20°~45°
较少出现
T1 T7 T11 L1
还需增加临床因素
特发性脊柱侧凸分型
• King分型 • Lenke分型 • PUMC分型
顶椎的位置与弯型
• SRS 定义 顶椎位置
PT
•胸 弯 disc
• 胸腰弯
•腰 弯
T2—T11/12
MT
T12—L1 L1/2 disc—L4
L/TL
Lenke LG,Betz RR,Harms J,et al. JBJS（Am）,2001
DT双胸弯 DM双主弯 TM三主弯 TL胸腰弯
L腰弯
椎间隙变窄 Narrow of IS
小关节增生 Facet Degeneration
侧方移位≥3m百度文库 Translation
global balance modifiers 矢状面：C7与骶骨岬垂线距离≥5cm 冠状面：C7垂线与骶骨中线距离 ≥3cm
L4
Risser 0
T2 T5
T11 L1 L5
Parameters
Height Weight Shoulder
Iliac
Nash-Moe AVT SVA
Data
156CM 40Kg L<R
L<R 1.1cm
3 8.8cm 0.8cm
柔韧度<25%
C7-T3 T4-T2
90.7° (22%)
69.8° (2.7%)
腰弯
胸弯
T8
L2
胸腰弯
LL11
青K少in年g-特M发oe性分脊型柱侧凸分型—King分型 1983年 King依据胸弯的范围和远
端代偿性侧凸的功能结构状态提出
I
II
III
IV
V
King HA,Moe JH,Bradford DS,et al . JBJS, 1983
King I
• 胸腰弯均过中线,腰弯>胸弯
• 腰椎退变程度
• 矢状面\躯体平衡
• 较好的可信度
sagittal modifiers
T2-T5: ≥＋20°
• 仅影像无临床症状 T5-T12: ≥＋50°
T10-L2: ≥＋20°
Major Curve Types
T12-S1: ≥- 40°
T单胸弯
lumbar degenerative modifiers
NF
NF-1 17q11-2
营养不良型
非营养不良型
NF-2 22q11.2-12
中枢、视、 听神经纤维 瘤
神经纤维瘤病
• 神经纤维瘤病1型（ Neurofibromatosis Type 1 ，NF-1） • 常见的常染色体显性遗传病 • 发病率为1/3500~1/4000，无性别和种族差异 • 合并脊柱畸形的占49% (10~21%为脊柱侧凸） • 临床表现多样且个体差异较大 • 有些为特异表现，有些为非特异表现 • 如肿瘤直接压迫造成畸形