针灸与功能性磁共振成像基础和临床研究
针刺足临泣对无先兆偏头痛患者默认模式网络影响的功能磁共振研究
针刺足临泣对无先兆偏头痛患者默认模式网络影响的功能磁共振研究背景：大量的临床研究和系统评价的结果都证实针刺治疗偏头痛具有良好的临床疗效。
但是针刺治疗偏头痛的效应机制尚未得到全面阐释。
功能磁共振技术的出现为探讨针刺的中枢效应机制提供了新方法。
通过对古今文献系统分析发现,在针刺治疗偏头痛的穴位处方中,远端取穴以足临泣、太冲、内关等穴均具有较高的使用频次。
其中足临泣穴属于胆经“输穴”,又为“八脉交会穴”,是治疗偏头痛的常用穴位。
本研究拟以针刺足临泣作为单一干预因素,应用静息态功能磁共振技术从默认模式网络层面探讨针刺即刻效应对无先兆偏头痛患者脑功能网络的特异性影响。
1.针刺足临泣对健康受试者默认模式网络的影响目的：探讨针刺足临泣穴对健康受试者默认模式网络的特征性影响。
方法：纳入健康受试者10例,分别进行静息态功能磁共振扫描和针刺足临泣态功能磁共振扫描。
应用独立成分分析的功能连接度分析方法,对比分析健康受试者在针刺态和静息态脑区功能连接度的差异。
结果：与静息态相比,健康受试者针刺足临泣后在双侧前扣带回、扣带回、楔前叶、以及右侧额内侧叶、额上回、额中回等脑区功能连接度增强,在双侧后扣带回、楔前叶、额内侧回和额上回、额中回等脑区的功能连接度减低。
这些功能连接度出现变化的脑区体素值普遍偏小。
2.针刺足临泣对无先兆偏头痛患者默认模式网络的影响目的：探讨针刺足临泣穴对无先兆偏头痛患者默认模式网络的特征性影响。
方法：纳入无先兆偏头痛患者10例,分别进行静息态和针刺足临泣穴态功能磁共振扫描。
,应用独立成分分析的功能连接度分析方法,对比分析无先兆偏头痛患者在针刺态和静息态脑区功能连接度的差异。
结果：与静息态相比,无先兆偏头痛患者针刺足临泣的即刻效应表现为在双侧前扣带回、扣带回、顶下小叶、楔前叶、额中回、额上回、额内侧回、颞中回、缘上回等脑区的功能连接度增强,没有出现功能连接度减低的脑区。
这些功能连接度增强的脑区体素普遍较大。
不同层次针刺阳陵泉穴fMRI脑功能成像比较
2008年12月第31卷第4期Dec 12008,Vol 131,No 14成都中医药大学学报Journal of Chengdu University of TC M不同层次针刺阳陵泉穴fMR I 脑功能成像比较黄泳1 廖晓明1 赖新生2 邹燕齐1 吴俊贤1(11南方医科大学中医药学院,广东广州 510515;21广州中医药大学针灸推拿学院,广东广州 510407) 摘 要:目的:运用f M R I 脑功能成像技术,研究阳陵泉穴皮部浅刺和常规针刺对不同脑功能区的激活异同。
方法:8例青年志愿者分别接受阳陵泉穴皮部浅刺和常规针刺的2次针刺刺激,并进行f M R I 脑部扫描。
统计皮部浅刺和常规针刺状态下,脑部各感兴趣区(RO Is )的激活几率、激活点数、激活强度,并进行比较。
结果:阳陵泉穴皮部浅刺和常规针刺,对左右不同脑区的激活几率和激活强度均无显著性差异,但在双侧额叶、顶叶、颞叶等脑区激活点数的分布有一定差异,皮部浅刺较多(P <0105)。
同时,有趋势表明,皮部浅刺相对集中刺激双侧顶叶、基底节区、左侧枕叶、小脑、右侧岛叶等区域;而常规针刺相对集中在双侧扣带回、左侧额叶、右侧枕叶、小脑。
结论:阳陵泉穴皮部浅刺和常规针刺均能激活脑部不同功能区,有趋势表明,皮部浅刺和常规针刺主要激活的脑区有所不同。
关键词:阳陵泉穴;功能性磁共振(f M R I );皮部浅刺;常规针刺中图分类号:R24513;R543 文献标识码:A 文章编号:100420668(2008)0420005204基金项目:国家重点基础研究发展计划(973计划)资助课题(No 12006CB504505);国家自然科学基金重大研究计划课题(No 190709027)作者简介:黄泳,女,1967年生,医学博士、教授、主任医师、博士生导师,研究方向:针灸疗效的机制研究;赖新生,通讯作者,男,1955年生,医学博士、教授、主任医师,研究方向:针灸治疗脑血管疾病及变态反应性疾病的研究。
磁共振和弥散张量成像课件
03 DTI在临床诊断中 的应用
脑部疾病的DTI表现
脑部肿瘤
DTI可以检测肿瘤对周围白 质纤维束的浸润和破坏， 有助于肿瘤的早期诊断和 分级。
脑卒中
DTI可以显示脑卒中后白质 纤维束的损伤程度，有助 于判断预后和制定康复计 划。
癫痫
DTI可以检测癫痫病灶对周 围白质纤维束的改变，有 助于癫痫灶的定位和手术 治疗。
DTI可以检测肌腱损伤后纤维排列和走向的变化， 有助于肌腱损伤的诊断和康复。
关节软骨损伤
DTI可以显示关节软骨损伤后纤维排列和走向的变 化，有助于关节软骨损伤的诊断和手术治疗。
肌肉萎缩
DTI可以检测肌肉萎缩后纤维排列和走向的变化， 有助于肌肉萎缩的诊断和治疗。
04 DTI与功能连接研 究
功能连接的概念与测量方法
脊髓疾病的DTI表现
脊髓肿瘤
DTI可以检测肿瘤对脊髓白质纤 维束的浸润和破坏，有助于肿瘤
的早期诊断和手术治疗。
脊髓损伤
DTI可以显示脊髓损伤后白质纤 维束的损伤程度，有助于判断预
后和制定康复计划。
脊髓炎
DTI可以检测炎症对脊髓白质纤 维束的改变，有助于炎症的诊断
和治疗。
肌肉骨骼疾病的DTI表现
肌腱损伤
02 弥散张量成像（ DTI）基础
DTI的概念与原理
DTI（弥散张量成像）是一种基 于磁共振的成像技术，用于研究 活体组织中水分子的扩散运动。
它通过测量多个方向的扩散敏锐 梯度，获取水分子的扩散系数和 方向性，从而反应组织的微观结
构和纤维排列。
DTI原理基于分子扩散的随机性 ，通过测量扩散系数和方向性， 可以反应组织的微观结构和纤维
通过DTI技术，可以研究白质纤维束的完整性、方向性以及各向异性扩散系数等参数 ，从而评估大脑功能连接的强度和方向性。
磁共振的临床应用
.
5
• （5）功能磁共振成像：fMRI借助快速MRI 扫描技术，测量人脑在视觉活动、听觉活 动、局部肢体活动以及思维互动式，相应 脑功能区脑组织的血流量、血流速度、血 氧含量和局部灌注状态等的变化，并将这 些变化显示于MRI图像上。目前主要用于癫 痫患者手术前的评估、认知功能的研究等。
.
6
6）弥散张量成像：DTI是活体显示神经纤维 轨迹色唯一方法，可以显示大脑白质纤维束 的结构如内囊、偏低提、外囊等结构，对于 脑梗死、多发性硬化、脑白质病变、脑肿瘤 等的诊断和预后评估有重要价值。
.
35
(2)磁共振血管成像：血管由于血流速度快，从发出脉冲到接受信 号时，被激发的血液已从原部位流走，信号已经不存在，因此， 在T1W1和T2W1上均成黑色，此现象呈留空效应。MRA是根据MR 成像平面血液产生流空效应的一种磁共振成像技术。不用造影剂， 通过抑制背景结构信号将血管结构分离出来，可显示成像范围内 所有血管。MRA优点是不需要造影剂，方便省时，无创及无放射 损伤。缺点是信号变化复杂，易产生伪影。临床主要用于颅内血 管狭窄及闭塞、颅内动脉瘤、脑血管畸形等的诊断
.
31
（3）脑肿瘤：MRI在发现低分化的、比较小 的肿瘤以及转移瘤方面优于CT。其信号强度 特征与肿瘤的含水量有关，但瘤内和瘤周的 出血、水肿、坏死、囊变、钙化等改变，均 可影响肿瘤的信号强度和特征。增强扫描有 助于肿瘤的诊断，特别是对软脑膜、硬脑膜 和脊膜转移瘤的诊断有很大帮助。
.
32
(2)磁共振血管成像：血管由于血流速度快，从发出脉冲到接受信 号时，被激发的血液已从原部位流走，信号已经不存在，因此， 在T1W1和T2W1上均成黑色，此现象呈留空效应。MRA是根据MR 成像平面血液产生流空效应的一种磁共振成像技术。不用造影剂， 通过抑制背景结构信号将血管结构分离出来，可显示成像范围内 所有血管。MRA优点是不需要造影剂，方便省时，无创及无放射 损伤。缺点是信号变化复杂，易产生伪影。临床主要用于颅内血 管狭窄及闭塞、颅内动脉瘤、脑血管畸形等的诊断
基于任务态功能磁共振设计的针刺效应文献研究
基于任务态功能磁共振设计的针刺效应文献研究尹涛;马培宏;何昭璇;邱科;曾芳【摘要】目的:分析近年来国内外基于任务态功能磁共振成像(fMRl)的针刺效应研究现状.方法:整理近5年公开发表的基于任务态fMRI设计的针刺效应研究文献,并运用文献计量学研究方法进行分析.结果:总共纳入文献65篇;当前研究以经穴效应特异性和针刺效应影响因素为主,扫描设计方法以组块设计和非重复事件相关设计应用最广,受试者以健康人居多,针刺操作以手针平补平泄为主.结论:当前针刺任务态fMRl研究仍存在较多问题,后续研究应加大对针刺治疗功能性疾病作用机理以及穴位配伍、针刺手法等针刺效应影响因素的研究,并在多类型任务状态下探讨针刺效应的作用机制,注重质量控制,进一步加强试验设计、针刺操作、效应评价的规范性.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2018(024)012【总页数】4页(P1739-1742)【关键词】针刺;任务态功能磁共振;针刺效应;文献研究【作者】尹涛;马培宏;何昭璇;邱科;曾芳【作者单位】成都中医药大学针灸推拿学院,成都 610075;成都中医药大学针灸推拿学院,成都 610075;成都中医药大学针灸推拿学院,成都 610075;乐山职业技术学院,四川乐山 614000;成都中医药大学针灸推拿学院,成都 610075【正文语种】中文【中图分类】R245-33自上世纪90年代加州大学Cho[1]等将功能磁共振成像技术(functional magnetic resonance imaging, fMRI)引入到针刺效应研究领域以来，作为一种实时、客观、非侵入性的研究手段，fMRI逐渐为针灸领域研究人员所青睐。
在过去的20年中，国内外研究者利用fMRI等脑功能成像技术，围绕经穴效应特异性、针灸治病机理和针刺效应影响因素等方面开展了广泛的研究[2]，发表了大量高影响力的文章[3-5]。
fMRI扫描可分为静息态和任务态，静息态fMRI指在扫描过程中不接受任何外部刺激或执行任何高级功能[6]，任务态fMRI通过施加特定的认知任务作用于指定的感觉器官，诱发大脑皮层某些部位出现相应的神经活动[7]，可以实时获得针刺激活或抑制的脑区，同时通过刺激量的叠加，更容易获得信噪比较强的血氧水平依赖(blood oxygenation level- dependent，BOLD)信号。
基于fMRI的针刺“四关”穴治疗机制研究进展
山东医药2020年第60卷第20期基于fMRI 的针刺“四关”穴治疗机制 研究进展李晓陵1,刘阳2，王丰"2,曹丹娜"2，刘晓慧2,蔡丽娜2，姜晓旭2,姚春丽2，马健21黑龙江中医药大学附属第一医院,哈尔滨150040；2黑龙江中医药大学研究生院摘要:针刺“四关”穴临床疗效显著，但作用机制复杂。
基于功能磁共振成像(fMRI)的研究发现，单独针刺左侧或右侧合谷穴，脑激活区域表现不对称,其激活部位也有差异，表明针刺穴位对应的脑激活区具有特异性;针刺 双侧合谷穴产生的脑激活区并非单独针刺左右侧合谷穴脑激活区的简单叠加，而是脑区血流重新分配产生了新的 特定区域,这些特定脑功能区域的激活可能是治疗疾病的机制所在。
在针刺太冲穴相关研究中，也得出了与针刺 合谷穴类似的结论。
针刺“四关”穴与针刺单穴相比，可以更广泛地激活大脑功能区域并产生特定疗效，这可能是 中枢系统脑血流动力学和葡萄糖代谢重新分布的结果。
关键词:针刺疗法;“四关”穴;合谷穴;太冲穴;功能磁共振成像doi ： 10. 3969/j. issn. 1002-266X. 2020. 20. 024中图分类号:R245.2 文献标志码:A文章编号：1002-266X( 2020) 204088-03“四关”之名，最早见于《灵枢》，曰:“五脏有六 腑,六腑有十二原，十二原出于四关，四关主治五 脏。
”《标幽赋》中“寒热痛痹，开四关而已之”首次提 出“开四关”，关一般指门户，合谷、太冲两穴位于手 足岐骨间，犹如把关之士,故名为四关。
合谷穴属手 阳明大肠经穴，太冲穴属足厥阴肝经穴，两穴位置相 对，一气一血，一阳一阴，一腑一脏，共达调理脏腑、 协调阴阳之功效,临床上在治疗高血压、郁证、失眠 等疾病都有显著效果［~3］。
功能磁共振成像 (fMRI )作为一种新兴的神经影像学方法，可用于测 量神经元活动所引发的血流动力变化⑷，具有空间 分辨率高、无辐射性，可以在人体进行实验等诸多优 点，已被广泛应用于针刺踰穴效应机制的研究。
功能磁共振成像在抑郁症的应用现状及进展研究
抑郁症（depression）是由多种原因引起的严重精神障碍性疾病，患者主要表现为长时间的心境低沉，并伴有睡眠障碍、意志活动下降、思维迟缓等特点，情况严重的甚至会产生轻生念头[1]。
抑郁症病人本身不仅感到痛苦，还会给家庭以及社会带来严重的经济负担[2]。
目前，国内外不少学者对抑郁症的病因学，包括遗传、生物标志物和心理社会等方面进行研究[3]，尽管不少研究表明，抑郁症患者主要在脑结构和脑功能表现异常[4-5]，然而关于抑郁症的发病机制仍尚未明确。
目前，多种影像学技术对脑部疾病和功能异常发挥了举足轻重的作用，就抑郁症而言，对其发病机制、病理生理、疗效评价等方面提供了客观依据，从而对抑郁症的诊断及治疗具有关键性的辅助作用。
例如，颅脑CT以脑部的解剖为基础，通过对功能磁共振成像在抑郁症的应用现状及进展研究黄丹，刘勇西南医科大学附属中医医院磁共振室（泸州646000）【摘要】抑郁症（depression）是一种严重的精神障碍性疾病，对个体和社会造成了严重影响。
多种影像手段，包括X线、CT、MRI、PET/CT等，在抑郁症的研究进展中发挥了重要作用。
基于磁共振成像的多种分析方法，以其独特的优势，在抑郁症诊断及指导治疗中占有一席之地。
本文就磁共振功能成像“弥散张量成像、静息态功能磁共振成像、磁共振波谱和基于体素的形态学测量”几种技术在抑郁症应用现进展进行综述。
【关键词】抑郁症功能磁共振弥散张量成像静息态功能磁共振成像磁共振波谱基于体素的形态学测量【中图分类号】R445.2文献标志码A DOI：10.3969/j.issn.2096-3351.2021.06.016 Application of functional magnetic resonance imaging in depression:Currentstatus and research advancesHUANG Dan，LIU YongDepartment of Magnetic Resonance，the Affiliated T.C.M Hospital of Southwest Medical University，Luzhou 646000，China【Abstract】Depression is a serious mental disorder that has a great impact on individuals and society.Vari⁃ous imaging methods，including X-ray，CT，magnetic resonance imaging（MRI），and PET/CT，have played an important role in the research advances in depression.Various MRI-based analytical methods，with their unique ad⁃vantages，have taken a place in the diagnosis and treatment guidance of depression.This article reviews the current application status and advances in several functional magnetic resonance imaging techniques in depression，includ⁃ing diffusion tensor imaging，resting-state functional magnetic resonance imaging，magnetic resonance spectrosco⁃py，and voxel-based morphometry.【Keywords】Depression Diffusion tensor imaging Resting-state functional magnetic resonance imaging Magnetic resonance spectroscopy Voxel-based morphometry基金项目：西南医科大学附属中医医院自然科学重点项目（2018XYLH-011）第一作者简介：黄丹，硕士研究生。
臧玉峰_功能磁共振成像临床应用
功能磁共振成像临床应用研究论文审稿中常见的问题臧玉峰1, 2, 3*功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging, fMRI)泛指所有可用于测量脑功能特点的磁共振成像技术，但狭义的fMRI ，通常指基于血氧水平依赖(blood oxygenation level dependent, BOLD)技术，通常称为BOLD-fMRI 。
此外，越来越多的学者也将动脉自旋标记(arterial spin labeling, ASL)技术称为fMRI ，本文称之为ASL-fMRI 。
BOLD-fMRI 主要反映的是脱氧血红蛋白的变化，而ASL-fMRI 主要反映的是脑血流的变化。
尽管有学者认为ASL-fMRI 技术可以更好地反映神经活动，但ASL-fMRI 技术还不够成熟，其应用研究远不如BOLD-fMRI 多。
本文以下提到的fMRI ，均指BOLD-fMRI 。
fMRI 非常适合研究人脑的功能：fMRI 兼有较好的时间分辨率(通常采用2～3秒，最快可达到约80 ms)和空间分辨率(通常采用3～4 mm ，可达到约0.5 mm)，不需要注射对比剂，无侵袭性。
在基础研究领域，fMRI 已经是研究人脑高级功能不可替代的手段，在临床基础研究中也正在发挥越来越大的作用。
绝大多数BOLD-fMRI 研究，都需要在扫描过程中，让被试执行某种认知任务。
1995年发表了第一篇不采用任何任务的所谓“静息态”(resting state)fMRI(RS-fMRI)[1]，RS-fMRI 受到了重视。
RS-fMRI 的BOLD 信号主要反映了自发脑活动[2, 3]。
由于RS-fMRI 简单方便，病人很容易配合，对于脑异常功能的定位非常有帮助。
例如，低频振幅(amplitude of low frequency fl uctuation, ALFF)这个指标在某种程度上可反映脑自发活动的强度[4]，南京军区总医院卢光明研究组采用这个指标，发现诊断为内侧颞叶癫痫患者的海马等部位ALFF 增高[5]，提示RS-fMRI 有一定的致癫灶定位价值。
功能磁共振成像技术对针刺老年人支沟穴的中枢响应特征研究
Ａｎａｌｙｓｉｓｗｉｔｈ ｓｏｆ ｔｗａｒｅＳＰＭ ８ ＜０．Ｏ５， ｃｌｕｓｔｅｒ ｓｉｚｅ＞ ５）． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ａｃｔｉｖａｔｅｄｖｏｘｅｌｓ ｏｆ ｓｋｉｎ—ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｌｅｆｔＺｈｉｇｏｕ （ＳＪ６） ｗ ｅｒｅ： Ｃｉｎｇｕｌｕｍ Ａ ｎｔ Ｒ ， Ｏ ｃｃｉｐｉｔａｌ Ｌ＆ Ｒ ， Ｔｅｍ ｐｏｒａｌ Ｌ＆ Ｒ， Ｐａｒｉｅｔａ１ Ｌ＆ Ｒ， ＳＭ Ａ Ｌ＆ Ｒ ａｎｄ Ｐｒｅｃｕｎｅｓ Ｌ＆ Ｒ． ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ
ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆＢＯＬＤ—ｆＭ ＲＩ１ ａｎｄ ａ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｍａｄｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｒｅｓｔｉｎｇ ｓｔａｔｅ ｂｅｆｏｒｃ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｎｄ
ｔｈｅ ｓｔａｔｅ ｏｆ ｓｋｉｎ ｓｔｉｍ ｕｌａｔｉｏｎ ａｔ ｔｈｅ ｓａｍ ｅ ｐｏｉｎｔｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ； ｔｈｅ ｒｅｌｅｖａｎｔ ａｃｔｉｖａｔｅｄ ｖｏｌｘｅｓ ｗｅｒｅ ｏｂｔａｉｎｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ Ｖ ａｒｉａｎｃｅ
ｅｌｄｅｒｌｙ ａｎｄ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗ ｅｅｎ ｔｈｅ ｃｅｎｔｒａｌ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ａｎｄ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｔ Ｚｈｉｇｏｕ ｐｏｉｎｔ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｓｅｎｉｌｅ ｃｏｎｓｔｉｐａ—
ｔｉｏｎ． Ｍ ｅｔｈｏｄｓ １７ ｒｉｇｈｔ—ｈａｎｄｅｄ ｈｅａｌｔｈｙ ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ａｎｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ２ ｇｒｏｕｐｓ： ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ
（ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｔ ｌｅｆ ｔ Ｚｈｉｇｏｕ ｐｏｉｎｔ） ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ［（ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｔ ｌｅｆｔ Ｎｅｉｇｕａｎ ｐｏｉｎｔ （ＰＣ６）】； ｔｈｅ ｃｅｎｔｒａｌ ｃｏｒｔｅｘ ｓｃａｎｎｉｎｇ
医学影像学和针灸学融合发展的优势最新
医学影像学和针灸学融合发展的优势最新X线、CT、MRI影像技术在针灸学中的应用X线、CT、MRI是三种不同的成像技术，由于其空间分辨率较高，比较适合于人体组织器官的形态学方面的研究。
深入研究穴位的功效、穴位的特异性是目前针灸学研究的课题之一，而穴位之所以具有不同的功效可能有其形态学基础，如四白穴区的感觉神经元位于半月神经节内，同时四白穴与面神经核和动眼神经核有广泛联系，这可能是四白穴治疗三叉神经痛、口眼歪斜、头痛等的神经学基础。
因此深入开展穴位的形态学研究将为进一步开展穴位的功能、腧穴的特异性研究提供理论依据，同时也是针灸学机制研究中不可或缺的环节。
X线、CT、MI等影像技术的出现已经在腧穴的解剖形态学、腧穴安全针刺的深度和角度以及观察针灸对机体某组织、器官形态学的影响等方面发挥了作用。
需要指出的是，目前为止，在应用影像技术开展经络穴位的断层解剖学研究方面，大多局限于尸体上，而在活体上进行经络穴位的断层解剖学研究较少，加强此方面的研究应用成为今后经络穴位断层解剖学研究的课题之一。
超声医学影像在针灸学中的应用超声医学影像是当今四大影像技术之一，同其它影像相比，超声医学影像有比较鲜明的特点，目前超声医学影像在针灸学领域主要用于研究观察针灸一些特定穴位对人体囊性器官(诸如胃、胆囊、子宫等)形态和功能的影响方面，通过这些研究，己初步证明了某些穴位的相对特异性，为今后针灸学的规范化研究提供了一定的科学依据。
但总体来说，应用超声医学影像开展针灸学有关课题的研究不多研究范围比较局限，大多数是研究穴位的特异性。
应当说，除用于研究穴位的特异性方面外超声能实时动态地观察机体某些器官、组织的形态和功能的特点为开展针灸学中针刺手法、刺激量的量化、经穴一脏腑的相关性等研究提供了一种简便、低廉的研究手段，而目前在这方面所做的工作不多。
随着科学技术的不断发展，超声影像己从一维、二维成像发展到三维超声成像，从而使图像具有更高的空间分辨率，所包含的信息也更大，由于它能够提供心、血管的结构及功能和血流动力学状态，如彩色多谱勒超声，因此，为人们利用超声影像来研究针灸对心脑血管性疾病的影响提供了一种比较客观的研究手段。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
垃盘麴些壁丝垡基垂盛堡针灸与功能性磁共振成像同济医学院附属协和医院放射科博士研究生：常时新导师：冯敢生孔祥泉
目的研究针灸治疗和大脑相关功能区之间的相互关系。方法选择临床治疗偏瘫所采用的一组穴位（肩髑、手三里、曲池、合谷）对１７例健康右利手志愿者的右上肢进行电针灸刺激，同时进行ＢＯＬＤｆＭＲＩ扫描，并与同一受试者右手规律的对指运动所产生的脑皮层兴奋区进行比较，评价二者之间的相关性。另外，随机选择其中６例受试者作为对照组，单独刺激手三里或曲池穴，观察脑皮层区的兴奋状况。／ｆ结果１７例受试者中１２例资料符合研究条件而被采用。针刺状态下，
所有受试者的对侧初级感觉运动皮层（ｓＭｃ）被激活，其中有９例可观察到一侧或双侧辅助运动皮层（ＳＭＡ）兴奋、８例前运动皮层（ＰＭＡ）兴奋。激活区检测的可重复性＞８０％。手指运动则在１２例受试者中均表现为对侧ＳＭＣ兴奋，５０％（６／１２）的受试者可观察到一侧或双侧ＳＭＡ／ＰＭＡ兴奋。二种刺激模式所诱导的的皮层兴奋区密切相关。而单独刺激手三里／或曲池穴所引起的脑功能区则表现凌乱，与手指运动区没有一致性。∥结论针灸刺激与大脑皮层兴奋区之间存在着相关性，这种相关性表现为刺激特定穴位能引起相应的大脑皮层区兴奋。【关键词】电针灸；，穴位：大脑；功能性磁共振成像；刺激
√√Ｖ
《堂堕堑：蔓圭型筮生Ｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎａｃｕｐｏｉｎｔｓａｎｄ
ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ
ｂｒａｉｎｃｏｒｔｉｃａｌａｃｔｉｖａｔｉｏｎｕｎｄｅｒｅｌｅｃｔｒｏ—ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ
ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ：ａｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ
Ｍ姒
ＰｕｒｐｏｓｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄ
ｂｒａｉｎｆｕｎｃｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＳｅｖｅｎｔｅｅｎ
ｒｉｇｈｔ—ｈａｎｄｅｄｈｅａｌｔｈｙｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔ
ｆＭＲＩｕｎｄｅｒ
ｅｌｅｃｔｒｏ—ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎａｎｄａｍｏｔｏｒｔａｓｋａｔｔｈｅｓａｍｅｓｕｂｊｅｃｔ
ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌｌｙ．Ｅｌｅｃｔｒｏ・ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｗａｓｇｉｖｅｎｖｉａ
ａｓｅｔｏｆ
ｒｉｇｈｔ
ａｃｕｐｉｏｍｓ（Ｊｉａｎｙｕ、Ｓｈｏｕｓａｎｌｉ、ＱｕｃｈｉａｎｄＨｅｇｕ），ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｃｈｏｓｅｎ
ｔｏｔｒｅａｔ
ｈｅｍｉｐｌｅｇｉａｉｎｃｌｉｎｉｃ．ＴｈｅａｃｔｉｖａｔｅｄａｒｅａｓｉｎｂｒａｉｎｆｕｎｃｔｉｏｎａｌＢＯＬＤ
ｍａｐｓ
ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ
ａｎｄ
ｃｏｍｐａｒｅｄａｆｔｅｒｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅ
ｃｏｒｔｅｘ
ａｃｔｉｖａｔｉｏｎｕｎｄｅｒｔｈｅｓｉｎｇｌｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｉｎｏｎｅａｃｕｐｏｉｎｔｓ
ａｔｒｉｇｈｔ
Ｓｈｏｕｓａｎｌｉ
ｏｒ
Ｑｕｃｈｉｉｎｓｉｘ
ｒａｎｄｏｍｉｚａｔｉｏｎｓｕｂｊｅｃｔｓ．
ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｄａｔａｓｅｔｓｆｒｏｍ１２ｏｆ１７ｓｕｂｊｅｃｔｓｗｅｒｅｕｓｅｄｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｄｕｒｉｎｇａｓｅｔｏｆｅｌｅｃｔｒｏ—ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｔｈｅ
ｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌｐｒｉｍａｒｙｓｏｍａｔｏｓｅｎｓｏｒｙｃｏｒｔｅｘ（ＳＭＣ）ｗａｓ
ａｃｔｉｖａｔｅｄｉｎａｌｌ
ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ．Ｔｈｅｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔａｒｙｍｏｔｏｒ
ａｒｅａ（ＳＭＡ）ｗａｓａｌｓｏａｃｔｉｖａｔｅｄ
ａｔｔｈｅ
ｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌｓｉｄｅｏｒｂｏｔｈｉｎ９ｏｆ１２，ａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅ
ｐｒｅｍｏｔｏｒａｒｅａ（ＰＭＡ）ｉｎ８
ｏｆ１２．Ａｃｔｉｖａ虹ｏｎｉｎｄｕｃｅｄｂｙｆｉｎｇｅｒｍｏｖｅｍｅｎｔｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄ
ｏｎｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌ
ＳＭＣｉｎａｌｌ１２ｓｕｂｊｅｃｔｓ．Ｔｈｅ
ａｃｔｉｖａｔｉｎｇ，ｑ／＇ｅａｓ
ｗｅｒｅ
ｓｈｏｗｅｄｏｎｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌ
ｏｒ
２盐叁塑功自ｌ世垡基垂壁堡ｂｉｌａｔｅｒａｌｌｙＳＭＡＪＰＭＡｉｎ５０％（６／１２）．Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆ
ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ
ａｒｅ－ｐｅｒｙｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔｗｉｔｈｔｈｅｍｏｔｏｒｔａｓｋ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｉｎＳＭＣ．Ｔｈｅ
ｒｅｓｐｏｎｓｅ
ａｒｅａｕｎｄｅｒｓｉｎｇｌｅｅｌｅｃｔｒｏ—ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎａｔｒｉｇｈｔＳｈｏｕｓａｎｌｉｏｒＱｕｃｈｉｗａｓｓｃａｔｔｅｒｉｎｇａｎｄｈａｄｎｏｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙｗｉｔｈｆｉｎｇｅｒ
ｍｏｖｅｍｅｎｔ
ｔａｓｋ．Ｔｈｅａｃｔｉｖｅ
ａｒｅａａｌｍｏｓｔｗａｓｃｏｖｅｒｅｄｔｏｔｈｅ
ａｒｅａｏｆｔｈｅ
ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇａｃｕｐｏｉｎｔｓ．
ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＴｈｅｎｅｅｄｌｉｎｇｓｐｅｃｉｆｉｃａｃｕｐｏｉｎｔｓｃａｒｌｉｎｄｕｃｅｃｈａｎｇｅｓｉｎｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｂｒａｉｎｆｉｍｃｔｉｏｎａｌｃｏｒｔｉｃｅｓｗｈｉｃｈｉｓｒｅｓｐｏｎｓｉｂｌｅｆｏｒｔｈｅｍｏｔｏｒ
ｔａｓｋ
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｅｌｅｃｔｒｏ—ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ；ａｃｕｐｏｉｎｔ；ｂｒａｉｎ；ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ
Ｍ砌
Ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ
３萱盟堑！蝗主垡盔生３３．１研究背景★功能性神经影像学技术包括ＳＰＥＣＴ、ＰＥＴ和ｆＭＲＩ。在功能性神经影像学技术研究领域，ＰＥＴ通过荧光标记的脱氧葡萄糖来描述脑细胞新陈代谢变化。ＳＰＥＣＴ借助于放射性核素研究疾病状态下脑血流的相对变化，但其空间及时间分辨力有限。ｆＭＲＪ主要建立在血液中氧合程度不同的基础上，被用来映射大脑中局部神经联合活动所伴随的血流量增加，不涉及放射性元素，具有较好的空间及时间分辨力。ｆＭ融技术已经被证明非常敏感且可被用来映射大脑中认知、感觉和运动过程，目前已经延伸到解决临床问题，最主要的方面是外科手术前的脑功能定位。★ｆＭ列作为～种新的神经影像学成像技术在过去的十年中已经取得了飞速的发展。ｔＭＮ由于具有很高的分辨率和可重复性，因此特别适用于研究人类运动系统方面的功能，特别是运动的重组和可塑性。用ＢＯＬＤｆＭＲＩ进行运动系统方面的检查和描述具有可靠性，
同时还可讨论在大脑活动中，神经递质在触发运动技巧中的作用，运动神经元成像，运动神经元产生的顺序，效率比和运动的力量以及运动功能的大脑半球控制情况。ＢＯＬＤｆＭＩｕ已经被用来探索神经
递质紊乱病人运动异常的机制和大脑伤害后运动系统神经结构可塑性重组的机制。
４垃叁塑旦＆ｌ些礁基拯盛堡★２０世纪末最重要的科学里程碑之～是神经科学的发展，神经科学揭示了人脑的许多奥秘，使人类更加了解自身的大脑。许多世纪性的医学奥秘通过神经科学的研究已经得到较好的解释。虽然人类对脑的了解已经迈出了一大步，但迄今仍有许多现象我们尚无法理解和想象。针灸作为一种古老的治疗方法，其对多种疾病的疗效已经得到证实。但针灸治疗的作用机制仍然在探索中。疾病的治疗是针灸穴位所导致感觉兴奋或相应的大脑感觉运动皮层区域兴奋的结果，ｆＭＰｄ可以检测到大脑相关区域的变化。运用僦Ⅺ证实针灸可以影
响中枢神经系统，一方面可帮助我们更好地理解针灸治疗的机制，如：可能是针灸刺激通过中枢神经系统激活相应的脑皮层区，因而控制化学物质或荷尔蒙释放进行治疗。另一方面，可使我们最终对针灸质量进行准确化和标准化，使针灸成为更精确、更可信的可替代治疗方法。
３．２血氧水平依赖（ＢＯＬＤ）成像原理★Ｏｘｙ—Ｈｂ内的铁离子只有１个不成对电子，磁化率低，对磁场内质子弛豫时间无明显影响，而Ｄｅｏｘｙ—Ｈｂ内的铁离子有４个不成对电子，磁化率高，磁矩极强，能明显缩短质子弛豫时间。血流动力学反应与神经活动间存在着密切的联系。脑神经的兴奋可引起局部血流量的增加，逆磁性的Ｏｘｙ－Ｈｂ与顺磁性的Ｄｅｏｘｙ—Ｈｂ比例发生改变。虽然激活区血供增加，但氧的消耗量并未明显增加，即导致局部Ｏｘｙ－Ｈｂ相对含量增加，而Ｄｅｏｘｙ—Ｈｂ的相对含量下降，因而局部脑组织Ｔ：及Ｔ：’的弛豫时间延长。因为大脑皮层功能活动时主要取厌氧堑盟堑：遭±丛宜生代谢途径，即消耗葡萄糖增多而耗氧增加并不明显。运用ＭＲＩ可采集到激活脑区的信号强度增加，从而获得激活脑区的功能成像图。★１９９０年Ｏｇａｗａ首次描述了大脑皮层微血管中血氧变化时，会引起局
部磁场均匀性发生变化的ＢＬＯＤ效应，即：当大脑受到刺激时，相应区域大脑皮层的血流量（ｒＣＢＦ）、血容积（ｒＣＢＶ）及脱氧程度发生变化，从而导致该区域的磁化率发生改变。利用对磁化率敏感的快速高分辨梯度回波磁共振成像可以检测并显示这种变化的空间分布及动态过程，建立刺激与响应之间的联系，识别功能区域。
３．３ｆＭＲＩ的成像条件★ｆＭＲＩ大多数是在应用ＥＰＩ的基础上发展起来的，由于ＥＰＩ在频率编
码方向上采用了一系列反转梯度，可在一个ＴＲ间期内获得多个回波信号，即通过一次激发产生的ＭＲ信号中包含有足够重建一幅完整ｈｌＲ图像所需的全部信息。因此，它是目前最快速的ＭＲ成像方法，可在极短时间内对大脑皮层活动区域进行实时成像。在高场强条件下，含有脱氧血红蛋白的血液与含有氧合血红蛋白的血液间磁敏感性差异较大。一般应用１．５～３Ｔ的常规ＭＲＩ系统进行ｆＭＲＩ成像。
超高磁场磁共振对磁化率差异最敏感，更能显示出被激活功能区信号的增强，可以观察到一些被激活后血流变化较小的皮层中枢，但目前还主要用于动物试验。ＢＯＬＤ信号的绝对差异非常微小，必须将这些相差微小的信号反复平均，才能形成显著的对比，因此，ｆＭＲＩ采取反复多次间歇刺激，将刺激前后产生的ＭＲ图像反复平均再相减，才产生ｆｇＲＩ图像。