评估量表

评估量表

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Ｅpwｏrth思睡量表（ESS）

请运用下列记分标准给每个选项打分,即从每一行中选一个最符合您的情况的数字,用“勾”表示：0＝不会打瞌睡;１=打瞌睡可能很小；2＝打瞌睡可能性中等；3=很可能打瞌睡

项目打瞌睡的可能性

1.坐着阅读书刊时0 1 2 3

2.看电视时01

2 3

3.在公共场所坐着不动时（例如在剧场或开会）0 1 2 3

4.乘车旅行持续1小时不休息０ 1 ２３

5.条件允许情况下,下午躺下休息时０ 1 2 3

6.坐着与人听话时０１ 2 ３

7.午餐不喝酒，餐后安静地坐着0 1 2 3

8.遇堵车时,在停车的数分钟内0 1 2 ３

评分标准:主要评估患者在日常生活中不同情况下白天的思睡程度。所有项目采用0~3分的4级评分法，思睡量表正常值范围为4.5±3.３，分值越高,提示思睡倾向越明显。小于8分:表示睡眠品质良好，8~10分:可能因疲劳而有多睡情形，评分高于10分表示存在过度思睡，若持续1月以上，建议请专科医生诊治。

阿森斯失眠量表(AIS）

用于记录您对遇到过的睡眠障碍的自我评估，对以下列出的问题,如果在过去的1个月内每星期至少发生3次,请您在相应的自我评估结果项目上打“勾”。1、入睡时间（关灯后到睡着的时间)

0.没问题１.轻微延迟２.显著延迟 3.延迟严重或没有睡觉

2.夜间苏醒

0.没问题 1.轻微影响２.显著影响 3.严重影响或没有睡觉

3.比期望的时间早醒

0.没问题 1.轻微提早２.显著提早３.严重提早或没有睡觉

4.总睡眠时间

0.足够１.轻微不足 2.显著不足3．严重不足或没有睡觉

5.总睡眠质量（无论睡多久)

0.满意１．轻微不满 2.显著不满3．严重不满或没有睡觉

6.白天情绪

0.正常１．轻微低落 2.显著低落 3.严重低落

7.白天身体功能(体力和精力,如记忆力、认知和注意力等）

0.足够１．轻微影响2．显著影响３.严重影响

8.白天思睡

1.0．无思睡 1.轻微思睡2．显著思睡 3.严重思睡

备注:

1、评分标准:总分小于4分为无睡眠障碍，总分在4~6分为可疑失眠,总分在6分以上为失眠。

2、睡眠评估包括：（1）睡眠习惯；（2)手术/治疗；（3）用药、饮食;(4）环境改变

焦虑自测量表(ＳAS）

指导语：下面有二十条文字，请仔细阅读每一条,把意思弄明白，然后根据您近一星期的实际情况在适当的方格里划“√”，每一条文字后有四个格,表示：Ａ

没有或很少时间;B小部分时间；C相当的时间；D绝大部分或全部时间。

1.我觉得比平时容易紧张或着急 A BＣ

D

2.我无缘无故在感到害怕Ａ B C

D

3.我容易心里烦乱或感到惊恐A B Ｃ

D

4.我觉得我可能将要发疯 A B C

D

5.我觉得一切都很好 A B C

D

6.我手脚发抖打颤 A BＣ

D

7.我因为头疼、颈痛或背痛而苦恼Ａ B C

D

8.我觉得容易衰弱或疲乏 A BＣ

D

9.我觉得心平气和,并且容易安静坐着 A B C D

10.我觉得心跳的很快Ａ B C

D

11.我因为一阵阵头晕而苦恼 A B C

D

12.我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的 A ＢC

Ｄ

13.我吸气呼气都感到很容易A B C

Ｄ

14.我的手脚麻木和刺痛 A ＢC

Ｄ

15.我因为胃痛和消化不良而苦恼A BＣ

D

16.我常常要小便Ａ B C

D

17.我的手脚常常是干燥温暖的 A B C

Ｄ

18.我脸红发热 A Ｂ

C D

19.我容易入睡并且一夜睡得很好 A B C

Ｄ

20.我做恶梦Ａ B C

D

计分:正向计分题A、B、C、D按1、2、３、4分计；方向计分题按４、３、2、1计分。反向计分题号：5、9、1３、17、19。

评定采用1-4制记分，评定时间为过去一周内。统计的方法是把各题的得分相加为粗分,粗分乘以１．25，四舍五入取整数即得到标准分。分值越小越好,临界值为T分５０,分值越高,焦虑倾向越明显。其中５0-５9分为轻度焦虑,６0－69分为中度焦虑，7０分以上为重度焦虑。

一、项目、定义和评分标准

ＳAS采用４级评分，主要评定项目为所定义的症状出现的频度，其标准为:“１”表示没有或很少有时间有；“２”是小部分时间有；“３”是相当多时间有；“4”是绝大部分或全部时间都有。

二、适用对象

ＳAＳ适用于具有焦虑症状的成年人。

三、评定方法及注意事项

在自评者评定之前,要让他把整个量表的填写方法及每条问题的涵义都弄明白，然后做出独立的、不受任何人影响的自我评定。

在开始评定之前，现有工作人员指着SＡS量表告诉他：下面有二十条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际情况在适当的方格内划一勾(√）。每一条文字后有四个方格。分别代表没有或很少（发生）,小部分时间，相当多时间，绝大部分或全部时间。

如果评定者的文化程度太低了，不能理解或看不懂SＡS问题内容，可由工作人员念给他听，逐条念，让评定者独立地做出评定。一次评定一般可在十分钟内填完。

1.评定的时间范围,应强调是“现在或过去一周”。

2．在评定结束时,工作人员应仔细检查自评结果，应提醒自评者不要漏评某一项目,也不要再同一项目里打两个勾（即不要重复评定）。

3.SAＳ应在开始治疗前有自评者评定一次，然后至少应在治疗后（或研究结束时)在让其自评一次，以便通过ＳAS总分变化来分析自评者症状的变化情况。如在治疗期间或研究期间评定,其间隔可由研究者自行安排。

引自临床护理技术规范（基础篇)第二版89~91页抑郁自评量表（SDＳ)

(评定时间为过去一周内）