神经系统疾病诊断思路 ppt课件
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带状疱疹后神经痛的诊治PPT课件
如吗啡、可待因等，通过作用于中枢神经系统， 缓解疼痛。但需注意其成瘾性和副作用。
03 局部麻醉药
如利多卡因、布比卡因等，通过局部麻醉作用， 减轻疼痛。
抗抑郁药物
三环类抗抑郁药
如阿米替林、多塞平等，通过提高突触间隙单胺类神经递质浓度，改善情绪并缓解疼痛 。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
如氟西汀、舍曲林等，通过选择性抑制5-羟色胺再摄取，提高突触间隙5-羟色胺浓度， 从而缓解疼痛并改善情绪。
加强心理调适
带状疱疹后神经痛患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题， 应积极进行心理调适，保持乐观心态，减轻精神压力。
THANKS
感谢观看
带状疱疹后神经痛的 诊治
汇报人：xxx
2023-12-26
目录
• 引言 • 药物治疗 • 非药物治疗 • 手术治疗 • 预防与康复 • 总结与展望
01
引言
定义和流行病学
定义
带状疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia，PHN） 是指带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是 带状疱疹最常见的并发症。
未来发展趋势和前景
发展趋势
随着对带状疱疹后神经痛发病机制研究的深入，未来可能会 发现更为有效的治疗方法；此外，基于人工智能和大数据技 术的精准医疗也有望为带状疱疹后神经痛的治疗提供新的思 路和方法。
前景展望
未来带状疱疹后神经痛的治疗将更加个性化、精准化，针对 不同患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活 质量。
其他手术治疗
交感神经切除术
通过切断交感神经链来缓解疼痛的方 法，适用于部分带状疱疹后神经痛患 者。
神经毁损术
通过破坏目标神经来缓解疼痛的方法 ，适用于那些无法通过其他治疗手段 缓解疼痛的患者。需要注意的是，该 手术具有不可逆性，应谨慎选择。
03 局部麻醉药
如利多卡因、布比卡因等，通过局部麻醉作用， 减轻疼痛。
抗抑郁药物
三环类抗抑郁药
如阿米替林、多塞平等，通过提高突触间隙单胺类神经递质浓度，改善情绪并缓解疼痛 。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
如氟西汀、舍曲林等，通过选择性抑制5-羟色胺再摄取，提高突触间隙5-羟色胺浓度， 从而缓解疼痛并改善情绪。
加强心理调适
带状疱疹后神经痛患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题， 应积极进行心理调适，保持乐观心态，减轻精神压力。
THANKS
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带状疱疹后神经痛的 诊治
汇报人：xxx
2023-12-26
目录
• 引言 • 药物治疗 • 非药物治疗 • 手术治疗 • 预防与康复 • 总结与展望
01
引言
定义和流行病学
定义
带状疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia，PHN） 是指带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是 带状疱疹最常见的并发症。
未来发展趋势和前景
发展趋势
随着对带状疱疹后神经痛发病机制研究的深入，未来可能会 发现更为有效的治疗方法；此外，基于人工智能和大数据技 术的精准医疗也有望为带状疱疹后神经痛的治疗提供新的思 路和方法。
前景展望
未来带状疱疹后神经痛的治疗将更加个性化、精准化，针对 不同患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活 质量。
其他手术治疗
交感神经切除术
通过切断交感神经链来缓解疼痛的方 法，适用于部分带状疱疹后神经痛患 者。
神经毁损术
通过破坏目标神经来缓解疼痛的方法 ，适用于那些无法通过其他治疗手段 缓解疼痛的患者。需要注意的是，该 手术具有不可逆性，应谨慎选择。
眩晕头晕头昏诊疗思路课件
诊疗过程
医生考虑患者可能由于精神压力大引起植 物神经功能紊乱，导致眩晕头晕头昏。
治疗方案
治疗效果
医生建议患者调整作息时间，减轻工作压 力，同时给予一些调节植物神经功能的药 物治疗。
经过一段时间的调整和治疗，患者的眩晕 头晕头昏症状逐渐消失。
典型案例三
患者情况 患者赵先生，28岁，近期出现持续的 眩晕、头晕和头昏，伴有耳鸣和听力下
分类
根据持续时间和严重程度，这些症状可分为短暂性、间歇性 或持续性。
诊疗的重要性
预防
早期诊断和治疗对于预防这些症 状的进一步恶化和并发症至关重要。
治疗
正确的诊断可以帮助医生选择最 合适的治疗方法，从而提高治疗 效果并减少不必要的检查和药物。
02 眩晕头晕头昏的诊疗思路
病史采集
获取患者基本信息、疾病史、家族史、用药情况等。
新技术应用
人工智能
利用人工智能技术辅助医生进行 诊断，提高诊断准确率。
远程医疗
通过远程诊疗系统，实现远程诊断 和治疗，方便患者就医。
基因检测
开展基因检测，预测疾病风险，为 个体化治疗提供依据。
诊疗指南更新
定期更新诊疗指南
根据医学进展和临床实践经验， 定期更新眩晕头晕头昏诊疗指南。
纳入最新研究成果
将最新的研究成果纳入诊疗指南， 提高指南的科学性和实用性。
规范临床操作
制定规范的临床操作流程，提高 诊疗质量和安全性。
国际合作与交流
加强国际合作
与国际医学机构开展合作，共同研究眩晕头晕头 昏诊疗问题。
学术交流活动
举办学术交流活动，分享诊疗经验和研究成果， 促进学术发展。
引进国际先进技术
引进国际先进的诊疗技术和设备，提高我国眩晕 头晕头昏诊疗水平。
周围神经病诊断与鉴别诊断及治疗思路
华山医院神经科
CMT1A
糖
尿
病
CMTX
HNPP
LSS
PART2-周围神经病的诊断路径
1-病程判定 2-损害分布 3-病理类型 4-病因筛查 5-诊断图示
周围神经病损害分布、病理分类和相关疾病
轴索性周围神经病 感觉运动均受累 对称长度依赖 不对称，神经丛样分布 糖尿病，药物，中毒，代谢，遗传 糖尿病性肌萎缩，原发性从性神经病，卟啉病
修复“髓鞘”与“轴索”
• 髓鞘
– 自身免疫周围神经病的“髓鞘”修复 – 遗传性周围神经病的“髓鞘”修复
– 不分病因的“髓鞘”修复？？
• 轴索修复
– 免疫 – 遗传 – 其他
B12----???
1. B12会缺少吗？
2. B12缺少的原因？ 3. B12缺少有什么问题？ 4. 该怎么补充B12?
B12----???
CMT1A
糖
尿
病
CMTX
HNPP
LSS
PART2-周围神经病的诊断路径
1-病程判定 2-损害分布 3-病理类型 4-病因筛查 5-诊断图示
CMT1A
糖
尿
病
CMTX
HNPP
LSS
CMT1A
糖
尿
病
CMTX
HNPP
LSS
？？？？
THANKS
PART3-周围神经病的治疗思考
周围神经病的治疗思考
B12----???
1. B12会缺少吗？
2. B12缺少的原因？ 3. B12缺少有什么问题？ 4. 该怎么补充B12?
VB12水平低下与多种疾病的发生有关联
高Hcy血 糖尿病神 经病变
VB12 缺乏
说课神经病学PPT课件
神经病学课程目标
（一）知识目标
掌握神经病学的基础理论，理解神经疾病发病
的基本原理。掌握神经系统疾病的常见症状的 识别与机理。 掌握神经疾病的诊断原则和周围神经疾病、脊 髓疾病及脑血管疾病的发病原理、诊断、治疗。 熟悉除周围神经疾病、脊髓疾病及脑血管疾病 以外的其他神经系统疾病的发病原理、诊断、 治疗。
教学单元设计（学习情境）
共五个项目，二十七个任务 项目 教学任务 项目一： 绪论和神经系统疾病的常 见症状 任务一：神经病学简介及 神经病学的学习方法。 任务二：意识障碍、视觉 障碍等 15 类神经系统疾病 常见症状的识别与机理。 任务三：神经系统疾病常 见症状的神经解剖与神经 生理基础。
教学单元设计（学习情境）
教学个案——脑血栓形成
本病是康复技术专业应重点
掌握的疾病。
教学个案——脑血栓形成
教学目标
掌握本病的病因及发病机制。
掌握本病的临床表现、诊断和鉴别诊断。
熟悉本病的治疗。
教学难点与重点
1.难点 本病的病因及发病机制。由于本病的病 因和发病机制尚不完全清楚，又涉及 “盗血”、“再灌注损伤”、“半暗带” 等理论和危险因素的理解，因而为难点。 对策：深入浅出，详细讲解，耐心答疑
2、培养获取新知识、新技能的学习能力和解决
实际问题的工作能力。 3、培养学生自我管理、自我约束的能力。 4、培养学生自学能力与自我发展能力。 5、培养学生勤于思考、做事认真的良好作风。 6、培养学生良好的职业道德。
前后续课程
1.与前续课程的联系 《人体解剖学》、《生理学》、《病理学》、。 《诊断学》、《药理学》。 2.与后续课程的联系 为《康复评定》、《物理治疗学》、《作业治疗 学》、《语言治疗学》、《神经病康复学》等 课程的学习提供基础和条件。
神经系统疾病定位诊断PPT
神经肌肉疾病 多发性肌无力
二 基本特征 肌肉：对称性肢带肌无力近端
晚期肌萎缩明显 与肌无力相一致的腱反射减退
神经肌肉疾病 多发性肌无力
神经肌肉接头： 主要累及眼外肌 延髓肌和肢带肌; 无肌萎缩; 特征为症状的波动性; 腱反射不受影响
神经肌肉疾病 多发性肌无力
周围神经： 对称性远端的感觉 运动 反射和植物神经功能障碍; 尤其腱反射改变明显
肌肉无力和瘫痪的定位
一 机制 从大脑的运动神经元 到肌肉这一通路 任何环节病变 均可导致肌无力或瘫痪
肌肉无力和瘫痪的定位
二 部位与病变的关系
一电解质紊乱 １ 低钾：
肢带肌无力呼吸肌及延髓肌 多不受影响 腱反射存在;补钾有效 发作性数小时~数天
肌肉无力和瘫痪的定位
２ 高钾：
家族性； 发作性持续12小时;频繁； 肌无力常累及某一肌群； 可有延髓肌和呼吸肌受累；
肌肉无力和瘫痪的定位
２ 多数性单神经病：
为多个不相邻的周围神经损害; 常见病因为糖尿病 结缔组织病 变等
３ 单一神经损害：
多为局部病因所致
肌肉无力和瘫痪的定位
４ 神经丛病变： 见于外伤 肿瘤或炎症等 臂丛损害：上部 下部 腰骶丛损害：
５ 前根损害：
肌肉无力和瘫痪的定位
６ 前角损害： 节段性特征;肌张力降低 反射改变 肌萎缩; 可见肌束震颤 多为远端无力; 也可能以近段为主
肌肉无力和瘫痪的定位
伴有疼痛或肌强直； 禁食 运动后或使用钾诱发钾敏
感性； 发作时血钾多正常或升高
肌肉无力和瘫痪的定位
3 副肌强直paramyotonia 诱因：寒冷 自发 特征：寒冷诱发
反常性强直活动后加重 常染色体显形遗传; 常伴高血钾或正常血钾
神经系统疾病的诊断步骤及原则ppt课件
4.只有用一种疾病难以解释当前的症状和体征时，才考虑 同时存在另一种疾病的可能性。
结束语
病史采集、 神经系统检查法、基本操作 技能是临床神经科医生的基本功。
只有密切联系临床和病人，在病房中认 真观察病人的症状体征和病人变化，肯 在临床实践中花费“笨功夫”，才能真 正在枯燥繁琐的临床工作中体味到乐趣。
收集资料---神经系统检查
神经系统的查体顺序
1.精神状态：意识、言语、智能（理解力、判断 力、记忆力、定向力、计算力）、情感；
2.脑神经 3.运动：肌体积、不自主运动、肌张力、肌力、
共济运动、联带运动、步态； 4.感觉：浅感觉、深感觉、复合感觉； 5.反射：深反射、浅反射、病理反射； 6.脑膜刺激征； 7.植物神经
收集资料---病史采集
病史询问的原则
根据患者就诊时的举手投足、面部表情 或在叙述病史过程中的言语动作提出问 题；
根据神经系统疾病最常见的症状如头痛、 瘫痪、麻木等提出问题；
根据患者病史中提供的某些要点提出若 干问题请其详细描述；
医生根据在初步检查时所发现的某些表 面现象，再提出问题请其详细回答。
定位诊断——不同部位的神经病损的临床特点
3.脊髓病变： ①横贯性损害（受损部位以下的双侧瘫痪，呈完全的或不
完全的四肢瘫或截瘫，传导性感觉障碍和自主神经功能障 碍） ； ②单侧损害（出现Brown—Sequard综合征）； ③系统性损害（可仅有锥体束症状、前角及锥体束症状、 或锥体束及后角症状，可仅有节段性痛温觉障碍）。 4.脑干病变： ①一侧脑干损害（常有病变侧的脑神经受损的症状，出现 脑神经支配区的肌肉麻痹或感觉障碍，病变对侧的肢体瘫 痪或感觉障碍。即交叉性运动—感觉障碍）； ②双侧脑干损害（双侧的脑神经、锥体束和感觉传导束受 损的症状）。
结束语
病史采集、 神经系统检查法、基本操作 技能是临床神经科医生的基本功。
只有密切联系临床和病人，在病房中认 真观察病人的症状体征和病人变化，肯 在临床实践中花费“笨功夫”，才能真 正在枯燥繁琐的临床工作中体味到乐趣。
收集资料---神经系统检查
神经系统的查体顺序
1.精神状态：意识、言语、智能（理解力、判断 力、记忆力、定向力、计算力）、情感；
2.脑神经 3.运动：肌体积、不自主运动、肌张力、肌力、
共济运动、联带运动、步态； 4.感觉：浅感觉、深感觉、复合感觉； 5.反射：深反射、浅反射、病理反射； 6.脑膜刺激征； 7.植物神经
收集资料---病史采集
病史询问的原则
根据患者就诊时的举手投足、面部表情 或在叙述病史过程中的言语动作提出问 题；
根据神经系统疾病最常见的症状如头痛、 瘫痪、麻木等提出问题；
根据患者病史中提供的某些要点提出若 干问题请其详细描述；
医生根据在初步检查时所发现的某些表 面现象，再提出问题请其详细回答。
定位诊断——不同部位的神经病损的临床特点
3.脊髓病变： ①横贯性损害（受损部位以下的双侧瘫痪，呈完全的或不
完全的四肢瘫或截瘫，传导性感觉障碍和自主神经功能障 碍） ； ②单侧损害（出现Brown—Sequard综合征）； ③系统性损害（可仅有锥体束症状、前角及锥体束症状、 或锥体束及后角症状，可仅有节段性痛温觉障碍）。 4.脑干病变： ①一侧脑干损害（常有病变侧的脑神经受损的症状，出现 脑神经支配区的肌肉麻痹或感觉障碍，病变对侧的肢体瘫 痪或感觉障碍。即交叉性运动—感觉障碍）； ②双侧脑干损害（双侧的脑神经、锥体束和感觉传导束受 损的症状）。
精神疾病的诊断与鉴别诊断医学PPT
I
I
I
吸入剂
I
I
I
阿片类物质
I/W
W
镇静剂、催眠 I/W
I/W
I/W
W
药或抗焦
虑药
I/W
I/W
I/W
I/W
兴奋剂**
I
I/W
I/W
I/W
I/W
I/W
I
烟草
W
其他（或未知） I/W
I/W
I/W
I/W
I/W
I/W
I/W
注：X=DSM-5的诊断类别。
I=此标注代表“在中毒期间发生”。
W=此标注代表“在戒断期间发生”。
步骤2：排除物质作为病因（包括滥用的毒品和药物）
•首先确定个体是否一直在使用某种物质 •其次确定物质使用和精神症状学之间是否存在病因上的关系：
1、精神症状产生于物质对中枢神经系统的直接效应。 2、物质使用是精神症状的后果（自我用药）。 3、相对独立。
1、诊断物质所致的障碍时，确定物质使用和精神症状学之 间是否存在因果关系。
安全层次
诊断原则：依据安全层次对多种鉴别诊断进行排序。 意 义：保护患者免受由此产生的危险或伤害，如不恰当
的治疗 决策，不准确的预后。
安全层次最优先位置的是：需要紧急治疗、可能对治疗 反应 最好以及预后最好的情况
安全层次最底层的是：治疗希望渺茫，预后不好的。 其他的位于中间带。
理念与思路：建立鉴别诊断清单
精神疾病的诊断与鉴别诊断
1
诊断
诊断是指根据症状来识别病人所患何病，包括两 个方面:一是诊，二是断。
诊断步骤：1、收集资料；2、评价资料；3、分 析推理判断 ；4、实践验证。
一、理念与思路：诊断方法
脑病变定位诊断PPT课件
加强医学、计算机、数学等多学科的 交叉融合，推动脑病变定位诊断技术 的创新发展。
数据安全和隐私保护
在利用大数据和人工智能技术提高诊 断效率的同时，需要加强数据安全和 隐私保护，保障患者权益。
THANKS
感谢观看
效率和准确性。
脑功能网络研究
03
通过分析脑功能网络的变化，揭示病变对脑功能的影响，为定
位诊断提供新的思路。
未来发展方向及挑战
跨模态医学影像分析
探索不同影像模态之间的互补性和关 联性，进一步提高病变定位的准确性。
个性化诊断模型的构建
针对不同患者和疾病类型，构建个性 化的诊断模型，实现精准医疗。
多学科交叉融合
影像学技术在脑病变定位诊
04
断中的应用
CT和MRI在脑病变定位诊断中的应用
CT在脑病变定位诊断中的应用
CT扫描速度快，对于急性脑出血、脑梗死等病变有较高的敏感性和特异性，可快速定位病变部 位。同时，CT对于颅骨骨折、颅内血肿等病变也有很好的显示效果。
MRI在脑病变定位诊断中的应用
MRI具有多参数、多序列成像的特点，对于脑组织结构的显示更为清晰。MRI对于脑梗死、脑 炎、脑肿瘤等病变的定位诊断具有很高的准确性。此外，MRI还可进行功能成像，如弥散加权 成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）等，进一步提高了病变定位的准确性。
影像学技术的优缺点及选择原则
影像学技术的优缺点
CT扫描速度快，但对于某些病变的显示效果有限；MRI成像 质量高，但扫描时间较长；PET和SPECT具有较高的敏感性和 特异性，但价格昂贵且放射性核素具有一定的辐射风险。
选择原则
在选择影像学技术时，应根据患者的具体病情、病变类型、 检查目的以及医院设备条件等因素进行综合考虑。同时，应 遵循安全、有效、经济、便捷的原则进行选择。
数据安全和隐私保护
在利用大数据和人工智能技术提高诊 断效率的同时，需要加强数据安全和 隐私保护，保障患者权益。
THANKS
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效率和准确性。
脑功能网络研究
03
通过分析脑功能网络的变化，揭示病变对脑功能的影响，为定
位诊断提供新的思路。
未来发展方向及挑战
跨模态医学影像分析
探索不同影像模态之间的互补性和关 联性，进一步提高病变定位的准确性。
个性化诊断模型的构建
针对不同患者和疾病类型，构建个性 化的诊断模型，实现精准医疗。
多学科交叉融合
影像学技术在脑病变定位诊
04
断中的应用
CT和MRI在脑病变定位诊断中的应用
CT在脑病变定位诊断中的应用
CT扫描速度快，对于急性脑出血、脑梗死等病变有较高的敏感性和特异性，可快速定位病变部 位。同时，CT对于颅骨骨折、颅内血肿等病变也有很好的显示效果。
MRI在脑病变定位诊断中的应用
MRI具有多参数、多序列成像的特点，对于脑组织结构的显示更为清晰。MRI对于脑梗死、脑 炎、脑肿瘤等病变的定位诊断具有很高的准确性。此外，MRI还可进行功能成像，如弥散加权 成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）等，进一步提高了病变定位的准确性。
影像学技术的优缺点及选择原则
影像学技术的优缺点
CT扫描速度快，但对于某些病变的显示效果有限；MRI成像 质量高，但扫描时间较长；PET和SPECT具有较高的敏感性和 特异性，但价格昂贵且放射性核素具有一定的辐射风险。
选择原则
在选择影像学技术时，应根据患者的具体病情、病变类型、 检查目的以及医院设备条件等因素进行综合考虑。同时，应 遵循安全、有效、经济、便捷的原则进行选择。
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• 定位诊断：病变部位何在，即解剖诊断。
是从神经系统损害后出现的症状和体征， 结合神经解剖、推断其受损的部位。
• 定性诊断：决定病变的性质和病因，即病
因诊断。（血管性、感染性、脱髓鞘性、 变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异 常等）
神经系统疾病诊断思路
分析诊断
• 血管性：急性起病，速达高峰。 • 感染性：急性或亚急性起病，数日至数
球麻痹即延髓麻痹：
• 三大主要症状：言语困难、发音困
难、进食困难。
• 真性球麻痹：是由于Ⅸ、Ⅹ颅神经
受损所致,核下性受损特点
• 假性球麻痹：是双侧皮质脑干束损
害所致,核上性损害的特点
神经系统疾病诊断思路
真假球麻痹的鉴别
真球
病变部位： Ⅸ、Ⅹ
咽反射：
消失
病理性脑干反射：
（掌颌反射） 无
假球
双侧皮质脑干束 存在
周发展至高峰。少数暴发性起病，数小 时至1天达高峰。伴有感染症状。
• 脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解－
复发。
神经系统疾病诊断思路
分析诊断
• 变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵
犯某一系统，如ALS、AD、PD等。
• 外伤性：明确外伤史。 • 肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。 • 遗传性：儿童或青春期起病，部分成年
• 瞳孔改变：
瞳孔散大：①动眼神经麻痹；②脑钩回疝 瞳孔缩小：Horner 氏征（瞳孔缩小、睑裂
变小、眼球内陷神、经系面统疾部病诊汗断思少路）
Ⅴ 三叉神经
1. 中枢性和周围性感觉障碍 – 周围性：眼支、上颌支、下颌支 – 中枢性：洋葱皮样，中心部位为脑干 的上端，周边部位为脑干的下端。
2.角膜反射： 三叉神经传入、面神经传出，三叉神经 受损角膜反射减弱或消失.
神经系统疾病的 分析诊断
神经系统疾病诊断思路
神经病学的特点神经病学Fra bibliotek特点：• 疾病的复杂性 • 症状的多样性 • 诊断的依赖性 • 工作的风险性 • 疾病的难治性
神经病学的重要性：社会老年化、诊断手 断的提高、治疗方法的进步
神经系统疾病诊断思路
分析诊断
• 定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有
无神经系统的定位体征。
破坏性病灶出现瘫痪。
• 基底节区：表现为肌张力的改变
（增高或减低），运动异常（增多 或减少），震颤。
神经系统疾病诊断思路
注意事项
1、尽量用一个病灶来解释患者的全 部临床表现。
2、首发症状往往是病变的始发部位。 3、并非临床上所有的体征均有相应
的病灶存在（颅高压时的外展神经 麻痹），头颅MRI有明确的病灶但 病人却无相应的症状和体征（无症 状性脑梗塞）。
神经系统疾病诊断思路
颅神经
神经系统疾病诊断思路
概 论 (1)
1、颅神经分类： 感觉神经：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ 运动神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ 混合神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 含副交感纤维的：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ
2、除了面神经和舌下神经只受对侧核上 纤维支配外几乎所有颅神经的运动核， 都受双侧核上纤维支配。
神经系统疾病诊断思路
• 周围神经病变：感觉、运动和自主神经
障碍，表现为下运动神经元瘫。
• 脊髓病变：截瘫或四肢瘫，传导束性感
觉障碍，大小便功能障碍。
• 脑干病变：同侧颅神经症状，对侧肢体
障碍（交叉性运动-感觉障碍）。
神经系统疾病诊断思路
常见症状和表现
• 小脑：共济失调、眼球震颤、构音
障碍和肌张力减低。
• 大脑半球：刺激性病灶可出现癫痫，
（2）多灶性病变：MS、多发性脑梗。
（3）弥漫性病变：如播散性脑脊髓炎 和多发性硬化。代谢性脑病、GBS 等。
（4）系统性病变：运动神经元疾病、
亚急性联合变性、遗传性共济失调
等。
神经系统疾病诊断思路
神经系统疾病的症状
• 缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪
等。
• 释放症状：如锥体束损害后瘫痪时
肢体的肌张力增高、腱反射亢进和 巴彬斯基征阳性；基底节病变所产 生的手足徐动症等。
神经系统疾病诊断思路
神经系统疾病的症状
• 刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。 • 断联休克症状：指中枢神经系统局
部发生急性严重损害时，引起在功 能上与受损部位有密切联系的远隔 部位神经功能短时丧失。如脑休克、 脊髓休克等。
神经系统疾病诊断思路
定位诊断
• 中枢性：
–脑部：脑实质（皮质、脑干、小 脑），脑膜。
神经系统疾病诊断思路
视神经（3）
视觉损害的定位：
周围性（外侧膝状体前）：视觉障碍+ 瞳孔对光反射障碍
中枢性（外侧膝状体后）：视觉障碍+ 瞳孔对光反射正常
神经系统疾病诊断思路
Ⅲ动眼、 Ⅳ滑车、 Ⅵ外展
• 典型的症状:复视 . 体征:眼球运动障碍. • 动眼神经麻痹：
①上睑下垂；②外斜视和复视；③瞳孔散大； ④对光反射消失；⑤眼球向上、下、向内运 动受限。
神经系统疾病诊断思路
面神经
皱额 皱眉 闭眼 露齿 鼓腮 吹哨
周围性 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋
中枢性 － － － ＋ ＋ ＋
神经系统疾病诊断思路
Ⅷ 位听神经
• 由耳蜗神经和前庭神经二部分组成， • 耳蜗神经受损：耳聋、耳鸣 • 前庭神经受损：眩晕、眼震、平衡失调
神经系统疾病诊断思路
Ⅸ舌咽、Ⅹ迷走神经
概 论 (2)
• 中脑：Ⅲ、Ⅳ • 桥脑：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ • 延髓：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ
神经系统疾病诊断思路
视神经（2）
• 两侧视网膜鼻侧半的纤维进行交叉，而
来自两颞侧半的纤维不交叉，然后组成 视束。
• 瞳孔对光反射纤维经视神经、视束、上
丘臂、中脑上丘。在外侧膝状体前就分 出至脑干的四迭体上丘。
• 黄斑部视觉受双侧支配（黄斑回避）
期发病。
• 发育异常：
神经系统疾病诊断思路
分析诊断
• 重点：定位诊断，是神经系统疾病
诊断的核心和基础，是神经系统疾 病诊断中最具有特色之处。
• 神经系统疾病主要临床表现：
感觉障碍，运动障碍。
• 临床诊断多从此二大障碍入手分析
诊断。
神经系统疾病诊断思路
神经系统疾病的分布
（1）局限性病变：如面神经麻痹。
–脊髓：上界和下界，髓内或髓外， 硬膜内或硬膜外。
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定位诊断
• 周围性：
–颅神经：核性、核上性、核间性、 核下性。
–周围神经：根性、丛性、神经干、 末梢性。
– 肌肉：肌肉本身、神经肌肉接头
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常见症状和表现
• 肌肉病变：肌无力、肌萎缩、肌痛、假
性肥大、肌强直等，无感觉障碍。
有
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Ⅻ 舌下神经
中枢性瘫痪 周围性瘫痪
神经元： 上运动神经元 下运动神经元
是从神经系统损害后出现的症状和体征， 结合神经解剖、推断其受损的部位。
• 定性诊断：决定病变的性质和病因，即病
因诊断。（血管性、感染性、脱髓鞘性、 变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异 常等）
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分析诊断
• 血管性：急性起病，速达高峰。 • 感染性：急性或亚急性起病，数日至数
球麻痹即延髓麻痹：
• 三大主要症状：言语困难、发音困
难、进食困难。
• 真性球麻痹：是由于Ⅸ、Ⅹ颅神经
受损所致,核下性受损特点
• 假性球麻痹：是双侧皮质脑干束损
害所致,核上性损害的特点
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真假球麻痹的鉴别
真球
病变部位： Ⅸ、Ⅹ
咽反射：
消失
病理性脑干反射：
（掌颌反射） 无
假球
双侧皮质脑干束 存在
周发展至高峰。少数暴发性起病，数小 时至1天达高峰。伴有感染症状。
• 脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解－
复发。
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分析诊断
• 变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵
犯某一系统，如ALS、AD、PD等。
• 外伤性：明确外伤史。 • 肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。 • 遗传性：儿童或青春期起病，部分成年
• 瞳孔改变：
瞳孔散大：①动眼神经麻痹；②脑钩回疝 瞳孔缩小：Horner 氏征（瞳孔缩小、睑裂
变小、眼球内陷神、经系面统疾部病诊汗断思少路）
Ⅴ 三叉神经
1. 中枢性和周围性感觉障碍 – 周围性：眼支、上颌支、下颌支 – 中枢性：洋葱皮样，中心部位为脑干 的上端，周边部位为脑干的下端。
2.角膜反射： 三叉神经传入、面神经传出，三叉神经 受损角膜反射减弱或消失.
神经系统疾病的 分析诊断
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神经病学的特点神经病学Fra bibliotek特点：• 疾病的复杂性 • 症状的多样性 • 诊断的依赖性 • 工作的风险性 • 疾病的难治性
神经病学的重要性：社会老年化、诊断手 断的提高、治疗方法的进步
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分析诊断
• 定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有
无神经系统的定位体征。
破坏性病灶出现瘫痪。
• 基底节区：表现为肌张力的改变
（增高或减低），运动异常（增多 或减少），震颤。
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注意事项
1、尽量用一个病灶来解释患者的全 部临床表现。
2、首发症状往往是病变的始发部位。 3、并非临床上所有的体征均有相应
的病灶存在（颅高压时的外展神经 麻痹），头颅MRI有明确的病灶但 病人却无相应的症状和体征（无症 状性脑梗塞）。
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颅神经
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概 论 (1)
1、颅神经分类： 感觉神经：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ 运动神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ 混合神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 含副交感纤维的：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ
2、除了面神经和舌下神经只受对侧核上 纤维支配外几乎所有颅神经的运动核， 都受双侧核上纤维支配。
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• 周围神经病变：感觉、运动和自主神经
障碍，表现为下运动神经元瘫。
• 脊髓病变：截瘫或四肢瘫，传导束性感
觉障碍，大小便功能障碍。
• 脑干病变：同侧颅神经症状，对侧肢体
障碍（交叉性运动-感觉障碍）。
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常见症状和表现
• 小脑：共济失调、眼球震颤、构音
障碍和肌张力减低。
• 大脑半球：刺激性病灶可出现癫痫，
（2）多灶性病变：MS、多发性脑梗。
（3）弥漫性病变：如播散性脑脊髓炎 和多发性硬化。代谢性脑病、GBS 等。
（4）系统性病变：运动神经元疾病、
亚急性联合变性、遗传性共济失调
等。
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神经系统疾病的症状
• 缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪
等。
• 释放症状：如锥体束损害后瘫痪时
肢体的肌张力增高、腱反射亢进和 巴彬斯基征阳性；基底节病变所产 生的手足徐动症等。
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神经系统疾病的症状
• 刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。 • 断联休克症状：指中枢神经系统局
部发生急性严重损害时，引起在功 能上与受损部位有密切联系的远隔 部位神经功能短时丧失。如脑休克、 脊髓休克等。
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定位诊断
• 中枢性：
–脑部：脑实质（皮质、脑干、小 脑），脑膜。
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视神经（3）
视觉损害的定位：
周围性（外侧膝状体前）：视觉障碍+ 瞳孔对光反射障碍
中枢性（外侧膝状体后）：视觉障碍+ 瞳孔对光反射正常
神经系统疾病诊断思路
Ⅲ动眼、 Ⅳ滑车、 Ⅵ外展
• 典型的症状:复视 . 体征:眼球运动障碍. • 动眼神经麻痹：
①上睑下垂；②外斜视和复视；③瞳孔散大； ④对光反射消失；⑤眼球向上、下、向内运 动受限。
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面神经
皱额 皱眉 闭眼 露齿 鼓腮 吹哨
周围性 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋
中枢性 － － － ＋ ＋ ＋
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Ⅷ 位听神经
• 由耳蜗神经和前庭神经二部分组成， • 耳蜗神经受损：耳聋、耳鸣 • 前庭神经受损：眩晕、眼震、平衡失调
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Ⅸ舌咽、Ⅹ迷走神经
概 论 (2)
• 中脑：Ⅲ、Ⅳ • 桥脑：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ • 延髓：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ
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视神经（2）
• 两侧视网膜鼻侧半的纤维进行交叉，而
来自两颞侧半的纤维不交叉，然后组成 视束。
• 瞳孔对光反射纤维经视神经、视束、上
丘臂、中脑上丘。在外侧膝状体前就分 出至脑干的四迭体上丘。
• 黄斑部视觉受双侧支配（黄斑回避）
期发病。
• 发育异常：
神经系统疾病诊断思路
分析诊断
• 重点：定位诊断，是神经系统疾病
诊断的核心和基础，是神经系统疾 病诊断中最具有特色之处。
• 神经系统疾病主要临床表现：
感觉障碍，运动障碍。
• 临床诊断多从此二大障碍入手分析
诊断。
神经系统疾病诊断思路
神经系统疾病的分布
（1）局限性病变：如面神经麻痹。
–脊髓：上界和下界，髓内或髓外， 硬膜内或硬膜外。
神经系统疾病诊断思路
定位诊断
• 周围性：
–颅神经：核性、核上性、核间性、 核下性。
–周围神经：根性、丛性、神经干、 末梢性。
– 肌肉：肌肉本身、神经肌肉接头
神经系统疾病诊断思路
常见症状和表现
• 肌肉病变：肌无力、肌萎缩、肌痛、假
性肥大、肌强直等，无感觉障碍。
有
神经系统疾病诊断思路
Ⅻ 舌下神经
中枢性瘫痪 周围性瘫痪
神经元： 上运动神经元 下运动神经元