慢性心力衰竭诊断治疗指南解读(全文)
心力衰竭2009ESC和AHA_ACC慢性心衰诊断与治疗指南-
• 实验室检测
✓ 常规检查：电解质、肾脏功能 ✓ 不推荐：连续多次胸片 ✓ 不推荐：多次心功能检查如用超声手段 ✓ 不推荐：血流动力学的检查（介入或非介入手段）
整理ppt
• 预后的评估
✓ 预后的不确切性 ✓ 大多数病人，症状和心功能状态对预后判断有价值 ✓ 无症状病人，EF对预后判断最有价值 ✓ BNP（pro-NT-BNP）、肾功能有一定价值 ✓ 而HOLTER等的价值不大 ✓ 血中去甲肾上腺素、内皮素浓度价值不大
整理ppt
B期心力衰竭的治疗
• A期心力衰竭治疗的有效措施（I类适应证） • 预防心血管事件的发生
✓ 急性心肌梗死：尽早冠脉再通、ACE抑制剂、β-阻滞剂 ✓ 陈旧性心肌梗死：控制高血压、控制高脂血症、ACE抑制剂、β-阻滞剂 ✓ 慢性左心功能不全但无症状： ACE抑制剂、β-阻滞剂、控制快速心律
CRT、ICD等的早期应用可预防心衰进展和降低死亡率
整理ppt
2009年美国AHA/ACC、2009欧洲ESC心衰指南，根据心 衰发生发展的过程，从对心衰的高危人群；直至难治性心衰， 分成 A、B、C、D四个阶段，更加强调了从“防”到“治”的 全面概念；以及不同阶段的治疗对策。 必须指出：这四个阶段，完全不同于NYHA I、II、III、IV级 的心功能分级，是二种截然不同的概念。
✓ 电解质紊乱应积极治疗，利尿并不停止。 ✓ 低血压和氮质血症：有症状，停药；无症状，减少剂量，可继续治疗以
达到目标。 ✓ 利尿抵抗
• 有无其他药物影响：非甾体抗炎药 • 换为静脉制剂 • 加其它利尿药 • 增加肾脏灌注
整理ppt
• 副作用
✓电解质紊乱（低钾）
• 两种利尿剂联用易出现 • 同时应用ACE抑制剂或醛固酮抑制剂可避免出现这
S慢性心力衰竭的诊断与治疗指南1
心功能明显改善或恶化时宜复查Echo。
心力衰竭的新的诊断方法： 血浆钠肽
—对于心衰的diagnostic blood test 当左室功能降低时，ANP、BNP及各自的前体NT、 proBNT的血浓度升高。 血浆肽测定具有非常高的阳性预报值 （当血钠肽正常时，应考虑引起呼吸困 难的其它原因） —根据血钠肽水平调整治疗较常规治疗可能更好地改 善预后。
相对于血液白细胞数检测对诊断和治疗感染性疾病的重要 性，BNP值可以说是充血性心衰的第一个潜在的“白细 胞数”
充血性心力衰竭：神经内分泌的评价
—循环中NE、Ang-II、Aldo、ET－1和细胞粘附分
子水平，与心衰的程度相关 —不推荐除钠肽以外的神经内分泌激素用于评价心 衰 ，因为就个体而言预报不准确
过度神经体液活化的不利作用
心动过速 降低舒张期冠脉灌注 增加室壁张力 增加氧耗量 心律失常 b -肾上腺素受体下调 心室肥厚
心肌细胞毒性
(?)细胞凋亡(程序性细胞死亡) 肾素血管紧张素醛固酮系统(容量负荷过大)
心衰发生发展机制:
1、血流动力学异常
2、神经激素激活
3、心脏重塑 内源性神经激素和细胞因子（循环血液和组织） NE、AII、ALD、AVP、ET、TNFa↑ 心肌损伤 心功能恶化
双侧肾动脉狭窄和血管性水肿是ACEI绝对禁 忌证。
ACEI应逐步调整至大规模对照试验中所采用 的靶剂量（A级）；而不应单凭症状的改善而 调整（C级）。
在心衰或左室功能不全大规模试验中的 ACEI剂量
死 药物 慢性心衰研究 Consensus(1987) V-HeFT Π(1991) SOLVD (1991) ATLAS (1999) MI后伴或无心衰 的研究 SAVE (1992) AIRE (1993) TRACE (1995) Enalapril Enalapril Enalapril Lisinopril Captopril Ramipril Trandopril 亡 率 靶剂量 研 究 每日平均剂量
2021年ESC急慢性心力衰竭诊断与治疗指南解读
五、合并症的管理
新指南针对重要心血管合并症增加了简化的管理流程图，更具有临床实用性。 冠心病是心衰最主要的病因，HFrEF 合并慢性冠状动脉综合征（CCS）患者血运重建 治 疗的证据有限。STICH 研究比较了冠状动脉旁路移植术（CABG）与药物治疗对于合并冠 心 病的 LVEF≤35 的心衰患者的疗效，结果为中性。虽然其延长随访的结果显示 CABG 获 益 更多，新指南对血运重建的推荐级别仍不高。新指南对解剖合适且药物优化治疗后仍有 症状 者，以减轻症状为目的血运重建治疗由Ⅰ类推荐降为Ⅱa 类推荐（C 级证据），以改善 预后为 目的的血运重建治疗为Ⅱb 类推荐（C 级证据）。可见新指南对血运重建的推荐仍然十分谨 慎，除了证据不足以外，HFrEF 患者血运重建治疗风险高可能也是原因之一。就血运重建策 略而言，尚缺乏比较 CABG 与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）疗效的 RCT，基于目前观察性 研究的结果，CABG 应作为药物优化治疗后仍有心绞痛的心衰患者的首选（Ⅱa），尤其是 合 并糖尿病和多支血管病变的患者（Ⅱa，B）。 严重主动脉瓣狭窄合并心衰的患者推荐采取经导管主动脉瓣植入术（TAVI）或外科主 动 脉瓣置换术（SAVR）进行干预，以减少死亡（Ⅰ，B）。TAVI 和 SAVR 的选择主要由心 脏团 队根据患者的意愿、年龄、手术风险、临床和解剖特点进行综合评定（Ⅰ，C）。依据 COAPT 研究结果，对于继发性二尖瓣反流患者，不适合外科手术且无需血运重建的患者，药物优化 治疗后仍有症状，如果满足条件，应考虑二尖瓣缘对缘修复（Ⅱa，B），如果不满足条件， 可以考虑行二尖瓣缘对缘修复以改善症状（Ⅱb，C）。对于严重继发性二尖瓣反流合并冠心 病需要血运重建者，应首先考虑 CABG 联合二尖瓣外科手术（Ⅱa，C）。 对于 HFrEF 并糖尿病患者，推荐使用 SGLT2（i 达格列净、恩格列净和索格列净）以 减少心衰再住院和心血管死亡风险（Ⅰ，A）。对于不合并糖尿病的患者，Ⅰ类推荐药物仅 限于达格列净和恩格列净。 缺铁和贫血是心衰常见合并症，通常与运动耐量下降、反复心衰住院和全因死亡相关。 新指南强调对缺铁和贫血的筛查，推荐心衰患者定期筛查相关指标，包括全血细胞计数、血 清铁蛋白浓度、转铁蛋白饱和度（TSAT）（Ⅰ，C）。既往欧洲和美国指南对补铁的推荐均是 用于改善症状，2020 年 AFFIRM-AHF 研究证实静脉补铁可减少心衰再住院。因此新指南推 荐对于近期因心衰住院、LVEF<50 且合并铁缺乏（血清铁蛋白<100 ng/ml 或血清铁蛋白 100~299 ng/ml 并 TSAT<20 ）的症状性心衰患者，静脉补充羧基麦芽糖铁，以减少心衰再 住院风险（Ⅱa，B）。
心衰诊治指南详解
（2）建议排除心衰的阈值：BNP<100ng/L， 治疗指导
预后评估
干扰因素： （1）年龄 （2）性别 （3）舒张功能不全
2 T波电交替
T波电交替( T wave alternans, TWA)指在规则心律时, 体表心电图上T波振幅、形态甚至极性的逐搏交替变化,它 与恶性室性心律失常的发生密切相关。
也无心衰症状和(或)体征。 B “前临床心衰阶段” 。患者已发展成器质性、结构性心脏病，
但无心衰症状和(或)体征。 C “临床心衰阶段”。患者已有基础结构性心脏病，以往或目前
有心衰症状和(或)体征。 D “难治性心衰阶段”。患者有进行性结构性心脏病，虽经积极
内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。
心功能不全的分级
主观分级：四级 客观分级：A、B、C、D级 六分钟步行试验分级 心肌梗死后killip分级 最新的AHA心功能阶段分级
四、心功能不全的程度判断
NYHA心功能分级(主观分级)： Ⅰ级：日常活动无心衰症状； Ⅱ级：日常活动出现心衰症状； Ⅲ级：低于日常活动出现心衰症状； Ⅳ级：休息时出现心衰症状。
心力衰竭是各种体液因子的改变(1.ANP和BNP；2.精氨酸加压 素；3.内皮素。）
舒张功能不全（1.主动舒张功能不全；2.被动舒张功能不全。） 心肌损害和心室重构
心衰的类型
左心衰、右心衰、全心衰 急性心衰、慢性心衰 收缩功能不全、舒张功能不全
慢性心衰的临床表现
左心衰：肺循环淤血 右心衰：体循环淤血 全心衰：二者兼有
收缩功能不全 EF值<50%、EFS<25%
舒张功能不全 E/A值<1
诊断方法新进展
《国家心力衰竭指南2023》(完整版)解读PPT课件
THANKS。
3
处理建议
加强孕期监护，控制体重增长；根据病情选择合 适的药物治疗方案，如β受体阻滞剂、洋地黄类 药物等；必要时终止妊娠。
儿童心力衰竭诊断与治疗进展
儿童心力衰竭的常见病因
先天性心脏病、心肌炎、心肌病等。
诊断方法
结合临床表现、心电图、超声心动图等进行综合诊断。
治疗进展
药物治疗方面，新型药物如沙库巴曲缬沙坦等逐渐应用于 临床；器械治疗方面，儿童心脏移植、心室辅助装置等技 术不断取得进展。
提高心力衰竭诊治水平建议
加强心力衰竭专业培训
针对各级医疗机构的心内科医生、急诊科医生等，开展心力衰竭的专业培训，提高诊治 水平。
建立多学科协作机制
建立心内科、心外科、急诊科、康复科等多学科协作机制，共同为心力衰竭患者提供全 方位的诊疗服务。
推广远程医疗和互联网医疗
利用远程医疗和互联网医疗技术，为偏远地区和基层医疗机构提供心力衰竭的远程会诊 、治疗指导等服务，提高基层医疗机构的诊治水平。
肾功能。
控制液体入量
根据患者病情和肾功能情况，控制 每日液体入量。
透析治疗
对于严重肾功能不全或尿毒症的心 力衰竭患者，可考虑透析治疗。
肺部感染预防策略
加强呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期拍背、吸 痰，避免误吸和窒息。
合理使用抗生素
根据患者病情和病原学检查，选 用适当的抗生素预防感染。
增强免疫力
加强患者营养支持，提高免疫力 ，降低感染风险。
其他检查
是心力衰竭的生物标志物，有助于心力衰 竭的诊断和预后评估。
如X线胸片、核素心室造影、冠状动脉造影 等，可根据病情需要选择。
病情严重程度评估
NYHA心功能分级
慢性心力衰竭诊断治疗指南解读(全文)
慢性心力衰竭诊断治疗指南解读（全文）新指南依据循证医学证据，从实用的角度，又将这些药物区分为改善预后药物和改善症状药物两大类。
每一大类又有不同的情况（表1）。
表1 指南中推荐的药物及其对心力衰竭的治疗效果β受体阻滞剂：降低猝死不可或缺该类药不仅能够降低心力衰竭患者的病死率，显著改善预后，还有一个重要和独特的疗效，即可降低猝死率。
心力衰竭的预后较差，5年存活率与恶性肿瘤相仿。
死亡原因中泵衰竭、心律失常和猝死分别占59％、13％和13％。
后两项加起来占了死因的1/4以上。
引起死亡的心律失常主要是严重的室性心律失常。
慢性心力衰竭合并的快速性心律失常，包括室性心律失常，药物治疗中主要推荐应用β受体阻滞剂和胺碘酮。
前者适用于缺血性心脏病所致的心力衰竭，且无明显心力衰竭症状/体状，后者适用于各种伴心力衰竭症状/体征的患者。
β受体阻滞剂适用于NYHAⅠ～Ⅲ级患者，部分Ⅳ级患者在病情稳定（至少4天未予静脉用药、无液体潴留，且体重恒定）后也可在专科医师指导和密切观察下应用。
应从极小剂量起始，以滴定法逐渐加量，直至达到目标剂量或最大耐受剂量。
评估β受体获得充分抑制、达到最大耐受剂量的指标是：清晨静息心率为55～60次/分。
该药开始应用前必须确认患者的利尿剂已维持在最合适的剂量，患者体重恒定（干体重）、无液体潴留的征象。
ACEI：改善预后治疗基石血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）公认为是治疗心力衰竭的基石。
几乎所有的大型临床试验均证实，ACEI可降低心力衰竭患者的病死率，改善预后，且在各个亚组（不同年龄，不同程度心力衰竭或NYHA分级、是否合并糖尿病等其他疾病，以及合用其他药物等）分析中，其结果与总体研究结果极其一致。
此类药实际上也是历史上证实能降低心力衰竭患者死亡的第一类药物。
所有心力衰竭患者均必须应用ACEI，只要无禁忌症或不能耐受，且需终身服用。
应用从小剂量开始，逐渐递增至目标剂量或最大耐受剂量。
在与醛固酮受体拮抗剂合用时，ACEI应减量；与β受体阻滞剂合用时，ACEI 中等剂量即能够发挥良好疗效。
慢性心力衰竭诊断治疗指南
心脏再同步治疗（CRT）
总结词
心脏再同步治疗是一种针对心力衰竭患者 的心脏治疗方法，通过在左右心室植入双 心室起搏器，以改善心脏的同步收缩和泵 血功能。
详细描述
心脏再同步治疗通过优化起搏器参数，确 保左右心室同步收缩，从而改善心脏的泵 血功能。研究表明，CRT能够显著提高患 者的生活质量和运动耐量，降低住院率和 死亡率。
预防措施
优化生活方式
保持健康的饮食习惯，规律作息，避免过 度劳累，戒烟限酒。
预防感染
注意保暖，预防呼吸道感染，及时治疗肺 部疾病。
控制基础疾病
积极控制高血压、糖尿病、冠心病等基础 疾病，预防病情恶化。
定期检查
定期进行心电图、超声心动图等检查，及 时发现并处理心脏问题。
治疗建议
药物治疗
根据病情需要，选用利尿剂、ACE抑制剂、ARB类药物、β受体 拮抗剂等药物治疗，以减轻心脏负担，改善心功能。
01
02
03
诊断要点
根据患者病史、症状、体 征及辅助检查（如心电图 、超声心动图等），可对 CHF进行诊断。
鉴别诊断
CHF需与其他原因引起的 心脏泵血功能降低的疾病 进行鉴别，如急性心肌梗 死、主动脉瓣狭窄等。
评估严重程度
根据患者症状、体征及辅 助检查结果，对CHF的严 重程度进行评估，以便制 定合适的治疗方案。
慢性心力衰竭诊断 治疗指南
2023-11-02
目录
• 慢性心力衰竭概述 • 慢性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 慢性心力衰竭的预后与监测 • 慢性心力衰竭的预防和治疗建议
01
慢性心力衰竭概述
定义与分类
定义
慢性心力衰竭（CHF）是一种临床综合征，由于心脏泵血功能降低，导致身 体组织灌注不足，引发呼吸困难、乏力、水肿等症状。
最新慢性心力衰竭治疗指南
心衰通用的推荐类别和证据水平的分级
推荐类别： Ⅰ类：已证实和（或）一致认为某诊疗措施有益、 有用和有效。 Ⅱ类：关于某诊疗措施有用性和有效性的证据尚不 一致或存在不同观点。 Ⅱa类指有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有 效； Ⅱb类指有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和 有效。
心衰通用的推荐类别和证据水平的分级
防治策略 控制危险因素和积极治疗高危人群原发病； 有多重危险因素者可应用ACEI(II a类，A级)、ARB (II
心力衰竭的阶段划分和防治策略
阶段B：前临床心衰阶段 患者从无心衰的症状和(或)体征，发展成结构性心 脏病，例如：左室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、以 往有MI史等。这一阶段相当于无症状性心衰，或 NYHA心功能Ⅰ级。由于心衰是一种进行性的病变， 心肌重构可自身不断地发展，因此，这一阶段病人 的积极治疗极其重要，而治疗的关键是阻断或延缓 心肌重构。
心力衰竭患者的临床评估
心力衰竭患者的临床评估
其他生理功能评价
1．有创性血流动力学检查：如漂浮导管血液动力学的监测 ，主要用于 严重威胁生命，并对治疗无反应的泵衰竭患者，或需对呼吸困难和低血 压休克作鉴别诊断的患者。 2．血浆脑钠肽 (BNP) 测定：有助于心衰诊断和预后判断。CHF包括症 状性和无症状性左室功能障碍患者血浆BNP水平均升高。BNP可用于鉴 别心源性和肺源性呼吸困难，BNP正常的呼吸困难，基本可除外心源性。 血浆高水平BNP预示严重心血管事件，包括死亡的发生。多数心衰患者 BNP在400pg/ml以上。BNP＜100pg/ml时不支持心衰的诊断；BNP在 100～400pg/ml之间还应考虑其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾 病、心衰代偿期等。 3．心脏不同步：心衰常并发传导异常，导致房室、室间和（或）室内运 动不同步。房室不同步表现为心电图中P-R间期延长，使左室充盈减少； 左右心室间不同步表现为左束支传导阻滞，使右室收缩早于左室；室内
慢性心力衰竭诊断治疗指南2007_戴闺柱
慢性心力衰竭诊断治疗指南（2007年）中华医学会心血管病学分会《中华心血管病杂志》编辑委员会前言心力衰竭（简称心衰）是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。
近期内心衰的发病率仍将继续增长，正在成为21世纪最重要的心血管病症。
据国外统计，人群中心衰的患病率约为1.5%～2.0%，65岁以上可达6%～10%，且在过去的40年中，心衰导致的死亡增加了6倍。
我国对35～74岁城乡居民共15518人随机抽样调查的结果：心衰患病率为0.9%，按计算约有400万心衰患者，其中男性为0.7%，女性为1.0%，女性高于男性（P<0.05），不同于西方国家的男性高于女性。
这种差异可能和我国多见于女性的风湿性瓣膜病心衰发病率较高有关。
随着年龄增高，心衰的患病率显著上升，城市高于农村，北方明显高于南方。
这种城乡比例和地区分布，与我国冠心病和高血压的地区分布相一致，而这两种疾病正是心衰的主要病因。
据我国部分地区42家医院，在1980、1990、2000年3个全年段，对心衰住院病例共10714例所作的回顾性调查，病因中冠心病由1980年的36.8%上升至2000年的45.6%，居各种病因之首；高血压病由8.0%上升至12.9%；而风湿性心瓣膜病则由34.4%下降至18.6%。
此外，各年段心衰死亡率均高于同期心血管病住院的死亡率，3个年段分别为15.4%、8.2 %、12.3% 比5.6%、6.2%、2.6 %，提示心衰的预后严重。
心衰的死亡原因依次为：泵衰竭（59%）、心律失常（13%）、猝死（13%）。
心衰是由于任何原因的初始心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等），引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。
主要表现是呼吸困难、无力和液体潴留。
心衰是一种进行性的病变，一旦起始，即使没有新的心肌损害，临床亦处于稳定阶段，仍可自身不断发展。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
慢性心力衰竭诊断治疗指南解读（全文）
新指南依据循证医学证据，从实用的角度，又将这些药物区分为改善预后药物和改善症状药物两大类。
每一大类又有不同的情况（表1）。
表1 指南中推荐的药物及其对心力衰竭的治疗效果
β受体阻滞剂：降低猝死不可或缺
该类药不仅能够降低心力衰竭患者的病死率，显著改善预后，还有一个重要和独特的疗效，即可降低猝死率。
心力衰竭的预后较差，5年存活率与恶性肿瘤相仿。
死亡原因中泵衰竭、心律失常和猝死分别占59％、13％和13％。
后两项加起来占了死因的1/4以上。
引起死亡的心律失常主要是严重的室性心律失常。
慢性心力衰竭合并的快速性心律失常，包括室性心律失常，药物治疗中主要推荐应用β受体阻滞剂和胺碘酮。
前者适用于缺血性心脏病所致的心力衰竭，且无明显心力衰竭症状/体状，后者适用于各种伴心力衰竭症状/体征的患者。
β受体阻滞剂适用于NYHAⅠ～Ⅲ级患者，部分Ⅳ级患者在病情稳定
（至少4天未予静脉用药、无液体潴留，且体重恒定）后也可在专科医师指导和密切观察下应用。
应从极小剂量起始，以滴定法逐渐加量，直至达到目标剂量或最大耐受剂量。
评估β受体获得充分抑制、达到最大耐受剂量的指标是：清晨静息心率为55～60次/分。
该药开始应用前必须确认患者的利尿剂已维持在最合适的剂量，患者体重恒定（干体重）、无液体潴留的征象。
ACEI：改善预后治疗基石
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）公认为是治疗心力衰竭的基石。
几乎所有的大型临床试验均证实，ACEI可降低心力衰竭患者的病死率，改善预后，且在各个亚组（不同年龄，不同程度心力衰竭或NYHA分级、是否合并糖尿病等其他疾病，以及合用其他药物等）分析中，其结果与总体研究结果极其一致。
此类药实际上也是历史上证实能降低心力衰竭患者死亡的第一类药物。
所有心力衰竭患者均必须应用ACEI，只要无禁忌症或不能耐受，且需终身服用。
应用从小剂量开始，逐渐递增至目标剂量或最大耐受剂量。
在与醛固酮受体拮抗剂合用时，ACEI应减量；与β受体阻滞剂合用时，ACEI 中等剂量即能够发挥良好疗效。
ACEI干咳发生率较高，如能够耐受，应坚持应用。
伴两侧肾动脉狭窄、妊娠、左室流出道梗阻，以及曾因ACEI 引起严重血管神经性水肿所致的喉头或声带水肿患者，不宜应用此类药物。
应用过程中出现高血钾症、肾功能减退（血肌酐显著升高）、持续性低血压等，ACEI应减量或停药。
ARB：冉冉之星更适高危
在2001年我国颁布的“慢性收缩性心力衰竭治疗建议”中，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）未列为“肯定有效”的药物，原因是此前仅有针对慢性心力衰竭的ELITEⅡ试验和治疗心肌梗死后心力衰竭的OPTIMAAL试验，而这两项研究均未证实ARB和ACEI作用相当。
直至近几年，如
Val-HeFT、VALIANT试验，尤其是CHARM试验，均证实ARB可降低心力衰竭患者的病死率和因心力衰竭的住院率，从而改善预后；也能够改善心功能分级和提高生活质量；且对于不能耐受ACEI患者，ARB作为一种合理的替代药物，其疗效和ACEI相仿。
ARB适用于不能耐受ACEI的各种心力衰竭患者；常规治疗（包括ACEI）后心力衰竭症状持续存在，且LVEF低下者，可考虑加用ARB；心力衰竭的高发危险人群，尤其是伴多重危险因素（如代谢综合征）患者ARB和ACEI一样适用，有助于预防心力衰竭的发生。
ARB应用方法仍是从小剂量起始，在患者能够耐受的基础上逐步增加至推荐剂量或最大耐受剂量。
此类药不良反应少且轻，患者耐受性好，适宜长期维持应用。
醛固酮受体拮抗剂：异军突起疗效肯定
这类药物在2001年我国的“慢性收缩性心力衰竭治疗建议”中，也未列为肯定有效的药物，原因也是循证医学的证据不足。
晚近的基础研究证实，醛固酮可促进心肌、血管纤维化和器官重构；引起水钠滞留，容量负荷增加，以及钾、镁丢失和电解质紊乱；还能激活交感神经系统，使副交感神经系统抑制和压力感受器功能障碍。
这一切无疑均会促进心力衰竭的进展和加重心肌重构。
在心力衰竭时，醛固酮分泌较正常增加3～5倍，又由
于心力衰竭时肝功能减退，使醛固酮灭活减少，造成体内显著蓄积。
已知体内醛固酮的产生有3个途径：一是经典的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）；二是经非ACE途径形成血管紧张素（Ang）Ⅱ和AngⅢ，后两者均可刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮；三是经由独立存在于心血管系统的醛固酮组织分泌系统，在衰竭的心脏中醛固酮的合成增加，并被激活，这是一种病理生理反应。
显然常用的抗心力衰竭药物如ACEI、ARB 并不能充分遏制醛固酮的产生和发挥作用，这是慢性心力衰竭治疗中需要应用醛固酮受体拮抗剂的理论基础，但这一观念是否能产生积极和有益的效果，就必须由临床研究的证据来评估。
这样的大型临床试验有两项。
1999年完成的RALE研究入选NYHAⅢ级（70.5％）和Ⅳ级（29.5％）伴LVEF＜35％患者，随访2年。
结果证实，螺内酯较之安慰剂可显著改善重度心力衰竭患者的存活率。
且此种有益作用与螺内酯利尿作用无关，因为该剂量（25 mg/d）的螺内酯并不产生可察觉的利尿作用。
约11％接受β受体阻滞剂的亚组人群死亡率减少尤为显著。
不过，这一单项研究尚不足以肯定螺内酯治疗心力衰竭有效。
2003年EPHUSES研究应用一种新的醛固酮受体拮抗剂——依普利酮治疗心肌梗死后LVEF低下的心力衰竭（或伴糖尿病）患者。
治疗组和安慰剂组相比较，死亡和因心力衰竭住院率显著降低15％，LVEF＜30％的患者效果尤为显著。
依普利酮的安全性较螺内酯更好，不增加男性乳房发育的危险性。
正是因为EPHUSES研究结果，以及这两项同类研究获得一致性有益的结果，使得此类药物治疗心力衰竭有益的证据强度增加，从而被推荐应用，以改善心力衰竭患者的预后。
醛固酮受体拮抗剂适用于中、重度心力衰竭、NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级患者，急性心肌梗死后并发的心力衰竭，且LVEF＜40％的患者亦可应用。
一旦开始应用，应立即加用襻利尿剂，减少ACEI剂量，停用钾盐。
目前的证据不推荐此类药物用于轻度心力衰竭患者，也不推荐在没有其他利尿剂治疗下单独应用。
此类药在心力衰竭治疗中的经验目前还很少，主要危险是高钾血症和肾功能不全，故患者的血钾低于5.0 mmol/L，血肌酐水平在176.8（女性）~221.0 ?滋mol/L（男性）（2.0～2.5 mg/dL）以下，方可应用。
国内仅有螺内酯，其起始剂量为10 mg/d，最大剂量为20 mg/d，不推荐用更大的剂量。
利尿剂：消除液体潴留改善症状
利尿剂是惟一能充分控制心力衰竭患者液体潴留的药物，也是标准治疗中必须的组成部分。
所有心力衰竭患者只要有或曾有过液体潴留证据，均应给予利尿剂，且需最早应用，因其缓解症状最为迅速，数小时或数天内即可发挥作用。
首选襻利尿剂，而噻嗪类利尿剂仅适用于轻度液体潴留、伴高血压和肾功能正常的心力衰竭患者。
通常从小剂量开始，如氢氯噻嗪25 mg/d，呋塞米20 mg/d，托拉塞米10 mg/d，逐渐加量。
氢氯噻嗪100 mg/d已达最大效应，而呋塞米剂量不受限制。
液体潴留征象消失后，利尿剂应以有效的最小剂量长期维持。
每日体重变化是评估利尿剂效果和调整剂量的最可靠指标。
长期应用利尿剂应注意电解质紊乱、症状性低血压和肾功能不全等不良反应，尤其在应用较大剂量和联合用药时。
地高辛：老药新用作用确切
在洋地黄类药物中，地高辛是惟一经临床研究证实长期治疗不会增加死亡率的药物。
轻中度心力衰竭患者经1～3个月地高辛治疗，可改善心力衰竭症状和心功能，提高生活质量和运动耐量。
新指南中仅推荐应用地高辛，其他洋地黄类药物未被推荐，并非其无效，而是目前尚无证据表明其有效。
地高辛适用于已使用ACEI或ARB、β受体阻滞剂和利尿剂后仍有症状的心力衰竭患者。
由于不具有显著降低病死率的作用，应用的主要目的是改善临床状况，地高辛不宜早期应用，不宜用于NYHAⅠ级患者。
一旦应用也不宜轻易停药，因为一些撤药研究表明可造成病情加重。
建议地高辛的用法是维持量疗法（25 mg/d），该方案长期应用是安全的，患者耐受性很好；不良反应仅见于大剂量应用，而在治疗心力衰竭时，地高辛并不需要大剂量。