肱骨慢性骨髓炎的治疗进展
骨髓炎怎么诊断治疗 骨髓炎的相关诊断
骨髓炎怎么诊断治疗骨髓炎的相关诊断
化脓性骨髓炎是临床常见疾病,大多数病例具有典型的临床表现。
但骨髓炎发病和发展可以受多因素影响,特别是随着抗生素的广泛应用和细菌毒力的改变,呈现不典型临床表现影像学的骨髓炎也增多,使其影像学诊断与鉴别诊断难度增加。
慢性骨髓炎根据X线平片表现,结合临床病史不难作诊断,但急性化脓性骨髓炎2周内在X 线片上常无明显表现,故难以诊断。
依照病理变化,急性化脓性骨髓炎大约在3天就开始出现骨膜下脓肿,而CT薄层扫描可以清楚显示骨髓炎病灶区的组织结构和发现小的脓肿,加上精确CT引导穿刺活组织检查的细胞学,可以为急性化脓性骨髓炎的早期诊断提供确切的依据。
MRI：由于有高的组织分辨率和多轴位成像的特点,对于显示软组织肿胀,明显优于X线平片和CT ,MRI能明确软组织肿胀的范围,特别是小的四肢脓肿,在长轴位图像,可确定肌肉筋膜间脓肿,对手术治疗很有帮助。
发病机制急性化脓性骨髓炎的致病菌主要是金黄色葡萄球菌和链球菌,病菌进入骨髓的途径可为：
①血行感染。
②附近软组织或关节的化脓性感染直接蔓延至骨髓。
③感染随外伤由外界进入骨髓。
通常,化脓性骨髓炎主要是由血行感染引起,好发于儿童与少年,男多于女。
病变常见于长管状骨,依序好发于胫骨、股骨、肱骨及桡骨,骨髓炎好发于干骺端。
细菌栓子经滋养动脉进入骨髓,最初易停留在长骨干骺端松骨质区,形成局部病灶。
由于该区血运丰富,末梢血管排列弯曲,终支吻合成网血管窦,血流缓慢,代谢旺盛,有利于细菌繁殖。
若细菌毒力小或者机体的抵抗力强,则骨脓肿可局限化,形成慢性骨脓肿。
若细菌毒力强,数量多,病灶迅速蔓延,可侵犯较广泛的区域,甚至波及整个骨干。
14[1].3+慢性骨髓炎
![14[1].3+慢性骨髓炎](https://img.taocdn.com/s3/m/0d4cf6f34693daef5ef73de3.png)
疾病名：慢性骨髓炎英文名：chronic osteomyelitis缩写：别名：疾病代码：ICD：M86.6概述：慢性骨髓炎是化脓性细菌侵入骨组织所引起的一种骨感染性疾病，往往反复发作多年不愈，严重影响患者身体健康和肢体功能，有时会因并发症而致终身残疾。
慢性骨髓炎多由急性血源性骨髓炎治疗不当或延误诊治演变而来。
少数为开放性骨折并发感染所致。
每当机体抵抗力降低，病灶处可出现软组织红肿，甚或皮肤破溃，即急性发作。
流行病学：以血源性骨髓炎发病率为最高，且多见于小儿。
有报道血源性感染骨髓炎，骨髓炎约占51%；创伤性感染骨髓炎约占33.3%；蔓延发生感染骨髓炎，约占15%。
病因：金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌。
病程较长并合并有窦道者，常有多种细菌的混合感染。
骨髓炎的主要感染途径有以下3种：1.血源性感染 发病前大都有一个未曾正确处理的化脓性感染病灶，如脓肿、疔痈、扁桃体炎等。
细菌通过血液循环被带到骨组织而发生骨髓炎，是最常见的、最主要的感染途径。
在临床上，由血源性感染途径而发生的骨髓炎称为血源性骨髓炎。
2.创伤性感染 如刀伤、弹伤、开放性骨折或闭合性骨折，或关节手术时无菌操作不严等情况，病原菌直接由伤口侵入骨组织，引起骨髓炎临床上称为创伤性骨髓炎。
3.蔓延发生感染 即直接由邻近的化脓病灶蔓延到骨组织而引起骨髓炎，如指(趾)端感染引起的指(趾)骨髓炎，临床上称为感染性骨髓炎。
上述3种感染途径以血源性骨髓炎发病率最高，其发病部位，多在长管骨，尤其是下肢骨，如胫骨上端、股骨下端。
其发病率由高到低的顺序为：胫骨、股骨、肱骨、桡骨、髂骨、脊椎骨等。
发病机制：一般将急性骨髓炎经过3周以上的治疗尚未痊愈，或急性炎症消退后，C D D C D D C D D C D D出现死骨，窦道者则转为慢性骨髓炎。
其病理改变比较复杂，包括死骨，新生骨形成的包壳，死骨周围有大量炎性肉芽组织和脓液。
当脓液向软组织扩散，使皮肤破溃形成窦道，排出脓液和小块死骨之后，急性炎症可逐渐消退，窦道口便暂时自行封闭。
『外科病诊治绝招』慢性骨髓炎
『外科病诊治绝招』慢性骨髓炎慢性骨髓炎是急性骨髓炎病情的迁延发展，多因发现不及时而延误诊断或手术引流不彻底、抗生素使用不当等原因所致。
有哪些症状1．急性期过后，全身出现畏寒、发热，局部肿痛、破溃，窦道形成流脓，排出死骨等表现。
常见窦道经久不愈或时好时发，反复迁延数年至数十年，可造成肢体畸形、关节挛缩。
局部皮肤增厚，色素沉着和瘢痕组织形成，或形成溃疡，长期不愈。
儿童骨骺破坏可有肢体缩短或关节发育畸形。
2．慢性局限性骨脓肿为低毒病原菌引起的感染，见于儿童和青年，胫骨远、近端及跟骨为好发部位。
3。
硬化性骨髓炎是由低毒病原菌引起的感染，以骨质硬化为主要特征，表现酸胀、局部温度稍高，疼痛，压痛，反复发作。
见于长骨骨干。
如何诊断根据病史及临床体征，结合X线表现，可明确诊断。
如有窦道，造影可明确窦道的走向及其与病灶的关系。
如何治疗壁虎50份，穿山甲20份，全蜈蚣18份，麝香2份，浙贝母20份。
*病位在上，加野菊花15份；*病位在下，加牛膝15份；*脾肾阳虚，加鹿角胶(烊化)10克，党参10克；*气阴两虚，加太子参15克，干地黄10克；*瘀血内阻，加三七粉(冲服)4克，当归10克；*湿热内蕴，加紫花地丁30克，薏苡仁30克。
各药共研细末，装入胶囊，每日服6克，骨头汤或淡盐水送服，早晚各1次，儿童用量酌减。
有哪些单验方1．地龙30克，穿心莲12克，穿山甲12克，乳香12克，牡蛎(先煎)12克，共为细末，加蛋清调为膏状，纱布覆盖，胶布固定，每日换药1次。
2. 五加皮15克，抱石莲10克，常春藤10克，黄芪9克，白术9克，熟地黄9克，茜草6克，仙灵脾6克，水煎服，每日1剂。
3. 野葡萄根500克，鸡蛋4个，香油100毫升，白酒5毫升，苯甲酸钠2.5克，将药捣成泥状，加蛋清、油、酒、防腐剂共煎，调和成膏，表面坚硬者先敷蒲黄粉软化，破溃化脓者用葡萄根条或纱布条引流，再敷药膏，胶布固定，每日换药1次。
特别提示1．卧床休息，减少体内消耗及炎症扩散。
抗感染活性骨治疗慢性血源性骨髓炎临床应用研究
抗感染活性骨治疗慢性血源性骨髓炎临床应用研究（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：袁志，刘建，胡蕴玉，刘建敏，姜海，李丹，孟国林【摘要】［目的］观察和研究抗感染活性骨（anti-infective reconstituted bone xenograft，ARBX）I期植骨治疗慢性血源性骨髓炎的疗效。
［方法］在获得总后卫生部军内临床试用研究许可的基础上，自2001年9月起将ARBX用于临床治疗慢性血源性骨髓炎24例，对其中17例获得12个月以上系统随访的患者进行疗效分析。
［结果］17例中除1例骨髓炎未能治愈，1例骨髓炎治愈后复发，1例骨髓炎合并大段骨缺损在术后发生骨不连外；其余14例骨髓炎均获得完全治愈，病变部位均获得确实骨修复，无骨髓炎复发。
本组慢性骨髓炎总治愈率为82.4%，远高于传统治疗方法。
［结论］ARBX具有高效诱导成骨活性和强效抗感染能力，能I期植骨有效治疗慢性血源性骨髓炎。
【关键词】血源性；骨髓炎；骨移植；抗生素Abstract: ［Objective］To study the effect of anti-infective reconstituted bone xenograft(ARBX) on treating chronic hematogenous osteomyelitis as one-stage grafting. ［Method］ARBX was used to treat 24 cases of chronic hematogenous osteomyelitis as one-stage grafting after debridement since September of 2001, 17 cases of which were followed up for an average period of 34 months (range, 12 to 79 months).［Result］Except 1 case failed to cure, and 1 resulted in recurrence of infection, and 1 with large segmental bone defect nonunion post-operatively, other 14 cases were cured,the cure rate was 82.4% which was better than traditional therapy.［Conclusion］ARBX has high osteoinductive activity and enhanced anti-infective capability, which enables it to be used as primary grafting to treat chronic hematogenous osteomyelitis.Key words：hematogenous；osteomyelitis；bone transplantation；antibiotic慢性血源性骨髓炎治疗一直是骨科领域长期致力解决的难题，具有病程长、易复发、致残率高、修复重建困难的特点。
VSD治疗慢性骨髓炎的观察和护理
VSD治疗慢性骨髓炎的观察和护理目的观察封闭式负压引流技术（VSD）治疗慢性骨髓炎的效果及护理要点。
方法总结21例慢性骨髓炎患者应用VSD封闭引流的护理措施。
结果21例患者病灶清除后肉芽组织生长良好，通过二期植皮或皮瓣转移修复均愈合，无复发病例。
结论负压封闭引流治疗必须保持良好的密闭和有效的负压，同时采用0.9%Nacl加抗生素冲洗伤口，使药液直接作用于病灶，有利于脓液或血凝块稀释及排出，也可杀灭细菌。
标签：封闭式负压引流；慢性骨髓炎；观察；护理慢性骨髓炎是骨科常见病、多发病，是由化脓性细菌引起的骨膜、骨质和骨髓的慢性炎症，最常受累的部位为长骨的干骺端，如胫骨上端、股骨下端、肱骨、桡骨、髂骨等[1]。
VSD负压封闭引流技术利用含有双芯引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料来覆盖或填充皮肤，软组织缺损的创面，使用生物半适膜进行封闭，通过可控制的负压持续有效抗生素冲洗，吸引来控制感染，促进创面愈合的一种新的治疗材料和方法。
我科自2013年5月~2014年1月共收治21例慢性骨髓炎患者，通过采用VSD封闭引流技术治疗，获得满意效果，现将临床观察与护理体会报告如下：1资料与方法1.1 一般资料本组21例（男16例，女5例），年龄20~68岁，其中胫骨慢性骨髓炎11例，股骨慢性骨髓炎5例，跟骨骨髓炎3例，肱骨骨髓炎2例。
病程6月~18月，主要表现为局部红肿压痛，部分窦道路形成并溃疡，经血常规，X线、CT檢查、确诊为慢性骨髓炎。
1.2 方法术前根据创面分泌细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素。
术中彻底清除病灶，冲洗创面，选择合适规格的负压引流敷料。
术后连接开通中心负压引流装置及冲洗装置，保持冲洗引流通畅。
10~14d拆除敷料，若创面肉芽组织新鲜，引流液细菌培养阴性，可行创面植皮术，否则需要更换敷料，持续负压冲洗引流，直至肉芽组织生长良好，可植皮闭合创面为止。
1.3 结果本组21例全部痊愈，其中15例经封闭式负压冲洗引流治疗10~14d 后拆除敷料，行创面植皮术；6例创面有较多分泌物，给予再次清创，更换敷料，持续负压冲洗引流至创面无炎性分泌物，肉芽组织新鲜，行创面植皮术。
用中西医结合方法治疗慢性骨髓炎
用中西医结合的方法治疗慢性骨髓炎[摘要] 用中西医结合的方法治疗慢性骨髓炎的临床疗效。
联合应用西药、手术及中药治疗慢性骨髓炎，在接受治疗的20名慢性骨髓炎患者中，痊愈15人，好转4人，无效1人，总有效率为95%。
因此，用中西医结合的方法治疗慢性骨髓炎疗效确切。
[关键词] 慢性骨髓炎；中西医结合；骨科疾病慢性骨髓炎是一种不易根治的骨科疾病，多是由于急性化脓性骨髓炎迁延不愈而导致的。
自20世纪60年代以来，随着骨科金属固定物植入术在临床上的广泛应用，接受这类手术后后的患者发生骨内感染的情况越来越多。
因此，我国慢性骨髓炎的发病率正呈逐年上升的趋势。
1临床资料1.1一般资料观察病例共计20人，其中男性14人，女性6人。
患者的年龄在10～65岁之间，平均年龄为42岁。
从病变的部位上看，病变在股骨的患者8人，病变在胫骨的患者4人，病变在肱骨的患者6人，病变在尺骨或桡骨的患者2人。
从病因上看，由血源性感染引发此病的患者10人，由开放性创伤引发此病的患者7人，由其它组织感染引发此病的患者3人。
从病灶组织细菌培养的结果上看，感染金黄色葡萄球菌者9人，感染溶血性链球菌者5人，感染大肠杆菌者4人，感染绿脓杆菌者2人。
1.2此病的诊断标准①有患急性骨髓炎的病史或由外伤引发骨组织感染的病史。
②患处发生肿痛已持续1个月以上。
③患肢已出现增粗、增长、缩短或畸形，患处的肤色已经发生了改变，或是患肢的活动已经出现障碍。
④患骨表面上的窦道始终无法愈合，且窦道内经常产生脓液。
⑤x线的检查结果显示，患骨内发生病变的面积较广，患骨的髓腔已经变窄或消失，髓腔内有单个或多个散在的骨质破坏区或是由骨壳包围的骨空洞影，患骨内有若干个大小不等的坏死骨组织或瘘管等。
2此病的治疗方法2.1西药及支持疗法：联合使用多种强有力的广谱抗生素（如头孢曲松钠、头孢呋辛钠、头孢噻肟钠等）控制患者体内的炎症和感染，并为其静脉注射营养液合剂（内含葡萄糖、胰岛素、氯化钾、脂肪乳等）、血浆或白蛋白等高营养药物以补充其体内大量流失的营养物质。
骨髓散治疗慢性骨髓炎96例临床疗效观察
时珍国医国药 ２０ ０ ７年第 １ ８卷第 ９期
ＬＳ ＩＨ ＮＭ ＤＣＮ Ｎ Ａ Ｅ Ｉ Ｅ ＩＡＲ Ｓ Ａ Ｃ ０７ Ｏ ．８ Ｏ９ ＩＨＺ Ｅ Ｅ ＩＩＥＡ ＤＭ Ｔ ＲＡＭ ＤＣ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ２０ Ｖ Ｌ１ ． Ｎ
骨 髓 散治 疗 慢性 骨 髓炎 ９ ６例 临 床 疗 效 观 察
１ 临 床 资料
１ １ 诊断标准 （ ） ． １ 急性 骨髓 炎病史加 患处红肿胀 痛或伴 有
畏 寒发 热 ；２ 患 肢 长 期 不 愈 的 窦 道 ， 脓 ， 色 分 泌 物 或 有 小 死 （） 流 黄 骨排出；３ Ｘ光片显示局部增生或破坏 ， （） 有死骨死腔 ， 骨髓 腔闭 塞 ；４ 患肢 粗 大 ， 下 组 织 增 粗 变 硬 。 （） 皮 上表显示 ： １个疗 程 患 者 治 愈 显 效 率 均 不 高 ， ５ ％ ； 疗 为 ８ ２个 程 明显 提 高 为 ８ ％ ； 疗 程 的 有 效 率 为 ９ ％ 。说 明疗 程 与 疗 ７ ３个 ４
关键词 ： 慢性骨髓炎； 中医治疗； 骨髓散
中图分 类号 ：６ Ｒ８
文献标 识码 ： Ｂ
文章 编号 ：０８００ （０７ ０ —２６ １ １０ －８５ ２０ ）９２３ － ０
慢性骨髓炎是整个 骨组织 的慢性化脓性疾病 ， 多由急性感染 无 效 。 消退后遗 留的慢性病灶或窦道而引发 的， 也有一开始即呈慢性病 ３ ２ 观察结果 全部 病人按疗程 服用 ， ． 服用 时间最短 １ 个疗 程 ， 变过程者。慢性骨 髓炎 是一种 发病率 高 、 病位深 、 病情 重 、 病程 最 长 ３个疗 程 ， 平均 ２ ２ 、５个 疗 程 。结 果 治 愈 ４ ６例 ， ４ ％ ； 占 ８ 显 长、 疗效差 、 易反复发作 的难治性骨科疾病 ， 严重损 害患者 的身心 效 １ ９例 ，占 ２ ％ ； ０ 有效 １ 例 ，占 １ ％ ； ８ ９ 无效 １ 例 ， １％ ； ３ 占 ３ 总 健康 。目前临床上 现代 医学常 采用手 术配合 抗生 素治疗 ， 但 有效率 ８ ％ ； ７ 疗程 与疗效关系见表 １ 。 效果并不十分理想。祖 国医学治疗慢性骨髓炎具有较好 的疗 效 ， 表 １ 疗 程 与 疗效 关 系 尤其在非急性发作期 。为探讨治疗 慢性骨髓炎有效的中药制剂 ， 笔者总结临床经验 ， 研制出纯 中药 制剂 骨髓散 ， 治疗慢性骨髓 炎 ９ ６例 ， 疗效满意 ， 现报道如下。
抗生素植入物治疗慢性骨髓炎
１ 资 料与 方法
１１ 临床 资料 ． 本组 １２ 慢性 骨髓 炎患者 中 ， ８ 例 ， ０例 男 １ 女
为跟骨骨髓炎， 且骨外露 ， 病灶清除后腓肠神经营养皮瓣覆
盖， 皮瓣生长 良好 ， 再次病灶清除 予庆大霉 素珠 链填塞后感 染 痊愈 。（ ） ３应用 万古 霉 素骨水 泥 ５例 ， 无感染 复发 ， 因骨缺 损 大， 感染痊愈后 ６ 个月 取出骨水泥 ， 用大块 自体髂骨及部 分髂
３ 讨
论
慢性骨髓炎 的治疗 原则 是尽 可 能彻 底清 除病灶 ， 除死 摘
骨， 清除增生 的癍 痕 和 肉芽组 织 ， 消灭死 腔 ， 改善 局部血 液循
用刮匙清除炎性 肉芽组织 。用双 氧水 、 生理盐 水 冲洗病灶 ， 并
用碘伏浸泡 。（ ） 固定 ：５例 骨 不连 患者 用单 臂 外 固定架 ２外 １ 固定 。（ ） ３ 抗生 素植 人 物填 充 骨缺 损 ： 骨 小于 骨干 横 截面 死
国产庆大霉素珠链 治疗 ８ ， 国产妥布霉 素人 工骨治疗 １ ２例 美 ５ 例， 自配制万古霉素骨水泥治疗 ５例 。 １２ 方法 ． （） １ 清创 ： 出所有 异物 （ 板 、 取 钢 螺丝 钉 、 氏针 、 克 髓 内钉 、 竹刺） 彻底清除死骨 、 ， 炎性 肉芽 、 病灶 内疤 痕组织 ， 直 至骨面有 良好血供为止 ， 管在切 口的予 以切 除 ， 瘘 不在切 口的
死腔 ： 彻底清除异物、 死骨及炎性 肉芽直至到达健康组织， 即
组织有 良 的血供 。病灶小 的用庆 大霉素珠链 或妥布霉素 人 好
工骨 填塞 。病灶 大 的用 万古 霉 素骨 水泥填 充 ， 必须完 全填 满
侧或外侧皮瓣推移或用腓肠神经营养皮瓣移植覆盖。２例跟
慢性骨髓炎并骨不连30例的治疗体会
疗 ， 窦 道 或 创 面 者 进 行 细 菌培 养 和 药 物 敏 感 试 验 ， 择 敏 感 抗 有 选 生 素 。 口及 时 换 药 或 冲 洗 引 流 ， 伤 待检 查证 实 无 感 染 活 动 后 再 进 行 手 术 治 疗 。 中取 出内 固 定物 ， 底 清 创 ， 将 瘢 痕 肉 芽组 织 切 术 彻 先 除 至有 出血 的 健 康组 织 ， 灭 窦道 ， 除 死骨 ， 除分 泌 物 及 无 生 消 摘 清 机 组 织 ， 当咬 除 硬 化 骨 ， 适 打开 髓 腔 ， 伏棉 球 浸 泡 远 近折 端 及 髓 碘 腔 ， ｒｉ 确 认 远近 折 端 对 位 满 意 后 ， 自体 髂 骨 修 剪成 适 当长 约５ ｎ， ａ 取 度 与 粗 细 插 入 髓 腔 ， 围放 置 松 质 骨 ， 合 适 的 单 臂 多 功 能 外 固 周 选 定架 固定 ， 针 点距 离骨 折 端 应４ ｃ 进 ～５ｍ以上 ， 闭 伤 口困难 者 ， 关 可 行 局部 转 移 皮 瓣 及 游 离 植 皮 。 后继 续 抗 感 染 治 疗 ， 术 定期 调 整 外 固 定 架 ， 保 折 端 牢 固 固定 及 力线 位 置 。 后 给 予 抗 感 染 、 症 等 确 术 对
不连 患者 。 通过 抗 赢 染 病灶 刮除 ， 骨 ， 固定支 架 等措施 综合 治疗 ， 植 外 观察 其 治疗效 果 。 果 ３ 例患者 中２ 倒伤 口一 期愈 合 ， 例 结 ０ ２ ６ 伤 口再次赢染 并形成 奏道 ， 药后１ ４ 月愈合 ，倒旋转 皮辩部 分坏死 ， 皮１ 经换 ～２ － ２ 经植 月后愈合 。 病例 经４ 个 月均达 到骨愈 合 ， 均 全部 ～８ 平 ６ ３ 月。 访ｌ 年 ， １ ．４ 随 ． ～４ 仅 例感 染复 发 。 疗效显著 。 临床 结论 通过 综合 性治 疗， 可有效提 高慢性 骨麓 炎并骨 不连 的治愈成 功卒 ， 临 值得
骨髓炎的治疗方法、机理、感染途径、注意事项
骨髓炎的治疗方法、机理、感染途径、注意事项一、概述骨髓炎为化脓性细菌感染,涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织,中医称为附骨疽。
二、机理感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从感染组织扩散而来（包括置换关节的感染、污染性骨折及骨手术）。
最常见的病原体是革兰氏阳性菌。
革兰氏阴性菌引起的骨髓炎可见于吸毒者；镰状细胞血症患者和严重的糖尿病或外伤患者。
真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨，并引起无痛性的慢性感染。
危险因素包括消耗性疾病、放射治疗、恶性肿瘤、糖尿病、血液透析及静脉用药。
对于儿童，任何引起菌血症的过程都可能诱发骨髓炎。
三、分类根据它发病原因，一般可以分为三种：血源性骨髓炎、外伤性骨髓炎、邻近组织的感染蔓延至骨骼而发生的骨髓炎。
临床上可分为以下五大类：1、硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎表现为一段骨干或整个骨干的进行性、广泛性增生和硬化的炎性改变。
因炎性反应的刺激，导致骨髓腔内发生广泛纤维化、甚至骨髓腔消失，血液循环发生障碍，有窦道形成等。
2、急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎是化脓菌由身体其它部位的感染灶进入血流传播并定位于骨组织而引起的炎症。
它的病理特点是骨质破坏、坏死和反应性骨质增生同时存在。
80%以上是由金黄色葡萄球菌引起的。
3、慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎一般是由于急性血源性骨髓炎治疗不当或延误治疗而发生的结果。
它有典型的急性血源性骨髓炎的病史，死骨、死腔、窦道的形成。
4、外伤性化脓性骨髓炎外伤性化脓性骨髓炎常继发于开发性骨折，随着现在的交通事故和大型建筑的工伤事件的发生，呈上升趋势，属高能量骨折后的常见并发症。
其特点是，感染的病灶始终以骨折部位为中心，向两端发展蔓延，同时多在骨折部位形成死腔。
而在其骨与软组织形成脓肿，常反复破溃，成为长期不愈的窦道。
这也是慢性骨髓炎开始的标志。
5、医源性骨髓炎医源性骨髓炎大多发生于手术中，由于医务人员过分依赖抗生素而放松无菌操作，使患者的抵抗能力低下，招致了细菌的侵犯。
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肱骨慢性骨髓炎的治疗进展
慢性骨髓炎是由化脓性细菌引起的骨组织的慢性炎症，长骨的干骺端最易受累；随着高处坠落伤和车祸伤等高能量损伤持续增加，开放性骨折感染所致或因
开放性骨折放置内固定不当引起的慢性骨髓炎发生率越来越高，[1]肱骨远端骨折
多为开放性骨折,术后发生骨髓炎较常见。
肱骨骨髓炎病情与诊疗复杂，传统的
治疗办法有药物治疗和手术治疗，本文将对肱骨骨髓炎的手术治疗现状做一综述。
第一阶段：术前敏感抗菌药物治疗+彻底清除病灶
对肱骨骨髓炎患者进行窦道或伤口分泌物培养，并根据培养结果选择适宜的
抗菌药物。
术前行患肢X线、CT及下肢深静脉彩超检查，了解患肢骨髓炎进展、
骨折断端及血供情况；术前治疗7d左右后，在气囊止血带下行病灶清除，术中
彻底清除创面边缘炎性肉芽组织或贴骨瘢痕组织，刮除游离死骨，并用咬骨钳咬
除断端硬化骨至骨端有点状渗血；大量生理盐水反复冲洗术区，止血充分后放置VSD生物膜负压引流装置，病情平稳后拔除VSD负压吸引膜，随即行二期手术治疗。
第二阶段：二期手术修复骨缺损
经过第一阶段清创后通常会发生一定程度骨与软组织缺损，这将不利于骨髓
炎的治疗，目前常用的消灭死腔的方法有膜诱导技术、肌皮瓣移植术、全反式肩
关节置换术、抗生素骨水泥链、Ilizarov骨搬运技术。
1.膜诱导技术[2]
术中先行患肢感染灶彻底清除直至正常骨皮质界面，[3]重新复位骨缺损两端
骨干，恢复正常力位、力线。
依缺损的部位及情况选择锁定钢板或髓内钉来固定
骨缺损两端，然后将抗生素和聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥按照一定比例混合均匀塑型，在其凝固之前置于骨缺损部位连接骨折断端，最后根据软组织缺损情况采用
直接缝合、游离或转移皮瓣覆盖修复缺损软组织。
术后6～8周实施第二次手术，分离软组织，将骨缺损处骨水泥外层形成诱
导膜纵向切开，取出骨水泥。
评估内固定物牢靠程度，确保骨缺损两端牢固固定；随后于一侧髂骨内侧取骨，获取粉碎松质骨、皮质骨混合颗粒，然后在诱导膜内
填充碎骨颗粒，仔细缝合诱导膜，完整包裹填充骨。
大量生理盐水冲洗，逐层关
闭切口，术毕。
2.肌皮瓣移植术
2.1 Flow-through腓动脉嵌合穿支皮瓣
根据创面面积、形状和清创后骨缺损的长度切取腓骨瓣及腓动脉嵌合穿支皮
瓣[4]。
腓骨瓣长度比所需长1~2 cm，皮瓣宽度比测量范围宽2 cm，以便皮瓣在无
张力下缝合。
修整骨瓣及骨缺损两端，将骨瓣嵌入缺损处，对线关系满意后以锁
定钢板固定。
根据腓骨瓣两端血管蒂断端长度，将受区损伤动脉向远近端游离，
如受区动脉完整，切断该血管，调整血管张力，将腓骨瓣动脉近端与受区动脉近
端吻合，腓骨瓣动脉远端与受区动脉远端吻合，骨皮瓣近端静脉与相应头静脉或
贵要静脉吻合。
由于皮瓣与骨瓣有一定自由度，根据受区软组织缺损的大小及位
置适当调整皮瓣的位置覆盖创面。
2.2 肱桡肌填充加持续冲洗引流术治疗[5]
取出原内固定物，切除窦道和创面坏死软组织及骨质以通畅髓腔。
[6]在肱桡
肌肱骨止点剥离部分肌肉填塞于骨缺损处，以防存在死腔。
分别放入高位的进水
引流管和低位的出水引流管，术后每日以适宜抗菌药物加生理盐水进行冲洗，调
节冲洗液温度在25℃左右，避免对创口处造成不必要的刺激。
冲洗液澄清透亮并
行多次菌培养无异常后可拔管，同时术后需持续对患者行为期4-6周的抗感染治疗。
3.全反式肩关节置换术[7]
对于肱骨近端慢性骨髓炎的患者，当肱骨大、小结节缺失但其余结构和组织
未出现明显破坏时，可行全反式肩关节置换术，术中松解三角肌粘连，清理肩关
节腔内瘢痕组织后可见已被磨损的肩胛盂软骨，用电动骨锉及髓腔锉打磨肩胛盂，
处理肱骨髓腔后置入盂基座及肱骨假体试模，复位、检查假体张力和稳定性并确
定假体型号，肱骨髓腔内置入骨水泥及肱骨侧假体并保持后倾角度20°，置入基
座假体及衬垫后安装半球形假体[8]，复位关节，检查三角肌张力良好，术中肩关
节各向活动稳定，彻底冲洗创面后撒入抗生素粉，放置负压引流管，关闭三角肌
胸大肌间隙并逐层关闭切口。
4.抗生素骨水泥链[9]
感染病灶处行手术切口，有窦道者切除窦道，内固定物失败病例取出内固定物，病灶组织做细菌培养+药敏实验，行局部骨皮质开窗扩髓，且范围大于病灶
范围，并彻底清除髓腔内病灶组织、死骨和硬化骨，用艾力克浸泡伤口5min，而
后大量生理盐水反复冲洗，再次检查伤口，取出内固定的病例用外固定支架固定
骨折端；将骨水泥和万古霉素按比例配置成骨水泥珠链备用。
将骨水泥珠链和万
古霉素骨水泥放置于髓腔内开窗处珠链尾端置于皮下，方便取出；软组织夹层内
也要放置珠链或间隔。
冲洗伤口后，留置负压引流管，逐层关闭伤口，放置的珠
链于6周后取出。
5．Ilizarov骨搬运技术[10]
Ilizarov骨搬运技术的核心原理是张力-应力法则：骨组织被缓慢牵拉时会
产生一定的张力，可刺激骨组织再生和活跃生长。
Ilizarov 环形外固定架从多
个方位固定，固定牢靠，同时在骨搬运时可维持力线，在对断端搬运时能够发挥
其牵张及轴向加压的生物力学作用，促进骨的愈合。
该手术在彻底清创后，于患
臂前外侧肱骨健存残端作一4 cm纵形切口，经肌间隙达肱骨干，先取出原内固
定器材，根据术前设计截骨平面两侧各2.0~5.0 cm分别垂直于骨干置入2~3枚
外固定针，以骨不连分界的另一段肱骨置入2~3枚外固定针，所有的外固定针垂
直于肱骨长轴同时保持同一平面；然后安装环形外固定架，将搬移的骨块同滑动
装置连接，选择软组织及骨膜损伤程度较轻的一端截骨，1周后开始向对侧搬移，每天1 mm直至骨缺损的两端对接。
延长到位后，每隔1个月复查一次，以了解
骨痂生长情况。
第三阶段：术后针对性应用抗生素
根据细菌培养结果，2个阶段之间静脉给予针对性抗生素治疗6周。
第2阶段术后常规静滴抗生素3 d，术后6周内指导患者被动活动患肢邻近关节，期间禁止负重；术后6周复查X线片，根据骨痂形成及骨折愈合情况决定能否部分负重；术后1年内每个月门诊复查，1年后每半年定期门诊随访。
综上所述，针对肱骨慢性骨髓炎的特点，应多方面综合治疗，术前静脉应用敏感抗生素抑制细菌，术中彻底清创，修复骨及软组织缺损，术后局部及静脉应用敏感抗生素杀菌、抑菌，多种治疗措施并举是提高骨髓炎治愈率并降低复发率的关键。
目前，肱骨慢性骨髓炎仍是临床上较常见的一种感染性疾病，该疾病具有病程长、易复发、致残率高等特点，因此，如何彻底地控制感染井缩短治疗周期，减少复发率有待进一步研究。
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