中医诊断学——脏腑辨证

中医诊断学——脏腑辨证

✅【九】脏腑辨证

✅【十】辨脏腑并病证侯

本文为b站李灿东老师《中基诊断》整理的视频笔记，共128讲基础的知识框架分为10个模块。

【九】脏腑辨证

证侯：证的外侯证名：证的名称证型：证的类型证素：证的要素

•气虚：无力+动则益甚

•阳虚：气虚+寒

•血虚：淡

•阴虚：热

•津亏：干

（一）辨心的证侯

•1，心主血脉——心悸，脉结/代

•2，其华在面——无光泽

•3，心藏神——失眠，健忘，多梦，神志异常•4，心开窍于舌——舌尖红，舌疮，舌痛•5，汗为心之液——大汗淋漓

•6，心与小肠相表里——小肠分清别浊

心悸：跟心气，心阳有关

失眠：跟心血，心阴有关

心烦：心有热

1.1 心的虚证

心血虚

原因：生成不足（先天，后天），消耗过多（失血，年老久病，寄生虫）

表现：面色淡，心悸，失眠，舌质淡，脉细弱【补心血】

心阴虚

原因：生成不足，消耗过多

表现：阴虚+心（心悸，失眠，心烦）舌红小，脉细数，左寸尤甚【补心阴】

心气虚

原因：生成不足，消耗过多

表现：气虚+心，脉结，代【脉气不顺结，气血不畅】【补心气】心阳虚

原因：生成不足，消耗过多（寒邪久留，年老体弱）

表现：阳虚（气虚+寒）+心（心悸）

心阳虚脱证

原因：心痛，大汗，阴寒之邪【同亡阳证】

表现：亡阳+心【回阳固脱-四逆汤】

1.2 心的实证

心火亢盛证

原因：外感热邪，过食辛辣，情志化火

表现：里实热+心（失眠，舌尖红，舌疮，心烦易怒，小便短赤，尿频尿急）

【导赤散：木通、生地黄、生甘草梢、竹叶】

心脉闭阻证

原因：邪气闭阻心脉，心痛，胸闷，心脉气血运行不畅【气滞，血瘀，寒凝，痰阻，热盛，阳虚，气血】

痰蒙心神证

表现：痰+心。表现为癫，痫【化痰开窍】病性属阴，“文痴”【同老年痴呆症】

痰火扰神证

表现：痰火（舌红，苔黄腻，脉滑数）+心神（狂）【同心理学里讲的狂躁型精神病】“武痴”

淤阻脑络证

原因：外伤。久病入络

表现：头痛，淤血刺痛，入夜益甚，舌紫斑，脉涩【活血，化淤，通络】

（二）辨肺的证侯

肺主气，司呼吸

肺主宣发肃降

肺主皮毛

肺开窍于鼻

肺与大肠相表里

便秘的治疗：提壶揭盖，宣肺气

2.1 肺的虚证

肺气虚证

原因：过劳，外邪，食物，年老

表现：气虚+肺（咳嗽，气喘）咳喘无力【补肺气】

肺阴虚证

原因：生成不足，消耗太多【里实热证】

表现：阴虚+肺，干咳，无痰。（不是所有的肺痨都是肺阴虚证）案例：男，58，咳嗽 20年，气喘，胸闷，感冒后发作，劳累后加剧，易感冒，心悸，面色白，无光泽，舌淡，苔白，脉弱，咳嗽声低微

辨证：心肺气虚证

2.2 肺的实证

肺：咳喘

表：恶寒发热，脉浮，舌淡红，苔薄

•+寒：冷白稀润静，头身痛，无汗，流清涕【咳嗽声低】

•+热：喉咙痛（火性炎上），有汗【咳嗽声大】

•+燥：干的特点【干咳，无痰】

风寒犯肺证

原因：外邪

表现：肺：咳嗽气喘；表：恶寒重发热轻，脉浮紧。头身痛，无汗

风热犯肺证

燥邪犯肺证

•温燥：夏末初秋

•凉燥：秋末冬初

肺热炽盛证

表现：里实热证的特点，高（大）热，面红，舌红，苔黄，口干，便秘，脉数。

痰热壅肺证

寒痰阻肺证

表现：寒：冷白稀润静+痰（饮）：痰多，白，稀+肺：咳嗽，气喘

饮停胸胁证

风水相博证

原因：风邪+湿邪侵犯人体，引起水肿。表里同病。实证。

（三）辨脾的证侯

脾主运化

脾主统血（有脾气的运行，脾才可以统血）

脾主升清【脾不能升轻，内脏下垂，腹部重坠，中气不足】

脾主四肢肌肉

脾开窍于口，其华在唇

脾胃相表里

脾喜燥恶湿

3.1 脾的虚证

脾（食少，腹胀，便溏）

脾气虚证

原因：生成不足，消耗太多（饮食不规律）

脾阳虚证

脾不统血证

脾气下陷证

3.2 脾的实证

湿热蕴脾证

表现：热+湿+脾

寒湿困脾证

表现：寒（舌淡胖，苔白，白带量多，清晰）+湿+脾

3.3 胃的虚证

胃气虚证

表现：收纳，腐熟功能不足。胃（胃脘胀，食欲不振，纳少，恶心，呕吐，胃气上逆）+气虚（无力，动则益甚）

胃阳虚证

表现：胃气虚+寒（喜温喜按，呕吐清水，或者不消化的食物）锅里没有火，食物煮不熟

胃阴虚证

表现：里虚热证，胃阴不足，失其如润和降。知饥不欲食，胃脘灼痛，津液不足，表现为干的特点

寒滞胃脘证

表现：里实寒证，寒邪犯胃，寒导致的气滞，胃气不通，冷痛，得温痛减，因为气滞致胃气上逆，从而呃逆，+寒（冷白稀润静）胃热炽盛证

表现：实热证，又叫胃火证。外感火热，食辛辣，肝火犯胃。胃（胃脘灼痛，拒按，呕吐，消谷善饥）+热（便秘，舌红苔黄，脉数，牙龈肿痛，口臭）

食滞胃脘证

表现：宿食，食积，暴饮暴食，饮食不节，厌食，嗳腐吞酸，恶心呕吐，便秘，舌腐苔，脉滑

（四）肝与胆病的证侯

•肝主疏泄

•肝藏血

•肝主筋，其华在爪

•肝体阴而用阳

•肝胆相表里

常见症状：

跟情绪变化有关系，表现为急躁易怒，肝经循行部位的胀痛，两胁胀痛，震颤，抽搐，“动摇不定”，“肝风内动”，目涩，目痒。月经问题，疝气，睾丸肿胀，

4.1 肝的虚证

肝血虚证

原因：生成不足，消耗过度

表现：肝（目涩，视物模糊，肢体麻木，夜盲，关节不利，拘挛，月经量少，月经延期，闭经，）+血虚（淡）

肝阴虚证

表现：里虚热证，肝的阴液不足，虚热内扰。七情化火损伤肝阴，肝（胸胁灼痛，隐隐作痛）+阴虚（虚热）

4.2 肝的实证

肝气郁结证

表现：情志抑郁，情志不遂。气滞（胀痛，部位不固定）+肝（两