正常妊娠(妊娠生理及诊断、孕期监护及产前诊断)概论
妊娠生理知识点总结
妊娠生理知识点总结一、妊娠的定义和特点妊娠是指受精卵在子宫内着床并发育成胚胎，最终发育成为胎儿的过程。
在妊娠过程中，女性身体会发生许多生理和心理的变化，这是由于孕激素等物质对于身体的影响所致。
妊娠的特点主要体现在以下几个方面：1.孕期持续时间较长，通常约为40周；2.孕妇身体会发生全面的变化，包括内分泌、代谢等方面；3.胎儿在母体内的正常发育需要良好的营养和合理的保健。
二、妊娠期的生理变化1.内分泌系统的变化在孕期，妇女体内的雌激素和孕激素水平升高，对于胎儿的生长和妊娠的维持发挥着重要作用。
此外，甲状腺激素也会出现一定程度的升高，在孕期后期，胎盘会分泌促甲状腺素，对于母体的甲状腺激素分泌产生影响。
2.血液系统的变化在孕期，母亲的血容量会有所增加，红细胞水平也会上升，这是为了保证胎儿和胎盘对氧气和养分需求的满足。
此外，在孕期后期，血小板的数量和功能也会有所下降，这可能会增加出血的风险。
3.呼吸系统的变化在妊娠过程中，子宫的增大会对周围器官产生一定的压迫，这可能会影响到母体的呼吸功能。
另外，孕期后期，子宫的增大还会对膈肌产生一定的影响，使得呼吸功能减弱。
此外，受荷尔蒙的影响，孕妇的肺活量也可能出现下降。
4.消化系统的变化在孕期，由于激素的影响，母亲的胃肠道功能会发生一定的改变，这包括胃排空时间加长、胆囊收缩减弱等，这些变化可能导致孕妇容易出现消化不良的症状。
5.泌尿系统的变化在孕期，由于子宫的增大会对尿道和膀胱产生一定的压迫，这可能会导致尿频和尿急的症状。
此外，孕妇的肾脏功能也会有所改变，尤其是在尿素清除方面。
6.心血管系统的变化在孕期，母体的血容量和心脏指数会有所增加，以应对胎儿对于氧气和营养的需求。
这可能会导致孕妇容易感到疲倦和心悸。
7.生殖系统的变化在孕期，子宫的增大和宫颈的变化将会对产道产生影响，这可能会对分娩过程产生一定的影响。
8.神经系统的变化在孕期，由于激素的影响，孕妇的情绪和认知能力可能会有所改变，这可能会产生一些孕期特有的情绪和行为表现。
产科课程演示妊娠生理与妊娠诊断
体重增加
孕妇体重逐渐增加，以满足胎 儿生长和自身生理变化的需要
。
02
妊娠诊断
早期妊娠诊断
基础体温测定
早早孕试纸
血HCG检测
B超检查
基础体温呈现双曲线， 高温相持续18天以上，
可能是怀孕。
通过检测尿液中的HCG 水平，判断是否怀孕。
通过检测血液中的HCG 水平，判断是否怀孕，
比试纸更为准确。
通过超声波观察子宫内 是否有孕囊，是早期妊
蛋白质需求
蛋白质是胎儿生长和发育的重要营养 素，孕妇需要适量摄入优质蛋白质。
矿物质和微量元素需求
如钙、铁、锌等，对胎儿骨骼发育、 免疫功能和神经系统发育至关重要。
维生素需求
如叶酸、维生素D等，有助于预防胎 儿神经管缺陷和促进骨骼发育。
孕期饮食指导
适量增加热量摄入
控制盐和糖的摄入
选择富含优质蛋白质、矿物质、微量元素 和维生素的食物，如鱼、肉、蛋、奶制品 、新鲜蔬菜和水果等。
产后情绪管理
产后是女性情绪波动较大 的时期，容易出现抑郁、 焦虑等问题，需要关注和 及时干预。
产后性生活与避孕
产后女性需要注意性生活 卫生，同时采取适当的避 孕措施，避免意外怀孕和 感染性传播疾病。
05
妊娠期营养与保健
孕期营养需求
能量需求
孕妇在孕期需要更多的能量来支持胎 儿的生长和发育，以及满足自身生理 变化的需要。
详细描述
妊娠期糖尿病通常表现为孕妇血糖升高，可能伴随多饮、多尿、多食等症状。它 可能增加孕妇感染、早产、难产等风险，同时也可能对胎儿的发育造成影响。
妊娠期贫血
总结词
妊娠期贫血是一种常见的妊娠期并发症，可能导致孕妇和胎 儿的健康问题。
妊娠生理与诊断
头先露、臀先露、肩先露。
胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关
系。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶 骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母 体骨盆左、右、前、后、横的关系有不同的胎位。
纵产式（头位）
纵产式（臀位）
胎产式
横产式
枕先露 前囟先露 额先露 面先露
底蜕膜小静脉—回母血循环
胎盘血液循环动画
胎儿血与母血间隔：母血与胎血不直接相通，中间隔着
绒毛中的毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞层。
（二） 妊娠足月胎盘大体结构 (placenta)
结构：呈圆盘状，分为两面。
母体面-粗糙，色暗红， 18－20个胎盘小叶。
子体面－光滑，灰白色， 脐带附着中央或偏侧，血 管分支呈放射状分布直达 胎盘边缘。
电解质、维生素等） 3）排除胎儿代谢产物（尿素、肌酐等） 4）防御功能（屏障、IgG） 5）合成功能（激素HCG HPL E P和酶类
细胞因子 生长因子）☆
激素 酶
蛋白激素
人绒毛膜促性腺激素☆ 人胎盘生乳素☆
妊娠期特异性β1糖蛋白
人绒毛膜促甲状腺激素
甾体激素 雌激素☆
孕激素☆
缩宫素酶
耐热碱性磷酸酶
血小板无明显改变。
血浆蛋白：降低，主要白蛋白低。
五、泌尿系统的变化
肾血浆流量及肾小球滤过率增加，且受体位影响， 仰卧位增加，夜尿量多于日尿量
15%出现饭后糖尿 易患急性肾盂肾炎-子宫右旋--右侧肾盂积水、
六 呼吸系统的变化 呼吸深 上呼吸道充血、水肿---易上感
七、消化系统的变化 胃肠、胆囊排空时间延长
胎
先
露
单臀先露
妊娠生理、诊断课件
孕妇可能会出现头晕、乏力、心慌等症状。
诊断
医生会进行血常规检查以确诊贫血。
治疗
治疗主要包括补充铁剂、叶酸或维生素B12，以及改善饮食结构。
04
分娩与产后恢复
分娩过程
子宫颈扩张
胎盘娩出
分娩开始时，子宫颈开始扩张，逐渐 变软变薄。
胎儿娩出后，胎盘随之娩出，完成分 娩过程。
胎儿娩出
子宫颈完全扩张后，胎儿通过阴道娩 出。
03
妊娠期并发症
妊娠期高血压
定义
症状
妊娠期高血压是指在妊娠期出现的高血压 症状，通常在妊娠20周后发生。
孕妇可能会出现头痛、眼花、恶心、呕吐 、上腹不适等症状。
诊断
治疗
医生会测量孕妇的血压，检查尿蛋白和肝 功能，以及进行其他相关检查以确诊。
治疗主要包括休息、控制饮食、降压药物 治疗和适时终止妊娠。
胎儿期
从第9周到第38周，胎儿 逐渐发育成熟，各器官和 系统功能逐渐完善。
足月期
第39周到第40周，胎儿已 经完全成熟，准备出生。
孕妇生理变化
激素变化
孕妇体内激素水平发生变化，以适应 胎儿的生长发育。
子宫变化
子宫逐渐增大，以满足胎儿的生长和 发育。
循环系统和呼吸系统变化
孕妇的循环系统和呼吸系统需要适应 胎儿的代谢需求。
消化系统和泌尿系统变化
孕妇的消化系统和泌尿系统也会发生 相应的变化，以维持胎儿的营养需求 和代谢平衡。
02
妊娠诊断
早期妊娠诊断
症状表现
早期妊娠时，孕妇可能出现恶 心、呕吐、食欲不振等早孕反 应，乳房胀痛、乳头乳晕颜色
加深。
基础体温测定
基础体温曲线呈双相型，提示 有排卵和受孕。
北京协和 妊娠生理
11
母体的变化-生殖系统 母体的变化 生殖系统
子宫增大、 子宫增大、右旋 子宫内膜： 子宫内膜：蜕膜 子宫峡部： 子宫峡部：子宫下段 宫颈：紫蓝、呈糜烂状、 宫颈：紫蓝、呈糜烂状、粘液栓 卵巢： 卵巢：黄素囊肿 阴道：伸展性增大、 阴道：伸展性增大、静脉曲张 外阴
12
母体的变化-乳房 母体的变化 乳房
3000
6
胎儿生理特点-1 胎儿生理特点
循环系统
• • • 动静脉混合血 卵圆孔 动脉导管
血液系统
• 红细胞：肝脏→脾脏、骨髓 红细胞：肝脏→脾脏、 • 血红蛋白：胎儿型→成人型，足月时 血红蛋白：胎儿型→成人型，足月时180g/l • 白细胞：足月时15∼20×109/l 白细胞：足月时 ∼ ×
4
胚胎形成
受精卵着床条件
• • • • 透明带消失 囊胚滋养细胞分化出合体滋养细胞 囊胚和子宫内膜同步发育 足量孕酮
受精卵着床过程
• 定位 • 粘附 • 穿透
5
胚胎及胎儿发育特征
孕周 身长 (cm)
顶 臀 长(cm)
头围 (cm)
体重 (g)
特点
胚盘，体蒂 初具人形超声见胎心搏动
4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 9
正常妊娠-2(妇科教学8-1)
血流量：孕中期主要供应胎盘。孕 足月子宫血流量增加致500~700ml/min，其 中80%~85%供应胎儿
【子宫峡部】
子宫峡部位于宫体与宫颈交界处，非 孕期仅长1cm。临产后可延长至7~10cm， 成为软产道的一部分，此时称子宫下段
【宫颈】
宫颈的磷状上皮细胞被柱状上皮细胞 取代，形成宫颈假性糜烂。宫颈管内腺体 分泌增多，所分泌的粘液形成粘液栓，可 防止细菌侵入宫腔
妊娠开始8周的胎体称胚胎。妊娠9周 开始，直至分娩前称胎儿。一般以4周为一
孕龄（gestational age）
胎龄
外形特征
坐高 身长 体重 mm mm g
12
眼睑闭合，躯干细小，指、趾处成沟
75
周
形，四肢可活动，骨骼在发育中，外
生殖器已发育
9
20
16 外生殖器可辨认胎儿性别，头发、体
周
毛出现，X线下可见骨骼阴影，皮肤
➢ 底蜕膜 ➢ 包蜕膜 ➢ 壁蜕膜（真蜕膜）
二 、胚胎、胎儿发育特征及胎儿 的 生理特点
胚胎发育（embryonic development）
形态发生-从受精卵到成熟胎儿所发生的一系
列有序的形态变化；
细胞分化-细胞在结构和功能上的多样化过程； 细胞增殖-是细胞数目的增多
【胚胎及胎儿发育的特征 】
以进入胎儿血中，致使胎儿及新生儿溶血。
各种病毒如风疹病毒、巨细胞病毒、
流感病毒等可直接通过胎盘进入胎儿体内， 引起胎儿畸形、流产及死胎。
一般细菌、弓形虫、衣原体、支原
体、螺旋体等不能通过胎盘屏障，但可以 在胎盘部位形成病灶，破坏绒毛结构后进 入胎儿体内引起感染。
⒊ 内分泌功能
人绒毛膜促性腺激素（HCG） 由合体滋养细胞合成，是一种糖蛋白 激素。功能： 具有LH和FSH的功能，维持月经黄 体的寿命，使月经黄体增大成为妊娠黄体
妇产科护理学教案
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------妇产科护理学教案绪论妇产科学是专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科,包括产科学和妇科学两大部分。
产科学是一门关系到妇女妊娠、分娩、产褥全过程，并对该过程中所发生的一切生理、心理、病理改变进行诊断、处理的医学科学，是一门协助新生命诞生的医学科学。
妇科学是一门研究妇女非妊娠期生殖系统的一切病理改变并对其进行诊断、处理的医学科学。
在我国，妇产科学还包括计划生育。
计划生育是我国的一项基本国策，它不是孤立地控制生育、降低人口，而是密切与妇幼保健、妇女健康相结合。
产科学基础（女性生殖系统解剖及生理）生理产科（妊娠生理、妊娠诊断、孕期监护及保健、正常分娩、正常产褥等）产科学病理产科（妊娠并发症、妊娠合并症、异常分娩、分娩并发症、异常产褥等）胎儿及早期新生儿学妇科学基础（妇女一生生理变化、月经生理、女性内分泌等）女性生殖器炎症妇科学女性生殖器肿瘤（各部位良性、恶性肿瘤等）月经失调（功能失调性子宫出血、闭经、痛经等）女性生殖器损伤（子宫脱垂、生殖道瘘等）、畸形不孕症避孕计划生育绝育优生第二节女性生殖系统生理新生儿期：1 / 3胎儿娩出至生后 4 周[女性新生儿乳房发育，来月经] 幼年期：生后 4 周至 12 岁左右 [10岁以后女性特征开始出现：阴道，子宫，输卵管，卵巢] 青春期：月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟，一般 13~18 岁[全身发育，第一性征，第二性征，月经初潮] 一、妇女一生各时期及生理特点）性成熟期（生育期）：18 岁开始，持续约 30 年[卵巢功能成熟并有性激素分泌，周期性排卵] ）更年期（围绝经期）：可始于 40 岁，历时 10 年不等[卵巢功能逐渐衰退，无卵泡发育成熟及排卵；血管功能运动障碍，神经精神障碍] 老年期：一般 60 岁以后[卵巢功能衰竭，生殖器官萎缩老化] 二、月经及月经期临床表现月经：随卵巢激素的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。
妇产科学-正常妊娠
围产期:妊娠满28周到产后一周
产前检查
一、时间安排：共9周 孕20～36周1次/4周 36周后1次/1周
二、预产期推算（EDC）：末次月经（LMP）第一天 月减3或加9 日加7（农历加14）
三、四步触诊法介绍：
胎儿宫内情况及其成熟度监测
一、宫内常用监测方法及判断：
1、 胎动计数：略 2、 彩色多普勒：胎儿血流测定（脐动脉、肾动脉、大脑中动脉、胎
18
末
2 4 周 脐上1横指
24
末
28周末 脐上3横指
26
32周末 脐与剑之间 29
36周末 剑下2横指
32
40周末 脐与剑之间 33
2 中晚期妊娠诊断
二、辅 助 检 查
一、超声检查
分类：二维、彩色多普勒、三维
目的：非诊断是否妊娠，而是查看数目、胎产式、先露、方位、心搏、畸 形、大小和成熟状况。
静脉导管入下腔静脉 心房
第一节 妊娠生理概述
血液系统
红细胞：计数6.0×10/L； Hb ：妊娠前半期为胎儿型;
32～34周后转为成人型 白细胞：计数15×109/L以上
消化系统
孕四个月胃肠功能建立，吞咽羊水。 出生胎粪为黑绿色（胆红素降解之故）
呼吸系统
孕11周开始有呼吸运动 有呼吸期、间歇期之分 16周后羊水进出呼吸道
三）血液系统
1、 血容量：孕6～8财开始增加，32～34周高峰。约增加30～45％，约 平 均增加1500ml。 2、 血液成份：红细胞下降――>生进性贫血。白细胞略增加。凝血因子Ⅱ、 Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加――>高凝状态。凝血酶原时间缩短，凝血时间无 改变。
3、 呼吸系统：略
4、泌尿系统 ：血流量滤过率均增加，生理性糖尿、右侧肾盂肾炎
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正常妊娠（妊娠生理及诊断、孕期监护及产前诊断）概论
一、概述
妊娠是指胚胎和胎儿在母体发育成长过程，成熟卵子受精是妊娠开始，胎儿及其附属物自母体排出标志妊娠终止。
妊娠可分为早期妊娠（妊娠12周末以前），中期妊娠（第13～27周末），晚期妊娠（第28周及其后）和足月妊娠（妊娠满37周至不满42周）。
二、常用术语
1. 获能（capacitation）：精液在子宫腔和输卵管游动过程中，精子顶体表面糖蛋白被女性生殖道分泌物中α、β淀粉酶降解，同时顶体膜结构中的胆固醇和磷脂比率与膜电位发生改变，使膜稳定性降低，此过程称为“精子获能”。
2. 受精（fertilization）：指精子和刺激卵母细胞结合形成受精卵的过程，通常发生在输卵管壶腹部和峡部交界处。
3. 黑加征（hegar sign）：由于子宫颈变软及子宫峡部极软，双合诊检查时，感觉宫颈和宫体似不相连，称黑加征。
4. 早孕反应（morning sickness）：约有半数以上妊娠妇女在停经6周前后开始出现头晕、疲乏、嗜睡、食欲不振、厌恶油腻、恶心和晨起呕吐等称早孕反应。
5. 胎先露（fetal presentation）：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露，分头先露，臀先露和肩先露。
6. 真结合径（conjugate vera）：耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。
7. 无应激试验（NST）：通过胎动时胎心率的变化，了解胎儿的储备能力，胎动时胎心率加速≥15bpm,持续时间≥15秒为反应型。
若胎动时无胎心率加速，或胎动时胎心率加速＜15bpm ，持续时间＜15秒。
8. 遗传咨询（Genetic counselling）：遗传咨询是由从事医学遗传的专业人员或咨询医师，对咨询者就其提出的家庭中遗传性疾病的发病原因，遗传方式，诊断，预后和复发风险率，防治等问题予以解答，并就咨询者提出的婚育问题提出建议和具体指导供参考。
遗传咨询是预防遗传性疾病的一个重要环节。
9. 产前遗传筛查：检出子代具有患遗传性疾病风险性增加的个体或夫妇，或对发病率高，严重遗传性疾病，先天畸形采用简便、可行、无创检查方法进行筛查，可疑者再进一步确诊，是预防遗传性疾病发生的重要步骤。
目的是减少缺陷儿的出生，提高人口素质。
10. 产前诊断（prenatal diagnosis）：产前诊断指在胎儿出生之前应用各种先进的检测手段，如影像学、生物化学、细胞遗传学及分子生物学等技术，了解胎儿在功能的发育状况，检测胎儿细胞的生化项目和基因等，对先天性和遗传性疾病做出诊断，为胎儿宫内治疗或选择性流产创造条件。
三、胎盘的功能：
1.气体交换；
2.营养物质供应；
3.排除胎儿代谢产物；
4.防御功能
5.合成功能。
四、胎儿生物物理评分
利用胎儿电子监护仪和B型超声联合监测胎儿宫内缺氧情况，包括5项指标：无应激试验（NST），胎儿呼吸样运动，胎动，胎儿肌张力和羊水量。
每项两分，总分10分。
五、高危儿的诊断
1.孕龄<37周或≥42周;
2.出生体重<2500g;
3.小于孕龄儿或大于孕龄儿;
4.生后1分钟内Apgar评分0～3分;
5.产时感染;
6.高危产妇的新生儿;
7.手术产儿;
8.新生儿的兄姐有新生儿期死亡。
六、遗传咨询的对象
1.已生育过有缺陷婴儿的夫妇；
2.已知的某些特殊遗传疾病的携带者；
3.家族中有遗传疾病史的；
4.生育能力有缺陷的，如不育，反复流产或死产
5.近亲结婚的；
6.妊娠期间接触有毒物质，致畸无或患病的；
7.高龄孕妇（大于或等于35岁）。