引导教育训练诊疗常规
认知训练诊疗常规
认知训练诊疗常规一、概述认知训练是提高机体认识和获得知识的智能加工过程的一种训练方法，涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为。
认知障碍指与上述学习、记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起严重学习、记忆障碍，同时伴有失语或失用或失认或失行等改变的病理过程。
二、适应症与禁忌症（一）适应症各种脑损伤、脑性瘫痪、智力障碍、脑外伤、脑血管意外、发育迟滞等各种原因所致的认知障碍。
（二）禁忌症临床病情不稳定、感染未控制（如发热、脑出血急性期、癫痫发作等）等。
三、操作规程（一）操作规范1模仿训练在治疗性训练中，注意动作的难易程度，多次强化一个动作的记忆,通过不断地模仿，从而把儿童迟缓或怪异的行为方式纳入正常的学习模式中，一步一步地引导他们发展出正常的行为方式。
2 .颜色、形状及识物训练在治疗性训练中，应从简单着手，从对比性强的逐渐减弱，例如颜色黑白、蓝绿；形状圆形、多边形。
3 .注意力、记忆力训在治疗性训练中，各个成分要从易到难的分级训练，耍求儿童无声或大声地重复记忆内容，逐渐延长刺激与回忆的时间，训练时应注意环境适宜。
4 .感觉、知觉训练在治疗性训练中，通过感官知觉（听觉、触觉、视觉等）的训练，提高儿童的灵敏度、注意广度、协调性和分辨能力，治疗中用自己的情感和语言来感染儿童，使他们有喜欢看、喜欢动、喜欢玩的愿望，最大限度地挖据智力潜能，为继续接受教育和将来适应社会创造良好的条件。
5 .思维训练训练患儿归纳概括、目的、灵活及独立能力。
（二）操作流程1 .评价根据患者的临床症状选择适当的评价方法。
2 .根据评价结果制定相应的训练计划和训练目标。
3 .根据训练计划制定课程训练频率：根据儿童的认知发育阶段水平和训练计划、训练场所的状况决定。
一般来说，训练次数多、时间长、项目少的训练效果大。
时间一般安排在患者精神状态较好的时段，每次课题设定以2~3个为宜。
训练选材：应丰富多样，颜色鲜艳，趣味性强，有助于儿童的配合。
合理检查、合理治疗、合理用药监控措施
合理检查、合理治疗、合理用药监控措施1、将合理检查、合理治疗、合理用药作为医疗质量管理的主要内容来抓，各业务副院长作为医疗质量管理的主要负责人，要常抓不懈。
2、加强对医务人员的法律、法规、规章和医德教育，严格执行各种制度。
特别是抓好《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《处方管理办法（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律、法规、规章教育及首诊医师负责制、疑难病例讨论制度、会诊制度等核心制度的学习。
3、制定和完善抗菌药物临床应用实施细则，切实落实抗菌药物分级使用。
使医院干部职工真正做到以患者为中心，树立患者第一、服务第一、质量第一、安全第一、社会效益第一的思想，做到依法执业，行为规范。
4、加强医务人员“三基三严”即基础理论、基本知识、基本技能和严格要求、严密组织、严谨作风训练，提高“三基”水平。
尤其要提高病史询问、体格检查和病情综合分析能力以及合理用药水平。
5、在疾病得到初步诊断的基础上，根据患者病情需要，选择针对性和特异性较强的项目进行检查，做到有的放矢，避免盲目检查。
6、医师对检查结果必须结合患者的具体情况综合分析，必要时要与所做检查的医师共同讨论后作出科学的结论，以指导临床诊治。
7、严格按照诊疗常规和技术规范指导和引导患者就医，为患者制定安全、有效、经济、便利的诊治方案。
在选择药物时，要根据患者的具体情况，选择效果好、毒副作用小、价格便宜的药物，尤其要优先选择国家基本药物目录中的药品。
8、充分发挥本院质控组织和药物与治疗学管理委员会的管理职能，定期或不定期的对医嘱和处方等医疗文书进行检查，重点是检查项目是否合理、诊断是否及时准确、用药是否合理、安全、经济，特别是对《处方管理办法（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》、抗菌药物分级使用等的执行情况进行检查与督导。
把使用抗菌药物的适应证、预防用药的合理性、联合用药的正确性、有无配伍禁忌、重复用药、过度用药、根据药敏用药作为重点。
要对医师用药进行点评与追踪。
康复科诊疗常规与操作规程
康复理疗科技术操作规程物理治疗操作规程程一、物理治疗操作规1、严格掌握各物理治疗项目的适应症与禁忌症。
2、接待病人，首先检查机器是否良好，输出是否正常，并开机预热。
3、嘱病人取合适体位，并交待注意事项。
4、各物理治疗项目具体操作详见各项目操作方法。
5、治疗中工作人员不得离岗，巡视并询问病人，解释正常反应与异常反应。
异常反应立即处理或停止治疗。
6、治疗结束后，整理好机器与治疗床，作好下一位病人治疗准备。
二、物理治疗操作常规㈠电脑中频疗法适应症颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、疤痕、粘连、扭挫伤、注、乱射后硬结、慢性盆腔炎、带状疱疹、声带小结、废用性肌萎缩、颞颌关节紊膜炎等。
胃下垂、便秘、网球肘、肌腱炎、面瘫、周围神经损伤、肌筋禁忌症带有心脏起搏器者、孕妇腹部及腰骶部、心脏部位、恶性肿瘤、结核病灶、急性化脓性炎症病灶部、出血部位、血栓性静脉炎、破伤风、治疗部位有较大金属异物等。
操作1、选择适宜的硅胶电极，衬以湿垫布，置于治疗部位。
对置或并置，肢体可以环形，颅脑区不能用对置法，心前区禁用。
用沙袋或绑带固定好。
2、根据病情选择相应处方。
3、开始治疗，按下“启动”（或开始）键，然后按动强度调节键，边调节边询问病人，一直至耐受限。
由于人体对电流开始比较时比较敏感，过几分钟后，可做适当调节，使输出电流增大些。
若病人难以忍受，则把电流输出调小些。
4、治疗完毕，机器自动停止电流输出，并发出提示音，这时可取下电极，再关闭电源。
5、中途停止可按“停止”键，治疗停止。
6、每次治疗20 分钟，每日1次，必要时上、下午各1次，一般10-20次为1个疗程。
动电极,以免电击。
注意事项：在中频治疗中不能切断电源或移㈡超短波疗法适应症：超短波作用于机体组织,除温热作用外,还有非热效应,具有消炎,镇痛作用,用于治疗急慢性炎症,肌肉关节疼痛等。
和促进组织愈合的禁忌症：心脏植有起搏器,有出血倾向,妊振早期,治疗部位有金属异物,早期恶性肿瘤等。
康复科诊疗常规
康复科诊疗常规脑卒中【概述】康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗(一般约2—4周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合下列条件:1、神经学症状不再恶化；2、不出现需手术处理的病情变化；3、无其它重要脏器的严重功能障碍；4、CT等影像学检查未见病情变化.【临床表现】临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征.脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。
【实验室及其他检查】(一）一般检查1、三大检查常规。
2、常规血液生化检查，尿细菌检查。
3、心电图检查、腹部B超检查。
4、胸片及相关部位X线检查。
5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。
6、神经电生理检查（含运动诱发电位)检查.7、心、肺功能检查.（二)选择性检查1、脑脊液检查适应症:疑有颅内感染，颅内高/低压或脑脊液循环功能障碍等情况。
需要了解脑脊液理化性质,观察颅内压力变化时。
2、TCD检查适应症:需要了解颅内血管闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液变化等情况及颅内压增高的探测等。
3、脑电图、脑地形图检查适应症：（1)需要明确癫痫诊断时，(2）需协助其它颅内占位和颅内感染诊断时，（3)出现意识障碍时，（4）需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。
4、头颅CT和MRI检查适应症：（1）入院时需进一步明确诊断，（2）病情发生变化，有加剧或再次出血、梗死等迹象时，（3）合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时，(4）其它情况需要CT和MRI检查才能明确诊断时.5、诱发电位检查适应症:需鉴别诊断及判断预后时。
6、心脏彩超、颈部彩超检查适应症:脑卒中疑为心血管疾病引发时。
7、心、肺功能检查适应症:疑有心、肺功能减退时，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。
全科医生接诊技巧的带教
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儿童行为干预诊疗常规
儿童行为干预诊疗常规一、概述儿童行为干预一般是指对儿童的行为发展进行积极促进和儿童行为障碍进行矫正。
儿童行为障碍与先天因素、大脑发育、家庭教育、儿童心理发展过程中环境、教育等多种因素相关，一般儿童行为干预由专业人员、家庭成员及社会相关人员共同实施，顺应儿童心理发展规律，合理提供儿童心理需要的满足、充分利用与开发先天优势使儿童行为得到更好的适应性发展。
二、适应症与禁忌症（一）适应症学习障碍（如阅读、书写）、注意力障碍、行为异常（如攻击行为、反规则行为）、孤独症、环境适应性障碍（如人际交往、环境适应能力）、情绪控制障碍（无原因突然大哭、大笑、情绪激动、焦躁）等。
（二）禁忌症无明显禁忌症。
三、操作规程（一）操作规范1.采取多样有趣的形式，对书写、翻阅（包括观察力、记忆力、理解力等）等进行训练，建立儿童的学习意识，培养儿童学习习惯。
2.注意力训练在治疗性训练中，各个成分要从易到难的分级训练，要求儿童无声或大声地重复记忆内容，逐渐延长刺激与回忆的时间，训练时应注意环境适宜。
3.行为异常纠正训练，采用正负反馈的模式、正确行为习惯的引导以及与家庭教育的结合，合理改善儿童的异常行为模式。
4.环境适应性训练（1）人际交往训练：通过对身体动作、接触、面部表情、手势、空间距离、卡片、物品语言的学习，增强儿童之间的沟通与交流，建立正常的交往模式；（2）环境适应能力训练：首先通过多种环境模拟的训练形式，让儿童熟悉多种社会场景，建立融入社会群体的正确方式；（3）情绪控制训练选择适合儿童的安抚方式以及上课形式，不断提高儿童的安全感，减少儿童对外界环境的抵触情绪，学习放松技巧、学会情绪表达。
（二）操作流程1接诊收集儿童基本资料，了解儿童主观感受，询问家长儿童行为异常表2.检查与评估从行为活动方式、活动的参与情况、指令配合程度确定评估项目，分析行为障碍原因：3.制定干预计划告知家长干预计划，商定执行方案；4.实施干预计划鼓励帮助儿童完成干预计划，合理提供儿童心理需要的满足、充分利用与开发先天优势，发现方案的不足；5.再次评估，再次制定计划，再次实施干预计划，直到儿童行为得到适当矫JEO6.末次评估，制定家庭治疗方案，并与社会相关人员、看护者定期交流，使儿童行为得到更好的适应性发展。
儿童保健科诊疗常规
儿童保健科诊疗常规儿童心理咨询技术规范注意缺陷多动障碍（儿童多动综合症）注意缺陷多动障碍（ADHD）是最常见的儿童期起病的神经精神疾病之一，也是儿童心理咨询门诊、儿童发育行为门诊最常见的疾病之一。
以注意障碍、过度的活动和冲动控制力差为主要临床特征。
【临床表现】1、注意障碍：ADHD的核心缺陷是注意障碍，并由此造成患儿不能有效学习。
2、过多的活动：表现为年龄不相称的活动过多。
这种活动过多有不分场合、不明确目的性的特点。
3、情绪不稳、冲动任性：ADHD儿童常常做事欠考虑、行为冲动、不顾后果、甚至伤害他人。
4、学习困难：一般而言，ADHD儿童的智力水平大都正常，极少数儿童得分处于临界水平，可能与测试时注意力不集中有关。
也有部分ADHD儿童合并特定性学习困难。
5、社交问题：约一半以上的ADHD儿童有社交问题。
6、其他：ADHD儿童大多没有神经系统的异常，但也有一部分ADHD儿童存在知觉活动障碍。
【共患病】研究发现，约50%以上的ADHD儿童同时共患另一种精神障碍。
1、对立——违抗性障碍（ODD）；2、品行障碍（CD）；3、抽动障碍（tics）；4、抑郁障碍；5、焦虑障碍。
【诊断】1、诊断（1）采集病史：由与孩子关系密切的家长和教师提供一个正确、完整的病史。
（2）一般的体格检查和神经、精神检查：注意生长发育、营养状况、听力和视力情况以及精神状态，神经系统检查主要包括肌张力、协调和共济运动、触觉辨别、生理反射以及病理反射。
（3）心理评定①智力测验：常用中国修订的韦氏学龄前儿童智力量表（WIPPS-CRR）和韦氏学龄儿童智力量表（WISC-CR）。
ADHD儿童大多智力正常，极少数处于临界状态。
②学习成就和语言能力测验。
③注意测定：常用持续性操作测验（CPT），ADHD儿童可出现注意力持续短暂，易分散。
（4）量表：目前常用Conners父母问卷（PSQ）、教师用量表（TRS）和学习困难筛查量表（RPS）以及Achenbach儿童行为量表（CBCL）。
引导教育训练诊疗常规
引导教育训练诊疗常规一、概述引导式教育是康复和教育相结合的综合疗法。
通过引导员不断地给予适当诱导技巧、意识供给或律性意向，让患儿主动地进行训练，与科学的被动训练相结合，大大地提高了康复效果；同时将运动、语言、理解、智力开发、社会交往和行为矫正等有机地整合在一起进行全面的康复训练，使患儿在德、智、体和行为塑造等方面得到全面的康复和发展。
二、适应症和禁忌症（一）适应症脑性瘫痪、某些先天性神经系统发育不全和心理隙碍性疾病、某些神经系统疾病后遗症和遗传病导致的运动及语言障碍、高危儿的早期干预、智力低下儿童。
（二）禁忌症哭闹不止和非常不配合的患儿。
三、操作规程（一）操作规范对参训儿童进行初步评估，内容包括：生长发育情况，脑瘫类型，日常生活自理情况，能否听懂语言指令，肢体功能情况，社会交往能力等；根据初评结果，按照功能相近的原则进行分组;对参训儿童进行全面评估，内容包括:粗大运动，精细运动，认知能力，社会沟通能力，生活自理能力；确定长期目标，短期目标和小组学习重点；编选节律性意向：按照体能课和认知课两大类，分别设计课程活动，并编选适合本课程的节律性意向。
主要用具包括条形床，条形凳，箱凳,引导式教育组合器材及益智玩具等。
（二）操作流程1初评；2.分组；3.细评；4.确定训练目标；5.设计课程活动；6.在训定时间内反复进行习作程序的学习和每日常规的练习；7.课程学习完成后，对参训儿童进行评估，对未完成的项目进行分析，改进学习目的。
四、注意事项（一）大课（引导式教育课）是小组课，每组6~14人，每30分钟一节课; （二）凡是上课的宝宝必须有一个常常陪同宝宝的家长一起上课；（三）上课前让宝宝吃好睡好，不许迟到，上课期间禁止送吃的；（四）为了给宝宝一个美好的学习环境，每个宝宝必须带纸尿裤。
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引导教育训练诊疗常规
一、概述
引导式教育是康复和教育相结合的综合疗法。
通过引导员不断地给予适当诱导技巧、意识供给或律性意向，让患儿主动地进行训练，与科学的被动训练相结合，大大地提高了康复效果；同时将运动、语言、理解、智力开发、社会交往和行为矫正等有机地整合在一起进行全面的康复训练，使患儿在德、智、体和行为塑造等方面得到全面的康复和发展。
二、适应症和禁忌症
（一）适应症
脑性瘫痪、某些先天性神经系统发育不全和心理障碍性疾病、某些神经系统疾病后遗症和遗传病导致的运动及语言障碍、高危儿的早期干预、智力低下儿童。
（二）禁忌症
哭闹不止和非常不配合的患儿。
三、操作规程
（一）操作规范
对参训儿童进行初步评估，内容包括：生长发育情况，脑瘫类型，日常生活自理情况，能否听懂语言指令，肢体功能情况，社会交往能力等；根据初评结果，按照功能相近的原则进行分组；对参训儿童进行全面评估，内容包括：粗大运动，精细运动，认知能力，社会沟通能力，生活自理能力；确定长期目标，短期目标和小组学习重点；编选节律性意向：按照体能课和认知课两大类，分别设计课程活动，并编选适合本课程的节律性意向。
主要用具包括条形床，条形凳，箱凳，引导式教育组合器材及益智玩具等。
（二）操作流程
1.初评；
2.分组；
3.细评；
4.确定训练目标；
5.设计课程活动；
6.在训定时间内反复进行习作程序的学习和每日常规的练习；
7.课程学习完成后，对参训儿童进行评估，对未完成的项目进行分析，改进
学习目的。
四、注意事项
（一）大课（引导式教育课）是小组课，每组6~14人，每30分钟一节课；
（二）凡是上课的宝宝必须有一个常常陪同宝宝的家长一起上课；
（三）上课前让宝宝吃好睡好，不许迟到，上课期间禁止送吃的；
（四）为了给宝宝一个美好的学习环境，每个宝宝必须带纸尿裤。