特殊情况报告模板表格
月度总结报告表格模板
建议方案或措施
六、提交会议的议案(指与本部门业务工作相关、目前业务流程未体现都相关议案)
月度总结报告表格模板
部门： 汇报人：
一、基础工作数据(业务部门提供销售数据、完成情况及分析)
二、完成较好的重点工作(较圆满、有效果)
工作内容
计划完成
时间
实际完成
时间
完成结果(情况及绩效评估)
责任人
三、未完成重点工作(指已明文部署都工作)
工作内容
计划时间
未完成的
原因
处理意见
整改措施
责任人
四、需协调或解决的问题及建议方案、措施(指跨部门、超权限)
特殊病申请表填写样本
特殊病申请表
患者信息：
-姓名：
-性别：
-年龄：
-身份证号码：
-家庭住址：
-联系电话：
-医疗保险号码：
-就诊医院及科室：
病情描述：
1. 疾病诊断：
2. 病情起因和发展过程：
3. 目前症状和体征：
4. 相关检查结果（如有）：
-检查项目：
-结果：
5. 过去治疗历史：
-治疗方法：
-治疗效果：
6. 目前治疗情况：
-正在接受的治疗：
-治疗效果：
7. 对正常生活和工作的影响：
8. 经济负担情况：
-疾病相关费用：
-个人或家庭经济能力：
-是否已获得其他医疗救助措施：
9. 其他需要说明的事项：
签字：日期：
注意事项：
-请填写真实、准确的信息，并附上相关的医疗文件和报告。
-申请表的填写必须由患者本人或法定代理人完成，并在表格末尾签字确认。
-提交申请后，根据相关规定，可能需要进一步的审查和评估。
校园欺凌制度报告表格模板
校园欺凌制度报告表格模板简介校园欺凌制度报告表格模板是为了解决学生在校园中受到欺凌或是其他不当行为的情况，及时采取措施，保护学生的心理和身体健康而制定的。
模板说明以下是校园欺凌制度报告表格模板，详细记录了学校在面对欺凌行为时要采取的措施和相关责任人的联系方式。
序号报告人姓名班级是否涉及人身伤害时间地点涉事人姓名事件经过学校采取措施相关责任人12345678910表格说明序号序号是每份报告的唯一标识，用于方便管理和追踪相关报告。
报告人姓名报告人姓名是指发出报告的学生或教职工的姓名，必填项。
班级班级是指报告人所在的班级，必填项。
是否涉及人身伤害是否涉及人身伤害是指此次欺凌事件是否对人身造成了伤害，选择结果为“是”或“否”，必填项。
时间时间是指此次欺凌事件的具体发生时间，必填项。
地点地点是指此次欺凌事件的具体发生地点，必填项。
涉事人姓名涉事人姓名是指造成欺凌的学生或教职工的姓名，如果无法确定，可以填写“不详”，必填项。
事件经过事件经过是指此次欺凌事件的详细经过，包括施暴者的动机、手段、目的，被害人的反应和情况等，必填项。
学校采取措施学校采取措施是指学校采取的具体应对措施，以及学校对此事的态度和处理结果，必填项。
相关责任人相关责任人是指在此次欺凌事件中负有责任的人员，例如班主任、校长、安保人员等，必填项。
结语以上是校园欺凌制度报告表格模板的详细说明，希望能够为学生和教职工提供一份有效而且方便的工具，帮助我们更好地应对校园欺凌事件，营造一个安全、和谐的校园环境。
报告记录表格模板
报告记录表格模板一、背景介绍报告记录表格模板是一种用于记录和整理报告信息的工具。
它通常包含报告的基本信息、主要内容以及相关附件等内容。
使用报告记录表格模板可以帮助组织和管理报告，并提高工作效率。
二、报告记录表格模板的基本结构报告记录表格模板通常由以下几个基本部分组成：1. 报告基本信息- 报告标题：记录报告的标题，用以简明扼要地描述报告内容。
- 报告编码：为报告分配一个唯一的编码，便于后续查找和归档。
- 报告日期：记录报告生成的日期。
2. 报告主要内容- 摘要：对报告的一般内容和要点进行简要概述，方便查阅时快速了解报告内容。
- 结果分析：对报告中的数据、调研结果或实验结果进行分析和解读。
- 建议和措施：根据分析结果提出的改进建议和实施措施。
3. 相关附件- 附件列表：记录报告中所包含的附件名称和编号，方便查找和检索。
三、使用说明使用报告记录表格模板时，可以按照以下步骤进行操作：1. 打开报告记录表格模板。
2. 填写报告基本信息，包括报告标题、编码和日期。
3. 撰写报告摘要，概述报告的主要内容和要点。
4. 分析报告结果，对数据、调研结果或实验结果进行分析和解读。
5. 提出建议和措施，根据分析结果提出改进建议和实施措施。
6. 根据需要添加相关附件的名称和编号。
7. 完成报告记录表格并保存。
四、总结报告记录表格模板是一种记录和整理报告信息的工具，可以帮助组织和管理报告。
通过使用报告记录表格模板，可以提高工作效率，方便查阅和归档报告。
同时，使用报告记录表格模板也有助于规范报告的撰写和管理流程。
建议根据实际需要，灵活运用报告记录表格模板，并根据具体情况进行必要的调整和改进。
> 注意：以上为报告记录表格模板的基本结构和使用说明，具体的内容和格式可以根据实际需求进行调整和修改。
医疗(安全)不良事件登记表格模板
--..--XX县人民医院医疗 (安全 )不良事件登记表报告日期：年月日时分事件发生日期：年月日时分A．患者资料1.患者姓名：2.年龄：3.性别：□ 男□ 女4.病区床号病案号5.临床诊断：6.在场相关人员 :B．不良事件情况6．事件主要表现：7．事件发生场所：急诊门诊病区医技部门行政后勤部门其它:C．不良事件类别一般事件病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）。
检验病理放射等技术诊查中，丢失或弄错标本，拍错部位，配错血；漏报、错报、迟报结果等引起的不良事件手术事件：手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内的事件。
麻醉事件：麻醉方式、部位、药品剂量错误 ,麻醉过程中不认真观察病情变化。
医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作不当等引起的不良事件。
烧烫伤事件：治疗或手术后发生烧烫伤。
呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。
管路事件：如管路滑脱、自拔事件。
输血事件：医嘱开立、备血、传送及输血不当引起的相关不良事件。
重大事件特殊药品管理事件：病人在院内自行服用或注射管制药品；医疗设备事件：设备故障导致的不良事件。
院内感染相关事件：可疑感染暴发事件。
跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。
公共设施事件：医院建筑、通道、其它工作物、有害物质外泄等相关事件。
治安事件：如偷窃、骚扰、侵犯、暴力事件。
伤害事件：如言语冲突、身体攻击、自伤等事件。
患者不满：患者或家属对工作人员不满。
非预期事件：非预期重返ICU 或延长住院时间。
患者约束事件：不适当约束或执行合理约束导致的不良事件。
--..--针扎事件：包括针刺、锐器刺伤等不良事医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信件；息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物读错误或沟通不良。
不良反应、药物过敏等相关的不良事件。
不作为事件：医疗护理工作中已经发现问题，但未及时处现导致的不良事件。
其它事件：非上列之异常事件。
来料不良报告表格模板
来料不良报告表格模板1. 概述来料不良品的管理是制定和实施采购控制、质量管控、供应商管理等质量控制责任人的有必要且重要的任务。
来料不良品可以具体涵盖各种方面，例如，供应商已经列入透明供应链，但是仍存在交付延迟，交付错误或损坏，缺陷或非规定的材料，以及上述的组合。
在大多数组织中，来料不良品的处理过程往往是强制性程序，对品质管理有重要影响。
为提高对来料不良品的管理效率，特制定了来料不良报告表格模板。
2. 来料不良报告表格模板2.1 表格说明来料不良报告表格是处理来料不良现象的一种纸质文档，包含基本的信息。
来料不良报告表格的填写目的是为了在采购中严格控制材料的质量并确定其来源。
此报告的目的是确保控制采购和质量控制过程。
来料不良报告表格可被认为是来料不良品管理的测量。
此表格可用于确定所有相关供应商、所有执行的密切关注制度以及需求规定的压力。
2.2 表格内容来料不良报告表格应包含以下信息：1.报告编号：用于统一来料不良品的编号，以便跟踪及管理；2.报告日期：确定来料不良品的发生时间；3.关联单据：记录与来料不良品相关的单据，如采购订单编号、送货单号等；4.来料品名：描述来料不良品的名称，方便管理和查询；5.生产商：记录来料不良品的生产商，以便供应商管理时的识别；6.不良数量：记录来料不良品的数量，方便及时处理；7.不良原因：记录来料不良品的问题原因，分析不良品提高后续采购过程的质量领域；8.应对措施：记录对当前批次的应对措施，采取进口货物不良品检验报告和退货和退款及其他。
2.3 表格样例报告编报告日期关联单来料品名生产商不良数不良原应对措号据量因施BL001 2021-07-01 PO0097 不锈钢盘子盛博集团25 不良钢板退款BL002 2021-07-08 PO0073 电子元件博达电子12 零件暗阻退款BL003 2021-07-14 PO0065 合成革美双革业50 开裂退货注：此为示例表格，各公司根据实际情况自行填写相关信息。
工程施工停工报告表格模板
工程施工停工报告表格模板单位名称：工程名称：工程地址：施工单位：联系人：联系电话：停工原因：1. 施工计划变更：描述：因为施工计划调整或变更，需要停工一段时间来调整施工计划。
解决措施：重新制定施工计划，确定停工时间和恢复工作时间。
2. 材料或设备短缺：描述：由于材料或设备供应商延迟交货或短缺，导致工程无法继续施工。
解决措施：与供应商协商解决交货问题，尽快补充短缺的材料或设备。
3. 疫情管控措施：描述：受新冠疫情影响，施工工地需要停工进行疫情管控。
解决措施：严格执行疫情管控政策，落实防护措施，等待相关部门通知恢复工作。
4. 天气原因：描述：恶劣的天气条件，如暴雨、大风等，不利于施工作业。
解决措施：根据天气预报，提前做好施工准备工作，等待天气好转后恢复施工。
5. 安全事故：描述：发生安全事故，需要停工进行事故调查和处理。
解决措施：立即停工，组织调查安全事故原因，采取措施避免再次发生，并等待相关部门批准重新开工。
6. 其他原因：描述：其他不可抗力因素导致工程停工。
解决措施：根据具体情况采取相应措施，等待相关部门指示。
停工时间：预计恢复工作时间：停工期间的安全防范措施：1. 工地封闭及警示标识；2. 监控设备保持运行，确保工地安全；3. 施工现场材料、设备的安全保管；4. 管理人员、施工人员留守工地，随时处理突发事件。
停工期间的维护保养工作：1. 设备、机械设施的保养；2. 植被绿化的维护；3. 清理工地周围杂物，保持环境整洁；4. 定期巡视工地，确保工地安全。
工程停工报告编制人：编制日期：单位负责人签字：相关部门意见：日期：以上是工程施工停工报告的模板，如有任何修改需求，请根据实际情况进行调整。
每月上报 东边区儿童伤害监测受伤害学生情况报告表
XX省东边区 1--2 月儿童伤害监测受伤害学生情况报告表
时
间
：
20
XX
年
3
月
、踩踏)，5=烧烫伤(火焰﹑高温固/液体﹑化学物质﹑锅炉﹑烟火﹑爆竹炸伤)，6=火器伤（枪支造成的受伤），7=溺水，8=窒息(异物﹑压﹑闷﹑捂窒息﹑鱼刺/骨头卡喉)，9=中毒(包括药品﹑化学物质﹑一氧化碳等有毒气体﹑农药﹑鼠药﹑杀虫剂。
食物中毒除外)，10=动物伤(狗﹑猫﹑蛇等咬伤﹑蜜蜂﹑黄蜂等昆虫刺蛰)，11=其他。
伤害发生时活动：1=体育运动，2=玩耍娱乐，3=行走，4=乘车，5=骑车，6=学习，7=吃饭，8=睡觉，9=做家务，10=其他。
伤害部位：1=头面部，2=颈部，3=胸部，4=腹部或腰部骨盆，5=上肢，6=下肢，7=脊柱，8=其他。
处理方式：1=自行处理，2=校医处理，3=医院门诊，4=住院，5=死亡。
在读学校类型：1=幼儿园、2=小学、3=初中 、4=职业初中、5=中专、6=高中、7=职业高中、8=工读学校、9=特殊教育、10=九年一贯制学校、11=其他。
缺勤（天）：可以有小数，仅仅发生伤害未缺勤者填0，死亡者填999。
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特殊情况报告模板表格
特殊情况报告模板表格通常用于记录和汇报工作中出现的异常情况，如故障、事故、事件等。
它能够帮助团队快速准确地捕捉问题，制定解决方案，防止类似情况再次发生，并对相关部门、领导进行及时汇报。
本文将介绍如何编写一份简单但实用的特殊情况报告模板表格。
一、报告基本信息
在报告的开头，要先填写报告的基本信息，包括：
•报告人：填写报告的人员姓名；
•报告时间：填写报告的时间，通常包括日期和具体时间；
•事件标题：简要描述事件的名称，可根据事件的性质进行命名；
•部门：填写报告人所属的部门；
•相关人员：填写与事件相关的人员姓名、职位等信息。
二、事件描述
在事件描述中要详细记录事件的发生情况，包括：
•事件起因：简要描述事件的起因；
•事件经过：详细描述事件从发生到解决的整个过程；
•影响范围：说明事件造成的影响范围，如人身伤害、物质损失、财务影响等；
•解决方案：记录解决事件的方案，包括实施情况、效果等。
三、事件等级
事件等级用于评估事件的影响程度，并帮助团队制定相关的应对措施。
通常分为四个等级：Critical（严重）、Major（重要）、Minor（次要）和Trivial（无关紧要）。
在事件等级中，需要考虑到事件造成的影响程度、客户和业务的重要性等因素。
四、事件分类
事件分类用于识别事件的类型和性质。
通常可根据事件的性质、目的、来源等因素进行分类。
例如，可将事件分为技术故障、安全事件、网络故障等几大类别，以便更好地管理和分析事件。
五、事件负责人
事件负责人是指负责解决事件的人员或部门。
他们需要在事件发生后及时响应和处理事件，并根据实际情况采取相应的措施。
在报告中要明确指出事件负责人，并记录他们的姓名、职位等信息。
六、补救措施
补救措施用于解决或减轻事件的影响。
通常包括紧急措施、短期措施和长期措施。
紧急措施用于快速解决事件的紧迫问题；短期措施用于保持业务持续运行；长期措施用于防止类似事件再次发生，解决根本问题。
在报告中，要详细描述补救措施的实施情况和效果，以便参考和借鉴。
七、总结
在总结部分，需要对事件进行简要的总结和评估，包括：
•事件的重要程度；
•事件的影响和后果；
•事件的原因和应对措施；
•事件的教训和建议等。
八、结语
特殊情况报告模板表格可以帮助团队快速准确地捕捉问题，制定解决方案，防止类似情况再次发生，并对相关部门、领导进行及时汇报。
通过编写一份简单但实用的特殊情况报告模板表格，可以帮助您的团队更好地应对突发事件，提高工作效率和质量。