《胰肠吻合与胰瘘》PPT课件
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胰瘘ppt课件
• 又有根据解剖学关系将胰瘘分为端瘘和侧瘘。端瘘是指胰 管与胃肠道连续性存在的瘘；侧瘘是指胰管与胃肠道连续 性不存在的瘘，进一步将侧瘘分为炎性侧瘘和术后侧瘘。
5
胰十二指肠切除术引起胰漏
• 胰十二指肠切除术后常见和严重的并发症是胰肠 吻合口漏,发生率为5%～25% ,病死率达20%,是胰 腺术后胰漏的主要原因之一。
• 胰肠吻合口目前存在多种手术方式：胰管空肠粘膜吻合、 套入式（捆绑式）胰肠吻合、胰胃吻合等。
• 胰肠吻合手术技术改进包括：术中使用胰管支架内引流或 胰管外引流、生物蛋白胶封闭等。然而，迄今为止尚无上 述任何一种方法得到广泛认可。
• 术后应用生长抑素可预防胰漏的发生,但由于其费用较昂 贵不应作为常规方法。 预防胰漏最主要的是熟练掌握某一种吻合方式操作技 术,积累丰富的临床经验,并根据具体情况选择相应的处理 方法,才能将胰漏的发生率降到最低程度。
冲洗,出入量平衡，冲洗液清亮，3d体温正 常，白细胞下降） • 复查CT，必要时引导下穿刺引流。
10
胰漏的治疗2
• 胰漏持续，腹腔感染不能局限，引起腹腔 及消化道出血——DSA下 血管栓塞（TEA） 治疗。
• 保守治疗无效，及时择期手术，并行胰胆 分流术。
11
7
假性囊肿拔除引流管原则
假性囊肿穿刺引流后的拔管需要两个条件： • 一是引流量非常少，几乎没有； • 二是化验引流液淀粉酶不高。满足了这两
个条件就可以拔管Βιβλιοθήκη 8胰漏的分级（ABC）
9
胰漏的治疗1
• 禁食、禁饮 • 营养支持 • 抗生素 • 引流 • 胰周冲洗（1000-2000ml NS冲洗，低流量
胰漏
1
胰漏的概念（1）
• 胰漏——胰液漏出的称谓. 一般多发生在外伤或手术损伤等原因.
5
胰十二指肠切除术引起胰漏
• 胰十二指肠切除术后常见和严重的并发症是胰肠 吻合口漏,发生率为5%～25% ,病死率达20%,是胰 腺术后胰漏的主要原因之一。
• 胰肠吻合口目前存在多种手术方式：胰管空肠粘膜吻合、 套入式（捆绑式）胰肠吻合、胰胃吻合等。
• 胰肠吻合手术技术改进包括：术中使用胰管支架内引流或 胰管外引流、生物蛋白胶封闭等。然而，迄今为止尚无上 述任何一种方法得到广泛认可。
• 术后应用生长抑素可预防胰漏的发生,但由于其费用较昂 贵不应作为常规方法。 预防胰漏最主要的是熟练掌握某一种吻合方式操作技 术,积累丰富的临床经验,并根据具体情况选择相应的处理 方法,才能将胰漏的发生率降到最低程度。
冲洗,出入量平衡，冲洗液清亮，3d体温正 常，白细胞下降） • 复查CT，必要时引导下穿刺引流。
10
胰漏的治疗2
• 胰漏持续，腹腔感染不能局限，引起腹腔 及消化道出血——DSA下 血管栓塞（TEA） 治疗。
• 保守治疗无效，及时择期手术，并行胰胆 分流术。
11
7
假性囊肿拔除引流管原则
假性囊肿穿刺引流后的拔管需要两个条件： • 一是引流量非常少，几乎没有； • 二是化验引流液淀粉酶不高。满足了这两
个条件就可以拔管Βιβλιοθήκη 8胰漏的分级（ABC）
9
胰漏的治疗1
• 禁食、禁饮 • 营养支持 • 抗生素 • 引流 • 胰周冲洗（1000-2000ml NS冲洗，低流量
胰漏
1
胰漏的概念（1）
• 胰漏——胰液漏出的称谓. 一般多发生在外伤或手术损伤等原因.
吻合口瘘科室PPT课件
2、肝功能检查：白蛋白下降，肝酶谱升高及胆 红素升高。
3、血清电解质：低钾、低钠、微量元素缺乏 4、营养不良者，出现总淋巴细胞计数下降，反
映营养状态的短半衰期蛋白质下降。
26
（三）特殊检查 1、口服骨炭或染料：适用于肠瘘形成初期。 2、瘘管组织活检：以明确有无结核、肿瘤等病
变。 3、B超及CT检查：帮助发现深部脓肿、积液或占
术后吻合口瘘
1
定义
• (1)胃肠道吻合处肠壁完整性的缺失，造成 肠腔内外空间的相通。 大多数发生在术后3-12d。
• (2) 吻合口附近的盆腔脓肿也视为吻合口漏。
国际直肠癌研究小组 (ISREC) ； 2009
2
流行病学
• 国外文献报道1% 年 931 例直肠癌保肛手术
Eckmamn C, et al. Int J Colorectal Dis,2004,19(2):128-133.
12
2、吻合口张力是导致吻合口瘘的另一重要原 因。腹膜返折平面以下直肠在解剖学上的 一大特点是缺乏浆膜层的保护，因而对张 力的耐受性极差。这是直肠低吻合后更易 发生吻合口瘘的一大因素。
34
22
（2）全身 体温升高 休克 水、电解质及酸碱平衡失调 脓毒血症 多系统多器官功能衰竭
23
2、局限性腹腔内脓肿期 多发生于瘘发病后7～10 天。病人除了继续表现为发热外，尚可因脓肿所 在部位的不同而表现为恶心呕吐、腹泻、里急后 重等，腹部体检可触及压痛性包块；瘘口排出大 量的脓性液体甚至脓血性液体。若腹腔冲洗和引 流通畅，病人的全身症状可逐渐减轻。
收集在无菌容器内，经处理后再经空肠造瘘管 回输入患者肠道。 （7）促进蛋白质合成与组织修复 重组人生长 激素
30
2．瘘管形成期 （1）加强营养 除低位肠瘘外，病人仍应
3、血清电解质：低钾、低钠、微量元素缺乏 4、营养不良者，出现总淋巴细胞计数下降，反
映营养状态的短半衰期蛋白质下降。
26
（三）特殊检查 1、口服骨炭或染料：适用于肠瘘形成初期。 2、瘘管组织活检：以明确有无结核、肿瘤等病
变。 3、B超及CT检查：帮助发现深部脓肿、积液或占
术后吻合口瘘
1
定义
• (1)胃肠道吻合处肠壁完整性的缺失，造成 肠腔内外空间的相通。 大多数发生在术后3-12d。
• (2) 吻合口附近的盆腔脓肿也视为吻合口漏。
国际直肠癌研究小组 (ISREC) ； 2009
2
流行病学
• 国外文献报道1% 年 931 例直肠癌保肛手术
Eckmamn C, et al. Int J Colorectal Dis,2004,19(2):128-133.
12
2、吻合口张力是导致吻合口瘘的另一重要原 因。腹膜返折平面以下直肠在解剖学上的 一大特点是缺乏浆膜层的保护，因而对张 力的耐受性极差。这是直肠低吻合后更易 发生吻合口瘘的一大因素。
34
22
（2）全身 体温升高 休克 水、电解质及酸碱平衡失调 脓毒血症 多系统多器官功能衰竭
23
2、局限性腹腔内脓肿期 多发生于瘘发病后7～10 天。病人除了继续表现为发热外，尚可因脓肿所 在部位的不同而表现为恶心呕吐、腹泻、里急后 重等，腹部体检可触及压痛性包块；瘘口排出大 量的脓性液体甚至脓血性液体。若腹腔冲洗和引 流通畅，病人的全身症状可逐渐减轻。
收集在无菌容器内，经处理后再经空肠造瘘管 回输入患者肠道。 （7）促进蛋白质合成与组织修复 重组人生长 激素
30
2．瘘管形成期 （1）加强营养 除低位肠瘘外，病人仍应
胃肠术后吻合口瘘观察与护理课件
胃肠术后吻合口瘘观 察与护理课件
目录
• 吻合口瘘概述
• 吻合口瘘的康复与随访
吻合口瘘概述
定义与分类
定义
吻合口瘘是指手术后吻合口处出 现病理性裂隙，导致肠内容物外 泄和感染。
分类
根据发生时间和严重程度，吻合 口瘘可分为早期瘘和晚期瘘，以 及高流量瘘和低流量瘘。
发生原因
手术因素
感染因素
手术操作不当、吻合口张力过大、血 供不足等。
选择合适的手术方式
02
根据患者的具体情况，选择合适的手术方式，以降低吻合口瘘
的发生风险。
术后早期活动
03
鼓励患者术后早期活动，促进肠道蠕动，降低肠粘连等并发症
的发生率。
预防效果评估
定期检查吻合口情况
通过定期检查吻合口情况，了解吻合口愈合情况，及时发现并处 理异常情况。
观察患者症状
观察患者是否有腹痛、腹胀、发热等症状，及时发现并处理吻合 口瘘等并发症。
统计吻合口瘘发生率
对一定时期内的吻合口瘘发生率进行统计，评估预防措施的效果， 不断改进和完善预防措施。
吻合口瘘的治疗
保守治 疗
保守治疗是吻合口瘘的首选治疗方法， 主要包括禁食、胃肠减压、营养支持、 抗感染等措施。
营养支持可以通过肠内或肠外途径提 供足够的营养物质，维持患者的生命 体征和促进吻合口愈合。
吻合口瘘的护理
一般护理
观察病情
密切观察患者的生命体征，包括 体温、心率、呼吸等，以及腹部 症状和体征，如腹痛、腹胀、腹
膜刺激征等。
饮食护理
禁食期间，遵医嘱给予营养支持。 恢复饮食后，指导患者进食易消化、 营养丰富的食物，避免进食刺激性 食物。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予 适当的镇痛药物，并指导患者采取 分散注意力的方法减轻疼痛。
目录
• 吻合口瘘概述
• 吻合口瘘的康复与随访
吻合口瘘概述
定义与分类
定义
吻合口瘘是指手术后吻合口处出 现病理性裂隙，导致肠内容物外 泄和感染。
分类
根据发生时间和严重程度，吻合 口瘘可分为早期瘘和晚期瘘，以 及高流量瘘和低流量瘘。
发生原因
手术因素
感染因素
手术操作不当、吻合口张力过大、血 供不足等。
选择合适的手术方式
02
根据患者的具体情况，选择合适的手术方式，以降低吻合口瘘
的发生风险。
术后早期活动
03
鼓励患者术后早期活动，促进肠道蠕动，降低肠粘连等并发症
的发生率。
预防效果评估
定期检查吻合口情况
通过定期检查吻合口情况，了解吻合口愈合情况，及时发现并处 理异常情况。
观察患者症状
观察患者是否有腹痛、腹胀、发热等症状，及时发现并处理吻合 口瘘等并发症。
统计吻合口瘘发生率
对一定时期内的吻合口瘘发生率进行统计，评估预防措施的效果， 不断改进和完善预防措施。
吻合口瘘的治疗
保守治 疗
保守治疗是吻合口瘘的首选治疗方法， 主要包括禁食、胃肠减压、营养支持、 抗感染等措施。
营养支持可以通过肠内或肠外途径提 供足够的营养物质，维持患者的生命 体征和促进吻合口愈合。
吻合口瘘的护理
一般护理
观察病情
密切观察患者的生命体征，包括 体温、心率、呼吸等，以及腹部 症状和体征，如腹痛、腹胀、腹
膜刺激征等。
饮食护理
禁食期间，遵医嘱给予营养支持。 恢复饮食后，指导患者进食易消化、 营养丰富的食物，避免进食刺激性 食物。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予 适当的镇痛药物，并指导患者采取 分散注意力的方法减轻疼痛。
一针法胰肠吻合术
“洪氏一针法”胰肠吻合术
• 核心技术：插紧胰管+一针法固定+空肠荷包=人工瘘管 • 愈合机理：主胰管胰液引流进空肠+组织愈合形成组织瘘管
插紧+一针法固定
拉不出--固定好了
空肠荷包--人工瘘管
插不紧？ 胰管外缝一针
人工瘘管---等待组织愈合
形成组织瘘管
SMV优先+HSSPJ 一针法.wmv
胰管明显扩张: 胰肠全层吻合.mp4
一针法2003RPD
切除复杂+重建复杂?
2016 2014 讲者2014RPD
2009 2013年 LPD
Giulianotti：第1例RPD 2003 Ganger 第1例LPD 1994
讲者LPD2006
我国：曾宪九、余文光第1例PD 1953 1935 Whipple 国内2005年蔡秀军第1例LPD
1898 Codivilla：真正意义上Whipple
胰消化道重建术多样化，O/L/RPD主流方式：胰管对空肠粘膜吻合术
Charles G. Child
Richard B. Cattell
JM. Waugh
1941（77年） 套入式胰肠吻合
主流1943（74年） 端侧胰管对粘膜吻合
1946（72年） 首次采用了胰胃吻合
Kocher切口 断空肠、断胰颈
钩突切除容易型
SMV优先
钩突切除
钩突切除困难型 SMA优先
胰肠、肝肠、胃肠吻合
术前准备
胰管直径----准备胰液引流管（引流管直径≥主胰管） 胰腺厚度----特殊缝线（3-0针长36mmprolene）
（1）局部肿瘤评估（SMA/SMV/PV）---钩突切除路径、血管重建 （2）变异血管、胆管评估---避免损伤 （3） 肝管直径---肝肠吻合（<8mm间断或连续≥8mm）、准备特殊缝线 （4） 胰管直径、位置，胰腺厚度----术前准备胰液引流管、术中找胰管、断胰管
胰瘘护理查房PPT
查房后的跟进与反馈
及时调整护理措施
收集患者及家属的意见和建 议
跟进患者的病情变化
定期进行查房后的总结和反 馈
汇报人：
解释病情和治疗方案：向患者 解释胰瘘的病情和治疗方案，
增加患者对疾病的了解
建立良好的护患关系：与患者 建立信任，关心患者的心理需 求
鼓励社交活动：鼓励患者参加 社交活动，增加社交支持，提
高生活质量
并发症的预防与处理
预防措施：保持引流管通畅，定期 更换引流袋，避免感染等
护理措施：加强患者的心理护理和 健康教育，提高患者的自我护理能 力
反馈与调整：将改进效果及时反馈给相关人员，并 根据反馈结果对改进计划进行调整，不断完善和提 高护理质量。
查房人员的素质要求
具备扎实的医学知识和护理技能 具备良好的沟通能力和团队协作精神 具备严谨的工作态度和责任心 了解胰瘘患者的生理和心理特点，能够提供个性化的护理服务
查房过程中的沟通技巧
流质饮食：随 着病情好转， 患者可以逐渐 过渡到流质饮 食，如米汤、
果汁等
半流质饮食： 当患者病情稳 定后，可以逐 渐过渡到半流 质饮食，如稀
饭、面条等
正常饮食：当患 者完全康复后， 可以逐渐过渡到 正常饮食，但需 注意避免暴饮暴 食和过度饮酒等
不良习惯
心理护理
给予心理支持：鼓励患者积 极面对疾病，减轻心理压力
处理措施：及时发现并处理并发症， 如出血、感染等，采取相应的治疗 措施
注意事项：注意观察患者的病情变 化，及时调整护理措施，确保患者 的安全和舒适
康复指导
饮食调整：避免高脂、高糖、高蛋白食物，多吃蔬菜、水果，保持饮食清淡 运动锻炼：根据身体状况进行适当运动，如散步、太极拳等，增强身体免疫力 心理调适：保持乐观心态，积极面对疾病，避免过度焦虑和紧张 定期复查：按照医生建议定期进行复查，及时了解病情变化
胰腺手术术后胰瘘PPT课件
胰腺手术术后胰瘘
损伤的因素：
1.非穿透性（钝性）损伤 占1%~3%，死亡率20%
2.穿透性（利器）损伤 国外较多 3.医院性损伤 胃→胆道→脾→左肾
损伤分类
Lucas四型分类法
分型
损伤程度
预后
Ⅰ 胰腺轻度损伤，无胰管损伤；撕裂伤时可 较好 有少量腺泡及小胰管损坏，不引起严重后 果而能自行愈合；
胰腺手术术后≥3d起从手术放置的引流管 （或以后放置的引流管或经皮穿刺引流）中引出 淀粉酶大于正常血清淀粉酶水平3倍的液体且引流 量可计，即可认为合并胰瘘。（2005，ISGPF）
另外，胰肠吻合失败、胰腺堵塞失败导致腹 膜炎等也可认为POPF。
但有些病例没有满足胰瘘标准，但是却有较 重的临床表现。
赵玉沛《胰腺病学》 4种胰瘘定义： (1)术后第5天开始，富含淀粉酶的引流液超过10ml／d； (2)术后第8天开始，富含淀粉酶的引流液超过10 ml／d； (3)术后第8天开始，富含淀粉酶的引流液超过25 ml／d； (4)术后第ll天开始，富含淀粉酶的引流液超过50 ml／d
充分引流
1.关腹前一定要把胰周围可疑的坏死组织清除，并 反复冲洗干净，预防术后有过多的坏死组织形成。
2.双侧引流管一定要放顺，不能折曲，位置要低， 必要时从肋间戳孔引出。小网膜孔和左膈下一定 要放单向低位引流管，以防冲洗液向双侧膈下溢 出时及时从此管引出。
3.冲洗液常规加抗菌素。
张国典等.双套管对冲负压引流术治疗胰腺损伤 12 例体会.中华肝胆外科杂志.2005,11(4):240
4.冲洗液速度约为 50 滴/ min，引流量减少时可 间断冲洗。停止冲洗的时间应根据化验引流液的 淀粉酶而定。
5.拔管时时间不应少于7天，严重时可放置3月甚 至以上。一定要确认病人进食后引流液淀粉酶正 常，血、尿淀粉酶正常，B超或CT 检查腹腔无异 常时才逐步退出，决不可一次拔除。以防因损伤 窦道、术后胰腺创面组织脱落出现的胰瘘或引流 管引流不畅而未及时发现。
损伤的因素：
1.非穿透性（钝性）损伤 占1%~3%，死亡率20%
2.穿透性（利器）损伤 国外较多 3.医院性损伤 胃→胆道→脾→左肾
损伤分类
Lucas四型分类法
分型
损伤程度
预后
Ⅰ 胰腺轻度损伤，无胰管损伤；撕裂伤时可 较好 有少量腺泡及小胰管损坏，不引起严重后 果而能自行愈合；
胰腺手术术后≥3d起从手术放置的引流管 （或以后放置的引流管或经皮穿刺引流）中引出 淀粉酶大于正常血清淀粉酶水平3倍的液体且引流 量可计，即可认为合并胰瘘。（2005，ISGPF）
另外，胰肠吻合失败、胰腺堵塞失败导致腹 膜炎等也可认为POPF。
但有些病例没有满足胰瘘标准，但是却有较 重的临床表现。
赵玉沛《胰腺病学》 4种胰瘘定义： (1)术后第5天开始，富含淀粉酶的引流液超过10ml／d； (2)术后第8天开始，富含淀粉酶的引流液超过10 ml／d； (3)术后第8天开始，富含淀粉酶的引流液超过25 ml／d； (4)术后第ll天开始，富含淀粉酶的引流液超过50 ml／d
充分引流
1.关腹前一定要把胰周围可疑的坏死组织清除，并 反复冲洗干净，预防术后有过多的坏死组织形成。
2.双侧引流管一定要放顺，不能折曲，位置要低， 必要时从肋间戳孔引出。小网膜孔和左膈下一定 要放单向低位引流管，以防冲洗液向双侧膈下溢 出时及时从此管引出。
3.冲洗液常规加抗菌素。
张国典等.双套管对冲负压引流术治疗胰腺损伤 12 例体会.中华肝胆外科杂志.2005,11(4):240
4.冲洗液速度约为 50 滴/ min，引流量减少时可 间断冲洗。停止冲洗的时间应根据化验引流液的 淀粉酶而定。
5.拔管时时间不应少于7天，严重时可放置3月甚 至以上。一定要确认病人进食后引流液淀粉酶正 常，血、尿淀粉酶正常，B超或CT 检查腹腔无异 常时才逐步退出，决不可一次拔除。以防因损伤 窦道、术后胰腺创面组织脱落出现的胰瘘或引流 管引流不畅而未及时发现。
手术后肠吻合口瘘的护理PPT课件
排便异常等
护理经验：针对不 同患者制定个性化 护理方案，提高护
理质量
护理措施：观察病 情、保持引流通畅、 预防感染、营养支
持等
护理经验总结
01
严密观察病情：密切关注患 者生命体征、腹部症状、排 便情况等
03
预防感染：保持伤口清洁， 定期消毒，避免交叉感染
05
心理护理：关注患者心理状 况，给予心理支持和疏导， 减轻患者焦虑和恐惧
刺激性食物
定期检查伤口， 及时发现并处
理异常情况
保持良好的心 理状态，避免
焦虑和紧张
加强术后康复 锻炼，提高身
体免疫力
护理目标
1
2
3
预防感染 促进愈合 减轻疼痛
4
5
保持营养
提高生活 质量
护理措施
保持伤口 清洁，避
免感染
观察伤口渗 出液的颜色、
性质和量
保持引流 通畅，防
止堵塞
监测生命体 征，及时发
加强营养支持，促 进伤口愈合
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心理护理，减轻患 者焦虑和恐惧
现并发症
加强营养支 持，促进伤
口愈合
心理护理， 减轻患者焦
虑和恐惧
3
入院评估
01
评估患者病情：了解患者手 术情况、术后恢复情况、并 发症等
03
评估患者生活习惯：了解患 者饮食习惯、作息规律等
05
评估患者健康知识：了解患 者对肠吻合口瘘护理知识的 了解程度等
02
评估患者心理状况：了解患 者心理压力、焦虑程度等
01
02
03
保持伤口清洁，避免 感染
保持良好的饮食习惯， 避免刺激性食物
定期复查，监测病情 恢复情况
护理经验：针对不 同患者制定个性化 护理方案，提高护
理质量
护理措施：观察病 情、保持引流通畅、 预防感染、营养支
持等
护理经验总结
01
严密观察病情：密切关注患 者生命体征、腹部症状、排 便情况等
03
预防感染：保持伤口清洁， 定期消毒，避免交叉感染
05
心理护理：关注患者心理状 况，给予心理支持和疏导， 减轻患者焦虑和恐惧
刺激性食物
定期检查伤口， 及时发现并处
理异常情况
保持良好的心 理状态，避免
焦虑和紧张
加强术后康复 锻炼，提高身
体免疫力
护理目标
1
2
3
预防感染 促进愈合 减轻疼痛
4
5
保持营养
提高生活 质量
护理措施
保持伤口 清洁，避
免感染
观察伤口渗 出液的颜色、
性质和量
保持引流 通畅，防
止堵塞
监测生命体 征，及时发
加强营养支持，促 进伤口愈合
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心理护理，减轻患 者焦虑和恐惧
现并发症
加强营养支 持，促进伤
口愈合
心理护理， 减轻患者焦
虑和恐惧
3
入院评估
01
评估患者病情：了解患者手 术情况、术后恢复情况、并 发症等
03
评估患者生活习惯：了解患 者饮食习惯、作息规律等
05
评估患者健康知识：了解患 者对肠吻合口瘘护理知识的 了解程度等
02
评估患者心理状况：了解患 者心理压力、焦虑程度等
01
02
03
保持伤口清洁，避免 感染
保持良好的饮食习惯， 避免刺激性食物
定期复查，监测病情 恢复情况
Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术PPT课件
胰漏的危险性
• 胰液具有很强消化力 • 漏入腹腔会腐蚀和破坏腹腔内组织（血管、肠） • 造成出血和感染、肠漏等 • 长期无法愈合，死亡率很高 • 预防胰漏这一重大课题
一直备受国际外科界的关注！
国内外胰漏发生率
近15年世界文献：胰肠套入式 1037 例 11.7％
端
侧 583 例捆绑式胰肠吻合术
1 浙江大学医学院附属第二医院外科 2 浙江大学医学院附邵逸夫医院外科 3 上海瑞金医院外科
胰十二指肠切除术 Pancreaticoduodenectomy, PD
• 1935年世界首例成功 • 经历了66年的发展 • 仍然面临着巨大的风险－－胰漏 • 是其中最严重的并发症
一旦发生，死亡率极高 直接影响到手术的成败
7. 胰腺质脆
线周间隙
捆绑式胰肠吻合术的设计
１.针孔的消除
胰断端与肠粘膜缝合，缝针不穿透浆肌层
捆绑式胰肠吻合术的设计
2.捆绑的必要性
空肠浆肌鞘覆盖于胰腺3cm，两者之间存在间隙 肠胰混合液有可能通过该间隙渗出
捆绑式胰肠吻合术的设计
3.捆绑的作用
将空肠浆肌鞘与胰腺捆绑在一起 进一步阻断肠胰液经该间隙渗出
Ⅰ型捆绑式胰肠吻合术的方法
准备将空肠断端外翻
空肠断端外翻3cm
空肠粘膜面破毁
胰肠断端粘膜层连续缝合
捆绑
2019年1月—2019年1月 我们对49例病人采用单纯捆绑 捆绑Ⅱ型，简称Ⅱ型） 与同期35例原先的 捆绑式胰肠吻合术（简称Ⅰ型）对比， 两组病人均未发生胰肠吻合口漏 Ⅱ型手术简化，时间缩短，同样可靠
胰腺断端的准备
空肠断端的准备
空肠与胰腺缝合固定
胰腺残端牵引线和测压牵引管置入
将牵引线和测压管临时缝在一起
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精选ppt课件
14
胰胃吻合
缺点：
不符合生理 胰腺断端出血与胃排空障碍而再手术率高 可能导致生理性胰酶不足而影响消化
精选ppt课件
15
胰管支撑引流
理论基础：
胰肠吻合技术缺陷可使胰液于术后早期外漏，胰酶 激活直接作用于吻合口而造成胰瘘，因此保持胰肠 吻合口处无胰液对预防胰瘘有重要意义
精选ppt课件
16
Whipple手术原形，应用了胰腺残端空肠吻合
精选ppt课件
2
胰瘘的诊断标准
单纯性胰瘘（胰腺残端的胰液渗漏）：腹腔引 流液淀粉酶浓度超过血浆中的4倍并持续3天。
胰肠吻合口瘘：腹腔引流液胰酶含量超过血清 的3倍且日引流量> 50 ml，或经影像学检查发 现胰肠吻合口瘘。
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3
胰瘘的危害性
胰管支撑引流
作用：
保证胰液引流通畅 有利于术中对胰管的定位保护 预防胰管吻合口狭窄
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胰管支撑引流
注意由于患者呼吸活动或者固定不妥等因素， 支撑管可能打折、管腔阻塞或脱落等，增加胰 瘘风险
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吻合方式选择
John Hopkins医院统计1891例胰十二指肠切除 术, 11. 4%(216例)发生胰瘘,结果表明胰腺质 地和胰瘘发生关系密切,但各种吻合方式术后 的胰瘘发生率差异无统计学意义
当胰腺质地柔软、胰管细小无法找到，不能进行胰 管外引流时，增加了套入式吻合的难度及不确切性
胰腺残端暴露于肠腔内, 易发断面组织过度坏死和 胰管开口处过度瘢痕化，造成胰液排泌受阻和慢性 胰腺炎
在加固后壁时暴露困难，常因组织缝合薄弱而使加 固效果降低，易发生胰漏
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端侧胰管空肠黏膜吻合
空肠粘膜与胰管的直接吻合
主要用于Child法消化道重建中，是常见的胰 空肠吻合方式
反折式双层套入胰肠吻合 袖套式单层套入胰肠吻合 捆绑式胰肠吻合
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端端套入式胰肠吻合
优点：
操作相对简单，适应证广 主胰管及胰腺残端的胰液全部进入肠管
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端端套入式胰肠吻合
缺点：
存在不易套入或无法套入情况，勉强套入会影响吻 合口血运
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端侧胰管空肠黏膜吻合
优点：
符合生理要求，容易愈合 较好地保持吻合处的通畅性和胰腺的外分泌功能 胰腺残端断面被空肠浆膜覆盖，起到了保护吻合口
的作用 空肠黏膜直接与胰腺切面粘着且无张力，适合于不
同的胰腺截面
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端侧胰管空肠黏膜吻合
缺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
对胰管细小薄弱者，操作困难 胰腺残端与肠壁之间可能留下死腔，导致断端胰液
潴留，严重者吻合口瘘 及吻合技术要求较高，难以推广
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胰胃吻合
优点：
解剖位置上相邻，胃腔较大，吻合简单易行，张力 较小
胃壁血运丰富，黏膜下层有丰富毛细血管网，少发 生吻合口局部缺血
胃中只有低浓度激活酶，在进餐时pH值增加方才激 活，因而吻合口正常愈合得到保障
极易做X 线检查或胃镜，可了解胰管通畅性，胰腺 内外分泌功能检测及内镜的外科治疗
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19
谢 谢！
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20
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5
胰瘘的预防
胰液引流通畅：胰管内置管，将胰液引流入体 内或者体外，避免胰液在吻合口处的聚集
腹腔渗液引流通畅：胰肠、胆肠吻合口附近放 置引流管
合适的胰肠吻合术式 术者的经验以及选择其熟悉的术式
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6
吻合方式选择
胰腺质地 主胰管粗细 胰腺残端直径
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7
端端套入式胰肠吻合
胰肠吻合与胰瘘
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1
创立
1909年，Coffey创建了胰腺残端置入空肠袢内 的吻合方式
1935年，Whipple报告了PD，未行胰肠吻合 1941年, Child开始尝试套入式胰肠吻合 1943年，Cattell指出胰肠吻合是必需的 1946年，Whipple进行首例Ⅰ期PD术即目前
主要在于被激活的胰酶漏入腹腔, 腐蚀和消化 周围组织而导致腹腔严重感染、腹腔脓肿、腹 腔内大出血和严重电解质紊乱等一系列严重并 发症 ,是引起胰肠吻合术后病人死亡的重要原 因。
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4
手术操作相关胰漏的机制
吻合口潜在的间隙过大，包括针距间隙和线周 间隙
吻合口张力过大和血供差 胰液潴留，胰酶对胰肠吻合的消化作用 肠腔内压力增高 胰腺钩突未能切除完全