冠状动脉造影及血管内介入治疗诊疗常规
冠状动脉介入性诊断及治疗护理常规
冠状动脉介入性诊断及治疗护理常规冠状动脉造影术（CAG）可以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等地准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的一组治疗技术。
【护理评估】要点1、手术适应症。
2、生命体征、心率、心律、心功能状况、心理状况。
3、心电图、心脏彩超、电解质、凝血功能等。
4、评估服药史：长期服用华法林的病人，术前应停药 3 天，并使 INR＜1、8；糖尿病病人口服二甲双胍控制血糖者，术前停药 3 天。
【常见护理问题】1、恐惧：对导管手术缺乏了解；信息错误。
2、知识缺乏：缺乏指导及信息来源。
3、疼痛与冠脉痉挛、心肌缺血有关。
4、潜在并发症：出血。
5、潜在并发症：心梗、猝死、栓塞。
【护理措施】（一）经桡动脉路径行冠状动脉介入性诊断及治疗术前护理1、心理护理：术前向病人及家属讲解手术过程，术中配合要点，消除顾虑，取得合作。
2、协助检查：心电图、心脏彩超、电解质、凝血功能等检查。
术前行 ALLen 试验，即同时按压桡、尺动脉，嘱病人连续伸曲五指至掌面苍白时松开尺侧，如10 秒内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介入治疗。
3、饮食与休息：术前不需禁食，术前一餐饮食以六成饱为宜，可进食米饭、面条等，避免进食牛奶、油腻食物，以免术后卧床发生腹胀或腹泻。
保证充足睡眠。
4、对于已服用华法林的病人，术前应停用 3 天，并使 INR＜1.5。
5、术日晨准备：更换手术衣，非术侧上肢留置静脉通道，佩戴腕带，填写介入手术交接单。
6、特殊准备护理常规（1）术前口服抗血小板聚集药物：1）择期 PTCA 者术前晚与术晨共口服负荷剂量的氯吡格雷片 300mg；2）急诊 PCI 者，术前 6 小时内遵医嘱服用负荷剂量的氯吡格雷片 600mg 和阿司匹林 300mg。
（2）为了减少造影剂的肾毒性作用，有肾损害者应适当补液和利尿。
冠状动脉介入性诊断及治疗的护理
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
• 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官 腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。 • 包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、经皮冠 状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨 术和激光成形术，统称为冠状动脉介入治疗。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
方法： • PTCA是用以扩张冠状动脉内经，解除其狭窄，使 其相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的 一种非外科手术方法，是冠状动脉介入诊疗的最 基本手段。 • 冠状动脉内支架置入术是将不锈钢或合金材料制 成的支架置入病变的冠状动脉内，支撑其管壁， 以保持管腔内血流通畅。
冠状动脉介入性诊断及治疗的护理
4. 术后健康指导 ① 遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，不可随意减 量或停药，以预防血栓形成和栓塞而致血管闭塞 和急性心肌梗死等并发症。定期监测血小板、出 凝血时间的变化。 ② 戒烟限酒，饮食清淡，多吃素菜水果，少吃高胆 固醇、高脂肪的食物。 ③ 规律生活，避免过劳，保持良好的情绪。 ④ 指导病人出院后根据医嘱继续服用药物，以巩固 冠脉介入治疗的疗效。定期门诊随访。
冠状动脉介入性诊断及治疗的护理
d) 造影剂反应：术后经静脉或口服补液，使术后 4～6h内尿量达1000～2000ml e) 低血压：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引发血 管迷走反射所致。表现为：血压下降伴心率减慢、 恶心、呕吐、出冷汗，严重时心跳停止。备齐阿 托品、多巴胺等抢救药品，连接心电、血压监护 仪，密切观察心率、心律、呼吸、血压变化 f) 心肌梗死：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所 致。观察病人有无胸闷、胸痛症状，注意心电图 有无心肌缺血或ST段抬高的变化
冠状动脉介入性诊断及治疗的护理
• 术前护理
用药 准备 完善 检查
冠状动脉造影检查及介入治疗护理查房
导管观察
密切观察导管插入部位是否有 渗血、发红、肿胀等异常情况。
并发症及应对措施
血管损伤
确保导管插入时的准确位置，避 免血管损伤。
出血
加压止血，及时处理穿刺部位出 血。
过敏反应
知晓病人的过敏史，并准备好抗 过敏药物。
常见问题解答
1 冠状动脉造影会很痛 2 冠状动脉造影有风险 3 冠状动脉造影需要住
通常要求病人在检查前禁食8小时，以确保检查的准确性。
3 皮肤消毒
用适当的抗菌药物清洁和消毒病人的手臂或大腿。
造影检查流程
1
导管插入
通过皮肤切口将导管插入冠状动脉，并
血管影像记录
2
注入造影剂以获取血管影像。
使用X射线和造影剂，记录患者的冠状动
脉血管树影像，以便评估病变情况。
3
评估结果
由专业医生解读血管影像，并确定是否 需要进一步的治疗手段。
冠状动脉造影检查及介入 治疗护理查房
在这个护理查房中，我们将详细了解冠状动脉造影检查及介入治疗的过程， 包括病人准备，检查和治疗流程，护理观察与措施，常见并发症及应对措施， 以及一些常见问题的解答。
病人准备
1 临床资料准备
收集病人的病史、药物过敏和用药情况，确保无禁忌症和合理的检查指征。
2 术前禁食
吗？
吗？
院吗？
通常只会感到一些不适， 但不会很痛苦。
虽然存在一些风险，但在 专业医生的指导下，风险 较小。
大多数情况下，冠状动脉 造影可以作为门诊手术进 行。
总结与提醒
冠状动脉造影检查及介入治疗是一项重要而高风险的医疗技术，它可以帮助 医生评估血管情况，并进行必要的治疗。但是，我们需要认识到其中的风险， 并在专业医生的指导下进行。
完整版)冠脉造影操作规范
完整版)冠脉造影操作规范.选择性冠状动脉造影是一种通过穿刺针经皮穿刺动脉血管后置入细小造影导管于心脏冠状动脉开口，造影显示全部冠状动脉内情况的诊断方法。
它是目前诊断冠心病最准确的方法之一，具有准确、直观、微创、痛苦少的特点。
通过它可以了解冠脉内情况，有无冠脉病变、部位、严重程度，为下一步药物治疗方案的确定以及手术决策做准备，并对病人的预后做评估。
适应证包括典型心绞痛发作，原因不明的胸痛需排除冠心病，原因不明的心脏扩大、心律失常、心功能不全，冠状动脉病变介入治疗术前或外科手术前明确病变特征，术后症状复发，原发心脏骤停经心肺复苏者，特殊职业人员疑似冠心病者以及冠状动脉先天性畸形。
禁忌证方面，一般认为不能控制的充血性心力衰竭、严重心律失常、发热及急性感染、严重肝肾功能损害、严重肺部疾病、周身动脉硬化、凝血功能障碍、碘制剂过敏、低钾血症、预后不良的心理或躯体疾病、桡动脉穿刺禁忌证以及肾透析的动静脉短路。
术前准备方面，需要了解上、下肢动脉搏动情况、桡动脉以及股动脉手术、外伤史，进行Allen试验测定一旦发生桡动脉闭塞是否有足够的尺动脉侧支血流灌注手掌，备皮双侧腹股沟区以及双侧前臂，行碘过敏试验。
此外，需要了解过敏史，进行术前心理教育，呼吸训练，适量限制饮水，并在术前24小时进行抗血小板治疗，口服阿司匹林100mg Qd，噻氯匹啶250mg Bid或氯吡格雷75mg Qd。
在手术前，需要静脉注射地塞米松5毫克，并在穿刺成功后注射1000-2000单位的肝素。
如果手术在15分钟内完成且使用4或5F造影导管，则可以不使用肝素。
临时起搏器不是常规使用的设备，仅在窦房结和房室结病变、高危AMI患者进行急诊冠状动脉造影时才会使用。
操作步骤如下：一）经股动脉途径冠状动脉造影。
1.选择穿刺点：右（或左）腹股沟韧带下1cm股动脉搏动最强点。
2.消毒穿刺点后使用1％利多卡因5-10毫升进行局部麻醉。
3.用刀尖横切皮肤2毫米，用血管钳自穿刺点沿穿刺方向扩张皮下组织和筋膜。
冠脉介入治疗常规
经皮冠状动脉介入治疗常规
(一)术前注意：
1、查肝肾功能电解质、三大常规、ECG、PT、BG+Rh、TP-PA、常规3项、
乙肝三对。
2、心脏彩超、心脏正侧位片。
3、签署手术同意书。
(二)术前医嘱：
1、定于（时间）送心导管室行CAG+PCI术。
2、术前备皮更衣
3、要若为单纯行冠脉造影，不能预防使用抗生素；若预计可能行PCI，则术
前抗生素皮试；若有过敏史，则使用克林霉素磷酸酯。
4、术前建立静脉通道，NS250ml术中维管。
5、长期医嘱没有输液时，静脉输液1组，动静脉置管护理2次。
（三）术后医嘱：
1、心电、血压监测6h，床边心电图。
2、经桡动脉CAG术后腕制动，其间应根据其血运情况适当放松绷带，术后
48小时如无活动性出血予穿刺处换敷料（注意穿刺处有无出血、手麻木感及皮肤颜色改变情况）。
经股动脉CAG术，术后应24小时换药。
3、术后4小时内测ACT（活化凝血时间测定）﹤200s，抗凝：低分子量肝
素钙1支，皮下注射，Q12h。
（四）出院医嘱：
1、氯吡格雷75mg，qd，药物洗脱支架12个月；肠溶阿司匹林100-150 mg，
qd终身；调脂等冠心病二级预防用药。
２、术后每3个月门诊查血脂、肝肾功能、心脏彩超，6个月查运动平板试验，6个月到1年左右建议回院复查CAG。
3、控制危险因素：戒烟、限酒、血糖、血压、血脂、体重等。
心脏、血管介入诊治操作技术规范
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(3)三支血管病变:视病变情况选择药物治疗，PCI或CABG。 4.从病变的特殊表现分为 (1) 血栓形成:视血栓多寡和血流情况而定，如血栓致急性完全闭塞可考虑PCI(包括抽
心脏、血管介入诊治 操作技术规范
泰达国际心血管病医院
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目录
第一章 冠状动脉造影及介入治疗................................................... 4 第一节 冠状动脉造影 .........................................................4 第二节 冠心病的介入治疗 ..................................................... 8
为第一术者年冠状动脉造影不少于200例，无重大医疗事故。 3. 取得放射工作资格证书的技术人员和训练有术的专门护理人员。 【适应证】 1. 胸痛原因待查需明确或除外冠心病者。
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2. 负荷运动试验阳性，需造影进一步明确诊断者。 3. 有多重危险因素临床上缺乏客观的缺血证据，CT检查显示冠状动脉病变者。 4. 临床诊断明确，需要介入或外科手术者。 5. 急性心肌梗死需进行急诊血运重建者。 6. 心脏其他疾病或全身其他器官的疾病，手术前需除外冠心病者。 7. 已接受过血运重建者的造影复查。 8. 周围血管检查有动脉硬化者，包括有脑卒中病史者。 【禁忌证】 1. 有严重肝、肾功能损害或不全者。 2. 心功能严重低下，不能平卧者。 3. 造影剂过敏，或腆过敏试验阳性。 4. 感染性疾病尚未控制者。 5. 甲状腺疾病尚未控制者。 6. 妊娠妇女需继续待产者。 7. 精神障碍严重不能配合者。 【术前准备】 1. 详细了解病情，明确造影的目的及手术的禁忌。 2. 处理可能影响造影安全的其他疾病和异常状态，如因心力衰竭不能平卧的患者，首先
冠状动脉造影及左心室造影术诊疗常规
冠状动脉造影及左心室造影术诊疗常规冠状动脉造影术是指将导管经主动脉依次选择性地送人左、右冠状动脉开口处，并注射造影剂，从而显示冠状动脉的分支和病变的一种心血管造影方法。
冠脉造影是临床上判断冠状动脉病变部位和程度最可靠的方法，被称之为“金标准”。
明确的冠心病病人进行冠脉造影的主要目的为冠脉的血运重建策略提供相关信息。
部分冠心病患者或非冠心病患者，为了解左室功能和形态结构改变，需行左室造影术。
【适应证】1．冠状动脉造影的主要指征(1)稳定型心绞痛，尤其是药物控制较差的或不能耐受抗心绞痛治疗药物的慢性稳定型心绞痛患者。
(2)不稳定型心绞痛，尤其是不能被药物控制的、顽固性不稳定型心绞痛患者，以及可疑的变异型心绞痛。
(3)急性心肌梗死，对发病12 h以内的ST段抬高型心肌梗死需行冠脉造影术，主要目的是进行直接PTCA术。
对心梗后仍有反复心肌缺血、心梗机械性并发症、室性心律失常以及血流动力学不稳定的患者，如病情许可亦应行冠脉造影术。
对溶栓未能再通的患者也是冠脉造影的适应证。
心梗后仍有心肌缺血或负荷试验阳性的病人也应行冠脉造影术。
(4)无症状但负荷试验阳性，尤其是低负荷(6．5 METS)试验阳性的患者应行冠脉造影术。
(5)需明确诊断的可疑冠心病患者。
中老年人有以下情况，须行诊断性冠脉造影(除外冠心病)：不典型胸痛；各种心律失常、心力衰竭、心电图有可疑心肌缺血或心肌梗死改变，但无胸痛病史，需与原发性心肌病或其他心脏病相鉴别者。
(6)需术前明确冠脉病变的非冠心病患者。
中老年瓣膜病行瓣膜置换术前，需除外冠心病者；先天性心脏病可疑合并冠状动脉畸形者等情况也需行冠脉造影术。
2．左室造影的主要指征包括先天性心脏病的诊断、瓣膜狭窄及返流的评定、评定左室功能等；了解室间隔缺损及其合并畸形、了解左房室瓣关闭不全及左房室瓣裂的程度、了解主动脉狭窄的类型、了解主动脉瓣关闭不全的程度、了解动脉导管未闭的情况、明确有无主动脉窦瘤破裂、了解室壁瘤的大小及范围、评定心脏功能等。
冠脉心脏造影和介入流程
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冠状动脉造影及血管内介入治疗术前常规一术前准备 1 血、尿、便常规、生化全项、感染筛查、凝血检查、BNP（医保病人不查）、超敏CRP、心肌酶；（1）要求血钾＞3.7mmol/L，如＜3.5mmol/L，补钾后复查，如＞3.5mmol/L，补钾后可不复查。
（2）WBC明显升高，Hb＜80g/L暂缓手术。
（3）ALT＞80IU/L，暂缓手术。
2 心电图、超声心动； 3 术前谈话，签署手术知情同意书和自费项目协议书；
4 落实手术经费：（公费或自费先交5万，医保先交3万）公费医疗：原则上自负50%，具体由单位决定；医疗保险：自付手术经费的50%
5 抗血小板药物：阿司匹林：术日晨加至0.3 氯吡格雷：首次服用予负荷量300mg，以后75mg Qd，急诊PCI前负荷量加至600mg
6 注意有无造影剂肾病的风险，必要时水化，停二甲双胍，停利尿剂；
7 嘱患者练习平卧位排尿、排便。
二单纯冠脉造影术前医嘱明日行冠状动脉造影术双侧腹股沟区备皮（拟穿刺桡动脉者加右上肢备皮）明晨禁食（如手术时间靠后可少进食）口服药照常（禁食者暂停降糖药一次）三冠状动脉造影及介入治疗术前医嘱明日行冠状动脉造影及介入治疗双侧腹股沟区备皮（拟穿刺桡动脉者加右上肢备皮）明晨禁食（如手术时间靠后可少进食）
口服药照常（禁食者暂停降糖药一次）术前晚波立维300mg口服或术前日服150mg术日晨服150mg （如已连续服波利维75mg Qd＞3天者，不用开此条）术日晨拜阿司匹林加服至0.3 （应用低分子肝素者）术日晨暂停低分子肝素一次（静息心率＜60次/分者）术日晨暂停β受体阻滞剂一次
冠脉介入治疗术后常规术后进CCU 1 即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状及时复查，发现异常及时与导管室联系； 2 注意血压、心律、穿刺部位出血，腹部有无压痛及足背动脉搏动情况；持续静脉滴注肝素10u/min，至拔管前（导管室大夫决定）3～5小时停用，中午（停肝素3～5小时）拔除动脉鞘管 3 术后3～5小时后（以导管室要求为准）测定APTT，由导管室医师决定拔管时间； 4 拔除动脉鞘管后，沙袋局部压迫6小时，右下肢制动12小时，24小时后下床活动；桡动脉穿刺或血管封堵、缝合者予相应处理；血管缝合者沙袋压迫6小时，6小时后可以活动； 5 拔管后观察0.5～1小时，如无出血开始皮下注射低分子肝素，予肝素2000u小壶，继以10u/min静脉滴注，至拔管后24～72小时，根据APTT调整肝素用量（APTT延长为正常的1.5～2倍）；
6 如果血压＞110～120/70mmHg，持续静点硝酸甘油
10ug/min，至术后24小时；7 如血压偏低者，适当补液后，酌情使用硝酸甘油；8 嘱患者多饮水，原有肾功能衰竭患者适当输液、利尿；9 拔管后24小时换药，记换药医嘱； 10 术后第1天记病程； 11 术后第1日复查电解质、肾功能、血常规、BNP（医保病人不查）、超敏CRP；术前1日、术后即刻、术后第1、3、7日查心肌酶、超敏CRP、BNP（医保病人不查）、ECG，如期间正常，可不再复查； 12 特殊情况见导管室的术后医嘱。
出院注意事项 1 药物：拜阿司匹林0.1 Qd；氯吡格雷75mg Qd，普通支架至少用3个月，涂层支架至少用6个月，建议至少1年；有消化性溃疡或胃病史者加服H2受体拮抗剂及胃粘膜保护剂；其它相关药物(抗心绞痛药、抗高血压药、降血脂药等)。
2 术后2周到门诊复诊，以后每月一次门诊随访（每周一、四下午PTCA术后门诊或手术医生的随访门诊）有问题及时与心导管室联系电话：2229，5261（2220，2622）
冠脉造影自费协议书部分自费全自费冠状动脉造影√ 冠状动脉介入治疗√ 肾动脉造影√ 金属裸支架√ 药物洗脱支架√ 冠脉球囊√ 一次性耗材√ 一次性尿垫√ 欣维宁√ 威氏派克√ （医保患者尽量不谈此两血管缝合项）
冠脉造影的禁忌症：绝对禁忌： 1 病人拒绝 2 造影室缺乏经验相对禁忌： 1 严重电解质紊乱，或怀疑存在地高辛中毒 2 未经控制的高血压 3 发热性疾病 4 心力衰竭（失代偿） 5 出血倾向或抗凝治疗INR＞2 6 患有非心血管系统疾病，对生存期有明显影响的7 不论造影结果如何，拒绝进行进一步手术或介入治疗的8 曾经有严重造影剂反应的9 活动消化道出血 10 孕期（尤其是前3个月内）。