肺栓塞和深静脉血栓形成 (2)优秀课件
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肺栓塞幻灯ppt课件
12
• 病理生理
• 1. 呼吸生理的改变
• (1)肺泡死腔增大：被栓塞的区域出现有通气、无血 流灌注带，造成通气 - 灌注失衡，无灌注的肺泡不能 进行有效的气体交换。
• (2)通气受限：栓子释放5－羟色胺、组织胺、缓激肽 等，引起气腔及支气管痉孪，气道阻力明显增高。
• (3)肺泡表面活性物质丧失：表面活性物质维持肺泡 的稳定性。当肺血流终止2～3小时后，表现活性物质 即减少，肺泡变形及塌陷，出现充血性肺不张，患者 有咯血。
• (1) 急性巨大肺栓塞：急性发作，起病过程为几小时 到 24 小时，肺动脉干被栓子阻塞达 50%，相当于 两个或两个以上的肺叶动脉被阻塞。
• 当栓子完全阻塞肺动脉或其主要分枝时，也称骑跨型 栓塞。
11
• (2) 急性次巨大肺栓塞：不到两个肺叶动脉受阻。 • (3) 中等肺栓塞：主肺段和亚肺段动脉栓塞。(4) 小
•（二）动脉血气分析：低氧血症。约 20%确诊为APTE患者血压分压正常。血 氧分压正常预计值=106-0.14×年龄 （岁）。
• （三）D-二聚体：敏感性高而特异性差， 若含量低于500ug/L时，有排除诊断意 义。
29
• 心电图检查： • 急性右心室扩张和肺动脉高压。 • 心电轴显著右偏、极度顺钟向转位、不完全或完全性
50 岁以上。 • 2. 心脏病：重要危险因素、见于心房纤颤合并心力衰
竭。风心病，冠心病易发生肺栓塞。 • 3. 肥胖：体重超过相应的标准值时，血栓栓塞性疾病
的发生率较高。 • 4. 肿瘤：癌症发生肺栓塞危险较大。肺，胰腺，消化
道和生殖系统的肿瘤易合并肺栓塞。与肿瘤细胞产生 激活凝血系统的物质有关。
25
• 2.心脏体征：心动过速往往是肺栓塞的唯一及持续的体 征。大块肺栓塞时，于胸骨左缘有右心室奔马律、三 尖瓣关闭不全杂音，吸气时增强。 心界向右扩大。肺 动脉瓣区第二音亢进及分裂。
• 病理生理
• 1. 呼吸生理的改变
• (1)肺泡死腔增大：被栓塞的区域出现有通气、无血 流灌注带，造成通气 - 灌注失衡，无灌注的肺泡不能 进行有效的气体交换。
• (2)通气受限：栓子释放5－羟色胺、组织胺、缓激肽 等，引起气腔及支气管痉孪，气道阻力明显增高。
• (3)肺泡表面活性物质丧失：表面活性物质维持肺泡 的稳定性。当肺血流终止2～3小时后，表现活性物质 即减少，肺泡变形及塌陷，出现充血性肺不张，患者 有咯血。
• (1) 急性巨大肺栓塞：急性发作，起病过程为几小时 到 24 小时，肺动脉干被栓子阻塞达 50%，相当于 两个或两个以上的肺叶动脉被阻塞。
• 当栓子完全阻塞肺动脉或其主要分枝时，也称骑跨型 栓塞。
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• (2) 急性次巨大肺栓塞：不到两个肺叶动脉受阻。 • (3) 中等肺栓塞：主肺段和亚肺段动脉栓塞。(4) 小
•（二）动脉血气分析：低氧血症。约 20%确诊为APTE患者血压分压正常。血 氧分压正常预计值=106-0.14×年龄 （岁）。
• （三）D-二聚体：敏感性高而特异性差， 若含量低于500ug/L时，有排除诊断意 义。
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• 心电图检查： • 急性右心室扩张和肺动脉高压。 • 心电轴显著右偏、极度顺钟向转位、不完全或完全性
50 岁以上。 • 2. 心脏病：重要危险因素、见于心房纤颤合并心力衰
竭。风心病，冠心病易发生肺栓塞。 • 3. 肥胖：体重超过相应的标准值时，血栓栓塞性疾病
的发生率较高。 • 4. 肿瘤：癌症发生肺栓塞危险较大。肺，胰腺，消化
道和生殖系统的肿瘤易合并肺栓塞。与肿瘤细胞产生 激活凝血系统的物质有关。
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• 2.心脏体征：心动过速往往是肺栓塞的唯一及持续的体 征。大块肺栓塞时，于胸骨左缘有右心室奔马律、三 尖瓣关闭不全杂音，吸气时增强。 心界向右扩大。肺 动脉瓣区第二音亢进及分裂。
肺栓塞、深静脉血栓形成PPT课件
肺栓塞、深静脉血 栓形成
中国南方地区肺栓塞的现状及未来策略
目的：
了解分析我国南方地区临床肺栓 塞的现状，提出未来的应对策略
方法：
通过检索中国医院数字图书馆近6年1999 年～2004年）南方地区正式发表的与肺栓塞和 深静脉血栓有关的论文共615篇，分成华东、 华中、华南和西南四大块，分别对文章发表的 级别（中华、国家、地方、学报）、文章的类 别（病例分析、误诊分析、诊断治疗、护理、 辅助诊断、临床研究、实验研究、随访）等进 行了统计和分析 。
结果 ：
这6年中，发表的文章数依
140
次分别为：
120
1999年16篇（2.6％）；
100
2000年27篇（4.3％）；
80
2001年62篇（10.0％）；
60
2002年121篇（19.8％）；
40
2003年162篇（26.4％）；
20
2004年227篇（36.9％）
0
1999年 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年
正确的诊断应当是接诊患者后，首先是 通过病史、症状和体征的检查，综合判断提 出疑诊，继而以相关的检查指标来证实并做 出诊断。下面通过对不同类型肺栓塞的临床 表现和检查，肺循环结构与功能特点若干问 题的讨论，加深对急性肺栓塞这一疾病的理 解，以利于提高急性肺栓急性肺动脉栓塞（Acute Pulmonary embolism APE）是指出全身静脉系统的栓子游 离后堵塞了肺血管床，其中99%的栓子是血栓 性质的，也称为急性肺动脉血栓栓塞症 （Acute Pulmonary Thromboembolism APTE）， 临床简称急性肺栓塞。
肺栓塞和深静脉血栓形成（deep venous thrombosis DVT）共属于静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism,VTE)，是一个普通而 复杂的疾病，有很高的发病率和死亡率。美国每 年VTE有至少1/1000的人发病。据估计美国每年 有 200,000人死于肺栓塞。其中11%在一小时内 死亡。年龄大的手术病人和全麻时间长的病人危 险性尤其高。肺栓塞的血栓90%来自于下肢和腹 腔、盆腔深静脉血栓形成。
中国南方地区肺栓塞的现状及未来策略
目的：
了解分析我国南方地区临床肺栓 塞的现状，提出未来的应对策略
方法：
通过检索中国医院数字图书馆近6年1999 年～2004年）南方地区正式发表的与肺栓塞和 深静脉血栓有关的论文共615篇，分成华东、 华中、华南和西南四大块，分别对文章发表的 级别（中华、国家、地方、学报）、文章的类 别（病例分析、误诊分析、诊断治疗、护理、 辅助诊断、临床研究、实验研究、随访）等进 行了统计和分析 。
结果 ：
这6年中，发表的文章数依
140
次分别为：
120
1999年16篇（2.6％）；
100
2000年27篇（4.3％）；
80
2001年62篇（10.0％）；
60
2002年121篇（19.8％）；
40
2003年162篇（26.4％）；
20
2004年227篇（36.9％）
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1999年 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年
正确的诊断应当是接诊患者后，首先是 通过病史、症状和体征的检查，综合判断提 出疑诊，继而以相关的检查指标来证实并做 出诊断。下面通过对不同类型肺栓塞的临床 表现和检查，肺循环结构与功能特点若干问 题的讨论，加深对急性肺栓塞这一疾病的理 解，以利于提高急性肺栓急性肺动脉栓塞（Acute Pulmonary embolism APE）是指出全身静脉系统的栓子游 离后堵塞了肺血管床，其中99%的栓子是血栓 性质的，也称为急性肺动脉血栓栓塞症 （Acute Pulmonary Thromboembolism APTE）， 临床简称急性肺栓塞。
肺栓塞和深静脉血栓形成（deep venous thrombosis DVT）共属于静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism,VTE)，是一个普通而 复杂的疾病，有很高的发病率和死亡率。美国每 年VTE有至少1/1000的人发病。据估计美国每年 有 200,000人死于肺栓塞。其中11%在一小时内 死亡。年龄大的手术病人和全麻时间长的病人危 险性尤其高。肺栓塞的血栓90%来自于下肢和腹 腔、盆腔深静脉血栓形成。
肺栓塞及深静脉血栓形成课件
病例三：合并症与并发症处理
总结词
心肺功能不全、休克
详细描述
患者因肺栓塞出现心肺功能不全、休 克等严重并发症，需紧急处理，以维 持生命体征。
THANKS
感谢观看
咯血
部分患者会出现咯血， 通常为小量咯血，但有
时也可能为大咯血。
低热和出汗
部分患者会出现低热和 出汗等症状，可能与栓
塞后炎症反
体格检查
医生会进行体格检查，包 括测量血压、心率、呼吸 频率等指标，以及听诊肺 部和心脏。
实验室检查
包括全血细胞计数、凝血 功能、D-二聚体等检测， 有助于初步判断是否存在 血栓形成。
肺炎通常伴有咳嗽、咳痰和发热等症 状，胸部X线或CT扫描可见肺部炎症 病灶，与肺栓塞的影像学表现不同。
03
肺栓塞及深静脉血栓形成的治 疗
药物治疗
抗凝药物
用于抑制血栓形成和扩展， 常用的有华法林、低分子 量肝素等。
溶栓药物
用于溶解已形成的血栓， 常用的有尿激酶、链激酶等。
抗血小板药物
用于预防血栓形成，常用 的有阿司匹林、氯吡格雷等。
充足的水分摄入有助于降低血液粘稠度， 减少血栓形成的风险。
慢性疾病如糖尿病、高血压等会增加血液 粘稠度，增加血栓形成的风险，应积极控 制慢性疾病。
康复训练
运动康复
根据患者的具体情况，制定个性 化的运动康复计划，包括有氧运 动、力量训练等，以促进下肢血
液循环和肌肉力量的恢复。
物理治疗
物理治疗如气压治疗、超声波治 疗等可以促进下肢血液循环，缓
静脉血栓形成与多种因素有关，如血流缓慢、血管内皮损伤、 血液高凝状态等。这些因素相互作用，导致血液在静脉内形 成血栓，进而引发肺栓塞或深静脉血栓形成。
深静脉血栓预防及护理 ppt课件
ppt课件 8
DVT临床表现
• DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管 壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔 ，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表 现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿 性浅静脉曲张、全身反应。
ppt课件
9
血栓 形成
24 ~ 36 小时
临床症状
20%
ppt课件 10
深静脉血栓预防及护理
八病区 黄志红
ppt课件 1
深静脉血栓形成 － 肺栓塞
（一个需要整体理解的概念）
静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE）
深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）
肺血栓栓塞症（ Pulmonary thromboembolism，PTE）
ppt课件
22
肺栓塞的观察和护理
其它 呼吸困难
咳嗽
临床表现
胸痛
晕厥
咯血 非特异性！
ppt课件 23
肺栓塞辅助检查：
血气分析：常伴有低氧血症和低二氧化碳血症，但在较小的肺栓塞或慢性 肺栓塞情况下，亦可表现为正常的动脉PaO2和PaCO2;SPO2常<90%。 血浆D-二聚体：纤维蛋白降解产物，对纤维蛋白有很高的特异性，其正常
ppt课件 6
血栓发生常见部位
• • • • • • 下腔静脉 髂静脉 股深静脉 股总和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉
ppt课件 7
DVT与肿瘤
DVT发病率： 一般人群为0.1-0.3% ，肿瘤患者为一般 人群的5倍 DVT栓子脱落可导致致死性肺栓塞(PTE) 80-90%肺栓塞由DVT引起：约八成为右 下肢髂股静脉DVT所致 PTE死亡率为11-12% ，肿瘤患者更高
DVT临床表现
• DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管 壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔 ，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表 现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿 性浅静脉曲张、全身反应。
ppt课件
9
血栓 形成
24 ~ 36 小时
临床症状
20%
ppt课件 10
深静脉血栓预防及护理
八病区 黄志红
ppt课件 1
深静脉血栓形成 － 肺栓塞
（一个需要整体理解的概念）
静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE）
深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）
肺血栓栓塞症（ Pulmonary thromboembolism，PTE）
ppt课件
22
肺栓塞的观察和护理
其它 呼吸困难
咳嗽
临床表现
胸痛
晕厥
咯血 非特异性！
ppt课件 23
肺栓塞辅助检查：
血气分析：常伴有低氧血症和低二氧化碳血症，但在较小的肺栓塞或慢性 肺栓塞情况下，亦可表现为正常的动脉PaO2和PaCO2;SPO2常<90%。 血浆D-二聚体：纤维蛋白降解产物，对纤维蛋白有很高的特异性，其正常
ppt课件 6
血栓发生常见部位
• • • • • • 下腔静脉 髂静脉 股深静脉 股总和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉
ppt课件 7
DVT与肿瘤
DVT发病率： 一般人群为0.1-0.3% ，肿瘤患者为一般 人群的5倍 DVT栓子脱落可导致致死性肺栓塞(PTE) 80-90%肺栓塞由DVT引起：约八成为右 下肢髂股静脉DVT所致 PTE死亡率为11-12% ，肿瘤患者更高
静脉血栓栓塞症预防指南PPT课件
药物预防注意事项
注意药物使用说明、注意事项和副作用 肝肾功能损害者
LMWH和磺达肝癸钠不适于严重肾损害者 椎管内操作的前后短时间内 避免用抗凝药物 区域阻滞麻醉/镇痛（腰丛） 注意用药 停药及拔管时间
区域阻滞麻醉/镇痛的注意事项
阿司匹林 术前5天停用
华 法 林
避免硬膜外麻醉 或末次给药48hr后拔管
治疗窗窄
需监测APTT并调整剂量 需监测血小板计数 可能会造成(HIT) 长期应用可能会导致骨质疏松
低分子肝素（LMWH）
根据体重调整剂量 皮下注射使用方便 严重出血并发症少 较安全 一般无需常规监测
Xa因子抑制剂
治疗窗宽 固定剂量 无需常规监测 可用于HIT
间接抑制剂 磺达肝癸钠 皮下注射
结果 120例患者（43.2%）发生DVT
国内
邱贵兴等报道 THA及TKA术后DVT发生率
LMWH预防组 11.8% (8/68)
未预防组
30.8%(16/52)
两组发生率的差异有统计学意义(P0.05)
余楠生等报道 髋关节置换术后DVT发生率 20.6%(83/402) 膝关节置换术后DVT发生率 58.2% (109/187)
院外抗凝
急性肺栓塞诊治流程
骨科大手术患者VTE的危险分度
危险度
判断指标
低度危险 中度危险
手术时间<45min ＜ 40岁
手术时间<45min 40~60岁 手术时间<45min 手术时间>45min ＜ 40岁
无危险因素
无危险因素 有危险因素 无危险因素
高度危险 手术时间<45min ＞60岁 手术时间＞45min 40~60岁
术式 THR
肺栓塞深静脉血栓形成课件
运动：运动可以降低肺栓塞和深静脉 血栓形成的风险，建议每周至少进行 150分钟的中等强度运动
饮食：饮食应以低盐、低脂肪、高纤 维为主，多吃蔬菜水果，少吃油腻食 物，避免高胆固醇食物
血流
02
手术方式：介入 手术、外科手术、
微创手术
03
手术风险：出 血、感染、血
栓复发
04
术后护理：抗凝 治疗、康复锻炼、
定期复查
3
危险因素
01
长期卧床：如 手术后、骨折、 瘫痪等
02
长期不动： 如久坐、久 站等
03
肥胖：体重指 数（BMI）大 于30
04
吸烟：吸烟者 患肺栓塞和深 静脉血栓形成 的风险增加
临床表现和诊断
01
临床表现：呼吸困难、 胸痛、咳嗽、咯血等
02
诊断方法：CT、MRI、 超声等影像学检查
03
实验室检查：血常规、 凝血功能、D-二聚体 等
04
诊断标准：临床表现、 影像学检查、实验室检 查综合判断
2
抗凝治疗
抗凝药物：如华法林、肝素等
抗凝治疗的目的：防止血栓形成和扩大，降低肺 栓塞和深静脉血栓形成的风险
03
分类：肺栓塞可 分为急性肺栓塞 和慢性肺栓塞； 深静脉血栓形成 可分为急性深静 脉血栓形成和慢 性深静脉血栓形 成。
04
病因：肺栓塞和 深静脉血栓形成 的病因包括遗传 因素、生活方式、 疾病等因素。
病因和发病机制
遗传因素：基因突变、家族史等 环境因素：吸烟、肥胖、久坐等 疾病因素：高血压、糖尿病、心脏病等 血流动力学因素：血流速度减慢、血流淤滞等 凝血机制异常：凝血因子异常、抗凝蛋白缺乏等 炎症反应：炎症因子释放、白细胞聚集等
肺栓塞完整ppt课件
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25
辅助检查
X胸片 肺纹理稀疏，纤细，肺动脉段突出或瘤样扩张，右下肺动脉干增宽或伴截
断征，右心室扩大征
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26
辅助检查
超声心动图 提示诊断，预后评估及排除其他心血管疾病 心电图
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27
处理原则
及时正确诊断和处理是治 疗的关键
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28
处理原则——急救处理
对症处理
8ห้องสมุดไป่ตู้
或首发症状 可以出现心悸，心动过速，发绀，严重时出现血压下降或休克 咯血 少量咯血，为鲜红色，数日后变为暗红色，提示肺梗死
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20
临床表现——症状分型
无症状型
肺 栓 塞 面 积 在 20% 以 下
致死型
肺栓塞面积80%以上 立即死亡
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有症状型
肺 栓 塞 面 积 在 50% 以 上 不同程度临床症状和表 现
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31
处理原则——溶栓治疗
溶栓治疗的理念
肺动脉内血栓溶解，改善肺组织血流灌注，逆转右心功能不全，改善肺毛细 血管血流量
主要目的是迅速降低肺动脉压，改善右心功能，减少或消除对左室舒张功能 影响，改善左室功能，可使心源性休克逆转，降低病死率
溶栓可改善肺组织灌注，预防慢性肺动脉高压的形成，改善生活质量和远期 预后
达40-50次／分
胸痛 胸膜炎性胸痛，表现为呼吸，咳嗽时胸痛加剧，提示小的周围肺血管栓塞或肺
梗死 心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放射，提示 大血管栓塞引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血
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19
临床表现
发热 多为低热，少数有中度以上发热 晕厥 因心排血量急剧降低导致脑缺血，提示大血管急性栓塞，可为肺栓塞的唯一
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中断，引起不同程度的血流动力学和气体 交换障碍。 ❖轻者几无任何症状，重者因肺血管阻力突 然增加，肺动脉压升高，压力超负荷导致 右心室衰竭，是PE死亡的主要原因。
肺栓塞的病理生理
• 血流动力学改变：PE可导致肺循环阻力增加，肺动脉压升高。肺血管 床面积减少＞85%可导致猝死。
• 右心功能：肺血管阻力突然增加导致右心室压力和容量增加、右心室 扩张，使室壁张力增加、肌纤维拉伸，影响右心室的收缩性。右室壁 张力增加使右冠状动脉相对供血不足，同时右室心肌氧耗增多，可导 致心肌缺血，加重右心功能不全，心室超负荷。
2015PE指南对1880例PE患者临床表现进行分析，症状和体 征出现的频度分别为： 呼吸困难（50%）、胸膜性胸痛（39%）、咳嗽（23%）、 胸骨后胸痛（15%）、发热（10%）、咯血（8%）、晕 厥（6%）、单侧肢体疼痛（6%）、单侧肢体肿胀（24%）
值得指出，临床有典型肺梗死三联征患者（呼吸困难、 胸痛及咯血）不足1/3。
心电图检查
❖ 急性PE的心电图表现无特异性。可表现为胸前导联 V1~V4及肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段压低和T波 倒置， V1呈QR型， SⅠQⅢTⅢ(即Ⅰ导联S波加深， Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置)，不完全性或完全性 右束支传导阻滞。
❖ 上述改变为急性肺动脉阻塞、肺动脉高压、右心负 荷增加、右心扩张引起，多出现于严重PE患者。
VTE发病诱因
① 年龄与性别（整体50~60岁多见，20~39 女性比同龄男性高10倍）
② 血栓性静脉炎、静脉曲张 ③ 心肺疾病（房颤、心衰、风心、亚急性心
内膜炎、起搏器感染等） ④ 创伤、手术（腹部、盆腔、下肢）、静脉
插管、有创性检查和介入（冠状动脉造影 术、射频消融）
VTE发病诱因
⑤ 肿瘤 ⑥ 长期不活动、下肢骨折、中风、瘫痪、术
肺血栓栓塞症（PTE）基本特点
高发病 率
“多发少见” ——根源 高漏诊 高误诊
及时准确诊断规范治疗至关重要
概念
深静脉血栓（DVT）
静脉血栓栓塞性疾病 （VTE） 肺栓塞（PE）
急性PE是VTE最严重的临床表现， 多数情况下PE继发于DVT。 DVT是因， PE是果
概念
❖深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋白、血小板、红 细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血 块（血栓）
❖ 轻症可以仅表现为窦性心动过速，见于约40％的患 者。房性心律失常，尤其心房颤动也比较多见。
动脉血气分析
❖血气分析的检测指标不具有特异性， ❖可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动
• 心室间相互作用：右心室收缩时间延长，右束支阻滞，可加重心室间 不同步，引起左心室舒张早期充盈受损，加之右心功能不全导致左心 回心血量减少，使心输出量降低，造成体循环低血压和血液动力学不 稳定。
• 呼吸功能：心输出量的降低引起混合静脉血氧饱和度降低；导致低氧 血症。由于右心房与左心房之间压差倒转，1/3的患者右向左分流，引 起严重的低氧血症，并增加反常栓塞和卒中的风险。
肺栓塞和深静脉血栓形成 (2)优秀课件
流行病学情况
❖ 根据流行病学模型估计，2004年总人口为 4.544亿的欧盟6国，与PE有关的死亡超过 317,000例。其中，突发致命性PE占34％，其 中死前未能确诊的占59％，仅有7％的早期死 亡病例在死亡前得以确诊。
❖ 我国肺栓塞防治项目对1997年~2008年全国60 多家三甲医院的PE患者进行了登记注册研究， 在16,792,182例住院患者中共有18,206例确诊 为PE，发生率为1/千人
临床表现
❖ 缺乏特异性的临床症状和体征，易被漏诊。
❖ 症状表现取决于 ❖ 栓子的大小、数量、栓塞的部位 ❖ 患者是否存在心、肺等器官的基础疾病
❖ 88.9%的肺栓塞患者有临床症状而血流动力学 稳定。
临床表现
➢ 症状：多数患者因呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/ 或咯血而被疑诊PE。
➢ 体征：主要是呼吸系统和循环系统体征，特别是呼吸频率 增加(超过20次/分)、心率加快(超过90次/分)、血压下降及 发绀
流行病学情况
❖有症状的肺梗塞患者约为10%死于症状发 生后1小时内，2周病死率为10%，3月为 15%，1年为25%。
❖直接死于肺栓塞者20%，其中25%初始症 状为猝死，其他多死于基础的心肺疾病和 恶性肿瘤。
❖PE可以没有症状，有时偶然发现才得以确 诊，甚至某些PE患者的首发表现就是猝死， 因而很难获得准确的PE流行病学资料
❖肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各 种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一 组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓 栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等
概念
❖肺梗死：肺栓塞引起肺组织坏死者
❖大块肺栓塞：栓塞2个肺叶动脉或以上者， 或小于2个肺叶动脉伴血压下降者 （<90mmHg或下降>40mmHg/15min以 上），大块肺栓塞属高危组
DVT常见部位
血栓常形成 于小腿深静 脉，然后延 伸至近端静 脉，包括腘 静脉及以上 部位，血栓 更易从这些 部位开始造 成栓塞。
DVT常见部位
股静脉
左髂静 脉
股深静 脉末端
位于内收肌 管的腘静脉
腓肠肌肌 内静脉
胫骨后 静脉
VIRCHOW 三角
血流
血管壁
血液成分
静脉血栓形成的三 大因素 血液滞缓， 血管内皮损伤， 血液高凝状态。
引起肺动脉高压或肺梗死，X线平片可出现 肺缺血征象，如肺纹理稀疏、纤细，肺动脉段突 出或瘤样扩张，右心室扩大征。
❖ 也可出现肺野局部浸润阴影、尖端指向肺门的楔 形阴影、盘状肺不张、患侧膈肌抬高、少量胸腔 积液、胸膜增厚粘连等。
❖ 胸片缺乏特异性，但有助于排除其他原因导致的 呼吸困难和胸痛。
后、制动（飞行血栓病） ⑦ 妊娠、避孕药 ⑧ 遗传因素和获得性血栓形成倾向的危险因
素（凝血、纤溶机制的遗传缺陷） ⑨ 吸烟、肥胖、糖尿病
在缺少任何已知危险因素的情况下， PE也可以发生
肺栓塞的病理生理
❖肺栓塞的栓子最多见于血性栓子，其次为 瘤栓，其他少见的空气、脂肪、羊水等。
❖栓子可从微血栓到巨大的骑跨型血栓。 ❖急性PE导致肺动脉管腔阻塞，血流减少或
肺栓塞的病理生理
• 血流动力学改变：PE可导致肺循环阻力增加，肺动脉压升高。肺血管 床面积减少＞85%可导致猝死。
• 右心功能：肺血管阻力突然增加导致右心室压力和容量增加、右心室 扩张，使室壁张力增加、肌纤维拉伸，影响右心室的收缩性。右室壁 张力增加使右冠状动脉相对供血不足，同时右室心肌氧耗增多，可导 致心肌缺血，加重右心功能不全，心室超负荷。
2015PE指南对1880例PE患者临床表现进行分析，症状和体 征出现的频度分别为： 呼吸困难（50%）、胸膜性胸痛（39%）、咳嗽（23%）、 胸骨后胸痛（15%）、发热（10%）、咯血（8%）、晕 厥（6%）、单侧肢体疼痛（6%）、单侧肢体肿胀（24%）
值得指出，临床有典型肺梗死三联征患者（呼吸困难、 胸痛及咯血）不足1/3。
心电图检查
❖ 急性PE的心电图表现无特异性。可表现为胸前导联 V1~V4及肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段压低和T波 倒置， V1呈QR型， SⅠQⅢTⅢ(即Ⅰ导联S波加深， Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置)，不完全性或完全性 右束支传导阻滞。
❖ 上述改变为急性肺动脉阻塞、肺动脉高压、右心负 荷增加、右心扩张引起，多出现于严重PE患者。
VTE发病诱因
① 年龄与性别（整体50~60岁多见，20~39 女性比同龄男性高10倍）
② 血栓性静脉炎、静脉曲张 ③ 心肺疾病（房颤、心衰、风心、亚急性心
内膜炎、起搏器感染等） ④ 创伤、手术（腹部、盆腔、下肢）、静脉
插管、有创性检查和介入（冠状动脉造影 术、射频消融）
VTE发病诱因
⑤ 肿瘤 ⑥ 长期不活动、下肢骨折、中风、瘫痪、术
肺血栓栓塞症（PTE）基本特点
高发病 率
“多发少见” ——根源 高漏诊 高误诊
及时准确诊断规范治疗至关重要
概念
深静脉血栓（DVT）
静脉血栓栓塞性疾病 （VTE） 肺栓塞（PE）
急性PE是VTE最严重的临床表现， 多数情况下PE继发于DVT。 DVT是因， PE是果
概念
❖深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋白、血小板、红 细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血 块（血栓）
❖ 轻症可以仅表现为窦性心动过速，见于约40％的患 者。房性心律失常，尤其心房颤动也比较多见。
动脉血气分析
❖血气分析的检测指标不具有特异性， ❖可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动
• 心室间相互作用：右心室收缩时间延长，右束支阻滞，可加重心室间 不同步，引起左心室舒张早期充盈受损，加之右心功能不全导致左心 回心血量减少，使心输出量降低，造成体循环低血压和血液动力学不 稳定。
• 呼吸功能：心输出量的降低引起混合静脉血氧饱和度降低；导致低氧 血症。由于右心房与左心房之间压差倒转，1/3的患者右向左分流，引 起严重的低氧血症，并增加反常栓塞和卒中的风险。
肺栓塞和深静脉血栓形成 (2)优秀课件
流行病学情况
❖ 根据流行病学模型估计，2004年总人口为 4.544亿的欧盟6国，与PE有关的死亡超过 317,000例。其中，突发致命性PE占34％，其 中死前未能确诊的占59％，仅有7％的早期死 亡病例在死亡前得以确诊。
❖ 我国肺栓塞防治项目对1997年~2008年全国60 多家三甲医院的PE患者进行了登记注册研究， 在16,792,182例住院患者中共有18,206例确诊 为PE，发生率为1/千人
临床表现
❖ 缺乏特异性的临床症状和体征，易被漏诊。
❖ 症状表现取决于 ❖ 栓子的大小、数量、栓塞的部位 ❖ 患者是否存在心、肺等器官的基础疾病
❖ 88.9%的肺栓塞患者有临床症状而血流动力学 稳定。
临床表现
➢ 症状：多数患者因呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/ 或咯血而被疑诊PE。
➢ 体征：主要是呼吸系统和循环系统体征，特别是呼吸频率 增加(超过20次/分)、心率加快(超过90次/分)、血压下降及 发绀
流行病学情况
❖有症状的肺梗塞患者约为10%死于症状发 生后1小时内，2周病死率为10%，3月为 15%，1年为25%。
❖直接死于肺栓塞者20%，其中25%初始症 状为猝死，其他多死于基础的心肺疾病和 恶性肿瘤。
❖PE可以没有症状，有时偶然发现才得以确 诊，甚至某些PE患者的首发表现就是猝死， 因而很难获得准确的PE流行病学资料
❖肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各 种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一 组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓 栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等
概念
❖肺梗死：肺栓塞引起肺组织坏死者
❖大块肺栓塞：栓塞2个肺叶动脉或以上者， 或小于2个肺叶动脉伴血压下降者 （<90mmHg或下降>40mmHg/15min以 上），大块肺栓塞属高危组
DVT常见部位
血栓常形成 于小腿深静 脉，然后延 伸至近端静 脉，包括腘 静脉及以上 部位，血栓 更易从这些 部位开始造 成栓塞。
DVT常见部位
股静脉
左髂静 脉
股深静 脉末端
位于内收肌 管的腘静脉
腓肠肌肌 内静脉
胫骨后 静脉
VIRCHOW 三角
血流
血管壁
血液成分
静脉血栓形成的三 大因素 血液滞缓， 血管内皮损伤， 血液高凝状态。
引起肺动脉高压或肺梗死，X线平片可出现 肺缺血征象，如肺纹理稀疏、纤细，肺动脉段突 出或瘤样扩张，右心室扩大征。
❖ 也可出现肺野局部浸润阴影、尖端指向肺门的楔 形阴影、盘状肺不张、患侧膈肌抬高、少量胸腔 积液、胸膜增厚粘连等。
❖ 胸片缺乏特异性，但有助于排除其他原因导致的 呼吸困难和胸痛。
后、制动（飞行血栓病） ⑦ 妊娠、避孕药 ⑧ 遗传因素和获得性血栓形成倾向的危险因
素（凝血、纤溶机制的遗传缺陷） ⑨ 吸烟、肥胖、糖尿病
在缺少任何已知危险因素的情况下， PE也可以发生
肺栓塞的病理生理
❖肺栓塞的栓子最多见于血性栓子，其次为 瘤栓，其他少见的空气、脂肪、羊水等。
❖栓子可从微血栓到巨大的骑跨型血栓。 ❖急性PE导致肺动脉管腔阻塞，血流减少或