骨科无痛病房疼痛与护理
无痛病房的护理管理
• 符合物价要求 • 临床操作简便易行 • 体现护理人员劳动价值
多次讨论，临床试用。
患者入院教育
评估流程
一询二评 三定四记
疼痛管理标准作业程序
• 评估 应用疼痛评估方法进行全面系统的评估 • 记录 记录病人疼痛与疼痛控制的质量 • 执行医嘱 及时执行医生下达的医嘱，按时给予止痛药物 • 选择非药物方法 可在自己的职权范围内用一些非药物的方
无痛是享受美好人生的前提
镇痛的重要性
术 前
术前能够很好的镇痛，让患者休息好、睡 好，这样体力恢复就比较好，能够很好地 耐受手术
术
术后能够很好的镇痛，会促进患者
后
术后的康复，减少并发症的发生
理念的更新决定要求的改变
疼 痛 可产生
焦虑 烦躁 失眠 血压升高
等一系列
生理 病理 心理
免疫功能下降
甚至影响手术的预期和术后康复，演变成慢性疼痛
效 • 监督患者按时服药
• 时刻警惕镇痛药物的不 良反应
• 尤其阿片类药物 • 在疗效与不良反应之间
取得最佳平衡
疼痛评估注意事项
• 不仅
• 评估患者静息状态疼痛
• 而且
• 综合评估患者在深呼吸、咳嗽、下床活动等动态状态时疼痛强度
• 以及
• 对患者的生活影响和疗效、药物不良反应
• 注意
• 测量对同一位患者在整个住院过程中应使用同一种疼痛评估工具。
入院时
入院后
术前
术日
术后
1.护士主动 宣教
2.请患者参 与
1.定时评估 记录
2.评分≧4分 ，及时通知 医生，进行 疼痛管理
术前日给予外 用贴剂外敷， 10pm遵医嘱
口服佳乐定 0.8mg，
疼痛病房的管理
疼痛处理的目标
1 患者疼痛评分≤3分 2 24小时疼痛频率≤3次
目标
3 24小时内需要解救药物≤3次 4 消除患者对手术恐惧及焦虑情绪
5 术后患者尽早进行无痛功能锻炼 6 降低术后并发症
疼痛处理目标
国 外 睡眠时无痛
静息时无痛 活动时无痛
骨科病房的疼痛管理
主要内容
1、疼痛概述 2、疼痛为何要管理 3、疼痛如何管理 4、疼痛治疗原则 5、骨科护士在疼痛管理中的作用
疼痛的含义
疼痛包含痛觉和痛反应两重含义
痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，受 人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响。表 现为痛苦、焦虑。
痛反应：是指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理 变化，如呼吸急促、血压升高、出汗等。
疼痛病房管理规范
疼痛如何管理？
国外疼痛研究发生了两个根本转变
疼痛控制→疼痛管理 麻醉医师为主体→护士为主体
围手术期镇痛新理念
《骨科常见疼痛的处理专家建议》中提出： 重视健康宣教 选择合理评估 尽早治疗疼痛： 疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难，因此，
早期治疗疼痛十分必要。对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛， 即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗
以反复发作 通常与明确的损伤、炎症或
疾病有关
通常是损伤愈合后仍然持续 存在的疼痛
急、慢性疼痛的定义、区别
急性疼痛
具有保护作用
慢性疼痛
已被列为一种疾病
引起注意，加强检查和监 护
疼痛的意义
疼痛是一种警戒信号
表示机体已经发生组织损伤或预示即将遭受损伤，通 过神经系统的调节，引起一系列防御反应，保护机体 避免伤害。
骨科无痛病房疼痛管理
加强医护人员的疼痛管理培训和教育，提高其对疼痛管理的重视程度和责任心。建立完善的疼痛管理制 度和流程，明确医护人员在疼痛管理中的职责和要求，确保疼痛管理工作得到有效落实。
药物治疗的副作用及处理方法
01
总结词
药物治疗是骨科无痛病房疼痛管理的重要手段之一，但药 物治疗存在一定的副作用风险。
02 03
总结词
预防性镇痛、多学科协作
详细描述
针对脊柱手术患者，采用预防性镇痛策略，即在术前和术后早期给予镇痛药物， 以减少术后疼痛的发生和强度。同时，多学科协作，包括骨科、麻醉科、护理等 团队共同参与疼痛管理，确保患者得到全面、专业的疼痛治疗。
案例三：骨折患者的疼痛管理
总结词
及时、规范、全程镇痛
详细描述
针对骨折患者，采取及时、规范、全程镇痛的策略，即在患者发生骨折后尽早给予镇痛药物，并按照规范化的镇 痛方案进行治疗。同时，关注患者全程镇痛的需求，包括住院期间和出院后的疼痛控制，以促进患者的康复和生 活质量的提高。
疼痛治疗的目标是缓解患者疼痛，提 高生活质量。
药物治疗应遵循个体化原则，根据患 者的疼痛程度、性质和病因选择合适 的药物。
治疗方法包括药物治疗、非药物治疗 以及心理治疗等。
疼痛预防
预防性疼痛管理可以有效降低 患者术后疼痛程度和发生率。
预防措施包括术前教育、术中 神经保护、术后多模式镇痛等。
预防性疼痛管理需要医护人员、 患者及家属的共同参与，建立 良好的沟通机制。
骨科无痛病房疼痛管 理
目录
• 骨科无痛病房概述 • 疼痛管理在骨科无痛病房的核心概念 • 骨科无痛病房的疼痛管理流程 • 骨科无痛病房的疼痛管理工具与技术
目录
• 骨科无痛病房的疼痛管理挑战与解决方案 • 骨科无痛病房的疼痛管理案例研究
无痛护理在骨科临床中的应用
无痛护理在骨科临床中的应用无痛护理——在骨科临床中的应用随着骨科手术的不断发展和进步，越来越多的病人需要进行手术治疗。
然而，传统的手术切口、麻醉方法常常带给病人不必要的痛苦。
而现代医学技术的发展，也为骨科手术提供了更为高效、安全、可靠的无痛护理方式，大大减轻了病人的痛苦，提高了手术的成功率。
无痛护理是一种以减轻病人疼痛为目的的、针对性强的整体化护理模式。
在骨科临床中的应用，主要是指在手术前、手术期、术后及康复中，通过多种手段来使病人避免或减轻疼痛，如术前精神疏导、局部麻醉、全身麻醉、术中镇痛、术后镇痛和中医疗法等。
它的核心思想就是在保证治疗效果和手术顺利的同时，尽可能地减轻病人的不适和痛苦。
首先，术前精神疏导是无痛护理的一项重要手段。
在面对手术，特别是首次手术的病人时，调整情绪和稳定情绪是至关重要的。
如果手术前病人出现严重的紧张和恐惧情绪，则会使手术过程中放松不够，出现恶心、心率加快等现象，甚至会影响手术顺利进行。
因此，骨科医生需要通过咨询、科普等方式，帮助病人克服恐惧感，消除不必要的疑虑和担忧，为手术打下良好的心理基础。
其次，局部麻醉在骨科手术中的应用也越来越广泛。
相对于全身麻醉，局部麻醉具有安全、无疼痛、操作简单、副作用小等优点，对于某些小手术尤为适合。
例如骨折的固定、骨切开、修补肌腱等，都可以通过局部麻醉来完成手术，病人不仅不会感受到明显的疼痛，手术后复原也会更快。
其次，术中镇痛也是无痛护理的重要手段。
在摆脱手术疼痛的同时，术中镇痛也能够减少手术期间出现的器官功能失调，促进身体的恢复。
对于一些复杂、长时间的手术，通过术中镇痛可以减少麻醉药物的用量，避免了术后麻醉的有害反应。
最后，术后镇痛和中医疗法也是无痛护理不可缺少的一环。
骨科手术后疼痛通常是不可避免的，但如果不能及时有效地控制，不仅会降低病人的生活质量，还会影响病人康复。
而术后镇痛就是为了尽可能减轻病人的疼痛。
中医疗法则通过中药汤剂、针灸、推拿等方法，从根源上治疗病症，同时也可以减轻病人的疼痛和不适。
骨科无痛病房
骨科无痛病房骨科无痛病房是专门为骨科患者提供无痛治疗和护理的医疗部门。
骨科疾病往往伴有着剧烈的疼痛，因此提供无痛病房可以有效减轻患者的痛苦并提高治疗效果。
本文将详细介绍骨科无痛病房的标准格式，包括病房的设施、医护人员的职责和工作流程等。
一、病房设施1. 病房布局：骨科无痛病房应设有独立的病房，每一个病房应具备独立的洗手间和洗手间，以确保患者的隐私和卫生条件。
2. 病床设置：每一个病房应配备适量的病床，病床应具备可调节高度和角度的功能，以满足患者的舒适度和治疗需求。
3. 医疗设备：骨科无痛病房应配备必要的医疗设备，包括手术床、手术灯、麻醉机、监护仪等，以支持无痛治疗和手术操作。
二、医护人员职责1. 麻醉科医生：麻醉科医生是骨科无痛病房的核心成员，他们负责评估患者的麻醉需求，并制定个性化的麻醉方案。
同时，他们还负责监护患者的生命体征、调整麻醉深度和麻醉药物的使用等。
2. 护士：护士是骨科无痛病房中不可或者缺的一环，他们负责病房的日常护理工作，包括患者的生活护理、药物管理、病情观察等。
护士还需要协助医生进行无痛治疗和手术操作，并及时记录患者的病情变化。
3. 骨科医生：骨科医生是骨科无痛病房的主治医生，他们负责诊断和治疗患者的骨科疾病。
在无痛病房中，骨科医生需要与麻醉科医生和护士密切合作，共同制定治疗方案，并监测患者的康复发展。
三、工作流程1. 患者接诊：患者来到骨科无痛病房后，首先由护士进行登记和初步评估，包括患者的病史、疼痛程度等。
然后，麻醉科医生对患者进行详细的麻醉评估，确定麻醉方案。
2. 麻醉操作：在确定麻醉方案后，麻醉科医生开始进行麻醉操作。
根据患者的具体情况，麻醉科医生可以选择全身麻醉、局部麻醉或者脊麻等方式。
3. 无痛治疗：在麻醉操作完成后，骨科医生开始进行无痛治疗。
无痛治疗可以包括手术、物理疗法、药物治疗等，根据患者的病情和需要进行个性化的治疗方案。
4. 康复护理：在无痛治疗过程中，护士负责患者的康复护理工作。
优质护理在骨科病房术后疼痛中的应用
优质护理在骨科病房术后疼痛中的应用摘要：目的：探讨优质护理在减轻骨科患者术后疼痛中实施方法和临床效果。
方法：将本院骨科病房的80例患者患者随机分成两组，观察组和对照组各40例，分别给予不同的护理方法，观察组给予优质护理方法，对照组采用一般护理方式进行护理。
用视觉模拟疼痛评分（vas）标准评价术后3天两组的疼痛感情况，并根据满意度来评价观察组和对照组的护理差别。
结果：观察组疼痛人数为14例，对照组为25例，p0.05）。
1.2观察组护理方法。
1.2.1做好患者的入院接待。
患者入院时，让患者感到舒心，当患者怀着紧张、恐惧感入院时，面带微笑、态度温和的值班护士会立刻放下手中的工作主动上前迎接，为患者提行李，办理住院手续等工作，使患者今早的接受治疗，减轻疼痛。
1.2.2全面了解患者，配合医生做好诊治方案。
患者入院后，应大致了解患者的年龄、家庭背景、文化层次、性格倾向及健康状况，并对患者的疼痛原因进行初步分析。
了解这些基本情况，有助于护士对疼痛作出针对个体的正确评估，分析疼痛的原因，为不同患者减轻痛苦制定相应的康复计划，为患者度过术后疼痛期打下良好基础。
1.2.3加强心理护理，进行宣传教育。
骨科病人往往伴随着剧烈疼痛，患者术前普遍存在强烈的心理反应，情绪不稳、忧郁焦虑、思想包袱过重等情况。
护士应针对这些情况，深入病房，向患者有目的、有计划的宣传教育。
①对于悲观失望患者，利用劝说开导法，纠正不良情绪和情感活动，提高他们战胜疾病的信心，使患者能主动配合治疗。
②对于病痛中无法自拔的患者，采用移情易性法，学习或交谈等方法分散患者对于疾病的注意力，使其焦虑的病结转移到方面。
③对于疑心重，并伴随抑郁的患者，采用暗示解惑法，阐明真相，剖析本质的方法，使患者从幻觉或抑郁重解脱出来。
1.2.4与患者建立互信的护患关系。
尊重患者的人格、隐私，对患者的苦诉，表示理解，对患者随时困难，尽快解决，让患者有信任感、依赖感、安全感，有利于患者治疗。
骨科无痛病房
骨科无痛病房骨科无痛病房是一种专门为骨科患者提供无痛治疗的医疗服务的病房。
该病房致力于为骨科患者提供舒适、安全和高质量的医疗护理，以减轻患者的疼痛和不适感。
一、病房环境1. 病房应具备良好的通风、采光和卫生条件，保持室内空气清新，避免交叉感染。
2. 病房内应配备舒适的病床和床垫，以提供良好的休息环境。
3. 病房内应设置合适的温度和湿度，以确保患者的舒适度。
二、无痛治疗设备1. 病房应配备先进的无痛治疗设备，如电子镇痛仪、局部麻醉仪等，以提供高效的疼痛缓解。
2. 病房内应有专业的医护人员对无痛治疗设备进行维护和管理，确保其正常运行。
三、医护人员1. 病房应配备经验丰富、技术娴熟的骨科医生和护士，以提供专业的医疗护理服务。
2. 医护人员应具备良好的沟通能力和耐心，能够与患者建立良好的医患关系，了解患者的需求和病情。
3. 医护人员应定期接受相关培训，不断更新专业知识和技能，提高无痛治疗的水平和质量。
四、无痛治疗方案1. 根据患者的病情和需求，医生应制定个性化的无痛治疗方案，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
2. 医生应详细解释治疗方案的内容、效果和可能的风险，与患者共同决定治疗方案。
3. 医护人员应监测患者的治疗效果和不良反应，及时调整治疗方案，确保患者的治疗效果和安全性。
五、病情评估和护理计划1. 医护人员应定期对患者的病情进行评估，包括疼痛程度、活动能力和生活质量等，以了解治疗效果和患者的需求。
2. 根据病情评估结果，医护人员应制定个性化的护理计划，包括药物管理、伤口护理和康复训练等，以提供全面的护理服务。
3. 医护人员应与患者和家属保持良好的沟通，及时交流治疗进展和注意事项，提供必要的心理支持。
六、病房管理1. 病房应建立健全的病案管理制度，包括病历记录、医嘱执行和药物管理等，以确保患者的医疗安全。
2. 病房应加强感染控制措施，包括手卫生、环境清洁和废物处理等，以预防交叉感染的发生。
3. 病房应加强患者教育，提供相关的健康宣教和康复指导，帮助患者更好地了解病情和治疗进程。
骨科无痛病房
骨科无痛病房引言概述:骨科手术是一种常见的外科手术，但手术过程中可能会引起疼痛和不适。
为了提供更好的手术体验和恢复过程，骨科无痛病房应运而生。
本文将详细介绍骨科无痛病房的相关内容，包括其定义、优势、设施、团队和病人关怀。
一、定义:1.1 无痛病房的概念：骨科无痛病房是指专门为骨科手术患者提供无痛手术和恢复环境的特殊病房。
1.2 无痛手术的定义：无痛手术是通过使用麻醉药物和技术，使患者在手术过程中无感觉或减轻疼痛的手术方式。
1.3 无痛手术的目的：无痛手术旨在提供更好的手术体验，减轻患者的疼痛和不适，促进手术后的恢复。
二、优势:2.1 减轻疼痛和不适：骨科无痛病房采用先进的麻醉技术，可以有效减轻患者手术过程中的疼痛和不适。
2.2 提高手术效果：无痛手术可以使患者在手术过程中保持稳定的生理状态，减少手术风险，提高手术效果。
2.3 缩短康复时间：无痛手术可以减少术后疼痛，使患者更快地康复并恢复正常生活。
三、设施:3.1 先进的麻醉设备：骨科无痛病房配备了先进的麻醉设备，包括麻醉机、监测仪器和麻醉药物，以确保手术过程中的安全和无痛效果。
3.2 舒适的手术环境：无痛病房提供宽敞明亮的手术室，配备舒适的手术床和先进的手术设备，为患者提供舒适的手术环境。
3.3 安全的麻醉管理：无痛病房设有专业的麻醉团队，负责麻醉管理和监测，确保手术过程中的安全和无痛效果。
四、团队:4.1 高素质的医护人员：骨科无痛病房拥有一支高素质的医护团队，包括麻醉师、骨科医生、护士等，他们具备丰富的临床经验和专业知识，能够为患者提供全方位的医疗服务。
4.2 有效的团队协作：无痛病房的团队成员之间密切合作，共同制定并执行个性化的麻醉和康复方案，确保患者的手术过程和康复进程顺利进行。
4.3 持续的专业培训：无痛病房的团队成员定期接受专业培训，不断提升自身的专业水平和技能，以适应医疗技术的不断更新和发展。
五、病人关怀:5.1 个性化的护理计划：骨科无痛病房为每位患者制定个性化的护理计划，根据患者的病情和需求，提供全方位的医疗和护理服务。
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次日： 帕瑞昔布 40mg肌肉 qd-bid 1～2天 或西乐葆 200 mg bid
2021/3/2
5
无痛病房基本概念
所谓无痛病房，就是在无痛原则下， 医护人员通过建立完善疼痛评估体系、多 模式镇痛、个体化镇痛等新方法 ，对患者 进行积极的医疗和护理工作 ，使患者安全、 舒适地度过围手术期和功能康复期。
2021/3/2
6
实施无痛病房的好处
2021/3/2
7
疼
术后功能评估
痛
无痛病房实施
大家好
2021/3/2
1
骨科无痛病房疼痛与护理
2021/3/2
2
长期以来，人们对于手术有一种惧怕，主要是术后的疼痛。
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和 情感体验。”
---1979年，世界卫生组织（WHO)
2021/3/2
3
长期以来，人们认为术后疼痛是自然的现象，是不 可避免的，对手术后的疼痛只能默默忍受。
密切观察生命体征，观察有无异常的伤 口出血和肢体血运，防止发生严重并发 症
2021/3/2
13 13
疼痛护理工作流程
--- 患者教育 --- 入院疼痛评估、全程疼痛监测 --- 加强巡视、增加疼痛评估频率 --- 及时汇报医生予以处理 --- 列为交接班时重要内容 --- 护士长巡查患者反馈 --- 多模式镇痛的基础治疗
2021/3/2
14 14
患者教育：
把增强患者“无痛权利”的意识作为疼痛 心理护理的重要内容，转变患者“用镇痛 剂易成瘾”的观念，加强医患双方的理解 与配合
疼痛是患者的主观感受，术后疼痛因人而
异，对疼痛的表述能力也大相径庭，加强
对患者疼痛感受的表述教育
2021/3/2
15 15
疼痛评估方法
2021/3/2
局部低温可麻痹局部末梢神经，减慢神 经传导速率，使神经敏感性降低
2021/3/2
21 21
四种手术的术后疼痛强度（NRS评分）
疼痛量表
手术
4h 6h 8h 12h
全髋置换术 全膝置换术
3.7±1.2 6.2±1.6 3.4±1.4 2.1±1.2 4.7±2.8 7.8±3.7 3.9±1.8 2.8±1.5
3、对于疼痛评估≥5分的患者，护士应在医生给予镇痛
处理后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分
＜5分。
4、手术当天及术后3天每天4次进行疼痛评估，康复小
组成员负责评估静息及运动疼痛。
5、进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评
估(静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时)，记
录评估结果。
2021/3/2
16
视觉模拟评分法
2021/3/2
17
语言等级评定量表
2021/3/2
18
Wong-Baker面部表情量表
2021/3/2
19
术后护理
按相应手术要求妥善安置好体位 对肢体进行适当的制动
正确的体位和适当的制动 可减少局部渗出和疼痛刺激
2021/3/2
20 20
术后护理
局部冰袋冷敷：
减少手术部位的炎症肿胀反应 和可能的伤口出血，降低疼痛的刺激因素
11
护理工作内容：
了解多模式镇痛方法、护理要点、可能 的并发症以及各种镇痛泵的特点
设立疼痛控制目标：≤3分 及时评估记录疼痛评分、镇痛药物的效
果，以获得确切的术后镇痛效果
2021/3/2
12 12
护理工作内容：
熟悉各种药物的副作用，尤其是消炎镇 痛类药物的消化道副反应和阿片类药物 的中枢副反应
弱阿片类药物 + NSAIDs 非药物治疗等
强阿片类药物
+ NSAIDs(/+辅助药物2 非药物治疗等
反复评估，及时按阶梯调整用药、剂
量及给药方式，确定患者保持无痛状Fra bibliotek态，提高生活质量
2021/3/2
23
术后镇痛
术后6h时，手术麻醉效果渐失效，NRS评分升 高
* 有针对性的对不同手术后的患者进行相应的疼
痛宣教和进行适时的疼痛评估，及时评分
* 指导患者正确使用自控镇痛泵，如疼痛NRS评
分达6分时，即加用镇痛剂，用药后30分钟再次
进行疼痛评估
24
2021/3/2
24
福州市二围手术期镇痛方案
术前： 西乐葆 200mg bid 三天
或术前8小时400mg或术前1小时静注 帕瑞昔布 40mg
术中： 麻醉科用药监护，手术结束缝皮前,静注 帕瑞昔布 40mg 术后： NS 2ml+帕瑞昔布 40mg 肌肉 qd-bid
医护人员应对患者及家属进行疼痛相关知 识的介绍，使患者及家属配合并参与疼痛 治疗过程。
2021/3/2
10
疼痛评估与处理流程
1、患者入院8小时内，护士进行首次疼痛筛查，此后每 日2pm对患者进行疼痛评估，并记录于体温单。
2、对于评估疼痛评分≥3分的患者，护士将评估结果报
告医生，由医生决定处理措施，并做好护理记录。
医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼 痛治疗措施。
医生应对进行疼痛治疗的病人定期进行评估， 及时调整治疗方案。经疼痛治疗仍无法控制的， 应请疼痛专家（麻醉科、疼痛科等）会诊。
2021/3/2
9
无痛病房管理流程总则（二）
疼痛评估的结果和疼痛治疗的措施及结果 等记录在病历中。
在疼痛治疗前，医生与患者及其家属进行 充分沟通。在制定疼痛治疗方案时充分考 虑病人和家属的要求。
评 估
办法流程图
疼痛评估
骨 科 术 后 镇 痛
镇
痛
方
案
多模式镇痛
选
择
不
镇
足
痛
疗 效
成人术后疼痛处理专家共识
评
2021/3/2
估
8
无痛病房管理流程总则（一）
医生与护士协作对病人进行疼痛评估。进行评 估的医生和护士需熟悉疼痛相关知识和熟练掌 握评估方法，并定期加强对临床新疼痛理念和 知识的学习，以适应临床的工作需要。
股骨内固定术
3.2±1.4 5.1±2.1 3.5±1.5 2.3±1.7
胫腓骨内固定术
2021/3/2
3.9±1.8 6.4±2.8 4.1±2.0 3.0±1.8
22 22
术后镇痛根据三阶梯镇痛模式制定镇痛方案
疼痛评估
疼痛评分≤3 即轻度疼痛
疼痛评分4~6 即中度疼痛
疼痛评分≥7 即重度疼痛
NSAIDs 非药物治疗等
可在2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会上却提出： “患者有权要求无痛，医生有责任使患者无痛”
2021/3/2
4
现代医学新观念
“疼痛是第五生命体征，疼痛是一种疾 病，缓解疼痛是病人的基本权利和医 务工作者的神圣职责”。
未能有效地控制和消除本来可以消除 的疼痛是违背医学伦理和道德的，也 是现代临床医学的失职。