临床病理活检的必要性与病理诊断的局限性
病理诊断是什么？重要么？文力
病理诊断是什么？重要么？文力发布时间：2023-06-19T08:51:39.878Z 来源：《医师在线》2023年6期作者：文力[导读] 部分患者在就医过程中，经常会被医生要求做病理诊断来确定疾病，由于患者对“病理诊断”的概念和作用效果了解度较低，因此在检配合度中的依从性也不理想，甚至有的患者还会提出疑问：病理诊断真的重要吗？为什么一定要做病理诊断呢？本文就带大家来一起探讨。
雅安市中医医院四川雅安 625000部分患者在就医过程中，经常会被医生要求做病理诊断来确定疾病，由于患者对“病理诊断”的概念和作用效果了解度较低，因此在检配合度中的依从性也不理想，甚至有的患者还会提出疑问：病理诊断真的重要吗？为什么一定要做病理诊断呢？本文就带大家来一起探讨。
一、什么是病理诊断？病理诊断是研究疾病发生的原因，发病机制，以及疾病过程中机体组织细胞的形态结构，功能代谢改变与疾病的转归，从而为疾病的诊断，治疗，预防提供必要的理论基础和实践依据。
病理诊断是对手术切除或尸体解剖标本，经固定染色后，在显微镜和电镜下进行组织学检查，结合特殊染色、免疫组织化学、细胞基因检测，以诊断疾病。
病理诊断对象主要工作是临床病理活检，即在病人身上，用钳取、切除或切取方法取得肿瘤组织，固定染色后，在显微镜下进行病理诊断。
有的因为暴力、中毒，或异常死亡，然后通过病理检查 (尸检)，找到最初导致死亡的原因(法医病理学)。
病理诊断是病理医生运用病理学知识、相关技术和个人专业实践经验，结合有关临床资料和其他临床检查，对送检标本病变性质的判断和具体疾病的诊断。
病理诊断是一种有循证依据的主观诊断。
二、病理诊断的重要性？病理诊断在当今的医学领域中被广泛应用，它不仅仅是一项技术，而且也被视为一项关键的技术，它的精度和效率都得到了广泛的肯定。
在患者接受治疗时，不仅要求使用常规的临床技术，如化验、药物和手术，而且也需要依靠病理学的知识和技能。
特别是在肿瘤良恶性方面的确定是非常有权威的，因此病理诊断的发现和分析可以为我们提供准确的结论，同时它的可靠性和可信度极高，所以当病理医生收集到患者提供的组织样本，并经由多项技术手段进行分析，最终为患者提供准确的治疗建议。
病理活检的目的是什么
病理活检的目的是什么作者：罗涛来源：《学习与科普》2019年第07期老张腿上一直长红疹，并且时常会头疼发热，严重的时候根本走不了路，老张到医院进行检查，医生诊断为结节性血管炎，开了点激素类药物让老张服用。
但是停药后还是很容易复发，今年年初老张又到了医院，医生立刻让老张做了腿部皮肤组织的病理活检，经检查后开了相应药物，加大了药量，老张的病情得到了控制。
从这个病例我们可以看出，病理活检能够更加准确的判断病情的程度，对症用药，更有助于病人身体的恢复。
很多人都不明白病理活检的意思，那么，病理活检到底是什么呢？病理活检的目的是什么呢？一、什么是病理活检？病理活检的全称是活体组织检查，也叫外检。
人体在患病的时候，除了会对身体机能、代谢功能造成影响之外，还会对患病器官部位、组织造成形态结构上的改变。
因此，通过手术切取、穿刺等方法取出一部分病变组织作为标本，进行病理学的检查，从而配合临床的诊断对疾病做出一个准确度比较高的诊断，这就是病理活检。
病理的检查，简单来说包括两个方面，一是正确的诊断疾病，二是如何治疗这一疾病。
病理活检的步骤包括取材、固定、包埋、制片、染色、病理观察。
这些环节中的每一个步骤都非常重要，如果有任何一个环节处理不得当导致切片的清晰度不够，就会影响到医生的观察，从而使得确诊的正确率降低，因此必须保证每个环节严格准确。
病理医生根据镜下观察的结果，结合临床诊断和自己的经验，对病情进行诊断。
如今活检手段已经被广泛应用，不仅是临床还是医学科研中都非常有价值。
二、病理活检的目的很多人可能对活检的认知有误，单纯的认为是有病变可能才会做活检，但其实不然，活检就像常规的检查一样，比如胃镜取活检，或是切除了异常的组织就会做个活检检查，来明确疾病的病理，辨别病变是否是恶性的，但绝对不是只有病变才会做活检。
正确并及时的诊断是防治疾病的关键，而病理诊断无疑是给诊断疾病增加了一份可靠性，因此成为临床外科最重要的一种方法。
临床病理活检的必要性与病理诊断的局限性
． ． 怀 疑病 变 可 能 为 恶性 肿瘤 时应 避 免 使 用 烧 ２ ５ 固定 液使用 不正 确 随意用不 同浓 ３ ４ 内脏 器 官 病 变 的 穿 刺 活 检
应 在 活
灼 的 方 法 。第 一 次 活 枪 时 ，病 变越 小 ，越 度 的 乙 醇 盛装 标 本 或 干 脆 干 燥 送 检 ，导 致 检前 准 确 地 定 位 ，充 分 估 计 病 变 的性 状 ， 倾 向 于全 部 切 除 。较 大 的病 灶 ，特 别 是 深 标本表 面固定过 度或干燥 坏死 ，尤其是淋 第 一 钳 的 活检 标 本 留取 十 分关 键 。 部组织 的病变 或 特殊 部 位 （ 睑等 ） 不 巴结 的 活检 标 本 应 避 免用 乙 醇 固定 。 眼 能 全 切 时可 采 用 切 开 活检 的方 法 留取 。 ２６ 不注 重与病 理医师 的沟通 ．
诊 断 的 局 限 性 做 一 介 绍 ， 以利 于 临 床 医生 的 本 质 。
关键是 第一钳 活
检标本 。内镜进镜时应缓慢 ，充分冲洗视
． 与病理医生的 良好沟通 ，提高临床病理诊 ２ ３ 贸 然 钳 取 内 镜 活 检 时 在 观 察 不 清 野 ，仔细观察病 灶性 状 ，钳取 实质 部 位，
０ ｍ ｎ以 内，以避免 变本身形态 的多样性 ，可能 只有局部 区域 依赖病理 医师 的诊 断 ，当标本 不足不能做 时间应在 抽取 后 的 ３ ｉ
的病 变 具 有 诊 断 意 义 。标 本 越 多 ，确 诊 的 出病 理 诊 断 时 且 指 责 病 理 医师 。
概率越大 。
疾 病 的诊 断 是 治 疗 的前 提 。病 理诊 断 临床 医师应避免对组织标本 的牵拉 、挤 压 较深位置 的淋 巴结 ，而不 能因为留取方便 对 许 多疾 病 的确 诊 、治疗 方 案 的选 择 和 预 或 冲洗 等 。取 下 的标 本 应 立 即 放 入 有 足 够 仅 取 表 浅 位 置 的淋 巴结 。 因为 位 置 深 在 的 后 的判 断 ，具 有 重 要 的 乃 至 决 定 性 的 意 固定 液 的容 器 中 。 义 。准 确 的 活检 部 位 及正 确 的病 理 诊 断 对 ２ 临床 医 师 活 检 标 本 时 的 常 见 问题 淋 巴结 往 往 可 能 被 恶 性 肿 瘤 累及 ，而 表 浅 的淋 巴 结 则 可 能 仅 显 示 非 特 异 性 的 增
临床病理活检的必要性与病理诊断的局限性分析
临床病理活检的必要性与病理诊断的局限性分析
安志强
【期刊名称】《中国农村卫生》
【年(卷),期】2013(000)004
【摘要】医院开展临床病理活检工作，为病理诊断提供相关的数据资料，是确保
临床医师准确诊断疾病的必要因素。
病理活检位置选择不当、活检标本留取随意、病理诊断受到主客观因素限定等问题，均极有可能破坏诊断结果的正确性，造成诊治失误，诱发医患纠纷。
因此，了解病理活检重要意义及当前病理诊断存在的局限，是提高病理诊断水平的必然要求。
本次研究工作重点从活检标本的留取、检验原则及活检方法几个方面对病理活检工作进行了探究，并从主观及客观因素两方面讨论了病理诊断存在的局限。
【总页数】2页(P160-161)
【作者】安志强
【作者单位】河南省濮阳市人民医院病理科,河南濮阳457000
【正文语种】中文
【中图分类】R735.2
【相关文献】
1.胃黏膜活检中印戒细胞癌的临床病理诊断分析 [J], 董萍
2.消化道内镜活检病理诊断食管癌、胃癌临床病理分析 [J], 董素珍
3.临床活检标本的不足与病理诊断的局限性 [J], 张国强
4.胃镜活检上皮内瘤变高级别的临床病理诊断分析 [J], 秦岭;蔡江义
5.临床病理活检的必要性与病理诊断的局限性 [J], 王亚娟; 包磊
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关于病理检查——患者常问的7个问题
关于病理检查——患者常问的 7个问题病理报告被称为疾病诊断的“金标准”，但在取报告的朋友们当中，不少人都很疑惑，比如病理报告是什么？看不懂病理报告的内容怎么办？病理报告有没有局限性？等，其实将患者和家属的疑问总结起来大致有7个方面的问题，本文将一一为大家解答。
问题一：什么是病理检查？病理检查是指将手术切除或穿刺抽取的病变组织进行取材——固定——脱水——石蜡包埋——切片——染色等一系列制片操作，随后病理医师在显微镜下观察玻片，分析细胞形态学变化情况。
对于难以分析额玻片还需进行特殊染色、免疫组化技术、分子检测等操作以进一步确定病变组织的性质（良性？恶性？）。
若病变组织是良性的，其治疗方案可为无需切除，定期监测，或者是手术切除了就可以。
而对于病变组织恶性的，其有可能会浸润侵袭邻近组织，并可通过血管、淋巴管及其他途径转移到其他脏器，故对于恶性病灶单纯切除病灶是不够的，其还需要改善手术治疗方案，即依据病变种类、恶性程度觉得是否需要扩大手术切除范围、是否需要进行淋巴结清扫等，或者是术后是否需要进行放化疗等。
问题二：病理检查的目的是什么？（1）能够明确疾病的性质（是不是肿瘤？肿瘤是良性还是恶性？恶性肿瘤是高分化、中分化还是低分化？）；（2）判读肿瘤来源？（上皮组织？间叶组织？神经组织？淋巴造血？）；（3）对肿瘤进行分类分型（例如：肺癌分鳞癌、腺癌、腺鳞癌、小细胞癌、大细胞癌等；腺癌又会具体第分为贴壁型、腺泡型、乳头型、微乳头型、实性型）；（4）帮助肿瘤TNM分期（T是指肿瘤浸润的深度，N是指区域淋巴结转移，M是指有无远处转移）；（5）为临床选择治疗方案提供依据（例如：鼻咽癌未分化癌对放疗敏感；白血病、淋巴瘤对化疗敏感；低度恶性骨肿瘤对放化疗一般都不敏感，故其以手术为主；乳腺癌Her-2阳性患者，选择赫赛汀靶向治疗；ALK阳性肺癌患者，选择赛可瑞靶向治疗）；（6）提供有关预后因素的信息（许多病理形态学参数可作为判断预后的指标，如肿瘤大小、分化程度、浸润深度、血管侵犯、神经侵犯、淋巴结转移等）。
病理诊断及其临床意义
确的要求，以控制其质量水平，即质量控制
（Quality Control QC）。
五、病理诊断的质量保证与质量控制
通过质量保证和质量控制要求病理报 告必须准确性、完整性和及时性，因此
质量保证和质量控制都是监督病理诊断
质量的重要方法。
五、病理诊断的质量保证与质量控制
果体、纵隔、后腹膜及骶尾部）。 胚横在头颈部、胆囊、阴囊、阴道、宫颈及后
腹膜，而四肢少见。
粘膜相关淋巴组织淋巴瘤好发于胃、乳腺、甲 状腺、肺等，
弹力纤维瘤几乎都发生于老年人背部、肩胛下
区。
血管球瘤以四肢末端，尤其是指（趾）甲下， 其他部位罕见。
三、病理申请单的内容与意义
（1）相同的肿瘤在不同的部位有不同的诊断标
检查难以作出确切的诊断。
（2）当病理检查和临床取材取不到部位时，也会造
成误诊和漏诊。
（3）只反映当时对某种疾病的诊断标准，随着认识 的加深，诊断标准会有所变化。
六、病理诊断的局限性
（4）病理诊断标准虽是客观的，但病理医师对标准 的掌握带有主观性和经验性，一张切片经不同专家 会诊会出现几种诊断。 （5）病理诊断中的疑难问题可借助一些新技术、新 方法辅助，但我国多数病理科技术装备发展滞后， 对于一些“同形异病”难以作出区别诊断。 （6）术中快速冰冻切片的诊断局限性更大。
准，如圆柱瘤与腺样囊腺癌、平滑肌肉瘤在皮肤核
分裂≥1个/10HF，胃肠道≥4个/10HF，后腹膜≥5 个/10HF，子宫≥5-10个/10HF。
（2）发生肿瘤部位的深浅与肿瘤诊断有关，如 脂肪组织肿瘤，肉瘤样组织学在浅表为多形性脂肪 瘤，深部为脂肪肉瘤。纤组在浅表的肉瘤样结构为 非典型性纤维黄色瘤，深部恶纤组，浅表纤维肉瘤 罕见。
浅析临床病理活检的必要性与病理诊断的局限性
浅析临床病理活检的必要性与病理诊断的局限性摘要：临床病理学诊断是根据疾病的临床表现、手术所见、肉眼变化和光镜特征综合作出的。
在精准医学的大背景下，全面的临床病理学诊断尚需结合免疫组织化学、分子病理检测、流式细胞术以及显微图像分析、超微结构等新近病理学技术，同时综合循证医学与随访结果才能最终确定，因此是一门依赖知识更新和经验积累的诊断学科，只有不断的实践和总结经验才能逐步提高。
关键词：临床病理活检；病理诊断；局限性1、病理诊断的局限性诊断病理学在临床诊疗实践中举足轻重。
尽管如此，从辩证的角度来看也和其它科学一样，其临床意义与诊断结论也并非绝对，更不是万能的。
由于主、客观因素的制约，必然有其局限性。
因此，了解这些制约因素及其客观局限性，尽量规避其中的可控因素，才能减少病理误诊和漏诊，从而正确地、有条件且辩证地认识它的重要性、审视其现实地位。
1.1制约病理医生做出准确病理诊断的客观因素1.1.1来自临床方面的因素临床医生由于受到客观条件限制、知识结构缺陷甚或责任心不强，往往导致病理诊断出现困难：①送检病理检查的取材不规范如对病变组织取材不足，或仅取到病变表层组织、甚或正常组织，而没有取到病变的实质及其周围组织，可导致漏诊或无法确诊。
常见的情况有：内窥镜下肿物取材只取到炎性渗出物、粘液分泌物、凝血块或坏死组织等，无法做出正确的病理诊断；虽已取到肿物的主要成分，但因取材时挤压、牵拉较重，使组织细胞严重变形，无法确诊；②取出的组织标本固定不及时或送达不规范如切取的组织、器官未立即固定，或固定不透，甚至未固定造成腐败，从而严重影响病理诊断；③未能提供病理诊断所必需的临床资料病理诊断是病理医师以病变的形态学改变为基础，结合相关临床资料，作出的一种客观辨识与综合分析判断。
多数情况下，既要依靠客观的形态学变化，又要结合必需的临床资料，运用理论知识和经验进行主观研判，是一种既不能盲从临床诊断，又不能完全背离临床的复杂智力劳动。
病理诊断的重要性，不容忽视
病理诊断的重要性，不容忽视诊断一般分为临床诊断和病理诊断，临床诊断是指通过临床症状、病史、影像学及检验技术有关检查后就能出的诊断，但临床诊断有其局限性，它对功能、代谢紊乱为主的疾病发挥着很重要的作用，但对相当多的需要明确器质性病变的疾病不能明确，无论临床影像及检验技术怎么进步，都需要病理性诊断做出最可靠和最好的诊断。
病理性诊断是指通过病理切片和病理检查作出的诊断，一般来说病理性诊断高于临床诊断，甚至修改临床诊断结果。
因为不论是通过超声、CT还是MRI（核磁共振成像）等临床手段都无法确诊癌症。
所以，病理性诊断的作用是无法取代的，任何可触及的肿块和影像学检查出的病变，还是内窥镜下检查出的各种病变，都需要病理活检才能确诊，需要其对病变的性质，种类，程度做出正确的判断，本篇文章就将对病理诊断的重要性进行分析。
1.病理学发展19世纪，由于病理解剖学和细胞病理学的影响，当时的临床医学中特别注意对内脏器官病理变化的研究和诊断，想尽各种方法寻找“病灶”，使诊断方法不断充实，诊断手段和辅助诊断工具不断增多。
到19世纪末检查工作又或多或少地从直接观察病人转变为研究化验室的检验结果。
发展到如今的现代医学取得了巨大的成就，但是仍面临许多的严重要挑战，恶性肿瘤便为其中之一。
到21世纪的医学进入了系统生物科学的时代，病理学与基础医学中的解剖学、组织学、胚胎学、生理学、生物化学、寄生虫学、微生物学等均有密切的联系，也是学习临床医学的重要基础，是基础医学与临床医学之间的桥梁，对病理学的发展提供了很好的条件，相信病理学也会有一个较大的发展2.准确性患者患病是一个非常复杂的过程，病理诊断就是对活体钳取、切除或切取的病变组织，进行组织学分析检查，经过固定、取材、脱水、透明、浸蜡、包埋、切片、捞片、烤片、染色、封片以及医生的阅片后发出病理报告，确定疾病病因，病变起源和肿瘤的良恶性。
当临床检查无法明确诊断时，医生就会建议进行病理性检查确定病因，因为病理诊断是所有肿瘤各种检查方法中最可靠的，因此病理诊断被誉为“金标准”，也是疾病的最后诊断。
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临床病理活检的必要性与病理诊断的局限性
【摘要】病理诊断对确诊疾病、选择合适的治疗方案有非常重要的意义。
作为一种诊断方法，病理诊断并不是十全十美的，其诊断中还是有一定的局限性，不能对某些情况下的某些疾病做出准确的判断，只有对病理诊断的作用和局限性进行全面的了解，才能保证医生在临床诊治中采用正确的诊断方式，提高病理诊断水平。
文章对临床病理活检的必要性做了分析，同时介绍了病理诊断的局限性。
【关键词】临床病理活检；病理诊断；局限性
在面对疾病的时候，首先要对疾病进行准确的诊断，然后才能根据诊断结果采取有效的治疗方法。
病理活检对确诊疾病，选择合适的治疗方案有非常重要的意义。
在病理诊断中往往因为标本留取马虎大意，导致标本的代表性不强，影响到对疾病的准确判断。
另外，病理诊断中受到主客观因素的影响，诊断表现出一定的局限性，对很多疾病不能有效的诊断和治疗。
只有对病理诊断的作用和局限性进行全面的了解，才能保证医生在临床诊治中正确采用诊断方式，提高病理诊断水平[1]。
1临床病理活检的必要性
临床病理活检是病理学检查技术，是疾病诊断的最后一道关口，是一种有效的病理学检查技术。
在临床诊断中进行病理活检主要是基于以下考虑：①临床病变确诊的需要。
病理活检能为疾病的诊断提供线索，或者是协助其他诊断方式进行病变诊断。
②判断疾病预
后的需要。
在一些疾病的检查中，需要采用病理活检对疾病的病变性质进行了解，从而确定合适的治疗方法。
③临床用药的需要。
病理活检不仅能对疾病进行验证，而且还能对治疗药物的疗效进行全面的观察，从而为临床用药提供有力的参考依据，保证治疗效果。
④科研的需要。
医疗技术在不断的发展，要对新的疾病有所发掘，找出更有效的治疗方式，需要通过病理活检来提供病理学依据，保证科研工作的顺利开展。
2不同病变部位临床活检的方法
2.1淋巴结活检在淋巴结的治疗中，对于孤立的淋巴结应该全部切除，但是对于一群淋巴结则需要对其深浅关系进行辨别，选择位置较深的淋巴结切取，因为表浅位置的淋巴结虽然呈现出非特异性的增生，但是深处的淋巴结往往可能已经被恶性肿瘤累及。
为了避免造成错误的判断，在局部切除淋巴结的时候要连同淋巴结被膜一起切除，不能用穿刺方法。
淋巴结固定要使用1福尔马林溶液，浓度在10%左右。
2.2体表病变活检对体表和皮肤浅表位置的病变进行病理活检的时候要根据病变的性质确定是否适合做全部的切除，如果病变部位允许，就需要全部切除，如果病变部位不能切除或者不容易切除，则需要在病变最大截位经的两侧和正常组织的交汇处活检一块，在病变的中央活检一块。
对于体表存在结痂或者是坏死情况，在活检中要首先将坏死和结痂的部分去除。
2.3内脏器官病变活检内脏器官病变的发生部位较广，穿刺活检
非常重要，在活检之前应该对病变部位做出准确的判断，对病变的性状有足够详细的估计。
在活检中第一钳的标本非常重要，要注意不被感染。
3临床病变活检常用方法
3.1内镜标本在内镜标本钳取最重要的是第一钳的标本。
在操作中内镜的进镜速度要慢，对病灶要详细观察，钳取实际病变部位，动作要轻柔，减少操作中的出血量，为后续的钳取提供方便。
在内镜钳取中要对溃疡性病变加强重视，不能钳取溃疡中心的组织，防止穿孔，正确的方法是钳取溃疡周边组织，其中要包括一些正常的组织[2]。
3.2液体标本液体标本主要是胸腔、腹腔以及各种囊肿的穿刺液，通过穿刺技术去除液体标本后，要将穿刺液及时送检，目前规定最佳的送检时间是抽取后的30min内，这样能有效避免穿刺液在不适宜温度下放置时间过长，从而破坏穿刺液组织细胞，引发细胞蜕变[3]。
4病理诊断的局限性
从病理诊断作用分析，病理活检其不仅对疾病的诊断和治疗产生积极的影响，而且促进了科研成果的诞生，有效推动了医疗水平的提高。
但是作为一种诊断技术，病理诊断并不是十全十美的，其诊断中还是有一定的局限性，不能对一些情况下的一些疾病做出准确的判断[4]，病理诊断的局限性主要受到两方面因素的影响：客观因素和主观因素。
①客观因素：疾病本质性变化。
疾病最本质的变
化有形态、功能异常和代谢三个方面，但是在疾病变化过程中这三个方面并不是一致的，当疾病主要表现为功能异常时，可能形态改变非常轻微，或者是属于功能异常导致的继发性改变，在这种情况下病理诊断发挥的作用就非常小。
而当疾病主要是形态变化时，医生可以通过对形态的观察做出诊断，但是不同疾病的形态可以是相似的，同一疾病在不同的阶段有不同的表现形式，所以医生诊断的主观性较强。
以上客观因素的影响往往导致病理诊断的确定性不高。
②主观因素：人为因素。
在病理诊断中医师的第一诊断标准往往来源于自己的经验，很多年医师形成习惯之后往往很难改变，加上医师理论知识水平不一，所以诊断的片面性较强。
诊断标准模糊也是导致病理诊断局限性的原因，由于疾病的复杂性，使得诊断标准模糊性较强，重度、轻度之间的划分不明确。
另外，在临床病理活检中活检标本不能对疾病进行全面的反应，或者是因为标本的代表性不强，或者是因为病理诊断技术设备较落后。
参考文献
[1]王亚娟，包磊.临床病理活检的必要性与病理诊断的局限性[j].中国全科医学，2010，13（2b）：567-568.
[2]张国强.临床活检标本的不足与病理诊断的局限性[j].淮海医药，2009，27（1）：40-41.
[3]丛文铭.肝脏穿刺活检诊断临床病理学要则[j].临床与实验病理学杂志，2012，28（4）：359-361.
[4]李红芬，范钦和.国内临床病理学的现状及分析[j].江苏医
药，2010，14（18）：2220-2221.。