纵隔PPT课件

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支气管杈淋巴结；后邻胸导管、脊柱及其前方的 蜂窝组织； 左后方与奇静脉相邻。此段食管不 与纵隔胸膜相接触，食管四周的结缔组织发达程 度不一，并含有供应食管及其他纵隔结构的动、 静脉，手术中易产生较大量的出血。 下1/3段前 邻心包、左心房、及由迷走神经形成的前下丛， 手术中剥离此段食管易伤及心包。右侧有迷走神 经、 稍后方有奇静脉，左侧有左纵隔胸膜和左 迷走神经。
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（二）行程与毗邻
1. 行程 食管的行程，从任何方向观察都不是 垂直的，从侧面看，食管呈后凸弯曲，与脊柱胸 曲一致；从前方看，上段偏左，中段偏右，下段 又偏左。
2. 毗邻
（1）按解剖方位观察 其毗邻关系是：右侧从 上往下依次相邻：右纵隔胸膜上份、奇静脉弓、 右纵隔胸膜下份和肺；前面从上往下依次相邻： 气管及喉返神经、支气管杈、左主支气管、气管 杈淋巴结、右肺动脉、心包、左心房等；左侧从 上往下依次相邻：左锁骨下动脉、胸导管上份、 左纵隔胸膜上份、主动脉弓及胸主动脉、左1纵4 隔
（四）后纵隔
从前向后排列有：①气管杈和左、右主支气 管；②食管及包绕于食管周围的神经丛；③胸主 动脉，④奇静脉与半奇静脉；⑤胸导管，位于6 胸
和奇静脉之间。在后纵 隔器官周围，还有许多淋 巴结；⑥交感干胸段。
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三、纵隔器官位置关系的规律性
纵隔诸器官中，血管干和神经干的位置比较 重要，一是行经纵隔中的血管和神经多是主干部 分，如果误伤后，影响范围大，后果严重。二是 纵隔的血管、神经干，与心、心包、气管、肺根、 食管等重要器官的位置排列比较恒定。位于上纵 隔的主要结构，由前向后成层排列：最浅层有胸 腺或胸腺遗迹和脂肪组织；其次有左、右头臂静 脉及其三大分支；再深层是气管及其周围的气管 旁淋巴结和支气管旁淋巴结；最深层是食管和位 于其左侧的胸导管。神经穿行于各层之间。大血 管位于胸腺和气管、食管之间。静脉在前，动脉 居
1. 左侧面观 左侧面又叫动脉侧，中部为左肺
根，其前下有心包凸隆，前方有膈神经和心包膈
血管下行；后方有迷走神经、胸主动脉、左交感
干及内脏大神经下行；上方有主动脉弓和其分支
左颈总动脉和左锁骨下动脉。
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食管上三角 由左锁骨下动脉、主动脉弓与脊 柱围成。，内有胸导管和食管胸段的上份。 食管下三角 由胸主动脉、心包和膈围成，内 有食管胸段的下份。 动脉导管三角 由左迷走神经、左膈神经和左肺 动脉围成，其内有动脉韧带、左喉返神经和心浅 丛等。该三角是手术中寻找动脉导管的标志。左 喉返神经紧贴动脉韧带或动脉导管左侧绕主动脉 弓上升，手术中也常以左喉返神经作为寻找动脉 导管的标志，在施行动脉导管结扎术中，勿损伤 左喉返神经等结构。
综上所述，胸段食管在行程中与纵隔内许多重 要结构相邻，包括：①纵隔胸膜和肺；②心和大 血管；③气管和支气管；④胸导管、奇静脉和肋 间后动、静脉；⑤ 胸段脊柱、筋膜及其间隙等。
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应注意的是：
1）食管与纵隔胸膜及胸导管的关系
①食管两侧的大部分与纵隔胸膜相贴。食管左 侧在主动脉弓以上部分与左纵隔胸膜相贴，其间 仅隔以胸导管；在主动脉弓至第7胸椎水平没有 纵隔胸膜与之相贴；在第7胸椎平面以下又被左 纵隔胸膜覆盖。这两处分别称食管上、下三角。 ②食管右侧面除了奇静脉弓以外，其余部分均与 右纵隔胸膜相贴，并延伸至食管的后面，与左纵 隔胸膜靠近或相贴，形成食管系膜。因此，食管 中、下段穿孔可引起右侧胸膜腔积液或气胸；食 管下段手术经左侧入路也可破入右侧胸膜腔。③ 胸导管与食管的关系密切，胸导管经主动脉1裂8 孔
躯干应用解剖学 胸部 （二）
纵隔
Mediastinum
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一、概述
（一）位置与境界
（二）分区
1. 三分法
上纵隔
纵隔
前纵隔
下纵隔
后纵隔
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2. 四分法
上纵隔
纵隔
前纵隔
下纵隔 中纵隔
后纵隔
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二、纵隔器官
（一）上纵隔
包括胸腺、出入心脏的大血管、气管、食管、 胸导管、淋巴结、神经等。可分5层：第一层又 叫胸腺层，有胸腺或胸腺遗迹和脂肪组织；第二 层又叫静脉层，有左、右头臂静脉和上腔静脉； 第三层又叫动脉层，内有主动脉弓及其三大分支； 第四层为气管层，有气管及其周围的气管旁淋巴 结和支气管旁淋巴结；第五层为食管层，除食管 外，还有位于其左侧的胸导管。在第1、2层之间， 有膈神经；第2、3层之间有迷走神经；第4、5层 之间有喉返神经。
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胸膜下份与左肺；后面从上往下依次相邻：第 1~11胸椎体、颈长肌、奇静脉、半奇静脉横段、 胸导管横段、右肋间后动脉、胸导管下段、胸主 动脉下段。
（2）按部位观察：上1/3段，为气管杈平面以上 部分，此段食管前面和侧面有气管、左主支气管、 左颈总动脉、左锁骨下动脉、左喉返神经、迷走 神经、胸导管及纵隔胸膜等结构紧密相贴。气管 与食管之间有大量的结缔组织束相连，其间的蜂 窝组织很少，故此段食管发炎或癌肿时，左喉返 神经及胸导管等可与之粘连，给手术中分离或寻 找这些结构带来一定的困难。中1/3段毗邻结构 复杂，前方有主动脉弓、气管杈、左主支气管及
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（二）前纵隔
两侧纵隔胸膜在心包之前互相接近，特别在 第4肋以上，两侧纵隔胸膜几乎接触，故前纵隔 狭窄，仅有胸腺或胸腺遗迹、疏松结缔组织和少 量淋巴结。胸廓内血管和胸骨旁淋巴结紧贴胸骨 后面，因而不属于纵隔器官。
（三）中纵隔
是纵隔中最大的部分，内有心及其出入心的 大血管根部、心包、膈神经和心包膈血管。
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后。在下纵隔，各主要结构的位置可以肺根为中
心进行描述。在纵隔内有三条纵行的大血管、两 条横行的大血管干和三对纵行的神经干。三条纵 行的大血管的位置由右向左是上腔静脉、升主动 脉和肺动脉干。两条横行的大血管干是左头臂静 脉和右肺动脉。三对纵行的神经干是左、右膈神 经、迷走神经和胸交感干。
四、纵隔的侧面观
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2. 右侧面观 右侧面又叫静脉侧，中部为右肺 根，其前下有心包凸隆， 前方有右膈神经和心包膈 血管下行；后方有奇静脉、 食管、右迷走神经、和右 交感干；上方有右头臂静 脉、奇静脉弓、上腔静脉、 气管和食管。
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五、食管胸段的解剖 （一）分段 临床上从
应用出发，将食管分为三 段或两段。三分法：上段， 颈静脉切迹到主动脉弓上 缘；中段，主动脉弓上缘 到左肺根下缘；下段，左 肺根下缘到膈。二分法： 以气管杈为标志，将食管 胸段分为上、下两部。