411康复治疗管理与持续改进
康复医学质量持续改进记录(PDCA改进)
康复医学质量持续改进记录(PDCA改进)康复医学质量持续改进记录PDCA改进1. 背景持续改进是康复医学质量管理的核心要素之一。
通过不断观察、分析和改进，我们可以提高康复医学服务的质量，进而满足患者的需求和期望。
2. PDCA循环PDCA循环是一种严谨的质量管理方法，包括以下四个步骤：计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Action）。
通过循环执行这四个步骤，我们可以实现持续改进的目标。
2.1 计划（Plan）在计划阶段，我们需要明确改进的目标和策略。
首先，我们需要了解当前的康复医学服务情况，包括患者满意度、治疗效果等关键指标。
然后，我们可以制定改进计划，确定改进的具体目标、时间表和资源需求。
2.2 执行（Do）在执行阶段，我们需要按照计划进行改进实施。
这可能包括培训医务人员、优化流程、引入新技术等具体行动。
执行阶段的关键是确保改进措施得以有效地实施。
2.3 检查（Check）在检查阶段，我们需要评估改进的效果。
通过收集和分析数据，我们可以了解改进行动的成果和潜在问题。
这可以通过定期的数据收集和统计分析来实现。
检查阶段的目的是确定改进是否达到预期效果，并能识别进一步的改进可能性。
2.4 行动（Action）在行动阶段，我们需要根据检查阶段的结果进行相应的行动。
如果改进措施取得了良好的效果，我们可以将其纳入正式的康复医学质量管理流程。
如果改进效果不如预期，我们需要进行进一步的分析和调整，以寻找更有效的改进策略。
3. 持续改进记录为了确保改进的可追溯性和持续性，我们建议建立持续改进记录。
这些记录可以包括改进的目标、计划、执行过程、检查结果和行动方案等。
通过记录改进过程，我们可以追踪改进的历史，并在需要时进行回顾和分析，以进一步改进康复医学服务的质量。
4. 总结PDCA改进是一种有效的质量管理方法，适用于康复医学服务的持续改进。
通过明确的计划、有效的执行、准确的检查和及时的行动，我们可以不断提高康复医学质量，以更好地满足患者的需求和期望。
康复科管理与持续改进
康复科管理与持续改进之答禄夫天创作1. 1.有疾病、损伤的急性期临床康复为重点的康复指南/规范。
3.康复医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复治疗计划。
4.开展临床早期康复介入服务。
5.康复治疗计划由康复医师、治疗师、护士、病人及家属、授权委托人共同落实。
6.科室对康复计划落实情况有自查、评价，有改进措施。
2. 1.有住院患者康复治疗的相关规定。
2.住院患者的康复治疗由康复医师会诊，与主管医生共同商定治疗方案。
3.康复治疗计划由康复专业人员实施。
4.选派康复医师和治疗师深入临床科室，与科室建立协作的工作模式。
3. 1.有医院康复医学专业人员和康复医疗专业设备，由康复医学科统一管理的规定。
2.有由具备康复资质的治疗师、护士及其他技术人员实施康复治疗和训练的规定并执行。
3.对转入专业康复机构、社区、及家庭的患者提供转诊后康复训练指导，包管康复训练的连续性。
4.科室对落实情况有自查、评价、分析、整改。
4. 1.有康复相关的医疗文书书写要求和质控尺度。
2.有康复意外紧急处置预案与流程。
3.对相关人员有上述内容培训与考核。
4.科室对落实情况自查、评估、分析、整改。
5. 1.有康复治疗训练过程的记录规范、诊断尺度与流程。
2.有综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法等规定与流程。
3.落实上述诊疗尺度与规范，康复治疗情况在病历中记载。
4.有康复患者及家属满意度评价的制度与流程，并组织实施。
5.科室对落实情况自查、评估、分析、整改。
6.对康复治疗训练过程记录真实、准确、完整，病历记录完整率 100%。
6. 1.康复医师、治疗师向患者及其家属、授权委托人说明康复治疗计划/方案。
2.有预期目标对康复患者及家属、授权委托人进行确认的规定。
3.有对患者病情及所能承受能力确认规定与流程。
4.患者及家属、授权委托人了解康复治疗计划/方案、患者的预期目标，并介入康复治疗。
5.科室对落实情况自查、评估、分析、整改。
7. 1.有定期康复治疗与训练效果评定的尺度与程序：（1）每一个患者都进行定期系统的效果评定。
康复治疗管理与持续改进的定期自评及反馈整改一览表
有定期评定治疗训练效果评定标准与程序
4
有无效终止康复训练的程序
3
相关人员落实情况
3
疗效、舒适度、愿望意见、并发症、预防二次残疾等评价的落实情况
患者对康复效果的评定
4
患者对治疗期间舒适度评价
3
对患者建议和意见及时改进情况
3
有预防并发症和二次残疾措施
3
并发症、二次残疾有无发生
3
满分
100
自评项目
自评要点
自查评价标准
（分值）
实际分值
问题/缺陷分析
反馈/整改
康复的早期介入、工作人员与患者及家属、授权委托人共同参与治疗落实情况
康复早期介入情况
4
医师和治疗师有向患者及其家属、委托人说明康复计划
3
有对患者病情及承受力确认的规定与流程
3
患者/家属/委托人了解康复计划、预期目标，并参与康复治疗
3
3
康复治疗训练过程落实情况
有相关的规范、标准与流程
3
有综合应用各种治疗方法、规定和流程
3
治疗情况在病历中详细记载
4
有患者及家属满意度评价制度
3
患者、家属及委托人有填写满意度调查表
3
康复治疗管理与持续改进的定期自评及反馈整改一览表
科室负责人：记录人：时间： 年 月 日
康复治疗管理与持续改进的定期自评及反馈整改一览表
3
康复治疗人员资质、转诊后康复训练指导的落实情况
康复师资质
3
治疗师资质
3
护士资质
3
技师资质
3
对患者提供转诊后康复训练指导情况
4
康复医疗文书的书写、意外应急处理的培训与考核落实情况
康复治疗管理与持续改进的定期自评及反馈整改一览表
康复治疗管理与持续改进的定期自评及反馈整改一览表康复治疗管理与持续改进的定期自评及反馈整改一览表自评项目自评要点：1.康复医师对患者进行明确的诊断和功能评估，并制定康复治疗计划。
评价标准：4实际分值：3问题/缺陷分析反馈/整改：治疗师需要更加充分地了解患者的病情，并熟悉康复计划。
2.治疗师需要了解患者的病情，并按照康复计划进行护理。
护士也需要了解患者的病情，并能够按照康复计划进行护理。
评价标准：3实际分值：3问题/缺陷分析反馈/整改：需要进一步加强护士和治疗师的培训，以提高他们的专业知识和技能。
3.患者需要了解自己的病情，并同意康复计划，并积极配合康复治疗。
患者的家属/授权委托人也需要同意康复计划，并积极配合协助治疗。
评价标准：3实际分值：3问题/缺陷分析反馈/整改：需要更好地与患者及其家属/授权委托人沟通，以便让他们更好地理解康复计划。
4.康复师需要具备相关的资质，包括康复治疗人员资质、转诊后康复训练指导的落实情况。
评价标准：3实际分值：4问题/缺陷分析反馈/整改：需要加强康复师的培训，并确保他们具备相关的资质。
5.康复医疗文书的书写质量需要得到保障，康复意外紧急处置预案与流程资料需要得到更新。
评价标准：3实际分值：3问题/缺陷分析反馈/整改：需要加强医护人员的培训，以提高他们的专业知识和技能。
6.需要建立相关规范、标准与流程，综合应用各种治疗方法、规定和流程，确保康复治疗训练过程的落实情况。
评价标准：3实际分值：3问题/缺陷分析反馈/整改：需要加强康复治疗训练过程的监督和管理。
7.康复早期介入需要得到重视，医师和治疗师需要向患者及家属、授权委托人说明康复计划，患者/家属/授权委托人需要了解康复计划、预期目标，并参与康复治疗。
评价标准：4实际分值：3问题/缺陷分析反馈/整改：需要加强康复早期介入的培训和宣传，以提高医护人员的专业知识和技能。
8.需要建立定期康复治疗与训练效果评定的标准与程序，以及无效中止康复训练的程序。
康复科管理与持续改进
病愈科管造取持绝矫正之阳早格格创做1. 1.有徐病、益伤的慢性期临床病愈为沉面的病愈指北/典型.3.病愈医师对于每个病愈患者有精确诊疗取功能评估并造订病愈治疗计划.4.启展临床早期病愈介进服务.5.病愈治疗计划由病愈医师、治疗师、护士、病人及家属、授权委派人共共降真.6.科室对于病愈计划降真情况有自查、评介，有矫正步伐.2. 1.有住院患者病愈治疗的相闭确定.2.住院患者的病愈治疗由病愈医师会诊，取主管医死共共商定治疗规划.3.病愈治疗计划由病愈博业人员真施.4.选派病愈医师战治疗师深进临床科室，取科室修坐协做的处事模式.3. 1.有医院病愈医教博业人员战病愈调理博业设备，由病愈医教科统一管造的确定.2.有由具备病愈天分的治疗师、护士及其余技能人员真施病愈治疗战锻炼的确定并真止.3.对于转进博业病愈机构、社区、及家庭的患者提供转诊后病愈锻炼指挥，包管病愈锻炼的连绝性.4.科室对于降真情况有自查、评介、分解、整理.4. 1.有病愈相闭的调理文书籍书籍写央供战量控尺度.2.有病愈不料慢迫处置预案取过程.3.对于相闭人员有上述真量锻炼取考核.4.科室对于降真情况自查、评估、分解、整理.5. 1.有病愈治疗锻炼历程的记录典型、诊疗尺度取过程.2.有概括应用做业疗法、物理治疗法、谈话治疗法等确定取过程.3.降真上述诊疗尺度取典型，病愈治疗情况正在病历中纪录.4.有病愈患者及家属谦意度评介的造度取过程，并构造真施.5.科室对于降真情况自查、评估、分解、整理.6.对于病愈治疗锻炼历程记录真正在、准确、完备，病历记录完备率 100%.6. 1.病愈医师、治疗师背患者及其家属、授权委派人证明病愈治疗计划/规划.2.有预期目标对于病愈患者及家属、授权委派人举止确认的确定.3.有对于患者病情及所能启受本领确认确定取过程.4.患者及家属、授权委派人相识病愈治疗计划/规划、患者的预期目标，并介进病愈治疗.5.科室对于降真情况自查、评估、分解、整理.7. 1.有定期病愈治疗取锻炼效验评比的尺度取步调：（1）每一个患者皆举止定期系统的效验评比.（2）通过病例计划举止病愈锻炼效验的评介.（3）其余科住院患者应由病愈医师取临床医师共共举止评介，记录计划真量.（4）有无效中止病愈锻炼的步调.2.科室对于降真情况自查、评估、分解、反馈、整理.。
4.12第四章 十二、康复治疗管理与持续改进
计划制订规范，明确康复医师、治疗师、护士、患者及 家属在康复治疗计划实施中应承担的责任。3.医院制订 的临床早期康复介入服务实施办法。
【跟踪核实】 从科室自查自评报告中，抽取1个事例作为案例，评价 科室所采取的措施，是否实现了康复治疗的早期介入， 能否促进健康质量的不断改进。从职能部门的检查中， 抽取所提出的1项整改措施，追踪评价整改措施的执行
评审方法 【查阅资料】（时限为1个年度） 1.医院制订的临床康复指南/规范中，明确规定了康复 相关医疗文书书写要求和质量控制标准。 2.医院制订的康复意外紧急处预案和流程。 3.医院组织对相关人员的培训和考核记录。 【跟踪核查】 从科室和职能部门检查所提出的改进意见中，抽取1项 整改措施，追踪整改落实情况，评价整改效果。
评审标准
4．12．2．1患 者及家属知情 同意，主动参 与康复治疗。
评审要点 【Ｃ】 1．康复医师、治疗师向患者及其家属说明康复 治疗计划/方案，包括各种程序的内容与训练目 的、方向性、期间、预后预测、禁忌等。 2．有预期目标对康复患者及家属进行确认的规 定。 3．有对患者病情及所能承受能力确认规定与流 程。 4．患者及家属了解康复治疗计划/方案、患者 的预期目标，并参与康复治疗。5．相关工作人 员知晓康复治疗计划并落实措施。
【Ａ】符合“Ｂ”，并 康复治疗训练人员资质符合要求，康复训练质 量有持续改进。
评审方法 【查阅资料】（时限为1个年度） 医院所有康复设备设施清单。全院在岗康复专业技术人 员一览表（含学历、技术职称、工作年限、培训经历） 。康复科病房人员配置情况一览表（配置指导标准：每 床位配备医生1.25名、康复治疗师0.5名，护士0.3名） 。医院对相关人员进行培训与考核，或接受有关机构培 训的资料。
【跟踪核实】 从现先住院接受康复治疗训练的患者中抽取2名，核查 定期对患者康复治疗训练效果、舒适程度的评价，征求 患者愿望与意见，预防并发症、二次残疾所采取有措施 。 【现场核查】 1.抽取康复科出院病历10份，核查以下数据：住院患者 康复功能评定率≥98％、康复治疗有效率≥90％、病历 和诊疗记录书写合格率90％。 2.核对医院提供的康复医学科统计数据，年平均住院日 ≤30天、设备完好率≥90％，年技术差错率≤1%。
康复治疗管理与持续改进 ppt课件
康复治疗管理与持续改进
康复病床数占医院总床位的2%以上
检查方法 ： 现场查看 要点：
无电子化管理医院现场查床位及设施，实行电子化 管理的医院按照电脑编号检查床位比。0分：无床位； 1分：有床位但少于医院总床位的1%；2分：有床位但 少于医院总床位的2%；3分：床位占医院总床位的2% 以上。
康复治疗管理与持续改进
康复治疗管理与持续改进
康复治疗管理与持续改进
1
康复治疗管理与持续改进
评审内容 ：
121.康复医学科布局、设备设施、专业人 员设置符合要求
检查要点：
（1）康复病床数占医院总床位的2%以上。
（2）有固定的医师、康复治疗师（包括中医药康复治疗 师），康复医学科应当有固定的康复护士，且不少于在岗 护士的50%。
检查方法： 查制度登记记录 要点：
检查一年的评定、治疗登记记录，包括评定、治疗 的一般情况、时间、内容，两者合计6项。 1项都不符合得0分，1-2项合格得1分，3-4项合格得 2分，5-6项合格得3分 。
康复治疗管理与持续改进
11
康复治疗管理与持续改进
每次评定、治疗项目必须注明注意事项 检查方法： 查记录 要点：
5
康复治疗管理与持续改进
有固定的医师、康复治疗师（包括中医
药康复治疗师），康复医学科应当有固定 的康复护士，且不少于在岗护士的50%
检查方法 ： 查人事名册，查考勤表 要点：
医师必须两证俱全，固定护士一般指连续在康复科工 作一年以上。0分：无康复医师、治疗师、康复护士；1 分：三者有两项不达标；2分：三者有一项不达标；3分： 全部均达标。
查评定、治疗项目的注意事项，禁忌症和适应症的 说明，有创评定必须做知情告知。 0分：无记录；1分：缺三项以上；2分：有评定、治 疗项目的注意事项，禁忌症和适应症的说明，无有创 评定的知情告知，或有以上项目两项以下缺少；3分： 记录完整。
康复医学科管理制度的持续改进
康复医学科管理制度的持续改进康复医学科作为医疗机构中重要的组成部分，其管理制度的完善与持续改进对于提高康复治疗效果、保障患者安全、提升医疗服务质量具有至关重要的意义。
本文将围绕康复医学科管理制度的持续改进展开探讨，旨在为康复医学科的发展提供有益的参考。
一、康复医学科管理制度的现状目前，大多数康复医学科已经建立了一套相对完善的管理制度，涵盖了人员管理、医疗质量控制、设备管理、患者安全保障等方面。
然而，随着医疗技术的不断进步、患者需求的日益多样化以及医疗环境的变化，现有的管理制度也逐渐暴露出一些不足之处。
在人员管理方面，存在着岗位职责不够明确、人员培训体系不完善等问题。
部分康复治疗师对自身的工作职责认识不清，导致工作效率低下；同时，由于缺乏系统的培训和继续教育机制，一些医务人员的专业知识和技能无法及时更新，难以满足临床工作的需求。
在医疗质量控制方面，虽然制定了一些质量评估指标，但指标的科学性和合理性有待进一步提高。
部分质量控制措施未能得到有效落实，导致医疗质量存在波动，影响了患者的康复效果。
在设备管理方面，存在着设备维护不及时、设备更新换代缓慢等问题。
一些老旧设备的性能下降，影响了治疗的准确性和有效性；同时，新设备的引进和使用缺乏规范的流程和培训，导致设备利用率不高。
在患者安全保障方面，虽然制定了一些安全管理制度，但在实际执行过程中存在漏洞。
例如，患者的跌倒、烫伤等意外事件时有发生，说明安全防范措施还不够到位。
二、康复医学科管理制度持续改进的重要性持续改进管理制度有助于提高医疗服务质量。
通过优化管理流程、加强质量控制、提高人员素质等措施，可以为患者提供更加规范、高效、优质的康复治疗服务，提升患者的满意度。
持续改进管理制度有利于保障患者安全。
完善的管理制度可以有效预防和减少医疗事故和不良事件的发生，为患者创造一个安全、舒适的治疗环境。
持续改进管理制度能够增强康复医学科的竞争力。
在日益激烈的医疗市场竞争中，拥有科学、完善的管理制度可以提高科室的声誉和影响力，吸引更多的患者前来就诊。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
十一、康复治疗管理与持续改进评审标准评价要点资料审阅现场检查结果4.11.1 康复医学科的设置应当符合《综合医院康复医学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》，能开展康复医疗质量管理与持续改进活动。
4.11.1.1按照《综合医院康复医学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》要求设臵康复医学科，有康复诊疗指南/规范，康复医师对每位康复患者有明确诊断与功能评估，制订康复治疗计划。
开展了临床早期康复介入服务。
【C】1.按照卫生部《综合医院康复医学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》要求设置康复医学科。
2.制定以疾病、损伤的急性期临床康复为重点的康复指南/规范。
3.康复医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复治疗计划。
4.开展临床早期康复介入服务。
1-4、康复科有以疾病、损伤的急性期临床康复为重点的康复指南/规范，有康复医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复治疗计划的规定，以及开展临床早期康复介入服务。
【抽查】根据康复医嘱，选取5份病历（骨科、神经内科、脑外科）。
5.康复治疗计划由康复医师、治疗师、护士、病人及家属、授权委托人共同落实。
【访谈】病人或家属。
【B】符合“C”，并1.科室对康复计划落实情况有自查、评价，有改进措施。
科室对康复计划落实情况有自查、评价,有改进措施记录。
2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。
主管部门的监管记录。
【A】符合“B”，并满足临床患者康复的需要。
数据显示，患者康复效果明显。
4.11.1.2住院患者康复治疗。
【C】1.有住院患者康复治疗的相关规定。
2.住院患者的康复治疗由康复医师会诊，根据患者的病情与主管医生共同商定治疗计划/方案。
3.康复治疗计划由康复专业人员实施。
医院康复科有住院患者康复治疗的相关规定，包括会诊、治疗计划与方案的商定、治疗计划的落实。
【访谈】对象：康复医师、病区主管医师、治疗师；内容提纲：1.如何会诊2.康复计划的制定3.计划落实情况4.早期康复的效果5.主管部门的相关规定文件。
【实地访视】必检点位：住院病区；访视环节：患者、主管医师、病区护士、康复治疗师；访视内容：康复会诊单、康复治疗计划书。
【个案追踪】病区患者有无康复治疗：1.无筛查疾病类型→康复筛查阳性→请康复科会诊、评估单、复评单→疗效如何；2.有筛查疾病类型→康复筛查阴性→无需会诊【B】符合“C”，并1.选派康复医师和治疗师深入临床科室，与科室建立协作的工作模式，为须康复治疗的患者，提供早期、专业的康复医疗服务。
2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。
康复医师和治疗师深入临床科室,与科室建立协作的记录。
【A】符合“B”，并1.满足住院患者的康复需要。
2.康复治疗记录真实、准确、完整，病历记录合格率100%。
主管部门的监管记录。
4.11.2 康复治疗人员应具备相应的资质，实行康复评定，并给予规范的治疗、指导。
4.11.2.1康复治疗训练人员具备相应的资质。
【C】1.有医院康复医学专业人员和康复医疗专业设备，由康复医学科归口统一管理的规定。
2.有由具备康复资质的治疗师、护士及其他技术人员实施康复治疗和训练的规定并执行。
医院管理制度中明确规定康复医学专业人员和专业设备，由康复科统一管理。
康复科人员名单和基本信息，治疗师、护理人员及其他技术人员的资质证明、培训与考核记录；【个案追踪】随机选择一名人员，调阅资质证明和培训考核记录。
【B】符合“C”，并1.对转入专业康复机构、社区、及家庭的患者提供转诊后康复训练指导，保障康复训练的连续性。
2.科室对落实情况有自查、评价、分析、反馈、整改。
3.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。
1、根据康复医嘱，选取5份病历（骨科、神经内科、脑外科）。
2、科室对康复人员培训考核的督导情况。
3、主管部门对康复人员培训考核的督导情况。
【A】符合“B”，并康复治疗训人员的资质符合要求，康复训练质量有持续改进。
数据或实例显示，康复治疗训练人员培训持续改进有成效4.11.2.2制定康复相关的医疗文书书写要求、质量控质标准、康复意外紧急处臵预案。
【C】1.有康复相关的医疗文书书写要求和质控标准。
2.有康复意外紧急处置预案与流程。
3.对相关人员有上述内容培训与考核。
4.相关人员均熟知上述内容，并能遵循。
康复科管理制度中有医疗文书书写要求和质控标准，康复意外紧急处置预案与流程，以及培训考核记录。
【访谈】2 名康复科医师、治疗师、护士。
【B】符合“C”，并1.科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。
2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。
康复科对病历书写的督导记录。
主管部门对病历书写的督导记录。
【A】符合“B”，并康复相关的医疗文书书写符合要求，康复质量有持续改进。
数据或实例显示，康复文书书写质量持续改进有成十一、康复治疗管理与持续改进效。
评审标准评价要点资料审阅现场检查结果4.11.2 康复治疗人员应具备相应的资质，实行康复评定，并给予规范的治疗、指导。
4.11.2.3对康复治疗训练过程有记载。
【C】1.有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程。
2.有综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法等规定与流程。
3.落实上述诊疗标准与规范，康复治疗情况在病历中记载。
康复科管理制度中有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准及流程，综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法等规定与流程。
4.有康复患者及家属满意度评价的制度与流程，并组织实施。
康复科管理制度中有康复患者及家属满意度评价的制度与流程，以及实施记录。
5.相关人员知晓上述规范和流程并落实到位。
【访谈】康复科医师、治疗师、护士；【个案追踪】根据康复医嘱，选取5份病历（骨科、神经内科、脑外科）【B】符合“C”，并1.科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。
2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。
1、康复科对康复训练记录与患者满意度评价的督导记录。
2、主管部门对康复训练记录与患者满意度评价的督导记录。
【A】符合“B”，并1.对康复治疗训练过程记录真实、准确、完整，病历记录完整率100%。
2.康复治疗训练质量持续改进有成效。
数据或实例显示，康复治疗训练质量与记录质量持续改进有成效。
【个案追踪】根据康复医嘱，选取5份病历（骨科、神经内科、脑外科）。
4.11.3 鼓励康复治疗的早期介入，向患者及其家属、授权委托人充分说明康复治疗方案，鼓励其主动参与康复治疗。
4.11.3.1患者及家属、授权委托人知情同意，主动参与康复治疗。
【C】1.康复医师、治疗师向患者及其家属、授权委托人说明康复治疗计划/方案，包括各种程序的内容与训练目的、方向性、期间、预后预测、禁忌等。
2.有预期目标对康复患者及家属、授权委托人进行确认的规定。
3.有对患者病情及所能承受能力确认规定与流程。
4.患者及家属、授权委托人了解康复治疗计划/方案、患者的预期目标，并参与康复治疗。
5.相关工作人员知晓康复治疗计划并落实措施。
1、【个案追踪】根据康复医嘱，选取5份病历（骨科、神经内科、脑外科），检查知情同意落实情况。
2、【访谈】病人或家属。
3、【访谈】康复科医师、治疗师、护士。
【B】符合“C”，并1.科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。
2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。
1、康复科对康复训练记录与患者满意度评价的督导记录。
2、主管部门对康复训练记录与患者满意度评价的督导记录。
【A】符合“B”，并康复治疗记录真实、准确、完整，病历记录合格率100%。
【个案追踪】根据康复医嘱，选取5份病历（骨科、神经内科、脑外科）。
4.11.4 定期对康复训练效果进行评估。
4.11.4.1有定期的康复治疗与训练效果评定标准与程序。
【C】1.有定期康复治疗与训练效果评定的标准与程序：（1）每一个患者都进行定期系统的效果评定。
（2）通过病例讨论进行康复训练效果的评价。
（3）其他科住院患者应由康复医师与临床医师共同进行评价，记录讨论内容。
（4）有无效中止康复训练的程序。
2.相关人员知晓效果评定的标准与程序并落实。
1、康复科管理制度中有定期康复治疗与训练效果评定的标准与程序(1)每一个患者都进行定期系统的效果评定。
(2)通过病例讨论进行康复训练效果的评价。
(3)其他科住院患者应由康复医师与临床医师共同进行评价,记录讨论内容。
(4)有无效中止康复训练的程序。
【访谈】康复科医师、治疗师、护士。
【B】符合“C”，并1.科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。
2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。
1、科室对康复效果评定的督导记录。
2、主管部门对康复效果评定的督导记录。
【A】符合“B”，并康复治疗与训练效果评价体现持续改进成效。
数据或实例显示，康复治疗与训练效果评定持续改进有成效。
4.11.4.2对康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见、并发症、预防二次残疾等有评价。
【C】1.有患者的康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见等项目评价。
1、康复科管理制度中有患者的康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见等项目评价2.有加强住院患者医疗安全管理的制度和措施。
2、康复科管理制度中有加强住院患者医疗安全管理的制度和措施3.有康复医学科诊疗活动评价指标。
4.有效落实预防并发症、预防二次残疾的具体措施。
康复科管理制度中有康复医学科诊疗活动评价指标，有效落实预防并发症、预防二次残疾的具体措施【B】符合“C”，并科室按照评价指标定期对康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见、并发症、预防二次残疾进行评价、分析、有整改。
科室按照评价指标定期对康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见、并发症、预防二次残疾进行评价、分析及整改的记录。
【A】符合“B”，并康复治疗有效率≥90%、年技术差错率≤1%、病历和诊疗记录书写合格率≥90%、住院患者康复功能评定率>98%、设备完好率＞90%、平均住院日≤30天。
年技术差错率和设备完好率的记录。
【个案追踪】平均住院日≤30天；住院患者康复功能评定率≥98%；病历和诊疗记录书写合格率≥90%；康复治疗有效率≥90%。