卵巢功能与月经生理

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卵巢功能与月经生理
河北医科大学第二医院妇科 左宏玲
月经及其临床表现


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月经：是女性在一定年龄阶段内周期性、有规律的子宫出血。
因其月月如期，经常不变，中医妇科学又有“月信”、“月汛”、“月 事”之称。 其实质是卵巢功能与子宫内膜周期性变化和剥脱的反映。

月经的临床表现：月经初潮、月经周期、经期、经量、经色、经质及月
透，涂片干燥后于显微镜下可见呈纵轴排列的椭圆体
孕激素的生理作用
4) 输卵管：
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孕激素抑制输卵管节律性收缩的振幅和
上皮纤毛生长，调节受精卵运行； 抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。
5) 阴道：
孕激素促使阴道上皮细胞脱落加快。
孕激素的生理作用
6）乳腺：
3乳腺腺泡发育。
6)乳腺：

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雌激素使乳腺腺管增生，与孕激素、催乳素和肾上腺皮质激素协同作用， 促进乳腺发育和乳房的脂肪沉着 雌激素使乳头、乳晕着色
7) 性腺轴：

促使卵巢中原始卵泡发育为成熟卵泡，并有助于卵巢积储胆固醇 雌激素既有抑制性负反馈，也有促进性正反馈作用，即抑制脑垂体促卵 泡素的分泌，促进脑垂体产生黄体生成素
目前认为月经血在刚离开血循环时是凝固的，受剥落的
子宫内膜中激活剂的作用，经血中的纤溶酶原激活为纤 溶酶，将已凝固的纤维蛋白裂解为流动的降解产物，经 血以液态排出。
月经及其临床表现
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6、月经期的症状：有些女性于经潮前或经期，可有轻微的小腹疼痛或腰骶 部坠胀，或有乳房轻微发胀，或出现轻度的头痛，失眠或情绪易波动等 植物神经系统不稳定症状。
性激素的生物合成途径
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雌、孕激素的代谢
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(1) 雌 激 素 ： 卵 巢 主 要 合 成 雌 二 醇 （ E2 ） 及 雌 酮 （E1），血循环中的雌三醇（E3）是二者的降解 产物。E2生物活性最强，E3最弱。

雌激素在血液中大部分与特异的 β 球蛋白结合， 也可与白蛋白非特异地结合。 甾体激素主要在肝脏代谢降解，并以硫酸盐或葡 萄糖醛酸盐等结合形式经肾脏排出。
经期的伴随症状。
月经及其临床表现
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1 、月经初潮：女性一生中第一次月经来潮称月经初 潮。一般发生在 13~15之间，可早至 11~12岁，晚至 17~18 岁。初潮年龄可受人种、遗传、地域、气候、 营养等诸多因素的影响。 2 、月经周期：出血第一天为月经周期第一天，到下 次月经的前一天，为一个月经周期，一般是 28~30 天。周期提前或延后 3-5日，即23-37天仍属正常范 围。 偶尔有“并月”、“季经”、“避年”者（并月， 指月经每两月来潮一次；季经，指月经每三月一次； 避年，即月经一年一次），若有其周期规律性，且 无其他病态，也属正常。 何谓“暗经”？
卵泡的发育及成熟
排卵
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生殖功能的周期性变化
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2、排卵（OVULATION）： • 当突出于卵巢表面的成熟卵泡发生卵泡膜和 卵巢包膜的溶解和破裂，卵泡液溢出，卵母细 胞及其周围的卵丘颗粒细胞和透明带、放射冠 被缓慢挤出，此过程称排卵。 导致排卵的内分泌调节为排卵前血 LH/FSH峰 的出现， LH 峰使卵母细胞重新启动和完成第一 次减数分裂，排出第一极体，初级卵母细胞成 熟为次级卵母细胞。
排卵后7~8日黄体成熟时分泌达最高峰，
以后逐渐减少
月经来潮时回复到排卵前水平
雌孕激素分泌的周期性变化
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卵巢性激素的基本化学结构

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卵巢性激素均为甾体激素，属类固醇激素，其基 本化学结构为环戊烷多氢菲环。根据所含碳原子 数分为 3 类，即含 21 个碳原子的孕激素类，含 19 个碳原子的雄激素类，以及含18个碳原子的雌激 素类。

卵泡开始发育——卵泡渐趋成熟，雌激素由少渐多，排卵前形成第一个 高峰； 排卵后雌激素减少，至排卵后7~8日黄体成熟时，雌激素形成第二个较平 坦的高峰。 黄体萎缩时，雌激素急剧下降，月经前达最低水平。


内分泌功能的周期性变化
（一） 雌、孕激素的周期性变化 2、孕激素：
排卵后孕激素开始增加
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雌激素的生理作用
8）对代谢的作用：

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①促进钠、水潴留，使青春期女性的脂肪主要分布于胸、肩、臀等部位， 形成女性特有体态
②刺激肝脏胆固醇代谢酶合成，使总胆固醇有下降趋势，β-脂蛋白减少， 胆固醇与磷脂的比例下降，防止动脉粥样硬化


③促进骨中钙的沉积，青春期使骨骺闭合，绝经期后因雌激素下降而发 生骨质疏松
•
生殖功能的周期性变化
•
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成熟卵泡破裂的原因为：①卵泡内的蛋白溶解酶、 淀粉酶、胶原蛋白溶解酶等，使卵泡壁溶解。②成熟 卵泡能分泌前列腺素 F2Α ， PGF2Α 能使成熟卵泡周围间 质内的平滑肌纤维收缩，促使卵泡破裂。 排卵的时间多发生在两次月经中间，一般在下次月 经来潮前14天左右（12~16日）。卵子可由两侧卵巢轮 流排出，也可由一侧卵巢连续排出。每个周期一般排 卵一个。
4 3、月经经期：指一次月经持续的时间，一般为3~5天， 不超过7天。
月经及其临床表现
4、经量：指一次行经的出血量，约50~80毫升。以第 2、3天出血最多，可占整个经期出血的90%左右。，
5、经色与经质：经血颜色多是暗红色，除含血液外， 尚含子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细 胞。月经血的特点是不凝固，偶尔有些小凝块。
雌激素的生理作用
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子宫(肌)：雌激素促使子宫发育，肌层变厚，血运增加；增加子宫 平滑肌对催产素的敏感性。
2) 子宫内膜：使子宫内膜功能层的上皮细胞和腺细胞呈增生期变化。 3) 子宫颈：使子宫颈口松驰；宫颈管内膜腺体分泌粘液量增多，拉丝度 强，稀薄透明，有利于精子穿透，涂片干燥后于显微镜下可见羊齿 植物叶状结晶。
•
排出的卵子经输卵管伞端的捡拾、输卵管壁的蠕动、输卵 管粘膜纤毛的摆动，到输卵管壶腹部等待受精，并循管腔向 子宫运行。
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生殖功能的周期性变化
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3. 黄体（ CORPUS LUTEIN ）形成：卵细胞排出后的 卵泡，卵泡壁塌陷，血管壁破裂，血液流入卵泡腔凝 成血块，而称血体。 卵泡壁的破口很快由纤维蛋白封闭，残留的颗粒细 胞变大，胞浆内含黄色颗粒状类脂质，血体变成黄体。 排卵后7~8天，黄体发育达最高峰，直径为1~2CM， 称成熟黄体（MATURE CORPUS LUTEIN）。 成熟黄体突出于卵巢表面，外观色黄，能分泌大量 孕激素和雌激素，至排卵后 7-8 天达高峰。 （图 23）。


由胆固醇合成的孕烯醇酮是雄烯二酮及睾酮的前 身
雄烯二酮和睾酮又是雌酮和雌二醇的前身，三者 基本结构极其相近，但作用不同。
至于激素合成到哪一步为止，最终产物是什么，受卵
巢组织中不同细胞内所含的特定酶的影响。
性激素的生物合成途径

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孕烯醇酮合成雄烯二酮有△4和△5两条途径。 排卵前，卵巢以△5途径合成雌激素 排卵后则以△4和△5两条途径合成雌激素，以△4途径 合成孕酮。
孕激素含21个碳原子，为孕烷衍生物 雌激素含18个碳原子，为雌烷衍生物 雄激素含19个碳原子，为雄烷衍生物

由于甾体化合物的骨架类似胆固醇，故又名类固 醇（见图2-4）。
性激素的生物合成
(二)甾体激体(类固醇激素)的生物合成

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卵巢组织能将含2个碳原子的醋酸盐转化为胆固醇
也能直接摄取血循环中的胆固醇，作为合成性激 素的基础结构
黄体形成及退化
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生殖功能的周期性变化
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4、黄体退化：如排出的卵子受了精，则黄体在胚胎滋养细胞分泌的人 绒毛膜促性腺激素（HUMAN CHORIONIC GONADOTROPIN,HCG）作 用下继续增大，转变为妊娠黄体以维持妊娠，至妊娠3个月末被胎盘取代 后才退化 如排出的卵子若未受精，则排卵后 9~10 天黄体开始萎缩，血管减少， 细胞呈脂肪变性，黄色消退。一般黄体寿命为12~16日，平均14日。
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黄体衰退后月经来潮，卵巢中新的卵泡发育，开始新的周期。 前一周期的黄体需 8~10 周才能完成其退化的全过程，最后细胞被吸收， 组织纤维化，外观色白，称白体（CORPUS ALBICANS）。
内分泌功能及性激素

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卵巢主要合成与分泌两种性激素：即雌激素和孕激素，同时卵泡膜和 卵巢间质可合成分泌少量雄激素。
雌激素的生理作用
4) 输卵管：

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雌激素促进输卵管发育，使输卵管内膜的上皮细胞分泌增加和纤毛生长 加强输卵管节律性收缩的振幅
5) 阴道、外阴：

雌激素使大、小阴唇增大和色素沉着 使阴道粘膜上皮细胞增生和角化，粘膜变厚，细胞内糖原含量增加和阴 道PH值降低，局部的抵抗力增强
雌激素的生理作用


目前认为：排卵前，雌激素主要来源于卵泡内膜细胞；排卵后，孕激 素与雌激素由黄体细胞分泌。
女性体内的雄激素包括睾酮和雄烯二酮，主要来自肾上腺，少量来自 卵巢。

排卵前血循环中雄激素升高，既可促使非优势卵泡闭锁，又可增强性 欲。
内分泌功能的周期性变化
（一） 雌、孕激素的周期性变化

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1、 雌激素：
7) 性腺轴：
孕激素在卵泡内抑制颗粒细胞的增殖；

孕激素在月经中期有增强雌激素对垂体 LH排卵峰形成的正反馈作用，在黄 体期通过对丘脑下部和脑垂体的负反馈作用抑制垂体促性腺激素的分泌。
孕激素的生理作用

尚有少许女性有轻度恶心、呕吐、便秘或腹泄等胃肠功能轻度紊乱的现象。 这些症状因程度轻、时间短，一般不致于影响正常的工作学习和生活。
月经产生机理的西医学认识


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西医学认为月经是卵巢内卵泡成熟，排卵、黄体形成和退化，子宫内膜 受卵巢激素影响而发生从增生到分泌反应，最终脱落的结果。