根本死因推断
根本死亡原因判定
规则1_(2)：选择第一顺序的“根”
如果存在不止一个终结于首先 提及之情况的顺序，则选择第一个 提及顺序的起始原因。
I (a) xxxx 和 xxxx x
(b) xxxx 和 xxxx x
xxxx
x
I (a) 脑梗死和坠积性肺炎 (b) 高血 (c压) (和c)糖动尿脉病硬化
-9-
规则2：选择首先提到的原因
-4-
选择根本死因的步骤
3、下一步是去确定是否要应用一条或 多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况 ，确定根本死亡原因。 4、某些情况下根本死亡原因的确定要 考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进 行再编码处理。
总之，这是一个分步进行，但又是 综合的判断推理的过程。
-5-
总原则：选择顺序的“根”
- 16 -
非不明原因
注意: R95 (婴儿猝死综合征)不被看作 是不明原因。
如果报告在证明书上的所有其他情况 都是不明原因或琐细情况，则不再重新选 择死因，即，不应用规则A。
例
- 17 -
例：Ⅰ (a)衰老(R54)和 坠积性肺炎(J18.2) （b）类风湿性关节炎(M06.9) 编码到类风湿性关节炎(M06.9)。 不理会按照规则2选择的衰老，而应用总原则。
-7-
规则1_(1) ：选择第一顺序的“根”
如果总原则不适用，但存在一个 终结于证明书上首先列入之情况的报 告顺序，则选择该顺序的起始原因。
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) (b) (c) (d)
肺心病 肺气肿 慢支 动脉硬化
-8-
根本死亡原因的判定原则
河南省疾病预防控制中心
常见疾病的死因链推断
死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因
1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）
2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（ 1小时）（1小时）
3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）
4、意外高空坠落——————————颅内出血
（1小时）（ 1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。
凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。
(hj)
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规范填写死因链和准确推断根本死因模板
2018/10/26
3
临死的表现形式
呼吸衰竭 J96.9 来院已死 R99 循环衰竭 R57.9 猝死 R96.0 肾衰竭、尿毒症N17-N19 酸碱失衡 E87.4 多脏器衰竭 R99 电解质紊乱 E87.8 全身衰竭 R53 肺性脑病 G93.1 不明 R99 肺部感染 J98.4
注意：以上临死表现不作为直接死因，不出现 在死因链中，自然不能作为根本死因，应继续 追溯到导致死亡的最早的原因填在死亡证上。
2018/10/26
17
死因链的分类
疾病死因链 损伤中毒死因链 特例死因链
18
疾病死因链
疾病：疾病1 疾病2 疾病3----死亡
某人因30年前患慢性支气管，10年前引起肺气肿， 5年前引起肺心病并逐渐加重，最终导致死亡。 本例的死因链确定为：慢支 肺气肿 肺心病 死亡 ，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病” 就是“慢性支气管炎”，也就是疾病死因链的根本死因 。
19
损伤和中毒死因链
损伤/中毒：外部原因 临床表现---死亡 临床表现=内部原因=身体损伤（编码S-T）
某人因在道路上行走时，意外被卡车撞倒，引起颅骨 骨折、颅内损伤并最终导致死亡。 本例的死因链确定为：意外被卡车撞 颅骨骨折 颅内 损伤…死亡，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的 那个损伤”就是“行人在道路上行走时意外被卡车撞倒 ”，也就是该损伤死因链的根本死因。（4个W）
Ⅰ(a) 急性心肌梗死 (b) 冠心病 根本死因 急性心肌梗死
1பைடு நூலகம்时 5年
2018/10/26
24
常见损伤/中毒举例_(2)
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒
死因链推断正确填写
创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*
脑癌
直肠癌
食管癌
肝癌
胃癌
结肠癌
胰腺癌
肺癌
贲门癌
肺心病肺气肿慢性支气管炎脑出血高血压
心肌梗死冠心病
衰老自然死亡
上吊
农药中毒自杀
交通事故
败血症
车祸
衰老自然死亡
杀虫剂中毒自杀
癫痫
溺水（意外）
死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因
1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）
2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（1小时）（1小时）
3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）
4、意外高空坠落——————————颅内出血（1小时）（1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。
凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。
创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*。
常见疾病的死因链推断
创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*
死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（1小时）（1小时）3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）4、意外高空坠落——————————颅内出血
（1小时）（1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。
凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。
(hj)
创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*。
常见疾病的死因链推断
精心整理死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因
1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）
2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（1小时）（1小时）
3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）
4、意外高空坠落——————————颅内出血
（1小时）（1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。
凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。
(hj) ：[
精心整理。
规范填写死因链和准确推断根本死因讲解
④伴有脑血管病：
⑤伴有肾炎综合征： ⑥伴有肾衰竭： … … … …
2019/1/17
I60—I69
N01.- — N05.I12.32
的疾病就是根本死因。
是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它
的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最
终导致死亡。 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病。 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因。
2019/1/17 6
根本死因与直接死因的区别
根本死因目的和意义-----体现公共卫生以预防为主
28
常见后遗症举例_(4)
对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔 例：I (a)脑梗死后遗症 2年 (b)高血压 4年 根本原因：脑梗死后遗症 后遗症的时间间隔>1年
2019/1/17 29
常见肺炎疾病举例_(5)
任何疾病（呼吸、循环）
肺炎和支气管肺炎
消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良) 引起麻痹、瘫痪的疾病(如脑或脊髓的损伤、脑出 血或血栓形成) 传染病 重型损伤
2019/1/17 40
例2
某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤1年，后行切 除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周 前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年。 正确的填写顺序为： Ⅰ(a)终末期肺炎 (b)肺转移性癌 (c)卵巢癌 （根本死因） Ⅱ 慢性胃肠炎 不正确的填写顺序可能为： Ⅰ (a)肺炎，肺癌，卵巢癌 Ⅱ 胃肠炎
2019/1/17 36
(3)酒精中毒：
确定根本死因的规则
确定根本死因的规则国际疾病分类下的的原则是预防为主，治疗为辅。
所以死因分类是以根本死亡原因为主要内容的。
正确合理地确定根本死亡原因是保证死因统计数据质量的重要环节之一，由于引起死亡的疾病或情况报告的复杂性，为了规范根本死因的选择，保证不同国家和地区和不同时间内报告的资料可比性，世界卫生组织的专家建立了一系列针对各种情况的确定根本死亡原因的规则和方法，指导全球范围内的死因统计。
一、选择根本死亡原因的步骤选择或确定根本死亡原因的过程是一系列规则和方法的应用过程。
1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因统计制表。
2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原则或选择规则1、2和3去确定在证明书第Ⅰ部分中最低一行占用线上特有的称之为起始前因的情况。
3、在某些情况下，为表达列表中的根本原因，ICD容许起始前因被不止一个适合的情况所代替。
例如，有些类目是用于一些情况的组合，或者可能有压倒一切的流行病学理由，需要比证明书上的其他情况优先考虑。
下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况（不仅包括起始前因），然后确定根本死亡原因。
所确定根本原因的编码是统计制表用的最后编码号。
某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。
当起始前因是一个可分类于第十九章的损伤或外因的其他效应时，引起该情况的事件应被选为统计制表的根本原因并编码于V01-Y89。
损伤或效应的编码可以用作附加编码。
综上所述，在确定根本死亡原因的过程中，要考虑到使用1条总原则、3条选择规则、6条修饰规则以及某些有关注释。
二．确定根本死因的规则\及举例(总原则及三条规则)总原则当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。
（直译）总原则：选择顺序的“根”(最后一行)----意译总原则应用特点：1、只对Ⅰ部分2、多于1个死因3、最低一行占用线上的情况，是引起上面一系列疾病顺序的根例6：Ⅰ(a)肺脓肿(b)大叶性肺炎选择大叶性肺炎(J18.1)。
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一、死亡原因的填写与根本死因的 确认
• • • • • 基本概念：1.死亡原因与根本死亡原因 2.死因链的确定，死亡原因的填写及举例 3.死亡原因的报告格式 4.死亡原因的基本内容 5.死亡原因的填写要求及举例
1.死亡原因与根本死亡原因
• 死亡原因 定义 所有导致或促进死亡的 疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类 损伤的事故或暴力的情况；不包括：症状、 体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。 • 死亡原因 填写说明 死亡原因可能有一 个或多个，当只有一个死亡原因被记录时， 则选择该原因制表；当不止一个死亡原因 被记录时，则应以根本死亡原因的定义为 基础给予记录
损伤/中毒：外部原因 死亡
•
临床表现
某人因在道路上行走时意外被卡车撞到引 起颅骨骨折、颅脑损伤并最终导致死亡。 • 本例的死因链确定为：意外被撞 颅骨 骨折 颅脑损伤死亡，最早的引起一系列 直接导致死亡的事件的那个损伤就是“颅 骨骨折”，而造成“颅骨骨折”的外部原 因是“在道路上行走时意外被卡车撞到”。
• 在单原因的死因统计中，当临床医生按照 “国际死亡医学证明书”要求填写各项导 致死亡的疾病或原因后，必须采用ICD-10 的死因分类规则才能正确地选择根本死亡 原因并汇总到死因统计表中进行统计分析。 当临床医生填写不够规范又无法加以补充 和订正时，也只能根据这些分类规则及注 释来帮助编码统计人员获得较客观的死因。
• • • • •
• 例5：I （a）外伤性休克 • （b）多发骨折 • （c）行人被卡车撞伤 • 选择行人被卡车撞伤为根本死因 • 在一份正确完整的证明书上，将应用总规则。 但是，证明书没有被恰当地完成，如果在其上的 情况没有按照正确的因果顺序填写，只要单独列 在第I部分最低一行的情况引起在其上的所有情况 仍可应用总规则。
根本死亡原因
•
解释
把每个疾病或损伤看作为一个事件，死亡 是由于一系列直接导致死亡的事件所引起， 而最早的“引起一系列直接导致死亡事件 的那个疾病”就是根本死因。 • 如果是损伤造成或中毒的死亡，则“产生 致命损伤的外部原因”就是根本死因。
2.死因链的确定
• 疾病：疾病1 疾病2 疾病3· · · · · · 死亡 • 某人因30年前患慢性支气管炎，10年前引 起肺气肿，5年前引起肺心病并逐渐加重并 最终导致死亡。 • 本例的死因链确定为：慢支 肺气肿 肺 心病 死亡，最早的引起一系列直接导致 死亡事件的那个疾病就是“慢性支气管炎”
• 例11： I （a）风湿性心脏病和动脉硬化 性心脏病 • 选择：风湿性心脏病（I09.9），不存在 报告顺序，两种情况处于同一行上。
（3）规则3：可能的报告顺序
• 如果有情况明显为另一报告情况的直接后 果，不管该情况处于第I部分或第II部分，均 选择另一报告情况为根本死因 • 另一情况的假定直接后果： • A：卡波西肉瘤、何杰金氏病、淋巴肉瘤、 白血病等淋巴、造血和有关组织的任何其 他恶性肿瘤都可以认为是人类免疫缺陷病 毒（HIV）病的直接后果（对其他类型的恶 性肿瘤不应做这样的假设）
(2)第二部分----促进死亡的原因
• 促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无 关的其他有意义的情况 • 【1】第II部分报告的情况与第I部分报告的 情况没有必然的联系，但由于这些情况的 存在而促进死亡 • 【2】第II部分内容如果没有，可以不填
（3）发病至死亡之间大概的时间间 隔
• 每个情况从发生到死亡之间大概的时间间 隔，如果不能提供，也可以不填
3.死亡原因的报告格式
• 死亡原因报告的核心格式
4.死亡原因的基本内容----分三部分
• （1）第一部分 直接导致死亡的原因 • 要求填写直接导致死亡的疾病或情况，这是每例 死亡必须填写的内容 • 【1】 第一部分不需要报告临死的方式，如：呼 吸衰竭、循环衰落、全面衰竭、多脏器衰竭综合 征等。填写在（a）行的是直接造成死亡的严重疾 病、损伤或并发症等。 • 【2】从（b）行起应填写可能引起（a）行或上 一行情况的更早的原因，直至填写到最早的原因 为止，从而形成一个合理的顺序(链条），即（c） 引起（b）行、（b）行引起（a）行.
根本死因推断
确定根本死亡原因的目的：从防止死亡 的观点出发，有必要去中断可能致死事 件的链条或某个环节治愈病人。这就是 公共卫生的目的，阻止加速死亡原因。
• 签署死亡证明书的医生有责任指出直接导 致死亡的那个病态情况并陈述引起这个原 因的任何先行情况，使有关信息得以记录， 证明人不得自行选入某些情况而摒弃其他 情况。根本死因推断是疾病统计工作人员 的工作。
（2）一个不合理的顺序
• 在证明书第I部分之各行上报告了一个顺序，尽 管顺序终止在报告的第一行（a行）首先提到的情 况并因此而导致了死亡，但这个顺序的起源不是 报告的最低一行，这样报告的内容称之为：“一 个不合理的顺序”。 例2：I （a）肺心病。 （b）肺气肿 （c）慢性支气管炎 （d）高血压 ：代表不能引起上一行的情况
2.总规则（首先应用的规则）
• 当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列 在第I部分最低一行的那个情况，只要它能够引起 在其上的所有情况，即：只要存在“一个合理的 顺序”，就选择这个顺序的“根”。 例4： I （a）尿毒症 （b）肾盂积水 （c）尿潴留 （d）前列腺肥大 （N40） 选择前列腺肥大 为根本死因
5.死亡原因的填写要求及举例
• 一般要求（a）第I部分按顺序填写直接死因，第II 部分按程度填写其他死因，时间间隔应尽量填写， 每行只能填写一种死因，临死前表现不需要填写。
（b）一般填写要求 呼吸衰竭 J96.9 循环衰竭 R57.9 应尽量避免以下填写内容 来院已死了 R99 猝死 R96.0
• • • •
• 例9： I（a）支气管肺炎 • （b）脑梗死和高血压心脏病 • 选择脑梗死（I63.9） • 存在两个终结于证明书上首先列入之情 况的报告顺序 • 脑梗死 支气管肺炎 • 高血压心脏病 支气管炎 • 选择第一个提及的顺序作为根本死因
（2）规则2
• 如果不存在报告顺序,则选择第I部分（a） • 行首先提及的情况作为根本死因 • 例10：I （a）恶性病血和足坏疽 • （b）动脉粥样硬化 • 选择：恶性病血（D51.0）作为根本死因， 不存在报告顺序
1.顺序（死因链的合理描述）
• 1.顺序是指两个或多个情况前后相继排列于 第一部分之各行上，每个情况是上一行情 况可接受的原因，即：疾病之间存在的因 果关系 • 例1. I (a)食道静脉曲张出血 • (b)肝硬变 • (c) 乙型肝炎 • 代表可以引起上一行的情况
（1）一个合理的顺序
• 在证明书中第I部分各行上只报告了一个 顺序，而且这个顺序的起源是报告的低一 行（视情况而定：报告两行则是b行，报告 三行则是c行，依此类推），顺序终止在报 告的第一行（a行），首先提到的情况并因 此而导致了死亡，这样报告的内容称为： “一个合理的顺序”。见例1
死亡原因分类（死因链）：根本死 因 间接死因 直接死因
• 典型例子：(a)肺源性心脏病（死亡） 5年 直接死因 • (b)肺气肿 10年 间接死因 • (C)慢性支气管炎 30年 根本死因 • 根本死亡原因 定义 • （1）引起一系列直接导致死亡事件的那个 疾病 • （2）产生致命损伤的事故或暴力的情况 （外部两个及两个以上的可能顺序
•
• • • • • • • •
即在证明书报告的情况暗示可能存在超过一个 的合理顺序。 例3 I （a）昏迷 （b）心肌梗死和脑心管意外 （c）动脉粥样硬化和高血压 例3中报告了四个合理的顺序 动脉粥样硬化 心肌梗死 昏迷 动脉粥样硬化 脑心管意外 昏迷 高血压 心肌梗死 昏迷 高血压 脑心管意外 昏迷
• 例6： I （a）全身性转移 • （b）支气管炎 • （c）肺癌（C34） • 根本死因是肺癌
3.选择规则（总规则不适用时才使用）
• 当在第I部分最低一行列入上列入的情况 不止一个时，或如果列入的单一情况不能 引起列在其上的所有情况的话，则不能应 用问规则。 • 当不能应用总规则时，应尽可能从证明人 那里寻求对证明书的解释，因为选择规则 多少都有些武断而且并非总能导致对根本 原因满意的选择。当无法得到进一步解释 时，则必须应用选择规则。
• B.可分类在A00-B19、B25-B49、B58-B64、 B99或J12-J18的任何感染性疾病（除寄生 虫病外）和肺炎都可以认为是人类免疫缺 陷病毒（HIV）病的直接后果。 • 例13： I（a）结核病 • （b）HIV病 • 选择：导致分枝杆菌感染的HIV（B20.0）
• C.某些手术后并发症（肺炎、出血、血栓 性静脉炎、栓塞、血栓形成、败血症、心 脏停搏、肾衰竭（急性）、吸入、肺不张 及梗死）都可以认为是手术疾病的是直接 后果（除非外科手术是死在前四周或更早 进行的） • 例14：I （a）肺硬死 • II 三周前对肺癌实行了左肺切除术 • 选择：肺癌（C34.9）为根本死因
呼吸循环衰竭 J99.9 酸碱失衡 E87.8 多脏器衰竭 R99 电解质紊乱 E87.8 全身衰竭 R53 肺性脑病 G93.1 死因不明 R99 肺部感染 J98.4
• （c）不明确情况及症状体征一般不需要填 写，优先填写更严重、更特异的疾病诊断， 损伤中毒需要报告临床表现和外部原因
二.根本死因的选择规则
（1）规则1
• 如果只存在“一个不合理的顺序”，就 选择这一个顺序的“根”。如果存在不止 一个合理顺序，则选择第一个提及的顺序。 例7： I （a）急性心肌梗塞 （b）冠状动脉硬化心脏病 （c）流行性感冒 只存在“一个不合理的顺序”，就选择这 一个顺序的“根”
• • • •
• 例8：I （a）食管静脉曲张和充血性心力 衰竭 • （b）慢性风湿性心脏病和肝硬变 • 存在两个终结于证明书上首先列入情况 的报告顺序， • 肝硬变 食管静脉曲张 • 慢性风湿性心脏病 充血性心力衰竭 • 选择第一个提及的顺序作为根本死因