5.死亡医学证明书的正确填写及死因调查和死因推断
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死亡医学证明书规范填写
（一）基本要求
1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求， 逐项认真填写，不能漏项或错项。
2、应用黑色或蓝黑色钢笔或签字笔书写,字迹清楚,不得用 圆珠笔、红笔或铅笔书写。
3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写， 不得用英文全称或英文缩写。
4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医 院公章。
3、主要职业：按就职时间最长的职业填写， 并尽可能同时填写职业和工种，不能写“工人、 干部、操作工”等。
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（二）基础项目的填写要求
4、婚姻状况：为未婚、已婚（含再婚、复婚、分居）、 丧偶、离婚、不详5种情况；
5、文化程度：按死者最高学历填写：文盲（不识字）、 半文盲（稍识字），中学（含中专），大学（含大专）；
如确诊有困难及对损伤或中毒原因有疑点，应如实填 写“不明原因的…….”以供引起重视。
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（二）基础项目的填写要求
1、死者户口所在地：城镇以城区，农村以乡 镇为单位；
2、死者姓名：指现时用的姓名，如为婴儿， 可同时填写婴儿的母亲姓名，按“某某之子” 或“某某之女”记录，以备调查；
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在家死亡的调查记录
调查记录 死者生前病史及症状体征：死者生前患”慢支”２０年，06 年由县人民医院诊断 为＂肺心病＂，08 年５月出现呼吸困难、疲乏无力、咳嗽等症状，逐渐加重， ６月１０日在家中死亡。
被调查者姓名
张三
与死者的关系 联系地址或工作单位 电话号码
父 子 南宁市××路××号 填联系电话或手机号码
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2）从（b）行起应填写可能引起（a）行或上一行 情况的更早原因，直至填写到最早的原因为止， 从而形成一个合理的顺序。即（c）行引起（b） 行，（b）行引起（a）行。
1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求， 逐项认真填写，不能漏项或错项。
2、应用黑色或蓝黑色钢笔或签字笔书写,字迹清楚,不得用 圆珠笔、红笔或铅笔书写。
3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写， 不得用英文全称或英文缩写。
4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医 院公章。
3、主要职业：按就职时间最长的职业填写， 并尽可能同时填写职业和工种，不能写“工人、 干部、操作工”等。
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（二）基础项目的填写要求
4、婚姻状况：为未婚、已婚（含再婚、复婚、分居）、 丧偶、离婚、不详5种情况；
5、文化程度：按死者最高学历填写：文盲（不识字）、 半文盲（稍识字），中学（含中专），大学（含大专）；
如确诊有困难及对损伤或中毒原因有疑点，应如实填 写“不明原因的…….”以供引起重视。
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（二）基础项目的填写要求
1、死者户口所在地：城镇以城区，农村以乡 镇为单位；
2、死者姓名：指现时用的姓名，如为婴儿， 可同时填写婴儿的母亲姓名，按“某某之子” 或“某某之女”记录，以备调查；
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在家死亡的调查记录
调查记录 死者生前病史及症状体征：死者生前患”慢支”２０年，06 年由县人民医院诊断 为＂肺心病＂，08 年５月出现呼吸困难、疲乏无力、咳嗽等症状，逐渐加重， ６月１０日在家中死亡。
被调查者姓名
张三
与死者的关系 联系地址或工作单位 电话号码
父 子 南宁市××路××号 填联系电话或手机号码
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2）从（b）行起应填写可能引起（a）行或上一行 情况的更早原因，直至填写到最早的原因为止， 从而形成一个合理的顺序。即（c）行引起（b） 行，（b）行引起（a）行。
《居民死亡医学证明(推断)书》的正确填写5详解
“死亡原因医学证明书”，是由医生对因病伤死亡者填写 的法定证明材料，在我国由卫生计生，公安，民政，家属 共同管理，它具有多重用途：
1、居民死亡的人口管理记录：公安部门—注销户口，殡仪火化部门—尸体焚化的 依据。
2、死因统计的原始资料记录：卫生部门据此计算一系列的死亡统计指标，可以进 行居民健康状况的专题研究，提出优先解决的公共卫生问题，为制订相应的防控 措施提供可靠依据。
5、死亡医学证明书如死因不明，必须当时填写调查记录， 内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊 断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。
6、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警务 部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、 中毒死亡，死亡医学证明书上应进一步报告意外事故的 外部原因。
8
死因链/死亡顺序 疾病： 慢性支气管炎→肺气肿→肺心病→死亡 损伤中毒： 在路上被卡车撞到→颅骨骨折→颅内损伤→ 死亡
9
(1) 慢性支气管炎→肺气肿→肺心病→死亡
死亡原因
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎
Ⅱ
发病至死亡之间 大概的时间间隔
5年 10年 30年
10
(2)在路上被卡车撞到→颅骨骨折→颅内损伤 →死亡
申了我国《死亡医学证明书》的格式; ▪ 2014年三部委再次联合发文 ，进一步强调了《死亡医
学证明书》的填写规范。 我国采用的《死亡医学证明 书》其核心部分完全采用了“国际死亡原因医学证明 书”的基本格式。其余内容，则尽量保留并吸收了我 国以前使用的死亡报告单合理的部分。
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《死亡原因医学证明书》的管理
（3）性别：根据实际情况选择性别，注意如填写身份证应与身份证 相符。15位身份证倒数第一位是奇数的为男性，是偶数的为 女性；18位身份证倒数第二位是奇数的为男性，是偶数的为女性
1、居民死亡的人口管理记录：公安部门—注销户口，殡仪火化部门—尸体焚化的 依据。
2、死因统计的原始资料记录：卫生部门据此计算一系列的死亡统计指标，可以进 行居民健康状况的专题研究，提出优先解决的公共卫生问题，为制订相应的防控 措施提供可靠依据。
5、死亡医学证明书如死因不明，必须当时填写调查记录， 内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊 断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。
6、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警务 部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、 中毒死亡，死亡医学证明书上应进一步报告意外事故的 外部原因。
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死因链/死亡顺序 疾病： 慢性支气管炎→肺气肿→肺心病→死亡 损伤中毒： 在路上被卡车撞到→颅骨骨折→颅内损伤→ 死亡
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(1) 慢性支气管炎→肺气肿→肺心病→死亡
死亡原因
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎
Ⅱ
发病至死亡之间 大概的时间间隔
5年 10年 30年
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(2)在路上被卡车撞到→颅骨骨折→颅内损伤 →死亡
申了我国《死亡医学证明书》的格式; ▪ 2014年三部委再次联合发文 ，进一步强调了《死亡医
学证明书》的填写规范。 我国采用的《死亡医学证明 书》其核心部分完全采用了“国际死亡原因医学证明 书”的基本格式。其余内容，则尽量保留并吸收了我 国以前使用的死亡报告单合理的部分。
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《死亡原因医学证明书》的管理
（3）性别：根据实际情况选择性别，注意如填写身份证应与身份证 相符。15位身份证倒数第一位是奇数的为男性，是偶数的为 女性；18位身份证倒数第二位是奇数的为男性，是偶数的为女性
死亡医学证明书的正确填写及死因调查和死因推断
死亡原因医学证明书的填写 如果在一系列事件中只有一个步骤， 则在I(a)行上记入一条就足够了。如果存 在多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而 起始前因记在最后一行，任何中介原因则 要记在(b)行或(b)行和(c)行。
例： I (a) 食道静脉曲张出血 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎
或情况无关的其他有意义的情况 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... .... .. * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。
... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ..
Ⅱ
疾病分类合作中心对死亡报告的说明 (死亡原因填写要求) “死亡医学证明书”第Ⅰ部分是按顺序填写直接死因。
按照导致死亡的顺序填写。 必须有熟练死者情况的医生填写 每行只填一个死因。 至少a行要填一个死因。 根本死因永远填在最低一行。 时间间隔应尽量填写
临死前的表现不需要填写
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 上消化道出血休克 (b) 肝、胰转移癌 (c) 直肠癌
2小时 半年 3年
Ⅱ
(2) 意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒
1小时 1小时 1小时
必填项目
主要职业及工种：
对项目的说明
对项目的说明
出生日期、年龄：
死亡原因部分：
对项目的说明
（二）孕产妇和5岁以下儿童死亡 副卡
正确填写死亡证明书(新)
正确：Ⅰ (a)坠积性肺炎 (b)脑出血
(c)高血压
Ⅱ糖尿病
错误：Ⅰ (a)坠积性肺炎和脑出血
(b)高血压和糖尿病
(c)动脉硬化
常见编码错误分类： 死因不明：根本死因编码以“R”开头； 伤害无外部原因或意图不明：根本死因编码为Y10Y34、Y87.2 以及S 和 T 类； 心血管病缺乏诊断意义：根本死因编码为I47.2、 I49.0、I46、I50、I51.4、I51.5、I51.6、I51.9、 I70.9； 肿瘤未指明位置：根本死因编码为C76、C80、C97； 呼衰、肝衰、肾衰：根本死因编码为J96、N17-N19、 K72。
三、有关疾病报告的说明
循环系统疾病(IOO-I99)
心脏病
详细报告不同性质、不同类型的心脏病 及其原因
应报告疾病 的病因、性 质、部位等 脑血管病
应报告准确的疾病诊断及脑血管病后遗 症的影响
三、有关疾病报告的说明
呼吸系统疾病(J00-J99)
肺炎：特别注意对新生儿和老 年人肺炎的准确诊断和报告
慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：常常引起 肺心病、肺源性脑病而死亡，应同时报告
如何正确填写
死亡医学证明（推断）书
曲靖市疾控中心慢病科
内容提要
一、《死亡医学证明（推断）书》的基本格式 二、死亡证明书的填写要求 三、有关疾病报告的说明
四、常见死亡原因的填写错误或不当
一、《死亡医学证明（推断）书》的基本格式 死 亡 医 学 证 明 书
第一联: 为出证单位存根；
第二联:为户籍管理部门注销户口凭据；
致死的 主要疾病 诊断
“(a)直接死亡原因”；如果(a)行填写的
为症状、体征、衰竭，则“死亡原因”填 写(a)行之后的主要致死原因。
(c)高血压
Ⅱ糖尿病
错误：Ⅰ (a)坠积性肺炎和脑出血
(b)高血压和糖尿病
(c)动脉硬化
常见编码错误分类： 死因不明：根本死因编码以“R”开头； 伤害无外部原因或意图不明：根本死因编码为Y10Y34、Y87.2 以及S 和 T 类； 心血管病缺乏诊断意义：根本死因编码为I47.2、 I49.0、I46、I50、I51.4、I51.5、I51.6、I51.9、 I70.9； 肿瘤未指明位置：根本死因编码为C76、C80、C97； 呼衰、肝衰、肾衰：根本死因编码为J96、N17-N19、 K72。
三、有关疾病报告的说明
循环系统疾病(IOO-I99)
心脏病
详细报告不同性质、不同类型的心脏病 及其原因
应报告疾病 的病因、性 质、部位等 脑血管病
应报告准确的疾病诊断及脑血管病后遗 症的影响
三、有关疾病报告的说明
呼吸系统疾病(J00-J99)
肺炎：特别注意对新生儿和老 年人肺炎的准确诊断和报告
慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：常常引起 肺心病、肺源性脑病而死亡，应同时报告
如何正确填写
死亡医学证明（推断）书
曲靖市疾控中心慢病科
内容提要
一、《死亡医学证明（推断）书》的基本格式 二、死亡证明书的填写要求 三、有关疾病报告的说明
四、常见死亡原因的填写错误或不当
一、《死亡医学证明（推断）书》的基本格式 死 亡 医 学 证 明 书
第一联: 为出证单位存根；
第二联:为户籍管理部门注销户口凭据；
致死的 主要疾病 诊断
“(a)直接死亡原因”；如果(a)行填写的
为症状、体征、衰竭，则“死亡原因”填 写(a)行之后的主要致死原因。
死因调查与死因推断
前言死因资料的收集是死因统计最基础、最重要的工作。
原始死因资料是否完整、正确、可靠，直接关系到死因统计资料的使用和现实意义，以及对居民健康状况分析评价的结论。
死因资料的正确性是死因统计研究中人们十分关注的问题。
普及医疗服务、提高医疗水平，逐步提高医疗单位作出死因的诊断比例，是提高、保证死因资料质量的重要条件。
但是，总有一定比例的死亡者需要通过调查作出死因推断。
目前，我市仍有一定比例的《死亡医学证明书》和《死亡推断书》需要进行死因的调查与推断，因此，死因调查是死因统计工作中不可缺少的一个重要环节。
认真细致的死因调查，是作出正确推断的基础。
实事求是地进行死因调查，客观地、细致地分析调查所得资料，作出合理的死因推断。
死因调查与推断是提高死因资料质量的两个重要环节。
一、死亡原因调查（一）死因调查的范围《死亡医学证明书》上所填写的死亡原因不够明确、不符合国际疾病死因分类规则的、难以进行国际疾病分类编码者、死因推断依据不足与不符合死因逻辑性者，均应列入死因调查的范围。
在实施国际死因分类，以根本死因为选择规则的要求下，死因调查工作更显重要。
死因调查范围主要有以下几个方面：1. 《居民死亡医学证明书》所填根本死因复杂，又难以与直接死因因果顺序相联系而无法作出选择或修饰规则归类者。
2. 《居民死亡医学证明书》仅填写某根本死因的拟诊、待诊、待查、待排而未明确诊断者。
3.《居民死亡医学证明书》仅填写呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血等直接死因而未填写根本死因者。
4. 《居民死亡医学证明书》仅填写“来院已死”、“死因不明”、“暴死”及“猝死”等而未填写根本死因者。
5. 《居民死亡医学证明书》仅填写高血压病、败血症、尿毒症、肺部感染、上消化道出血、心脏病、肝硬化、营养不良、动脉硬化、尿路感染、消化性溃疡及肝胆综合征等的症状群而未填写根本死因者。
6. 《居民死亡推断书》，经调查后所填写的推断死因与所调查的症状与体征不相吻合者、死因缺乏症状与体征描述、或描述的依据不足者。
《死亡医学证明书》的正确填写
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调查记录的填写及举例
死者生前病史及症状体征：
例1：
长期慢性咳嗽约40余年，长期吸烟，20年前就诊于县 医院，被诊断为慢性支气管炎，5年前中医院诊断为 肺气肿，作过X线透视。无其他疾病史。XXXX年12月 31日起突然不停咳嗽，咳脓痰，气急，送市中医院急 诊医治。诊断为慢性支气管炎急性加重，次年1月死 于家中。
2
•死因报告的逻辑性
•常•常常不常不作作为为根根本本死死亡亡原原因因的情的况情况
•继发性疾病： • 继发性恶性肿瘤、继发性高血压 •呼吸和循环系统较早发生的疾病： • 动脉硬化、高血压、急性支气管炎 •医疗操作并发症 •损伤中毒的临床表现
3
•死因报告的逻辑性
•常常作为根本死亡原因的情况
•原发性疾病： • 原发性恶性肿瘤 •呼吸和循环系统较晚发生的疾病： • 脑血管病、冠心病、慢性支气管炎 •严重危害健康的各类疾病 •损伤中毒的外部原因
6
死因链/顺序
疾病： 慢支→肺气肿→肺心病→死亡 损伤中毒： 意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
7
《居民死亡原因报告卡》（正面）
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《死亡医学证明书》 的填写要求
死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。 第I部分：是该表的主要内容，是必须要填写的部分。 ①按照导致死亡的顺序填写，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起， (c)由(d)引起； ②)每行只能填写一个疾病； ③ (a)行至少要填写一个疾病；如果填写临死方式/情形，例如 “呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等，一定在(b) 行上填 写引起原因。
3
《死亡医学证明书》
基础项目的填写要求
填报日期：指出具证明书的日期，一般应是死
者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以 说明。
根本死因判断及死亡证明书填写规范
旁系亲属或邻里同事等关系； 4、电话号码：指被调查者的联系电话号码；
三、死因链填写常见错误
1. 顺序不合理 2. 一行多死因 3.症状代替疾病（昏迷） 4.用英文字母缩写 5.伤害无原因
损伤中毒的外部原因
性质：区分意外？自杀？被杀？
类型主要包括：
运输事故： 涉及人员（行人、司机、乘员）、运输工 具（脚踏车、摩托车、小汽车、小货车、重型卡车、公 交车、火车等）、事故发生地点（公路？非公路）、事 故方式（碰撞？非碰撞）等
2016年报告数
403 337 105 104 123 94 17 14 29 10 46 49 17 37 43
-
2017年报告数
349 394 113 77 179 79 14
9 42 6 74 65 33 49 38 7
2018年报告数
91 353 107 121 157 64
5 9 28 2 77 47 25 38 66 16
2.根本死因与死因链毫无关联
1.心肌梗死超过28日，编码至I 25.2(陈旧性心肌梗死） 2.若期间有新发心肌梗死，编码I 21
1.偏瘫G81、截瘫四肢瘫G82、其他麻痹综合症G83，应 同时报告起始前因 2.根本死因：前因疾病或情况
疾病名称缩写
肿瘤诊断须指明原发部位，继发 不能作为根本死因
（一）基本信息填写的注意事项
9、年龄：填写周岁 未过生日者：死亡年份－出生年份－1 已过生日者：死亡年份一出生年份。 未满1周岁的婴儿，填写实足月龄； 28天内的新生儿，填写存活天数；
二、《死亡原因医学证明书》 的正确填写
（二）死亡原因填写的基本格式
致死的主要疾病诊断
第Ⅰ部分： 是《死亡医学证明书》的核心内容，填写导 致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填 写的部分。
三、死因链填写常见错误
1. 顺序不合理 2. 一行多死因 3.症状代替疾病（昏迷） 4.用英文字母缩写 5.伤害无原因
损伤中毒的外部原因
性质：区分意外？自杀？被杀？
类型主要包括：
运输事故： 涉及人员（行人、司机、乘员）、运输工 具（脚踏车、摩托车、小汽车、小货车、重型卡车、公 交车、火车等）、事故发生地点（公路？非公路）、事 故方式（碰撞？非碰撞）等
2016年报告数
403 337 105 104 123 94 17 14 29 10 46 49 17 37 43
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2017年报告数
349 394 113 77 179 79 14
9 42 6 74 65 33 49 38 7
2018年报告数
91 353 107 121 157 64
5 9 28 2 77 47 25 38 66 16
2.根本死因与死因链毫无关联
1.心肌梗死超过28日，编码至I 25.2(陈旧性心肌梗死） 2.若期间有新发心肌梗死，编码I 21
1.偏瘫G81、截瘫四肢瘫G82、其他麻痹综合症G83，应 同时报告起始前因 2.根本死因：前因疾病或情况
疾病名称缩写
肿瘤诊断须指明原发部位，继发 不能作为根本死因
（一）基本信息填写的注意事项
9、年龄：填写周岁 未过生日者：死亡年份－出生年份－1 已过生日者：死亡年份一出生年份。 未满1周岁的婴儿，填写实足月龄； 28天内的新生儿，填写存活天数；
二、《死亡原因医学证明书》 的正确填写
（二）死亡原因填写的基本格式
致死的主要疾病诊断
第Ⅰ部分： 是《死亡医学证明书》的核心内容，填写导 致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填 写的部分。
死因链的填写、死因调查与根本死因推断
2. 活产、死产与死胎。活产：指婴儿离开 母体后，至少有过一瞬时的呼吸、心跳、 脐带搏动、随意肌收缩4项生命指标之一的 婴儿，即为活产婴儿。活产婴儿如果死亡， 既纳入出生数也纳入死亡数的登记与统计。 死产：胎儿在分娩过程中死亡的。死胎： 分娩未发作前胎儿死于宫内者。死产与死 胎不进入死亡登记。
修饰规则D——特异性，即选择更特异的疾 病诊断作为根本死因。例： Ⅰ (a) 脑梗死(I63.9) (b) 脑血管意外(I64) (c) 选择更特异的脑梗死作为根本死因。
修饰规则E——疾病的早期和晚期阶段，即： (1)“早期、晚期”同时出现选“晚期”作根本死 因； (2) “急性、慢性”选“急性”。但有例外。 如： Ⅰ (a) 慢性心肌炎(I51.4) (b) 急性心肌炎(I40.9) (c) 根本死因：急性心肌炎
修饰规则B——琐细情况，即：(1)若报告的 琐细情况不大可能引起死亡，当做不曾报告 (2)若因治疗琐细情况引起的有害反应导致死 亡，则选择有害反应为根本死因。例： Ⅰ(a)龋牙 (b) Ⅱ 糖尿病 不理会按照总原则选择的龋牙。 根本死因为糖尿病
Ⅰ (a) 手术中出血 (b) 扁桃体切除术 (c) 扁桃体肥大 选择对扁桃体肥大（总原则）进行治疗的 有害反应——在外科手术中的出血
二、死亡原因的填写方法及案例解析
1. 死因链如何填写？ I. 致死的主要疾病诊断或情况 发病至死亡的大概时间间隔 (a) 直接导致死亡的疾病或情况 (b) 引起(a)的疾病或情况 (c) 引起(b)的疾病或情况 (d) 引起(c)的疾病或情况 II.其它疾病诊断(促进死亡，但与导致死亡无关的 其他重要情况
根据“修饰规则——特异”确定根本死因 为脑梗塞。
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Ⅱ 促进死亡，但与导致死亡的疾病 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... .... ..
这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式， 不是死因统计中需要报告的内容，可以不填。 一定要填在(a)行的话，则必须从(b)行起按照真 正的顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。
呼吸衰竭 循环衰竭 中枢性呼吸循环衰竭 多器官功能衰竭 多脏器衰竭 全身衰竭
J96.9 R57.9 J96.9 R99 R99 R53
死因诊断的填写问题_(4)
CPD 头盆不称 (cephalopelvic disproportion) 儿童多囊病(childhood polycystic disease) 慢性肺病 (chronic pulmonary disease) ……
死因诊断的填写问题_(5)
填写诊断不特异，可能影响编码的 精确性。 填写的诊断名称应尽量具有特异性, 即在诊断中尽量体现疾病的主要特征， 包括疾病的病因、分型、部位、程度、 主要并发症等。
出生日期、年龄：
对项目的说明
死亡原因部分：
（二）孕产妇和5岁以下儿童死亡副 卡
孕产妇死亡副卡
孕产妇死亡副卡条件： 15-65岁女性：（超过65岁给提示） 死时怀孕 死时未怀孕，但死前42天内曾怀孕 死时未怀孕，但死前43天至一年内曾怀孕（晚期孕产妇死亡）
孕产妇死亡副卡
5岁以下儿童死亡副卡
临死方式的填写问题_(3)
这些虽然是比较具体的诊断名称，但仍不是死因 统计中需要的确切死因。 报告的顺序不能停止在这些死因，应继续追溯到 导致死亡的最早的原因并填写在证明书上。
猝死 癌性恶病质 酸碱失衡 电解质紊乱 肺性脑病 肺部感染
R96.0 C80 E87.4 E87.8 G93.1 J98.4
根本死因的定义 (a)引起一系列直接导致死亡的事件的 那个疾病或损伤；或 (b)产生致命损伤的事故或暴力的情况。
国际死因医学证明书基本格式
死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 ... ... ... ... ... ... ... ..
Ⅰ 直接导致死亡 (a) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 的疾病或情况* 由于(或作为... 的后果) 所引起 前因 (b) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 任何引起上述原 由于(或作为... 的后果) 所引起 因的疾病情况， (c) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 把根本情况陈述 由于(或作为... 的后果) 所引起 在最后 (d) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ..
死因诊断的填写问题_(6)
在一个顺序中涉及报告同一类疾病的两种诊断时, 应优先报告更特异的诊断名称。
【例3-1】
Ⅰ(a) 脑出血 (b) 脑血管意外 I64
【纠正】
Ⅰ(a) 脑出血
I61.9
死因诊断的填写问题_(7)
在一个顺序中报告的两种或多种诊断及并发症， 如果能够合并成一个更特异的诊断名称，则应把诊断 合并后再填写。
或情况无关的其他有意义的情况 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... .... .. * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。
... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ..
【纠正】 【例4-1】 Ⅰ(a)脑出血
死因诊断的填写问题_(2)
菌痢 →细菌性痢疾 中风 → (脑)卒中 烟雾病→脑底异常血管网病 巴洛病(Balo)[同心圆性硬化] 巴洛综合征(Barlow)[婴儿坏血病]
死因诊断的填写问题_(3) 以缩写形式书写诊断可能导致编码 困难或错误。 应尽量避免缩写式诊断，如果确实 要用缩写形式，应同时附加其他同义词 或相应的英文名称以便于正确编码。
死因顺序的填写问题_(3)
【例2-2】
Ⅰ(a) 心力衰竭 (b) 冠心病和风湿性心脏病
本例在一行填写了两个死因，使报告中可能存在 的顺序超过一个，造成确定根本死因时的困难。 错误原因：对每行填写一个诊断的要求不了解。 【纠正1】
【纠正2】
Ⅰ(a) 心力衰竭 (b) 冠心病
Ⅰ(a) 心力衰竭 (b) 风湿性心脏病
死亡原因医学证明书的填写
如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a) 行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步 骤，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后 一行，任何中介原因则要记在(b)行或(b)行和(c) 行。
例： I (a) 食道静脉曲张出血 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎
死亡病例网络直报系统－
死亡卡的正确填报
阿勒泰地区疾病预防控制中心 余华峰
内容
• 死亡报告卡 • 孕产妇和5岁以下儿童死亡副卡 • 死亡原因部分的填写要求
– 死亡原因定义及证明书 – 填报要求 – 常见错误分析
• 根本死因的确定和编码
– 编码规则 – 常见错误分析
（一）死 亡 报 告 卡
死亡卡的格式
必填项目
• 报告地区 • 死者姓名、性别、民族、主要职业及工种、婚姻 状况、文化程度、出生日期、死亡日期、死亡地 点、最高诊断单位、最高诊断依据 • 户籍地址及国标、死者生前常住住址及国标 • 死亡原因部分：（a）、根本死亡原因 • 填卡医生、医生填卡日期
主要职业及工种：
对项目的说明
对项目的说明
死因顺序的填写问题_(1)
填写顺序存在颠倒、混乱、无序的情况，无法 应用规则和注释去正确选择根本死因。 首先应结合医学知识和死者情况形成合理 的死因链，然后把直接导致死亡的原因填写在 第Ⅰ部分a行，把引起a行的原因填写在b行, 依 此类推，直至死因链内容全部填写完毕。
如果还有死因链以外的死因则依次填写在 第Ⅱ部分。
【例3-2】
Ⅰ(a) 尿毒症 N19 (b) 糖尿病 E14.9 (c) 胰岛素依赖 E10.9
【纠正】
Ⅰ(a) 胰岛素依赖型 糖尿病伴有 尿毒症 E10.2
时间间隔的填写问题_(1)
没有或忽略报告时间间隔，可能导致 编码错误。 应尽可能报告每个死因从发生到死亡 的大概时间间隔，以便于正确选择根本死 因并进行编码。
死因顺序的填写问题_(2)
【例2-1】
Ⅰ(a) 高血压 (b) 冠心病 (c) 急性心肌梗死 (d) 贫血
【纠正】
Ⅰ(a) 急性心肌梗死 (b) 冠心病 (c) 高血压 Ⅱ 贫血
本例存在两个问题： 1. 把高血压、冠心病、急性心肌梗死的顺序写颠倒； 2. 把无关的贫血作为最早的原因填写在下面。 错误原因：对第一部分各行填写内容应自下而上形成顺 序的填写要求不了解。
Ⅱ
疾病分类合作中心对死亡报告的说明 (死亡原因填写要求)
• “死亡医学证明书”第Ⅰ部分是按顺序填写直接死因。
– – – – – – – – – – 按照导致死亡的顺序填写。 必须有熟练死者情况的医生填写 每行只填一个死因。 至少a行要填一个死因。 根本死因永远填在最低一行。 时间间隔应尽量填写 临死前的表现不需要填写 不明确情况及症状体征一般不需填写 优先填写更严重、更特异的疾病诊断 损伤中毒需报告临床表现和外部原因Biblioteka 死因顺序的填写问题_(4)
【例2-3】 【纠正】
Ⅰ(a) 肺脓疡 (b) 纳呆 (c) 高血压
Ⅰ(a) 肺脓疡 (b) (c)
本例在三行填写的死因中很难得出合理的顺序。 错误原因：对第一部分应按顺序填写的要求 不了解。
死因诊断的填写问题_(1) 填写诊断不规范，可能影响查找编码 及其准确性。 填写的诊断名称应尽量规范并有依据, 尽量来自标准诊断名称、国家统编教材或 比较权威的辞典、出版物等。 以外国人名、地名为诊断时，应尽量 附加英文名称。
时间间隔的填写问题_(2)
【例4-1】 脑出血 I61.9 S06.9 意外被小汽车碰撞 (b) 意外被小汽车碰撞 V87.0 V87.0 【纠正】 【例4-2】 【例4-2】 Ⅰ(a)脑出血 1年 脑出血 1年+ I61.9 S06.9 意外被小汽车碰撞 1年+ (b)意外被小汽车碰撞 1年 Y85.0 Y85.0(机动车事故的后遗症) 例4-1报告的死因，表明是近期发生的情况； 例4-2报告的死因，表明是至少1年以前发生的情况。
年龄小于5岁，弹出儿童死亡登记副卡
死亡病例网络直报系统－
（三）死亡原因部分的填写
死亡原因
1967年，第二十届世界卫生大会对将记入死亡原因 医学证明书中的死亡原因做如下定义：“所有导致或促 进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤 的事故或暴力的情况”。定义的目的在于保证所有有关 信息得以记录，而证明人不得自行选入某些情况而摒弃 其他情况。这个定义不包括症状、体征和临死方式，如 心力衰竭或呼吸衰竭。
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 上消化道出血休克 (b) 肝、胰转移癌 (c) 直肠癌
2小时 半年 3年
Ⅱ
(2) 意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡