死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
规范填写死因链和准确推断根本死因
(b)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔
2024/6/5
39
例2
某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤1年，后行切 除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周 前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年。 正确的填写顺序为：
Ⅰ(a)终末期肺炎 (b)肺转移性癌 (c)卵巢癌 （根本死因）
重要概念
直接死因 根本死因 两者的区别 死因链（一系列合理的死因报告顺序）
1
直接死因
所有导致或促进死亡的最主要、最严重 的那个疾病、或身体损伤以及并发症。
不包括：症状、体征和临死方式,如心力 衰竭或呼吸衰竭。
2024/6/5
2
临死的表现形式
呼吸衰竭
J96.9 来院已死 R99
循环衰竭
R57.9 猝死
Ⅰ(a)坠积性肺炎和脑出血
(b)高血压和糖尿病
(c)动脉硬化
2024/6/5
41
例4
某司机驾机动车，在公路上超车，造成头颅骨折、 颅内出血，多脏器严重损伤，抢救无效死亡。
正确的损伤/中毒死因链填写顺序为： Ⅰ (a)颅内出血
(b)头颅骨骨折 (c)司机在公路上意外机动车车祸（根本死因）
当特发性(原发性)高血压(I10)伴有其他疾病时
根本死因的确定：
①伴有高心病或其他心脏病： I11.-
②伴有高血压性肾病：
I12.-
③伴有缺血性心脏病：
I20—I25
④伴有脑血管病：
I60—I69
⑤伴有肾炎综合征：
N01.- — N05.-
⑥伴有肾衰竭：
I12.-
…………
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31
常见疾病的死因链推断
死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因
1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）
2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（ 1小时）（1小时）
3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）
4、意外高空坠落——————————颅内出血
（1小时）（ 1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。
凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。
(hj)
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死因链推断正确填写
创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*
脑癌
直肠癌
食管癌
肝癌
胃癌
结肠癌
胰腺癌
肺癌
贲门癌
肺心病肺气肿慢性支气管炎脑出血高血压
心肌梗死冠心病
衰老自然死亡
上吊
农药中毒自杀
交通事故
败血症
车祸
衰老自然死亡
杀虫剂中毒自杀
癫痫
溺水（意外）
死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因
1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）
2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（1小时）（1小时）
3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）
4、意外高空坠落——————————颅内出血（1小时）（1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。
凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。
创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*。
常见疾病的死因链推断
创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*
死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（1小时）（1小时）3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）4、意外高空坠落——————————颅内出血
（1小时）（1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。
凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。
(hj)
创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*。
死因链的填写、死因调查与根本死因推断
2. 活产、死产与死胎。活产：指婴儿离开 母体后，至少有过一瞬时的呼吸、心跳、 脐带搏动、随意肌收缩4项生命指标之一的 婴儿，即为活产婴儿。活产婴儿如果死亡， 既纳入出生数也纳入死亡数的登记与统计。 死产：胎儿在分娩过程中死亡的。死胎： 分娩未发作前胎儿死于宫内者。死产与死 胎不进入死亡登记。
修饰规则D——特异性，即选择更特异的疾 病诊断作为根本死因。例： Ⅰ (a) 脑梗死(I63.9) (b) 脑血管意外(I64) (c) 选择更特异的脑梗死作为根本死因。
修饰规则E——疾病的早期和晚期阶段，即： (1)“早期、晚期”同时出现选“晚期”作根本死 因； (2) “急性、慢性”选“急性”。但有例外。 如： Ⅰ (a) 慢性心肌炎(I51.4) (b) 急性心肌炎(I40.9) (c) 根本死因：急性心肌炎
修饰规则B——琐细情况，即：(1)若报告的 琐细情况不大可能引起死亡，当做不曾报告 (2)若因治疗琐细情况引起的有害反应导致死 亡，则选择有害反应为根本死因。例： Ⅰ(a)龋牙 (b) Ⅱ 糖尿病 不理会按照总原则选择的龋牙。 根本死因为糖尿病
Ⅰ (a) 手术中出血 (b) 扁桃体切除术 (c) 扁桃体肥大 选择对扁桃体肥大（总原则）进行治疗的 有害反应——在外科手术中的出血
二、死亡原因的填写方法及案例解析
1. 死因链如何填写？ I. 致死的主要疾病诊断或情况 发病至死亡的大概时间间隔 (a) 直接导致死亡的疾病或情况 (b) 引起(a)的疾病或情况 (c) 引起(b)的疾病或情况 (d) 引起(c)的疾病或情况 II.其它疾病诊断(促进死亡，但与导致死亡无关的 其他重要情况
根据“修饰规则——特异”确定根本死因 为脑梗塞。
死亡医学证明(推断)书规范填写及常见错误
2020/5/31
1
2020/5/31
1
如何填写死亡医学证明（推断）书
死亡证明书的填写要求
有关定义
核 心
常见填写错误或不当
部
分
有关疾病报告的说明
死亡原因报告的具体说明
2020/5/31
2
新版死亡证
名称：《居民死亡医学证明（推断）书 》 特点：更细致、更全面、更明确
日、小时
新生儿及18岁 以下未成年人 群死亡选未婚
2020/5/31
10
要求填 写到时、 分
1. 2 基础项目的填写要求_(2)
应与身份 证相符
按死者的最高学历 的填写。学龄前儿 童或文盲或半文盲 者死亡应选择初中 及以下；
按照死亡前的个人 身份填写，离退休 后死者的个人身份 一律填“离退休人 员”
对第Ⅰ部分的补充，填写
与致死疾病无关但对死亡
有影响，有明确诊断慢性
疾病须报告，如没有可不
填，按照严重程度依次填 写
2020/5/31
12
1.3 特殊项目的填写要求_（2）
死前主要疾病 （最严重疾病） 的最后诊断单位， 不一定是患者死 亡的医院；
按实际确诊的各项依 据划记；如实行诊断 分级，取最高级别的 诊断依据。“死后推 断”仅限死亡地点为 院外的
2020/5/31
6
出证时限：
（1）无特殊情况，死后24小时内完成“死 亡证”的填写。
（2）如有特殊情况将原因写在死亡证第一 联上。
如报告人员对根本死因确定有困难时， 出具死亡证的临床医生有责任协助报告 人员确认死因链的合理性。
2020/5/31
7
各联流向
死因链推断正确填写
. 脑癌
直肠癌
食管癌
肝癌
胃癌
结肠癌
胰腺癌
肺癌
贲门癌
肺心病肺气肿慢性支气管炎
脑出血高血压
心肌梗死冠心病
衰老自然死亡
上吊
农药中毒自杀
交通事故
败血症
车祸
衰老自然死亡
杀虫剂中毒自杀
癫痫
溺水（意外）
.
死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因
1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）
2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（1小时）（1小时）
3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）
4、意外高空坠落——————————颅内出血（1小时）（1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。
凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。
死因链简明填写方法详解
死因链简明填写方法详解死因链的填写难点在于“根本死因”的确定，实际工作中找到最初的起始前因，就是根本死因。
根本死因定义：即最初引起死因链开始的那个疾病或损伤。
（一）根本死因确定规则总原则：就是“起始前因”,即顺序的“根”选择规则1、2、3选择规则1：选择第一顺序的“根”选择规则2：选择首先提到的原因选择规则3：结合医学知识选择最早的原因（二）根本死因修饰规则A-F修饰规则A ：对R编码（衰老和其他不明确情况）重新选择修饰规则B：对“小毛病”重新选择（当报告了更严重的情况，则重新选择根本原因）修饰规则C：联系（伴有一个或多个其他情况时用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确）的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。
）修饰规则D：选择更特异的诊断修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段（“早期、晚期”选“晚期”；“急性、慢性”选“急性”，但有例外：慢支、慢粒白、慢肾）修饰规则F：疾病的“后遗症”致死，选“后遗症”注释1: 对于根本死因编码的注释注释2：解释死亡原因记录的注释（注释1注释2是作为补充说明）（三）根本死因确定基本步骤1、顺序(死因链的合理描述)2、确定起始前因（最初找到的根本死因）总原则 (首先应用的规则)选择规则123(当总原则不适用时)3、对确定的起始前因进行修饰，确定根本死因修饰规则ABCDEF(必要时进行的修饰)（三）根本死因确定填写思路（四部曲）1、死亡案例调查2、分析死因链3、写下死因链4、确定根本死因记熟《疾病编码(大类目)表》(ICD-10)死因链填写举例一、按“总原则”规则举例总原则(首先应用的规则)选择死因链顺序的“根”----最初找到的起始前因例1病史：1960年患结核治愈，1989年诊断为乙型肝炎，1995年肝硬化，2001年II型糖尿病。
本次入院诊断及死亡小结：1）肝硬化失代偿期；2）II型糖尿病。
Ⅰ.（a）肝硬化失代偿（b）肝硬化（c）慢性乙肝II．糖尿病根本死因：慢性乙肝 B18.1总原则选择死因链顺序的“根”例2病史：前列腺癌术后一年，本次因左髋部疾病入院，检查发现全身多发骨转移灶。