死亡证明书的填写 (1)

二、基础项目的填写

7、婚姻：已婚(含再婚、复婚、分居)，注意 婚姻与年龄逻辑关系（小于20岁的已婚）；


8、出生日期：按公历（阳历）日期填写；
9、死亡日期：尽量填写“ 时 分”；
10、文化程度：填写最高学历；
二、基础项目的填写



11、个人身份：离退休后死亡，一律填写 “离退休人员” 12、死亡地点：医疗卫生机构包括急诊室抢 救和住院死亡。 13、户籍地址：明确省、市、区（县）、街 道。 14、家属联系电话：纸质应该填写。死因调 查使用。
富锦、向阳、前进、同江、桦 南、汤原
二、基础项目的填写

3、民族：尽量填写，尤其少数民族地区。 4、国家或地区：非中国居民注意与身份证件 一致。 5、身份证：中国居民尽量填写18位身份证号 码。注意和出生日期一致。
二、基础项目的填写

6、年龄：填写周岁 未过生日者：死亡年份－出生年份－1 已过生日者：死亡年份一出生年份。 未满l周岁的婴儿，填写实足月龄； 28天内的新生儿，填写存活天数；

三、特殊项目的填写
四、医师签名：由承担法律责任的执业（助理） 医师签名； 五、单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章； 六、填报日期：指出具证明书的日期；－般应是 死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予 以说明。
三、特殊项目的填写




七、死亡原因 1、基本内容：由三部分组成 第Ⅰ部分：要求填写直接导致死亡的疾病或情况， 这是每例死亡必须填写的内容。 ①第Ⅰ部分不需要报告临死的方式。 ②从(b)行起应填写可能引起(a)行或上一行情况的 更早的原因，直至填写到最早的原因为止，从而形 成一个合理的顺序，即 (c)行引起(b)行、(b)行引起 (a)行。

④来院已死亡地点为赴医院途中 死亡原因第Ⅰ部分(a)填写来院已死亡必须填 写调查记录，将死者的症状、体征或家属反映 曾患有什么疾病填写在《死亡医学证明书》调 查记录栏内，并做出死因推断。调查记录必须 由家属签名。


例（1）来院已死亡。家属提供：2005年区中 心医院诊断为糖尿病。近3个月胃痛、食欲不 佳，2010年10月去中心医院治疗，手术切片 诊断为胃癌；两周来胃痛加剧，无法进食，今 天出现昏迷现象，送到医院。 推断死因胃恶性肿瘤
根本死因确定：
1.选择规则：总原则、规则1、规则2、规则3
2.修饰规则：A、B、C、D、E、F
3.两个注释：注释1、注释2

选择根本死因的步骤：
1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进 行死因编码统计。 2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的 第一步就是通过应用总原则或选择规则1、2和3 去确定。
二、基础项目的填写
二、基础项目的填写

2、性别：男性或女性，未知性别应注明原因。
2014年黑龙江省性别不清死亡个案
地区 黑龙江省 哈尔滨 齐齐哈尔 鸡西 鹤岗 双鸭山 大庆 伊春 佳木斯 七台河 牡丹江 黑河 绥化 大兴安岭 1 1 44 1 1 7 东安 北安 安达、海伦、北林、庆安、兰 西、肇东、望奎 12 6 2 7 5 20 2 2 3 2 鸡东、城子河 绥滨（5）忠仁镇卫生院、南 山 集贤、宝清、友谊 肇州（19）、让胡路 性别不清个案数 108 16 县区数 30 6 巴彦、木兰、五常、宾县、双 城、通河 县区
一、基本要求
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4、死亡原因填写应用医学专业疾病名称， 并用中文书写，不得用英文或英文缩写。 5、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有 医生签名及医院公章；

一、基本要求

6、死亡证明书如死因不明，应当填写调查记 录； 7、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的， 可以向警方反映，由警务部门协助确定死因。

5、医院内不同死亡地点死亡原因的填写 ①、死亡地点为医院病房 住院死亡患者要有明确的死亡疾病诊断 例(1) 住院死亡患者为手术后并发症，都可以认 为是手术的直接后果， Ⅰ (a) 并发症的疾病 (b)手术的疾病

例(2) 住院死亡患者为为肺炎或支气管肺炎可 以接受为任何疾病的并发症 Ⅰ (a) 肺炎或支气管肺炎 (b) 任何疾病
10年
调查记录的填写举例
死者生前病史及症状体征：
例 2： 2年前患卵巢恶性肿瘤后行切除术，半年前开始 发热、胸痛，查出肺继发性癌，因肺炎导致呼 吸循环衰竭死亡。
例2： I a) 肺炎 b) 肺继发性癌 c) 卵巢恶性肿瘤
半年 2年
五、2个概念、1个确定

1、重要概念 死亡原因 根本死因 死因链（一系列合理的死因报告顺序） 2、根本死因确定
四、调查记录填写
③ 如没有明确疾病诊断，应报告存在的主要症状体征或
临床表现。 ④既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以 及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、 遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮 食、生活习俗、烟酒嗜好等。
四、调查记录填写
2、被调查者签名； 3、与死者的关系：指受调查者与死者的关系， 系旁系亲属或邻里同事等关系； 4、电话号码：指被调查者的联系电话号码； 如直

③急诊未留观短时间内死亡 通常病人已经死亡，还没有确诊，最大限度获得 的具有特异性的信息。当考虑到某一诊断又未确 立时，应当按陈述的症状、异常所见或问题去做 诊断，不要 “可能的”、“怀疑的”或“可疑的 ”。 例（1）神志不清昏迷来院2小时死亡，半年前患 脑出血。

Ⅰ a 脑中风 b 脑出血 注 脑血管疾病没有做特异诊断，只能报告脑 血管疾病 例（2） 胸闷来院20分钟后死亡曾患有冠心病 Ⅰa 心肌梗死 b 冠心病


例（2）来院已死亡。家属提供： 10年前在 市一医院被诊断患有高血压，2年前在家中洗 澡时突然跌倒，出现昏迷，后送区中心医院诊 治，经CT检查诊断为脑溢血。经抢救 ，脱离 危险、卧床不起，近四周大片褥疮感染， 高 热家属送医院。 推断死因脑溢血后遗症
四、调查记录填写
一、调查记录的填写要求 院外死亡或死因不明，需要填写调查记录。 1、死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提供情 况；既往无明确疾病诊断的，调查阳性体征。 ①本次发病的症状体征；包括急缓、病程长短、病情 轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、治疗 经过、有否后遗症即晚期效应等。 ②发病时间、诊断单位、诊断依据、疾病的演变和治 疗经过等；
发展

各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b) 病次之，(a)病最短。
三、特殊项目的填写
慢支→肺气肿→肺心病→死亡
三、特殊项目的填写
颅内损伤→颅骨骨折→意外被撞→死亡
(a) 颅内损伤
(b) 颅骨骨折
(c) 意外被撞
三、特殊项目的填写
② 每行只能填写一个疾病； ③ (a)行至少要填写一个疾病； ④发病距死亡的时间间隔单位为：天、月、年。 应尽量填写。以判断死因链合理性及确定根 本死因。

根本死亡原因： 根本原因被定义为“(a)直接导致死亡的一系列病态事 件中最早的那个疾病或损伤，或者(b)造成致命损伤的 那个事故或暴力的情况”。 根本死亡原因只有一个，用于进行统计分析；



对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病； 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原 因。

《死亡医学证明书》的填写
黑龙江省CDC
刘月华
2015.06
《死亡医学证明书》的填写

填写基本要求 基础项目的填写要求


特殊项目的填写要求
调查记录的填写要求


明确2个概念，1个确定
确定根本死因编码及归类中需要注意问题
一、基本要求
1、填写人：具有执业（助理）医师资格证。 2、按照全国统一的《死亡证》，逐项认真填写 ，不能漏项或错项。 3、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不 得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。
三、特殊项目的填写

一、最高诊断单位：填写第Ⅰ部分死因的最高 诊断单位，而不一定是《死亡证》填写单位。 二、最高诊断依据：B超、X光、心电图等特 殊检查均放到“临床+理化”一栏；“死后推 断”仅限死亡地点为“来院途中”、“家中”、 “养老服务机构”、“其他场所”填写。 三、住院号：未住院者不填；

三、特殊项目的填写

第Ⅲ部分： 发病至死亡之间大概的时间间隔：指第Ⅰ部分 报告的疾病从发病到死亡之间的间隔时间，如 询问不清，可以不填。
三、特殊项目的填写

2、死亡原因的填写要求 ①第Ⅰ部分按顺序填写死因，死因链顺序要合理，第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是： (c) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） (a)病（直接死因）导致 死亡。
三、特殊项目的填写


第Ⅱ部分： 是对第Ⅰ部分内容的补充，用于填写与致死疾病无关 但对死亡有影响的情况，有明确诊断的慢性疾病都须 报告。如精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等 。 ①第Ⅱ部分报告的情况与第Ⅰ部分报告的情况没有必 然的联系，但由于这些情况的存在而促进了死亡。 ②第Ⅱ部分内容如果没有，可以不填。 ③按照严重程度依次填写。
5、死因推断：应为明确的疾病诊断名称；
6、调查者签名：由填写调查记录并承担法律责 任的医 师签名。
调查记录的填写举例
死者生前病史及症状体征：
例 1： 早年患高血压，10年前诊断为冠心病， 2天前 在房中突然跌倒，送市中心医院诊断为冠状动 脉栓塞,经抢救无效死亡。 例1：I a) 冠状动脉栓塞 b) 冠心病 c) 高血压

根本死亡原因的内涵：
最早发生的病引起其他疾病有因果关系的，那个最早 的病就是根本死亡原因。 就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤， 由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态 事件，并最终导致死亡。

Ⅰ a.急性上消化道出血 b.肝硬化失代偿 c.慢性乙肝 a、b、c均为死亡原因 c为根本死因

死亡原因 所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤 以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。

不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或 呼吸衰竭。
临死的表现形式：

呼吸衰竭 循环衰竭 中枢性呼吸循环衰竭 多器官功能[多脏器]衰竭 全身衰竭
J96.9 R57.9 J96.9 R99 R53

③ 症状代替疾病 ④ 用英文字母缩写 ⑤ 伤害无外因/内因

1.顺序不合理
三、特殊项目的填写
4、根本死因编码常见错误: ① 肿瘤：炎症引起恶性肿瘤（胃溃疡-胃癌、乙肝-肝癌等）、 原发编码到继发肿瘤、原位癌。（恶性肿瘤编码范围C00-C97; 不要误编为原位癌 (D00-D09）或继发肿瘤（C77-79）。 ② 循环：高血压、动脉硬化引起脑梗、脑出血、冠心病、心 梗，高血压做根本死因（应该是后期并发症作为根本死因）。 ③ 呼吸：肺心病、慢支。 ④ 根本死因不在死因链中（除外联合编码）。 ⑤各种症状描述, 作为根本死因:消化道出血、肺内感染、昏迷 、休克、肝硬化、衰竭类等。

②死亡地点为医院急诊室留院观察 急诊室以急性、损伤中毒为主。死亡原因填写 时应区别，该死亡疾病的原发病、并发病、继 发病、后遗症治疗(指发病后一年或一年以上 的残留病症) 、损伤中毒的临床表现及造成损 伤中毒的外因。

例(1) 车祸，造成头颅骨骨折，多脏器严重损伤 Ⅰ (a)头颅骨骨折伴多脏器严重损伤 (b)司机驾机动车，在公路上 例(2) 脑出血留院观察2天死亡，有高血压12年，同时 伴有糖尿病 Ⅰ (a) )脑出血 (b) 高血压 Ⅱ 糖尿病
三、特殊项目的填写
⑤填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、 (f)等行。 ⑥不要只填写临死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、 “循环衰竭”、“全身衰”等。
⑦优先填写更严重、更特异的疾病诊断。 ⑧损伤中毒需报告临床表现和外部原因。 ⑨第Ⅱ部分按程度填写其他死因 。
三、特殊项目的填写
3、死因链填写常见错误： ① 顺序不合理 ② 一行多死因

二、基础项目的填写

1、卡片编号：填写17位代码（可由信息系统自动赋 值）。编号规则为：《死亡证》出具单位的组织机构 代码（9位）+年份（4位）+流水码（4位）。
二、基础项目的填写
二、基础项目的填写

2、姓名：清晰书写。指现时用的姓名，尚未起名 可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女” 记录。