3 死亡证明书填写
死亡证明书的正确填写(2023版)
死亡证明书的正确填写死亡证明书正确填写范本：一、基本信息填写：1.填写单位名称及地质：填写填写发放死亡证明书的单位的全称及地质。
2.填写证明书编号：每份死亡证明书应当有唯一的编号，填写在文档右上角。
3.填写申请人信息：包括申请人姓名、性别、等。
二、死亡人员信息填写：1.死者基本信息：包括死者姓名、性别、年龄、户籍所在地等。
2.死亡时间、地点及原因：填写死亡发生的具体时间、地点，以及死因。
3.死者家庭情况：填写死者的家庭成员信息，包括配偶、子女、父母等。
三、相关证明材料填写：1.医院出具的死亡证明：填写由医院签发的死亡证明材料的编号、签发单位、签发时间等。
2.公安机关出具的案件登记表：如果死亡事件涉及刑事案件或需要进行调查的情况，需填写公安机关出具的案件登记表的编号、签发单位、签发时间等。
四、其他情况填写：1.灵堂告别仪式情况：填写灵堂告别仪式的举办时间、地点等情况。
2.尸体处理方式：填写死者遗体处理方式，包括火化、土葬、水葬等。
五、申请人签字及日期：1.申请人签字：申请人在死亡证明书上签字确认填写内容的真实性。
2.申请日期：填写申请死亡证明书的日期。
注意事项：1.死亡证明书需要由相关机关或单位盖章确认。
2.如有需要，可在证明人、证明人单位一栏填写相关人员。
3.死亡证明书必须真实、准确填写，并由相关单位或机关审核确认后方可有效使用。
附件：1.医院出具的死亡证明复印件。
2.公安机关出具的案件登记表复印件（如适用）3.其他相关证明材料复印件（如适用）法律名词及注释：1.死者：指已经身体停止脉搏、呼吸和大脑功能的人，没有生还的可能。
2.医院出具的死亡证明：由医院根据死者遗体的检查或尸检结果出具的证明文件，用于确认死亡事实。
3.公安机关出具的案件登记表：指公安机关处理死亡事件后的登记表，用于记录案件相关信息。
4.灵堂告别仪式：指死者家属或社区群众等为死者举办的灵堂告别仪式，用于吊唁死者、送别亲人。
意外死亡证明范文3篇
意外死亡证明范文3篇意外死亡是非人为故意的暴力造成的伤亡事件.如自然灾害、交通事故、医疗事故等引起的死亡。
现用于当权人为排除异己而进行的暗杀。
本文是店铺为大家整理的意外死亡证明范文，仅供参考。
意外死亡证明范文一：死亡证明姓名：*** 公民身份证号码：****年**月**日因*****死亡，特此证明!**派出所 ****年**月**日意外死亡证明范文二：死亡证明本社区，***村，姓名**，身份证********，与*年*月*日*时，****原因，在****地方死亡。
特此证明南湖社区xx年x月x日意外死亡证明范文三：兹有原本辖区居民**** ，性别**** ，住址**** ，身份证号码**** ，于 ****年 ****月 ****日死亡注销户口。
特此证明承办人：派出所(盖章)年月1.死亡医学证明书的领用、发放制度一、《居民死亡医学证明书》领用、发放、由医务科负责管理，医务科设专人负责此项工作。
收集工作由服务台负责管理。
上报工作由信息科完成。
二、医务科建立《居民死亡医学证明书》领用、发放登记记录。
三、各临床科室由科主任指派我院在职人员领用，进行《居民死亡医学证明》领用数量、编号、时间、领用人等项目登记。
四、各临床科室对领用的《居民死亡医学证明书》进行专项管理，不得遗失。
2.死亡医学证明书的使用登记制度一、在我院发生的死亡(包括来院已死，院前急救过程中死亡)，应出具卫生部，公安部制发的《居民死亡医学证明书》。
二、各临床科室建立《居民死亡医学证明书》登记记录。
三、记录内容包括死者姓名、性别、年龄、死因诊断、死亡时间、开具的《居民死亡医学证明书》编号等内容。
四、医务科及各临床科室对登记记录进行检查，审核，进行考核。
3.死亡证明审核制度【死亡病例自查与奖惩制度】一、我院死亡证明的开具、上报、统计工作是在死因管理领导小组领导下的院、科两级负责制。
二、各职能责任部门负责全院死亡证明开具、上报、统计的检查、监督工作，每月检查一次并不定期进行抽查，发现问题督促改正;临床各科科主任本人或指派专人负责本科死亡证明开具、填报、上报、登记的检查、监督工作;信息管理网络直报人员负责网络直报及统计工作，定期与疾病控制中心(防疫站)联系。
死亡诊断证明书模板
死亡诊断证明书模板篇一：死亡证明模板死亡证明（存根）兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。
特此证明承办人：月日------------------（年）公所户字号------------------ 死亡证明兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。
特此证明派出所（盖章）篇二：死亡医学证明书模板居民死亡医学证明书第一联出证单位保存居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书第二联出证单位定期送县区疾控中心，由疾控中心保存居民死亡医学证明书附件2：孕产妇死亡登记副卡（与居民死亡医学证明书同时填写）姓名常住址省市区(县) 填卡单位填卡人日期5篇二：死亡医学证篇三：居民死亡医学证明书原版格式居民死亡医学篇四：死亡医学证明书亡医学证明书》填写培训材料陈庄中心卫生院防疫科二o一一年十月《死目录第一节《死亡医学证明书》的基本格式一、根本死亡原因的定义及举例二、《死亡医学证明书》的格式三、《死亡医学证明书》的用途四、我国的《居民死亡医学证明书》第二节《死亡医学证明书》的填写基本要求一、《死亡医学证明书》的填写基本要求二、基础项目的填写要求三、特殊项目的填写要求四、调查记录填写要求五、统计项目的填写要求死亡医学证明书编号明书样本证明书六、《死亡医学证明书》第一联存根的保存要求七、常见死亡原因错误填写八、《死亡医学证明书》填写举例第三节医院内不同死亡地点的注意事项一、住院死亡二、急诊留院观察死亡三、急诊未留院观察短时间内死亡四、来院已死亡第四节《死亡医学证明书》中死亡原因报告的具体说明一、疾病间顺序很不可能的解释及逻辑关系二、有关疾病报告的说明附：职业代码民族代码居民病伤死亡的原因监测、填报、统计工作是一门研究居民死亡原因及其规律的学科。
死亡比疾病具有更明确、更直接的含义。
因为死亡具有①死亡的概念是很明确的，死亡的现象是很容易判定的；②死亡是发生在一个时点上的事件；③死亡是一次性事件，人死了就不会再活过来，不存在重复死亡的现象。
死亡证明(模板)(1)
死亡证明（模板）1. 基本信息1.1 死者信息•姓名： [请输入死者姓名]•性别： [请选择死者性别]•出生日期： [请输入死者出生日期，格式为YYYY年MM月DD日]•联系号码： [请输入死者联系号码]•户籍： [请输入死者户籍地质]•现居： [请输入死者现居住地质]1.2 宣告时间与地点•宣告时间：[请输入死者宣告死亡的具体时间，格式为YYYY年MM月DD日 HH:MM]•宣告地点： [请输入死者宣告死亡的具体地点]1.3 宣告人信息•姓名： [请输入宣告人姓名]•联系号码： [请输入宣告人联系号码]•联系方式： [请输入宣告人联系方式]2. 死因及相关信息2.1 死因[请在此处描述死者的死因，如疾病、事故等]2.2 事发经过[请在此处描述死者的死亡事发经过，包括时间、地点、相关人员等]2.3 尸体处理[请在此处描述死者尸体的处理方式，如火化、埋葬等]3. 相关证明材料3.1 医院证明•诊断证明书： [请在此处提供医院出具的诊断证明书]•死亡证明书： [请在此处提供医院出具的死亡证明书]3.2 其他证明[如有其他相关的证明材料，请在此处提供]4. 办理流程4.1 申请办理流程1.[请在此处填写申请办理流程的步骤和相关材料]2.[请在此处填写申请办理流程的步骤和相关材料]3.[请在此处填写申请办理流程的步骤和相关材料]4.[请在此处填写申请办理流程的步骤和相关材料]4.2 办理时限与费用•办理时限： [请在此处填写办理所需的时限信息]•办理费用： [请在此处填写办理所需的费用信息]5. 联系方式如果您需要进一步了解有关死亡证明的信息，或者有任何疑问，请联系相关部门：•部门： [请在此处填写相关部门的名称]•地质： [请在此处填写相关部门的地质]•方式： [请在此处填写相关部门的联系方式]•网址： [请在此处填写相关部门的网址]注意：信息仅为示例，实际申请办理时请按照当地的规定和要求进行操作。
3 死亡证明书填写
有效身份证件类别及号码：中国公民要求填写18位 身份证号码。 年龄：按周岁填写，婴儿填写实际存活的月、日、 小时。 出生日期和死亡日期：死者出生或死亡的年、月、 日，婴儿死亡填写到时、分。 文化程度：《学历代码（文化程度代码）》（ GB4658-2006）。 个人身份：死亡前个人身份，离退休后死亡者一律 填为“离退休人员”。 户籍地址：户口簿登记的地址，详细到门牌号。 常住地址：>6月，详细到门牌号。
疾病项目：
死亡原因 “所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以 及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。
不包括：仅只有症状、体征和临死方式，如心力衰
竭或呼吸衰竭。
Ⅰ直接死亡原因
Ⅱ 促进死亡原因
Ⅰ直接死亡原因 1）按照导致死亡的顺序填写c→ b → a (c) 病（根本死因） → (b)病（中介原因） → (a)病（ 直接死因） →死亡。 一行只填写一个疾病，如有需要，可增行d、e，一 般最底行疾病为根本死因 2）发病到死亡时间间隔：由a-c，由短到长 3）不要只填写临死方式/情况， 例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、 “全身衰竭” 等。
中枢性呼吸循环衰竭
多器官功能衰竭 多脏器衰竭 全身衰竭
J96.9
R99 R99 R53
1.临死方式的填写
这些虽然是比较具体的诊断名称，但仍不是死因统计中 需要的确切死因。 报告的顺序不能停止在这些死因，应继续追溯到导致 死亡的最早的原因并填写在证明书上。 猝死 R96.0
癌性恶病质
酸碱失衡 电解质紊乱 肺性脑病 肺部感染
例4-2报告的死因，表明是至少1年以前发生的情况。
5.外部原因的填写
当报告损伤/中毒造成死亡时，必须在下面继续填写 导致损伤中毒的外部原因。 未填写或填写过于简单、不明确，均无法确保正确
死亡证明书模板(精选)
死亡证明书模板(精选)1. 引言死亡证明书是用来证明某人已经死亡的官方文件。
它通常由医生、法医或其他有权机构或个人签署。
死亡证明书的主要目的是记录死亡的时间、地点和原因，以供后续的法律程序、保险索赔和遗产继承等使用。
本文将提供一个精选的死亡证明书模板，供参考和使用。
在使用时，请根据实际情况进行适当的修改和填充。
2. 死亡证明书模板# 死亡证明书我，________（医生/法医姓名），在此证明以下所述：## 1. 死者信息- 姓名：________- 性别：________- 出生日期：________- 身份证号码：________## 2. 死亡信息- 死亡时间：________- 死亡地点：________- 死亡原因：________## 3. 相关证明- 报告编号：________- 报告日期：________- 委托单位/个人：________## 4. 死亡确认经过检查和调查，我确认上述提到的人已经在指定的时间、地点和原因下死亡。
我已经仔细核对了相关证据，并符合本地相关法律的规定。
## 5. 签名和日期签名：________日期：________3. 使用说明请根据实际情况填写和修改上述模板。
以下是一些注意事项：•死者信息：填写死者的姓名、性别、出生日期和身份证号码等基本信息。
•死亡信息：准确地填写死亡的时间、地点和原因等相关信息。
•相关证明：如果有任何与死亡相关的报告编号、报告日期和委托单位/个人等信息，请在适当的部分填写。
•死亡确认：在这一部分，医生/法医应核实所提到的信息，并确认死者确实在指定的时间、地点和原因下死亡。
•签名和日期：医生/法医应在证明书上签名并注明日期。
请注意，根据不同的法律和规定，死亡证明书的要求和格式可能会有所不同。
因此，在使用此模板时，请根据当地的法律和规定进行适当的修改。
4. 总结通过使用合适的死亡证明书模板，可以确保死者的死亡信息得到正确记录，并为后续法律程序和遗产继承等事宜做好准备。
死亡证明书填写规范及样例
填写格式规范
01
02
03
纸张选择
应使用A4纸进行填写，纸 张应整洁、无破损。
字体和字号
使用黑色或蓝黑色钢笔或 签字笔填写，字体清晰， 字号适中。
格式布局
按照规定的格式布局进行 填写，不得随意更改或删 除内容。
填写注意事项
准确无误
填写内容应准确无误，不得有任何涂改或错别 字。
正常死亡证明书样例
医生签名：李四
出具单位：XX市卫生健康委员会
非正常死亡证明书样例
死者姓名：李四
1
性别：女
2
年龄：30岁
3
非正常死亡证明书样例
死亡时间：2023年7月5日
死亡地点：XX市XX路 死亡原因：交通事故
01
03 02
非正常死亡证明书样例
调查人员签名：王五
出具单位：XX市公安局
特殊情况死亡证明书样例
在法律程序中，死亡证明书可作为证 据使用，证明死亡事实。
死亡证明书的填写要求
01 填写内容必须真实、准确，不得涂改。
02
需要提供死者的基本信息，如姓名、性别 、出生日期、身份证号等。
03
需要注明死亡原因、死亡地点、死亡时间 等信息。
04
需要提供填写证明书人员的身份信息和签 名。
02
死亡证明书填写规范
及时办理
在死者死亡后及时办理死亡证明书的填写手续 ，以免影响后续事务的处理。
妥善保存
填写完毕后，应妥善保存死亡证明书，以备后续使用。
03
死亡证明书样例展示
正常死亡证明书样例
01
死者姓名：张三
02
性别：男
2023医院死亡证明书模板正规范本(通用版)
医院死亡证明书模板1. 引言医院死亡证明书是一份重要的文件，在家属需要办理相关事务时起到了核实身故事实的作用。
本文为您提供一份医院死亡证明书的模板，供参考使用。
2. 医院死亡证明书模板医院死亡证明书编号：[证明书编号]我单位就患者（姓名）（性别）（年龄），于（年月日时分），在（医院名称）进行抢救治疗，经尽力救治无效，于（年月日时分）不幸离世。
遗体安置于（医院名称）的（冰箱/太平间）。
经过我单位（医院名称）的确认，该患者的死亡原因确定为（死亡原因），具体情况如下：1. 患者（姓名）于（起始时间）开始出现（症状1），后逐渐发展为（症状2，症状3）。
经过（医院名称）的全力治疗，病情得到了一定的缓解。
2. 在（诊疗时间）期间，患者出现了（并发症1），其病情急剧恶化，全身性功能衰竭，呼吸、心跳停止。
3. 经过（医院名称）医务人员全力抢救，使用（药物名称1，药物名称2）等一系列治疗方法，但病情恶化迅速，最终导致患者死亡。
事实经医院相关医务人员记录并确认，因此，我单位特发此死亡证明书，以供各方查证。
此证明书有效期为三个月，仅用于本人证明事项，不得用于其他用途。
申请人（签字）：_________________ 日期：_________________3. 使用说明•使用本模板时，请将[证明书编号]、[姓名]、[性别]、[年龄]、[年月日时分]、[医院名称]、[冰箱/太平间]、[死亡原因]、[起始时间]、[症状1]、[症状2]、[症状3]、[诊疗时间]、[并发症1]、[药物名称1]、[药物名称2]替换为实际信息。
•请根据实际情况，在模板中填写相关内容。
•请确认证明书的编号、日期，以确保准确性和唯一性。
•请确保申请人真实签字并注明日期。
4. 结语是一份医院死亡证明书模板，旨在帮助您方便、准确地填写医院死亡证明书。
您可以根据实际情况进行修改，以符合您的需求。
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死亡原因部分的填写要求
1.必须由熟悉死者情况的医生填写 2. 第Ⅰ部分按顺序填写直接死因 3. 第Ⅱ部分按程度填写其他死因 4. 时间间隔应尽量填写 5.每行只能填写一种死因 6.临死前的表现不需填写 7. 不明确情况及症状体征一般不需填写 8. 优先填写更严重、更特异的疾病诊断 9.损伤中毒需报告临床表现和外部原因
? 必须尽量向知情人了解死者生前有关的健康情况并填写在证 明书背面的调查记录里。
来院已死
R99
死于途中
R99
死于家中
R99
死时无人在场 R99Fra bibliotek死因不明
《死亡医学证明书》撰写规则
市疾控中心慢病科 2014年8月
一、《死亡医学证明书》的用途
? 居民死亡登记所签发的《死亡医学证明书》是 从事人口统计、生命统计等有关工作的基本信 息来源。
? 居民死亡法定记录，有关部门据此注销户口， 办理殡葬火化等手续。
? 诉讼或司法的法律证据。 ? 群众性、社会性凭证及公证必备的文件。
某之子”或“某某之女”记录。
? 性别、婚姻状况： 《人的性别代码》（ GB/T2261.12003）。
? 民族：《中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码》 （GB/T2261.4-2003 ）。
? 国家或地区： 《世界各国和地区名称代码》（ GB/T2659-2000 ），填写中文简称。
? 有效身份证件类别及号码： 中国公民要求填写 18位 身份证号码。
? 年龄：按周岁填写，婴儿填写实际存活的月、日、 小时。
? 出生日期和死亡日期： 死者出生或死亡的年、月、 日，婴儿死亡填写到时、分。
? 文化程度： 《学历代码（文化程度代码）》（ GB4658-2006 ）。
? 个人身份： 死亡前个人身份，离退休后死亡者一律 填为“离退休人员”。
? 户籍地址： 户口簿登记的地址，详细到门牌号。
? 《死亡证》保存：第一联由出具单位随病案 保存或按档案管理永久保存；第二联由死者 户籍所在地公安部门永久保存；第三联由死 者家属保存；第四联是民政部门收集保存。
三、《死亡医学证明书》填写
? 填写范围 ：中国境内正常死亡的中国公民、港澳台居民和
外国人，包括未登记户籍的新生儿死亡。
? 填写人：
医疗卫生机构、来院途中死亡者：负责救治的执业医师填 写。 家中、养老服务机构、其他场所正常死亡者 ：本辖区社区 卫生服务机构或者乡镇（街道）卫生院负责调查的执业（助 理）医师。 医疗机构不能确定是否属于正常死亡者： 公安司法部门判 定，正常死亡者由负责救治或调查执业医师填写，非正常死 亡者由公安司法部门按程序办理。
? 常住地址： >6月，详细到门牌号。
疾病项目： ? 死亡原因
“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以 及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。 不包括：仅只有症状、体征和临死方式，如心力衰 竭或呼吸衰竭。 Ⅰ直接死亡原因 Ⅱ 促进死亡原因
Ⅰ直接死亡原因
1）按照导致死亡的顺序填写 c→ b → a (c) 病（根本死因） → (b)病（中介原因） → (a)病（
中、养老服务机构、其他场所等正常死亡的。 （3）公安司法部门：未经救治的非正常死亡者。
? 签发对象： 中国大陆死亡的中国公民、港澳台居民 和外国人（含新生儿）。
? 补发：《死亡证》签字家属或委托人持有效身份证 件向签发单位申请补发。已经办理户籍注销殡葬手 续的仅补发第三联；未办理户籍注销及殡葬手续的 补发二至四联。补发时需在第一联及补发联“医疗 卫生机构盖章”栏注明“补发”及补发时间。
? 死亡信息报告： 医疗卫生机构责任人在签发《死亡 证》15日内通过人口死亡信息登记管理系统网络报 告《死亡证》第一联（含《死亡调查记录》），并 录入根本死因和 ICD编码。（若乡镇卫生院或社区卫生
服务机构缺乏合格的编码人员，由所属县疾病预防控制机构 补录根本死因及ICED编码。）
不具备网络报告条件的医疗卫生机构，及时向 疾控中心报送纸质《死亡证》第一联复印件，由县 区级疾病预防控制机构代报。
? 死者生前疾病的最高诊断单位：指第Ⅰ部分报告的 主要疾病最高级确诊的单位。
? 最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；如实 行诊断分级，取最高级别的诊断依据， B超、X光、 心电图等特殊检查均放到“临床 +理化”一栏；
? 医师签名、单位盖章：
? 填报日期：指出具证明书的日期；－般应是死者死 亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。
调查记录： ? 致死疾病全称 ? 最高诊断单位 ? 发病诊断时间 ? 最高诊断依据 ? 现患慢性疾病
三、证明书填写实例及分析
? 1.临死方式的填写 ? 2.死因顺序的填写 ? 3.死因诊断的填写 ? 4.时间间隔的填写 ? 5.外部原因的填写
1.临死方式的填写
? 没有给出任何与疾病、损伤中毒有关的情况，既不是死因也 不是证明书中需报告的内容。
直接死因） →死亡。
一行只填写一个疾病，如有需要，可增行 d、e，一 般最底行疾病为根本死因
2）发病到死亡时间间隔：由 a-c，由短到长 3）不要只填写临死方式 /情况，
例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、 “全身衰竭” 等。
Ⅱ 促进死亡原因 对第一部分内容的补充，用于填写与致死疾病无关 但对死亡有影响的情况，应根据具体情况填写。有 明确诊断的慢性疾病均须报告。如：精神病、糖尿 病、高血压、肿瘤等。 按照严重程度依次填写。
三、《死亡医学证明书》填写要求
? 基础项目：死者姓名、性别、身份证号码、职 业及工种、死亡日期、死亡地点、联系人等。
? 疾病项目：死亡原因、最高诊断医院、诊断依 据、医师签名和盖章等。
? 调查记录：死者生前病史及症状体征、死因推 断等。
基础项目：
? 死者姓名： 与身份证或户口簿一致 若婴儿则可同时填写母亲姓名，尚未起名者按“某
二、信息登记与报告
1.责任单位：负责接诊及死亡调查的医疗卫生机构（包括急救 中心和急救站）。
2.填写责任人：负责救治的执业医师或者负责死亡调查的执业 （助理）医师。
3.签发单位： （1）医疗机构：在医疗机构或者来院途中（含出诊医生到
现场已经死亡的）死亡的。 （2）本辖区社区卫生服务机构或乡镇（街道）卫生院：家