黄芪在老年病科的临床应用及研究概况

黄芪在老年病科的临床应用及研究概况黄芪是中医补气要药,味甘,微温,具有益气补中、补气固表、利尿排毒、利水消肿、敛疮生肌等作用,被临床广泛应用。

中医认为,气血是构成和维持人体生命活动的基本物质。

气血充沛,周流全身,运行不息,是人体健康的必要条件。

随着年龄的增长,脏腑功能衰退,人体的气血由盛渐衰,运行由通畅而渐凝涩。

临床出现以功能低下或障碍为主要表现的一些疾病，如心功能衰竭、循环障碍、甲状腺功能低下等。

所以，黄芪在老年病科应用尤为广泛和重要，临床中应用于老年心、脑血管病，老年皮肤瘙痒症、抗衰老、抗肿瘤等方面的治疗均显现出极佳的效果。

其中对心脑血管药理作用最为显著。

黄芪的化学成分研究始于上世纪，通过不断研究与摸索，已确立很多成分的具体结构。

尤其近10年随着分子生物学的发展，分子水平的药效研究更肯定了黄芪的药理作用。

由于黄芪丰富的化学组成，其药理作用也较为全面，主要表现为以下几个方面：1 老年心血管疾病方面的研究与应用黄芪有效成分具有广泛的心血管药理作用。

具有耐缺氧、可减少心肌耗氧量、扩张血管、改善缺血、缺氧的作用,主要表现在抗氧化物的损伤及对血管的舒缩调节。

黄芪皂苷Ⅳ是黄芪正性肌力作用的主要活性成分,不但对正常和心功能受抑制大鼠左室表现正性肌力作用,且对收缩和舒张功能均有改善作用,而不增加心肌耗氧[1]，能明显增强心肌收缩力,使心率加快、血压升高,改善衰竭心脏的功能[2]。

能减轻心肌缺血-再灌注引起的左室内压最大上升与下降速率振幅下降,对心功能损害和心肌缺血有较明显的保护作用[3]，抑制缺氧心肌细胞的凋亡[4]。

同时具有扩张血管、降低区域血管阻力,保护血管内皮细胞,改善微循环的作用。

黄芪还能不同程度地促进血管内皮细胞游走与增值,提高内皮细胞整合素活性,具有较好的促进血管生成的作用[5]。

还有较好的降脂作用，黄芪多糖用于治疗抗动脉粥样硬化后,血清中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、MDA和ET有明显降低,并升高NO、SOD及总抗氧化活力[6]。

黄芪可增加人体总蛋白和白蛋白含量,降低尿蛋白水平,并通过增加心搏出量或扩张血管达到升高血压或降低血压的双向调节作用[7]。

2 老年脑血管疾病方面的研究与应用黄芪可扩张脑血管增加脑血流量，尤其是改善脑微循环，降低血液黏稠度、降低血小板聚集力，增强红细胞变形能力，清除自由基抗氧化，增强脑细胞耐缺氧能力，调节机体免疫功能。

调节血压和利尿降低脑水肿等，使脑细胞得到保护，并增强了受损脑细胞的修复功能[8]。

黄芪甲苷是一种脑组织保护剂可以降低血脑屏障的通透性,防止缺血后及再灌注血脑屏障的破坏，保护脑组织[9]。

黄芪可增强脑缺血后Bcl-2蛋白的表达，从而起到抗凋亡的作用[10]。

黄芪具有抗自由基减少脑缺血后水肿[11]，保护血脑屏障等作用[9]，对抗炎性介质[12]，对缺血后脑组织具有多种保护作用。

黄芪注射液治疗脑出血,具有减轻脑水肿和神经细胞凋亡作用,以早期用药疗效更好[13、14]。

3 老年消化系疾病方面的研究与应用黄芪具有托疮生肌之功，对溃疡面的修复愈合有明显的促进作用[15]，在合并溃疡出血的病例中,黄芪在补气的同时,增强了气能摄血之功,从而使出血得以控制,对胃及十二指溃疡有较为满意的疗效。

现代药理研究表明，黄芪能抑制胃酸分泌，减少游离酸和总酸度使胃酸值上升，具有保护胃粘膜屏障的作用,增进胃粘膜的修复,促使溃疡愈合，临床上对消化性溃疡有显著疗效[16、17]。

改善胃粘膜的血供情况,使得血流速度加快,血流量增加,组织营养状况得以改善,从而具有抑制实验性慢性萎缩性胃炎的作用[18]。

具有不同程度的减轻胃黏膜充血、水肿、糜烂等作用,光镜下的形态学改变亦可证实两药对无水乙醇致急性胃黏膜损伤具有明显的胃黏膜保护作用[19、20]。

对肝脏具有保护肝细胞、促进肝细胞再生作用。

4 调节免疫及抗肿瘤的作用研究黄芪能增强网状内皮系统的吞噬功能,使血白细胞数、巨噬细胞吞噬指数显著升高，促进抗体形成，促进T 淋巴细胞转化，增强NK细胞的细胞毒活性，从而增强机体免疫力。

黄芪注射液配合化疗可减轻化疗药物对机体各种功能细胞的杀伤作用，提高肿瘤患者细胞的免疫功能[8]。

能提高淋巴细胞相的补体受体活性,其中主要是CR1的活性,而CR1为B细胞激活的调节剂[21]，使红细胞C3bR 花环率显著上升[22]。

可直接或通过刺激自然杀伤细胞毒因子释放促进外周血单核细胞的NK细胞活性[23]。

显示出或增强或抑制的免疫反应，具有免疫调节的双向性[24]。

可作为一种有效的生物反应调节剂或免疫增强剂通过调节整体细胞免疫功能来增强IL2/LAK抗肿瘤作用[25、26]。

5 抗衰老作用的研究黄芪黄酮可以减少自由基的过氧化反应,增强抗氧化酶的活性,具有抗衰老的作用。

黄芪能够使模型大鼠体内血清MDA和心肌组织脂褐素(LPF)含量降低,升高的红细胞免疫复合物花环率(RBC-ICR)降低,红细胞C3b受体花环率(RBC-C3bRR)升高,通过降低脂质过氧化水平,增强红细胞免疫功能而发挥抗衰老作用[27、28]。

能通过增加内生性的抗氧化酶SOD、GSH-Px的活性,稳定细胞膜,从而减轻神经细胞损害,延缓细胞衰老[29]。

6 其他方面的研究与应用：赵德成等[30]对42例前列腺增生症患者应用黄芪注射液80mL，每日1次静脉滴注,10天为1个疗程，认为黄芪注射液能改善血液流变，减轻局部充血水肿，使腺体缩小，膀胱残余尿量减少，能明显改善排尿梗阻症状，取得较好效果。

黄芪能上调糖尿病足溃疡处成纤维细胞Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA表达和促进Ⅰ、Ⅲ型胶原的合成[31]。

对造血功能障碍有明显的保护作用，对血细胞数下降也有明显的回升作用[32]。

7 不良反应梁增杰[33]报道由黄芪注射液引发的不良反应32例中,发热13 例;皮肤过敏9例;神经系统反应如头痛、眩晕、烦燥等2例;心血管系统反应如心悸等2例;消化系统反应如厌食、食欲不振、恶心呕吐、腹泻等1例;过敏性休克2例;泌尿系统反应如肾损害1例;血液系统反应1例(血小板减少、白细胞减少、紫癜); 呼吸系统反应如喉头水肿、呼吸困难、哮喘等2例。

赖瑛等[34]统计文献资料,黄芪注射液所致不良反应71例中,过敏性休克居首位,共19例,占26.8%;其次为药物热15例,占21.1%。

笔者在应用黄芪注射液治疗慢性肺心病患者的临床实践中,发现不良反应4例,其中皮肤过敏3例,药物热1例。

黄芪成分较为复杂，对人体的作用是多途径、多环节、多靶点的，与老年病疾病谱、病因病理的多因素、多环节发病机制相吻合。

能够合理解决单体药物在治疗学上的瓶颈。

对老年病的治疗有着广阔前景,值得进一步研究。

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