2018年抗菌药物处方权培训
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【培训】抗菌药物合理应用及处方集培训总结
【关键字】培训抗菌药物合理应用及处方集培训总结篇一：国家基本药物临床应用指南和处方集培训工作总结**县第二人民医院国家基本药物临床应用指南和处方集培训工作总结按照黄卫函【XX】232号文件要求，我院业务院长、医务科主任和药剂科主任于12月10日在县卫生局参加了培训。
为了认真贯彻落实培训会议精神，提高我院和辖区村卫生室医务人员基本药物的临床合理应用水平，顺利实施国家基本药物制度，我们于XX年12月19日至20日对全院和辖区内村卫生室医务人员进行了集中培训，现总结如下：一、成立组织，确定内容在院领导的高度重视下，我院成立了XX版国家基本药物临床应用指南和处方集培训工作领导小组，由院长***同志任领导小组组长，副院长***、***任副组长，医务科主任、药剂科主任、公共卫生科主任任成员，负责制定培训工作实施方案和培训计划，落实上级布置的任务。
本次培训采用多媒体幻灯片授课和自学相结合的方式，内容培训参考12月10日黄冈市组织的XX版基本药物临床应用指南和处方集的多媒体视频专题讲座，主要包括:1、国家基本药物政策解读和中成药的合理使用，使参训人员了解基本药物制度的重要意义和主要内容。
2、危急重症的基本药物治疗，包括常见急危重症的范畴、临床急症常用药物、心功能不全及其常用药物、心绞痛及其常用药物、高血压急症及其常用药物等内容。
二、强化措施，灵活培训我们以注重实效为原则，采取分级负责的办法，组织学习培训。
1、根据文件精神，12月10日参加了县卫生局组织的前期培训工作；12月15日院办公室调试多媒体幻灯片设备，布置培训场地，做好全院和辖区内村卫生室医务人员培训的前期准备工作。
2、成立相关组织，制定培训计划和方案并认真落实。
组织召开院内医、药、护、技人员和全镇乡村医师培训会议，分两个班次集中学习XX版国家基本药物临床应用指南和处方集的相关内容。
着重培训了国家基本药物（中成药）的临床应用，药理作用，适应症，禁忌症，不良反应及其他注意事项，掌握中成药临床用药指南原则，辩证用药，熟悉中成药的分类方法及各类品种的药物组成，功能主治，临床应用，不良反应，禁忌事项及用法用量等方面的内容。
抗菌药物临床应用管理办法与处方管理办法知识培训(ppt)
仁心 尙善 厚德 慈济
仁心 尙善 厚德 慈济
超级细菌
•2010年，我国发现了三例NDM-1耐药基因细菌感染的病例，其中， 宁夏有两个病例，均为低出生体重婴儿。另一个病例是福建一位83 岁的老人，身上携带有NDM-1耐药基因鲍曼不动杆菌。 •这名病人因右肺癌并胸 膜转移伴右肺阻塞性肺炎、 高血压、脑梗塞后遗症 于入院治疗， 并最终死亡。
仁心 尙善 厚德 慈济
抗生素资源的枯竭
•自从青霉素应用于临床以来，临床应用的抗生素有 几百种。1971年至1975年，是抗生素开发的黄金 时期。五年间共有52种新抗生素问世。80年代开始， 每年新上市的抗生素逐年递减。1996年至2000年 的五年中，只开发出6种新抗生素。进入21世纪后， 这一趋势变得更加明显。2003年全球仅一个新产 品——达托霉素上市，而2004年竟是空白。在过去 的80年里，科学家已经发现了几百种抗生素，几乎 把所有能够找到的微生物都翻了个遍。
仁心 尙善 厚德 慈济
MRSA
•自从1940年代青霉素问世后， 金黄色葡萄球菌引起的感染性 疾病受到较大的控制 •但随着青霉素的广泛使用，出 现了耐青霉素的金黄色葡萄球 菌 •又研究出甲氧西林,1959年应用 于临床后曾有效地控制了金黄 色葡萄球菌产酶株的感染 •可时隔两年，英国的JEVONS 就首次发现了MRSA 。
仁心 尙善 厚德 慈济
抗菌药物是治疗各种细菌感染的特效药物，是人 类20世纪最伟大的发现之一，它的应用使人类 从感染性疾病的威胁中解放出来，人均寿命至 少延长10年以上。
仁心 尙善 厚德 慈济
据2006—2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全 国医院抗菌药物年使用率高达74％。而世界上没有哪个国家 如此大规模地使用抗生素，在美英等发达国家，医院的抗生 素使用率仅为22％至25％。 一家著名儿童医院的统计数据显示：每年销售收入排序前三 位的药物均为抗生素。静脉注射已经成了滥用抗生素的新途 径。每天1000个呼吸道感染的门诊患者里，有将近三分之二 会接受静脉注射治疗。据统计，仅超前使用第三代头孢菌素， 全中国一年就多花费7亿多元人民币。
抗菌药物处方权培训 PPT
适用于铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌所致的感染，及需氧厌氧混合感染
哌拉西林在前列腺组织浓度高，其他内酰胺类都不高 阿洛西林对链球菌、肠球菌的抗菌活性与氨苄西林相似
第一代头孢菌素
头孢唑啉主要作用于需氧革兰阳性球菌（肠球菌耐药），如甲氧
西林敏感金葡、溶血性链球菌和青霉素敏感肺链；仅对少数革兰阴性 杆菌有一定抗菌活性，如流感嗜血杆菌（包括产青霉素酶的）、不产 ESBL的变形杆菌和大肠杆菌等；常用于预防手术后切口感染（因手 术切口感染预防的主要目标菌为金黄色葡萄球菌）。众多权威指南推 荐用于大多数Ⅰ类切口手术的首选药物。
头孢替唑 本品体外抗菌作用与头孢唑啉相仿。为限制使用级
第一代头孢菌素共同特点： 均具有不同程度肾毒性；对ß-内酰胺酶不稳定；血半衰期大多较短，
不易进CSF（脑脊液）
第二代头孢菌素
头孢呋辛对革兰阳性球菌的活性比第一代略差，部分革兰阴性杆菌具
抗菌活性如敏感的大肠埃希菌、奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌有效。 众多权威指南推荐用于大多数Ⅰ类、Ⅱ类切口手术常用药物。
• 是管理概念，有别于临床“首选、备选”概念
卫生部相关的管理规定和措施
• 2004年《抗菌药物临床应用指导原则》 • 卫生部办公厅 [2009]38号通知，进一步加强抗菌药物
临床应用的管理 • 2011-2013年为期3年全国抗菌药物临床应用专项整治
活动 • 2012-8-1《抗菌药物临床应用管理办法》 • 2012《国家抗微生物治疗指南》 • 2014年持续巩固加强抗菌药物临床应用管理工作 • 《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）
1.疗效好但毒性较大 2.价格昂贵 3.新研制上市的抗菌药物 4.一旦耐药即会产生严重
后果的品种
轻度与局部感染病人首选
哌拉西林在前列腺组织浓度高，其他内酰胺类都不高 阿洛西林对链球菌、肠球菌的抗菌活性与氨苄西林相似
第一代头孢菌素
头孢唑啉主要作用于需氧革兰阳性球菌（肠球菌耐药），如甲氧
西林敏感金葡、溶血性链球菌和青霉素敏感肺链；仅对少数革兰阴性 杆菌有一定抗菌活性，如流感嗜血杆菌（包括产青霉素酶的）、不产 ESBL的变形杆菌和大肠杆菌等；常用于预防手术后切口感染（因手 术切口感染预防的主要目标菌为金黄色葡萄球菌）。众多权威指南推 荐用于大多数Ⅰ类切口手术的首选药物。
头孢替唑 本品体外抗菌作用与头孢唑啉相仿。为限制使用级
第一代头孢菌素共同特点： 均具有不同程度肾毒性；对ß-内酰胺酶不稳定；血半衰期大多较短，
不易进CSF（脑脊液）
第二代头孢菌素
头孢呋辛对革兰阳性球菌的活性比第一代略差，部分革兰阴性杆菌具
抗菌活性如敏感的大肠埃希菌、奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌有效。 众多权威指南推荐用于大多数Ⅰ类、Ⅱ类切口手术常用药物。
• 是管理概念，有别于临床“首选、备选”概念
卫生部相关的管理规定和措施
• 2004年《抗菌药物临床应用指导原则》 • 卫生部办公厅 [2009]38号通知，进一步加强抗菌药物
临床应用的管理 • 2011-2013年为期3年全国抗菌药物临床应用专项整治
活动 • 2012-8-1《抗菌药物临床应用管理办法》 • 2012《国家抗微生物治疗指南》 • 2014年持续巩固加强抗菌药物临床应用管理工作 • 《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）
1.疗效好但毒性较大 2.价格昂贵 3.新研制上市的抗菌药物 4.一旦耐药即会产生严重
后果的品种
轻度与局部感染病人首选
抗菌药物临床应用管理培训201805
一、高度重视抗菌药物临床应用管理工作
二、严格落实抗菌药物临床应用管理有关要求 三、加强抗菌药物临床应用管理技术支撑体系建设 四、加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测与评价
五、加强抗菌药物临床应用重点环节管理
六、加强督导检查和结果运用 七、明确责任部门和责任人
7
抗菌药物临床应用管理小组
委员会成员： 主任委员：汤达鹏 副主任委员：余钷 罗永明 委 敏 何荣海
韶关市第三人民医院
抗菌药物临床应用管理 －遏制细菌耐药
国家对抗菌药物管理现状
抗菌药物是治疗各种细菌感染的特效药物，是人类20世纪最伟大的发现 之一，它的应用使人类从感染性疾病的威胁中解放出来，人均寿命至少 延长10年以上。 自从青霉素应用于临床以来，临床应用的抗菌药物有几百种。1971年至
16
抗菌药物的分级及处方管理
二 、预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用非限制使用级抗菌药物；严 重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时， 可以选用限制使用级抗菌药物；严格控制特殊使用级抗菌药物使用。 三、 根据《抗菌药物临床应用管理办法》规定，二级以上医院按年度对本机构医 师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经考核合格后 获得抗菌药物处方权，药师经考核合格后获得抗菌药物调剂资格。 执业医师 可授予 非限制使用级抗菌药物 主治医师 可授予 限制级抗菌药物、非限制使用级抗菌药物 （副）主任医师 可授予 特殊级抗菌药物、限制使用级和非限制使用级抗菌药 物 四、临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作 组指定人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。门急诊医师不得开 具特殊使用级抗菌药物处方。 特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病 科、呼吸科、重症医学科等具有高级专业技术职务任职资格的医师和感染专业 临床药师担任。 17
二、严格落实抗菌药物临床应用管理有关要求 三、加强抗菌药物临床应用管理技术支撑体系建设 四、加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测与评价
五、加强抗菌药物临床应用重点环节管理
六、加强督导检查和结果运用 七、明确责任部门和责任人
7
抗菌药物临床应用管理小组
委员会成员： 主任委员：汤达鹏 副主任委员：余钷 罗永明 委 敏 何荣海
韶关市第三人民医院
抗菌药物临床应用管理 －遏制细菌耐药
国家对抗菌药物管理现状
抗菌药物是治疗各种细菌感染的特效药物，是人类20世纪最伟大的发现 之一，它的应用使人类从感染性疾病的威胁中解放出来，人均寿命至少 延长10年以上。 自从青霉素应用于临床以来，临床应用的抗菌药物有几百种。1971年至
16
抗菌药物的分级及处方管理
二 、预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用非限制使用级抗菌药物；严 重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时， 可以选用限制使用级抗菌药物；严格控制特殊使用级抗菌药物使用。 三、 根据《抗菌药物临床应用管理办法》规定，二级以上医院按年度对本机构医 师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经考核合格后 获得抗菌药物处方权，药师经考核合格后获得抗菌药物调剂资格。 执业医师 可授予 非限制使用级抗菌药物 主治医师 可授予 限制级抗菌药物、非限制使用级抗菌药物 （副）主任医师 可授予 特殊级抗菌药物、限制使用级和非限制使用级抗菌药 物 四、临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作 组指定人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。门急诊医师不得开 具特殊使用级抗菌药物处方。 特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病 科、呼吸科、重症医学科等具有高级专业技术职务任职资格的医师和感染专业 临床药师担任。 17
抗菌药物处方权培训
抗菌药物临床应用专项整治活动
（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理 范围内 • 住院患者抗菌药物使用率不超过60% • 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% • 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下
•住院患者使用抗菌药物的百分率
住院患者使用抗 出院患者使用抗菌药物 总例数 100% 同期总出院人数 菌药物百分率
一明确抗菌药物临床应用管理责任制二开展抗菌药物临床应用基本情况调查三建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系四严格落实抗菌药物分级管理制度五加强抗菌药物购用管理六抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内七定期开展抗菌药物临床应用监测与评估八加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测九严格医师和药师资质管理十落实抗菌药物处方点评制度十一建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网十二建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度十三严肃查处抗菌药物不合理使用情况一明确抗菌药物临床应用管理责任制医疗机构负责人是抗菌药物临床应用第一责任人卫生行政部门与医疗机构负责人医疗机构负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状明确抗菌药物合理应用控制指标
《抗菌药物临床应用指导原则》
• 抗菌药物临床应用的基本原则（必须遵循） • 抗菌药物临床应用的管理（必须遵循）
• 各类抗菌药物的适应证和注意事项（供参考）
• 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗（供参考）
一、抗菌药物临床应用的基本原则
1、抗菌药物临床应用正确、合理的判断依据
• 有无指征应用 • 选用的药品及给药方案是否正确、合理
抗菌药物临床应用专项整治活动
（八） 加强临床微生物标本检测和细菌 耐药监测
• 根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物， 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检 率不低于30% • 定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制
2024年抗菌药物处方权培训
、最短疗程”的原则。
处方中应详细注明药物的名 称、剂量、用法、疗程等信 息，字迹清晰，易于辨认。
对于特殊人群（如孕妇、哺 乳期妇女、儿童、老年人等 ），应谨慎选择药物，并根 据其生理特点调整用药方案
。
01
02
03
04
05
患者教育与沟通技巧
医生在开具处方时，应向患者详细 解释用药目的、药物作用、可能的 不良反应等信息，提高患者对治疗
完善制度
建立健全抗菌药物管理制度，规范抗菌 药物的采购、储存、使用和监管等环节 。
强化监管
加大对医院和医生抗菌药物使用情况的 监管力度，对不合理用药行为进行严肃 处理。
促进合理用药
积极推广抗菌药物合理使用的理念和知 识，提高患者和公众的用药意识和自我 保关键知识点总结回顾
02
对于存在问题的处方，药师应 及时与医生沟通，提出修改建
议，确保患者用药安全。
03
医生应根据患者的病情变化和 病原菌的耐药性监测结果，及 时调整用药方案，避免不必要
的用药和耐药性的产生。
04
医院应定期开展抗菌药物处方 点评和合理用药培训，提高医
生的抗菌药物使用水平。
05
风险评估与防范措施
抗菌药物滥用风险分析
阐述细菌耐药性的产生机制、传播途径及 防控策略，引导学员关注耐药菌感染的治 疗挑战。
学员心得体会分享
1 2 3
知识更新与临床实践的紧密结合
学员表示通过培训，对抗菌药物有了更深入的了 解，能够将所学知识应用于实际工作中，提高诊 疗水平。
增强抗菌药物合理使用意识
培训使学员更加认识到抗菌药物合理使用的重要 性，将在今后的工作中更加注重规范使用，减少 耐药性的发生。
规范用药
处方中应详细注明药物的名 称、剂量、用法、疗程等信 息，字迹清晰，易于辨认。
对于特殊人群（如孕妇、哺 乳期妇女、儿童、老年人等 ），应谨慎选择药物，并根 据其生理特点调整用药方案
。
01
02
03
04
05
患者教育与沟通技巧
医生在开具处方时，应向患者详细 解释用药目的、药物作用、可能的 不良反应等信息，提高患者对治疗
完善制度
建立健全抗菌药物管理制度，规范抗菌 药物的采购、储存、使用和监管等环节 。
强化监管
加大对医院和医生抗菌药物使用情况的 监管力度，对不合理用药行为进行严肃 处理。
促进合理用药
积极推广抗菌药物合理使用的理念和知 识，提高患者和公众的用药意识和自我 保关键知识点总结回顾
02
对于存在问题的处方，药师应 及时与医生沟通，提出修改建
议，确保患者用药安全。
03
医生应根据患者的病情变化和 病原菌的耐药性监测结果，及 时调整用药方案，避免不必要
的用药和耐药性的产生。
04
医院应定期开展抗菌药物处方 点评和合理用药培训，提高医
生的抗菌药物使用水平。
05
风险评估与防范措施
抗菌药物滥用风险分析
阐述细菌耐药性的产生机制、传播途径及 防控策略，引导学员关注耐药菌感染的治 疗挑战。
学员心得体会分享
1 2 3
知识更新与临床实践的紧密结合
学员表示通过培训，对抗菌药物有了更深入的了 解，能够将所学知识应用于实际工作中，提高诊 疗水平。
增强抗菌药物合理使用意识
培训使学员更加认识到抗菌药物合理使用的重要 性，将在今后的工作中更加注重规范使用，减少 耐药性的发生。
规范用药
2018年抗菌药物培训 ppt课件
使用时间限定在24小时之内，其后需要补办审办手续并 由具有处方权限的医师完善处方手续
2020/12/27
12
二、抗菌药物治疗性应用的基本原则
2020/12/27
13
1、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物
缺乏细菌及病原微生物的临床或实验室依据，诊断不能 成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/12/27
4
一、抗菌药物分级管理及处方权授予
2020/12/27
5
1 抗菌药物分级管理 安全性、疗效、细菌耐药性、价格等
2020/12/27
9
2 处方权授予
根据《抗菌药物临床应用管理办法》规 定，二级以上医院按年度对医师和药师进行 抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训， 按专业技术职称授予医师相应处方权和药师 抗菌药物处方调剂资格。
2020/12/27
10
① 执业医师 可授予 非限制使用级抗菌药物
② 主治医师 可授予 限制使用级抗菌药物 非限制使用级抗菌药物
2018年抗菌药物培训
培训时间 2018.7.11 培训人 XXX
2020/12/27
1
主要内容：
一、抗菌药物分级管理及处方权授予 二、抗菌药物治疗性应用的基本原则 三、抗菌药物预防性应用的基本原则 四、我院抗菌药物指标
2020/12/27
2
2020/12/27
3
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
2020/12/27
12
二、抗菌药物治疗性应用的基本原则
2020/12/27
13
1、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物
缺乏细菌及病原微生物的临床或实验室依据，诊断不能 成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/12/27
4
一、抗菌药物分级管理及处方权授予
2020/12/27
5
1 抗菌药物分级管理 安全性、疗效、细菌耐药性、价格等
2020/12/27
9
2 处方权授予
根据《抗菌药物临床应用管理办法》规 定，二级以上医院按年度对医师和药师进行 抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训， 按专业技术职称授予医师相应处方权和药师 抗菌药物处方调剂资格。
2020/12/27
10
① 执业医师 可授予 非限制使用级抗菌药物
② 主治医师 可授予 限制使用级抗菌药物 非限制使用级抗菌药物
2018年抗菌药物培训
培训时间 2018.7.11 培训人 XXX
2020/12/27
1
主要内容：
一、抗菌药物分级管理及处方权授予 二、抗菌药物治疗性应用的基本原则 三、抗菌药物预防性应用的基本原则 四、我院抗菌药物指标
2020/12/27
2
2020/12/27
3
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
2024年抗菌药物处方权培训
2024年抗菌药物处方权培训摘要：抗菌药物是现代医学中不可或缺的重要药物，然而，由于抗菌药物的滥用和不合理使用，导致了细菌耐药性的问题日益严重。
为了规范抗菌药物的使用，保障患者的用药安全，我国对抗菌药物处方权进行了严格的管理。
本文将对2024年抗菌药物处方权培训进行介绍，包括培训目的、培训内容、培训对象和培训方式等方面的内容。
一、培训目的抗菌药物处方权培训的目的是提高医疗机构从业人员对抗菌药物的认识和合理使用能力，规范抗菌药物处方行为，减少抗菌药物的滥用和不合理使用，从而降低细菌耐药性的发生，保障患者的用药安全。
二、培训内容1.抗菌药物的基本知识：介绍抗菌药物的分类、作用机制、药效学、药动学等基本知识，使医务人员对抗菌药物有更深入的了解。
2.抗菌药物的合理使用：讲解抗菌药物的选择、剂量、给药途径、疗程等方面的知识，帮助医务人员掌握抗菌药物的合理使用原则。
3.抗菌药物的滥用与细菌耐药性：分析抗菌药物滥用和细菌耐药性的原因、危害以及防治措施，提高医务人员对抗菌药物滥用和细菌耐药性的认识。
4.抗菌药物处方权的申请与审核：介绍抗菌药物处方权的申请条件、流程以及审核标准，帮助医务人员了解抗菌药物处方权的申请与审核要求。
5.抗菌药物的不良反应与监测：讲解抗菌药物的不良反应类型、原因、处理方法以及不良反应监测的重要性，提高医务人员对抗菌药物不良反应的识别和处理能力。
三、培训对象抗菌药物处方权培训的对象主要包括各级医疗机构中的医务人员，包括医生、护士、药师等。
其中，医生是抗菌药物处方的主要责任人，因此，抗菌药物处方权培训的重点对象是医生。
四、培训方式抗菌药物处方权培训可以采用多种方式进行，包括线下培训、线上培训、远程教育等。
线下培训可以组织专家进行面对面授课，线上培训可以通过网络平台进行在线学习，远程教育可以通过视频会议等形式进行远程授课。
不同培训方式可以根据实际情况灵活选择，以提高培训效果。
五、培训评估与考核为了确保抗菌药物处方权培训的质量和效果，需要对培训过程进行评估和考核。
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1.严重感染、免疫功能 低下者合并感染 2.病原菌只对限制使用 抗菌药物敏感时
细菌培养及药敏试验证 实对一、二线药物效果 不佳或耐药
抗菌药物分级管理
根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素分为：
• 非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药
性影响较小，价格相对较低的抗菌药物； • 限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性
• • • • • • • •
青霉素类 头孢菌素类 β—内酰胺类 头霉素类 碳青霉烯类 抗生素 单环β-内酰胺类 大环内酯类 β-内酰胺酶抑制剂 氨基糖甙类 氧头孢烯类 四环素类
利福霉素类 糖肽类 磷霉素 喹诺酮类 合成抗菌药物 磺胺类 合成抗真菌药
抗菌药物
• •
•
•
•
头孢菌素类
•头孢唑啉 头孢拉定 头孢硫脒
• 与《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应
用管理办法》等冲突的指南、临床路径均应修正。
青霉素
青霉素主要用于链球菌所致感染以及破伤风、气性坏疽
、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎（脑膜炎双球菌）、 鼠咬热、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌 病等。
（产气荚膜梭菌）
治疗甲型（α）溶血性链球菌又称草绿色链球菌心内膜炎； 乙型（β）溶血性链球菌又称溶血性链球菌也称化脓性链
卫生部相关的管理规定和措施
• 2004年《抗菌药物临床应用指导原则》 • 卫生部办公厅 [2009]38号通知，进一步加强抗菌药物 临床应用的管理 • 2011-2013年为期3年全国抗菌药物临床应用专项整治 活动 • 2012-8-1《抗菌药物临床应用管理办法》 • 2012《国家抗微生物治疗指南》 • 2014年持续巩固加强抗菌药物临床应用管理工作 • 《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）
影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；
• 特殊使用级：具有以下情形之一的抗菌药物 具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；
需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；
疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物； 价格昂贵的抗菌药物。
• 是管理概念，有别于临床“首选、备选”概念
头孢呋辛酯抗菌活性低，释放出头孢呋辛发挥抗菌作用，空服口服
生物利用度仅36%。口服只用于轻症感染及序贯治疗。
头孢克洛口服生物利用度高达93%，在中耳脓液中可达足够浓度，
唾液和泪液中浓度高。
头孢替安口服生物利用度45%，对革兰阳性球菌的活性与头孢唑啉
相似，对流感嗜血杆菌、大肠、肺克等阴性菌活性明显强于克洛。
三线药物 （特殊使用）
1.疗效肯定， 2.不良反应小 3.对细菌耐药性影响较小 4.价格相对较低 5.货源充足
1.疗效好 2.毒副反应相对较大 3.价格比较昂贵 4.耐药发展较为迅速
1.疗效好但毒性较大 2.价格昂贵 3.新研制上市的抗菌药物 4.一旦耐药即会产生严重 后果的品种
轻度与局部感染病人首选
头孢丙烯口服生物利用度高达95%，抗菌活性与头孢克洛相仿。
对绿脓都无活性。肾毒性相比第一代降低。
第三代头孢菌素
适用于敏感肠杆菌科细菌等阴性杆菌所致严重感染，治疗腹腔盆腔感 染时需与抗厌氧菌药物如甲硝唑合用。口服主要治疗敏感菌所致轻中 度感染或者序贯治疗，口服品种对铜绿等非发酵菌无效
哌拉西林/（舒）他唑巴坦、阿洛西林（国外早已淘汰） 又叫抗铜绿假单胞半合成青霉素 除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用
适用于铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌所致的感染，及需氧厌氧混合感染
哌拉西林在前列腺组织浓度高，其他内酰胺类都不高 阿洛西林对链球菌、肠球菌的抗菌活性与氨苄西林相似
第一代头孢菌素
巨野县人民医院 赵 让
2017年9月3日
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常用各类抗菌药物特点介绍
2 常见疾病病原谱特点与药物选择 常见疾病病原谱特点与药物选择
几个概念
“抗生素”是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等 动植物在生活过程中所产生的，对病原体或肿瘤细胞具有抑 制或杀灭作用的物质。 “抗菌药物”是指包括抗生素及其他一些人工合成的抗细菌药 物。人工合成的抗菌药物如喹诺酮类、磺胺类、抗结核、抗 真菌药。 “抗微生物药”是指对病毒、立克次体、细菌、原虫等所有微 生物有杀灭活性的药物，它与 “抗感染药物”的区别只在于不包括蠕虫感染。 抗菌素X 消炎药X
头孢唑啉主要作用于需氧革兰阳性球菌（肠球菌耐药），如甲氧
西林敏感金葡、溶血性链球菌和青霉素敏感肺链；仅对少数革兰阴性 杆菌有一定抗菌活性，如流感嗜血杆菌（包括产青霉素酶的）、不产 ESBL的变形杆菌和大肠杆菌等；常用于预防手术后切口感染（因手 术切口感染预防的主要目标菌为金黄色葡萄球菌）。众多权威指南推
荐用于大多数Ⅰ类切口手术的首选药物。
头孢替唑
本品体外抗菌作用与头孢唑啉相仿。为限制使用级
第一代头孢菌素共同特点： 均具有不同程度肾毒性；对ß-内酰胺酶不稳定；血半衰期大多较短， 不易进CSF（脑脊液）
第二代头孢菌素
头孢呋辛对革兰阳性球菌的活性比第一代略差，部分革兰阴性杆菌具
抗菌活性如敏感的大肠埃希菌、奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌有效。 众多权威指南推荐用于大多数Ⅰ类、Ⅱ类切口手术常用药物。
科学与政策依据
• 科学依据：
– 《抗菌药物临床应用指导原则》是最高科学依据，但偏重原则
而非具体临床诊治指南；
– 各类感染的国内外诊治指南是重要参考，但要注意地区流行病 学差异和指南质量问题；
• 政策依据：
– 《抗菌药物临床应用管理办法》具最高行政权威（法规）； – 2012年全国抗菌药霉素，因链球菌不产酶。
青霉素仍是治疗梅毒的首选药物，是治疗气性坏疽以及流 产后产气荚膜杆菌血流感染的最佳选择药物。
广谱青霉素类
阿莫西林/克拉维酸对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿。
因加了克拉维酸对产青霉素酶的金葡菌、流感嗜血杆菌、卡他
莫拉菌等有效。脆弱拟杆菌、梭杆菌属和消化链球菌等厌氧菌 也对本品敏感。
•头孢呋辛 头孢克洛
第1代
第2代
第3代
•头孢曲松 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢他啶
•头孢吡肟 头孢噻利 •头孢洛林 头孢吡普
第4代
第5代
医院抗菌2017.抗菌药物分级管理目.doc
抗菌药物分级管理原则：
临床疗效 药物特点 不良反应
一线药物 （非限制性使用）
抗菌药物
细菌耐药性 药品价格
二线药物 （限制性使用）