脊髓神经根受压表现脊柱结核并发截瘫机制早期瘫痪
外科填空选择
3 手外伤骨外露时用带蒂皮瓣，若血循环良好可用中厚皮瓣移植，肌腱外露时可行邻指皮瓣移植，在关节修复适应注意腕，第一腕掌，掌趾关节功能恢复和复健
腕管内走形结构指浅，指深，正中神经，拇长屈肌腱 绕神经损伤——屈腕，爪行手骨间肌萎缩——尺神经，猿手，拇指对掌功能障碍——正中神经 手指开放性损伤应在6-8小时清创
19、骨折复位标准的类型有（解剖复位）（功能复位）
20、手外伤的原因（刺伤）（锐器伤）（钝器伤）（挤压伤）（火器伤）
21、手外伤现场急救（止血）（窗口包扎）（局部固定）
22、椎间盘由（髓核）（纤维环）（软骨板）三部分构成
23、脊柱结核以（腰椎）为多见，（胸椎）次之，（颈椎）极少，（骶尾椎）罕见。
5男，50岁，嗜烟酒。近三周来吞咽时出现胸骨后烧灼痛，门诊食管吞钡未发现明显异常。为进一步明确诊断，应做检查食管镜检查或食管拉网细胞学检查。
6食管癌主要发生于食管黏膜上皮细胞。
7食管病人出现持续性胸痛或背痛多表示癌肿已侵犯食管外组织。
8腐蚀性食管烧灼者，如发现有早期长管状狭窄征象，即应进行吞服长粗丝线一根，备以后扩张时做导引用。
泌尿生殖系统畸形
1泌尿，男生殖系统先天性畸形有：肾和输尿管的先天性畸形，膀胱和尿道先天性畸形，男性生殖器官先天性畸形。
2男性生殖器官先天性畸形主要有：性腺发育异常，输精管附睾精囊发育异常，外生殖器发育异常.
骨折
1骨盆耻骨部骨折引起尿道破裂，尾骨骨折引起直肠破裂均属于开放性骨折。
2骨筋膜室综合征一旦确诊，首先应进行的处理：立即切开肾筋膜减压。
38.骨盆骨折引起后尿道损伤，合并休克，不恰当处理（立即进行尿道会师术）
通用中医模拟题2021年(19)_真题-无答案
通用中医模拟题2021年(19)(总分93.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 颈椎病的分型不包括A. 脊髓型B. 神经根型C. 交感神经型D. 椎动脉型E. 椎间盘突出型2. 男性，28岁。
1周前搬重物后感腰痛，伴左下肢放射痛，咳嗽、喷嚏时症状加重，不能下床活动。
既往无类似发作史。
查体：腰椎生理弧度消失，活动明显受限，直腿抬高仅达30°，加强阳性。
左足外侧皮肤感觉减退，左跟腱反射减弱。
X线平片：腰椎生理弧度消失。
尿常规正常。
诊断首先考虑A. 急性腰椎小关节功能紊乱B. 急性腰扭伤C. 腰4～5椎间盘突出D. 腰5～骶1椎间盘突出E. 腰椎弓根峡部不连3. 女性，40岁。
诉头痛头晕，颈侧弯及后伸后，头晕加重并出现猝倒。
肱二头肌腱反射亢进，颈椎X线斜位片显示钩椎关节增生。
最可能的诊断是A. 梅尼埃病B. 体位性眩晕C. 脊髓肿瘤D. 椎动脉型颈椎病E. 粘连性蜘蛛膜炎4. 下列哪项临床表现与腰5骶1椎椎间盘后突无关A. 腰腿痛B. 直腿抬高试验和加强试验阳性C. 膝反射异常D. 外踝部和足背外侧痛觉减退E. 踝反射异常5. 如有小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病变的节段应考虑是A. 腰1～2B. 腰2～3C. 腰3～4D. 腰4～5E. 腰5～骶16. 脊柱结核合并早期截瘫的主要原因是A. 脓液、肉芽组织、死骨压迫脊髓B. 脊髓前动脉栓塞C. 脑脊膜炎D. 脊柱畸形引起的压迫E. 病理性脱位引起的压迫7. 下列骨与关节结核的诊断要点中，不正确的是A. 有结核病史B. 脊柱疼痛、僵直、畸形、压迫征，拾物试验阳性C. 关节部位出现疼痛、肿胀、跛行，活动受限D. 虽有贫血，ESR增快，OT试验阳性，但可无结核中毒症状E. X线检查可见关节间隙变窄，骨质破坏等病变8. 关于脊柱结核的外科治疗，下列正确的是A. 一旦出现脊髓受压，原则上都应该采取手术治疗B. 手术方式通常为经前路清创减压、支撑植骨C. 应把死骨及干酪样坏死物彻底清除，直至病变椎体出血D. 一般不采用单纯椎板减压术E. 以上都是9. 骨、关节结核最可靠的诊断依据是（）A. 结核中毒症状B. 寒性脓肿C. 死骨D. 既往结核病史E. 细菌学、病理学诊断10. 骨、关节结核最多见于（）A. 踝关节B. 脊柱C. 膝关节D. 髋关节E. 腕关节11. 在X线平片上，脊柱结核早期主要依据下述哪项与恶性肿瘤鉴别（）A. 是否有死骨B. 是否侵犯周围软组织C. 骨破坏的程度D. 是否侵犯椎间盘E. 是否有骨修复12. 脊柱结核的最主要的并发症是A. 骨骺受累时可影响生长发育B. 窦道形成，混合感染C. 椎体的病理性骨折D. 脊柱的活动功能障碍E. 截瘫13. 关于骨、关节结核，下列哪项是正确的A. 脊柱结核大多数为椎体结核B. 骨关节结核最好发于膝关节C. 骨关节结核大多发生于原发性结核的活动期D. 单纯滑膜结核最好发于骶髂关节E. 椎体中心型结核多见于成年14. 下列神经与所支配肌肉的关系，不正确的是A. 桡神经深支--桡侧腕短伸肌B. 桡神经深支--尺侧腕伸肌C. 正中神经--拇对掌肌D. 正中神经--指深屈肌E. 尺神经--拇内收肌15. 上臂受伤后出现腕下垂，此时最可能是A. 锁骨骨折B. 肩关节脱位C. 肱骨颈骨折D. 肱骨干骨折E. 肱骨髁上骨折16. 关于骨软骨瘤的临床特点，下列正确的是A. 骨软骨瘤又称外生骨疣，是儿童期最常见的良性骨肿瘤B. 最常发生于股骨下端和胫骨上端，其次为肱骨上端，单发多见C. CT对其诊断有较大帮助D. 为局部渐行增大的骨性无痛性包块，刺激或压迫周围组织可引起疼痛E. 以上都是17. 尤因肉瘤的临床症状需与下列哪种疾病鉴别（）A. 骨纤维发育不良B. 慢性骨髓炎C. 骨结核D. 骨纤维肉瘤E. 骨肉瘤18. 颈椎管狭窄症的诊断标准之一，是颈椎管矢状径小于A. 14mmB. 13mmC. 12mmD. 11mmE. 10mm19. 腰椎间盘突出症，感觉减退出现在外踝部及足背外侧，踝反射异常，压迫的神经根是A. 腰3神经根B. 腰4神经根C. 腰5神经根D. 骶1神经根E. 骶2神经根20. 男性，50岁。
脊椎结核并发截瘫护理
脊椎结核截瘫患者的护理措施
心理支持
为患者提供心理支持，帮助他们面对疾病的挑战 ，缓解焦虑和抑郁情绪。
建立良好的医患沟通，鼓励患者参与康复计划。
药物治疗与康复
药物治疗与康复
抗结核药物
遵循医嘱，按时按量服用抗结核药物，确保治疗 效果。
定期复查，监测药物的不良反应。
药物治疗与康复
物理治疗
在医生指导下进行适当的物理治疗，促进血液循 环和肌肉功能恢复。
生活方式管理
指导患者保持健康的生活方式，避免吸烟和酗酒 。
适量运动，增强身体素质，抵抗感染。
饮食与生活方式调整
定期复查
定期到医院进行复查，了解病情进展，调整治疗 方案。
保持与医生的沟通，及时应对可能出现的问题。
患者教育与家庭支持
患者教育与家庭支持
疾病知识普及
向患者及其家属普及脊椎结核的相关知识，提高 他们对疾病的认知。
谢谢观看
物理治疗应循序渐进，避免加重病情。
药物治疗与康复
功能训练
进行功能性训练，帮助患者恢复日常生活能力， 提高生活质量。
可借助专业的康复师进行个性化训练。
饮食与生活方式调整
饮食与生活方式调整
合理饮食
确保患者摄入足够的营养，增强免疫力，促进康 复。
多摄入高蛋白、高热量及维生素丰富的食物。
饮食与生活方式调整
该病多见于免疫力低下者，尤其是艾滋病患者和 老年人。
脊椎结核的定义与病因
脊椎结核的病因
脊椎结核通常由肺结核扩散而来，也可能是由其 他部位的结核引起的。
环境卫生差、营养不良及接触传染源是主要风险 因素。
脊椎结核的定义与病因
并发截Байду номын сангаас的机制
外科主治医师-317专业知识-第三十节骨与关节结核
外科主治医师-317专业知识-第三十节骨与关节结核［单选题］1骨与关节结核最常见的好发部位是A.踝关节B.酸关节C.膝关节D.脊柱E.肘关节正确答案：D参考解析：骨与关节结（江南博哥）核好发于儿童与青少年，原发病灶为肺结核或消化道结核，好发部位是脊柱，其次是膝关节、酸关节与肘关节。
掌握“骨与关节结核的概论”知识点。
［单选题］4.下列选项中，不属于骨与关节结核临床表现的是A.关节病变呈多发性B.寒性脓肿C.低热、消瘦、盗汗、贫血D.局部肿痛E.血沉增快正确答案：A参考解析：起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲缺乏及贫血等症状。
病变部位多为单发性，少数为多发性。
掌握“骨与关节结核的概论”知识点。
［单选题］5.关于脊柱结核并发截瘫的概述，下列选项错误的是A.颈椎、颈胸段和胸腰段结核并发截瘫次于胸椎结核B,腰椎结核易合并马尾神经受压C.脊柱结合中截瘫的发生率在10%左右D.胸椎结核合并截瘫多见E.脊柱附加结核矫健，一旦发生则易并发截瘫正确答案：B参考解析：脊柱结核合并瘫痪，以胸椎结核发生截瘫最多见，颈椎结核发生四肢瘫痪的次之，腰椎结核并发马尾神经受压的极为罕见。
掌握“脊柱结核并发截瘫”知识点。
［单选题］6??列选项中，符合脊柱结核并发截瘫临床表现的是A.如果结核病变进程快，脊髓急性受压，反射弧功能丧失，表现为迟缓性瘫痪B.结核病变发展缓慢，脊髓缓慢受压，逐渐导致传导功能障碍，因反射弧仍完整，表现为痉挛性瘫痪C.初始表现为病变段束带感，然后出现截瘫D.一般先出现运动障碍E.以上都是正确答案：E参考解析：可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。
早期瘫痪发生于病灶活动期，随着脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进入椎管内压迫了脊髓。
有时脓液进入椎管前半部，使脊髓前动脉发生栓塞导致脊髓永久性损害。
迟发性瘫痪发生于病变已静止的后期。
致瘫的原因主要是瘢痕组织形成对脊髓产生环形压迫。
愈合很多年后出现的瘫痪大都有脊柱后凸畸形或陈旧性病灶脱位，椎管前方所形成的骨崎是主要的致压因素，可称为骨病变静止型截瘫。
并发截瘫的脊柱结核常见的症状有哪些,并发截瘫的脊柱结核的早期症状介绍
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并发截瘫的脊柱结核常见的症状有哪些，并发截瘫的脊柱结核的
早期症状介绍
并发截瘫的脊柱结核的常见症状
并发截瘫的脊柱结核有什么症状
一、症状
除了有脊柱结核的全身症状和局部表现外，还有脊髓受压迫的临床表现。
首先出现束带感。
束带感的部位和病变节段一致，是神经根受刺激的结果。
然后出现瘫痪。
最早出现运动障碍，接着出现感觉障碍，大小便功能障碍最迟出现。
以胸椎结核为例，通常发病缓慢，首先觉得下肢无力，走上坡路时非常费力，平时行走有踩踏棉被的感觉。
接着就被人发现走路僵硬、颤抖无力，还容易绊倒。
最后走剪刀步，呈痉挛状态，需要用拐杖辅助行走，直至卧床不起或依赖轮椅生活。
也有大量脓液涌入椎管内产生急性脊髓受压者，表现为脊髓休克所致的下肢弛缓性瘫痪，待休克过去后，仍发展成痉挛性瘫痪。
在颈椎结核病例，则还有上肢运动障碍。
在检查时可以测试出与病灶节段一致的感觉缺失平面。
大小便障碍中以排尿障碍为主，最初为尿潴留，有尿意，但尿不能排出;膀胱反射功能恢复后，则表现为尿失禁。
大便功能障碍一般较轻，有便秘和腹胀，大便失禁者少见。
对每个病例应按截瘫指数标准给予评分。
依据病史、全身症状、局部表现、X线、CT、MRI检查发现，诊断不难按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。
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脊髓受压变形的原因
脊髓受压变形的原因脊髓受压变形是一种较为常见的神经系统疾病，其主要原因是由于脊髓周围的结构受到压迫，导致脊髓发生变形。
这种变形可能会引起神经功能障碍，严重时甚至会导致瘫痪等严重后果。
本文将从多个方面探讨导致脊髓受压变形的原因。
脊髓受压变形的其中一个原因是椎间盘突出。
椎间盘是位于脊椎骨之间的软骨组织，具有缓冲和支持的作用。
当椎间盘突出时，其内部的凝胶状物质会向外突出，压迫脊髓或神经根。
这种压迫会导致脊髓受压变形，引起相应的症状。
脊髓受压变形的另一个常见原因是脊柱结构异常。
脊柱结构异常可以包括脊柱侧弯、脊柱前凸等。
当脊柱结构异常时，其不正常的形态会对脊髓产生压力，造成脊髓受压变形。
这种情况在儿童和青少年中较为常见，常伴随着脊柱畸形的出现。
一些外伤也可能导致脊髓受压变形。
外伤包括车祸、跌倒、运动伤害等。
当发生外伤时，脊髓周围的结构可能会受到明显的冲击或压力，导致脊髓发生变形。
特别是在脊髓周围存在骨折或脱位的情况下，脊髓受压变形的风险更高。
一些疾病也可能导致脊髓受压变形。
例如，脊髓脊膜瘤是一种良性肿瘤，常常发生在脊髓周围，它会对脊髓产生压迫，导致脊髓受压变形。
脊髓脊膜瘤的发生与遗传、环境等因素有关。
除了上述原因外，脊髓受压变形还可能与骨刺、骨质增生、脊椎关节强硬等相关。
骨刺是指骨头或关节面的异常生长，当骨刺形成时，它们可能会对脊髓产生压迫，引起脊髓受压变形。
骨质增生是指骨头的异常增生，当骨质增生发生在脊柱上时，也会对脊髓产生压迫。
此外，脊椎关节强硬也可能引起脊髓受压变形。
脊髓受压变形的原因是多种多样的。
椎间盘突出、脊柱结构异常、外伤、疾病等都可能导致脊髓受压变形的发生。
了解这些原因有助于我们更好地预防和治疗脊髓受压变形，避免其给患者带来的不良影响。
在日常生活中，我们应该注意保持良好的姿势，避免剧烈运动和外伤，及时治疗疾病，以降低脊髓受压变形的风险。
同时，定期进行体检，及时发现和处理潜在的脊髓受压变形问题，也是非常重要的。
脊髓压迫症
脊髓压迫症
compressive myelopathy
临床表现：
➢ 慢性脊髓压迫症：缓慢进展，早期无明显症状 及体征。
分三期： ✓ 根痛期：表现神经根痛及脊膜刺激症状。 ✓ 脊髓部分受压期：脊髓半切综合症的临床表现。 ✓ 脊髓完全受压期：脊髓完全横贯性损伤的症状
及体征。
脊髓压迫症
compressive myelopathy
发病机制：
➢ 早期：脊髓通过其移位、排挤脑脊液、表面静脉血流 代偿而不出现神经功能受累表现。
➢ 后期：出现骨质吸收、局部椎管扩大等代偿，可出现 神经系统症状及体征。
依据病程经过可分为： 急性压迫：外伤 亚急性压迫：脊髓肿瘤、硬膜外脓肿 慢性压迫：椎间盘突出及先天性椎管狭窄。
脊髓压迫症
compressive myelopathy
临床表现：
✓ 神经根症状：表现根痛或局限性运动障碍，部位固定， 局限于受累神经根分布的皮节区域。病变相应节段出 现束带感，后根受损可出现阶段性感觉障碍，前根受 损出现该节段的肌束震颤和肌萎缩。神经根症状对定 位病变平面很有价值。
✓ 感觉障碍：脊髓感觉传导纤维有一定的排列顺序，这 有助于髓内外病变鉴别
髓内和髓外病变引起脊髓压迫症的鉴别要点
髓外
髓内
起病与病程
症状波动 根痛 肌萎缩 运动、感觉 障碍顺序 棘突压痛 括约肌功能障碍 蛛网膜下腔阻塞 脑脊液变化
缓慢、多一侧开始 病程短
常有
早期常有
较常见
多自远侧开始，向心发展 常有脊髓半切横断症状
常有
较晚出现
较早，较完全
运动试验多呈部分或 完全阻塞，脑脊液颜色 呈黄色或金黄色，蛋白质 含量高，细胞数增加
✓ 脊膜刺激症状：硬膜外病变引起，有脊柱局部自发痛、 叩击痛，活动受限、Lasaice征阳性。
内科主治医师-308专业知识和专业实践能力-脊髓疾病
内科主治医师-308专业知识和专业实践能力-脊髓疾病[单选题]1.脊髓压迫症最多见于下列哪种原因？()A.退行性变B.肿瘤C.外伤D.炎症E.出血正确答案：B参考解（江南博哥）析：没有试题分析[单选题]2.脊髓压迫症的原因不包括()。
A.黄韧带肥厚B.神经鞘膜瘤C.第四脑室出口闭塞D.颈椎融合畸形E.结核正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]3.关于髓内肿瘤的表述，错误的是()。
A.星形细胞瘤、颈胸段髓内肿瘤的发病率差不多B.以室管膜瘤常见C.首发症状以疼痛最多见D.颈段髓内室管膜瘤是胸段的2倍E.以星形细胞瘤常见正确答案：E参考解析：没有试题分析[单选题]4.脊髓前角受压可出现()。
A.病理征阳性B.肌张力增高C.腱反射亢进D.肌萎缩E.痉挛性瘫痪正确答案：D参考解析：没有试题分析[单选题]5.脊髓一侧锥体束受压可出现()。
A.肌萎缩B.肌张力减低C.腹壁反射消失D.腱反射消失E.肌束震颤正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]6.下列哪项是脊髓半切综合征临床特点？()A.深感觉障碍，上运动神经元瘫痪，无痛温觉障碍B.脊髓病变平而以下同侧肢体瘫痪和深感觉障碍，对侧痛温觉障碍C.病变平而以下各种感觉缺失、瘫痪，自主神经功能障碍D.双手及前臂皮肤痛温觉缺失，触觉存在E.仅有深感觉障碍正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]7.脊髓压迫症脑脊液检查描述错误的是()。
A.部分梗阻压颈试验时压力上升慢而解除压力后下降快B.椎管严重梗阻时有蛋白—细胞分离C.梗阻愈完全，时间愈长，蛋门含量愈高D.蛋白含量可超过10g/LE.梗阻平而愈低，蛋白含量愈高正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]8.急性脊髓压迫症减压应在()。
A.6小时内B.24小时内C.12小时内D.18小时内E.3小时内正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]9.脊髓压迫症患者最重要的治疗是()。
A.按摩B.早期应用激素C.病因治疗D.良好的护理E.适量的抗生素正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]10.关于急性脊髓炎不正确的是()。
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（4）矫形手术。
术前准备
1、了解心、肺、肝、肾功能。 2、术前应用有效的抗结核药物2～4周，一 般情况好转，血沉进行性下降。 3、改善全射情况，提高抵抗力，改善贫血， 纠正低蛋白血症。 4、凝血功能差者，应用维生素K类药物，改 善凝血功能。 5、混合感染或窦道形成者，术前一周应用 抗生素。
手术要点
1、准确定位，仔细操作，防止误伤重要的神
经、血管。 2、彻底清除脓肿、干酪样坏死组织、死骨和
结核性肉芽组织，造成新鲜创面渗血，既有
助于抗结核药物向病灶区渗透，又有利于病 灶的修复。 3、局部应用抗结核药物。 4、必要时行植骨融合术，重建脊柱的稳定性。
术后处理
1、继续行抗结核治疗。
2、应用抗生素。
3、加强支持治疗。
1 、 X 线片以骨质破坏和椎间隙狭窄为主，软组织影不对称。 2、CT：清晰显示病灶部位：空洞、顽强骨、脓肿。 3、MRI： （1）早期诊断价值、炎性浸润阶段可显示异常信号。 （2）脊髓有无受压及变性。
CT显示骨质破坏
双侧巨大脓肿
骨质破坏
流注脓肿
治
1、全身治疗。
疗
2、局部治疗：制动、卧床休息。 3、手术治疗： （1）切开排脓； （2）病灶清除术； （3）前路减压植骨融合术；
4、局部制动。
治愈标准
1、全身情况良好，体温正常，食欲良好。 2、局部症状消失，无脓肿，窦道闭合。 3、X线片示：脓肿消失钙化、死骨吸收替代， 骨质疏松好转，病灶边缘骨轮廓清晰，关节 已融合。 4、血沉复查三次正常。 5、起床活动一年保持上述四项指标者。
椎弓根固定系统
下儿童，好发于胸椎。
• 2 、边缘型椎体结核。多见于成人，
腰椎为好发部位。
• 3、寒性脓肿： • （ 1 ）椎旁脓肿：脓液汇集在椎
体旁，可在前、后方或两侧。向扣
方进入椎管、压迫脊髓及神经根。
•
（ 2 ）流注脓肿：脓液穿破骨膜， 沿肌筋膜间隙向下方流动，在远离 病灶的部位形成脓肿。
临床表现
• 1、全身表现：结核中毒症状。
迟发性瘫痪
（1）瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫。 （2）后凸畸形或病理性脱位→椎管前方形成骨嵴是主要致 压因素。 （3）脊髓血管栓塞。
截瘫表现
1、全身、局部表现 2、脊髓受压表现 （1）束带感；与病变节段一致、神经根受刺激所致。
（2）运动障碍。
（3）感觉障碍。 （4）大小便功能障碍。
影像学检查
• 2、局部表现：疼痛、患椎棘突
压痛，叩压 痛、叩击痛。
• 3、脊髓、神经根受压表现。
脊柱结核并发截瘫机制
早期瘫痪
（ 1 ）脊髓受压：病灶活动期脓液，结核性肉芽组织、干酪 样坏死组织和死骨进入椎管内压迫脊髓。清除致压因素，截 瘫可以恢复。 （ 2 ）脊髓前动脉栓塞：脓液进入椎管前半部→脊髓前动脉 栓塞→脊髓永久性损伤。
点
• 1、占全身骨关节结核首位，以
椎体结核占
• 大多数，附件结核罕见。 • 2、椎体的滋养动脉为终末动脉，
结核杆菌
• 易停留于椎体部位。 • 3、腰椎活动度大发病率最高，
胸椎次之，
• 颈椎更次。 • 4、儿童多见，30岁以上发病率
下降。
病
理
• 1 、中心型椎体结核。多见 10 岁以