脂肪肝的影像诊断
合集下载
上腹部实质性脏器影像诊断(肝胆胰脾脏)
肝脏
肝硬化鉴别诊断
早期肝硬化影像表现缺乏特异性。中晚期肝 硬化影像诊断不难。诊断中注意，不要遗 漏早期小肝癌，可行MRI肝细胞特异性对比 剂多期增强检查。
肝硬化-外形、肝叶比例、脾大
肝硬化-侧枝血管
肝硬化—食管胃底静脉曲张
肝硬化—腹水
肝硬化—再生小结节
肝脏
肝脓肿 1.临床与病理 肝组织局限性化脓性炎症，分为细菌性和阿 米巴性，以前者多见，单发或多发。感染 途径：经胆道感染、经血行感染及周围组 织感染蔓延。临床主要为发热、肝大和肝 区痛
肝脏
肝硬化 2.超声：首选检查方法，肝脏萎缩且表面凹凸不平，回声弥 漫性增高且呈粗颗粒状，肝内门静脉变细，僵直及迂曲， 末梢不能显示；脾大、腹水及门静脉主干扩张。 3.CT表现： 肝外形的改变：表面凹凸不平；肝叶比例失调；肝裂增宽； 晚期可普遍萎缩。 肝密度改变：平扫密度不均—脂肪变性时密度不均匀减低， 再生结节为相对高密度；增强后强化可不均匀。 门静脉高压继发改变：脾大，腹水；门-腔侧支开放。平扫时 腹腔间隙内呈现一堆小球形或扭曲的蚯蚓状影，增强可证 实为血管影像。
肝细胞癌-平扫表现
低密度Biblioteka 高密度稍低密 度混杂密 度
肝细胞癌—巨块型
Noncontrast
aphase
pphase
delayphase
肝细胞癌—结节型
肝细胞癌—小肝癌
肝细胞癌
肝细胞癌-门静脉癌栓、动静脉瘘
肝细胞癌—假包膜
肝脏
肝转移瘤 1.临床病理
肝脏为转移性肿瘤的好发部位之一；转移途径为血行转移或 者邻近器官直接侵犯，以血行转移最为常见。大多来自门 静脉系统引流的脏器（结肠、胃、胰等），乳腺癌、肺癌、 肾癌、卵巢癌等也常转移至肝。病理上为多发病灶，易发 生坏死、囊变和出血，较少合并肝硬化和侵犯门脉系统， 临床表现除了原发肿瘤症状外，还有肝大、肝区疼痛、消 瘦和黄疸腹水征。
脂肪肝CT诊断学习
第4页/共39页
2 结果 本组病例中，轻度脂肪肝19例，肝脏平均CT值47Hu （34~59Hu），16例表现为肝血管湮没；中度脂肪肝16例， 肝脏平均CT值31Hu（19~38Hu），11例表现为肝血管反转 显示2；重度脂肪肝12例，肝脏平均CT值8Hu（3~25Hu）， 均表现为肝血管明显反转显示，见图1～3。不典型脂肪肝19 例，包括肝岛4例5个灶，局限性脂肪肝7例，不均匀脂肪肝8 例，见图4～6。
第9页/共39页
总之，CT对脂肪肝的诊断具有明显的优越性，一般平扫即 可确诊，且不受腹部脂肪和结肠等含气脏器的干扰。不但可以 清楚的显示肝脏的形态和结构，而且能诊断肝脏有无合并其它 占位性病变，并确认脂肪肝的存在、脂肪浸润的程度和范围。 同时CT也是脂肪肝治疗随访的重要手段，当平扫不能确诊时， 可行螺旋CT多期扫描相鉴别。
第10页/共39页
参考文献 1 邱德凯.脂肪肝研究进展.当代医学，2001，48(5)：23 2 汤振华．脂肪肝的CT诊断．实用医技杂志，2003，3：177． 3 中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝诊疗标准. 中华肝脏病杂志，2003，11(2)：71 4 Halvorsen RA，Korobkin M .Ram PC，et a1．CT appearance of focal fatty infiltration of the liver．AJR，1982，139：277－281． 5 Lee JKT，Sagel SS，Stanley RJ，et a1．Computed Body Tomography．Philadelphia：Lippincott-Raven Publisher，1998．722－ 723． 6 Petrik M，Zimmermann U，Woenckhaus C．Focal fatty liver-often difficult differential diagnosis of liver metastasis．Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr，2004，176：422－424． 7 Fujikawa K，Shiraki K，Ito T，et a1．Focal spared area in fatty liver mimicking a tumor．Hepatogastroenterology，2002，49：1253－1254．
2 结果 本组病例中，轻度脂肪肝19例，肝脏平均CT值47Hu （34~59Hu），16例表现为肝血管湮没；中度脂肪肝16例， 肝脏平均CT值31Hu（19~38Hu），11例表现为肝血管反转 显示2；重度脂肪肝12例，肝脏平均CT值8Hu（3~25Hu）， 均表现为肝血管明显反转显示，见图1～3。不典型脂肪肝19 例，包括肝岛4例5个灶，局限性脂肪肝7例，不均匀脂肪肝8 例，见图4～6。
第9页/共39页
总之，CT对脂肪肝的诊断具有明显的优越性，一般平扫即 可确诊，且不受腹部脂肪和结肠等含气脏器的干扰。不但可以 清楚的显示肝脏的形态和结构，而且能诊断肝脏有无合并其它 占位性病变，并确认脂肪肝的存在、脂肪浸润的程度和范围。 同时CT也是脂肪肝治疗随访的重要手段，当平扫不能确诊时， 可行螺旋CT多期扫描相鉴别。
第10页/共39页
参考文献 1 邱德凯.脂肪肝研究进展.当代医学，2001，48(5)：23 2 汤振华．脂肪肝的CT诊断．实用医技杂志，2003，3：177． 3 中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝诊疗标准. 中华肝脏病杂志，2003，11(2)：71 4 Halvorsen RA，Korobkin M .Ram PC，et a1．CT appearance of focal fatty infiltration of the liver．AJR，1982，139：277－281． 5 Lee JKT，Sagel SS，Stanley RJ，et a1．Computed Body Tomography．Philadelphia：Lippincott-Raven Publisher，1998．722－ 723． 6 Petrik M，Zimmermann U，Woenckhaus C．Focal fatty liver-often difficult differential diagnosis of liver metastasis．Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr，2004，176：422－424． 7 Fujikawa K，Shiraki K，Ito T，et a1．Focal spared area in fatty liver mimicking a tumor．Hepatogastroenterology，2002，49：1253－1254．
脂肪肝ct诊断标准
脂肪肝ct诊断标准脂肪肝CT诊断标准。
脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，其诊断需要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。
CT（computed tomography）是一种常用的影像学检查手段，对于脂肪肝的诊断具有一定的指导意义。
下面将介绍脂肪肝CT诊断的标准。
1. 脂肪肝的CT表现。
脂肪肝在CT上的表现主要是肝脏密度的改变。
正常肝脏的CT值约为40-60 HU，而脂肪肝患者的肝脏CT值明显降低，通常在-10 HU以下。
此外，脂肪肝患者的肝脏在CT上呈现出密度均匀的特点，肝实质与腹壁脂肪之间的密度差异较小。
2. 脂肪肝的CT诊断标准。
根据肝脏CT值的改变和密度均匀性，脂肪肝的CT诊断可分为以下几个等级：Ⅰ度脂肪肝，肝脏CT值下降，但仍高于-10 HU，肝脏密度不均匀。
Ⅱ度脂肪肝，肝脏CT值明显下降至-10 HU以下，但肝脏密度仍不均匀。
Ⅲ度脂肪肝，肝脏CT值明显下降至-10 HU以下，肝脏密度均匀。
3. 脂肪肝CT诊断的注意事项。
在进行脂肪肝的CT诊断时，医生需要注意以下几点：结合临床资料，脂肪肝的诊断不仅依靠CT表现，还需要结合患者的临床症状、实验室检查等资料进行综合分析。
与其他肝脏疾病鉴别，脂肪肝的CT表现与其他肝脏疾病有时会有一定的相似之处，需要与肝脏脂肪变性、肝硬化等进行鉴别诊断。
4. 结语。
脂肪肝的CT诊断标准主要依据肝脏CT值的改变和密度均匀性进行判断，医生在进行脂肪肝的CT诊断时需要结合临床资料，并与其他肝脏疾病进行鉴别诊断，以提高诊断的准确性和可靠性。
希望本文对脂肪肝CT诊断有所帮助。
总之，脂肪肝的CT诊断标准是非常重要的，对医生进行准确诊断、制定合理治疗方案具有重要的指导意义。
希望本文能够帮助医生更好地掌握脂肪肝的CT诊断标准，提高诊断的准确性和可靠性。
脂肪肝的诊断
甘油三脂在 肝细胞内沉积
极低密度脂蛋白合成及分泌障碍 脂蛋白代谢酶在脂肪肝发病中的作用
肝细胞 脂肪变性
诱发脂肪肝的危险因素
①不合理的膳食结构； ②不良的饮食习惯； ③嗜酒； ④多坐少动的生活方式； ⑤精神萎靡生活散漫； ⑥有肥胖相关疾病的家族史。
非酒精性脂肪性肝病诊断标准 （NAFLD） （2002年10月第2版）
对照组 酒精 酒精+EPL
ALT
(IU)
14.8±5.5 20.6±2.4 14.7±5.0
AST
(IU)
37.5±9.5 46.4±8.5 40.7±5.9
GGT
(IU)
11.0±5.7 20.2±10.7 14.3±4.3
每组均为15例，数值以均值±S.D表示. 不同组间显著的统计学差 异见上表所示 (p<0.05)。 ALT: 1-2 and 2-3; AST: 1-2; GGT: 1-2
加用降血脂药物，需适当减量和检测肝功能， 必要时同用保肝药物。
（二）细胞保护和抗纤维化药物
1 生物膜保护剂：
1）必需卵磷脂 2）熊去氧胆酸 3）还原型谷胱甘肽 4）S-腺苷甲硫氨酸 2 抗氧化剂维生素C、维生素E等
1 大豆磷酯酰胆碱
（Soya bean lecithin，易善复）
（OCT）>0.6
6 早期CT测定肝体积增加（>720cm3/m2体表面积）。
饮酒史
鉴别酒精性和非酒精性最重要的条件是：
有无长期饮酒史
ALD饮纯酒精量大于40g/d；ALFLD小于20g/d。
ALD来诊前常因大量饮酒症状加重，
出现黄疸、发热、腹水等症状。
中国医大调查酒精性肝炎19例和酒精性肝硬化
浅析影像检查在脂肪肝诊断中的应用价值
【 ３ ］ 黄继 红 ． 经阴道彩 色多普勒 超声对异位 妊娠 的诊 断价值 ［ Ｊ ］ ． 右江
医 学 ，２ ０ １ １ ，３ ９（ ６）：７ ６ ３ ．
［ ４ ． 刘翠玲 ，王焕 侠 ． 经腹及经 阴道彩色多普勒超声 对子宫剖宫 产术 后切 口瘢痕妊娠的诊断价值 『 Ｊ １ ． 中国现代 医生 ，２ ０ １ １ ， ４ ９（ １ ３ ）：
１ ５ ３ —１ ５ ３ ． １ ５ ４， 莫 清清 ． 剖宫产术后子宫 切 口愈合不 良超声 学检查结果
分析 【 Ｊ ］ ． 安徽医药 ，２ ０ ０ ７ ，１ １（ ２）：１ ６ ０ — １ ６ １ ．
［ ２ ］Ｃ ｏ ｎ ｉ ｇ ｌ ｉ ｏ Ｃ，Ｄｉ ｃ ｋ ｉ ｎ ｓ ｏ ｎ Ｊ Ｅ． Ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｉ ｎ ｇ ｐ ｒ ｉ ｏ ｒ Ｃａ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｅ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｒ ｕ ［ ｏ ｔ ｕ ｒ ｅ ：ｌ ｅ ｓ ｓ ｏ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ｍｏ ｄ ｅ ｒ ｎ ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｃ ｐ ｒ ａ ｃ ｒ ｉ ｃ ｅ Ⅲ． Ａ ｕ ｓ ｔ Ｎ Ｚ Ｊ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇ ｙ ｎ ａ ｅ ｃ ｏ ，２ ０ ０ ４ ，４ ４ （ ２ ） ：１ ６ ２ — １ ６ ６ ．
７ ０ － ７ ２ ．
（ 上接 第 ２ ４ ４页 ）
２ ． ３ Ｍ ｌ ｕ
４ 鉴 别 诊 断
弥 漫 性 脂 肪肝 的 Ｃ Ｔ、超 声 表 现 都 较典 型 ，诊 断不 难 。 局灶 性 脂 肪 肝有 时 需 与肝 肿 瘤 性病 变 鉴别 ，根据 脂 肪肝 增 强Ｃ Ｔ表 现特 点 ，多数都 能作 出诊 断 。肝 癌或 肝转 移瘤 通 常 为 圆形 、类 圆形 或 结 节状 ，常有 较 明显 的 占位效 应 ，引起 肝 内血 管 的 变形 移 位 ，其 病灶 密 度 较 不均 匀 ，而 且 高 于脂 肪浸 润 ， 增强后 常可显 示不 规则 的结节 。肝血管 瘤边 界清楚 ， 多 为强 回声 ，增 强延 迟 扫 描低 密 度 灶 消失 。化 学 位 移成 像 有利 于 区分局 灶性 脂肪 浸 润与 带有 脂肪 的肝 细胞 癌 、腺 瘤 、 局 限性 结节增 生及再 生结 节 。 参 考 文 献
脂肪肝影像学表现诊断标准
脂肪肝影像学表现诊断标准
脂肪肝的影像学表现包括以下几个方面：
1. 肝脏密度降低：CT 和 MRI 检查中可见肝脏密度降低，表现为灰度值较低，呈现出“脂肪样”影像。
2. 肝脏体积增大：肝脏脂肪含量增加会导致肝脏体积增大，但在早期肝脏体积并不一定有改变。
3. 肝脏表面光滑：脂肪肝会导致肝脏表面变得光滑，而正常肝脏表面应该有一些凸起的结节。
4. 肝内血管和胆管的可见度增加：脂肪肝会导致肝脏造影剂吸收减少，使肝内血管和胆管的可见度增加。
根据以上影像表现，诊断脂肪肝的标准包括：
1. 肝脏密度降低：尤其是在 CT 和 MRI 上，肝实质内出现明显无法充盈的低密度区域，且低密度区域 > 5%。
2. 肝脏体积增大：肝脏横断面面积 > 112cm2 或体积 > 2.5L。
3. 肝内血管和胆管的可见度增加：肝脂肪变性可造成肝实质密度下降，因而给予周围血管和胆管的对比增加，以便于观察。
4. 排除其他临床表现和检查结果支持的肝脏疾病。
脂肪肝的影像诊断
a
9
脂肪肝
脾脏CT 值相对较固定 正常人不同个体的肝CT 值总是高于脾的CT
值 肝的CT 值低于同一层面脾的CT 值(肝/ 脾
密度比值< 1) 即可诊断为脂肪肝 肝/脾CT 值的比值－诊断、衡量、随访疗效
的依据。
a
10
CT 定量诊断
轻度表现为肝衰减值轻度低于脾
中度表现为肝衰减值明显大于脾,对比明 显,肝内血管不显示;
化学位移成像必须同时观察IP 和OP 像
a
29
弥漫性脂肪肝内正常肝岛_OP呈相对高 信号 局灶性肝脂肪变性灶_OP呈低信号
敏感性和特异性均不高 X射线
a
14
MRI？
a
15
SE T1WI 上正常肝脏信号即呈中等 信号,高于脾脏
a
16
MRI
1984 年Dixon首先提出化学位移成
像
水(-OH) 和脂肪(-CH2) 氢质子有不 同的共振频率,在一定条件下,脂肪 和水以相同或相反相位发生共振,所 获的相应图像为In phase(IP) 和 Out phase (OP) 像
由于SE 成像时间长且OP 像须有特殊软 件支持,所以目前都用梯度回波序列完成 IP 和OP 成像。
a
20
梯度回波序列(GRE) 没有180°重聚脉冲, 水和脂肪中氢质子的相位随TE 改变而成
同方向或反方向。
在1. 5T 磁场内
当TE 约为2. 2ms时,可获
得Oቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 像
获得IP 像
TE 约为4. 4ms 时,
a
18
同相位上两者矢量相加,信 号强度增高
反相位上两者矢量相减,信 号强度减低
a
19
浅析肝含脂病变的影像诊断
局限性脂肪肝
局 部 脂 肪 的 浸 润
局限性脂肪肝
包 膜 下 分 布
肾衰并胰岛素依赖性糖尿病患者，腹膜透析液中加入胰岛素所致
多灶性脂肪肝
多灶性脂肪肝
多灶性脂肪肝
原因不明，过度的酒精摄入可导致，需与朗 格汉斯细胞组织细胞增生症相鉴别
多灶性脂肪肝
类 似 肿 瘤 转 移
病灶周围性脂肪肝
胰岛素瘤肝转移，肿瘤细胞分泌胰岛素所致
肝脂肪瘤
来源于间叶组织的少见良性肿瘤，无恶变，常伴有肝硬化。多见于40岁以上 的女性，中老年肥胖者。
分型：
单纯性脂肪瘤
冬眠瘤（生长极缓慢的棕色脂肪细胞来源的良性肿瘤，可见于正常冬眠动物）
混合性脂肪瘤（当混合性脂肪瘤由血管、平滑肌和脂肪组成时，也称为血管 平滑肌脂肪瘤）
肝脂肪瘤
平扫： 边界清楚 脂肪密度 可有细间隔 不强化 占位效应
病理上根据各成分比例可分为4型: • ①脂肪瘤型，以脂肪细胞为主，脂肪含量>70% ； • ②混合型，最为常见占70%左右，各种成分均存在； • ③肌瘤型.以平滑肌细胞为主，主要由上皮细胞构成的要状小梁组成，脂
肪含量<10%; • ④血管瘤型，以厚瞻血管为主或以扩张的血实为主。
酷似单纯脂肪瘤。但病灶内 脂肪组织的含量有很大差异 （5% ~90%），T1WI 化学位 移成像有助于检出少量脂肪。
根据肿瘤细胞的分化程度和类 型可分为四型：分化良好型、黏 液样型、圆形细胞型及多形型， 通常是多型细胞混合存在。
特点：体积巨大，无黄疸
转移瘤
极少数肝脏转移癌存在局灶性的脂肪，如恶性畸胎瘤、肉瘤肝转移等。 肝脏含脂肪的转移瘤多有原发肿瘤病史，且原发病多为含脂肪恶性肿瘤，部 分病例先发现肝脏转移瘤，后发现原发病变。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
显下降,低于脾脏信号 ,
弥漫性脂肪肝
? IP 像上表现为信号高于脾脏
? 弥漫性脂肪肝在 OP 像上表现为信号明显下降 , 与脾脏信号相近 ,即脂肪肝的含脂病变部分在 OP 像上比IP 像上的信号有明显下降
? 根据OP 的原理,当体素内脂质和 水的含量相近时 ,相位抵消作用 最明显 ,信号下降也最多。
一般比水大约慢 220～230 Hz)
+梯度磁场后
→质子横向磁矢量的相位变化并不一致
→周期性地出现相同或相反相位发生共振的
情况 →分别采集回波信号 ,即得到IP 和OP 图像。
? 同相位上两者矢量相加, 信号强度增高
? 反相位上两者矢量相减, 信号强度减低
? 常规SE 序列
_ 180°重聚脉冲位于 90°脉冲和回波 信号的中央 ,即其施加时间相当于 TE/ 2 时间处→ IP 像
? 对于脂肪肝患者 ,肝实质在 OP 像上信号下 降,而在IP 像上信号相对较高 ,因而单做IP 或OP 像会影响脂肪肝基础上的肝内病变 的检出
? 在IP 像上低信号灶在 OP 像上可显示不清 , 而在IP 像上呈略低或等信号灶 ,在OP 像上 可表现为高信号
? 化学位移成像必须同时观察 IP 和OP 像
_180 °重聚脉冲施加时间移至 (TE2τ) / 2 时间处(τ为一时间常数 ,由场强以及水 与脂肪的频率差所决定 ) → OP 像
? 由于SE 成像时间长且 OP 像须有特殊软 件支持 ,所以目前都用梯度回波序列完成 IP 和OP 成像。
? 梯度回波序列 (GRE) 没有180°重聚脉冲 , 水和脂肪中氢质子的相位随 TE 改变而成 同方向或反方向。
? OP像上两者信号相互抵消
? 反相位序列显示有脂肪的组织信号强 度减低是通过水和脂肪中氢质子的去 相位作用形成
脂肪肝
? T1WI 同相位表现为稍高或等信号 ? 反相位或加压脂 T1WI 呈低信号
局限性脂肪肝
? IP 像上整个肝脏表现为信号均匀且高于脾脏 ? 局限性脂肪肝病灶在 OP 像上表现为信号明
? 水(-OH) 和脂肪(-CH2) 氢质子有不 同的共振频率 ,在一定条件下 ,脂肪和 水以相同或相反相位发生共振 ,所获 的相应图像为 In phase(IP) 和Out phase (OP) 像
梯度回波化学位移MRI
? 化学位移成像的原理 +梯度回波快速成像技术 ? 水和脂肪质子在磁场中的进动频率有差异 (如在1. 5T 场强的磁场中 ,脂肪质子的进动频率
? CT 值的高低与肝脂肪沉积量呈明 显负相关, 即肝细胞内脂肪含量越 高,肝CT 值越低
脂肪肝
? 脾脏CT 值相对较固定 ? 正常人不同个体的肝CT 值总是高于脾的CT
值 ? 肝的CT 值低于同一层面脾的CT 值(肝/ 脾密
度比值< 1) 即可诊断为脂肪肝 ? 肝/脾CT 值的比值－诊断、衡量、随访疗效
? 利用直方图分布了解组织回声分布的均匀 性
? B 超诊断脂肪肝取肝肾回声强度之差 ≥70 db 为临界诊断标准
超声检查的优、缺点
? 优点：无创伤性、无放射损伤、 可重复性、检查价格低廉等
? 缺点：易受患者个体差异、检查 仪器性能及参数选择、操作经验 等诸多因素影响
CT 定性诊断
? 单纯脂肪肝的CT 表现主要为肝脏 密度减低,呈弥漫性或局部肝实质 密度减低, ,其密度与浸润脂肪含 量密切相关
的依据。
CT 定量诊断
? 轻度表现为肝衰减值轻度低于脾 ? 中度表现为肝衰减值明显大于脾 ,对比明显
,肝内血管不显示 ; ? 重度表现为肝衰减值显著降低 ,并且肝实质
与肝内血管之间形成鲜明对比
? 中华医学会肝脏病学分会认为肝/ 脾CT 比值＜ 1. 0 者为轻度,
＜0. 7 为中度,
＜ 0. 5 为重度
? 肝/ 血管相对密度定量诊断 ? 罩面覆盖法
CT 检查的优、缺点
优点 ? 密度分辨率高、重复性好 ? X 线吸收系数 ,以进行定量分析 缺点 ? 受个体差异、血供状况、炎症纤维化等
敏感性和特异性均不高 ? X射线
MRI？
? SE T1WI 上正常肝脏信号即 呈中等信号,高于脾脏
MRI
? 1984 年Dixon 首先提出化学位移成 像
? 中度: 近场回声增强 ,远场回声衰减 ,管状结 构走行模糊 ,但尚可辨认 ;
? 重度: 近场回声明显增强 ,远场衰减明显 ,甚 至呈无回声区 ,轮廓结构不清 ,管状结构难 以辨认
超声定量诊断
? 肝肾图像对比 ? 清晰的肝肾图像。选取一定区域进行采样
测量,仪器自动报出肝肾回声强度 (db) 和 直方图
脂肪肝的影像学诊断进展
概述
? 脂肪肝 是指肝内脂肪蓄积过多的一种病 理学状态。
? 正常：脂质含量占肝湿重 2 %～4 % ,
? 脂肪肝：＞5 % ＞ 30 %的肝细胞脂肪变
? B 超普查, 脂肪肝约占 10 %
? 以每年10 倍的速度剧增 ,并有上升趋势 ? 镜下：
? 无特异性临床症状 ,多在体检时发现 ? 可能演变为脂肪性肝炎、肝硬变 ,甚至发
展成肝细胞癌
? 非酒精性脂肪肝在肝穿刺时发现 39 %的 病人已有肝纤维化
? 不与血脂水平成正比
? 不能依靠血液的生化检查来判断 脂肪肝的有无
? 公认的诊断脂肪肝最可靠的依据 是肝活体组织穿刺检查
超声定性诊断
? 多采用B 超 ? 根据肝内回声的增强或衰减
肝内血管的走行,将脂肪肝分为3 度
? 轻度: 近场回声增强 ,远场回声衰减不明显 , 肝内管状结构仍可见 ;
? 在1. 5T 磁场内 当TE 约为2. 2ms 时,可获得OP 像 TE 约为4. 4ms 时,获得IP 像
? 双回波化学位移成像是在一次重复时间 (TR) 内采用双回波收集数据
→IP与OP 同层显示 →扫描时间提快 1 倍
1 次屏气可同时完成全肝 IP号相加 ;
? 当体素内的主要成分为脂肪 (如 皮下脂肪) 或水(如脾脏) 时,该作 用则很弱 ,信号下降不明显
? OP 对于脂水混合性病灶的诊断价值高 , 但它对于纯脂肪性病变 (如脂肪瘤 ) 的诊 断尚不能取代常用的频率选择脂肪抑制 法
? OP 和IP 像上病灶的信号强度变化率同 病灶内脂水比例有关
须引起注意:
弥漫性脂肪肝
? IP 像上表现为信号高于脾脏
? 弥漫性脂肪肝在 OP 像上表现为信号明显下降 , 与脾脏信号相近 ,即脂肪肝的含脂病变部分在 OP 像上比IP 像上的信号有明显下降
? 根据OP 的原理,当体素内脂质和 水的含量相近时 ,相位抵消作用 最明显 ,信号下降也最多。
一般比水大约慢 220～230 Hz)
+梯度磁场后
→质子横向磁矢量的相位变化并不一致
→周期性地出现相同或相反相位发生共振的
情况 →分别采集回波信号 ,即得到IP 和OP 图像。
? 同相位上两者矢量相加, 信号强度增高
? 反相位上两者矢量相减, 信号强度减低
? 常规SE 序列
_ 180°重聚脉冲位于 90°脉冲和回波 信号的中央 ,即其施加时间相当于 TE/ 2 时间处→ IP 像
? 对于脂肪肝患者 ,肝实质在 OP 像上信号下 降,而在IP 像上信号相对较高 ,因而单做IP 或OP 像会影响脂肪肝基础上的肝内病变 的检出
? 在IP 像上低信号灶在 OP 像上可显示不清 , 而在IP 像上呈略低或等信号灶 ,在OP 像上 可表现为高信号
? 化学位移成像必须同时观察 IP 和OP 像
_180 °重聚脉冲施加时间移至 (TE2τ) / 2 时间处(τ为一时间常数 ,由场强以及水 与脂肪的频率差所决定 ) → OP 像
? 由于SE 成像时间长且 OP 像须有特殊软 件支持 ,所以目前都用梯度回波序列完成 IP 和OP 成像。
? 梯度回波序列 (GRE) 没有180°重聚脉冲 , 水和脂肪中氢质子的相位随 TE 改变而成 同方向或反方向。
? OP像上两者信号相互抵消
? 反相位序列显示有脂肪的组织信号强 度减低是通过水和脂肪中氢质子的去 相位作用形成
脂肪肝
? T1WI 同相位表现为稍高或等信号 ? 反相位或加压脂 T1WI 呈低信号
局限性脂肪肝
? IP 像上整个肝脏表现为信号均匀且高于脾脏 ? 局限性脂肪肝病灶在 OP 像上表现为信号明
? 水(-OH) 和脂肪(-CH2) 氢质子有不 同的共振频率 ,在一定条件下 ,脂肪和 水以相同或相反相位发生共振 ,所获 的相应图像为 In phase(IP) 和Out phase (OP) 像
梯度回波化学位移MRI
? 化学位移成像的原理 +梯度回波快速成像技术 ? 水和脂肪质子在磁场中的进动频率有差异 (如在1. 5T 场强的磁场中 ,脂肪质子的进动频率
? CT 值的高低与肝脂肪沉积量呈明 显负相关, 即肝细胞内脂肪含量越 高,肝CT 值越低
脂肪肝
? 脾脏CT 值相对较固定 ? 正常人不同个体的肝CT 值总是高于脾的CT
值 ? 肝的CT 值低于同一层面脾的CT 值(肝/ 脾密
度比值< 1) 即可诊断为脂肪肝 ? 肝/脾CT 值的比值－诊断、衡量、随访疗效
? 利用直方图分布了解组织回声分布的均匀 性
? B 超诊断脂肪肝取肝肾回声强度之差 ≥70 db 为临界诊断标准
超声检查的优、缺点
? 优点：无创伤性、无放射损伤、 可重复性、检查价格低廉等
? 缺点：易受患者个体差异、检查 仪器性能及参数选择、操作经验 等诸多因素影响
CT 定性诊断
? 单纯脂肪肝的CT 表现主要为肝脏 密度减低,呈弥漫性或局部肝实质 密度减低, ,其密度与浸润脂肪含 量密切相关
的依据。
CT 定量诊断
? 轻度表现为肝衰减值轻度低于脾 ? 中度表现为肝衰减值明显大于脾 ,对比明显
,肝内血管不显示 ; ? 重度表现为肝衰减值显著降低 ,并且肝实质
与肝内血管之间形成鲜明对比
? 中华医学会肝脏病学分会认为肝/ 脾CT 比值＜ 1. 0 者为轻度,
＜0. 7 为中度,
＜ 0. 5 为重度
? 肝/ 血管相对密度定量诊断 ? 罩面覆盖法
CT 检查的优、缺点
优点 ? 密度分辨率高、重复性好 ? X 线吸收系数 ,以进行定量分析 缺点 ? 受个体差异、血供状况、炎症纤维化等
敏感性和特异性均不高 ? X射线
MRI？
? SE T1WI 上正常肝脏信号即 呈中等信号,高于脾脏
MRI
? 1984 年Dixon 首先提出化学位移成 像
? 中度: 近场回声增强 ,远场回声衰减 ,管状结 构走行模糊 ,但尚可辨认 ;
? 重度: 近场回声明显增强 ,远场衰减明显 ,甚 至呈无回声区 ,轮廓结构不清 ,管状结构难 以辨认
超声定量诊断
? 肝肾图像对比 ? 清晰的肝肾图像。选取一定区域进行采样
测量,仪器自动报出肝肾回声强度 (db) 和 直方图
脂肪肝的影像学诊断进展
概述
? 脂肪肝 是指肝内脂肪蓄积过多的一种病 理学状态。
? 正常：脂质含量占肝湿重 2 %～4 % ,
? 脂肪肝：＞5 % ＞ 30 %的肝细胞脂肪变
? B 超普查, 脂肪肝约占 10 %
? 以每年10 倍的速度剧增 ,并有上升趋势 ? 镜下：
? 无特异性临床症状 ,多在体检时发现 ? 可能演变为脂肪性肝炎、肝硬变 ,甚至发
展成肝细胞癌
? 非酒精性脂肪肝在肝穿刺时发现 39 %的 病人已有肝纤维化
? 不与血脂水平成正比
? 不能依靠血液的生化检查来判断 脂肪肝的有无
? 公认的诊断脂肪肝最可靠的依据 是肝活体组织穿刺检查
超声定性诊断
? 多采用B 超 ? 根据肝内回声的增强或衰减
肝内血管的走行,将脂肪肝分为3 度
? 轻度: 近场回声增强 ,远场回声衰减不明显 , 肝内管状结构仍可见 ;
? 在1. 5T 磁场内 当TE 约为2. 2ms 时,可获得OP 像 TE 约为4. 4ms 时,获得IP 像
? 双回波化学位移成像是在一次重复时间 (TR) 内采用双回波收集数据
→IP与OP 同层显示 →扫描时间提快 1 倍
1 次屏气可同时完成全肝 IP号相加 ;
? 当体素内的主要成分为脂肪 (如 皮下脂肪) 或水(如脾脏) 时,该作 用则很弱 ,信号下降不明显
? OP 对于脂水混合性病灶的诊断价值高 , 但它对于纯脂肪性病变 (如脂肪瘤 ) 的诊 断尚不能取代常用的频率选择脂肪抑制 法
? OP 和IP 像上病灶的信号强度变化率同 病灶内脂水比例有关
须引起注意: