术后认知功能障碍 ppt
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术后认知功能障碍医学知识课件
5.麻醉方式 以往认为全麻患者术后认知功能障碍发 生率明显高于椎管内麻醉者,而最新研究显示,麻醉方法 与POCD无明显相关性,无论全身麻醉还是局部麻醉,对 术后的认知功能影响较小。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
诱发因素
6．麻醉药物 术前用药中的胆碱能受体阻断药可致与 剂量相关的记忆功能损害。东茛菪碱使大鼠记忆障碍 模型表现出自然衰老的空间学习记忆障碍。静脉麻醉 药对术后认知功能影响较小,不管是低剂量芬太尼还是 高剂量的芬太尼,对中长期的POCD影响较小。丙泊酚 对术后的认知功能影响小,而且恢复快。小剂量氯胺酮 可能发挥抗细胞毒作用和抗炎作用,对脑细胞有保护作 用,减少了术后的POCD。。苯二氮类可能半衰期长,术 后血药浓度较高,可能有较高的POCD, 在临床中,有学 者比较了异氟醚和七氟醚对认知障碍的影响,短期来说, 两者对认知功能都有影响,可能与术后吸入麻醉药低血 药浓度有关,长期的影响不得而知,没有文献报道。
2.麻醉选择 研究发现深麻醉(B Is均值在36～43之间) 较浅麻醉(B I S值在54 ±92之间) ,术后4～6周认知 功能的恢复较好,尤其在信息处理能力方面。
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POCD的定义
术后认知功能障碍(POCD) 是指麻醉手术后患者持续 存在的记忆力、抽象思维、定向力障碍，同时伴有社 会活动能力的减退，即术后人格、社交能力及认知能 力和技巧的变化。POCD 的特征是由一般的医疗处理 引起而又不属于谵妄、痴呆、遗忘障碍等临床类型。 按照北美精神障碍诊断和统计手册对认知障碍的分类， POCD 属于轻度神经认知障碍。临床表现轻度仅为认 知异常，中重度则可出现记忆损害的痴呆，丧失判断 和语言概括能力及人格改变等，被认为是阿尔茨海默 病前期。
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诱发因素
6．麻醉药物 术前用药中的胆碱能受体阻断药可致与 剂量相关的记忆功能损害。东茛菪碱使大鼠记忆障碍 模型表现出自然衰老的空间学习记忆障碍。静脉麻醉 药对术后认知功能影响较小,不管是低剂量芬太尼还是 高剂量的芬太尼,对中长期的POCD影响较小。丙泊酚 对术后的认知功能影响小,而且恢复快。小剂量氯胺酮 可能发挥抗细胞毒作用和抗炎作用,对脑细胞有保护作 用,减少了术后的POCD。。苯二氮类可能半衰期长,术 后血药浓度较高,可能有较高的POCD, 在临床中,有学 者比较了异氟醚和七氟醚对认知障碍的影响,短期来说, 两者对认知功能都有影响,可能与术后吸入麻醉药低血 药浓度有关,长期的影响不得而知,没有文献报道。
2.麻醉选择 研究发现深麻醉(B Is均值在36～43之间) 较浅麻醉(B I S值在54 ±92之间) ,术后4～6周认知 功能的恢复较好,尤其在信息处理能力方面。
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POCD的定义
术后认知功能障碍(POCD) 是指麻醉手术后患者持续 存在的记忆力、抽象思维、定向力障碍，同时伴有社 会活动能力的减退，即术后人格、社交能力及认知能 力和技巧的变化。POCD 的特征是由一般的医疗处理 引起而又不属于谵妄、痴呆、遗忘障碍等临床类型。 按照北美精神障碍诊断和统计手册对认知障碍的分类， POCD 属于轻度神经认知障碍。临床表现轻度仅为认 知异常，中重度则可出现记忆损害的痴呆，丧失判断 和语言概括能力及人格改变等，被认为是阿尔茨海默 病前期。
术后认知功能障碍ppt课件
mg，每日3次～4次。如患者持续焦虑可肌注5 mg。弱安定药可减少椎体外系反应发生率
中枢胆碱能系统
中枢胆碱能系统与学习记忆 许多胆碱能突触被称为“记忆突触” 动物实验，学习能力与乙酰胆碱 抗胆碱药可明显影响学习记忆
中枢胆碱能系统
许多因素通过胆碱能系统影响了认知功能 年龄，胆碱能系统的指标随着年龄↑而↓
抗胆碱药物：东莨菪碱 全身麻醉药 ：异丙酚 ，氟烷或异氟醚
Ach合成、释放、摄取 ↓ 胆碱酯酶抑制剂拮抗部分全麻药的催眠效应 氟烷麻醉脑中胆碱酯酶活性明显改变
异氟醚可以直接或通过半胱天冬酶的激活诱导 Aβ沉积，使脑细胞产生老年痴呆病样的改变。
预防
充分地术前评估 术中注意监测 正确的术后管理。较舒适的术后环境，要保证
患者睡眠质量，止痛要完全 慎用可能诱发或加重POCD病情的药物。
治疗
早期诊断和及时治疗； 注意营养、水电解质平衡； 加强心理支持； 减量或停止服用易引起POCD的高危药物； 镇静药，氟哌啶醇首次剂量口服0.5 mg～2.0
围术期因素
药物 降压药、治疗帕金森药、抗精神病及心脏病药
东莨菪碱 激素 青霉素类、喹诺酮类 麻醉药物：异丙酚，异氟醚，地氟醚
围术期因素
手术类型 体外循环心脏直视术 冠状动脉搭桥术 胸外、普外，及恶性肿瘤 髋关节置换术 住院手术较门诊手术高
围术期因素
麻醉方法 全麻、硬膜外和局麻 争议 ：上世纪末，无差别 2002全麻后1d，认知功能↓ 2007全麻后短期的认知能力损伤
个体因素
●睡眠紊乱 睡眠觉醒周期紊乱可引起精神病和谵妄。 睡眠剥夺 累积性的睡眠不足 褪黑素的不规则释放，影响24 h生理节律周期
●文化程度 较高的教育程度防护作用
个体因素
中枢胆碱能系统
中枢胆碱能系统与学习记忆 许多胆碱能突触被称为“记忆突触” 动物实验，学习能力与乙酰胆碱 抗胆碱药可明显影响学习记忆
中枢胆碱能系统
许多因素通过胆碱能系统影响了认知功能 年龄，胆碱能系统的指标随着年龄↑而↓
抗胆碱药物：东莨菪碱 全身麻醉药 ：异丙酚 ，氟烷或异氟醚
Ach合成、释放、摄取 ↓ 胆碱酯酶抑制剂拮抗部分全麻药的催眠效应 氟烷麻醉脑中胆碱酯酶活性明显改变
异氟醚可以直接或通过半胱天冬酶的激活诱导 Aβ沉积，使脑细胞产生老年痴呆病样的改变。
预防
充分地术前评估 术中注意监测 正确的术后管理。较舒适的术后环境，要保证
患者睡眠质量，止痛要完全 慎用可能诱发或加重POCD病情的药物。
治疗
早期诊断和及时治疗； 注意营养、水电解质平衡； 加强心理支持； 减量或停止服用易引起POCD的高危药物； 镇静药，氟哌啶醇首次剂量口服0.5 mg～2.0
围术期因素
药物 降压药、治疗帕金森药、抗精神病及心脏病药
东莨菪碱 激素 青霉素类、喹诺酮类 麻醉药物：异丙酚，异氟醚，地氟醚
围术期因素
手术类型 体外循环心脏直视术 冠状动脉搭桥术 胸外、普外，及恶性肿瘤 髋关节置换术 住院手术较门诊手术高
围术期因素
麻醉方法 全麻、硬膜外和局麻 争议 ：上世纪末，无差别 2002全麻后1d，认知功能↓ 2007全麻后短期的认知能力损伤
个体因素
●睡眠紊乱 睡眠觉醒周期紊乱可引起精神病和谵妄。 睡眠剥夺 累积性的睡眠不足 褪黑素的不规则释放，影响24 h生理节律周期
●文化程度 较高的教育程度防护作用
个体因素
认知障碍康复护理技术ppt课件
3. 视觉追踪练习 :
2）使用视觉提示的方式 ,于患侧放上显眼的 物件, 提示患者要由患侧开始扫视；
3）找寻厨柜的对象。
偏身忽略针对性训练
4、激活右脑活动 1）约束疗法 : 促进患者于日生活中使用患手； 2）遮蔽右边视野逼使患者要转头和留意患侧。
偏身忽略补偿性训练
环境注意事项 摆放重要或有危险性对象于患者健侧 , 或放于患
?记忆力训练小组?失语症病人训练小组?思维速度及反应训练小组?解决问题能力训练小组?执行能力训练小组?失语症病人训练小组集中训练非语言认知功能生活技巧情绪管理?思维速度及反应训练小组以生活化练习改善患者日常生活思维速度和反应阅读书写对答学习解决问题步骤训练思考灵活性透过举行活动学习计划应变评估使用记事簿?设立每天的时间表注意力训练参与日常生活活动透过不同活动配合增加难度如自理穿衣纸笔训练unilateralneglecttraining环境适应1躯干旋转日常生活中鼓励患者于患侧拿物件例
? 认知小组训练 举行不同类型的认知小组，借此透过不同的活动， 促进组员的 互相学习。
?记忆力训练小组 ?失语症病人训练小组 ?思维速度及反应 训练小组 ?解决问题能力 训练小组 ?执行能力 训练小组
小组训练
?失语症病人训练小组 –集中训练非语言认知功能,生活技巧,情
绪管理
?思维速度及反应训练小组 –以生活化练习, 改善患者日常生活思维
过不同活动配合，增加 难度（如自理，穿衣） ? 计算机训练 ? 纸笔训练
偏身忽略训练（Unilateral neglecttraining ）
? 康复方向: ? 针对性训练:
1. 躯干旋转 2. 以感觉刺激患侧 3. 视觉追踪 4. 激活右脑 ? 补偿性训练: ? 环境适应
2）使用视觉提示的方式 ,于患侧放上显眼的 物件, 提示患者要由患侧开始扫视；
3）找寻厨柜的对象。
偏身忽略针对性训练
4、激活右脑活动 1）约束疗法 : 促进患者于日生活中使用患手； 2）遮蔽右边视野逼使患者要转头和留意患侧。
偏身忽略补偿性训练
环境注意事项 摆放重要或有危险性对象于患者健侧 , 或放于患
?记忆力训练小组?失语症病人训练小组?思维速度及反应训练小组?解决问题能力训练小组?执行能力训练小组?失语症病人训练小组集中训练非语言认知功能生活技巧情绪管理?思维速度及反应训练小组以生活化练习改善患者日常生活思维速度和反应阅读书写对答学习解决问题步骤训练思考灵活性透过举行活动学习计划应变评估使用记事簿?设立每天的时间表注意力训练参与日常生活活动透过不同活动配合增加难度如自理穿衣纸笔训练unilateralneglecttraining环境适应1躯干旋转日常生活中鼓励患者于患侧拿物件例
? 认知小组训练 举行不同类型的认知小组，借此透过不同的活动， 促进组员的 互相学习。
?记忆力训练小组 ?失语症病人训练小组 ?思维速度及反应 训练小组 ?解决问题能力 训练小组 ?执行能力 训练小组
小组训练
?失语症病人训练小组 –集中训练非语言认知功能,生活技巧,情
绪管理
?思维速度及反应训练小组 –以生活化练习, 改善患者日常生活思维
过不同活动配合，增加 难度（如自理，穿衣） ? 计算机训练 ? 纸笔训练
偏身忽略训练（Unilateral neglecttraining ）
? 康复方向: ? 针对性训练:
1. 躯干旋转 2. 以感觉刺激患侧 3. 视觉追踪 4. 激活右脑 ? 补偿性训练: ? 环境适应
围术期神经认知障碍课件
围术期神经 认知障碍的 病理生理机
制研究
围术期神经 认知障碍的 诊断和评估
方法研究
围术期神经 认知障碍的 预防和治疗
方法研究
围术期神经 认知障碍的 预后和康复
研究
围术期神经认知障碍的研究挑战和机遇
研究挑战：围术期神经认知障碍的病因和发病机制尚不明确， 需要进一步研究。
研究挑战：围术期神经认知障碍的诊断和评估方法需要进一 步完善和优化。
围术期神经认知障碍的研究现状
01
围术期神经认知障碍的 发病机制尚不明确，需 要进一步研究。
02
围术期神经认知障碍的 诊断方法尚不完善，需 要进一步改进。
03
围术期神经认知障碍的 治疗方法尚在探索中， 需要进一步研究。
04
围术期神经认知障碍的 预防措施尚在研究中， 需要进一步探索。
围术期神经认知障碍的研究方向
02
药物治疗：使用抗抑郁药、抗焦虑 药等药物进行治疗
03
认知训练：进行认知训练，提高患 者的认知功能
04
心理治疗：进行心理治疗，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等情绪问题
康复护理：提供康复护理，帮助患 0 5 者恢复日常生活能力
家庭支持：提供家庭支持，帮助患 0 6 者适应家庭环境，提高生活质量
3
围术期神经认知 障碍的研究进展
03
术前认知功能障 碍是指在手术前 出现的认知功能 障碍，如焦虑、 抑郁等。
04
术后认知功能障 碍是指在手术后 出现的认知功能 障碍，如术后谵 妄、术后认知功 能下降等。
围术期神经认知障碍的成因
01
手术创伤：手术对大脑的直接 损伤
03
缺氧缺血：手术过程中可能出 现的缺氧缺血
05
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
术后谵妄的预防
至少30%~40%的老年患者术后谵妄是可预防的
26
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
术后谵妄的预防
危险因素 高危药物 疼痛
睡眠剥夺
预防措施 停用苯二氮卓类药类（安定）、抗胆碱能药（阿托品、东莨菪碱） 超前、适时镇痛。使用非甾体类抗炎药（特耐、莫比可、西乐葆等）、 非阿片类药物（曲马多），禁用阿片类药物（吗啡、哌替啶） 减少环境的干扰，天灯光明亮，夜间关闭，保持安静
语言或行为表 现为分不清时 间地点或周围 的人
行为和场合、 身份不相符； 试图拔导管、 下床
语无伦次、胡 看到或听到不存 反映迟钝、少
言乱语、缄默、 在的事物、视物 有自主活动
不愿交流
变形
每个症状0，1，2分，合计最高10分，评分≥2分即诊断谵妄
22
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
23
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
术后谵妄的预防和护理
Prevention and Nursing care of PostOperative Delirium(POD)
泌尿外科
1
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
新年快乐
2
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
教学需求报告
3
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
教学需求报告
4
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
➢活动减少型—安静型 (43.5-47.9)% 嗜睡和沉默不语。脸面无表情、 说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝、精神萎靡，此型表现常被忽视。
➢混合型— (34.3-54.9)%
15
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
病因
16
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
围术期神经认知障碍课件
未来研究方向
围术期神经认知障碍 的预防和治疗策略
围术期神经认知障碍 的预后和康复研究
围术期神经认知障碍 的机制研究
围术期神经认知障碍 的评估和诊断方法
发展趋势：随着科学技术的进步，国内外学者在围术期神经认知障碍的 研究方面取得了显著的进展。主要研究内容包括：发病机制、危险因素、 诊断方法、治疗策略等。
研究热点与趋势
01
围术期神经认知障碍的 机制研究
03
围术期神经认知障碍的 评估和诊断方法
02
围术期神经认知障碍的 预防和治疗策略
04
围术期神经认知障碍与 术后恢复的关系研究
2
药物剂量：根 据患者病情和 个体差异，调 整药物剂量
3
药物副作用： 注意药物的副 作用，及时调 整药物剂量或 更换药物
4
药物联合使用： 根据患者病情 和个体差异， 选择合适的药 物联合使用
非药物治疗
认知康复训练：通过认知训练和康复治疗， 提高患者的认知功能
心理干预：通过心理治疗和干预，减轻患者 的心理压力和焦虑情绪
神经认知障碍的诊断标准：如符合临床表现、 评估结果等
神经认知障碍的鉴别诊断：如与其他神经系 统疾病、精神疾病等相鉴别
鉴别诊断
神经认知障碍：包括术后谵妄、术后认知功 能障碍等
术后谵妄：表现为意识障碍、思维混乱、情 绪波动等
术后认知功能障碍：表现为记忆力减退、注 意力不集中、语言障碍等
其他疾病：如脑卒中、阿尔茨海默病等，需 要与围术期神经认知障碍进行鉴别诊断
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
术后谵妄：术后 出现意识障碍、 幻觉、妄想等症 状
术后认知功能障 碍：术后出现记 忆力、注意力、 语言能力等方面 的障碍
《术后脑功能障碍》课件
关注患者生活质量
在研究和发展新的治疗方法的同时，关注患者的生活质量， 提供全面的康复和护理服务，提高患者的生活质量和社会参 与度。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
常用药物
包括抗癫痫药物、抗炎药物、神经保护剂等，用于缓解症状、改善 脑功能。
药物治疗的注意事项
长期服用药物需定期监测药物副作用，如肝肾功能损害、骨髓抑制 等。
非药物治疗
非药物治疗的方法
包括高压氧治疗、经颅磁刺激、深部脑刺激等，通过物理手段改 善脑功能。
非药物治疗的优势
无创伤、无副作用，对于某些脑功能障碍具有独特疗效。
术中出血
手术过程中出血过多可能 导致脑缺血、缺氧，进而 引发脑功能障碍。
感染
手术部位感染可能引发炎 症反应，影响脑功能正常 运作。
患者自身因素
年龄
年龄较大的患者术后脑功能恢复 相对较慢，可能与身体机能下降
有关。
基础疾病
患者自身存在的基础疾病，如高血 压、糖尿病等，可能影响术后脑功 能恢复。
心理因素
临床研究
开展多中心临床试验
通过多中心临床试验，评估新的治疗方法在临床实践中的效果和安全性，为推 广应用提供依据。
优化治疗方案
基于临床实践和研究成果，不断优化治疗方案，提高治疗效果，降低不良反应 发生率。
未来发展方向
加强国际合作与交流
通过国际合作与交流，引进国际先进的治疗方法和研究理念 ，推动脑功能障碍研究的国际化进程。
患者心理状态不佳、焦虑、抑郁等 情绪可能影响术后脑功能恢复。
其他因素
麻醉因素
麻醉药物的副作用可能影响术后 脑功能，如记忆力减退、注意力
不集中等。
并发症
在研究和发展新的治疗方法的同时，关注患者的生活质量， 提供全面的康复和护理服务，提高患者的生活质量和社会参 与度。
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常用药物
包括抗癫痫药物、抗炎药物、神经保护剂等，用于缓解症状、改善 脑功能。
药物治疗的注意事项
长期服用药物需定期监测药物副作用，如肝肾功能损害、骨髓抑制 等。
非药物治疗
非药物治疗的方法
包括高压氧治疗、经颅磁刺激、深部脑刺激等，通过物理手段改 善脑功能。
非药物治疗的优势
无创伤、无副作用，对于某些脑功能障碍具有独特疗效。
术中出血
手术过程中出血过多可能 导致脑缺血、缺氧，进而 引发脑功能障碍。
感染
手术部位感染可能引发炎 症反应，影响脑功能正常 运作。
患者自身因素
年龄
年龄较大的患者术后脑功能恢复 相对较慢，可能与身体机能下降
有关。
基础疾病
患者自身存在的基础疾病，如高血 压、糖尿病等，可能影响术后脑功 能恢复。
心理因素
临床研究
开展多中心临床试验
通过多中心临床试验，评估新的治疗方法在临床实践中的效果和安全性，为推 广应用提供依据。
优化治疗方案
基于临床实践和研究成果，不断优化治疗方案，提高治疗效果，降低不良反应 发生率。
未来发展方向
加强国际合作与交流
通过国际合作与交流，引进国际先进的治疗方法和研究理念 ，推动脑功能障碍研究的国际化进程。
患者心理状态不佳、焦虑、抑郁等 情绪可能影响术后脑功能恢复。
其他因素
麻醉因素
麻醉药物的副作用可能影响术后 脑功能，如记忆力减退、注意力
不集中等。
并发症
术后认知障碍课件
术后认知障碍课件
• 术后认知障碍概述 • 术后认知障碍的预防与控制 • 术后认知障碍的治疗与干预 • 术后认知障碍的护理与管理 • 术后认知障碍的研究进展与趋势 • 术后认知障碍的病例分享与讨论
术后认知障碍概述
定义与分类
定义
术后认知障碍是指手术患者术后出现 的不同程度的精神和认知功能障碍， 表现为记忆力减退、注意力不集中、 语言能力下降、情绪不稳等症状。
病例三：术后认知障碍的综合治疗案例
总结词
术后认知障碍的综合治疗包括药物治疗、康复训练、 心理治疗和生活方式干预等多个方面。该病例将分享 一位52岁男性在接受胆囊切除手术后出现认知障碍， 经过综合治疗的案例。
详细描述
该患者在手术后出现焦虑、抑郁和注意力不集中的症 状，经过神经心理测试和脑部影像学检查确诊为术后 认知障碍。经过药物治疗、康复训练和心理治疗等综 合治疗手段，患者在术后两周内明显改善，且在术后 一个月内完全恢复到正常水平。同时，该患者还接受 了生活方式干预，包括规律作息、健康饮食和适量运 动等，以巩固治疗效果并预防术后认知障碍的再次发 生。
术后认知障碍的预防与控制
预防策略
01
02
03
术前评估
对所有患者进行术前认知 功能评估，识别高危患者。
优化患者因素
控制好患者的血糖、血压、 血脂等基础疾病，减少术 后认知障碍的风险。
减少应激
尽量减少手术过程中的应 激反应，如缩短手术时间、 减少手术创伤等。
麻醉药物管理
合理选择麻醉药物
根据患者的年龄、合并疾 病、药物过敏等情况，选 择对认知功能影响小的麻 醉药物。
诊断
术后认知障碍的诊断主要依据临 床表现和神经心理学测试，如简 易精神状态检查（MMSE）、蒙 特利尔认知评估量表（MoCA）
• 术后认知障碍概述 • 术后认知障碍的预防与控制 • 术后认知障碍的治疗与干预 • 术后认知障碍的护理与管理 • 术后认知障碍的研究进展与趋势 • 术后认知障碍的病例分享与讨论
术后认知障碍概述
定义与分类
定义
术后认知障碍是指手术患者术后出现 的不同程度的精神和认知功能障碍， 表现为记忆力减退、注意力不集中、 语言能力下降、情绪不稳等症状。
病例三：术后认知障碍的综合治疗案例
总结词
术后认知障碍的综合治疗包括药物治疗、康复训练、 心理治疗和生活方式干预等多个方面。该病例将分享 一位52岁男性在接受胆囊切除手术后出现认知障碍， 经过综合治疗的案例。
详细描述
该患者在手术后出现焦虑、抑郁和注意力不集中的症 状，经过神经心理测试和脑部影像学检查确诊为术后 认知障碍。经过药物治疗、康复训练和心理治疗等综 合治疗手段，患者在术后两周内明显改善，且在术后 一个月内完全恢复到正常水平。同时，该患者还接受 了生活方式干预，包括规律作息、健康饮食和适量运 动等，以巩固治疗效果并预防术后认知障碍的再次发 生。
术后认知障碍的预防与控制
预防策略
01
02
03
术前评估
对所有患者进行术前认知 功能评估，识别高危患者。
优化患者因素
控制好患者的血糖、血压、 血脂等基础疾病，减少术 后认知障碍的风险。
减少应激
尽量减少手术过程中的应 激反应，如缩短手术时间、 减少手术创伤等。
麻醉药物管理
合理选择麻醉药物
根据患者的年龄、合并疾 病、药物过敏等情况，选 择对认知功能影响小的麻 醉药物。
诊断
术后认知障碍的诊断主要依据临 床表现和神经心理学测试，如简 易精神状态检查（MMSE）、蒙 特利尔认知评估量表（MoCA）
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2.麻醉选择 研究发现深麻醉(B Is均值在36～43之间) 较浅麻醉(B I S值在54 ±92之间) ,术后4～6周认知 功能的恢复较好,尤其在信息处理能力方面。
3．术后干预 对患者实行自控镇痛,会使POCD的发 生率有所降低。阿片类药物硬膜外镇痛与静脉镇痛相 比,可减轻术后疼痛及降低短期认知功能障碍发生率。
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5
诱发因素
7．麻醉手术期间生理状况 手术期间低血压、缺氧可 致与记忆有关的海马部位功能受损导致POCD。
8．术后因素 术后睡眠质量下降、心房颤动、动脉氧 分压的改变、感染,气管插管及住院时间等增加了病人 的认知障碍。
9．其他 术中知晓可引起严重的情感和精神(心理)健 康问题,酗酒、多次麻醉、受教育程度低的患者术后 POCD发生率也会增加。
-
6
发病机制
1．中枢胆碱能系统功能异常 中枢胆碱能系统的功能随 着老龄化而逐渐减退,而麻醉、手术加重了这种退行性改 变所致的脑功能障碍。麻醉状态下,由于脑血流减少和代 谢异常,激动或阻断中枢毒蕈碱样胆碱受体、γ一氨基丁酸 A (GABA)受体、N一甲基一D天冬氨酸(NMDA)受体等, 导致术后认知功能的变化。
2．体内物质tau - 蛋白:研究发现麻醉中低温抑制了磷酸 酶活性并继发tau蛋白过度磷酸化,致POCD发生
-
7
发病机制
3． 应激和血中糖皮质激素水平 与认知功能密切相 关的大脑皮质特别是海马中存在肾上腺皮质激素受体, 在手术、麻醉应激状态下,大量去甲肾上腺素释放可损 害认知功能和意识水平。长时间的高水平糖皮质激素 可造成海马神原损害,导致海马糖皮质激素受体的减少, 经负反馈抑制最终导致海马神经原的永久性损害。
-
2
Hale Waihona Puke 发因素1.年龄因素 随着年龄的增加,术后精神障碍的发生 率显著增加，老年组( ≥60岁)为41. 4% ,明显高 于青、中年组。
2．患者的性别 中枢神经系统(CNS)是雌激素的 主要靶器官之一,在海马等与学习记忆相关的区域存 在大量雌激素受体。雌激素保护认知功能,绝经后的 妇女雌激素水平降低还影响胆碱能神经元的生长与 存活,老年妇女更易发生POCD。
5.麻醉方式 以往认为全麻患者术后认知功能障碍发 生率明显高于椎管内麻醉者,而最新研究显示,麻醉方法 与POCD无明显相关性,无论全身麻醉还是局部麻醉,对 术后的认知功能影响较小。
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诱发因素
6．麻醉药物 术前用药中的胆碱能受体阻断药可致与 剂量相关的记忆功能损害。东茛菪碱使大鼠记忆障碍 模型表现出自然衰老的空间学习记忆障碍。静脉麻醉 药对术后认知功能影响较小,不管是低剂量芬太尼还是 高剂量的芬太尼,对中长期的POCD影响较小。丙泊酚 对术后的认知功能影响小,而且恢复快。小剂量氯胺酮 可能发挥抗细胞毒作用和抗炎作用,对脑细胞有保护作 用,减少了术后的POCD。。苯二氮类可能半衰期长,术 后血药浓度较高,可能有较高的POCD, 在临床中,有学 者比较了异氟醚和七氟醚对认知障碍的影响,短期来说, 两者对认知功能都有影响,可能与术后吸入麻醉药低血 药浓度有关,长期的影响不得而知,没有文献报道。
奋性氨基酸拮抗剂: 谷氨酸是与正常记忆和学习过程有
-
10
预防及治疗
4． 药物治疗 目前改善认知功能的药物主要通过改变
大脑皮质内多巴胺和乙酰胆碱的水平进行治疗，兴奋
药 性氨基酸拮抗剂与钙拮抗剂也能改善认知功能，①拟
物 胆碱药及胆碱酯酶抑制剂: 中枢神经系统胆碱能通路是
治 记忆及认知信息处理、存储中心，增强胆碱能递质系
疗
统功能可明显延缓疾病进程、改善临床症状。目前常 用药物有多奈哌齐、利凡斯的明、加兰他敏等。②兴
术后认知功能障碍
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POCD的定义
术后认知功能障碍(POCD) 是指麻醉手术后患者持续 存在的记忆力、抽象思维、定向力障碍，同时伴有社 会活动能力的减退，即术后人格、社交能力及认知能 力和技巧的变化。POCD 的特征是由一般的医疗处理 引起而又不属于谵妄、痴呆、遗忘障碍等临床类型。 按照北美精神障碍诊断和统计手册对认知障碍的分类， POCD 属于轻度神经认知障碍。临床表现轻度仅为认 知异常，中重度则可出现记忆损害的痴呆，丧失判断 和语言概括能力及人格改变等，被认为是阿尔茨海默 病前期。
4．炎症反应 C一反应蛋白同认知功能有显著的依赖 关系,包括注意力、执行功能及记忆力。白细胞介素6、 8、α一肿瘤坏死因子等与术后POCD的发生具有高度 的相关性。
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诊断标准
迄今为止，尚缺乏POCD 的统一诊断标准。推荐的诊 断标准如下: ①记忆障碍，表现为对信息的学习和回忆 能力下降。②决策功能扰乱，如计划、组织、次序、 抽象等。③注意力扰乱或理解时信息处理速度受损。 ④语言障碍，如语言理解、纽词等。临床上评价 POCD 的方法很多，目前主要依靠神经心理学检查， 其中以记忆力测试最为敏感。常用的方法为简明精神 状态量表( MMSE) 。MMSE 较早引入国内并经过了 信度及效度检测，一直是国内外最普及、最常用的认 知功能筛查工具。神经行为认知状态检查( NCSE)是 目前普遍公认的灵敏实用的第2 代认知筛选量表
3.基础疾病 术前合并糖尿病、高血压、心脏病的 病人POCD发生率显著增高。术前存在严重肝、肾 和肺部疾病的患者,经历较大的手术后极易发展为肝 性、肾性及肺性脑病。
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诱发因素
4.手术类型 大手术后更容易出现活动及日常生活方 面障碍，心脏手术后发生的POCD最多,最可能是心肺 转流中体外循环导管产生了大量微血栓,从而使脑血管 产生的微血栓,而导致认知功能的改变。但是最近有人 比较了需要转流的心脏手术和非转流的心脏手术在术 后认知功能的差别,发现两者没有区别。
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预防及治疗
1．中国防治认知功能障碍专家组达成的共识如下: ① 识别和控制已知危险因素，特别是可控的血管性因素。 ②对部分病因明确的认知功能障碍( 如中枢神经系统疾 病或外伤等) 进行有效治疗。③注意并发症和伴随疾病 的治疗。④按照循证医学要求，积极对症治疗，开展 非药物治疗( 如心理治疗和认知行为治疗) ，加强康复 训练，完善术前心理支持及术后随访。
3．术后干预 对患者实行自控镇痛,会使POCD的发 生率有所降低。阿片类药物硬膜外镇痛与静脉镇痛相 比,可减轻术后疼痛及降低短期认知功能障碍发生率。
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诱发因素
7．麻醉手术期间生理状况 手术期间低血压、缺氧可 致与记忆有关的海马部位功能受损导致POCD。
8．术后因素 术后睡眠质量下降、心房颤动、动脉氧 分压的改变、感染,气管插管及住院时间等增加了病人 的认知障碍。
9．其他 术中知晓可引起严重的情感和精神(心理)健 康问题,酗酒、多次麻醉、受教育程度低的患者术后 POCD发生率也会增加。
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发病机制
1．中枢胆碱能系统功能异常 中枢胆碱能系统的功能随 着老龄化而逐渐减退,而麻醉、手术加重了这种退行性改 变所致的脑功能障碍。麻醉状态下,由于脑血流减少和代 谢异常,激动或阻断中枢毒蕈碱样胆碱受体、γ一氨基丁酸 A (GABA)受体、N一甲基一D天冬氨酸(NMDA)受体等, 导致术后认知功能的变化。
2．体内物质tau - 蛋白:研究发现麻醉中低温抑制了磷酸 酶活性并继发tau蛋白过度磷酸化,致POCD发生
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发病机制
3． 应激和血中糖皮质激素水平 与认知功能密切相 关的大脑皮质特别是海马中存在肾上腺皮质激素受体, 在手术、麻醉应激状态下,大量去甲肾上腺素释放可损 害认知功能和意识水平。长时间的高水平糖皮质激素 可造成海马神原损害,导致海马糖皮质激素受体的减少, 经负反馈抑制最终导致海马神经原的永久性损害。
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Hale Waihona Puke 发因素1.年龄因素 随着年龄的增加,术后精神障碍的发生 率显著增加，老年组( ≥60岁)为41. 4% ,明显高 于青、中年组。
2．患者的性别 中枢神经系统(CNS)是雌激素的 主要靶器官之一,在海马等与学习记忆相关的区域存 在大量雌激素受体。雌激素保护认知功能,绝经后的 妇女雌激素水平降低还影响胆碱能神经元的生长与 存活,老年妇女更易发生POCD。
5.麻醉方式 以往认为全麻患者术后认知功能障碍发 生率明显高于椎管内麻醉者,而最新研究显示,麻醉方法 与POCD无明显相关性,无论全身麻醉还是局部麻醉,对 术后的认知功能影响较小。
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诱发因素
6．麻醉药物 术前用药中的胆碱能受体阻断药可致与 剂量相关的记忆功能损害。东茛菪碱使大鼠记忆障碍 模型表现出自然衰老的空间学习记忆障碍。静脉麻醉 药对术后认知功能影响较小,不管是低剂量芬太尼还是 高剂量的芬太尼,对中长期的POCD影响较小。丙泊酚 对术后的认知功能影响小,而且恢复快。小剂量氯胺酮 可能发挥抗细胞毒作用和抗炎作用,对脑细胞有保护作 用,减少了术后的POCD。。苯二氮类可能半衰期长,术 后血药浓度较高,可能有较高的POCD, 在临床中,有学 者比较了异氟醚和七氟醚对认知障碍的影响,短期来说, 两者对认知功能都有影响,可能与术后吸入麻醉药低血 药浓度有关,长期的影响不得而知,没有文献报道。
奋性氨基酸拮抗剂: 谷氨酸是与正常记忆和学习过程有
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预防及治疗
4． 药物治疗 目前改善认知功能的药物主要通过改变
大脑皮质内多巴胺和乙酰胆碱的水平进行治疗，兴奋
药 性氨基酸拮抗剂与钙拮抗剂也能改善认知功能，①拟
物 胆碱药及胆碱酯酶抑制剂: 中枢神经系统胆碱能通路是
治 记忆及认知信息处理、存储中心，增强胆碱能递质系
疗
统功能可明显延缓疾病进程、改善临床症状。目前常 用药物有多奈哌齐、利凡斯的明、加兰他敏等。②兴
术后认知功能障碍
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POCD的定义
术后认知功能障碍(POCD) 是指麻醉手术后患者持续 存在的记忆力、抽象思维、定向力障碍，同时伴有社 会活动能力的减退，即术后人格、社交能力及认知能 力和技巧的变化。POCD 的特征是由一般的医疗处理 引起而又不属于谵妄、痴呆、遗忘障碍等临床类型。 按照北美精神障碍诊断和统计手册对认知障碍的分类， POCD 属于轻度神经认知障碍。临床表现轻度仅为认 知异常，中重度则可出现记忆损害的痴呆，丧失判断 和语言概括能力及人格改变等，被认为是阿尔茨海默 病前期。
4．炎症反应 C一反应蛋白同认知功能有显著的依赖 关系,包括注意力、执行功能及记忆力。白细胞介素6、 8、α一肿瘤坏死因子等与术后POCD的发生具有高度 的相关性。
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诊断标准
迄今为止，尚缺乏POCD 的统一诊断标准。推荐的诊 断标准如下: ①记忆障碍，表现为对信息的学习和回忆 能力下降。②决策功能扰乱，如计划、组织、次序、 抽象等。③注意力扰乱或理解时信息处理速度受损。 ④语言障碍，如语言理解、纽词等。临床上评价 POCD 的方法很多，目前主要依靠神经心理学检查， 其中以记忆力测试最为敏感。常用的方法为简明精神 状态量表( MMSE) 。MMSE 较早引入国内并经过了 信度及效度检测，一直是国内外最普及、最常用的认 知功能筛查工具。神经行为认知状态检查( NCSE)是 目前普遍公认的灵敏实用的第2 代认知筛选量表
3.基础疾病 术前合并糖尿病、高血压、心脏病的 病人POCD发生率显著增高。术前存在严重肝、肾 和肺部疾病的患者,经历较大的手术后极易发展为肝 性、肾性及肺性脑病。
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诱发因素
4.手术类型 大手术后更容易出现活动及日常生活方 面障碍，心脏手术后发生的POCD最多,最可能是心肺 转流中体外循环导管产生了大量微血栓,从而使脑血管 产生的微血栓,而导致认知功能的改变。但是最近有人 比较了需要转流的心脏手术和非转流的心脏手术在术 后认知功能的差别,发现两者没有区别。
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预防及治疗
1．中国防治认知功能障碍专家组达成的共识如下: ① 识别和控制已知危险因素，特别是可控的血管性因素。 ②对部分病因明确的认知功能障碍( 如中枢神经系统疾 病或外伤等) 进行有效治疗。③注意并发症和伴随疾病 的治疗。④按照循证医学要求，积极对症治疗，开展 非药物治疗( 如心理治疗和认知行为治疗) ，加强康复 训练，完善术前心理支持及术后随访。