中医诊断-八纲辨证
中医诊断学—八纲辨证讲义
中医诊断学—八纲辨证讲义细目一：概述八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。
意义：辨别疾病病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳。
细目一：八纲一、表里：辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领。
表——皮肤、肌腠、经络。
里——气血、脏腑、骨髓。
1、表证与里证的临床表现、辨证要点表证---新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。
多见于外感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点。
里证---证候特征是无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。
里证可见于外感疾病的中、后期阶段，或为内伤疾病。
一般病情较重，病位较深，病程较长。
2、表证与里证的鉴别要点主要审察寒热症状，内脏证候是否突出，舌象、脉象等变化。
二、寒热是辨别疾病性质的两个纲领。
寒证与热证鉴别三、虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。
虚证与实证的鉴别要点四、阴阳阴阳是八纲辨证的总纲！阴阳是辨别证候类别的一对纲领。
阴证：里证、寒证、虚证。
阳证：表证、热证、实证。
细目二：八纲证候间的关系证候相兼、证候错杂、证候转化、证候真假四个方面1.证候相兼：临床常见的八纲相兼证候有表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等，其临床表现一般是有关纲领证候的相加。
2.证候错杂指疾病某一阶段，不仅表现为病位的表里同时受病，而且呈现寒、热、虚、实性质相反的证候。
八纲中表里寒热虚实的错杂关系，可以表现为表里同病、寒热错杂、虚实夹杂。
3.证候转化指疾病在其发展变化过程中，其病位、病性，或邪正盛衰的状态发生变化，由一种证候转化为对立的另一种证候。
证候的转化包括表里出入、寒热转化、虚实转化。
4.证候真假（寒热真假、虚实真假）某些疾病在病情的危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的“假象”，掩盖着病情的真象。
证候真假的内容主要包括寒热真假与虚实真假。
（1）寒热真假当病情发展到寒极或热极的时候，有时会出现一些与其寒、热本质相反的“假象”症状或体征，即所谓真热假寒、真寒假热。
中医诊断学第八单元《八纲辩证》
中医诊断学第八单元《八纲辩证》细目一概述八纲：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。
病位的浅深，表里病邪的性质，寒热邪正的盛衰，虚实病证的类别，阴阳下列哪项不属于八纲辨证的内容A.病性寒热B.病变吉凶C.邪正盛衰D.病变类别E.病变部位『正确答案』B『答案解析』八纲辨证包括：病位的浅深，表里；病邪的性质，寒热；邪正的盛衰，虚实；病证的类别，阴阳。
细目二表里表证指六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正（卫）气抗邪于肌表，以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。
里证的范围极为广泛，其临床表现多种多样，概而言之，凡非表证（及半表半里证）的特定证候，一般都属里证的范畴，即所谓“非表即里”。
图片发自简书App关于里证的特点，错误的是A.病情一般较重B.无表证特征证候C.都是急性起病D.病程一般较长E.以脏腑证候为主『正确答案』C『答案解析』里证一般病程较长，起病较慢。
下列各项，不属于表证临床表现的是（）A.恶寒发热B.头身疼痛C.鼻流清涕D.咽喉痒痛E.手足厥冷『正确答案』E『答案解析』手足厥冷不属于表证临床表现。
细目三寒热1.寒证的临床表现寒证常见的临床表现有恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧迟等。
2.热证常见的临床表现有发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。
图片发自简书App下列各项，不属于寒证与热证鉴别要点的是A.身热与身冷B.面赤与面白C.口渴与不渴D.舌苔黄与白E.头痛与不痛『正确答案』E『答案解析』寒证与热证鉴别要点不包括头痛与不痛。
细目四虚实虚证指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现为不足、松弛、衰退特征的各种证候。
实证指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。
中医诊断学八纲辨证
一、表里辨证--辨病位的深浅
分析 ①恶寒---外邪在表，卫阳失职 ②发热---外邪在表，正邪相争 ③头身痛---外邪在表，气血不畅 ④鼻塞流涕---外邪在表，肺窍不通 ⑤舌苔薄---邪气在表，尚未入里 ⑥脉浮---正气奋起抗邪，脉气鼓动于外。
一、表里辨证--辨病位的深浅
特点：发病急，病程短，病情轻，病位浅，恶寒发 热并见，脉浮。 分类： 表寒证 ---恶寒发热，头身痛，流清涕，舌苔薄白润， 脉浮紧 表热证 ---发热恶寒，咽喉红肿痛，流浊涕，舌苔薄 黄，脉浮数
（二）里证 基本概念：病变部位在内的证候 。 形成： 1.表证转来 2.外邪直接入里 3.七情、痰饮、瘀血 主症： 里证繁多，表现不一， 特点:发病缓，病程长，病情重，病位深，但发热或怕 冷，脉沉
（三）表里证鉴别要点
辨别表证和里证， 主要是审察 寒热症状、 内脏证候是否突出、 舌象、脉象等变化。
3、寒热真假辨别要点
（1）假象——肢末、外部， 真象——内部、中心的症状。 辨别真假寒热的关键——胸腹的冷热 胸腹部冷+不灼热——寒 胸腹灼热——热 （2）假象——疾病的后期， 真象——始终贯穿疾病全过程。
（二）虚实真假
真虚假实---至虚有盛候 真实假虚---大实有羸状
1．真虚假实
“至虚有盛候”
四、阴阳辨证
（二）阴虚证和阳虚证
2. 表现
阴虚证：潮热、颧红、盗汗、五心烦热、舌红少 苔、脉细数。 阳虚证：畏寒肢冷、面色晄白、舌淡胖、脉沉迟 无力。
四、阴阳辨证
（三）亡阴证和亡阳证
1. 定义 亡阴证——由于阴液大量亡失而导致机体衰竭 的证候 亡阳证——由于阳气大量亡失而导致机体衰竭 的证候
中医诊断学：八纲辨证
（三）虚实夹杂
概念：是指疾病某一个阶段虚证与实证并存所表现 的证候
病因病机： 1.因实致虚（邪气伤正，医生误治） 2.因虚致实（易感外邪，病理产物）
（三）虚实夹杂
（一）实中夹虚：以邪实为主，正虚为次 （二）虚中夹实：以正虚为主，邪实为次 （三）虚实并重：正虚和邪实均明显，病情较重
《素问 • 阴阳应象大论》 “阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而
可一言以蔽之者，曰阴阳而已” 《景岳全书》
（一）阴证与阳证
1.阴证 概念：是指凡符合“阴”的一般属性的证候
临床表现： 面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，
倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄 腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩
八纲辨证
八纲辨证的源流
➢ 源于《黄帝内经》 ➢ 创立于张景岳《景岳全书》 ➢ 定名“八纲”于祝味菊《伤寒质难》 ➢ 推广于《中医诊断学》第二版教材
“所谓‘八纲’者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也” ——《伤寒质难》
八纲的概念
概念：包括表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领
表里——辨别病位的浅深 寒热——辨别疾病的性质 虚实——判断邪正的盛衰 阴阳——划分疾病的类别
呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，舌质 苍老，舌苔厚腻，脉实有力等
（三）虚证和实证的鉴别要点
证名 形体 精神 声息 疼痛 舌象 脉象
病程
虚
证
虚弱
萎靡
声低息微
喜按
舌质淡嫩，少苔无苔
无力
长
实
证
强健
亢奋
声高息粗
拒按
舌质苍老，舌苔厚腻
中医诊断学—八纲辨证考点总结
中医诊断学——第七单元八纲辨证八纲：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。
根据病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别疾病现阶段病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。
细目一八纲基本证候要点一表里证候的临床表现及鉴别要点1.表证与里证的临床表现（1）表证的临床表现：新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。
多见于外感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点。
（2）里证的临床表现凡非表证（及半表半里证）的特定证候，一般都属里证的范畴，即所谓“非表即里”。
里证可见于外感疾病的中、后期阶段，或为内伤疾病。
其基本特征是一般病情较重，病位较深，病程较长。
2.表证与里证的鉴别要点要点二寒热证候的临床表现及鉴别要点1.寒证与热证的临床表现（1）寒证的临床表现：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。
辨证要点：寒冷、清稀、白、脉紧或迟（2）热证的临床表现发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。
辨证要点：热、红、黄、数2.寒证与热证的鉴别要点要点三虚实证候的临床表现及鉴别要点1.虚证与实证的临床表现（1）虚证的临床表现一般久病、势缓者多虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。
一般新起、暴病者多实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多实证。
2.虚证与实证的鉴别要点要点四阴阳证候的临床表现及鉴别要点1.阴证的临床表现：里证、寒证、虚证。
面色苍白或暗淡，精神萎靡，畏冷肢凉，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，小便清长或短少，大便溏泻气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟微弱、细等。
2.阳证的临床表现：表证、热证、实证面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，小便短赤涩痛，大便秘结奇臭，舌红绛，苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实等。
八纲辨证
二,热证
概念:热邪偏盛或阴液亏虚所表现的证侯. 概念:热邪偏盛或阴液亏虚所表现的证侯. 表热:热邪外袭肌表所致. 表热:热邪外袭肌表所致. 里热:外邪入里化热. 里热:外邪入里化热. 气郁化火,食积化火- 气郁化火,食积化火-实热 阴虚生内热-- --虚热 阴虚生内热--虚热
热证
临床表现 热:发热,喜凉恶热 黄:痰,尿,苔,带下色黄,面,舌色赤 稠:痰,涕,涎,带下粘稠 燥:口,舌,鼻,目干燥,舌苔少津,大 便干结,小便短少 动:躁动不安,善言好动,脉数等
二,八纲辨证源流
1, 《 内经 》 : " 善诊者 , 察色按脉 , 先别阴阳 . " , 内经》 善诊者, 察色按脉, 先别阴阳. 2,《伤寒论》:"六经辨证,分三阴三阳." 六经辨证,分三阴三阳. , 伤寒论》 3,《景岳全书》:"阴阳篇""六变篇." 阴阳篇""六变篇. ""六变篇 , 景岳全书》 4 近人祝味菊《伤寒质难》 正式提出"八纲" 近人祝味菊《伤寒质难》:正式提出"八纲" 名称, 所谓'八纲' 名称 , " 所谓 ' 八纲 ' 者 , 阴 , 阳 , 表 , 里 , 寒 , 实是也" 热,虚,实是也".
大便稀,小便清 大便稀,
如《伤寒论》中的"黄连汤"证. 伤寒论》中的"黄连汤" 胸中有热,腹中冷痛, " 胸中有热,腹中冷痛,黄连汤 主之. 主之." 胃寒+膀胱热 胃脘冷痛, 膀胱热: 清涎, 2,上寒下热:胃寒 膀胱热:胃脘冷痛,呕吐 清涎, ,
又兼见尿频尿痛,小便短赤. 又兼见尿频尿痛,小便短赤.
7、中医诊断学--八纲辨证
二、寒热辨证
概念
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证、 热证可反映机体阴阳的偏盛与偏衰
阴盛或阳虚
寒证
阳盛或阴虚
热证
注意
寒证与寒象、热证与热象不同
恶寒、发热只是疾病的现象，疾病 所表现寒热征象有真假之别，而寒 证、热证则是对疾病本质的判断
•麻疹患儿，如麻毒外 透，则疹出而烦热喘 咳亦除。
在里之病邪有向外透达之势。 里邪出表，多有局限性，多见 于发疹类疾患。里邪出表不等 于里证转化为表证，因“病必 自表而入者，方得谓之表证。 若由内以及外，便非表证矣。”
气虚证-------神疲乏力，少气懒言，舌淡脉弱，动则
主要主要
加甚。（脏腑功能衰退） 阳虚证------面色晄白，畏寒肢冷，乏力少气，舌淡苔
表表
白滑，脉沉迟无力。（气虚证+虚寒）
现现 血虚证------面唇舌甲色淡，心悸肢麻，脉细无力。
（机体失去濡养）
阴虚证------两颧潮红，潮热盗汗，五心烦热，舌红
特点 热、红、黄、稠、燥等
3.寒证热证鉴别
证 寒热
面
喜恶 四肢 色
寒 证
喜温 恶寒
冷凉
白 或 青
口渴
口和 不渴
分 泄 二便 物
清 稀
小便清长 大便稀溏
舌脉
舌淡苔白润 脉迟或紧
热 证
喜凉 恶热
温热
红 赤
渴喜 稠 小便短赤 冷饮 浊 大便干结
舌红苔黄燥 脉数
三、虚实辨证
概念
虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概括说 明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气 的盛衰。“邪气盛则实，精气夺则虚”
八纲辨证的方法和内容
八纲辨证的方法和内容
八纲辨证是中医诊断的基本方法之一，是通过对人体各个方面机能的全面辨别来确定病因病性。
其方法是辨别八纲，具体内容包括：
1. 辨证分析：根据病人的症状和体征，进行全面的辨证分析，在此基础上确定病位、病因、病性。
2. 区分寒热：寒热是中医辨证的重要因素，需要通过病人的舌苔、脉象、汗出情况等方面来判断。
3. 津液辨证：津液是人体内部液体的总称，通过观察病人的口干、口渴、舌苔湿润、尿量等症状来辨证。
4. 气血辨证：中医认为气和血贯穿全身、是身体生命的物质基础，需要通过病人的脉象、面色、舌质等方面来辨证。
5. 脏腑辨证：脏腑是人体内部的重要器官，通过对病人肝、肺、心、脾、胃、肾等脏腑的辨证来确定病因、病位、病性。
6. 痰火辨证：痰火是中医常见的病因之一，需要通过病人的咳嗽、口干咽燥、舌苔黄腻等症状来辨证。
7. 动静辨证：动静是中医辨证的重要方面，需要通过病人的体态、行动、舌苔、脉象等方面来区分。
8. 天地人和辨证：此项辨证是指与自然环境的关系，包括人与天地、人与社会等方面的辨证，需要通过病人的生活环境、情绪状况等方面来辨证。
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里证
致病特点 1.病位深在 2.病情较重 3.有内脏各系统的功能障碍
里证
表现与分析 壮热或潮热，不恶寒反恶 热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕 恶，大便干结，小便短赤，或 神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪 数或沉数有力。
半表半里证
病邪既不在表也不在里，介于表里之间 所产生的证侯。 成因： 表邪内传入里或里邪出表的中间过程。 临床表现： 往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕， 不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。
寒热辨证
实热证
• ⑤湿热蕴脾证 表现: 腹部痞闷，纳呆呕恶，便溏溲黄，肢体困重，或面目 肌肤发黄，色泽氏鲜明如橘子，皮肤发痒，或身热起伏，汗出热 不解。舌红苔黄腻，脉濡数。 代表方: 葛根芩连汤合平胃散。 • ⑥胃热证 表现: 胃脘灼痛，嘈杂吞酸，或食入即吐，或渴喜冷饮，消 谷善饥，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，口臭。大便秘结，小便短赤， 舌红苔黄，脉滑数 代表方:牛黄清胃丸。
病因 病机 脏腑机能
表现
冷、白、稀、迟
热、红、稠、数
寒热辨证
寒热证的鉴别要点
寒热 喜恶 口渴 不渴 面 色 白 四 肢 冷 二便 舌象 脉象 迟或 紧 数
寒 恶寒 证 喜热 热 恶热 证 喜寒
渴喜 冷饮
红 赤
热
大便稀溏 舌淡 小便清长 苔白 腻 大便干结 舌红 小便短赤 苔黄
寒热辨证 证候间关系
虚实辨证
虚证
虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的 病理概括。 成因： 先天不足 后天失养（为主）
虚实辨证
虚证
虚证细分有阴、阳、表、里、气、血、 精之虚以及脏、腑诸虚。 《素问》五虚：脉细，皮寒，气少，泄利 前后，饮食不入。
虚实辨证
虚证
临床表现： 面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲 乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热， 自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上 无苔，脉虚无力等。
寒热辨证
寒证
• 里寒证 恶寒喜暖，面色晄白，肢冷蜷卧， 口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清长， 大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧 等。
寒热辨证
实寒证
面色苍白，肢冷恶寒，腹部冷痛, 舌淡苔白，脉紧。
寒热辨证
• ①寒凝肝脉证 代表方: 吴茱萸汤 • ②胃寒证 代表方: 丁香散 • ③寒湿困脾证 代表方: 实脾饮 • ④寒凝胞宫证。 代表方:温经汤 • ⑤寒饮伏肺证 代表方: 小青龙汤
表里辨证
表里证鉴别要点
《医学心悟》
病之表里，全在于 发热与潮热 恶寒与恶热 头痛与腹痛 鼻塞与口燥 舌苔之有无 脉象之浮沉
表里辨证 证候间关系
表里同病 是指在同一病人身上存在着不同病位的症状。 表里同病,寒热虚实无矛盾 表里同病,寒热性质相同,虚实性质相反 表里同病,寒热性质相反,虚实性质相同 表里同病,寒热虚实皆相反
表现：高热伴四肢厥冷，恶寒甚或寒战，面 色紫暗，脉沉迟；有见口鼻气粗，口渴引饮， 小便短黄，舌苔黄而焦干，脉久按搏指有力。
寒热辨证 证候间关系
2.真寒假热：内有真寒，外见假热（阴盛格阳） 阴寒内盛，格阳于外，又称虚阳外越。
表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰；有 见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大 但重按无力。
表证
小结 1.概念：浅在肌表的一类轻浅的证候。 2.特点：急、浅、轻、短 3.发病病机：六淫疫疠从皮毛口鼻侵犯人体。 4.临床表现：恶寒发热，头身疼痛，脉浮。 5.治则：疏邪解表
里证
概念
泛指病邪在内的一类证侯。
里证
病因病机 1.表证不解，内传入里； 2.外邪直接入侵； 3.七情内伤，饮食劳倦等内在因素
中医诊断学
八纲辨证
中医诊断学教研室 杨爱萍
八纲：是指阴阳表里寒热虚实八类证候 病位浅深—表、里
内 容
疾病性质—寒、热 六纲 阴阳 （总纲） 邪正盛衰—虚、实
一、表里辨证
是辨别病位内外、病势浅深的一对纲领。 表—皮毛、肌腠、经络 里—脏腑、气血、骨髓 表（病轻而浅）
进 退
里（病重而深）
表证
概念 表证：指六淫、疫疠之邪经皮毛、口鼻侵入时 所产生的证候。
表里辨证
病例分析
主诉：发热、咳嗽三日，加重一日 八纲结论：里证，实证，热证，阳证 证名：痰热壅肺证
表里辨证
病例分析
辨证分析：本证病初为表寒证，后因风寒之邪 化热入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热 壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷， 痰多黄粘。里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热 扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴。肠道失 润则便秘，小便化源不足则小便短黄。舌红苔 黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征。
(一)寒热错杂 是指在同一病人身上存在着不同性质的症状。
1.上热下寒：如《伤寒论》中的“黄连汤”证 胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之。 2.上寒下热：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼 见尿频，尿痛，小便短赤。
寒热辨证 证候间关系
3.表寒里热 ：《伤寒论》中“大青龙汤”证 发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大 青龙汤主之。 4.表热里寒：《伤寒论》中“桂枝人参汤”证 外证未解，而数下之，利下不止，桂枝 人参汤主之。
二、寒热辨证
是辨别疾病性质的一对纲领。 成因：阴阳平衡失调 1）寒证：阴盛则寒、阳虚则寒 2）热证：阳盛则热、阴虚则热
寒热辨证
热证
成因： 外感火热之邪 七情过激郁而化火 饮食不节积蓄化火 久病伤及阴分 房室劳倦劫夺阴
热 证
表 热
实 热 虚 热
里 热
寒热辨证
热证
• 表热证 发热，微恶风寒，口微渴，少汗或无汗， 或见头痛，咽痛，咳嗽等，舌边尖红，苔薄 白，脉浮数。 代表方：银翘散、桑菊饮
寒热辨证
虚热证
• ①阴虚发热证 代表方:青蒿鳖甲汤。 • ②气虚发热证 代表方:补中益气汤。 • ③阳虚发热证 代表方:金匮肾气丸。 • ④血虚发热证 代表方:当归补血汤。
寒热辨证
成因： 外感阴寒之邪
寒证
表 寒 里 寒 实 寒 虚 寒
内伤久病、耗损 阳气、阴寒内盛
寒 证
寒热辨证
寒证
• 表寒证 恶寒重，发热轻，鼻塞，流清 鼻涕，无汗，甚喘，身疼痛，舌淡 苔薄白，脉浮迟。 代表方：麻黄汤、荆防败毒散
荆芥 防风 柴胡 前胡 桔梗 枳壳 杏仁 青皮 陈皮 茯苓 生姜 服2剂，得微汗，咳痰甚多，胸胁即减轻。
表证
治则
治疗原则：疏邪解表
风寒：辛温解表 （麻黄汤）
风热：辛凉解表（银翘散）
表证
现代研究
表证是机体对致病动因作用的一种主要表现 为体表小动脉防御性痉挛而不伴有机能或热量代 谢深刻障碍的典型反应状态。 近期也有报导表证动物模型的研究，风寒表 证、风热表证、卫气虚证等相关动物模型陆续见 诸报道。
寒热辨证
热证
• 里热证 即包括脏腑功能失调所致的内热火毒(即 诸脏腑火毒与湿热) 证，又包括外感邪气引 发的急性发热性冷热病。
寒热辨证
热证
临床表现：
身热，不恶寒但恶热，口渴喜冷 饮，心烦或躁扰多言，面红目赤，小 便色黄，大便干结，舌质红，苔黄， 甚则焦燥干黑，脉数滑或洪数。
寒热辨证
实热证
• ①心火亢盛证 表现: 心胸烦热，夜不能眠，面赤口渴，溲黄便干， 舌尖红绛，或舌体生疮，腐烂疼痛，脉数有力。 代表方: 黄连上清丸 • ②小肠实热证 表现:心烦口喝，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛， 尿血，舌红苔黄，脉数。 代表方: 导赤丸
表证
病例分析
张某，女，24岁。感冒4日，形寒，头 痛，咳嗽甚轻，因此未经治疗。忽觉胸胁微 痛，呼吸不畅，偶叹长气，且有泛漾感。我 诊其脉浮滑而数，舌苔薄腻淡黄，时值初秋， 数日来未曾出汗，偶觉身热亦不以为意。
选自《谦斋医学讲稿》
表证
病例分析 辨证：为风寒之邪挟湿内郁，不从表解，
有内传之势。
处方：荆防败毒散加减。
实寒证
寒热辨证
虚寒证
面色晄白，肢冷畏寒，下利清谷， 舌淡白胖大，脉弱；
寒热辨证
虚寒证
• ①脾胃虚寒证 代表方: 理中丸、小建中汤 • ②脾肾阳虚证 代表方: 右归丸、金匮肾气丸
寒证
概念 指阴盛或阳虚所产生 的以寒冷表现为主的 一类证候 寒邪、阳虚 阳气受遏 阳气亏虚 减退
热证
指由阳盛或阴虚所产生的以 温热表现为主的一类证候 热邪、阴虚 阳热亢盛 阴虚阳亢 亢进
虚实辨证
临床表现： 发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神 昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结， 小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。
实证
厚 苔
腻 苔
腻 苔
虚实辨证
虚、实证鉴别要点
虚证 实证 短（新病） 壮实 长（久病） 虚弱
病程 体质
精神
声息 疼痛
萎靡
声低息微 喜按
兴奋
声高息粗 拒按
胀满
发热 恶寒
时时自减
面 色 萎 黄 精 神 萎 靡 嫩 舌
虚实辨证
实证
是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄 积而产生的各种临床表现的概括。 成因： 外邪入侵人体 内脏功能失调，病理产物堆积 （痰饮、水湿、瘀血等）
虚实辨证
实证
实证细分有阴实、阳实、表实、里实、 气实、血实及五脏实。 《素问》五实：脉盛，皮热，腹胀，前后 不通，闷瞀。
寒热辨证
实热证
• ③热邪壅肺证 表现: 咳嗽痰稠色黄，气喘息促，壮热口渴，烦燥不安，甚 则鼻翼翕动，衄血咯血，或胸痛，咳吐脓血腥臭痰。大便干结， 小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。 代表方: 清气化痰丸 • ④大肠湿热证。 表现: 腹痛，下利赤白黏冻，里急后重，或暴注下泄，色黄 而臭。伴见肛门灼热，小便短赤，口渴，或有恶寒发热，但热不 寒等症。 代表方:三黄片
寒热辨证 证候间关系
3.热厥 谭某之女，发热，医数日未愈，忽于黎明 邀诊。至则其发热大渴，手足逆冷，脉浮滑。 遂断曰：“此热厥也，太阳表邪随热入里，致 阴阳气不相顺接而厥耳”与大剂白虎汤而愈。 （《伤寒论方医案选编》）