阑尾的外科解剖与切除术
阑尾炎(外科)PPT课件
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掌握内容
急性阑尾炎的病理** 急性阑尾炎的临床分类** 急性阑尾炎的诊断*** 急性阑尾炎的鉴别诊断** 急性阑尾炎的手术适应症的治疗方法** 特殊阑尾炎的特．解剖生理概要
•McBurney’s点： 右髂前上棘至脐连线的中外1/3 处。
· 绞痛向会阴部放射
· 尿中RBC
· X线示输卵管
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（四）急性肠系膜淋巴结炎 · 儿童、有上呼吸道感染史 · 压痛偏内侧，压痛不固定，随体位变
化。
（五）其它 · 右侧肺炎 · 胆道感染 · 回盲部肿痛 · 美克耳憩室
· 慢性炎性肠病。
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五．治疗
．应手术切除，示情况作引流；
3.卵巢囊肿扭转： · 急性腹痛 · 腹部肿块
4.急性输卵管炎、急性盆腔炎：
· 脓性白带
·编辑盆版pp腔t 对称性压痛
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· 后穹隆穿刺有炎症、G- 杆
（二）胃十二指肠溃疡穿孔
· 消化性溃疡病病史 · 上腹及右下腹均有压痛，腹肌板样强 直 · 肠鸣音消失 · 诊断性腹穿，X线膈下游离气体。
（三）右侧输卵管结石
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三．临床表现
（一）症状
1. 腹痛 转移性右下腹痛：70～80％，另外部分一开始即 为右下腹痛。
·特殊异位阑尾炎腹痛：
盲肠后位阑尾炎侧腰部疼痛；
盆位阑尾炎疼痛在耻骨上区；
肝下阑尾炎疼痛在右上腹；
左侧腹阑尾炎在左下腹疼痛。
·腹痛性质：
隐痛――单纯型阑尾炎
阵发性剧痛和胀痛――化脓性阑尾炎
阑尾切除术
阑尾切除术
【正常解剖】
阑尾是细长的条索状肠组织，位于盲肠与回肠之间。
【手术适应症】
当发生急性阑尾炎时，必需施行紧急阑尾切除术，避免阑尾穿孔导致全腹感染（腹膜炎）。
急性阑尾炎的症状有：
*腹痛（最后局限于右下腹）
*高热
*食欲减退
*恶心呕吐
医生会对你作如下检查：
*腹部检查，可发现腹壁紧张
*肛门指检，可发现阑尾增大
*血液检查，可发现白细胞增高
*对于女性病人还要进行盆腔检查，排除由于卵巢或子宫疾病引起的腹痛。
至今，仍没有确切的检查方法来确诊阑尾炎，实际上，某些症状是由其他疾病原因引起的。
医生只能从病人的病史、检查结果来作出诊断。
在阑尾切除手术中，有25%的病人会被发现并没有阑尾炎，此时，外科医生检查过腹部其他脏器后，会切除正常的阑尾，以免病人日后发生阑尾炎。
【手术切口】
手术切口位于病人的右下腹。
【手术过程】
对病人施行常规麻醉后开始手术。
术中若发现阑尾有脓肿或阑尾已经穿孔，则要对全腹进行清洗。
感染严重者术后还要留置引流管。
极少情况下，阑尾切除术也会用腹腔镜来进行。
这通常是用在有不确定的腹痛的女性病人身上。
【手术预后】
单纯阑尾切除术术后病人恢复很快，大部分病人术后三天可以出院，一到两周内就可以恢复正常饮食。
如果是阑尾脓肿或阑尾穿孔的病人，术后恢复比较慢，而且需要用抗生素来控制感染。
阑尾切除后对病人的健康不会造成影响。
阑尾疾病-普外科笔记资料
阑尾疾病－普外科笔记资料一、解剖生理概要1.右髂窝部2.阑尾体表投影为麦氏点3.阑尾尖端方位●回肠前位－最常见●盆位●盲肠后位●盲肠下位●盲肠外侧●回肠后位4.血供●动脉－终末动脉，易坏死●静脉－炎症时菌栓易脱落5.神经●急性阑尾炎开始时，刺激脏腹膜，脐周牵涉痛6.淋巴器官●一定免疫作用●成人切除无影响，儿童有二、急性阑尾炎－最常见的急腹症1.病因●阑尾管腔阻塞●淋巴滤泡明显增生●肠石●异物●细菌入侵●革兰氏阴性菌和厌氧菌●其他2.临床病理分型●急性单纯性阑尾炎●粘膜粘膜下层●急性化脓性阑尾炎●由单纯性发展而来●达肌层和浆膜层●坏疽及穿孔性阑尾炎●重型阑尾炎●未包裹则形成急性弥漫性腹膜炎●阑尾周围脓肿●由坏疽及穿孔性阑尾炎包裹而来3.临床诊断●症状●腹痛●发作于上腹，逐渐向脐部转移●6－8h后转移性右下腹痛●胃肠道症状●全身症状●乏力、寒战、高热●体征●右下腹压痛●最有意义的体征●腹膜刺激征●局限性－弥漫性●右下腹肿块●辅助诊断体征●结肠充气试验－提示作用●腰大肌实验－腰大肌前方，盲肠或腹膜后位●闭孔内肌试验－阑尾靠近闭孔内肌●影像学●腹部平片－盲肠扩张、气液平面●超声－阑尾肿大●ct敏感性优于超声●诊断●青少年●转移性右下腹痛●胃肠道症状，发热血象异常●治疗●手术治疗●绝大多数一经确诊，立即手术●均需要保护切口、妥善处理阑尾断端、一期缝合●急性单纯性阑尾炎●不做冲洗和引流●急性化脓性阑尾炎●生理盐水冲洗，视腹腔情况而定选择腹腔引流●坏疽及穿孔性阑尾炎●冲洗和引流均视情况而定●周围阑尾脓肿●手术以引流为主，三个月后再切除●并发症●急性阑尾炎并发症●腹腔脓肿●内外瘘形成●化脓性门静脉炎●阑尾切除术后并发症●出血●切口感染●粘连性肠梗阻●阑尾残株炎三、特殊类型阑尾炎1.老人小孩妇女好发2.特点●不典型●症状重●早期手术3.妊娠期阑尾炎●围术期用黄体酮●手术切口偏高●术后不引流●手术方式●＞35w，剖宫产+手术切除●≤35w，手术切除●手术后用广谱抗生素四、慢性阑尾炎1.临床特点●症状可轻可重●穿孔死亡率不高●感染扩散少2.诊断●急性阑尾炎病史●经常右下腹痛●烂尾局限性固定压痛●x线钡剂灌肠可见阑尾充盈不全或不充盈，官腔不规则，排空大于72h。
腹腔镜下阑尾切除术手术配合
腹腔镜下阑尾切除术手术配合摘要】本文旨在介绍腹腔镜下阑尾切除手术配合，从生理解剖，手术适应症，禁忌症，麻醉方式，术中配合及注意点做了较为详尽的讲解。
【关键词】腹腔镜阑尾【中图分类号】R615 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0279-02阑尾炎是外科的常见病多发病，外科手术是其重要治疗手段之一，随着腔镜技术越来越广泛应用于外科手术领域。
近年来，腹腔镜阑尾切除术以其创伤小、美观、术后恢复快、并发症少等优点[1-2]，已成为阑尾手术治疗的常用术式。
一．阑尾的解剖及生理1. 解剖：阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于直肠，位于回盲肠袢2～3cm处。
阑尾系膜由两层腹膜组成，是腹腔后壁的腹膜向前反折，并包绕阑尾的一个三角形皱襞，内含有血管、淋巴管和神经。
阑尾的体表投影一般在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中、外1／3交界处）。
由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，因此阑尾的位置也随盲肠位置而变异。
阑尾一般位于右下腹，也可高到肝下方，低至盆腔底，甚至超过中线到左侧。
阑尾的血液供应来自阑尾动脉，它是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，是一无侧支循环的终末动脉。
因此当血运障碍时极易导致阑尾坏死。
阑尾的静脉与阑尾的动脉伴行，最终回流至门静脉，进入肝脏。
因此当阑尾出现炎症时，细菌栓子脱落，可通过回肠静脉、肠系膜上静脉而引起门静脉炎和肝脓肿。
2.生理：阑尾是一个淋巴器官，参与机体免疫，但随着年龄的增长，功能逐渐减低，甚至消失。
因此成人切除阑尾后无损于机体的免疫功能。
二．手术适应症1.急性阑尾炎是最主要的适应证。
包括单纯性、化脓性及阑尾头体部坏疽性阑尾炎。
2.右下腹急腹症怀疑为急性阑尾炎，尤其是绝经前妇女，需排除其他疾病者。
3.慢性阑尾炎和慢性右下腹痛的病人。
慢性右下腹痛的病因包括慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、慢性附件炎，子宫内膜异位症、Crohn病、肠结核等。
在术前慢性右下腹痛的病因很难明确，通过腹腔镜阑尾切除术可全面地观察阑尾、盆腔、附件和腹腔其他脏器的情况，防止不必要的阑尾切除。
阑尾切除术相关知识及手术步骤
阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除右侧输卵管妊 娠和卵巢滤泡破裂等疾病。对急性阑尾炎患者还需右侧输 尿管结石等外科急腹症。
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阑尾切除术相关知识
(二)病理分类：急性阑尾炎分为四种病理类型。 1、急性单纯性阑尾炎：病变限于粘膜和粘膜下层。阑尾轻度肿胀、
浆膜充血，粘膜表面有小溃疡和出血点，腹腔内少量炎性渗出， 粘膜下层有水肿。阑尾周围脏器和组织炎症尚不明显。 2、急性化脓性阑尾炎：常由单纯阑尾炎发展而来。阑尾显著肿胀， 浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出物。粘膜表面溃疡增大，腔 内积脓，壁内小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，发炎的阑尾被 大网膜和邻近的肠管包裹，限制了炎症的发展，形成局限性腹膜 炎。 3、急性坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型阑尾炎。阑尾腔内积 脓、压力不断增高引起阑尾壁血液循环障碍，以至阑尾壁坏死。 阑尾呈暗红色或黑紫色，极易导致穿孔，引起急性弥漫性腹膜炎。 4、阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓、坏疽、穿孔的过程较慢时， 大网膜将阑尾包裹并粘连形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。
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阑尾切除术相关知识
(二)体征：最重要的体征是右下腹固定的压痛。阑尾化脓坏疽 穿孔后，出现程度逐渐加重、范围逐渐扩大的腹膜刺激征。 阑尾周围脓肿形成后，右下腹可触及压痛性包块。急性阑尾 炎早期(尤其阑尾腔有梗阻时)可出现右下腹皮肤感觉过敏现 象，如阑尾坏疽穿孔则此现象消失。
(三)其他检查：1结肠充气试验（Rovsing征）；2腰大肌试验； 3闭孔内肌试验；4直肠指诊
阑尾切除术相关知识
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阑尾切除术相关知识
一 解剖生理 (一)盲肠的解剖：盲肠为大肠起始的膨大盲端，位于右髂窝内，长
阑尾手术中寻找阑尾的解剖学技巧
与盲肠交界处下方 ， 即是 阑尾基底 部位 ； 三是沿末 段 回肠系膜追寻 ， 系膜 在末段 回肠 的后侧 延伸 该
成 阑尾 系膜 ， 到 阑尾 系 膜 ， 找 即可 找 到 阑尾 ¨ 。如 Ｊ
数在 １ ｈ以内。
术 中见盲 肠位 置正 常 ， 找不 到 阑尾 ， 但 有几 种可
作 者单位 ：１００杭州笕桥 医院 ３００
１ 临床资料
１ １ 一般 资料 ．
院收治急性 阑尾 炎患者 ６０例 ， ４２例 ， ２ ８ １ 男 ０ 女 ０
例， 年龄 ７～ ２岁 ， 均 ３． ８ 平 ６２岁 。其 中单纯性 阑尾 炎７ ８例 ， 化脓 性 阑尾炎 ３０例 ， 疽或 穿孔 性 阑尾 ８ 坏
肿 ， 置 深 于 盲 肠 后 或 腹 膜 外 ； 孔 内 肌 试 验 阳 位 闭 性 ， 明 阑尾 位 置 靠 近 盆 腔 内。本 组 病 例 极 大 多 说
于右髂 窝 内找 不 到 盲 肠 及 阑 尾 时 ， 想 到 先 天 性 应 大肠转 位 异 常 ， 升 结 肠 缩 居 于 右 上 腹 。 有 时 因 或 横结肠 或 乙 状 结肠 系膜 过 长 ， 可 移 动 到 右 下 腹 也 而混 淆 真 相 。还 有 阑 尾 畸 形 者 ， 阑尾 ＜１ｍ（ 过 ｏ 短 ） 或 ＞１ｃ 过 长 ） 或 有 双 阑尾 （ 复 ） 应 于 ， ５ｍ（ ， 重 ， 术 中仔细辨 别 。
能 。（ ） １ 先天 阑尾缺如 。文献报道 ¨ 有先天 阑尾
・
９０ ・ ０
浙江临床医学 ２ １ ０ １年 ８月第 ｌ ３卷第 ８期
缺如者 ， 较罕见。阑尾缺如 者不应有典型 阑尾 但
炎症 状 ， 只有术 中反 复 探 查 找不 到 阑尾 ， 以及 请 示 上级 有 经 验 的 医 师 会 诊 后 才 能 诊 断先 天 阑 尾 缺 如 。本组 有 １ 例最后 诊 断先 天阑尾缺 如 ， 病原 病 发 因实 际 为小 肠 异 物 穿 孔 。 （ ） 膜 外 阑尾 。 阑尾 ２腹
急性阑尾炎
病因 临床病理分型 临床表现 鉴别诊断 治疗 并发症
阑尾炎的病因
阑尾腔阻塞 细菌入侵 胃肠道疾病影响
Appendicitis
机体免疫力下降
病因
（1）阑尾腔阻塞： 是最常见的病因。约60%的病人是由于淋巴滤泡的增生引起，多见 于年轻人。约35%的病人是由于粪石阻塞引起。另外少数是由于异 物、 炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、结肠肿瘤等引起。阑尾腔细，开口小， 卷曲都是造成阑尾腔易于阻塞的因素。阑尾腔阻塞后阑尾粘膜继续分 泌粘液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。
鉴别诊断
胃十二指肠溃疡并穿孔：多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，腹痛较 阑尾炎明显。体征除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹 膜刺激症状也较阑尾炎明显。胸腹部x线检查如发现膈下有游离气体，则有助于 鉴别诊断。
右侧输尿管结石：多为突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部及外 生殖器放射。右下腹无明显压痛，无反跳痛及肌紧张。尿中可见大量红细胞， 而血中白细胞不增高。B超检查或x线摄片在输尿管走行部位可见结石阴影。 妇产科疾病：育龄妇女尤其要注意。宫外孕有停经史及阴道不规则出血史，突 然下腹痛，有急性失血症状和腹腔内出血的体征。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂临 床表现与宫外孕相似，但病情较轻，多发病于排卵期或月经中期以后。急性输 卵管炎和急性盆腔炎常有脓性白带和盆腔对称性压痛。卵巢囊肿蒂扭转可有明 显而剧烈的腹痛，可触及痛性肿块。 急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。常常先有上呼吸道感染病史，腹部压痛部 位偏内侧，范围不太固定且较广泛，并可随体位改变，一般无腹膜炎体征。 其他：肺部感染、急性胃肠炎、回盲部肿瘤、美克耳憩室、慢性炎性肠病等。
外科学复习资料---第40章阑尾疾病.doc
第40章阑尾疾病教学要点1.掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗与手术并发症。
2.熟悉阑尾的解剖与生理；急性阑尾炎的病因和病理；特殊类型阑尾炎的特点和处理原则。
3 .了解慢性阑尾炎的诊断和治疗。
重点难点剖析一、阑尾的解剖与生理阑尾为一管状器官，远端为盲管。
其系膜短于阑尾本身，使阑尾屈曲成祥状或半邮瓜状。
阑尾的黏膜和黏膜下层富含淋巳组织，故感染常沿黏膜下层扩散。
阑尾动脉为一无侧支的终末动脉，易致阑尾坏死。
二、急性阑尾炎(%1)急性阑尾炎的病因1.阑尾管腔的阻塞淋巴滤泡的增生、粪石或其他异物堵塞、阑尾木为、盲肠和阑尾壁的病变。
2.细菌感染直接侵入、血源性感染、邻近感染的基延。
(%1)临床病理分型急性阑尾炎在病理学上大致可分为四种类型，代表着炎症发展的不同阶段。
1.急性单纯性阑尾炎阑尾轻度肿胀，浆膜充血，表面有少量纤维蛋白性渗出。
阑尾黏膜表面可能有小溃疡和出血点，阑尾壁各层均有水肿和中性粒细胞浸润，以黏膜和黏膜下层最显著。
临床症状较轻。
2.急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。
阑尾黏膜血溃疡增大，腔内积脓，管壁各层有小脓肿形成。
腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎，临床症状和体征较重。
3.急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎是一种重型阑尾炎。
阑尾壁的全部或一部分全层坏死，呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。
穿孔后或形成阑尾周围脓肿，或并发弥漫性腹膜炎。
4.阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展缓慢，大网膜可将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。
(%1)急性阑尾炎临床表现1.症状(1)腹痛转移性右下腹痛。
出现早，逐渐加重，由阵发到持续，但腹痛严重性与病情不成正比，而与阑尾炎类型有关。
(2)胃肠道症状恶心、呕吐最为常见。
(3)全身症状乏力、发热、头痛、脉速、出汗等全身中毒症状。
2.体征(1)压痛出现早，在未感到右下腹痛时，已经有阑尾区压痛，部位固定。
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寻找阑尾 直接法 间接法
阑尾切除术(Appendectomy)
阑尾切除方法 顺行法 适用于阑尾系膜 长而游离以及粘连易于分离者 逆行法 适用于盲肠后位 或系膜短而固定，不易游离时
阑尾切除术(Appendectomy)
顺行法 阑尾系 膜用血管钳 穿洞并引过 中号丝线结 扎，结扎线 间切断系膜
阑尾切除术(Appendectomy)
顺行法
近端缝合结扎
阑尾切除术(Appendectomy)
顺行法 感染水肿 增厚、脂 肪组织过 多，分束 结扎、切 断系膜
阑尾切除术(Appendectomy)
顺行法 浆膜肌层 荷包缝合 阑尾根部 结扎
阑尾切除术(Appendectomy)
顺行法
钳夹阑尾，纱布保护，切断阑尾
阑尾的外科解剖与切除术
西京医院外科教研室 《外科手术学基础》教学组
目的
了解阑尾的外科解剖，掌握阑尾 切除术的步骤与方法； 课堂讲解，课外观看示教片，动 物手术实习；
方法
学时
课堂讲解1学时；手术实习2学时。
阑
尾
vermiform appendix
一般形态结构
阑尾为附于盲肠 后内侧的一条管形器 官，近端通盲肠腔， 远端为盲端，一般长 6-9cm,但个体差异较 大(2-20cm)。有报道 阑尾先天缺如或左侧 阑尾。
阑尾切除术(Appendectomy)
顺行法
残端消毒包埋
阑尾切除术(Appendectomy)
逆行法 位于盲肠后的 腹膜后阑尾可将盲 肠外下方的后腹膜 切开，再将盲肠用 纱布包住，显露阑 尾。
阑尾切除术(Appendectomy)
逆行法 弯止血钳在 近阑尾根部穿过 系膜，带过两根 中号丝线双重结 扎阑尾根部；
手术注意事项 1 处理阑尾系膜牢靠，用双重或贯 穿结扎； 2 结扎阑尾根部牢靠，防粪瘘； 3 石炭酸处理残端时不烧伤浆膜； 4 防止周围器官损伤； 5 严格无菌操作。
阑尾切除术(Appendectomy)
逆行法
在结扎远端1cm处夹 一把弯止血钳，在止血 钳与结扎线间切断，消 毒残端，依具体情况进 行荷包缝合或褥式缝合 包埋，再用弯止血钳向 阑尾尖端方向钳夹、切 断系膜，最后一一结扎。
..\剪辑视频\盲肠切除 术.avi
阑尾切除术(Appendectomy)
阑尾的位置
阑尾的位置主要 决定于盲肠的位置。 盲肠一般位于右 髂窝内，阑尾基部体 表投影点通常为麦氏 点（髂前上嵴与脐部 连线的中外1/3交点 处） ——切口选择依据
阑尾的位置
阑尾尖端可因
系膜宽窄不定指向
不同方向，如盲肠 内侧位、盲肠下位、 盲肠后位、盲肠外 侧位等。
阑尾的血运
阑尾动脉是回结肠动脉的分
一般形态结构
1 阑尾壁纵形肌不象盲肠形成三条纵带，而是平 均分布在环行肌外，有时肌层在局部不发达， 因此易形成粘膜憩室，发生炎症易扩散； 2 阑尾肌纤维与盲肠结肠带相连续，依此可找寻 阑尾（沿结肠带向回盲部追踪阑尾根部） 3 阑尾浆膜层完整，有多余部分形成阑尾系膜， 常呈三角形，与末段回肠系膜相连。
支，阑尾扭结可导致血运障碍发生
阑尾坏死；静脉经回盲静脉进入肠
系膜上静脉，发生脓性阑尾炎并发 静脉炎时，可引起门静脉炎和肝脓 肿。
适应症
保守治疗无效的各 类急慢性阑尾炎
切口选择
麦氏切口（髂前上 嵴与脐部连线的中外 1/3交点处作一 5~7cm与该线垂直的 切口，上下比例1/2。） 经腹直肌切口
切开层次 皮肤 皮下组织 腹外斜肌腱膜 腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜、腹膜外脂肪及腹膜