卒中新分类-王纪佐

新分型的【 新分型的【3】 【4】 【5】 类 【3】SAH 【4】静脉 【5】脊髓
【3】 蛛网膜下腔出血 （ Subarachnoid hemorrhage， hemorrhage， SAH） SAH）
3.1. SAH因动脉瘤破裂（ With SAH因动脉瘤破裂 因动脉瘤破裂（ aneurysm） aneurysm） 3.2. SAH因夹层动脉瘤 （With SAH因夹层动脉瘤 dissection） dissection） 3.3. 外伤性SAH （Traumatic） 外伤性SAH Traumatic） 3.4. 新生物，如 黑色素瘤 新生物， [Neoplastic (melanoma) ] 3.5. 原因不清 （Unknown） Unknown）
TOAST 只是缺血性卒中的分类 只是缺血性 缺血性卒中的分类
新卒中分类新卒中分类-2009
※ The Classification of stroke subtypes. 2009;27:493– Cerebrovascular Dis 2009;27:493–501. ※ The A-S-C-O (Phenotypic) Classification of Stroke . Cerebrovasc Dis 2009; 27:502–508 2009; 27:502–
of TIA） 也包括
【1】 Ischemic 【2】Hemorrhagic 【3】 Subarachnoid hemorrhage， hemorrhage，SAH 【4】 Cerebral venous thrombosis 【5】 Spinal cord stroke
TIA: a transient episode of neurological dysfunction caused by focal brain, spinal cord, or retinal ischemia, cord, without acute infarction Stroke. 2009;40:2276-2293 2009;40:2276-
新卒中分类包括两部分
卒中亚 型分类
新卒中 分类
A-S-C-O
第一部分
新卒中亚型的分类
THE CLASSIFICATION OF STROKE SUBTYPES.
新卒中亚型分 【5】 大类
【1】 缺血性 【2】出血性 【3】 蛛网膜下腔出血 - SAH 【4】脑静脉血栓形成 【5】脊髓卒中
题外语： TIA（ tissue-based definition tissue题外语：
脊髓
新卒中分类【1】【2】类 】【2
【1】缺血性 和【2】出血性卒中
、【1】.
两大类
A S C O
缺血性（Ischemic） 缺血性（Ischemic） 1.1. 动脉粥样化血栓形成 （Atherothrombotic） Atherothrombotic） 1.1.1. 颅外（Extracranial） 颅外（Extracranial） 1.1.2. 颅内（Intracranial） 颅内（Intracranial） 1.2. 小血管病（散发性） [Small vessel disease 小血管病（散发性） （sporadic)] 1.3. 心源性栓子（Cardiac emboli） 心源性栓子（ emboli） 1.4. 其他原因（Other causes） 其他原因（ causes） 1.4.1. 夹层动脉瘤（Dissection） 夹层动脉瘤（Dissection） 1.4.2. 罕见或遗传性大或中等动脉疾病 （如 momoya病 纤维肌肉发育不良） momoya病，纤维肌肉发育不良） [Rare or hereditary large- or medium-sized artery largemediumdisease(e.g. moya-moya disease, moyafibromuscular dysplasia) ] 1.4.3. 罕见或遗传性小血管病， （Rare or 罕见或遗传性小血管病， hereditary small vessel disease） disease） 1.4.4. 血凝障碍疾病（Coagulopathy） 血凝障碍疾病（Coagulopathy） 1.4.5. 代谢性疾病 合并的动脉疾病（ 合并的动脉疾病（ Metabolic disease with arteriopathy 1.4.6. 血管炎 （Vasculitis） Vasculitis） 1.4.7. 其他罕见的病种 （Other rare entities） entities） 1.5. 共存病因（ Coexisting causes） 共存病因（ causes） 1.6. 病因不清（Unknown） 病因不清（Unknown） 1.7. 不能分类（Unclassifiable） 不能分类（Unclassifiable）
国际卒中的新分类和 卒中亚型-ASCO分类方法 卒中亚型-ASCO分类方法
天津医科大学第二医院 神经科
王纪佐 教授
卒中分类
尚无国际统一公认的分类系统
应用最广泛的TOAST 应用最广泛的TOAST
近年在不断更新
NINDS（ NINDS（the National Institute of Neurological Disorders and Stroke) TOAST （Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment Subtype Classification） 1993； Classification） SSS -TOAST （ Ann Neurol. 2005;58:688–697） 2005;58:688– CCS -TOAST web-based web2007;38;2979（Stroke. 2007;38;2979-2984.) http:// GENIC（ GENIC（ the Lausanne Stroke Registry and the Etude du profil Genetique de l’Infarctus l’ Cerebral study ) OCSP classification （Oxfordshire Community Stroke Project） Project） Lausanne Stroke Registry
TOAST Classification of Subtypes of Acute Ischemic Stroke
LargeLarge-artery atherosclerosis (embolus/thrombosis)* SmallSmall-vessel occlusion (lacune)* lacune)* Cardioembolism (high-risk/medium-risk)* (high-risk/mediumStroke of other determined etiology* Stroke of undetermined etiology a. Two or more causes identified b. Negative evaluation c. Incomplete evaluation
【4】 脑静脉血栓形成 （Cerebral venous thrombosis） thrombosis）
【5】脊髓卒中 （Spinal cord stroke
5.1. 缺血性 （Ischemic） Ischemic） 5.2. 出血性 （Hemorrhagic） Hemorrhagic） 5.2.1. 因动静脉畸形 （ Associated with arteriovenous malformation） malformation） 5.2.2. 因凝血疾病 （Associated with coagulopathy
【2】.出血性（ Hemorrhagic） 出血性（ Hemorrhagic） 2.1. 高血压相关的小血管病(出血型 [Hypertension-related 高血压相关的小血管病( [Hypertensionsmall vessel disease (hemorrhagic type)] 2.2. 脑淀粉样血管病（Cerebral amyloid angiopathy） 脑淀粉样血管病（ angiopathy） 2.2.1. 散发性（Sporadic） 散发性（Sporadic） 2.2.2. 遗传性 （Hereditary） Hereditary） 2.3. 出血体质（Bleeding diathesis） 出血体质（ diathesis） 2.3.1. 降低凝血的药物 （Drugs that decrease clotting） clotting） 2.3.2. 其他止血或血液疾病 （Other hemostatic or hematologic disorders） disorders） 2.4. 血管畸形（Vascular malformation） 血管畸形（ malformation） 2.4.1. 动静脉畸形 ）Arteriovenous malformation） malformation） 2.4.2. 硬膜瘘 （Dural fistula） fistula） 2.4.3. 破裂的动脉瘤 （Ruptured aneurysm）未-non？ aneurysm） non？ 2.4.4.海绵状血管瘤 Cavernoma） 2.4.4.海绵状血管瘤 （Cavernoma） 2.4.4.1. 散发性 （Sporadic） Sporadic） 2.4.4.2. 家族性 （Familial） Familial） 2.5.其他原因 2.5.其他原因 （ Other causes） causes） 2.5.1. 肿瘤相关 （Tumor related） related） 2.5.2. 中毒 （如拟神经交感药，可卡因）[Toxic (e.g. 如拟神经交感药，可卡因） sympathomimetic drugs, cocaine) ] 2.5.3. 外伤 （Trauma） Trauma） 2.5.4. 动脉炎，血管炎，心内膜炎 （破裂的霉菌性动脉 动脉炎，血管炎， Arteritis, angiitis, 瘤）[Arteritis, angiitis, endocarditis (ruptured mycotic aneurysm), infections] 2.5.5. 罕见的 病种 （如颅内夹层动脉瘤）[Rare 如颅内Байду номын сангаас层动脉瘤） entities (e.g. dissection of intracranial arteries) 2.6. 共存病因 （Coexisting cause） cause） 2.7. 病因不清 （Unknown） Unknown） 2.8.不能分类 Unclassifiable） 2.8.不能分类 （Unclassifiable）