胸痹的护理查房
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胸痹病人的中医护理查房
如转移法、音乐疗法、 、谈心释放法 6、临证(症)施护 1）寒凝心脉、心气虚弱、心肾阳虚者，注意防寒保暖，发作时绝对
卧床休息，可予热敷、热熨。 2）心血瘀阻者，遵医嘱给予中药泡茶饮 3）疼痛时，遵医嘱给予及时有效、解除疼痛的药物， 4）喘促不得卧者，给予吸氧，半卧位。 5）心跳骤停时立即采取应急措施，并即刻报告医师进行抢数
一、护理评估 1疼痛发作时间、部位、性质，是否有辐射，
伴随症状及级解的方法。 2对疾病的认知程度及生活自理能力。 3心理社会状况 4辨证:心血淤阻证、寒凝心脉证、痰浊内阻证、
心气虚弱证、心肾阴虚证、心肾阳虚证
二、护理要点 1一般护理 1）按中医内科一般护理常规进行。 2）床边监测，配备必要的抢救设备和用物。 3）卧床休息，协助日常生活，避免不必要的
3、给药护理 中药汤剂一般温服。寒凝心脉、心气虚弱、心
肾阳虚者中药汤剂宜热服。
4、饮食护理 1）少量多餐，宣进食低脂、低胆固醇、低热
量、高维生素、清淡、易消化的食物，避免饮 食过饱及服用刺激性的酸、辣食物。 2）心衰者宜低盐饮食
5、情志护理 避免情绪紧张及不良刺激。指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，
三、健康指导 1、保持大便通畅，嘱患者排便时勿屏气，排便不畅时可
用开塞露 2、合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及
烟、酒，少食动物脂肪及胆固醇含量较高的食物，多吃 蔬菜、水果。 3、避免紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等诱发因素。 4、注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。 5、指导患者及家属在病情突然变化时的简易应急措施。
翻动，限制探视，防止情绪波动 4）保持大便通畅，必要时遵医属给予缓泻剂。
2、位
2）现察患者心率、心律、血压，及有无颈静 脉怒张。
卧床休息，可予热敷、热熨。 2）心血瘀阻者，遵医嘱给予中药泡茶饮 3）疼痛时，遵医嘱给予及时有效、解除疼痛的药物， 4）喘促不得卧者，给予吸氧，半卧位。 5）心跳骤停时立即采取应急措施，并即刻报告医师进行抢数
一、护理评估 1疼痛发作时间、部位、性质，是否有辐射，
伴随症状及级解的方法。 2对疾病的认知程度及生活自理能力。 3心理社会状况 4辨证:心血淤阻证、寒凝心脉证、痰浊内阻证、
心气虚弱证、心肾阴虚证、心肾阳虚证
二、护理要点 1一般护理 1）按中医内科一般护理常规进行。 2）床边监测，配备必要的抢救设备和用物。 3）卧床休息，协助日常生活，避免不必要的
3、给药护理 中药汤剂一般温服。寒凝心脉、心气虚弱、心
肾阳虚者中药汤剂宜热服。
4、饮食护理 1）少量多餐，宣进食低脂、低胆固醇、低热
量、高维生素、清淡、易消化的食物，避免饮 食过饱及服用刺激性的酸、辣食物。 2）心衰者宜低盐饮食
5、情志护理 避免情绪紧张及不良刺激。指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，
三、健康指导 1、保持大便通畅，嘱患者排便时勿屏气，排便不畅时可
用开塞露 2、合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及
烟、酒，少食动物脂肪及胆固醇含量较高的食物，多吃 蔬菜、水果。 3、避免紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等诱发因素。 4、注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。 5、指导患者及家属在病情突然变化时的简易应急措施。
翻动，限制探视，防止情绪波动 4）保持大便通畅，必要时遵医属给予缓泻剂。
2、位
2）现察患者心率、心律、血压，及有无颈静 脉怒张。
护理查房--胸痹
分类与诊断
分类
根据病因病机的不同，可分为寒凝心 脉、瘀血痹阻、痰浊痹阻、气滞心胸 、心肾阴虚、心肾阳虚等证型。
诊断
根据患者的病史、症状、体征及相关 检查进行诊断，如心电图、心肌酶学 检查、心脏彩超等，以确定是否存在 心血管病变及病变程度。
护理查房的目的和意义
目的
胸痹护理查房的目的是为了评估患者的病情，制定相应的护理计划，提高护理质量，促进患者的康复 。
护理查房--胸痹
汇报人： 2023-11-26
contents
目录
• 胸痹概述 • 胸痹的护理评估 • 胸痹的护理措施 • 胸痹的预防与控制 • 胸痹的病例分享与讨论 • 总结与展望
01
胸痹概述
定义及病因
定义
胸痹是指胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息不得卧的病证，是心血管系统常见的 急症之一。
病因
多因寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚等因素所致，其病机有虚实之 分，实证多因痰浊、瘀血、气滞等痹阻胸阳，虚证多因气血阴阳亏虚，心脉失 养。
评估流程与标准
确定评估时间和频率
根据患者的病情和护理需求， 制定合理的评估时间和频率。
选择合适的评估工具
针对不同的评估内容，选择相 应的评估工具，如疼痛评估量 表、心率监测仪等。
综合分析评估结果
对各项评估内容进行综合分析 ，以全面了解患者的病情和护 理需求。
制定护理计划
根据评估结果，制定针对性的 护理计划，包括疼痛管理、心
意义
通过护理查房，可以及时发现患者存在的护理问题，如心理问题、饮食问题、排泄问题等，及时采取 措施加以解决，提高患者的满意度和护理质量。同时，通过护理查房还可以加强医护人员的沟通和协 作，提高医护人员的专业水平和服务质量。
一例胸痹病人的护理查房
既往史：既往有高血压病史1年余，最高收缩压180mmHg，规律服用奥 美沙坦酯片20mg qd、琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg qd控制血压，未 规律控制血压，血压控制水平不详；2019年于XXX医院行“子宫肌瘤切 除术”（具体不详）：于外院行“痔疮切除术”（具体不不详）。 生命体征： T：36℃ P：72次/分 R：20次/分 BP：161/112mmHg。
评价：2022-11-04 9:00 未发生。
01 术后辩证施护
2022-10-31 17:00
P1 不舒适：疼痛 与手术创伤局部组织有关。
护理措施：
（1）病情观察：评估疼痛的部位、性质、程度及持续时间。 （2）疼痛难忍时，遵医嘱使用止痛药，并观察用药反应及疗效。 （3）遵医嘱予中药治以活血化瘀，通脉止痛之法，中成药子注射用丹参多酚酸盐、方用血府逐瘀汤加减。 （4）舒畅情志，避免大喜大悲等不良情绪刺激。
1.血气组合：离子钙：0.98mmol/L， 2.标准碳酸氢根：25.5mmol/L， 3.实际碳酸氢根：25.4mmol/L， 4.B型钠尿肽前体测定（电化学发光法)N末端B型钠尿肽前体：194.3pg/ml。
03
相关治疗
01
治疗过程
入院后完善相关检查，予监测生命体征变化， 遵医嘱予降压、烟酸注射液改善循环、抗血小 板聚集、调脂稳斑、抑酸护胃对症治疗。遵医 嘱予以低盐低脂饮食。
（4）指导患者适度合理、循序渐进的运动，患者第一次下床时，注意防止直立性低血压的发生。如患者下床
后出现头晕、眼花、下肢无力等，应立即予以平卧。
评价：2022-11-04 9:00 住院期间未发生。
健康教育
① 环境安静，空气新鲜，温湿度适宜。 ② 避免劳累、饱餐、情绪激动、寒冷、便秘、感染等诱发因素。 ③ 起居有常，发作时休息，缓解期适当锻炼，如快步走、打太极拳等，以不
评价：2022-11-04 9:00 未发生。
01 术后辩证施护
2022-10-31 17:00
P1 不舒适：疼痛 与手术创伤局部组织有关。
护理措施：
（1）病情观察：评估疼痛的部位、性质、程度及持续时间。 （2）疼痛难忍时，遵医嘱使用止痛药，并观察用药反应及疗效。 （3）遵医嘱予中药治以活血化瘀，通脉止痛之法，中成药子注射用丹参多酚酸盐、方用血府逐瘀汤加减。 （4）舒畅情志，避免大喜大悲等不良情绪刺激。
1.血气组合：离子钙：0.98mmol/L， 2.标准碳酸氢根：25.5mmol/L， 3.实际碳酸氢根：25.4mmol/L， 4.B型钠尿肽前体测定（电化学发光法)N末端B型钠尿肽前体：194.3pg/ml。
03
相关治疗
01
治疗过程
入院后完善相关检查，予监测生命体征变化， 遵医嘱予降压、烟酸注射液改善循环、抗血小 板聚集、调脂稳斑、抑酸护胃对症治疗。遵医 嘱予以低盐低脂饮食。
（4）指导患者适度合理、循序渐进的运动，患者第一次下床时，注意防止直立性低血压的发生。如患者下床
后出现头晕、眼花、下肢无力等，应立即予以平卧。
评价：2022-11-04 9:00 住院期间未发生。
健康教育
① 环境安静，空气新鲜，温湿度适宜。 ② 避免劳累、饱餐、情绪激动、寒冷、便秘、感染等诱发因素。 ③ 起居有常，发作时休息，缓解期适当锻炼，如快步走、打太极拳等，以不
胸痹心痛的护理查房
01
焦虑：担心病情恶 化，对未来感到不 安
02
抑郁：情绪低落， 对治疗失去信心
03
恐惧：对疾病和治 疗过程感到恐惧， 担心死亡
04
心理压力：承受着 巨大的心理压力， 影响生活质量
潜在并发症和康复问题
01
心律失常：可能导致心悸、胸痛、呼吸困 难等症状
03
心肌梗死：可能导致胸痛、呼吸困难、心 律失常等症状
患者有高血压、糖尿病等慢性病史
03
生活习惯不良，如吸烟、酗酒、缺乏运动 等
02
家族中有心脏病、高血压等病史
04
饮食习惯不健康，如高盐、高脂、高糖饮 食等
辅助检查
实验室检查
血液检查：血常规、 血糖、血脂、心肌
酶谱等
心电图检查：心电 图、动态心电图、
心电向量图等
影像学检查：X线、 CT、MRI、超声心
症状：胸闷、胸痛、心悸
职业：退休工人
治疗方案：药物治疗、生活 方式调整
姓名：张三
性别：男
病史：高血压、糖尿病
护理需求：健康教育、心理 支持、康复指导
诊断：冠心病、心绞痛
入院时间和主要症状
入院时间：2022 年3月10日
主要症状：胸痛、 胸闷、呼吸困难、 心悸等
01
02
既往史、家族史和生活习惯
01
并发症预防和处理
监测生命体征：密切观察患者
01 的血压、心率、呼吸等指标，
及时发现异常情况。
预防心力衰竭：控制液体摄入
04 量，保持出入量平衡，避免过
度劳累和情绪激动。
02
预防感染：保持伤口清洁，定 期更换敷料，避免感染。
预防心律失常：密切观察心电
胸痹患者护理业务查房
诊断
中医诊断：1、胸痹心痛 痰瘀互结证
2、眩晕病
3、血浊病
西医诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病
2、高血压
3、慢性胆囊炎
用药
给予六味能消理气通便，安内真、尼福 达控制血压，倍他乐克缓释片控制血压、心率 ，瑞旨调节血脂，万爽力改善心机代谢，欣康 、速效救心丸扩血管、改善心机供血，复方丹 参滴丸活血化瘀，阿普唑仑助睡眠。
胸痹患者护理业务查房
患者
姓名：高兰
床号：28
年龄：86
性别：女
住院号：183128
发病节气：谷雨
入院时间：2015-05-05
主诉：发作性胸闷、胸痛、心慌、头晕13 余年
既往史
既往有冠心病病史13年，高血压病史12年 ，慢性胆囊炎病史33余年，血脂异常病史 11年，关节炎病史11年。否认肝炎、结核 等传染病史，否认药物及食物过敏史。
、交感等穴。
有坠床的危险： 1、给予专人陪护 2、床头悬挂防坠床标识，睡觉时拉起床挡。 3、穿舒适跟脚的鞋子，裤腿不宜过长。
健康指导
生活起居 1、环境安静，空气新鲜，温湿度适宜。 2、避免劳累、饱餐、情绪激动、寒冷、便秘
、感染等诱发因素，戒烟限酒。 3、起居有常，发作时休息，缓解期适当锻炼
，如快步走、打太极拳等，以不感疲劳为度 。
护理问题
1、胸闷、胸痛 2、心慌、憋气 3、便秘 4、失眠 5、有坠床的危险
护理措施
胸闷、胸痛：与痰浊痹阻，心脉不畅有关
1、密切观察胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及伴随症状 ，遵医嘱监测心率、心律、脉搏、血压等变化。出现异常或胸痛加 剧，汗出肢冷时，立即汇报医师。 2、发作时绝对卧床休息，必要时给予氧气。 3、遵医嘱舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必要时舌下含服硝 酸甘油，并观察疗效。 4、遵医嘱耳穴压豆：取穴心、神门、交感、内分泌、肾等穴位。5 、嘱病人勿大喜大悲或过渡思虑，尽量做到情绪自我调节。
胸痹疼痛的护理查房
胸痹疼痛的护理查房
胸痹疼痛的定义
胸痹疼痛是指由于冠状动脉供血不足引起的胸部疼痛，通常是
由于冠状动脉粥样硬化病变导致冠状动脉狭窄或阻塞所致。
查房目的
胸痹疼痛的护理查房旨在评估患者的病情，确定治疗方案，并
提供有效的护理措施，以减轻疼痛、预防并发症和促进患者康复。
查房内容
1. 病史询问：了解患者的病情发生过程、疼痛特点、发作频率
和持续时间等。
询问过去是否有类似症状，以及是否有相关危险因
素（如高血压、高血脂、糖尿病等）。
2. 体征观察：检查患者的心率、血压、呼吸情况和皮肤状况等，以评估患者的生命体征和整体状况。
3. 心电图：进行心电图监测，以评估心脏电活动及是否存在心
肌缺血的表现。
4. 血液检查：进行血液生化指标检查，如心肌酶谱、心肌肌钙
蛋白等，以评估心肌损伤情况。
5. 心脏超声：进行心脏超声检查，以评估心脏结构和功能，并
排除其他心脏病变。
6. 病情评估：根据病史、体征和辅助检查结果，评估患者的病
情严重程度和风险等级，确定相应的治疗方案。
7. 护理干预：根据患者的具体情况，进行相应的护理干预措施，如给予氧疗、镇痛、抗血小板治疗等，以缓解疼痛和改善心脏供血。
8. 教育指导：向患者和家属提供有关胸痹疼痛的相关知识，如
症状识别、药物使用、生活方式调整等，以促进患者的自我管理和
康复。
结论
胸痹疼痛的护理查房对于评估患者病情、制定治疗方案和提供有效的护理措施具有重要意义。
通过全面的病史询问、体征观察和辅助检查，可以及时发现并处理患者的胸痹疼痛，减轻症状、预防并发症，并促进患者的康复和生活质量的提高。
胸痹疼痛的护理查房
胸痹疼痛的护理查房胸痹疼痛是心血管系统常见的一种临床症状，其病因复杂，主要表现为胸部压迫感、闷痛或锐痛，可放射至肩背、手臂等部位。
为了提高对胸痹疼痛的护理水平，特此组织本次护理查房。
一、病例介绍1. 患者基本信息：姓名、性别、年龄、婚姻状况、职业等。
2. 入院原因：突发胸痛，呈压榨性，持续时间约10分钟，伴有大汗、恶心、呕吐等症状。
3. 既往病史：高血压、糖尿病、高脂血症等。
4. 家族史：有无心血管疾病家族史。
二、护理评估1. 疼痛评估：采用WHO疼痛分级法，对患者的疼痛程度进行评估，包括疼痛的性质、程度、持续时间、发作频率等。
2. 生命体征评估：观察患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征的变化。
3. 心理评估：了解患者的心理状态，包括对疾病的认知、情绪反应、应对方式等。
4. 生活自理能力评估：评估患者在日常生活活动中的自理能力，如饮食、睡眠、大小便等。
三、护理诊断1. 疼痛：胸痛与冠状动脉供血不足有关。
2. 潜在并发症：心律失常、心肌梗死、心力衰竭等。
3. 焦虑：与疾病预后担忧、疼痛不适等因素有关。
4. 生活自理能力下降：与疾病导致的身体虚弱有关。
四、护理措施1. 疼痛护理：- 给予患者舒适的体位，如半卧位或坐位。
- 遵医嘱给予止痛药物，注意观察止痛效果及不良反应。
- 保持环境安静，减少刺激，如噪音、强光等。
- 指导患者进行深呼吸，以减轻疼痛。
2. 生活护理：- 协助患者完成日常生活活动，如进食、洗漱、大小便等。
- 保持床单位整洁，定期更换床单、被罩。
- 指导患者合理饮食，宜清淡、易消化，禁烟酒及刺激性食物。
3. 心理护理：- 与患者建立良好的沟通，倾听患者的主诉，给予关心和支持。
- 解释疾病的病因、发展、转归及预防知识，减轻患者的焦虑情绪。
- 鼓励患者保持乐观的心态，积极参与治疗和康复。
4. 并发症预防：- 观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征，发现异常及时报告医生。
- 定期进行心电图、超声心动图等检查，了解心脏状况。
胸痹的中医护理查房
屏气片刻,然后爆发性的咳嗽，促使分泌物从远端气道随气流移向大气道。（2）胸部叩击:指导患者家属
五指并拢，向掌心微弯曲，呈空心掌，腕部放松,迅速而规律地叩击胸背部，由下而上、由外到内叩击，
同时鼓励病人做深呼吸和咳嗽、咳痰,时间15-20分钟,每日2-3次，餐前进行.(3)雾化吸入：每日两
次,时间不宜过长,15—20分钟。治疗时嘱患者进行慢而深的吸气,吸气末梢停片刻,使雾滴吸入更深。
心病的转归与预后。提高用药依从性的措施：1)医务人员的重视,是提高病人用药依从性的第一步2）良
好的医患关系的建立，有利于医疗活动的开展，为患者具备良好的治疗依从性提供保障3）加强宣教，使
患者充分了解常用药物的作用机理,用法用量，注意事项，不良反应等，患者越了解就越放心，就越能坚
持服药.（参考文献）作者：陈临凌，《如何提高冠心病患者用药依从性》
指导患者家属五指并拢向掌心微弯曲呈空心掌腕部放松迅速而规律地叩击胸背部由下而上由外到内叩击同时鼓励病人做深呼吸和咳嗽咳痰时间1520分钟每日23次餐前进行
曲阜市中医院
护理查房记录
组织查房：□护理部科室查房类型：业务查房 □教学查房 □行政查房
查房对象:科内护士 □轮转护士 □实习护士查房形式：床边 □示教室
问题二：胸痹病人需长期服药，患者自行减量或停药，如何提高患者服药的依从性？
孟燕：提高依从性的措施，护士应配合医生积极开展健康教育,用通俗易懂的语言介绍有关疾病及
治疗知识，提高患者参与治疗的能动性。加强用药指导。老年患者记忆力差，容易漏服、忘服，错服，甚
至多服药等。因此,应加强督促管理。随时与家属沟通、交流信息，协助安排患者的日常生活及治疗，增强对患者疏导、调整.解除患者的后顾之忧，并创造一种充满温情的良好氛围。
五指并拢，向掌心微弯曲，呈空心掌，腕部放松,迅速而规律地叩击胸背部，由下而上、由外到内叩击，
同时鼓励病人做深呼吸和咳嗽、咳痰,时间15-20分钟,每日2-3次，餐前进行.(3)雾化吸入：每日两
次,时间不宜过长,15—20分钟。治疗时嘱患者进行慢而深的吸气,吸气末梢停片刻,使雾滴吸入更深。
心病的转归与预后。提高用药依从性的措施：1)医务人员的重视,是提高病人用药依从性的第一步2）良
好的医患关系的建立，有利于医疗活动的开展，为患者具备良好的治疗依从性提供保障3）加强宣教，使
患者充分了解常用药物的作用机理,用法用量，注意事项，不良反应等，患者越了解就越放心，就越能坚
持服药.（参考文献）作者：陈临凌，《如何提高冠心病患者用药依从性》
指导患者家属五指并拢向掌心微弯曲呈空心掌腕部放松迅速而规律地叩击胸背部由下而上由外到内叩击同时鼓励病人做深呼吸和咳嗽咳痰时间1520分钟每日23次餐前进行
曲阜市中医院
护理查房记录
组织查房：□护理部科室查房类型：业务查房 □教学查房 □行政查房
查房对象:科内护士 □轮转护士 □实习护士查房形式：床边 □示教室
问题二：胸痹病人需长期服药，患者自行减量或停药，如何提高患者服药的依从性？
孟燕：提高依从性的措施，护士应配合医生积极开展健康教育,用通俗易懂的语言介绍有关疾病及
治疗知识，提高患者参与治疗的能动性。加强用药指导。老年患者记忆力差，容易漏服、忘服，错服，甚
至多服药等。因此,应加强督促管理。随时与家属沟通、交流信息，协助安排患者的日常生活及治疗，增强对患者疏导、调整.解除患者的后顾之忧，并创造一种充满温情的良好氛围。
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• 11/9查D二聚体162.0ug/L。
护理诊断
• 一、胸闷、胸痛—与气滞血瘀，心肌缺血缺氧有关 • 二、活动无耐力—与患者年老体衰，气血亏虚有关 • 三、情志异常：焦虑—与频发胸痛，忧虑预后有关 • 四、排便形态异常：有便秘的危险 （1）与病情需要绝对卧床有关 （2）与心气不足，导致肠胃气滞有关
病例介绍
15床，黄XX，75岁，因反复胸闷、胸痛1月余， 再发加重2天于2012.11.06 10:30由门诊收 入院。神清，清神差，面色晦暗，口唇稍 紫绀，自动体位。诉心前区闷痛，伴气紧， 纳寐尚可，二便调。
查体：T 36.6℃,P 68次/分，R 20次/分， BP 150/75mmHg。
辅助检查
护理措施
• 三、情志异常：焦虑—与频发胸痛，忧虑预后 有关
1、配合医生用药，积极止痛。待患者疼痛缓解后， 向其介绍疼痛的原因、转归、预后，以及治疗 护理的有关知识，使其心里有数，解除焦虑， 积极配合。
2、多巡视。勤观察，细心准确了解病情。给予安 慰、体贴和关怀，给予耐心的疏导解释工作等， 使其感到有依靠，有治疗的信心。
肝内胆管壁毛糙、回声增强、胆囊内弱光点（肝 吸虫感染？）
既往史
• 既往有“胃病”病史，有高血压病史2年， 血压最高达200-120mmHg。
诊断
• 中医诊断：胸痹—心血瘀阻 • 西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
心肌梗死 2.高血压3级（极高危组） 3.慢性胃炎 8/11补充诊断：4.肝吸虫感染
护理诊断
• 五、潜在并发症：厥脱—瘀血阻痹心脉，心脉不 通有关
• 六、潜在并发症：出血—与低分子肝素钙和阿司 匹林的使用有关
• 七、潜在并发症：中风—与血压持续升高有关 • 八、有皮肤受损的危险
（1）与年老体弱，正气不足，肌肤长期失养有关 （2）与病情需要绝对卧床，气血运行不畅有关 • 九、缺乏自我调护知识—与缺乏胸痹病养生调护 知识有关
简要病史与护理病程
• 6/11患者自觉心前区闷痛，伴气紧。入院后医嘱 予下书面病重通知。
• 遵医嘱予以一级护理，低盐、低脂饮食，鼻氧管 吸氧3L/min；
• 监测生命征，行心电监护，心电监护示：窦性心 律。绝对卧床休息，记24小时出入量。
• 予活血通络、营养心肌、抗血小板聚集、降压、 抗凝等处理。予硝酸甘油静脉泵入扩冠、降压； 患者血压最高达200/86mmHg, 21：00遵医嘱予更 换成硝普钠静脉泵入，视血压调节泵速，BP 波动 在120-162/57-78mmHg之间。
3、恢复期，协助患者下床活动，对其讲解有关消除 危险因素的方法，避免过劳。
4、注意寒温，慎防外感，时刻注意气候变化，及时 增减衣被。
5、指导患者进食清淡细软易消化物，宜进食补气益 血的食物，如山药、大枣、番茄、黑木耳等，以 增强抵抗力，促进恢复。少量多餐。
12/11患者能配合护士进行床上肢体活动。
3、做好家属、探视人员的工作，注意谈话内容， 避免对患者不良的心理刺激。
8/11患者焦虑缓解。 10/11患者心境平和，积极配合治疗护理。
护理措施
• 四、排便形态异常：有便秘的危险 （1）与病情需要绝对卧床有关 （2）与心气不足，导致肠胃气滞有关
1、评估病人排便情况,如:次数、性状、排便难易程 度、心理顾虑等。
8/11患者诉昨日未解大便，遵医嘱予开塞露灌肠。 12/11患者能每天自行解便。
护理措施
• 五、潜在并发症：厥脱—瘀血阻痹心脉，心脉不 通有关
1、嘱患者绝对卧床休息，急性期谢绝探视，做好一 切生活护理。
2、备齐抢救物品、药品，严密观察病情变化，若发 现心痛伴气短，汗出，脉象促、缓、结、代时， 应立即报告医生，配合抢救，并做好记录。
2、心理疏导，解除思想负担。向病人解释床上排便 对控制病情的重要意义，养成每天按时排便的习 惯。
3、适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动。
4、指导病人采取通便的措施，如进食清淡易消化饮 食并及时添加纤维素丰富的食物，如茎叶蔬菜、 大蕉等；每日清晨予蜂蜜20ml加适量温开水同饮。
5、遵医嘱给予通便药物如芦荟珍珠胶囊、果导、开 塞露等，切忌用力排便。
护理措施
• 一、胸闷、胸痛—与气滞血瘀，心肌缺血缺氧有 关
1、绝对卧床休息，减少搬动，吸氧2-4L/分，持续 心电监护，严密观察病情变化，有无心律变化， 并记录。遵医嘱扩冠、止痛。
间、性质、程度、持续时间、
诱发因素，及用药后疼痛缓解情况，并做好记录。 指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松。 4、准确记录24出入量，控制输入液量及速度，避免 输液速度过多、过快加重心脏负担。
3、严格控制输液速度，避免加重心脏负担。 4、遵医嘱给予麝香保心丸口服，以宁心安神。
7/11患者诉偶有胸闷，无胸痛。 10/11患者无不适主诉。
护理措施
• 六、潜在并发症：出血—与低分子肝素钙和阿司 匹林的使用有关
5、胸痛发作时立即停止活动，并向患者说明卧床休 息及保持心情平和的重要性，消除紧张情绪。
评估：8/11患者胸闷、胸痛症状缓解。
护理措施
• 二、活动无耐力—与患者年老体衰，气血亏虚有 关
1、急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方 式活动。
2、协助病人满足生活需要，协助患者习惯在床上进 行各种活动，如进食、二便、肢体活动等。 将呼 叫铃及所需物品放在伸手可及处。
• ECG： 1.窦性心律 2.r波递增不良（V1—V3） 近期前间壁心肌梗死？3.异常Q波（Ⅱ、Ⅲ、avF）
近期下壁心肌梗死？ • 胸片提示：1.考虑肺部感染，结合临床 2.主动脉
硬化 • 血像检查：D二聚体2249ug/L，WBC11.7×109/L • 腹部彩超提示：1.肝内稍高回声团（血管瘤？）2.
• 并行入院介绍、安全防护措施指导及相关知识宣 教。
简要病史与护理病程
• 7/11患者诉偶有胸闷，BP139/60mmHg，19：00遵 医嘱予停硝普钠泵入，改换硝酸甘油泵入扩冠， 余治疗同前，续严密观察病情变化。
• 8/11诉昨日未解大便，余无不适。遵医嘱停硝酸 甘油泵入，予开塞露灌肠通便。余治疗同前，续 严密观察病情变化。
护理诊断
• 一、胸闷、胸痛—与气滞血瘀，心肌缺血缺氧有关 • 二、活动无耐力—与患者年老体衰，气血亏虚有关 • 三、情志异常：焦虑—与频发胸痛，忧虑预后有关 • 四、排便形态异常：有便秘的危险 （1）与病情需要绝对卧床有关 （2）与心气不足，导致肠胃气滞有关
病例介绍
15床，黄XX，75岁，因反复胸闷、胸痛1月余， 再发加重2天于2012.11.06 10:30由门诊收 入院。神清，清神差，面色晦暗，口唇稍 紫绀，自动体位。诉心前区闷痛，伴气紧， 纳寐尚可，二便调。
查体：T 36.6℃,P 68次/分，R 20次/分， BP 150/75mmHg。
辅助检查
护理措施
• 三、情志异常：焦虑—与频发胸痛，忧虑预后 有关
1、配合医生用药，积极止痛。待患者疼痛缓解后， 向其介绍疼痛的原因、转归、预后，以及治疗 护理的有关知识，使其心里有数，解除焦虑， 积极配合。
2、多巡视。勤观察，细心准确了解病情。给予安 慰、体贴和关怀，给予耐心的疏导解释工作等， 使其感到有依靠，有治疗的信心。
肝内胆管壁毛糙、回声增强、胆囊内弱光点（肝 吸虫感染？）
既往史
• 既往有“胃病”病史，有高血压病史2年， 血压最高达200-120mmHg。
诊断
• 中医诊断：胸痹—心血瘀阻 • 西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
心肌梗死 2.高血压3级（极高危组） 3.慢性胃炎 8/11补充诊断：4.肝吸虫感染
护理诊断
• 五、潜在并发症：厥脱—瘀血阻痹心脉，心脉不 通有关
• 六、潜在并发症：出血—与低分子肝素钙和阿司 匹林的使用有关
• 七、潜在并发症：中风—与血压持续升高有关 • 八、有皮肤受损的危险
（1）与年老体弱，正气不足，肌肤长期失养有关 （2）与病情需要绝对卧床，气血运行不畅有关 • 九、缺乏自我调护知识—与缺乏胸痹病养生调护 知识有关
简要病史与护理病程
• 6/11患者自觉心前区闷痛，伴气紧。入院后医嘱 予下书面病重通知。
• 遵医嘱予以一级护理，低盐、低脂饮食，鼻氧管 吸氧3L/min；
• 监测生命征，行心电监护，心电监护示：窦性心 律。绝对卧床休息，记24小时出入量。
• 予活血通络、营养心肌、抗血小板聚集、降压、 抗凝等处理。予硝酸甘油静脉泵入扩冠、降压； 患者血压最高达200/86mmHg, 21：00遵医嘱予更 换成硝普钠静脉泵入，视血压调节泵速，BP 波动 在120-162/57-78mmHg之间。
3、恢复期，协助患者下床活动，对其讲解有关消除 危险因素的方法，避免过劳。
4、注意寒温，慎防外感，时刻注意气候变化，及时 增减衣被。
5、指导患者进食清淡细软易消化物，宜进食补气益 血的食物，如山药、大枣、番茄、黑木耳等，以 增强抵抗力，促进恢复。少量多餐。
12/11患者能配合护士进行床上肢体活动。
3、做好家属、探视人员的工作，注意谈话内容， 避免对患者不良的心理刺激。
8/11患者焦虑缓解。 10/11患者心境平和，积极配合治疗护理。
护理措施
• 四、排便形态异常：有便秘的危险 （1）与病情需要绝对卧床有关 （2）与心气不足，导致肠胃气滞有关
1、评估病人排便情况,如:次数、性状、排便难易程 度、心理顾虑等。
8/11患者诉昨日未解大便，遵医嘱予开塞露灌肠。 12/11患者能每天自行解便。
护理措施
• 五、潜在并发症：厥脱—瘀血阻痹心脉，心脉不 通有关
1、嘱患者绝对卧床休息，急性期谢绝探视，做好一 切生活护理。
2、备齐抢救物品、药品，严密观察病情变化，若发 现心痛伴气短，汗出，脉象促、缓、结、代时， 应立即报告医生，配合抢救，并做好记录。
2、心理疏导，解除思想负担。向病人解释床上排便 对控制病情的重要意义，养成每天按时排便的习 惯。
3、适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动。
4、指导病人采取通便的措施，如进食清淡易消化饮 食并及时添加纤维素丰富的食物，如茎叶蔬菜、 大蕉等；每日清晨予蜂蜜20ml加适量温开水同饮。
5、遵医嘱给予通便药物如芦荟珍珠胶囊、果导、开 塞露等，切忌用力排便。
护理措施
• 一、胸闷、胸痛—与气滞血瘀，心肌缺血缺氧有 关
1、绝对卧床休息，减少搬动，吸氧2-4L/分，持续 心电监护，严密观察病情变化，有无心律变化， 并记录。遵医嘱扩冠、止痛。
间、性质、程度、持续时间、
诱发因素，及用药后疼痛缓解情况，并做好记录。 指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松。 4、准确记录24出入量，控制输入液量及速度，避免 输液速度过多、过快加重心脏负担。
3、严格控制输液速度，避免加重心脏负担。 4、遵医嘱给予麝香保心丸口服，以宁心安神。
7/11患者诉偶有胸闷，无胸痛。 10/11患者无不适主诉。
护理措施
• 六、潜在并发症：出血—与低分子肝素钙和阿司 匹林的使用有关
5、胸痛发作时立即停止活动，并向患者说明卧床休 息及保持心情平和的重要性，消除紧张情绪。
评估：8/11患者胸闷、胸痛症状缓解。
护理措施
• 二、活动无耐力—与患者年老体衰，气血亏虚有 关
1、急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方 式活动。
2、协助病人满足生活需要，协助患者习惯在床上进 行各种活动，如进食、二便、肢体活动等。 将呼 叫铃及所需物品放在伸手可及处。
• ECG： 1.窦性心律 2.r波递增不良（V1—V3） 近期前间壁心肌梗死？3.异常Q波（Ⅱ、Ⅲ、avF）
近期下壁心肌梗死？ • 胸片提示：1.考虑肺部感染，结合临床 2.主动脉
硬化 • 血像检查：D二聚体2249ug/L，WBC11.7×109/L • 腹部彩超提示：1.肝内稍高回声团（血管瘤？）2.
• 并行入院介绍、安全防护措施指导及相关知识宣 教。
简要病史与护理病程
• 7/11患者诉偶有胸闷，BP139/60mmHg，19：00遵 医嘱予停硝普钠泵入，改换硝酸甘油泵入扩冠， 余治疗同前，续严密观察病情变化。
• 8/11诉昨日未解大便，余无不适。遵医嘱停硝酸 甘油泵入，予开塞露灌肠通便。余治疗同前，续 严密观察病情变化。