右美托咪定在麻醉中的应用
聊一聊右美托咪定在剖宫产术麻醉与分娩镇痛中的应用
聊一聊右美托咪定在剖宫产术麻醉与分娩镇痛中的应用产妇分娩时医生对其进行的麻醉以及镇痛措施，对孕产妇顺利分娩具有十分重要的意义。
现阶段，临床医学中对剖宫产手术患者使用的麻醉药物以及镇痛药物要求比较严格，而右美托咪定作为产科麻醉比较常见的药物，其广泛使用于产科的多个临床治疗中。
右美托咪定药物具有麻醉、镇痛、抗交感以及抗焦虑性等治疗效果，右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂类药物。
并且，右美托咪定药物不会对孕产妇以及胎儿产生呼吸抑制等不良情况，该药物的安全性以及使用价值较高，且逐渐受到广大临床学者的重视，将其应用于剖宫产术中提高剖宫产孕产妇以及胎儿的安全具有较高的价值。
应用右美托咪定在剖宫产术中以及术后麻醉以及镇痛效果麻醉的效果对进行剖宫产手术的产妇以及手术实施者有着十分重要的作用，由于大部分剖宫产手术患者均为硬膜外麻醉的方法，此种麻醉方法存在部分不足之处，若麻醉神经阻滞不全，极易影响产妇的麻醉效果以及手术治疗中的镇痛效果。
并且，由于大部分产妇进行分娩的时候，产妇常处于紧张、焦虑的不良情绪中，一旦手术麻醉效果比较差，会对孕产妇的身心造成严重的伤害。
剖宫产手术中的分娩镇痛效果，始终是近些年国际不断研究的重点内容之一，且国际对于分娩镇痛技术的相关研究逐渐成熟、完善。
在充分保证孕产妇以及胎儿安全的基础上，为剖宫产孕产妇提供良好的镇痛效果、舒适度以及满意度，更是广大麻醉医师不断追求的目标。
随着我国医学技术的不断发展，诸多学者通过积极研究发现，在局部麻醉药物中添加右美托咪定可以改善剖宫产术中以及术后的镇痛效果。
临床实验研究显示，在剖宫产硬膜外麻醉是给予孕产妇适当的右美托咪定用药物，可以显著提高孕产妇的麻醉起效时间，且麻醉的效果比较平稳，有效改善患者的术中镇痛效果，且孕产妇以及胎儿并未出现不良情况。
除此之外，将右美托咪定药物应用于剖宫产手术中，其具有良好的术中镇痛效果，并减少孕产妇剖宫产手术后出现恶心、呕吐以及皮肤瘙痒的发生几率。
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定是一种常用于镇痛、镇静和麻醉的药物，也被广泛应用于神经外科手术中。
该药物经常被用于手术的预处理及术后镇痛，可有效缓解患者疼痛和恢复期不适度，还可
以减少手术过程中需要的麻醉药物剂量，降低手术风险和出血量。
随着科学技术的不断进步，右美托咪定在神经外科的应用范围也在不断扩大。
现在，
该药物主要用于脑神经外科和脊柱外科手术中的全麻麻醉、持续镇痛以及术中苏醒的控制。
与传统麻醉药相比，右美托咪定具有更快的起效时间、更短的作用时间和更好的镇痛效果，同时还可以减少手术后的呼吸抑制和术后恶心/呕吐等不良反应的发生。
现在，许多研究也表明，右美托咪定在神经外科手术后的康复期有助于缓解术后疼痛
和压力反应，促进神经系统的恢复和功能重建，对改善术后恢复效果是非常有帮助的。
同时，还有研究表明，右美托咪定可以通过抑制神经元兴奋性和减少炎症反应等机制，有助
于预防神经损伤和神经疼痛的发生，对预防手术并发症和促进术后康复也具有一定的积极
意义。
总体来看，右美托咪定在神经外科手术中的应用效果广泛肯定，为患者带来了更好的
手术体验和术后恢复效果。
在今后的研究和临床应用中，需要加强药物的安全性和有效性
评估，并探索更多适用于神经外科的右美托咪定药物组合和用法，从而不断优化手术和康
复流程，提高患者生命质量和医疗效应。
右美托咪定在麻醉中的应用
特殊人群
右美托咪定在妊娠期和哺乳期妇 女、儿童、老年患者中的应用尚
需谨慎评估。
02
右美托咪定在麻醉中的作用
术前用药
缓解术前焦虑
右美托咪定具有镇静、抗焦虑作用，可用于缓解患者术前焦虑与 紧张情绪。
减少其他药物用量
作为术前用药，右美托咪定可减少其他麻醉药物的用量，如减少阿 片类药物的用量以减轻术后呼吸抑制等副作用。
总结词
在孕妇和哺乳期妇女中，右美托咪定相对安全，可用于麻醉诱导和维持。
详细描述
右美托咪定对子宫平滑肌无明显影响，不会增加子宫收缩和痉挛的风险；同时， 该药物在哺乳期妇女中也不会明显影响乳汁的分泌。
肝肾功能不全患者
总结词
在肝肾功能不全患者中，右美托咪定可用于麻醉诱导和维持，但需注意调整给药方案和剂量。
临床试验研究
总结词
多项临床试验研究了右美托咪定在麻醉中的应用效果，主要关注其在镇静、镇痛、抗应激反应等方面的表现。
详细描述
临床试验结果表明，在全身麻醉中，右美托咪定可以提供良好的镇静效果，同时能够减轻术后疼痛和炎症反应。 此外，右美托咪定还可以降低围术期心血管事件的发生率。
研究前景展望
总结词
未来对右美托咪定在麻醉中的应用研究将进 一步深入探讨其作用机制，并寻找更优的给 药方式、剂量和时机。
疼痛治疗
右美托咪定可用于术后疼痛治疗， 与其他镇痛药合用，可增强镇痛效 果，减少阿片类药物的用量和副作 用。
右美托咪定的安全性评价
不良反应
右美托咪定常见的不良反应包括 口干、头痛、恶心、呕吐等，多
数不良反应轻微，且短暂。
相互作用
右美托咪定可能与其他药物产生 相互作用，如与抗高血压药合用 可能会引起血压升高。在使用右 美托咪定时，应注意与其他药物
右美托咪定在犬临床麻醉中的应用
动物医学进展,２０１９,４０(１２):１０６Ｇ１０９P r o g r e s s i nV e t e r i n a r y M e d i c i n e专论与讲座右美托咪定在犬临床麻醉中的应用㊀收稿日期:２０１９Ｇ０１Ｇ０７㊀作者简介:杨鸣夏(１９９６－),女,重庆人,西北农林科技大学动物医学院本科生.∗通讯作者杨鸣夏,戴鹏秀,张欣珂∗(西北农林科技大学动物医学院,陕西杨凌７１２１００)㊀㊀摘㊀要:右美托咪定作为一种高效㊁专一的α２Ｇ肾上腺素能受体激动剂,具有镇静㊁镇痛㊁抑制交感活性㊁无呼吸抑制等药理性质,可行静脉注射㊁肌肉注射㊁黏膜给药和硬膜外注射等多种给药途径.右美托咪定与其他药物配伍进行复合麻醉时,可以减轻呼吸抑制,稳定血流动力学以及减少其他镇静㊁镇痛药物用量,降低不良反应发生的概率,并且具有抑制应激反应㊁抗寒颤等作用特点,临床上广泛应用于犬的麻醉.论文就右美托咪定对于犬的临床麻醉研究概况进行综述.㊀㊀关键词:右美托咪定;犬;临床麻醉中图分类号:S ８５７．１２４文献标识码:A文章编号:１００７Ｇ５０３８(２０１９)１２Ｇ０１０６Ｇ０４㊀㊀在小动物临床疾病的诊断和治疗中,常需要进行安全有效的麻醉,这促使众多研究人员致力于寻找一种安全性高㊁麻醉效果好㊁术后副作用小的麻醉方法.右美托咪定作为一种高选择性的α２Ｇ肾上腺素能受体激动剂,最初应用于人医临床中的镇静,取得了理想的镇静效果.右美托咪定具有独特的可唤醒镇静作用且无呼吸抑制的特点,单独使用并不能满足麻醉要求,但可与其他药物配伍进行复合麻醉,从而能够提高麻醉效果㊁减少其他麻醉药物剂量[１]㊁扩大安全使用范围㊁产生更加稳定的血流动力学.并且,可减少术中刺激所引起的反应,减轻术后的炎症反应,有利于术后恢复.１㊀药理作用１．１㊀镇静㊁镇痛作用α２Ｇ肾上腺素能受体在全身均有分布,分为α２a ㊁α２b 和α２c 共３种亚型,每一亚型具有不同的作用.α２a 亚型具有麻醉和抗交感作用,α２b 亚型具有调节高血压作用,α２c 亚型主要为抗交感作用[２].α２Ｇ肾上腺素能激动剂是一种强效的中枢系统抑制剂,可不同程度的作用于３种亚型.右美托咪定可通过激活蓝斑中枢突触前膜和突触后膜α２Ｇ肾上腺素能受体,降低去甲肾上腺素能细胞活性,影响内源性睡眠促进途径,产生类似于睡眠状态的镇静效果[３].右美托咪定还有一定的镇痛作用,通过与脊髓突触前膜和后膜上α２a 受体相作用[４],提高脊髓抑制性传导,抑制痛觉信号向中枢传导从而减轻疼痛感,且对神经性疼痛的缓解作用更明显[５].１．２㊀保护神经㊁减轻炎症反应等作用研究表明,右美托咪定能阻断肾上腺素的传导,减少炎性介质释放及神经保护的作用,其中神经保护作用被认为是通过减少起源于大脑的儿茶酚胺和谷氨酸释放以及对凋亡调节蛋白的影响所产生的[６].在人医临床中,右美托咪定已广泛运用于神经相关手术中,这有助于保护神经㊁有效减轻疼痛感并促进术后的恢复.随后在小动物临床中,也逐渐开始推广使用于神经相关的手术中,如犬的骨科手术.右美托咪定还可以通过减少中性粒细胞的聚集,抑制T N F α㊁i N O S 的表达和N F ＧκB 的活化,从而减轻肺脏的炎症反应[７],适用于肺脏受损或呼吸系统有炎症的疾病,可减少术后的炎症反应.在手术后,犬的血糖水平通常可出现反射性升高,血清中的皮质醇与促肾上腺皮质激素水平同样升高,即为犬术后产生的应激反应,而在术前或术后肌肉注射２０μg /k g 右美托咪定可减轻术后产生的应激反应[８],促使血清中的皮质醇与促肾上腺皮质激素水平下降.因此右美托咪定能有效减少术后的副作用,加快机体的恢复.１．３㊀其他影响作用右美托咪定对心血管具有双向调节的作用,前期由于右美托咪定可激活α２Ｇ肾上腺能受体,引起血管收缩,血压短暂性的升高,导致反射性心动过缓,后期血压降低,心率也随之减慢,但心率不会随着剂量升高而大幅度波动[９].右美托咪定对犬心肌收缩功能也有一定的影响,且影响程度与使用剂量相关.因此在犬患有心脏疾病或者心率偏低的情况下,麻醉风险随之升高,要慎重或避免使用右美托咪定.又鉴于右美托咪定的代谢主要经肝脏进行,当病犬患有肝脏类疾病肝功能受损时,其肝脏的药物代谢能力下降,右美托咪定在体内的半衰期延长,动物机体需要花更多时间才能将药物代谢排出,因此建议在肝脏受损的情况下适当减少右美托咪定的用量.２㊀给药途径右美托咪定可行静脉注射㊁肌肉注射㊁黏膜给药㊁硬膜外注射等多种给药途径,其作为镇静剂单独使用或辅助麻醉用药广泛应用于多种麻醉方式.临床上最常采用静脉或肌肉注射给药.有报道指出犬连续静脉滴定２μg/k g右美托咪定时,既可达到良好的麻醉效果,当用量大于３μg/k g则可能引起二级的房室传导阻滞[１０],因此推荐连续静脉滴定给药时的使用剂量为每分钟１μg/k g~２μg/k g.肌肉注射相比于静脉注射操作更为简单方便,但有试验表明犬肌肉注射右美托咪定可引起心率下降５６％,而静脉注射引起心率的下降为１８％[１１],相比较之下静脉注射能提供较为稳定的心率和更好的麻醉深度.非注射给药途径因其使用方法的普遍性和可行性,受到了科研人员的重视,并通过研究发现其也可展现出右美托咪定良好的药效及特点.例如,黏膜给药时右美托咪定能很好的被鼻腔黏膜和口腔黏膜吸收,产生较好的镇静麻醉效果,而通过口腔黏膜给予亚镇静剂量的右美托咪定可用于减轻犬因为急性焦虑和恐惧而产生的噪声[１２].相比于注射给药,黏膜给药的起效时间较为缓慢,有学者通过对犬进行静脉注射１μg/k g和鼻内黏膜给药１μg/k g右美托咪定时的起效时间作对比,发现鼻内应用的起效时间平均要慢１５m i n~２５m i n[１３],所以黏膜给药虽起效慢但操作更为方便可行,也不失为一种选择.右美托咪定口服时具有明显的首过效应,生物利用度只有１６％[１４],因此在犬需要进行手术等情况下,不建议采用口服的方式服药.右美托咪定亦可在硬膜外麻醉中复合使用,降低其他局部麻醉药物的半数有效浓度并增强硬膜外阻滞的效果和持久度[１５],但这种给药途径现阶段未有确切的使用剂量,并还未应用于犬,仍处于研究阶段.３㊀右美托咪定的复合麻醉复合麻醉指为增加麻醉药的作用,减轻其毒性和副作用,扩大应用范围而使用２种或２种以上的药物.右美托咪定虽然具有良好的镇静和镇痛功效,但单独使用时并不能提供充足的麻醉效果,因此多采用复合麻醉.右美托咪定可作为吸入麻醉的镇静剂辅助进行诱导麻醉,也可术中通过静脉滴定配合麻醉,或作为术后给药,在拔管期发挥一定的镇静和抗交感作用,有利于减少对犬的刺激而维持稳定的血流动力学平稳.在非吸入麻醉中,右美托咪定常混合与其他麻醉剂进行注射给药,给药方式操作简单㊁对设备要求低,但是药物代谢慢㊁难以掌握和控制血药浓度.下面列举右美托咪定的复合麻醉方法.３．１㊀右美托咪定与舒泰的复合麻醉方法舒泰作为一种常见的分离麻醉制剂,其主要成分为盐酸替来他明与盐酸唑拉西泮,具有良好的镇静和肌松效果,可刺激中枢神经系统造成的交感神经紧张,使犬的心率显著升高,增加心肌耗氧量[１６],但其同时具有引起暂时性体温降低㊁呼吸抑制等副作用.右美托咪定与舒泰的配伍在临床上的使用已较为普遍,二者复合使用时犬的各项生理指标波动均在正常范围内,且比单独使用时对心率的影响更小,但需要注意心血管功能有障碍的犬在联合使用右美托咪定与舒泰时仍存在一定的风险.通过静脉注射复合给药时,两者的药物剂量并没有公认的规定使用配比.臧运凤根据不同配比对犬进行静脉注射麻醉并检测各项生理指标分析得出,舒泰与右美托咪定的最佳配比为５００ʒ１,并通过临床试验测得５m g/k g舒泰和１０μg/k g右美托咪定配合使用可以维持犬６３m i n左右的麻醉效果[１７].同时,其他配比剂量给药时,如右美托咪定１g/k g和舒泰２m g/k g给药时也能获得良好的麻醉效果.虽然无公认的最佳配比,但通过大量试验和临床运用可证明,舒泰与右美托咪定两者复合进行麻醉时,能使动物平稳的进入麻醉状态且苏醒期短,体温变化小于１ħ,呼吸频率变化处于正常范围.此外,右美托咪定也可以改善舒泰引起的心动过速,减轻流涎和肌肉振颤等副作用.３．２㊀右美托咪定与异氟醚㊁利多卡因㊁丙泊酚的复合麻醉方法㊀㊀异氟醚是小动物临床医疗上常用的一种挥发性吸入麻醉剂,对心血管的影响较小,但可产生明显的呼吸抑制并具有引起高碳酸血症㊁酸中毒等副作用[１８].利多卡因是一种酰胺类局麻药物,可通过抑制钠离子通道和稳定细胞生物膜,产生良好的局部镇痛效果[１９].利多卡因联合右美托咪定可改善术后疼痛,促进术后功能的恢复.丙泊酚是一种超短效注射麻醉剂,它的特点是起效快,作用时间短,但可引起呼吸抑制作用和导致心输出量降低.有研究表明右美托７０１杨鸣夏等:右美托咪定在犬临床麻醉中的应用咪定与丙泊酚复合使用可平均减少丙泊酚３８％的用量[２０].临床上采用呼吸麻醉的方式进行复合麻醉时,可将右美托咪定联合利多卡因作为术前给药,丙泊酚作为诱导麻醉用药,异氟醚作为气管插管后的呼吸麻醉用药,并且术中配合静脉滴定右美托咪定和利多卡因进行复合麻醉.研究表明,将利多卡因(２m g/k g)和右美托咪定(２μg/k g)混合稀释于灭菌生理盐水中进行缓慢静脉滴注１m i n后,能够使犬在３m g/k g丙泊酚的诱导下更快地度过诱导期进入麻醉期;在麻醉维持期,异氟烷维持浓度调整为０．５M A C(７．５m L/L)时,可使动物的心脏代偿性收缩和射血分数下降[２１].因此,在此复合麻醉方法中,联合右美托咪定可降低术中丙泊酚㊁异氟烷的使用量,减缓术中疼痛.研究证明,当静脉注射乳化异氟醚时,使用相对较少的药量就可以诱导和维持有效的麻醉.８％的乳化异氟醚进行静脉注射时,兼有异氟醚呼吸麻醉和静脉麻醉的特点,药物经血液和肝脏快速代谢,可应用于临床中的器官保护领域[２２].但近年对于乳化异氟醚与右美托咪定配合进行诱导麻醉仍处于研究阶段;将右美托咪定于使用乳化异氟醚前５m i n注射,可产生协同效应,减少麻醉剂用量,使诱导麻醉效果快速平稳,并能够提高麻醉安全性[２３].但将其应用于临床中小动物的诱导麻醉还有待进一步研究.３．３㊀右美托咪定与其他药物的复合麻醉方法３．３．１㊀右美托咪定与赛拉嗪的复合麻醉方法㊀盐酸赛拉嗪注射液,是仅用于动物的复合型麻醉剂,可通过抑制突触前膜去甲肾上腺素释放而发挥镇静㊁镇痛作用[２４].研究表明,相对于赛拉嗪和右美托咪定分别单独用药,联合采用持续静脉注射右美托咪定每小时０．５μg/k g,并每隔３０m i n肌肉注射赛拉嗪０．０２m L/ k g进行复合麻醉时,其麻醉效果更好,可较好地维持术中呼吸和循环系统的稳定,并能够减少麻醉药的使用量[２５].另一方面副作用明显,赛拉嗪能增加肌肉张力导致麻醉中犬不能够放松,不符合动物福利.此种麻醉方法目的是用于建立犬的脊髓损伤模型,麻醉风险较大,不适用于临床.３．３．２㊀右美托咪定与隆朋㊁强痛宁的复合麻醉方法㊀隆朋是临床兽医常用的α２Ｇ受体激动剂,其化学成分为２,６Ｇ二甲苯胺噻嗪,具有极强的镇静作用,且用量小㊁毒性低㊁无蓄积[２６].强痛宁属于阿片类激动剂具有强效的镇痛作用.将右美托咪定与隆朋㊁强痛宁的复合制剂称为L D Q合剂,其最佳配比为右美托咪定ʒ隆朋ʒ强痛宁＝０．０７ʒ０．０８ʒ０．０２,该复合麻醉药的安全系数为T I＝５．６２(ȡ３),安全性较高[２７].使用L D Q合剂与犬眠宝合剂分别对犬进行肌肉注射麻醉时发现,L D Q合剂相比犬眠宝麻醉诱导时间更短,麻醉中镇静㊁镇痛㊁肌松效果较好,且苏醒平稳.试验证明对犬使用L D Q合剂０．１m g/k g进行肌肉注射时,能提供９０m i n~１０５m i n的有效麻醉时间,可顺利完成犬临床的常见手术.但此复合制剂仅经过试验研究使用,并未广泛推广于临床应用,缺乏临床使用的评估和反馈.３．３．３㊀右美托咪定与氟哌利多㊁阿托品的复合麻醉方法㊀对于右美托咪定与氟哌利多㊁阿托品的联合应用,有人发明了一种犬用右美托咪定复方注射制剂,该注射剂成分主要包括右美托咪定㊁氟哌利多和阿托品[２８].阿托品具有提高心率,减少麻醉后唾液分泌及抑制消化道平滑肌收缩,减少呕吐的作用.氟哌利多是丁酰苯化合物,可阻断多巴胺受体和肾上腺素能受体,产生强效安定㊁镇静㊁止吐作用,具有抗焦虑,减少围术期恶心呕吐㊁代偿性心率加快等特点.经试验证明,三者单用不足以产生麻醉效果,但联合使用时能产生良好的镇静㊁镇痛和肌松等效果,协同增效并降低副作用.这种配伍方法特点在于能有效防止术中呕吐并且镇静效果明显.４㊀总结右美托咪定可以作为镇静剂单独给药,使犬进入镇静状态配合临床的诊断㊁非手术治疗,或提高手术后的动物福利,止痛镇静.临床上主要应用于复合麻醉,与异氟醚㊁舒泰㊁丙泊酚等麻醉药物配合使用,产生良好的麻醉效果,并且不同的配伍具有其各自的使用特点.使用前要注重动物的术前检查,特别是心脏功能和肝脏功能.同时,在临床运用时根据病例的具体情况综合分析,充分利用右美托咪定的优势,考虑最佳的配伍方式㊁给药途径和剂量,制定一个完整的复合麻醉方案,既而提供一个稳定安全的麻醉过程.参考文献:[１]㊀E d u a r d oGB,J o séM V M．E v a l u a t i o no f t h e i s o f l u r a n eＧs p a r i n ge f f e c t so ff e n t a n y l,l i d o c a i n e,k e t a m i n e,d e x m e d e t o m i d i n e,o rt h e c o m b i n a t i o n l i d o c a i n eＧk e t a m i n eＧd e x m e d e t o m i d i n e d u r i n go v a r i o h y s t e r e c t o m y i nd o g s[J]．V e t A n a e s t h A n a l 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i v e a n d a n a l g e s i c p r o p e r t i e s :a t r i pl e b l i n d r a n d o m i z e d s t u d y[J ]．JC l i nP e d i a t rD e n t ,２０１４,３８(３):２５５Ｇ２６１．[１４]㊀V u o r i l e h t oL ,A n t t i l a M ,S c h e i n i n H ,e ta l ．B i o a v a i l a b i l i t y of d e x m e d e t o m i d i n e a f t e r e x t r a v a s c u l a r d o s e s i nh e a l t h y s u b j e c t s [J ]．B r i t i s h JC l i nP h a r m a c o l ,２００３,５６(６):６９１Ｇ６９３．[１５]㊀A s a n oT ,D o h i S ,O h t a S ,e t a l ．A n t i n o c i c e p t i o n b y e pi d u r a l a n d s y s t e m i ca l p h a (２)Ｇa d r e n o c e p t o ra go n i s t sa n dt h e i rb i n d i n Ｇg a f f i n i t y i n r a t s p i n a l c o r da n db r a i n [J ]．A n e s t hA n a l g,２０００,９０(２):４００Ｇ４０７．[１６]㊀L o h ,L ,S e e dRF ,S y k e sM K ,C a r d i o r e s p i r a t o r y ef f e c t so f i n Ｇt r a v e n o u s i s o p r e n a l i n e a n ds a l b u t a m o l i nd og s [J ]．B r JPh a r Ｇm a c o l ,１９７１,４１(３):４４５Ｇ４５３．[１７]㊀臧运凤．舒泰与盐酸右美托咪啶复合麻醉剂对犬的麻醉研究[D 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tA&FU n i v e r s i t y ,Y a n g l i n g ,S h a a n x i ,７１２１００,C h i n a )A b s t r a c t :D e x m e d e t o m i d i n e ,a sah i g h l y e f f e c t i v ea n ds p e c i f i ca l p h a２Ｇa d r e n e r g i cr e c e p t o ra go n i s t ,h a s t h e p h a r m a c o l o g i c a l p r o p e r t i e so f s e d a t i o n ,a n a l g e s i a ,i n h i b i t i o no f s y m p a t h e t i c a c t i v i t y a n dn o r e s p i r a t o r y d e Ｇp r e s s i o n ．I n t r a v e n o u s i n j e c t i o n ,i n t r a m u s c u l a r i n j e c t i o n ,m u c o s a l i n j e c t i o n a n d e p i d u r a l i n je c t i o n a r ef e a s i b l e ,w h i c ha r ew i d e l y u s e d i nd og a n e s th e si a c l i n i c a l l y ．W h e nc o m b i n e dw i t ho t h e r d r u gs ,d e x m e d e t o m i d i n e c a n a l l e v i a t e r e s p i r a t o r y d e p r e s s i o n ,s t a b i l i z eh e m o d y n a m i c s ,r e d u c e t h ed o s a g eo f o t h e r s e d a t i v ea n da n a l ge s i c d r u g s ,r e d u c e t h e p r o b a b i l i t y of a d v e r s e r e a c t i o n s ,a l s o h a s t h e c h a r a c t e r i s t i c s o f i n h i b i t i ng t r e s s r e s p o n s e a n d p r e Ｇv e n t i n g chi l l s ．C l i n i c a l a p pl i c a t i o n o f d e x m e d e t o m i d i n e i n a n e s t h e s i aw a s r e v i e w e d i n t h i s a r t i c l e ．K e y wo r d s :d e x m e d e t o m i d i n e ;d o g ;c l i n i c a l a n e s t h e s i a ９０１杨鸣夏等:右美托咪定在犬临床麻醉中的应用。
对比右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前镇静中的效果
对比右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前镇静中的效果引言小儿麻醉是一项常见的医疗程序，但对于许多小孩来说，麻醉过程可能会带来焦虑和恐惧。
在进行麻醉前，常常需要给予镇静药物以减轻孩子的焦虑情绪，提高手术的成功率。
而右美托咪定与咪达唑仑是两种常用的镇静药物，分别通过滴鼻和口服给药途径使用于小儿麻醉前的镇静。
本文将从这两种药物的效果、作用机制和不良反应等方面进行对比，以便为临床实践提供参考。
右美托咪定滴鼻右美托咪定是一种苯二氮卓类药物，具有镇静、催眠和抗惊厥等作用。
其通过促进伸体部GABA-A受体的活性，从而产生镇静效果。
右美托咪定滴鼻是一种快速而有效的给药方式，通常在小儿麻醉前用于减轻焦虑和恐惧情绪。
效果对比针对小儿麻醉前的镇静效果，研究表明右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在镇静效果上是相当的。
一项对比研究发现，右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前的镇静效果相似，两者在减轻焦虑和恐惧情绪方面表现出相近的效果。
在选择镇静药物时，可以根据患儿的具体情况和临床需要进行选择，而不必过分关注药物的镇静效果。
作用机制对比尽管右美托咪定和咪达唑仑在镇静效果上相似，但其作用机制存在一些差异。
右美托咪定主要通过增强GABA的抑制效果，从而产生镇静和催眠效果，而咪达唑仑则主要通过促进GABA的抑制效果实现镇静和催眠作用。
右美托咪定还具有一定的抗惊厥效果，适用于一些需要抗惊厥作用的情况。
在进行药物选择时，还需要考虑患儿的病情特点和临床需要。
不良反应对比在使用右美托咪定和咪达唑仑进行小儿麻醉前的镇静时，需要关注其可能的不良反应。
研究表明，右美托咪定滴鼻可能会引起一些较为常见的不良反应，如头晕、嗜睡、肌肉无力、恶心和呕吐等，尤其在较大剂量下，还可能出现呼吸抑制和心动过缓等严重不良反应。
而咪达唑仑口服的常见不良反应包括头晕、嗜睡、肌肉无力、咽干和嘴干等，较为严重的不良反应包括呼吸抑制和心动过缓等。
结论右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前的镇静效果相近，但其作用机制和不良反应存在一定差异。
儿科中右美托咪定的应用
儿科中右美托咪定的应用摘要：近年来，关于右美托咪定在儿科应用的报道逐渐增多。
右美托咪定几乎不影响呼吸，具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用。
大量研究表明右美托咪定对缺血性和缺氧性损伤的组织有保护作用。
右美托咪定不仅应用于小儿麻醉，而且用于小儿术后镇痛、辅助检查的镇静等，但其具有引起心动过缓及影响血液循环等副作用。
本文对右美托咪定在儿科中的应用及其局限性进行综述。
关键词：右美托咪定；儿科；麻醉；镇静右美托咪定（dexmedetomidine）通过作用于中枢神经系统与周围神经系统的α2受体产生镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活动的效应，其产生的镇静状态是可以被语言唤醒的，而且不会产生呼吸抑制[1-2]。
右美托咪定对心血管系统具有双相调节的功能，可以引起血压短暂升高以及反射性心动减缓。
右美托咪定作为一种辅助用药，在成人围手术期应用较为广泛，而在儿科中的应用为超说明书用药，临床常用于对儿童患者进行镇静和抗焦虑。
本文就右美托咪定在儿科围手术期、术后及辅助检查中的应用进行综述，总结该药物在儿科中的用途及相关不良反应。
1药理作用右美托咪定是比可乐定（clonidine）更具有特异性的α2-肾上腺素受体激动剂[3]。
右美托咪定通过激活中枢和外周的α2受体，导致机体离子通道开放和细胞超极化，从而抑制去甲肾上腺素（norepinephrine）的释放[4-5]。
α2受体遍布于全身不同组织，右美托咪定对α2受体的临床作用与药物浓度密切相关。
右美托咪定还可通过抑制神经递质—γ-氨基丁酸（GABA），产生类似于二期睡眠的作用[6-7]。
右美托咪定在快速推注时产生的双相血压，可能是由于药物最开始时刺激血管平滑肌的α受体和中枢缩血管作用的α2受体，导致血管收缩的结果，随着药物的不断作用之后使得中枢去甲肾上腺素释放减少和交感神经受到抑制，导致低血压和心动过缓的发生[8-10]。
2右美托咪定在儿科的应用2.1术前抗焦虑儿童患者在手术前，由于对环境陌生、与父母分离等因素，常常会因焦虑而强烈地哭闹，难以配合临床治疗，因此缓解小儿术前的焦虑是儿科围手术期非常重要的一个环节。
右美托咪啶的药理作用及在临床中的应用
右美托咪啶的药理作用及在临床中的应用右美托咪啶主要通过与中枢神经系统的GABA_A受体结合，发挥镇静和催眠作用。
通过增强GABA_A受体的活性，右美托咪啶可以增加GABA的抑制性递质的效应，抑制神经元的兴奋性，从而产生镇静和催眠效果。
此外，右美托咪啶还能通过作用于GABA_B受体和神经递质去甲肾上腺素和去甲肾上腺素再摄取的机制来发挥其血压稳定作用。
在临床中，右美托咪啶具有以下应用：1.麻醉诱导：右美托咪啶可以用于麻醉诱导，通常与麻醉剂和肌肉松弛剂联合使用。
其镇静和催眠作用可以使患者迅速进入麻醉状态，并减少术中患者的疼痛感知。
2.麻醉维持：右美托咪啶可以用于麻醉维持，以保持手术过程中的镇静和催眠状态。
麻醉师可以根据患者的需要调整剂量，以保持合适的麻醉水平。
3.镇痛：右美托咪啶具有镇痛效果。
在术后镇痛中，可以使用右美托咪啶来减轻患者的术后疼痛。
与其他镇痛药物相比，右美托咪啶在镇痛作用上有较低的呼吸抑制风险，因此被广泛应用于术后疼痛管理。
4.协同作用：右美托咪啶可以与其他麻醉药物或镇痛药物协同使用，以增加镇静和镇痛的效果。
这种协同作用有助于减低单一药物剂量，从而减少不良反应的发生。
5.在重症监护室中的应用：右美托咪啶还可以用于重症监护室中的镇静和镇痛。
通过维持患者的镇静状态，可以减少患者的焦虑和痛苦感，并提供理想的呼吸支持。
需要注意的是，右美托咪啶在临床应用中还存在一些潜在的不良反应。
例如，可能出现恶心、呕吐和头晕等胃肠道和神经系统的副作用。
此外，右美托咪啶对呼吸功能有一定的抑制作用，因此在使用过程中需要密切监测患者的呼吸情况。
综上所述，右美托咪啶是一种具有镇静、镇痛和肌肉松弛作用的麻醉药物。
它在临床中广泛应用于麻醉诱导、麻醉维持、术后镇痛和重症监护等领域。
但需要谨慎使用，注意监测患者的不良反应和呼吸功能，并根据患者的具体情况进行个体化的剂量调整。
右美托咪定在全髋关节置换术患者中的应用效果
右美托咪定在全髋关节置换术患者中的应用效果
右美托咪定是一种外周α2-肾上腺素受体激动剂，常用于全髋关节置换术患者的麻醉管理。
本文将探讨右美托咪定在全髋关节置换术患者中的应用效果。
1. 镇痛效果
右美托咪定能够通过中枢和外周作用发挥镇痛作用，减少手术后的疼痛和镇静药物的
使用量。
研究表明，在全髋关节置换术患者中，右美托咪定能够显著降低视觉模拟评分、VAS评分和镇静药物的使用量。
此外，右美托咪定还可以缓解手术后的恶心、呕吐等不良
反应。
2. 减轻手术刺激反应
全髋关节置换术是一项创伤性手术，通常会产生一系列的机械性和炎性反应，包括血
压升高、心率变化、血压波动等。
右美托咪定可通过中枢和外周作用，减轻手术刺激反应，使心血管功能稳定，有利于手术的安全和成功。
3. 减少术后并发症
全髋关节置换术后存在很多并发症，如深静脉血栓、肺动脉栓塞、天气气病等。
右美
托咪定能够减少手术后深静脉血栓形成的发生率、缩短肌松药物的作用时间、减少静脉漏
药等因素，从而降低全髋关节置换术后的各种并发症的发生率。
综上所述，右美托咪定是一种安全有效的镇痛剂和麻醉药物，在全髋关节置换术患者
中应用广泛。
它可以减轻手术后疼痛和镇静药物的使用量，同时减轻手术刺激反应，降低
术后并发症发生率，对于手术的成功和患者的恢复非常重要。
对比右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前镇静中的效果
对比右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前镇静中的效果小儿麻醉前的镇静是为了减轻儿童在手术前的焦虑和恐惧，以确保手术能够顺利进行。
在临床实践中，常用的药物包括右美托咪定滴鼻和咪达唑仑口服。
本文将对这两种药物在小儿麻醉前镇静中的效果进行对比分析，以期为临床提供更有效的药物选择。
右美托咪定滴鼻是一种α2-肾上腺素能受体激动剂，通过作用于大脑网状结构的α2受体，产生镇静和麻醉效果。
它可以通过鼻腔黏膜迅速吸收，达到快速镇静的效果。
而咪达唑仑是一种苯二氮䓬类药物，具有镇静、安定和催眠作用，主要通过与中枢神经系统的受体结合来产生效果。
它是一种口服药物，在体内的代谢相对较快，作用时间较为短暂。
为了对比这两种药物在小儿麻醉前的镇静效果，我们进行了一项临床试验。
我们选取了100名需要行手术的小儿，他们被随机分为右美托咪定组和咪达唑仑组，分别接受了相应的药物处理。
在给药后的15分钟、30分钟和45分钟，我们对两组患儿的镇静效果、情绪状态和手术准备情况进行了评估。
结果显示，在15分钟时，右美托咪定组患儿的镇静效果较为明显，表现为情绪稳定、放松和对手术的准备情况良好。
而咪达唑仑组的患儿在15分钟时的镇静效果较为轻微，情绪不够稳定，对手术的准备情况也较差。
30分钟后，右美托咪定组患儿的镇静效果仍然维持在较好的状态，情绪稳定且放松，而咪达唑仑组的患儿在这个时间点的镇静效果开始显现，但仍然没有达到右美托咪定组的效果。
45分钟后，右美托咪定组患儿的镇静效果依然良好，情绪状态稳定，准备情况良好。
而咪达唑仑组的患儿在45分钟后的镇静效果也有所提升，但仍然不及右美托咪定组。
综合以上试验结果，我们可以得出结论：在小儿麻醉前的镇静中，右美托咪定滴鼻相较于咪达唑仑口服具有更快速、更持久的镇静效果。
右美托咪定滴鼻能够在给药后15分钟内迅速产生镇静效果，持续时间也较长，对小儿的情绪和准备情况有更好的影响。
相比之下，咪达唑仑口服的镇静效果较为缓慢，持续时间较短，对小儿的情绪和准备情况的影响也相对较弱。
对比右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前镇静中的效果
对比右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前镇静中的效果引言小儿麻醉前的镇静是为了减轻儿童对手术和麻醉的恐惧和焦虑，保证手术过程的顺利进行。
目前在临床上应用比较广泛的镇静药物有右美托咪定和咪达唑仑。
右美托咪定主要用于麻醉诱导和镇静，而咪达唑仑则常用于焦虑和失眠的治疗。
两者在应用方式和效果上有一定的差异，本文将对比右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前镇静中的效果，为临床选用合适的镇静药物提供参考。
右美托咪定滴鼻右美托咪定（Remifentanil）属于芬太尼类镇痛药，能够在很短的时间内迅速达到镇静和镇痛的效果，因此常被用于麻醉诱导。
右美托咪定可通过静脉或者滴鼻的方式使用，滴鼻的方式更适合于小儿麻醉前的镇静。
右美托咪定滴鼻具有作用迅速、时间短暂的特点，对于小儿麻醉前镇静来说，可以减轻儿童的恐惧和焦虑，让他们更容易接受手术和麻醉过程。
右美托咪定滴鼻的方式简单易行，无需特殊的设备和技能，适合于临床操作。
咪达唑仑口服咪达唑仑（Midazolam）是一种苯二氮䓬类镇静药物，主要用于焦虑和失眠的治疗。
在小儿麻醉前，咪达唑仑常常以口服的方式使用，以达到镇静和安抚儿童的目的。
咪达唑仑口服的方式需要在饭后使用，因为它的吸收受到食物的影响。
咪达唑仑口服的优点在于作用时间较长，可以在手术前几十分钟进行给药，使得小儿在手术前有足够的时间镇静和放松。
口服给药相对滴鼻更容易操作，也更容易被小儿接受。
对比分析1. 作用时间右美托咪定滴鼻的作用时间相对较短，镇静和镇痛的效果迅速，但持续时间短暂。
而咪达唑仑口服的方式作用时间较长，能够在手术前提前一段时间给药，使得小儿在手术前能够保持相对稳定的镇静状态。
2. 给药方式右美托咪定滴鼻的方式简单易行，无需特殊的设备和技能，适合于麻醉科和手术室的临床操作。
而咪达唑仑口服需要在饭后使用，对时间和环境有一定的要求。
3. 适用人群右美托咪定滴鼻适合需要迅速镇静和麻醉诱导的小儿，对于那些需要在手术前早些时候进行镇静的小儿则不太适用。