糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用 ppt课件
糖皮质激素性骨质疏松症PPT课件
运动与锻炼
有氧运动
进行适量的有氧运动，如慢跑、游泳、骑车等， 有助于增强心肺功能和骨骼健康。
力量训练
进行适量的力量训练，如举重、俯卧撑等，有助 于增强肌肉力量和骨骼密度。
平衡训练
进行平衡训练，如瑜伽、太极等，有助于提高身 体平衡能力和减少跌倒风险。
02
糖皮质激素性骨质疏松症的流行 病学
发病率与患病率
发病率
糖皮质激素性骨质疏松症的发病 率较高，特别是在长期使用糖皮 质激素治疗的人群中。
患病率
患病率随着年龄的增加而升高， 女性患者多于男性患者。
危险因素
长期使用糖皮质激素
长期使用糖皮质激素是导致骨 质疏松症的主要危险因素。
年龄
年龄是骨质疏松症的独立危险 因素，老年人更容易患病。
性别
女性患者多于男性患者，可能 与女性绝经后雌激素水平下降 有关。
其他因素
遗传、生活方式、饮食习惯等 也可能影响骨质疏松症的发生
。
预防策略
合理使用糖皮质激素
补充钙和维生素D
在必须使用糖皮质激素治疗时，应尽量缩 短使用时间，减少剂量。
适量补充钙和维生素D有助于预防骨质疏松 症的发生。
保持健康的生活方式
化的康复方案。
常用方法
包括物理疗法、按摩、针灸等。 这些方法可以帮助患者缓解疼痛、
改善肌肉力量和关节活动度。
注意事项
康复治疗需要在医生的指导下进 行，患者要积极配合治疗，同时 也要注意保持良好的心态和生活
习惯。
04
糖皮质激素性骨质疏松症的预防 与保健
生活方式调整
01
02
糖皮质激素类药物临床应用指导原则PPT课件
.
19
一、糖皮质激素治疗性应用的 基本原则（1）
• （一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。
• 糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证 较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未 严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以 退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感 染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激 素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所 有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺 炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。
• 1.品种选择：各种糖皮质激素的药效学和人 体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过 程)特点不同，因此各有不同的临床适应证， 应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点 正确选用糖皮质激素品种。
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22
一、糖皮质激素治疗性应用的 基本原则（4）
• 2.给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素 具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。 一般认为给药剂量（以泼尼松为例）可分为以下 几种情况：
• （三）重视疾病的综合治疗。
• 在许多情况下，糖皮质激素治疗仅是疾病 综合治疗的一部分，应结合病人实际情况， 联合应用其他治疗手段，如严重感染病人， 在积极有效的抗感染治疗和各种支持治疗 的前提下，为缓解症状，确实需要的可使 用糖皮质激素。
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28
一、糖皮质激素治疗性应用的 基本原则（10）
• （四）监测糖皮质激素的不良反应。
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24
一、糖皮质激素治疗性应用的 基本原则（6）
• （2）短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治 疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑 膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥 反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停 药时需逐渐减量至停药。
糖皮质激素合理应用全套
糖皮质激素合理应用全套一、概述是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类苗体激素，主要为皮质醇（CortiSo1）体内糖皮质激素分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节具有调节糖类、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克等作用。
二、糖皮质激素类药物分类1按来源分为内源性的：可的松、氢化可的松外源性的：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松2、按作用时间长短分为短效：可的松、氢化可的松中效：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙长效：地塞米松3、按给药途径分为口服、静脉、局部外用、吸入4、可的松与氢化可的松区别内源性糖皮质激素可的松和氢化可的松具有生理活性的是氢化可的松无生理活性，需代谢转化为活性代谢物可的松两者之间的关系在肝脏代谢转化发生代谢转换的部位肝脏可的松与氢化可的松药代动力学吸收差异氢化可的松生物利用度高于可的松，因此同等疗效，氢化可的松的用量小于可的松代谢差异氢化可的松无需转化，适用于肝功能障碍患者及急性或严重应激状态药效学与内源性皮质激素功能相同，同时具有糖皮质激素和盐皮质激素活性适用于生理替代疗治疗用于药理作用抗炎治疗时，水钠潴留副作用明显5、泼尼松和泼尼松龙的区别具有生理活性的是泼尼松龙无生理活性，需代谢转化为活性代谢物泼尼松两者之间的关系在代谢中相互转化发生代谢转换的部位肝脏药代动力学一代谢差异，肝功能障碍患者直接使用活性成分泼尼松龙药效学一作用完全相同，可等剂量交换6、糖皮质激素药理作用抗炎作用免疫抑制作用抗过敏作用抗毒抗休克作用内分泌系统疾病替代治疗、紧急情况抢救风湿性疾病和自身免疫病多与自身免疫有关呼吸系统疾病主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎等血液系统疾病自身免疫病、联合化疗方案组分之一肾脏系统疾病肾病综合征、肾小球肾炎、间质性肾炎等严重感染或炎性反应严重细菌性疾病伴有休克或与感染有关的脏器损伤、严重病毒性疾病7、尽量避免使用糖皮质激素的疾病对糖皮质激素类药物过敏严重精神病史癫痫活动性消化性溃疡新近胃肠吻合术后骨折创伤修复期单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡8、药物相互作用避孕药、雌激素：药理作用增加或减少非苗体类抗炎药：不良反应增加三环类抗抑郁药：毒性反应增加免疫抑制剂抗胆碱药排钾利尿药9、停药反应长期中或大剂量使用减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时抢救10、反跳现象长期使用减量过快或突然停用可使原发病复发或加重应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量I1糖皮质激素常见不合理使用主要类型遴选药品不适宜药品剂型或给药途径不适宜用法用量不适宜联合用药不适宜或有配伍禁忌重复给药。
糖皮质激素的药理作用及临床应用
糖皮质激素的药理作用及临床应用糖皮质激素是一种内源性激素，具有多种药理作用。
它们类似于身体内分泌的激素，可以减少许多炎症反应和免疫反应，因此被广泛应用于多种疾病的治疗。
糖皮质激素主要的作用之一是控制炎症反应。
当身体遭受创伤或感染时，炎症反应是身体的自然反应，但过度的炎症反应可能会导致组织损伤和各种疾病。
糖皮质激素能够减少炎症反应，从而减轻疼痛和肿胀，提高患者的舒适度和生活质量。
此外，糖皮质激素还可以影响免疫系统。
它们可以减少许多免疫细胞的数量和功能，从而降低身体对某些物质的敏感性，防止过度的免疫反应。
这使得糖皮质激素能够用于治疗各种自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、肺炎性自身免疫病等等。
总的来说，糖皮质激素的药理作用主要包括以下几个方面：1. 抗炎作用：减轻疼痛、肿胀和其他炎症反应，如神经炎、皮肤炎、呼吸系统疾病等。
2. 免疫抑制作用：降低免疫系统的反应性，防止过度反应和自身免疫性疾病。
3. 代谢作用：对骨骼、水和电解质平衡、糖代谢等有影响，可以影响体内代谢过程。
4. 抗变应原作用：阻断过敏反应，减轻过敏症状，如气喘、过敏性鼻炎、皮肤过敏等。
临床上，糖皮质激素被广泛应用于各种疾病的治疗，如：1. 容易导致炎症反应的疾病，如过敏性疾病、皮肤炎、关节炎、哮喘等。
2. 免疫系统异常引起的疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
3. 感染、手术、创伤等后引起的炎症反应或组织损伤，如筋膜炎、胰腺炎、肾炎、脑膜炎等。
4. 组织移植后用于免疫抑制。
但需要注意的是，糖皮质激素也有一些副作用，如药物性糖尿病、水钠潴留、骨质疏松等。
在应用糖皮质激素的同时，应当根据患者情况控制剂量和使用时间，减少不良反应的发生。
总之，糖皮质激素具有广泛的药理作用和临床应用价值，但在使用过程中需要注意剂量、时间和使用目的，避免不必要的副作用和风险。
糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用PPT课件
山东大学山东省立医院 山东省疼痛临床研究中心
-
傅志俭
1
一、糖皮质激素临床应用现状
• 1949年Hench等首次报道糖皮质激素（GCS） 显著缓解类风湿性关节炎的症状
• 滥用：不合理选择病例、不合理安排用药剂 量和给药时间造成的严重并发症
• 怯用：不敢应用，或给药的剂量、时间不足
-
13
3.GCS的构效关系 （4）氟的引入
地塞米松（氟美松）
倍他米松
• C9引入氟，C16的α位加甲基，则变成地塞米松（氟美松）。
• C9引入氟，C16的β位加甲基，则变成倍他米松，抗炎作用再
提高，水盐代谢- 作用更加减弱。
14
3.GCS的构效关系 （5）其它
• 氯的引入：地塞米松C9上以氯代替氟， 则成氯倍他米松二丙酸酯即倍氯米松， 其局部抗炎作用较地塞米松更强而持久
• 病人依从性高：方便使用，每3-4周只需注射一次
• 剂型先进：微晶体颗粒细腻，大小均匀，局部刺激 小，吸收完全，注射无不适感
• 费用低
-
35
3.GCS给药途径与方法
（1）口服
• 治疗对象：慢性结缔组织疾病
• 用药方法：每日一次或隔日一次。这种给 药方式可明显减轻外源GCS对HPA轴的抑 制作用。
溶性，难溶于水，释放缓慢
CH2OPO(ONa)2
C=O
HO
OH
H
CH
O
3
CH2OCOC2H
5
C= O OCOC2H5
CH
3
F
F
O
O
-
34
我院疼痛科现主要应用得宝松：
唯一含有两种成分的混悬液，具有以下优点：
《糖皮质激素》PPT课件
03
糖皮质激素的临床应用
内分泌失调治疗
01
糖皮质激素可用于治疗多种内分 泌失调疾病，如肾上腺皮质功能 减退症、甲状腺功能亢进症等。
02
通过调节体内激素水平，糖皮质 激素可以纠正内分泌失调引起的 症状，如代谢紊乱、免疫功能异 常等。
自身免疫性疾病治疗
糖皮质激素是治疗自身免疫性疾病的 重要药物之一，如风湿性关节炎、系 统性红斑狼疮等。
作用机制与特点
作用机制
糖皮质激素通过与靶细胞内的糖皮质激素受体结合，发挥调节基因表达的作用，从而影响细胞的功能 。具体而言，它可以抑制炎症反应、免疫反应等，起到抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用。
特点
糖皮质激素的作用广泛，对多个系统和器官都有影响。同时，它也具有一定的副作用，如骨质疏松、 血糖升高等。因此，在使用糖皮质激素时需要严格掌握适应症和剂量，避免不良反应的发生。
在某些肿瘤治疗过程中，如化疗、放疗等，糖皮质激素可以作为辅助药物使用， 以减轻不良反应和不适感。
04
糖皮质激素的不良反应与注意事项
常见不良反应
消化系统问题
糖皮质激素可能导致胃黏膜损 伤、消化道出血和溃疡等消化 系统问题。
精神症状
糖皮质激素可能导致焦虑、抑 郁、失眠和兴奋等精神症状。
代谢紊乱
糖皮质激素可能导致血糖、血 脂和电解质代谢紊乱，如高血 糖、高血脂和低钾血症等。
临床应用前景
扩大糖皮质激素适应症
研究糖皮质激素在更多疾病治疗中的应 用，如自身免疫性疾病、感染性疾病等 。
VS
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的糖皮 质激素治疗方案，以提高疗效和减少副作 用。
研究挑战与展望
糖皮质激素作用机制的深入理解
糖皮质激素的作用及合理使用
注意事项
01 ➢ 可的松
可的松经过肝脏活化为氢化可的松
02 ➢ 泼尼松
泼尼松经过肝脏活化为泼尼松龙
肝功能不全者不建议使用 可的松和泼尼松！
药物 名称
抗炎 强度
水钠潴 留强度
短效糖皮质激素（t1/2<12h）
可的松
0.8
0.8
氢化可的松
1
1
中效糖皮质激素（t1/2=12-36h）
泼尼松
4
0.8
泼尼松龙
糖皮质激素的来源
皮质调节系统
正负反馈调节
正反馈调节
CRH(促肾上腺皮质激素释放激素) ：促进垂体前叶分泌ACTH。 ACTH(促肾上腺皮质激素)：促进 肾上腺合成、分泌糖皮质激素，维 持肾上腺的正常形态和功能。
调节机制
负反馈调节
长负反馈：糖皮质激素抑制下丘脑 分泌CRH、垂体前叶分泌ACTH。 短负反馈：ACTH可抑制自身与 CRH的释放。
糖皮质激素的生理作用
四大生理作用
升糖 解蛋 保钠 分脂
第二章
02 糖皮质激素的药理作用
糖皮质激素药理作用
抗炎作用
免疫抑制作用 抗休克作用
1
2
6
药理作用
3
5
4
其他作用 抗过敏作用
抗毒素作用
炎症反应
炎症：人体组织器官对有害刺激或损伤所产生的一种防御反应。
局部临床特征：
红、热 是由于炎症局部血管扩张、血流加速所致。
4
0.8
甲强龙
5
0.5
长效糖皮质激素（t1/2>36h）
地塞米松
20-30
0
等效剂量(mg)
25 20
5 5 4
糖皮质激素的作用机理课件
以上是对糖皮质激素的 简要介绍，包括其定义 与分类、来源与合成以 及生理作用。
02
糖皮质激素的受体与作用机制
糖皮质激素受体的结构与功能
结构特点
糖皮质激素受体（GR）属于核受体 超家族，具有典型的配体依赖性转录 因子结构，包括N-末端转录激活域、 DNA结合域和C-末端配体结合域。
糖皮质激素的生理作用
01
02
03
04
05
糖代谢：糖皮质激素能 促进肝糖原异生和减少 外周组织对糖的利用， 使血糖水平升高。
蛋白质代谢：糖皮质激 素能抑制蛋白质合成， 促进蛋白质分解，使血 中氨基酸含量升高。
脂肪代谢：糖皮质激素 抗炎作用：糖皮质激素 能促进脂肪分解，增强 具有强大的抗炎作用， 脂肪酸在肝内的氧化过 能抑制多种原因引起的 程，有利于糖异生作用。 炎症反应，在炎症初期
04
糖皮质激素的临床应用与副作用
临床应用与治疗适应症
抗炎作用
免疫抑制作用
糖皮质激素具有强大的抗炎作用，可用于 治疗各种炎性疾病，如风湿性关节炎、哮 喘等。
糖皮质激素能够抑制免疫系统的反应，可 用于治疗自身免疫性疾病，如系统性红斑 狼疮、类风湿性关节炎等。
抗过敏作用
抗休克作用
糖皮质激素可用于治疗过敏反应，如过敏 性皮炎、过敏性鼻炎等。
抗炎作用
糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能抑制多 种原因引起的炎症反应，减轻红、肿、热、 痛等症状。
糖皮质激素通过抑制炎症介质的释放、阻断 炎症细胞的活化和迁移等途径，发挥抗炎作
用。
免疫抑制作用
糖皮质激素能抑制免疫细胞的增殖和分化，减少抗体生成，降低免疫反应的强度。
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糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用
5.GCS的不良反应 （1）长期大量应用可引起：
1）类肾上腺皮质功能亢进综合征（医 源性Cushing综合征）
2）诱发或加重感染 3）消化系统并发症 4）心血管系统并发症 5）蛋白质钙磷代谢紊乱引起的并发症
糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用
5.GCS的不良反应 （1）长期大量应用可引起：
•
• 合理应用：全面考虑药理、药代、不良反应、 制剂、指征、禁忌症等诸方面因素
糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用
二、合理应用糖皮质激素
• 熟悉相关药理知识 • 准确选择适应症 • 慎重控制禁忌症 • 正确选择药物、剂量及给药途径 • 应用注意事项
糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用
（一）熟悉相关的 药理知识
• GCS可有效减轻粘连及瘢痕挛缩，防止瘢痕疙 瘩等后遗症的发生。
糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用
4.复杂性区域疼痛综合征（CRPS）
• 复杂性区域疼痛综合征（Complex Regional Pain Syndrome ）原称反射交感性营养不良( Reflex Sympathetic Dystrophy – RSD)
6）眼部并发症 7）长期全身或硬膜外应用GCS可导致
难治的硬膜外脂质沉着 8）其他不良反应
糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用
5.GCS的不良反应 （2）停药反应
1）医源性肾上腺皮质功能不全（肾上腺 危象）
2）反跳现象：突然停药或减量过快，原 有症状可迅速出现或加重
3）成瘾反应：减量太快或突然停药可引 起
熟悉GCS相 关药理知识
是
合理应用 GCS的基础
1、肾上腺皮质的结构与 分泌
2、GCS的药理作用 3、GCS的构效关系 4、GCS分泌的调节 5、GCS的不良反应
糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用
1.肾上腺皮质的结构及分泌
球状带：盐皮质激素/醛固酮 束状带：GCS / 氢化考的松 网状带：性激素
糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用
糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用
3.GCS的构效关系 （2）双键的引入
可的松
强的松
• 在C1和C2之间引入双键（可的松变成强的松， 氢化考的松变成强的松龙），其糖代谢和抗炎 作用比母体强4-5倍，而盐代谢作用减弱。
糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用
3.GCS的构效关系 （2）双键的引入
氢化可的松 强的松龙
糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用
3.GCS的构效关系 （3）甲基的引入
• C6上引入甲基，则强的松龙变成甲基强的松龙， 抗炎作用进一步增强（10倍左右），对水盐代 谢的影响也进一步减弱。
糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用
3.GCS的构效关系 （4）氟的引入
• 如强的松龙CБайду номын сангаас引入氟，C16加羟基，则变成去炎 松（氟羟氢化泼尼松、氟羟强的松龙）。
• 小关节紊乱综合征
• 腱鞘炎
• 脊神经根炎
• 骨性膝关节炎
• 颈2横突综合征
• 蹠腱膜炎
• 枕神经炎
• 蹠趾滑囊炎等
糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用
2.肌肉韧带劳损：
• 慢性疲劳性损伤引起损伤部位的代谢产物蓄积 并致无菌性炎症。
• GCS局部注射可取得良好效果。
3.炎症或创伤后遗症状：
• 恢复期肉芽组织、纤维组织的过度增生及随之 产生的钙盐沉积，造成肌肉筋膜的慢性疼痛和 功能障碍。
• CRPS的治疗非常棘手，GCS的应用为本病的治 疗带来一线曙光。
• 其治疗本病的确切作用机制尚不清楚。 • 早期应用GCS，可以明显地减轻炎症反应，及
时减量维持，缓慢停药。 • 美国麻省总医院把GCS作为CRPS的常规治疗用
药，并强调早期应用。
糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用
5.癌痛：
• 骨转移痛 • 脊髓压迫症 • 神经丛病变 • 淋巴性水肿引起的疼痛 • 肝肿大引起的疼痛 • 部分原发性肿瘤引起的
（6） 抗休克作用 （7） 对中枢神经系统的作用 （8） 对血液及造血系统的影响 （9） 退热作用 （10）容许作用
糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用
3.GCS的构效关系 （1）基本结构
• GCS的基本 结构是甾核， 含有3个六元 环和1个五元 环。
• C3和C20的氧、 C4-5的双键是 保持其生理 活性所必需 的基本基团
2.GCS的药理作用
• 调节三大营养物质代谢的生理作用 • 参与人体应激和防御反应，与疼痛临床
关系密切
糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用
2.GCS的药理作用
（1）抗炎止痛作用 （2）抗免疫作用 （3）对机体物质代谢的影响 （4）增强机体应激机能 （5）抗内毒素作用
糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用
2.GCS的药理作用
• 氯的引入：地塞米松C9上以氯代替氟， 则成氯倍他米松二丙酸酯即倍氯米松， 其局部抗炎作用较地塞米松更强而持久
• 羟基的酯化：C21上的羟基被酯化，则作 用时间明显延长。
糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用
4.GCS分泌的调节
• GCS的分 泌通过 HPA轴控 制。
• 24小时的 生物节律， 凌晨血浆 浓度高， 到傍晚时 该水平只 剩1/4 。
糖皮质激素 在疼痛治疗中的合理应用
山东省疼痛临床研究中心
糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用
一、糖皮质激素临床应用现状
• 1949年Hench等首次报道糖皮质激素（GCS） 显著缓解类风湿性关节炎的症状
• 滥用：不合理选择病例、不合理安排用药剂 量和给药时间造成的严重并发症
• 怯用：不敢应用，或给药的剂量、时间不足
糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用
（二）正确选择适应症
明确病因病理
准确选择适应症是 ✓ 最大限度发挥GCS的治疗作用 ✓ 最大限度避免不良反应的
关键！
糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用
1.软组织或骨关节无菌性炎症
引起的疼痛
• 肌筋膜综合征
• 落枕
• 腰3横突综合征
• 颈椎病
• 臀上皮神经炎
• 肩周炎
• 脊神经后支卡压综合征 • 肱骨外上髁炎
糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用
3.GCS的构效关系 （4）氟的引入
地塞米松（氟美松）
倍他米松
• C9引入氟，C16的α位加甲基，则变成地塞米松（氟美松）。 • C9引入氟，C16的β位加甲基，则变成倍他米松，抗炎作用再
提高糖，皮水质激盐素在代疼谢痛治作疗的用合理更应加用 减弱。
3.GCS的构效关系 （5）其它
疼痛
6.风湿病引起的疼 痛：
• 类风湿性关节炎 • 强直性性脊柱炎 • 结节性动脉周围炎 • 多发性肌炎 • 皮肌炎 • 风湿性肌痛