超声在急诊中的应用新ppt课件
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超声在危急重症中的应用ppt课件
心脏超声
左心室收缩功能 每搏量(SV)， 射血分数（EF），缩短率，室壁运动 左心室舒张功能：E/A比值，E/Ea比值 右心室收缩功能 室壁运动（主观），三尖瓣环位移（TAPSE），右心室面积变化分数（FAC），右室心肌做功指数（RIMP） 右心室舒张功能：E/A，减速时间
四边形征和正弦波征--胸腔积液
肺实变：碎片，片段和组织样征
肺实变
肺实变
超声表现：实变肺组织结构酷似肝脏，在实变区内，可以看到高回声点状影像，具有吸气增强的特点，叫做支气管气像，也称空气支气管征。
ARDS使肺组织内液体量明显增加。 在肺间质内：间质性肺水肿； 在肺的终末气腔内：肺泡性肺水肿； 在体腔内：胸腔积液。 超声表现： 肺火箭征是急性肺水肿的声像图特点之一。 B线间距为7mm时，由增厚的小叶间隔导致，表征间质性肺水肿； B线间距为3mm或更小时，符合CT检查见到的毛玻璃样变区，表征肺泡性肺水肿。
心功能评估
容量指标：心室的容积，心房的形态，房/室间隔的异常活动 压力指标：多普勒+伯努利方程=全部压力指标 动态指标：上下腔静脉直径呼吸变化率，左室舒张末面积，左室流出道流速变异率，被动直腿抬高试验 指导液体治疗 ：容量复苏
前负荷及容量反应性
下腔静脉（IVC）直径变化率
计算公式为吸气相IVC的最大值减去呼气相IVC的最小值的差值除以IVC的最小值。机械通气时，下腔静脉扩张程度越大，前负荷的潜力越大，对液体的反应性也越好。
急性肺水肿（肺泡间质综合征）
急性肺水肿超声表现
正常肺在特定区域内有超过2条B线。 在一个超声视野可以见到多根B线，像火箭发射，叫做肺火箭征。 肺火箭征是急性肺水肿的声像图特点之一。
肺火箭征；A--存在4或者5条B线，提示肺水肿；B--多条B线成倍存在，称之为毛玻璃样火箭。提示严重肺水肿（CT上可见毛玻璃样区域）；C-- Z线。这些“附着线”难以给出定义
左心室收缩功能 每搏量(SV)， 射血分数（EF），缩短率，室壁运动 左心室舒张功能：E/A比值，E/Ea比值 右心室收缩功能 室壁运动（主观），三尖瓣环位移（TAPSE），右心室面积变化分数（FAC），右室心肌做功指数（RIMP） 右心室舒张功能：E/A，减速时间
四边形征和正弦波征--胸腔积液
肺实变：碎片，片段和组织样征
肺实变
肺实变
超声表现：实变肺组织结构酷似肝脏，在实变区内，可以看到高回声点状影像，具有吸气增强的特点，叫做支气管气像，也称空气支气管征。
ARDS使肺组织内液体量明显增加。 在肺间质内：间质性肺水肿； 在肺的终末气腔内：肺泡性肺水肿； 在体腔内：胸腔积液。 超声表现： 肺火箭征是急性肺水肿的声像图特点之一。 B线间距为7mm时，由增厚的小叶间隔导致，表征间质性肺水肿； B线间距为3mm或更小时，符合CT检查见到的毛玻璃样变区，表征肺泡性肺水肿。
心功能评估
容量指标：心室的容积，心房的形态，房/室间隔的异常活动 压力指标：多普勒+伯努利方程=全部压力指标 动态指标：上下腔静脉直径呼吸变化率，左室舒张末面积，左室流出道流速变异率，被动直腿抬高试验 指导液体治疗 ：容量复苏
前负荷及容量反应性
下腔静脉（IVC）直径变化率
计算公式为吸气相IVC的最大值减去呼气相IVC的最小值的差值除以IVC的最小值。机械通气时，下腔静脉扩张程度越大，前负荷的潜力越大，对液体的反应性也越好。
急性肺水肿（肺泡间质综合征）
急性肺水肿超声表现
正常肺在特定区域内有超过2条B线。 在一个超声视野可以见到多根B线，像火箭发射，叫做肺火箭征。 肺火箭征是急性肺水肿的声像图特点之一。
肺火箭征；A--存在4或者5条B线，提示肺水肿；B--多条B线成倍存在，称之为毛玻璃样火箭。提示严重肺水肿（CT上可见毛玻璃样区域）；C-- Z线。这些“附着线”难以给出定义
《简谈重症超声》课件
急诊急救
在急诊和急救场景中，重症超声能够快速评估患 者病情，为抢救争取宝贵时间。
重症监护
在重症监护病房，重症超声可用于监测患者的生 命体征和器官功能，指导治疗方案。
手术导航
在复杂手术中，重症超声可用于实时监测手术进 展和指导手术操作。
重症超声的发展趋势与挑战
技术创新
不断探索新技术和方法，提高重症超声的 准确性和可靠性。
重症超声具有无创、无痛、无辐射的特点，能够提供快速、准确的诊断信息，对 于危重患者的抢救具有重要意义。
重症超声的应用范围
重症超声可以用于监测患 者的血流动力学状态，如 心输出量、心脏收缩和舒 张功能等。
重症超声还可以评估患者 的肺部情况，如肺水肿、 气胸、肺栓塞等，以及腹 部脏器的情况，如肝脏、 肾脏等。
人才培养
加强重症超声专业人才的培养，提高临床 应用水平。
跨学科合作
加强与其他医学学科的合作，共同推动重 症超声的发展。
政策支持
争取政府和相关机构的政策支持，促进重 症超声的普及和应用。
05
总结
重症超声的重要性和意义
重症超声在危重病人诊断和治疗 中具有不可替代的作用，能够快 速准确地评估病情，为抢救病人
重症超声的技术要点
高频探头技术
高频探头能够获取更清晰的图像，提高诊 断的准确率。
实时监测技术
实时监测能够及时发现病情变化，为医生 提供及时准确的诊断依据。
多普勒技术
多普勒技术能够获取血流信息，用于评估 心血管功能和血流动力学状态。
重症超声的优缺点
优点
重症超声具有无创、无痛、无辐射的 特点，能够实时获取器官和血管的形 态学信息和功能信息，为医生提供全 面准确的诊断依据。
未来重症超声将更加注重智能化、自动 化和便携化的发展，提高诊断的准确性
在急诊和急救场景中，重症超声能够快速评估患 者病情，为抢救争取宝贵时间。
重症监护
在重症监护病房，重症超声可用于监测患者的生 命体征和器官功能，指导治疗方案。
手术导航
在复杂手术中，重症超声可用于实时监测手术进 展和指导手术操作。
重症超声的发展趋势与挑战
技术创新
不断探索新技术和方法，提高重症超声的 准确性和可靠性。
重症超声具有无创、无痛、无辐射的特点，能够提供快速、准确的诊断信息，对 于危重患者的抢救具有重要意义。
重症超声的应用范围
重症超声可以用于监测患 者的血流动力学状态，如 心输出量、心脏收缩和舒 张功能等。
重症超声还可以评估患者 的肺部情况，如肺水肿、 气胸、肺栓塞等，以及腹 部脏器的情况，如肝脏、 肾脏等。
人才培养
加强重症超声专业人才的培养，提高临床 应用水平。
跨学科合作
加强与其他医学学科的合作，共同推动重 症超声的发展。
政策支持
争取政府和相关机构的政策支持，促进重 症超声的普及和应用。
05
总结
重症超声的重要性和意义
重症超声在危重病人诊断和治疗 中具有不可替代的作用，能够快 速准确地评估病情，为抢救病人
重症超声的技术要点
高频探头技术
高频探头能够获取更清晰的图像，提高诊 断的准确率。
实时监测技术
实时监测能够及时发现病情变化，为医生 提供及时准确的诊断依据。
多普勒技术
多普勒技术能够获取血流信息，用于评估 心血管功能和血流动力学状态。
重症超声的优缺点
优点
重症超声具有无创、无痛、无辐射的 特点，能够实时获取器官和血管的形 态学信息和功能信息，为医生提供全 面准确的诊断依据。
未来重症超声将更加注重智能化、自动 化和便携化的发展，提高诊断的准确性
《重症超声与休克》课件
亡率。
重症超声在休克治疗中的具体应用
使用重症超声对患者的循环系统进行 评估，了解心脏功能和血管状态，为
治疗提供依据。
在重症超声的引导下进行有创操作， 如血管穿刺、置管等，提高操作的准
确性和安全性。
通过重症超声观察患者的血流动力学 变化，如血流速度、血管阻力等指标 ，指导临床医生调整治疗方案。
对于某些特殊类型的休克，如心源性 休克、过敏性休克等，重症超声可以 提供更加针对性的评估和监测。
重症超声在休克诊断与治疗中的挑战与机遇
挑战
休克是一种复杂的临床综合征，其诊断和治疗需要综合考虑 多种因素，重症超声技术在其中的应用仍面临一些挑战，如 准确判断病情、及时获取图像等。
机遇
随着重症超声技术的不断发展和完善，其在休克诊断与治疗 中的应用前景广阔，有望为临床医生提供更加全面、准确的 诊断和监测手段，提高休克患者的救治成功率。
重症超声在休克诊断中的应
02
用
休克的基本概念与分类
Hale Waihona Puke 总结词简述休克的基本概念和分类
详细描述
休克是一种危及生命的临床状态，由各种原因引起的循环功能不全和组织灌注 不足导致。根据病因和病理生理机制，休克可分为低血容量性休克、感染性休 克、心源性休克和神经源性休克等。
重症超声在休克诊断中的优势
总结词
分析重症超声在休克诊断中的优势
《重症超声与休克》 ppt课件
目录
• 重症超声概述 • 重症超声在休克诊断中的应用 • 重症超声在休克治疗中的应用 • 重症超声与休克的未来展望
01
重症超声概述
重症超声的定义与特点
定义
重症超声是一种在重症监护病房（ICU）中使用的医学 影像技术，通过高频超声波对患者的内脏、血管、组织 等进行实时动态监测，为医生提供患者病情的实时信息 。
重症超声在休克治疗中的具体应用
使用重症超声对患者的循环系统进行 评估，了解心脏功能和血管状态，为
治疗提供依据。
在重症超声的引导下进行有创操作， 如血管穿刺、置管等，提高操作的准
确性和安全性。
通过重症超声观察患者的血流动力学 变化，如血流速度、血管阻力等指标 ，指导临床医生调整治疗方案。
对于某些特殊类型的休克，如心源性 休克、过敏性休克等，重症超声可以 提供更加针对性的评估和监测。
重症超声在休克诊断与治疗中的挑战与机遇
挑战
休克是一种复杂的临床综合征，其诊断和治疗需要综合考虑 多种因素，重症超声技术在其中的应用仍面临一些挑战，如 准确判断病情、及时获取图像等。
机遇
随着重症超声技术的不断发展和完善，其在休克诊断与治疗 中的应用前景广阔，有望为临床医生提供更加全面、准确的 诊断和监测手段，提高休克患者的救治成功率。
重症超声在休克诊断中的应
02
用
休克的基本概念与分类
Hale Waihona Puke 总结词简述休克的基本概念和分类
详细描述
休克是一种危及生命的临床状态，由各种原因引起的循环功能不全和组织灌注 不足导致。根据病因和病理生理机制，休克可分为低血容量性休克、感染性休 克、心源性休克和神经源性休克等。
重症超声在休克诊断中的优势
总结词
分析重症超声在休克诊断中的优势
《重症超声与休克》 ppt课件
目录
• 重症超声概述 • 重症超声在休克诊断中的应用 • 重症超声在休克治疗中的应用 • 重症超声与休克的未来展望
01
重症超声概述
重症超声的定义与特点
定义
重症超声是一种在重症监护病房（ICU）中使用的医学 影像技术，通过高频超声波对患者的内脏、血管、组织 等进行实时动态监测，为医生提供患者病情的实时信息 。
产科急诊超声诊断ppt课件
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13
正常产科超声诊断
脐带：
脐带内含一条脐静脉和二条脐动脉。胎 儿通过脐带血循环与母体进行营养与代谢物质的交 换。
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14
脐带超声声像图
脐带的二维声像图及彩超声像图
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15
正常脐动脉血流频谱较宽，测量收缩期峰值流速（S）和舒张 末期流速（D）是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。
脐动脉S/D比值，从18周开始，随着孕龄的增长而进行性下降， 24周前有一增高，24周后急剧下降。
产时有妊高征、羊水过少，脐带绕颈，胎儿宫内窘 迫时，S/D值≥3 S/D值在各种产科并发症时异常增高，可以提早发 现胎儿宫内缺氧情况。
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17
常规检查步骤及方法（总结）
先寻找胎头，确定胎儿位置。继之在胎头部位作纵、横向 连续扫查，观察胎头形状及内部结构，测量胎头有关径线。
以胎头为起点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向 连续扫查，观察其形态是否正常。
.
7
II级：晚孕后期，胎盘成熟，胎盘母体面基底层可见线状高 回声，此时亦称为胎盘钙化II度。
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8
胎盘Ⅱ级示意图
a — Ⅱ级纵切 b — Ⅱ级早期 C — Ⅱ级晚期
.
9
III级：胎盘老化，功能开始减退，胎盘被分成多小叶状结构，基 底层及实质内高回声连成环状，胎盘实质内可见散在强回声光斑。
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10
a — Ⅲ级纵切 b — Ⅲ级早期 C — Ⅲ级晚期
胎盘绒毛间隙
.
4
胎盘的分度： 0级：早、中孕期胎盘，呈均匀等回声，胎盘胎儿面绒毛板平直，胎 盘内无分叶样结构，此时胎盘未成熟。
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5
I级：晚孕早期，胎盘回声较低，绒毛板起伏呈波浪状，胎盘实质 内可出现点状强回声，为胎盘成熟早期。此期又称为：胎盘钙化I 度。
超声检查与临床应用PPT课件
• 2、 不均匀脂肪肝（局限性脂肪肝） 常在肝左叶深部或尾状叶内呈低回 声，容易误诊为占位。
• 3. 有些患者可伴有脾大。
.
13
• 鉴别诊断：
• 1.局限性脂肪肝与高回声型肝癌、 肝血管瘤鉴别，前者高回声区呈片 状，无占位效应。
• 2. 脂肪肝内局限相对正常肝组织与 小肝癌贱婢，前者低回声去周围有 增强致密的脂肪肝超声表现，低回 声区内可见正常血管走形，多无占 位效应。
• 2. 不均匀脂肪肝应注意与其他占 位性病变鉴别。
.
16
胆囊：（GB）
• 超声影像下脏器的正常范围 • 长径<7cm（4-9cm），前后径<4cm，
壁厚<0.3cm。 • 肝内胆管内径2mm； • 肝外胆管内径：肝总管内径4mm，不
超过6mm，胆总管内径6mm，不超过 8mm，大于10mm为明显扩张。
.
14
• 临床价值：
• 有典型超声表现的脂肪肝，超声易 明确诊断，对不典型者，应注意和 小肝癌鉴别，如鉴别征象不明显时， 可作短期随访观察，或超声引导穿 刺以明确诊断。
.
15
• 超声检查时注意事项
• 1. 肥胖的患者肝脏回声可以稍增强 致密，但管道结构尚清晰，远场回 声无明显衰减时，不要轻易诊断为 脂肪肝。
.
6
• 5)操作比较方便，必要时可在急诊床旁和手术 进行，检查报告迅速，可谓“立等可取”。
• 6 ) 在现代医学影像设备中，超声诊断的性能 价格比最优，收费比较低廉，便于重复检查和 手术前后的比较观察。正是由于以上这些显著 特点，现代超声在临床医学中有着极为广泛的 用途，它不仅涉及普通内外科、妇产科、儿科 等主要临床可是，还有不少专科如眼科、神经 内外科、心血管内外科、泌尿外科、肾病科、 内分泌科、肿瘤科、急诊科以及计划生育，围 产医学、老年医学、运动医学等专业用着密切 联系。超声诊断业已成为现代医院不可缺少的 影像诊断工具。
• 3. 有些患者可伴有脾大。
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• 鉴别诊断：
• 1.局限性脂肪肝与高回声型肝癌、 肝血管瘤鉴别，前者高回声区呈片 状，无占位效应。
• 2. 脂肪肝内局限相对正常肝组织与 小肝癌贱婢，前者低回声去周围有 增强致密的脂肪肝超声表现，低回 声区内可见正常血管走形，多无占 位效应。
• 2. 不均匀脂肪肝应注意与其他占 位性病变鉴别。
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16
胆囊：（GB）
• 超声影像下脏器的正常范围 • 长径<7cm（4-9cm），前后径<4cm，
壁厚<0.3cm。 • 肝内胆管内径2mm； • 肝外胆管内径：肝总管内径4mm，不
超过6mm，胆总管内径6mm，不超过 8mm，大于10mm为明显扩张。
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14
• 临床价值：
• 有典型超声表现的脂肪肝，超声易 明确诊断，对不典型者，应注意和 小肝癌鉴别，如鉴别征象不明显时， 可作短期随访观察，或超声引导穿 刺以明确诊断。
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15
• 超声检查时注意事项
• 1. 肥胖的患者肝脏回声可以稍增强 致密，但管道结构尚清晰，远场回 声无明显衰减时，不要轻易诊断为 脂肪肝。
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6
• 5)操作比较方便，必要时可在急诊床旁和手术 进行，检查报告迅速，可谓“立等可取”。
• 6 ) 在现代医学影像设备中，超声诊断的性能 价格比最优，收费比较低廉，便于重复检查和 手术前后的比较观察。正是由于以上这些显著 特点，现代超声在临床医学中有着极为广泛的 用途，它不仅涉及普通内外科、妇产科、儿科 等主要临床可是，还有不少专科如眼科、神经 内外科、心血管内外科、泌尿外科、肾病科、 内分泌科、肿瘤科、急诊科以及计划生育，围 产医学、老年医学、运动医学等专业用着密切 联系。超声诊断业已成为现代医院不可缺少的 影像诊断工具。
超声在急诊中的应用(新)课件
快速诊断
超声技术能够在短时间内对急症患者进行无创、无痛、无辐射的 检查，为医生提供准确的诊断依据。
实时监测
超声技术能够实时监测患者的病情变化，如心脏、血管等重要器官 的功能状态，为紧急救治提供及时的信息反馈。
指导治疗
超声技术能够为医生提供直观的图像信息，帮助医生制定更加精准 的治疗方案，提高救治成功率。
未来超声技术的发展趋势
人工智能辅助诊断
01
随着人工智能技术的不断发展，未来超声技术将更加智能化，
能够自动识别病变，提高诊断准确率。
高频超声技术
02
高频超声技术能够提供更加清晰的图像，有助于医生更加准确
地判断病情。
便携式超声设备
03
便携式超声设备将更加普及，使得急诊医生能够在现场快速获
取患者的检查数据。
如何提高超声技术在急诊中的应用水平
加强培训
对急诊医生进行定期的超声技术培训，提高医生的操作技能和诊 断水平。
规范操作流程
制定规范的超声操作流程，确保医生能够按照标准进行操作，提 高诊断准确率。
建立完善的质控体系
建立完善的质控体系，对超声检查结果进行质量评估和控制，确 保诊断结果的可靠性。
THANK YOU
04
超声在急诊中的特殊应用
超声在重症监护病房的应用
诊断与监测
评估预后
超声可以快速诊断重症患者的多种疾 病，如心包积液、急性心力衰竭等， 并实时监测患者病情变化。
超声检测可以提供关于患者预后的重 要信息，帮助医生预测患者的病情转 归和制定相应的治疗策略。
指导治疗
通过超声评估，医生可以更准确地判 断患者病情，制定更有效的治疗方案， 如液体管理、血管活性药物的应用等。
肾脏损伤
超声技术能够在短时间内对急症患者进行无创、无痛、无辐射的 检查，为医生提供准确的诊断依据。
实时监测
超声技术能够实时监测患者的病情变化，如心脏、血管等重要器官 的功能状态，为紧急救治提供及时的信息反馈。
指导治疗
超声技术能够为医生提供直观的图像信息，帮助医生制定更加精准 的治疗方案，提高救治成功率。
未来超声技术的发展趋势
人工智能辅助诊断
01
随着人工智能技术的不断发展，未来超声技术将更加智能化，
能够自动识别病变，提高诊断准确率。
高频超声技术
02
高频超声技术能够提供更加清晰的图像，有助于医生更加准确
地判断病情。
便携式超声设备
03
便携式超声设备将更加普及，使得急诊医生能够在现场快速获
取患者的检查数据。
如何提高超声技术在急诊中的应用水平
加强培训
对急诊医生进行定期的超声技术培训，提高医生的操作技能和诊 断水平。
规范操作流程
制定规范的超声操作流程，确保医生能够按照标准进行操作，提 高诊断准确率。
建立完善的质控体系
建立完善的质控体系，对超声检查结果进行质量评估和控制，确 保诊断结果的可靠性。
THANK YOU
04
超声在急诊中的特殊应用
超声在重症监护病房的应用
诊断与监测
评估预后
超声可以快速诊断重症患者的多种疾 病，如心包积液、急性心力衰竭等， 并实时监测患者病情变化。
超声检测可以提供关于患者预后的重 要信息，帮助医生预测患者的病情转 归和制定相应的治疗策略。
指导治疗
通过超声评估，医生可以更准确地判 断患者病情，制定更有效的治疗方案， 如液体管理、血管活性药物的应用等。
肾脏损伤
超声在急诊中的应用(新)
急诊超声技术的创新与发展
01
超声设备便携化与智能化
未来急诊超声设备将更加便携，甚至可穿戴，方便医生随时随地进行超
声检查。同时，设备将更加智能化，具备自动识别和诊断功能，提高诊
断效率和准确性。
02
超声成像技术的改进
随着超声成像技术的不断发展，未来急诊超声将实现更高分辨率、更清
晰的图像质量，以及更丰富的信息呈现，有助于医生更准确地判断病情
无创性
超声检查无需穿刺或注入造影 剂，对患者无创伤，易于接受 。
可重复性
超声检查可以反复进行，对于 病情变化的观察和治疗效果的 评估具有重要意义。
急诊超声的适应症与禁忌症
适应症
急诊超声适用于多种疾病的诊断和治疗，如创伤、急性腹痛、呼吸困难、胸痛 、心律失常等。
禁忌症
虽然超声检查相对安全，但在某些情况下仍需谨慎使用，如孕妇、严重心肺功 能不全患者等。此外，对于某些特殊部位的检查，如眼球、颅脑等，也需谨慎 选择超声检查。
。
03
多模态超声成像
结合不同成像模态的优势，如弹性成像、造影成像等，实现多模态超声
成像，为急诊医生提供更全面的诊断信息。
急诊超声在临床应用中的拓展
急诊超声在重症监护中的应用
将急诊超声应用于重症监护室（ICU），实时监测患者的病情变化，为医生提供及时、准 确的诊断信息，有助于制定和调整治疗方案。
急诊超声在创伤救治中的应用
急诊超声的操作规范
1 2 3
仪器准备
确保超声仪器处于良好状态，检查探头、连接线 等是否完好，并调整至适当的参数设置。
患者准备
向患者解释超声检查的目的和过程，取得患者的 配合，并根据需要检查部位的不同，采取适当的 体位。
床旁超声在急危重症诊治中的应用ppt课件
先后确诊左室壁瘤形成、胸腔积液、室间隔穿孔等。
随时观察心内结构、室壁运动，特别是心功能的情况
，评估胸腔积液量的多少，为临床评估病情，制定和
调整治疗方案提供依据，在第五次心脏超声复查过程
中观察到心肌梗塞最为常见的危险并发症——室壁穿
孔。内科治疗面临反复心衰、感染难以控制、心脏破
裂猝死随时可能发生、下肢血栓形成，又面临肺栓塞
约1.2m/s，E/A>1
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以岭医院
刘金英超声心动图报告
超声提示：
左室壁节段性运动异常 左室心尖室壁瘤形成 室间隔2 股过隔血流——穿孔（2 处） 主动脉瓣轻度反流 二、三尖瓣轻度反流左室
功能收缩功能正常 舒张功能减低
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心肌梗塞常见并发症
1、室壁瘤 ：局部室壁膨出伴矛盾运动
以岭医院
刘金英心电图2017-10-2 11：26
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以岭医院
刘金英超声心动图报告2017年10月2日
超声测值：
AO 30mm（＜40mm） LA 30mm（＜40mm）
LVIDd58mm（＜55mm） LVIDs 48mm（＜36mm）
查是急危重症超声初期应用于临床的雏形，最
早是由外科医生针对创伤患者的胸、腹腔是否
有积液（积血）进行的重点、快速的床旁超声
检查。主要通过对创伤患者两侧胸腔、心包腔
、腹腔（肝肾间隙、脾肾间隙）快速检查，判
断有无液性暗区（积液/积血）。随着床旁超
声检查的普及发展又加上了两侧结肠旁沟（盆
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肾外伤
• 肾挫伤 被膜与集合系统完整，被膜下可有 小血肿
• 部分裂伤 实质裂伤，肾实质和被膜破裂 肾内有血肿 常伴有肾外血肿
• 全层裂伤 肾盂肾盏撕裂 被膜完整 • 肾广泛性撕裂 被膜、实质和集合系统均有
广泛损伤 甚至肾蒂完全断裂
肾挫伤
部分裂伤，实质与被膜破裂，肾内 血肿
全层裂伤，被膜完整，肾盂肾盏破 裂
盈能力受损，导致心包填塞。肿瘤患者超 过200ml才会引起。
心包积液分级
心包腔无回声厚度<10mm,少量 10-15mm，中量 >15mm,大量
心包填塞
• 右心舒张期塌陷 • 右心室（房）或三尖瓣开放时未充盈，提
示心包积液阻碍了舒张期充盈 • 下腔静脉充血 • 吸气时通过二尖瓣或三尖瓣的血流显著增
胰腺损伤
盆腔积液
肝或脾损伤经结肠沟流入 盆腔损伤：骨盆骨折
膀胱破裂
腹部创伤超声小结
• 对于腹部创伤出血，右上腹是最敏感的部 位。
• 常规腹部超声诊断肝脾创伤的诊断符合率 约50%。超声造影。
• 超声复查：创伤史，首次超声检查正常。 临床生命体征不稳定
心脏急诊
• 心包积液 • 心包填塞 • 外伤时心包积液超过50ml就会导致右心充
创伤现状
• 世界卫生组织预测，到2020年创伤和意外 导致的死残将明显上升，成为导致人类死 亡的第三位疾病
• 越来越高的发生率及灾难性后果占青少年 死亡原因的75%。世界性公害
• 发生创伤的患者中，约三分之二在创伤当 时或转运途中死亡，仅有三分之一患者送 入医院急救
• 美军资料显示，现代战争中月25%创伤患 者死于受伤现场
多（奇脉）
左心室收缩功能
• 射血分数：收缩期心室射血百分比 • 正常值》55% • 中度降低30--50% • 严重降低<30%
胸腔创伤
• 肝脾作为透声窗 • 胸膜线：肋骨后方高回声线 • 滑行征：胸膜线随呼吸前后方向滑行。可
排除气胸。说明脏层胸膜与壁层胸膜紧贴。
消化道病变
• 超声应用 • 检查胆结石 • 诊断胆囊炎 • 显示扩张的胆道及诊断胆道梗阻 • 胰腺炎 • 上消化道穿孔
• 与胆泥鉴别 无声影，可移动
• 胆管结石 原发性 继发性
•
位置 多位于胆总管下段
•
临床症状 取决于有无梗阻及感
染
•
声像图表现 胆管扩张 胆管内强
回声团块（移动或不移动）胆管壁增厚
病例
• （男 81岁 自述以前外院检查时说过有两 个胆囊，但记得不是太清楚。）
• 空腹状态下胆囊位置正常，长径122mm、 前后径32mm。囊壁欠光滑，厚2mm。囊 腔内见大小约16X12mm以下的强光团类似 胆囊回声，内透声好，未见明显异常回声 。
肝脏解剖
• 叶段划分 • 五叶八段 左内叶 左外叶 右前叶 右后
叶 尾叶 • 左外叶上段 下段 右前叶上段 下段 右
后叶上段 下段 左内叶 尾状叶
胆管
• 毛细胆管 左右肝管 肝总管 胆总管 • 肝门部 米老鼠征 • 胆总管结石、胰头部肿瘤、壶腹部肿瘤均
可造成胆总管扩张
胆石症
ห้องสมุดไป่ตู้
• 胆囊结石 胆囊无回声内强回声区，大部分 伴声影。可随体位变化移动。
胆囊周围积液
• 积液局部聚集提示胆囊脓肿形成并穿孔 • 胆囊连续中断，混杂积液包绕，穿孔或瘘
管形成
粘膜脱落
• 胆囊粘膜表面缺血造成溃疡和粘膜脱落， 可看到脱落的粘膜碎片飘落在胆囊腔内， 呈点状弱回声光点
黄疸
• 阻塞性黄疸 胆道结石、肿瘤、胰头部 壶 腹部
• 非阻塞性黄疸 肝炎
胆道梗阻
超声在急诊中的应用
邹平县人民医院 李红玲
急诊医学与超声的关系
急诊医学是一门新兴的交叉学科，它的核 心任务是对危重急的病人进行生命支持， 强调病人处理中的时效性和整体性的原则。 时效性是指要迅速及时的对病人的状况作 出初步诊断，同时采取相应的有效措施， 以挽救病人的生命。超声是现代医学中非 常重要的影像检查手段，当它在急危重病 人及时和综合应用时，更好的体现了急诊 医学的时效性。
• 诊断：双胆囊合并胆囊结石
急性胆囊炎
• 病因 梗阻 感染 • 病程 急性单纯性胆囊炎---急性化脓性胆囊
炎---胆囊穿孔---胆瘘---胆汁性腹膜炎—急 性坏死性胆囊炎 • 临床表现 右上腹痛 右肩疼 恶心呕吐 发 热畏寒 墨菲征阳性 腹膜刺激征 黄疸
超声表现
• 超声墨菲征 • 胆囊扩张 • 胆囊壁增厚 • 胆囊壁内水肿 • 胆囊周围积液 • 胆囊腔内发现物体 • 彩色多普勒血流信号增多
超声显著特点
• 1）超声检查无损伤，无痛苦，无电离辐射。 • 2）能显示断面结构，也能显示很多脏器的
重要生理功能 • 3）操作方便，具有随意性，可反复进行 • 4）各项影像检查性价比最优
扩展的检查
• 结肠旁沟区 • 肋膈角及胸膜腔的基底部
液体的流动方式
• 液体流经右结肠旁沟进入右膈下腔隙前会 首先聚集在肝肾间隙。膈结肠韧带限制了 液体以同样的方式经左结肠旁沟流向左上 腹部。即腹膜腔内的液体绝大多数积聚在 肝周区域中。
脾周积液
实质脏器损伤
• 肝脏损伤 • 脾损伤 • 肾脏损伤 • 胰腺损伤
肝脏损伤
• 高回声为主的正常肝脏组织结构破坏。 • 肝包膜下积液、腹腔积液
脾脏损伤
• 弥漫性回声不均 • 高回声或低回声的月牙形病灶 • 脾内不连续的低回声或高回声区域 • 积液位置：盆腔、胆囊窝、肠间隙、脾肾
隐窝
腹部创伤诊断技术
• 诊断性腹腔灌洗 不足 过于敏感 非治疗性 有创检查 不适用于孕妇 不能用于评价胸 腔病变
• CT 非常敏感 特异 不足 贵 技术要求高 搬运
• US
• 超声诊断经过近50多年光辉发展里程，形 成了一门崭新的临床医学，现今医学超声 在临床方面应用日益广泛，已和传统X线 CT磁共振医学成像技术并驾齐驱，共同组 成了现代医学影像技术
超声墨菲征
• 用探头确定胆囊位置，寻找压疼点
胆囊扩张
• 正常胆囊值长小于10cm，内径小于4cm。 胆囊扩张提示胆囊梗阻，可能存在引起梗 阻的结石。
胆囊壁水肿
• 正常胆囊壁小于3mm 。引起胆囊壁水肿的 因素有许多种。低蛋白血症、肝炎、门脉 高压、充血性心衰、胰腺炎、餐后等。
• 非胆道疾病时胆囊壁增厚一致，边缘清晰。 胆囊炎症时胆囊壁有条纹状液体聚集而不 规则，边缘不清晰