诊断学课件：16头痛意识障碍
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诊断学课件—意识障碍
临床表现
• 嗜睡 • 意识模糊 • 昏睡 • 昏迷：轻度、中度和深度
伴随症状
• 发热 • 呼吸缓慢 • 瞳孔散大 • 瞳孔缩小 • 心动过缓 • 高血压 • 低血压 • 皮肤黏膜改变： • 脑膜刺激征
问诊要点
• 起病情况 • 伴随症状 • 既往史 • 毒物接触史
诊断学
意识障碍
意识障碍
概念：是指人对周围环境及自身状态的识别 和觉察能因
• 重症急性感染 • 颅脑非感染性疾病 • 内分泌代谢障碍 • 心血管疾病 • 水电失衡 • 中毒 • 物理性及缺氧性损害
发生机制
• 缺血缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常 引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构 功能损害和脑活动功能减退产生意识障碍。
诊断学-头痛、意识障碍
引起头痛的代表性疾病
颅脑病变
SAH----急，持续性；全头痛，颈枕为主；剧烈；爆炸样。 颅内占位性病变----慢，持续性；部位较固定；轻；胀痛。 偏头痛----急，间歇发作性；多偏侧；中；搏动性。
颅外病变
枕神经痛----急，间歇发作性；固定，枕后部；中；电击样。 紧张型头痛----慢，间歇持续性；多为全头；轻；紧箍感。
意识障碍病因
严重脑部病变 炎症：脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。 脑血管病：脑出血、脑梗塞等。 占位病变：脑肿瘤等。
严重全身病变 感染、心血管、内分泌、中毒等。
意识障碍发生机制
各种病因脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不 足、酶代谢异常脑细胞代谢紊乱网状 结构（“开关”系统）功能损害和/或弥漫 性大脑皮层（中枢整合结构）损害意识 水平下降，意识内容改变临床表现。
+
腱反射 + +
光反射 + +
生命体 征 稳定
稳定
浅昏迷
+
可有 +
+
无变化
中昏迷 深昏迷
重刺激 可有
很少
±Leabharlann 迟钝 轻度变 化显著变 化
意识障碍临床表现 ——伴意识内容改变的意识障碍
意识模糊：在嗜睡的基础上，有定向力障 碍，突出表现是有错觉。
谵妄状态（兴奋性增高） ：在意识模糊的 基础上，定向力丧失、感觉错乱，突出的 表现是出现错觉、幻觉、躁动不安。
本章节重点内容或思考题
头痛的发生机制和临床表现 意识障碍的概念、发生机制 熟记意识水平下降的意识障碍的临床分级
和表现
头痛、意识障碍
头痛
头痛的概念
是指额、 颞、顶及枕部的疼痛。[狭义与广 义]
诊断学意识障碍ppt课件
.
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
2.谵妄（delirium）
是一种急性的脑高级功能障碍 ➢ 表现为： （1）认知、注意力、定向力、记忆功能受损 （2）思维推理迟钝 （3）语言功能障碍 （4）错觉、幻觉 （5）睡眠觉醒周期紊乱（紧张、恐惧、兴奋不
.
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
教学要求
【教学内容】
1. 重点介绍意识障碍定义。 2. 难点：嗜睡、昏睡、昏迷、急性意识模糊 、 谵妄状态的概念及鉴别。
【教学方法】讲授法
【教学手段】多媒体
一、单选题
1、影响意识的最重要的结构是： A.脑干上行性网状激活系统 B.脑干下行性网状激活系统 Ｃ.大脑半球 Ｄ.小脑 Ｅ.基底节
.
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
2、某患者能被唤醒，醒后定向力基本完整，
.
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
意识
意识：是指个体对周围环境及自身状态的感 知能力。
意识的内容包括：定向力、感知力、注意力、 记忆力、思维、情感、行为等。
.
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
2.谵妄（delirium）
是一种急性的脑高级功能障碍 ➢ 表现为： （1）认知、注意力、定向力、记忆功能受损 （2）思维推理迟钝 （3）语言功能障碍 （4）错觉、幻觉 （5）睡眠觉醒周期紊乱（紧张、恐惧、兴奋不
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认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
教学要求
【教学内容】
1. 重点介绍意识障碍定义。 2. 难点：嗜睡、昏睡、昏迷、急性意识模糊 、 谵妄状态的概念及鉴别。
【教学方法】讲授法
【教学手段】多媒体
一、单选题
1、影响意识的最重要的结构是： A.脑干上行性网状激活系统 B.脑干下行性网状激活系统 Ｃ.大脑半球 Ｄ.小脑 Ｅ.基底节
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认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
2、某患者能被唤醒，醒后定向力基本完整，
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认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
意识
意识：是指个体对周围环境及自身状态的感 知能力。
意识的内容包括：定向力、感知力、注意力、 记忆力、思维、情感、行为等。
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认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
头痛的诊断及治疗 ppt课件
PPT课件
26
潜在风险
偏头痛是脑血管病的一项独立危险因素。 偏头痛者发生缺血性卒中、不稳定心绞痛和TIA均高于无偏头痛
者，尤其是有先兆偏头痛者发生卒中的风险更高，还与冠心病 的 高风险有关。
偏头痛还可以导致亚临床脑白质病变，偏头痛者后循环静息 性梗死的发病率增高，偏头痛者头颅 MRI 出现脑白质病变的 风险比无偏头痛者增高，即使没有脑血管危险因素的年轻偏 头痛者，该风险也增高。 偏头痛的反复发作还可导致认知功能下降，主要为言语能力 的下降。偏头痛与多种疾病共患，如癫痫、抑郁症及情感性 精神障碍。
PPT课件 31
恢复期： 疲乏、筋疲力尽、易怒、不安、注 意力不集中、头皮触痛、欣快、抑 郁、不适等情况。
PPT课件
32
常见诱发因素
内分泌因素 疗
饮食因素 酰苯丙氨 食不规律
月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治
酒精、富含亚硝酸盐的肉类、味精、天冬 酸甲酯、巧克力、成熟的干酪、饮
心理因素 烦恼、抑郁
头部的活动（转头、仰头）、喷涕、 咳嗽能引起脑肿瘤、颅内压增高性 头痛加重； 颈部活动时急性颈肌炎头痛加重， 按压颞动脉或颈总动脉时头痛减轻 多为偏头痛和高血压性头痛。
PPT课件 12
6 头痛与体位的关系
体位改变时头痛加重伴眩晕，呕吐 或意识障碍多见于脑室内和后颅窝 肿瘤；
卧床低枕位时减轻，起坐、立位活 动加重为腰穿后低颅压性头痛的特 点； 平卧加重而立位减轻多为丛集性头
部份偏瘫型偏头痛的病人可呈常染色 性遗传。
体显
PPT课件
21
2).内分泌与代谢因素：
偏头痛发作与 5- 羟色胺 (5-HT) 、去甲肾上腺素、 P 物质和 花生四烯酸等代谢异常有关。
26
潜在风险
偏头痛是脑血管病的一项独立危险因素。 偏头痛者发生缺血性卒中、不稳定心绞痛和TIA均高于无偏头痛
者，尤其是有先兆偏头痛者发生卒中的风险更高，还与冠心病 的 高风险有关。
偏头痛还可以导致亚临床脑白质病变，偏头痛者后循环静息 性梗死的发病率增高，偏头痛者头颅 MRI 出现脑白质病变的 风险比无偏头痛者增高，即使没有脑血管危险因素的年轻偏 头痛者，该风险也增高。 偏头痛的反复发作还可导致认知功能下降，主要为言语能力 的下降。偏头痛与多种疾病共患，如癫痫、抑郁症及情感性 精神障碍。
PPT课件 31
恢复期： 疲乏、筋疲力尽、易怒、不安、注 意力不集中、头皮触痛、欣快、抑 郁、不适等情况。
PPT课件
32
常见诱发因素
内分泌因素 疗
饮食因素 酰苯丙氨 食不规律
月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治
酒精、富含亚硝酸盐的肉类、味精、天冬 酸甲酯、巧克力、成熟的干酪、饮
心理因素 烦恼、抑郁
头部的活动（转头、仰头）、喷涕、 咳嗽能引起脑肿瘤、颅内压增高性 头痛加重； 颈部活动时急性颈肌炎头痛加重， 按压颞动脉或颈总动脉时头痛减轻 多为偏头痛和高血压性头痛。
PPT课件 12
6 头痛与体位的关系
体位改变时头痛加重伴眩晕，呕吐 或意识障碍多见于脑室内和后颅窝 肿瘤；
卧床低枕位时减轻，起坐、立位活 动加重为腰穿后低颅压性头痛的特 点； 平卧加重而立位减轻多为丛集性头
部份偏瘫型偏头痛的病人可呈常染色 性遗传。
体显
PPT课件
21
2).内分泌与代谢因素：
偏头痛发作与 5- 羟色胺 (5-HT) 、去甲肾上腺素、 P 物质和 花生四烯酸等代谢异常有关。
头痛晕厥意识障碍PPT课件
Polyuria Headache Vertigo Syncope Tic ＆ convulsion Disturbance of
consciousness
症状学到此结束 请预习体格检查
再见
血液成分异常
1、血管舒缩功能障碍（反射性晕厥） 反射性使血管床广泛扩张
1）单纯性晕厥 多见于青年女性 发作史 诱因 恐惧 精神刺激 疲劳 痛 久立 闷热拥挤 妊娠 前驱 头晕 眼花恶心 面苍 出汗 发作 肌力消失 意识丧失 几分钟后自然清醒
2）体位性低血压 BP立位时低 较卧时低30mmHg以上
行为和意志力 智力
情感活动 喜怒哀乐 忧愁 恐惧等
觉醒障碍
觉醒及意识内容都障碍
1、嗜睡 somnolence 最轻的意识障碍， 处于病理的睡眠状态 如：甲状腺功能减退
2、意识模糊 confusion 主要出现定向障碍， 表现为思维、语言不连贯， 错觉、幻觉、谵语等。 见于高热持续期 濒死状态等
3、昏睡 stupor 病理的“熟睡” 强刺激才能唤醒 醒后不能正确回答问题，
4、昏迷 coma
轻度（浅）部分反射存在 中度 介于两者之间 重度（深）只有呼吸心跳，反射消失
三、其它类型
1、谵妄 delirium 兴奋性增高为主的意识障碍
表现为：躁动、胡言乱语、狂燥 如 乙醇、阿托品中毒等
2、去皮质综合征 如 缺氧性脑病 心肺复苏后 CO中毒
4、血液成分异常 低血糖综合征﹤2.8 mmol/L 心悸 出汗 手颤 恍惚 晕厥 昏迷 医原性 过量胰岛素 降糖药 胰岛 β -细胞瘤 酒精性、糖尿病早期、肝源性 特发性
4、血液成分异常 低血糖综合征﹤2.8 mmol/L 心悸 出汗 手颤 恍惚 晕厥 昏迷 医原性 过量胰岛素 降糖药 胰岛 β -细胞瘤 酒精性、糖尿病早期、肝源性 特发性
河南大学诊断学腰背痛关节痛头痛意识障碍精品PPT课件
介绍几个常见症状的概念
头晕 眩晕 晕厥
讨论
中年男性，高血压病史3年，与别人争吵后突
然出现头痛，剧烈，伴恶心，呕吐，测血压
220/120mmhg。该患者最有可能的诊断是（ ）
A 高血压脑病
B蛛网膜下腔出
血
C脑肿瘤
D偏头痛
第26节 意识障碍
概念
指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力 出现障碍。
问诊要点
起病时间，急缓 疼痛部位，性质，程度 疼痛的诱因及缓解因素 疼痛的演变过程 伴随症状 职业特点
思考题1
慢性腰背痛时，炎症性腰背痛与机械性腰背痛 的区别是什么？
答案
休息痛 活动后减轻
重 伴发热 炎症指标升高
常 强直性脊柱炎
活动痛 活动后加
无发热 炎症指标正
腰肌劳损
讨论题
患者，男，40岁，以左足跖趾关节肿痛1小时 为主诉就诊，1小时前，无诱因于入睡后突然 痛醒，发现左足红肿热痛，疼痛剧烈，拒绝触 摸患处，查体:左足跖趾关节红肿，拒触，其 余关节未见明显异常。该患者最有可能的诊断 是（ ） A 类风湿关节炎 B 痛风
D骨关节炎
C 化脓性关节炎
第22节 头 痛
第18节 关节痛
病因及发病机制
外伤 感染细菌直接侵入关节 变态反应和自身免疫 退行性关节病 代谢性骨病 骨关节肿瘤
临床表现
外伤性关节痛 化脓性关节炎 结核性关节炎 类风湿关节炎 退行性关节炎 痛风
临床表现
外伤性关节痛 化脓性关节炎
临床表现
结核性关节炎
临床表现
脊神经根病变：脊髓压迫症，蛛网膜下腔出血，
腰骶神经根炎
内脏疾病引起：泌尿系统疾病，盆腔器官疾病
急性胰腺炎
《诊断学意识障碍》课件
中度意识障碍：患者对自身、环 境或时间的认知能力中度受损， 交流能力明显下降
重度意识障碍：患者对自身、环 境或时间的认知能力严重受损， 无法进行有效的交流和互动
意识障碍的病因
脑部疾病： 如脑肿瘤、 脑出血、 脑梗塞等
精神疾病： 如抑郁症、 精神分裂 症等
药物影响： 如镇静剂、 抗精神病 药等
代谢性疾 病：如糖 尿病、肝 病等
单击添加标题
意识障碍的临床 表现
意识障碍的治疗 与护理
意识障碍概述
意识障碍的诊断 与鉴别诊断
意识障碍的预防 与预后
定义与分类
意识障碍：指个体对自身、环境 或时间的认知能力受损
分类：根据意识障碍的程度和持 续时间，可分为轻度、中度和重 度
轻度意识障碍：患者对自身、 环境或时间的认知能力轻度受 损，但仍能保持一定的交流能 力
实验室检查
脑电图（EEG）：观察脑电波变化，判断意 识障碍的性质和程度
脑部影像学检查（CT、MRI）：观察脑部 结构变化，判断意识障碍的病因
血液生化检查：检测血常规、电解质、血糖、 肝肾功能等指标，判断意识障碍的病因
脑脊液检查：观察脑脊液中的细胞、蛋白质、 糖等指标，判断意识障碍的病因
神经心理学评估：评估患者的认知功能、行 为和情绪状态，判断意识障碍的性质和程度
体格检查
生命体征：观察 患者的呼吸、脉 搏、血压等生命 体征是否正常
神经系统检查： 检查患者的意识 状态、瞳孔反应、 肌张力、反射等 神经系统功能
实验室检查：进 行血常规、尿常 规、生化全套等 实验室检查，以 排除其他疾病
影像学检查：进 行CT、MRI等 影像学检查，以 明确意识障碍的 病因和部位
睡眠障碍： 如失眠、 睡眠呼吸 暂停等
诊断学课件：头痛
病因
全身病变 1. 急性感染：流感、伤寒、肺炎 2. 心血管疾病：高血压病、心力衰竭 3. 中毒：酒精、铅中毒、药物、有机磷中毒 4. 其它：尿毒症、低血糖 神经症：神经衰弱
发病机制
血管因素：血管的收缩、扩张、牵拉或伸展 脑膜受刺激、牵拉 脑神经、பைடு நூலகம்神经受刺激、挤压或牵拉 头颈部肌肉的收缩 颈椎病变 生化因素及内分泌紊乱 神经功能紊乱
头痛
太和医院消化内科
定义
头痛（ headache） 指额、顶、颞及枕部的疼痛
病因
颅脑病变 1. 感染：脑炎、脑膜炎 2. 血管病变：脑出血、脑血栓、脑梗塞、高血
压脑病、脑供血不足 3. 占位性病变：肿瘤、囊虫病、包虫病 4. 外伤：脑震荡、颅内出血
病因
颅外病变 1. 颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤 2. 颈部疾病：颈椎病 3. 神经痛：三叉神经痛、枕神经痛 4. 其它：眼、耳、鼻病变
临床表现
头痛加重、缓解、激发因素： 1. 咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身使颅内高压性
头痛、感染性头痛、肿瘤性头痛加重
2. 直立位缓解：丛集性头痛
伴随症状
头痛伴剧烈呕吐——颅内压增高等 头痛伴眩晕——小脑肿瘤、椎基动脉供血
不 足等
头痛伴发热——感染性疾病（脑膜炎等） 等
慢性头痛伴精神症状——脑肿瘤等 头痛加剧伴意识障碍——脑疝等
临床表现
头痛程度和性质： 1. 最剧烈：三叉神经痛，偏头痛，脑膜刺激 2. 中度或轻度：脑肿瘤 3. 博动性头痛：高血压性、血管性、发热性 4. 重压感、紧箍感：肌肉收缩性
临床表现
头痛出现时间和持续时间： 1. 清晨加剧：颅内肿瘤、鼻窦炎 2. 夜间发生：丛集性头痛 3. 与月经有关：女性偏头痛 4. 持续性头痛：脑肿瘤
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持续性
连日发作
偏头痛，紧张性头痛 高血压性头痛，颞动脉炎，脑卒中 脑肿瘤，副鼻窦炎 紧张性头痛 丛集性头痛，睡后痛醒多为颅内器质性疾 病 偏头痛
紧张性头痛，脑肿瘤，SAH
丛集性头痛
17
头痛持续 数秒至数分 时间
数小时或1-2天
颅，颈神经痛 偏头痛，紧张性头痛
数天
低颅压头痛，耳，鼻性头痛
持续进行性
脑肿瘤
发作期间有下列之一 ①恶心和（或）呕吐②畏光和畏声·
无其他已知的类似疾病 ①病史和躯体的其他方面正常 ②无其他已知类似疾病
24
偏头痛与一些常见疾病的患病情况比较
12%
7% 6% 5%
1%
类风湿关节炎
14
头痛伴发的症状
• 有无头部外伤史 • 伴随症状：喷射性呕吐 、高热 、眩晕
、惊厥 、神志障碍
15
体格检查
• 头部检查 • 眼部检查 • 面部检查 • 神经系统体征 • 血压是否增高
16
问诊项目 内容
头痛的可能类型或原因
起病年龄 青春期或青年
老年
头痛出现 早晨
时间
午后
晚上，入睡后
头痛发作 发作性 频度
病因&发病机制
头部痛敏结构
②颅外痛敏结构
颅骨骨膜&帽状腱膜\头皮&皮下组织 头颈部肌肉\颅外动脉& C1,2, 3 眼\耳\牙齿\鼻窦, 口咽部&鼻腔粘膜等
头痛的主要机理
血管因素各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张以 及血管受牵引或伸展
脑膜受刺激或牵拉。 具有痛觉的脑神经(5、9、10)和颈神经被刺激、挤压
高血压脑病，脑供血不足，脑血管畸形，血栓闭塞 性脉管炎等，静脉窦病变 • 占位性病变：如脑肿瘤，颅内转移瘤，颅内白血病 浸润，颅内囊虫病或包虫病等 • 颅脑外伤：如脑震荡，脑挫伤，硬膜下血肿，颅内 血肿，脑外伤后遗症 • 其他：如头痛型癫痫
10
颅外头颈部病变引起的头痛
• 颅骨疾病：如颅底凹入症、颅骨肿瘤。 • 颈部疾病：颈椎病及其他颈部疾病。 • 神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。 • 其他：如眼、耳、鼻和齿疾病所致的头痛。
眼性头痛
紧张性头痛
偏头痛，颅内压增高头痛
紧张性头痛，神经功能性头痛
小脑肿瘤，椎基动脉供血不足
脑肿瘤，脑出血，颅内动脉瘤等颅内器质
性疾病
19
辅助检查
• 血、尿、粪便常规 • 头颅 X线检查 • 头颅CT、MRI • 脑电图 • 必要时作脑脊液
20
注意事项
• 已经明确的慢性偏头痛或紧张性头痛患者，相关颅内 病变的发生率低，影像学检查与血管造影是不必要的
毒史\家族史 ②发病急缓, 发作时间\性质\部
位\ 频度\严重程度\持续时间\缓 解& 加重原因
③先兆症状\伴随症状&共存的 疾病
④对日常生活\工作&社交的影 响
辅助检查
CT & MRI CSF EEG
常见原发性头痛
23
• 普通型偏头痛诊断标准
（符合下述2-4项，发作至少5次以上）
如果不治疗，每次发作持续4～72小时 具有以下特征，至少2项 ①单侧性②搏动性③活动被强烈抑制，甚至不敢活动 ④活动后头痛加重
头痛合并症 状
搏动样 头部发紧似钳夹 电击样 刀割，钻痛样 用力，咳嗽，喷嚏 与体位关系
用眼 精神紧张 呕吐 焦虑，失眠 眩晕 神经系统局灶性体 征
偏头痛，各种原因致血管扩张性头痛
紧张性头痛
颅，颈神经痛
SAH，硬膜下血肿
颅内压增高性头痛
血管扩张性头痛，卧位常加重
低颅压头痛，卧位减轻或消失
第三脑室肿瘤，因体位改变加重或减轻
头
痛
headache
本章重点
1、头痛的概念和病
• 指额、顶、颞及枕部的疼痛，即眉弓、耳轮上缘和 枕外隆突连线以上的疼痛
• 最常见的临床症状之一 在美国，大约95%的女性和90%的男性每年
至少出现一次头痛症状
在中国城市居民中大约57%的人经历过不 同程度的头痛
3
病人头痛，医生也头痛
11
全身性疾病引起的头痛
• 急性感染：如流感，伤寒，肺炎等发热性疾病 • 心血管疾病：如高血压病，心力衰竭 • 中毒：如铅，酒精，一氧化碳，有机磷，药物（如
颠茄，水杨酸）等中毒 • 其他：如尿毒症，低血糖，贫血，肺原性脑病，系
统性红斑狼疮，月经期及绝经期头痛，中暑等 • 神经官能症:如神经衰弱及癔症性头痛
• 对近期出现的头痛，既往无头痛病史、头痛在近期呈 进展性、头痛的发作性质改变或出现新体征、30岁以 后出现的头痛、创伤后头痛不缓解者，必须进行检查
• 急性头痛伴发热、严重剧烈头痛时，特别是并有呕吐 或其他颅高压症状时，先CT后诊断性腰穿
21
头痛的诊断
问诊重点：
①情\中绪问\诊睡眠\职业状况体, 服检药史
12
问诊
• 着重了解头痛本身的特点 • 与头痛同时伴发的症状 • 对非初次发病者：还应询问既往的诊断、
治疗和疗效 • 既往史
13
头痛的特点
• 发病年龄 • 起病缓急 • 头痛部位 • 头痛性质：搏动性、钝痛 、胀痛 、压迫痛
、电击样 、性质不定 • 头痛发生时间及持续时间 • 加重、减轻或诱发头痛因素
卒中样发作，持 SAH，硬膜下血肿 续剧痛
头痛部位 全头痛
脑肿瘤，腰穿后头痛，紧张性头痛
一侧头痛 前头痛 后部头痛 部位不定
偏头痛，颞动脉炎，颅内动脉瘤，耳，鼻 性头痛
丛集性头痛，眼性头痛，三叉神经第一支 痛
SAH，紧张性头痛，枕大神经痛，后颅凹 肿瘤，颈性头痛
精神性(心因性）头痛
18
头痛性质
头痛诱发及 加重因素
或牵拉。 头、颈部肌肉的收缩。 五官和颈椎病变引起。 生化因素及内分泌紊乱。 神经功能紊乱。
8
头痛的原因
颅内病变引起的头痛 颅外头颈部病变引起的头痛 头颈部以外躯体疾患引起的头痛 神经官能症及精神病引起的头痛
9
颅内病变引起的头痛
• 感染：如脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎，脑脓肿等 • 血管病变：SAH，脑出血，脑血栓形成，脑栓塞，
4
引起疼痛的部位
颅内组织只有脑膜，脑膜（前和中）动脉，脑底近威 廉环的大动脉，上部颈神经和Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ脑神经对疼 痛敏感，其余组织均对痛觉不敏感
颅外组织除颅骨本身外，自骨膜、皮下组织、头皮直 至五官、口腔均对疼痛敏感
5
病因&发病机制
头部痛敏结构
①颅内痛敏结构
三叉神经(V)\舌咽(IX)\迷走神经(X) 静脉窦\脑膜前动脉&中动脉\颅底硬脑膜 颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支 脑干中脑导水管周围灰质&丘脑感觉核等
连日发作
偏头痛，紧张性头痛 高血压性头痛，颞动脉炎，脑卒中 脑肿瘤，副鼻窦炎 紧张性头痛 丛集性头痛，睡后痛醒多为颅内器质性疾 病 偏头痛
紧张性头痛，脑肿瘤，SAH
丛集性头痛
17
头痛持续 数秒至数分 时间
数小时或1-2天
颅，颈神经痛 偏头痛，紧张性头痛
数天
低颅压头痛，耳，鼻性头痛
持续进行性
脑肿瘤
发作期间有下列之一 ①恶心和（或）呕吐②畏光和畏声·
无其他已知的类似疾病 ①病史和躯体的其他方面正常 ②无其他已知类似疾病
24
偏头痛与一些常见疾病的患病情况比较
12%
7% 6% 5%
1%
类风湿关节炎
14
头痛伴发的症状
• 有无头部外伤史 • 伴随症状：喷射性呕吐 、高热 、眩晕
、惊厥 、神志障碍
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体格检查
• 头部检查 • 眼部检查 • 面部检查 • 神经系统体征 • 血压是否增高
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问诊项目 内容
头痛的可能类型或原因
起病年龄 青春期或青年
老年
头痛出现 早晨
时间
午后
晚上，入睡后
头痛发作 发作性 频度
病因&发病机制
头部痛敏结构
②颅外痛敏结构
颅骨骨膜&帽状腱膜\头皮&皮下组织 头颈部肌肉\颅外动脉& C1,2, 3 眼\耳\牙齿\鼻窦, 口咽部&鼻腔粘膜等
头痛的主要机理
血管因素各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张以 及血管受牵引或伸展
脑膜受刺激或牵拉。 具有痛觉的脑神经(5、9、10)和颈神经被刺激、挤压
高血压脑病，脑供血不足，脑血管畸形，血栓闭塞 性脉管炎等，静脉窦病变 • 占位性病变：如脑肿瘤，颅内转移瘤，颅内白血病 浸润，颅内囊虫病或包虫病等 • 颅脑外伤：如脑震荡，脑挫伤，硬膜下血肿，颅内 血肿，脑外伤后遗症 • 其他：如头痛型癫痫
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颅外头颈部病变引起的头痛
• 颅骨疾病：如颅底凹入症、颅骨肿瘤。 • 颈部疾病：颈椎病及其他颈部疾病。 • 神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。 • 其他：如眼、耳、鼻和齿疾病所致的头痛。
眼性头痛
紧张性头痛
偏头痛，颅内压增高头痛
紧张性头痛，神经功能性头痛
小脑肿瘤，椎基动脉供血不足
脑肿瘤，脑出血，颅内动脉瘤等颅内器质
性疾病
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辅助检查
• 血、尿、粪便常规 • 头颅 X线检查 • 头颅CT、MRI • 脑电图 • 必要时作脑脊液
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注意事项
• 已经明确的慢性偏头痛或紧张性头痛患者，相关颅内 病变的发生率低，影像学检查与血管造影是不必要的
毒史\家族史 ②发病急缓, 发作时间\性质\部
位\ 频度\严重程度\持续时间\缓 解& 加重原因
③先兆症状\伴随症状&共存的 疾病
④对日常生活\工作&社交的影 响
辅助检查
CT & MRI CSF EEG
常见原发性头痛
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• 普通型偏头痛诊断标准
（符合下述2-4项，发作至少5次以上）
如果不治疗，每次发作持续4～72小时 具有以下特征，至少2项 ①单侧性②搏动性③活动被强烈抑制，甚至不敢活动 ④活动后头痛加重
头痛合并症 状
搏动样 头部发紧似钳夹 电击样 刀割，钻痛样 用力，咳嗽，喷嚏 与体位关系
用眼 精神紧张 呕吐 焦虑，失眠 眩晕 神经系统局灶性体 征
偏头痛，各种原因致血管扩张性头痛
紧张性头痛
颅，颈神经痛
SAH，硬膜下血肿
颅内压增高性头痛
血管扩张性头痛，卧位常加重
低颅压头痛，卧位减轻或消失
第三脑室肿瘤，因体位改变加重或减轻
头
痛
headache
本章重点
1、头痛的概念和病
• 指额、顶、颞及枕部的疼痛，即眉弓、耳轮上缘和 枕外隆突连线以上的疼痛
• 最常见的临床症状之一 在美国，大约95%的女性和90%的男性每年
至少出现一次头痛症状
在中国城市居民中大约57%的人经历过不 同程度的头痛
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病人头痛，医生也头痛
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全身性疾病引起的头痛
• 急性感染：如流感，伤寒，肺炎等发热性疾病 • 心血管疾病：如高血压病，心力衰竭 • 中毒：如铅，酒精，一氧化碳，有机磷，药物（如
颠茄，水杨酸）等中毒 • 其他：如尿毒症，低血糖，贫血，肺原性脑病，系
统性红斑狼疮，月经期及绝经期头痛，中暑等 • 神经官能症:如神经衰弱及癔症性头痛
• 对近期出现的头痛，既往无头痛病史、头痛在近期呈 进展性、头痛的发作性质改变或出现新体征、30岁以 后出现的头痛、创伤后头痛不缓解者，必须进行检查
• 急性头痛伴发热、严重剧烈头痛时，特别是并有呕吐 或其他颅高压症状时，先CT后诊断性腰穿
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头痛的诊断
问诊重点：
①情\中绪问\诊睡眠\职业状况体, 服检药史
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问诊
• 着重了解头痛本身的特点 • 与头痛同时伴发的症状 • 对非初次发病者：还应询问既往的诊断、
治疗和疗效 • 既往史
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头痛的特点
• 发病年龄 • 起病缓急 • 头痛部位 • 头痛性质：搏动性、钝痛 、胀痛 、压迫痛
、电击样 、性质不定 • 头痛发生时间及持续时间 • 加重、减轻或诱发头痛因素
卒中样发作，持 SAH，硬膜下血肿 续剧痛
头痛部位 全头痛
脑肿瘤，腰穿后头痛，紧张性头痛
一侧头痛 前头痛 后部头痛 部位不定
偏头痛，颞动脉炎，颅内动脉瘤，耳，鼻 性头痛
丛集性头痛，眼性头痛，三叉神经第一支 痛
SAH，紧张性头痛，枕大神经痛，后颅凹 肿瘤，颈性头痛
精神性(心因性）头痛
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头痛性质
头痛诱发及 加重因素
或牵拉。 头、颈部肌肉的收缩。 五官和颈椎病变引起。 生化因素及内分泌紊乱。 神经功能紊乱。
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头痛的原因
颅内病变引起的头痛 颅外头颈部病变引起的头痛 头颈部以外躯体疾患引起的头痛 神经官能症及精神病引起的头痛
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颅内病变引起的头痛
• 感染：如脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎，脑脓肿等 • 血管病变：SAH，脑出血，脑血栓形成，脑栓塞，
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引起疼痛的部位
颅内组织只有脑膜，脑膜（前和中）动脉，脑底近威 廉环的大动脉，上部颈神经和Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ脑神经对疼 痛敏感，其余组织均对痛觉不敏感
颅外组织除颅骨本身外，自骨膜、皮下组织、头皮直 至五官、口腔均对疼痛敏感
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病因&发病机制
头部痛敏结构
①颅内痛敏结构
三叉神经(V)\舌咽(IX)\迷走神经(X) 静脉窦\脑膜前动脉&中动脉\颅底硬脑膜 颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支 脑干中脑导水管周围灰质&丘脑感觉核等