近期发布几项血栓抗凝药物临床应用中国专家共识介绍
PCI抗栓治疗的中国专家共识
PCI抗栓治疗的中国专家共识一、前言在过去20年中，经皮冠状动脉介入（PCI）治疗技术的迅猛发展，不但给缺血性心脏病治疗带来了巨大的进步，并且部分替代了冠状动脉旁路移植手术（CABG）治疗。
在美国，每年目前至少有100万患者进行了PCI，在中国每年PCI的数量增长更快。
PCI的成功率、安全性和可靠性已得到明显改善。
除了技术的不断进步（如药物洗脱支架和远端保护装置）外。
围手术期辅助治疗药物也迅速发展。
PCI术中适当使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷和血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（GPⅡb/Ⅲa拮抗剂）及抗凝剂，如普通肝素（UFH）、低分子肝素（LMWH）或直接凝血酶抑制剂，能改善患者的早期临床预后和预防介入治疗部位的并发症。
而长期抗血小板治疗，可以改善患者的远期预后。
二、抗血小板治疗（一）阿司匹林1.PCI术前血栓素A2（TXA2）具有促进血小板聚集作用，阿司匹林不可逆地抑制环氧化酶，因此阻断了血小板TXA2的合成，从而发挥抗血小板作用，阿司匹林是抗血小板治疗的基石。
尽管阿司匹林对预防再狭窄无效，但是很多研究表明阿司匹林具有预防近期心血管事件的作用。
（1）稳定性冠心病患者，术前规律服用阿司匹林（每天75～160mg）的患者：在PCI术前口服阿司匹林75～300mg。
术前未规律服用阿司匹林的患者：因阿司匹林的生物利用度及其抗血小板作用可能延迟，PCI术前至少2小时（最好24小时前）给予阿司匹林300mg。
若应用小剂量阿司匹林（75mg～100mg）至少应于术前24小时服药。
（2）急性冠脉综合征（ACS）患者一旦确诊必须立即嚼服阿司匹林300mg。
（3）阿司匹林过敏的患者应用噻吩吡啶类衍生物替代，也可以在术前应用GPⅡb/Ⅲa拮抗剂替代。
阿司匹林绝对禁忌的患者，于PCI前6小时给予氯吡格雷负荷剂量300mg，和（或）PCI时应用GPⅡb/Ⅲa拮抗剂。
2.PCI术后 PCI术后，不存在阿司匹林过敏的患者，推荐每日剂量75～160mg，长期服用。
模型引导的华法林精准用药_中国专家共识(2022版)
模型引导的华法林精准用药_中国专家共识(2022版)模型引导的华法林精准用药：中国专家共识(2022版)华法林是一种常用的抗凝药物，广泛应用于治疗心脏病、脑血栓等病症。
然而，华法林的疗效和剂量选择往往受到多种因素的影响，包括个体差异、药物相互作用和其他众多临床因素。
为了提高华法林的疗效和减少潜在的副作用，模型引导技术在华法林精准用药中崭露头角。
模型引导技术是一种基于数学模型和数据统计的方法，利用个体化的信息来指导药物治疗。
在华法林精准用药中，模型引导技术可以根据患者的个体特征和临床情况，预测合适的华法林剂量，并提供治疗建议。
通过对大量的临床数据进行分析和挖掘，模型可以识别出影响华法林反应的关键因素，并建立相应的预测模型。
这一模型可以根据患者个体差异和其他临床变量进行个性化的调整，以实现更加精确的药物剂量选择。
中国专家在模型引导的华法林精准用药方面取得了重要进展。
在2022年版的专家共识中，中国专家们对模型引导技术的应用进行了详细的阐述。
他们强调，模型引导技术可以提高华法林的治疗效果，并减少患者可能遇到的副作用和并发症。
专家们指出，华法林剂量的选择应以患者的个体特征和临床情况为基础，而模型引导技术可以为医生提供更加科学、客观的参考。
专家共识中还提到了模型引导技术的优势和挑战。
模型引导技术可以帮助医生更好地了解患者的个体差异，综合考虑患者的生理特征、遗传因素和疾病状态等信息，从而进行个性化的剂量选择。
此外，模型引导技术还可以辅助临床决策，减少医疗错误和药物不良反应的发生。
然而，专家们也指出，模型引导技术的应用仍面临一些挑战，包括数据收集和隐私保护、模型建立和验证的准确性等问题。
为了推广和应用模型引导的华法林精准用药技术，专家共识中提出了一些建议。
首先，应加强数据收集和共享，建立大规模的数据库，为模型建立和验证提供充足的临床案例。
其次，应加强技术研发和培训，提高医生和临床工作者的模型引导技术水平。
此外，还应加强专业团队的合作，建立统一的标准和规范，确保模型引导技术在临床实践中的有效性和安全性。
《冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识》(2021)主要内容
《冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识》（2021）主要内容大量临床研究证实，在急性冠状动脉综合征（ACS）和/或接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）的人群中应用双联抗血小板治疗（DAPT），较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件，如心血管病死亡、心肌梗死、缺血性卒中、支架内血栓等。
第一部分：DAPT策略一、DAPT方案概述血小板的激活与聚集在动脉粥样硬化血栓形成的发生发展过程中具有重要作用，因此抗血小板是治疗冠心病的关键。
血小板环氧化酶（COX）-1抑制剂：阿司匹林通过不可逆地抑制COX-1从而阻止血栓素A2的合成及释放，抑制血小板聚集；吲哚布芬可逆性地抑制COX-1，对前列腺素抑制率较低，胃肠道反应较小、出血风险较低，可考虑作为出血及胃溃疡风险高等阿司匹林不耐受患者的替代治疗。
P2Y12受体抑制剂：二磷酸腺苷（ADP）是血小板活化与聚集过程中的重要激动剂，P2Y12受体抑制剂能够阻碍ADP 与血小板表面受体结合，有效地减弱ADP的级联反应，降低血小板聚集效应。
目前国内常用的P2Y12受体抑制剂主要为氯吡格雷和替格瑞洛。
二、DAPT实施中的缺血与出血风险评估1. 临床缺血与出血危险因素：临床常见的高缺血风险因素包括：既往心肌梗死或卒中史、心电图ST 段压低、高龄、肾功能不全、糖尿病、贫血、左心室功能障碍、冠状动脉多支病变、复杂冠状动脉PCI（如左主干、分叉、慢性完全闭塞、弥漫性长病变、仅存冠状动脉）等。
高出血风险因素包括：高龄、女性、肾功能不全、慢性心力衰竭、血小板减少或抗血小板治疗后抑制过度、贫血、低体重指数、合用口服抗凝药（OAC）等。
以上可供临床初步判断缺血和出血风险。
2. 缺血与出血风险评分：专门用于指导DAPT疗程制定的风险评分的应用应当优先于其他风险评分，如PRECISE-DAPT评分和DAPT评分（表5和6）。
（1）PRECISE-DAPT评分：（2）DAPT评分：3. 血小板功能检测：接受P2Y12受体抑制剂治疗时的血小板反应性对缺血和出血事件有中等程度的预测价值。
2013华法林抗凝治疗中国专家共识
2013华法林抗凝治疗中国专家共识华法林抗凝治疗中国专家共识由中华医学会心血管病学分会.中国老年学学会心脑血管病专业委员会共同制定的《华法林抗凝治疗的中国专家共识》于近日发布在xx年52卷第1期《中华内科杂志》上。
详细内容见下：血栓栓塞性疾病的长期抗凝治疗一直是临床中的重要问题。
尽管新型抗凝药物研发取得了重要的进展，并已经或即将上市，但是华法林作为最古老的口服抗凝药物仍然是需要长期抗凝治疗患者的最常用药物，包括静脉血栓栓塞性疾病（VTE）的一级和二级预防.心房颤动血栓栓塞的预防.瓣膜病.人工瓣膜置换术和心腔内血栓形成等。
[1]华法林在上述领域积累了大量的临床证据，目前全球有数百万患者在使用华法林。
非瓣膜病心房颤动研究荟萃分析显示[2]，华法林可使卒中的相对危险度降低64％，全因死亡率显著降低26％。
但是，华法林在中国的使用率非常低，在房颤患者中不超过10％。
[3]导致华法林在临床中治疗率较低的原因包括：治疗窗窄.剂量变异性大.与其他药物及食物相互作用.需要实验室监测等。
但是，更重要的原因是临床医生往往高估了华法林的出血危险，而对华法林抗凝作用的重要性认识不足。
由于特殊的药理特性使得华法林的使用具有很多特殊性。
国内临床医生对于如何应用华法林存在很多顾虑和误区，例如，如何选择适应证.平衡获益和风险.剂量的选择与调整.INR异常升高的处理.如何处理与抗血小板联合使用以及围手术期的处理等实际问题。
为此，中华医学会心血管病分会组织制订了华法林临床应用的专家共识，以推广和规范华法林的使用，降低血栓栓塞性疾病的致死率和致残率。
1.华法林的药理作用机制凝血因子Ⅱ.Ⅶ.Ⅸ.Ⅹ需经过γ－羧化后才能具有生物活性，而这一过程需要维生素K参与。
华法林是一种双香豆素衍生物，通过抑制维生素K及其2,3－环氧化物（维生素K环氧化物）的相互转化而发挥抗凝作用（图1）。
[1]羧基化能够促进凝血因子结合到磷脂表面，进而加速血液凝固。
华法林抗凝治疗的中国专家共识
华法林抗凝治疗中国专家共识由中华医学会心血管病学分会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会共同制定的《华法林抗凝治疗的中国专家共识》于近日发布在2013 年52 卷第1 期《中华内科杂志》上。
详细内容见下：血栓栓塞性疾病的长期抗凝治疗一直是临床中的重要问题。
尽管新型抗凝药物研发取得了重要的进展，并已经或即将上市，但是华法林作为最古老的口服抗凝药物仍然是需要长期抗凝治疗患者的最常用药物，包括静脉血栓栓塞性疾病（VTE）的一级和二级预防、心房颤动血栓栓塞的预防、瓣膜病、人工瓣膜置换术和心腔内血栓形成等。
[1]华法林在上述领域积累了大量的临床证据，目前全球有数百万患者在使用华法林。
非瓣膜病心房颤动研究荟萃分析显示 [2]，华法林可使卒中的相对危险度降低 64％，全因死亡率显著降低26％。
但是，华法林在中国的使用率非常低，在房颤患者中不超过 10％。
[3]导致华法林在临床中治疗率较低的原因包括：治疗窗窄、剂量变异性大、与其他药物及食物相互作用、需要实验室监测等。
但是，更重要的原因是临床医生往往高估了华法林的出血危险，而对华法林抗凝作用的重要性认识不足。
由于特殊的药理特性使得华法林的使用具有很多特殊性。
国内临床医生对于如何应用华法林存在很多顾虑和误区，例如，如何选择适应证、平衡获益和风险、剂量的选择与调整、INR 异常升高的处理、如何处理与抗血小板联合使用以及围手术期的处理等实际问题。
为此，中华医学会心血管病分会组织制订了华法林临床应用的专家共识，以推广和规范华法林的使用，降低血栓栓塞性疾病的致死率和致残率。
1. 华法林的药理作用机制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需经过γ－羧化后才能具有生物活性，而这一过程需要维生素 K 参与。
华法林是一种双香豆素衍生物，通过抑制维生素 K 及其 2,3－环氧化物（维生素 K 环氧化物）的相互转化而发挥抗凝作用（图 1）。
[1]羧基化能够促进凝血因子结合到磷脂表面，进而加速血液凝固。
2024口服抗凝药居家管理专家共识(全文)
2024口服抗凝药居家管理专家共识（全文）摘要口服抗凝药广泛用于需行血栓栓塞性疾病防治患者的居家期间治疗，但抗凝药的不合理应用可能会导致血栓和出血等不良反应。
目前国内外尚无相关指南或共识对口服抗凝药居家期间的管理提供推荐性建议。
因此，中国药学会医院药学专业委员会组织国内临床药学、心血管外科、心血管内科、血管外科、呼吸科、检验科等相关领域专家梳理相关问题，发布口服抗凝药居家管理专家共识。
本共识主要内容包括口服抗凝药的药学监护要点，开展居家管理的流程和注意事项，以及居家管理时特殊情况的处理等，旨在提高口服抗凝药居家期间使用的安全性和有效性，减少不良事件发生。
合并血栓栓塞性疾病的患者需要长期或终身接受抗凝治疗。
抗凝药广泛用于深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）和肺栓塞的预防和治疗，以及心房颤动（简称房颤）、人工心脏瓣膜置换术后、髋关节或膝关节置换术后血栓形成的预防。
相较于肝素类等肠外抗凝药物，口服抗凝药使用方便，适合长期应用，目前普遍用于上述疾病的居家治疗。
口服抗凝药的不合理应用可引发栓塞和出血事件。
研究显示，华法林位列因药物不良反应导致急诊住院的十大药物之首，给患者健康造成严重伤害［1］。
居家用药管理是指医疗机构或专业人员为患者居家期间药物治疗提供个体化、全程的药学服务和健康知识普及，开展用药评估、用药教育，帮助患者提高用药依从性，保障用药的安全、有效、经济、合理［2］。
慢病患者居家治疗管理十分重要，但是掌握合理用药知识的居民占比仅26.05%［3］。
因此本共识的目的是规范口服抗凝药在居家期间的使用与监测，提高患者用药的安全性和有效性，促进提升我国口服抗凝药管理水平。
第一部分：共识制订方法一、共识发起机构与专家组成员本共识制订由中国药学会医院药学专业委员会（依托中南大学湘雅二医院）发起，专家组成员以临床药学专家为主体，同时邀请心血管外科、心血管内科、血管外科、呼吸科、检验科等相关领域专家参与。
2023复发性流产抗血栓药物治疗中国专家共识(最全版)
2023复发性流严抗血栓药物治疗申国专家共识（最金版｝抗血栓药物治疗在妇产科及生殖领域日益受到重视，尤真在复发性流产( recurrent spontaneous abortion , RSA ）合并血栓前状态( prethrombotic state , PTS ）的治疗中应用越来越广泛。
但如何选择和使用抗血栓药物尚无规范和标准。
为此，我们组织国内多位相关领域专家结合国内外最新研究证据和进展，共同讨论制定本共识。
本共识旨在进一步规范RSA患者抗血栓药物使用，为临床医师在｜｜伍床实践中做出合理判断提供决策依据。
前言复发性流产（recurrent spontaneous abortion ,RSA ）的定义目前尚存争议，主要集中在流产孕周、流产次数、流产是否连续发生以及是否包含生化娃赈等方面。
欧洲人类生殖与胚胎学会（European Society of Human Reproduction and Embryolgy, ESHRE) [1］、美国生殖医学学会（A merican Society for Reproductive Medicine , ASRM )[2］和英国皇家妇产科医师协会（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists ,RCOG ) [3］高关指南中更强调的是”反复饪赈丢失( recurrent pregnancy loss ,RPL ）”的概念。
本共识采用《自然流产诊治中国专家共识2020版》中关于RSA的定义：将连续发生2次及以上娃赈28周前的胚胎丢失定义为RSA，包括生化娃赈［4-5］。
RSA病因复杂多样，主要包括染色体及基因（父母及胚胎）异常、女性生殖道解剖结构异常、内分泌‘异常、母体免疫学异常及血栓前状态（prethrombotic state , PTS) [6］。
研究表明PTS与RSA等不良姬赈结局存在密切关联（推荐级别B，证据水平3b X7-11 J。
华法林临床应用中国专家共识(基层版)
肝功能异常［慢性肝疾病（例如肝硬化）或显著肝功能 紊乱的生化证据，例如胆红素＞正常值上限的２倍， 伴有天冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）或丙氨酸氨基转 移酶（ＡＬＴ）或碱性磷酸酶（ＡＬＰ）＞正常值上限的 ３倍等］ 卒中 出血［既往出血史和（或）易出血体质，例如出血倾向、 贫血等］ 不稳定的ＩＮＲ［不稳定的或高国际标准化比值（ＩＮＲ）或 治疗区间仅维持较短时闯＜例如＜６０％）］
ｍｍ
Ｈｇ（２１．３ ｋＰａ）］
肾功能异常（存在慢性透析或肾移植或血清肌酐ｉ＞２００
ｐ．ｍｏｌ／Ｌ）
・如需快速抗凝，例如ⅥＥ急性期治疗，给予普通肝
素或低分子肝素与华法林重叠应用５ ｄ以上，在给予肝素 的第１天或第２天即给予华法林，并调整剂量，当ＩＮＲ达 到目标范围（２．０—３．０）并持续２ ｄ以上时，停用肝素。 ・华法林抵抗的患者需高出平均剂量５～２０倍才能
ｍｇ。
・ＩＮＲ升高超过治疗范围时，根据升高程度及患者出 血危险采取不同应对方法（表３）。 ・发生出血并发症，但同时又需抗凝预防栓塞时（如 机械性心脏瓣膜或有房颤及其他危险因素的患者），长期 治疗非常困难。可考虑以下两种方法：①找出并治疗出 血的原因；②是否可以降低抗凝强度。如果能够找到可 逆性的出血原因，可纠正出血病因（如积极治疗溃疡病）， 或者对合适的患者改用抗血小板药物。
（主要是白蛋白）结合，在肝脏中两种异构体通过不同途径 代谢。华法林对体内已合成维生素Ｋ依赖的凝血冈子没有 抑制作用，只有这些凝血因子代谢后，华法林才有抗凝作用。 因此，给药后需数天至数周才能达到最佳抗凝效果。 （四）影响华法林疗效的因素 华法林的量效关系受遗传和环境因素影响。 １．与白种人比较，中国人对华法林的耐受剂量明显较 低，目前已发现数个基因多态性与华法林剂量相关，主要是高，建议抗凝治疗 ３个月。ＶＴＥ原因不明且患者ｍ血危险不高，应长期抗凝。 ＠ＶＴＥ复发，出血危险高的患者，应该抗凝治疗３个月； 出血危险不高，应该长期抗凝。
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２００９
Ｖｏｌｕｍｅ １ １ Ｎｏ．１０（Ｓｅｒｉａｌ Ｎｏ．７２）
近期发布几项血栓抗凝药物临床应用中国专家共识介绍
黄宏星 （中国医药导刊，北京１００８１０）
【关键词】依诺肝素；磺达肝癸钠：阿替普酶：专家共识 【中图分类号】Ｒ９７３＋．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００９－０９５９（２００９）ｌｏ－１６３８．０２
２００９／４Ｅ１０月９－１２Ｈ，第二十届长城国雨Ｄ脏病学会议暨第十五
自３０个国家和地区、Ｉ（Ｘ）Ｏ（Ｏｊ≥名专家、学者及专业人士参加会议。 １再创佳绩、共谱华章
展、最新概念、最新成果。
届国雨０血管药物治疗大会（ＧＷＩＣＣ＆ＩＣＣＰ ２００９）在北京召开。来ＡＣｃ论坛由现任主席Ａｌｆｒｅｄ九Ｂｏｖｅ教授率领的专家团，就ＡｃＣ２００９
万方数据
国际会议
第２０届国际长城心脏病学会议暨第１ ５届国际心血管药物治疗 大会综合报道
魏金明，黄宏星
（国家食品药品监督管理局信息中心，北京１００８１０）
【关键词ｌ心脏病学； 【中图分类号】Ｒ“ 心血管药物；心血管疾病；ＡＣＣ论坛：预防 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００９－０９５９（２００９）１０－６３９－０３
后不推荐常规抗凝治疗。⑤不推荐常规检澳ｍ碱抗ｘａ因子活性，出
血高危患者必要时监测抗）（ａ因子活性。⑥严重肾功能障碍患者（肌 酐清除率＜３０ｒａｌ／ｒａｉｎ）ＰＣＩ术中如需使用依诺肝素抗凝，其用最应减 少５０％。⑦股动脉拔鞘时间：若放置闭合装置，术后可立即拔管；若 无，则在最后一次皮下给药６小时后（静脉给药４小时后）拔管。 １．３禁忌症 对肝索及依诺肝素或其它低分子肝素过敏。有低分子肝素诱导
热点、回顾２００９年关键临床试验、分析心血管危险评估的方法与结 果，与广大中国医生分享２００９年，ｂ血管领域的最新进展。此外，美 国超声心动学会（ＡＳＥ）、心血管造影与介入学会（ＳＣＡＩ）、美国 预防心脏病学会（ＡＳＰＣ）全新加盟ＧＷＩＣＣ
２００９，ＨＲＳ、ＩＳＨＮＥ、ＣＣＴ、
１．１国尚洽作，引进前沿技术
断凝血级联反应的进程。与咖Ｉ栅环同，磺达肝癸钠不与血小板
示在Ｕ蚋ＳＴＥＳＩ患者中，磺达肝癸钠在９天时的死亡、ＭＩ或者顽固性
心肌缺血事件不劣于依诺肝素，而严重出血事件较依诺肝素组降低 ４８％。３０天时磺达肝癸钠组死亡率较依诺肝素组显著降低１７％。中 国３４０例亚组分析显示，磺达肝癸钠组的联合终点及大出血事件的发 生率与全球结果一致。ＯＡＳＩＳ－６研究结果显示在ＳＴＥｂｌＩ患者中，与常 规治疗相比，磺达肝癸钠使９天、３０天和研究结束的联合终点的相对 风险分别降低１７％、１４％和１２％。两组间总的严重出血发生率无显 著差异。中国１４８８例亚组分析显示，磺达肝癸钠组在降低第３０天的 死亡、再发心肌梗死事件及大出血事件的发生率方面与全球结果一 致。因此，上述两项研究结果均适用于中国人群。另外，近日，中 国ＳＦＤＡ已批准该药物的适应证。 ２．２治疗建议 （１ｌ聃／Ｎ诳Ⅺ：①如患者选择保守治疗。建议优选磺达肝癸钠。② 如患者拟进行早期介入治疗，也可以选择磺达肝癸钠。③对于出血危
会心血管内科医师分会、中华医学会心血管病分会近期在京发布了
‘依诺肝素在急性冠脉综合征抗凝治疗的中国专家共识》、《选 择侣＇ｊ－Ｘａ因子抑制剂——磺达肝癸钠急性冠脉综合征临床应用中国专 家共识》‘急性ｓＴ段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识（修订 版）》和《急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识》，对心血 管血栓抗凝药物临床应用进行规范，涉及的药物有依诺肝素、磺达 肝癸钠和阿替普酶。共识的推出，对指导临床医生规范用药、挽救 更多的生命、减少医疗纠纷有重要意义，现介绍如下。 １依诺肝素
著低于调整剂量帆酐清除率≤３０ｍｌ／ｍｉｎ减量至１埘ｇ／Ｋｇ每日ｌｔｋ）的依
诺肝素。但本着安全第一原则，磺达肝癸钠用于高龄及肾功能不全 的患者仍需个体化评估出血风险，并注意观察出血并发症。 ３阿瞽普酶 ３．１简介 阿替普酶ｈｔＰＡ，爱逯立）是目前世界上唯一利用基因工程技术生 产的与人体内源性阿替普酶几乎完全相同的产品，其主要适应症是 急性心肌梗死、急性缺血性脑卒中及血流不稳定的急性大面积肺栓 塞。ｎ平Ａ是特异性纤溶酶原激活剂，具有快速、简便、易操作、安 全性高、无抗原性的特点（半衰期４～５ｍｉｎ）。可选择性激活血栓中与 纤维蛋白结合的纤溶酶原，对全身性纤溶活性影响较小，因此出血风 险降低。目前，其他特异性纤溶酶原激活剂还包括基因工程改良天然 溶栓药物及ｔ－Ｐｈ的衍生物，主要特点是纤维蛋白的选择性更强，血浆 半衰期延长，适合弹丸式静脉推注，药物剂量和不良反应均减少，使
险较高的患者，应该首选磺达肝癸钠，优于Ｉ腑鄹鼎。④如患者拟行
冠状动脉搭ｇｒ－Ａｔ，应在术前至少２４小时停药，可于术后４８小时重新开 始。⑤推荐剂量：磺达肝癸钠，２．５唱，皮下注射，每日１次。建议治 疗—般不超过Ｂ天。
（２舢：①如患者拟进行直接ＰｃＩ，不建议选用磺达肝癸钠。②
如患者选择链激酶溶栓治疗，建议给予磺达肝癸钠辅助抗凝。③如 患者未接受再灌注治疗，建议给予磺达肝癸钠。④推荐剂量：首次 静脉注射２．５晖，以后２．５唱，皮下注射，每日１次，建议治疗一般不 超过８天。
ＣｎＡＨＡ、ＵＭＮ、中日、中德继续带给大家相关领域的新思维、新进 展。Ｉ（Ｌ＇Ｐ＠（；Ｗ－ＩＣＣ ２００９由国际心血管药物治疗学会和长城会共同主 办，第一次在中国举行的国际性心血管药物大会，届时来自该学会 和长城会的国际知名专家、学者将围绕心血病药物展开广泛的交流 和讨论，展示给大家全面的药物学进展和发展方向。 １．２防控疾病，维护健康
ＧＷＩＣＣ
２００９将再次屹立于疾病控制的潮头，提倡心血管医生从
我做起，以健康、文明的生活方式，强调控制多种危险因素：戒 烟、降血压、降血糖、降胆固醇、控制肥胖等，来预防和控制心血 管疾病的发生和进展，进一步降低其致残和致死率，提高人类生存 和生活质量。为了让中国心血管医生充分了解心血管病预防的重要 性，并更好地用于对患者心血管疾病的预测，今年的长城会将“控 烟”、“糖尿病与心血管病论坛”、“血脂论坛”、“生活方式论 坛”、“健康社会行”等统一到心血管病预防旗下，进一步高举预 防旗帜，明确学科发展的方向和目标，关注心血管疾病对普通居民 经济和生活的影响，展现国际先进国家和发展中国家心血管疾病预 防的现状和发展动向。“健康社会行”以“心血管医生领跑中国健 用方便。ＧＵＳＴＯ研究显示，ｒｔ—ＰＡ加速给药组开通冠状动脉优于链 激酶，每治疗１０００例患者减少１０例死亡。临床研究提示ｒＰＡ和ＴＮＫ＿ ｔＰＡ与ｔ－Ｐｈ加速给药疗效相似，但是给药方便，更适合院前溶栓。 ＴＵｏｃ研究比较了阿替普酶９０ｍｉｎ ５０ｍｇ给药方法（８ｍｇ青］ｔ脉推注，随后 ４２ｍｇ静脉滴注）与尿激酶（１５０万单位）３０ｍｉｎ给药直接对照的小样本研 究，结果显示阿替普酶组的再通率明显较高，但其ＴＩＭＩ血流达到Ⅲ 级的比例仅有４８％，逊于ｌＯＯｍｇ研究中ＴＩＭＩ血流Ⅲ级的比例。但目前 没有阿替普酶５０ｒａｇ与１００ｍｇ直接比较的前瞻性随机对照研究。 ３．２治疗建议 尽管尿激酶和ｎ－Ｐ＾两种溶栓药物１２ｄ，时疗效相当，但ｒｔ—ＰＡ能够 更快发挥作用，降低早期死亡率，减少血栓在肺动脉内停留时间而 造成的肺动脉内皮损伤，以及减少血栓附着在静脉瓣上的时间，从 理论上讲可以降低远期慢性血栓栓塞性肺高压及下肢深静脉瓣功能 不全后遗症的发生危险，因此推荐首ｉｔａ－ｔ－ＰＡ方案。
由‘中国医药导刊》总编辑胡大一教授牵头组织、中国医师协
受过标准剂量依诺肝素皮下注射，于ＰＣＩ前静脉追加０．３ｍｇ／ｋｇ的依诺 肝素：如果在ＰＣＩ术前最后一次使用依诺肝素的时间＞１２小时，建议 在ＰＣＩ过程中按常规抗凝治疗。应注意保持导管内充满造影剂，防止 鞘管内血栓形成，必要时增加抗凝药物的使用。⑨不推荐普通肝素 与依诺肝素混用及不同低分子肝素之间交叉使用。④非复杂ＰｃＩ术
１０％。皮下给药抗）（ａ活性清除半衰期约为撕小时。在严重肾功能不
全的患者中（清除率＜３０ｒａｌ／分）清除率降低。依诺肝素用于ＰｃＩ术中抗 凝，出血高危患者必要时检测抗Ｘａ因子活性。依诺肝素的不良反应 极少。依诺肝素在ＡｃＳ抗凝、在ＳＴＥＭＩ溶栓治疗、在冠状动脉介入治 疗、与凹ＩＩｂ／ＩＩＩａ抑制剂的联合及在特殊人群中的应用。
化灭活凝血因子ＩＩａ、Ｘａ、Ｉ】【ａ、ＸＩ棚ＸＩＩａ，其中主要通过抑制Ｘａ发
挥抗凝作用。依诺肝素皮下注射后几乎１００％吸收，达到血浆平均最 大抗）【ａ活性为２．３５ｄ，时，绝对生物利用度接近１００％。推荐剂量下 的依诺肝素表现为线性药动学特性，抗凝作用与剂量相关。依诺肝 素部分在肝脏代谢失活，部分以活性形式经肾脏清除，原型清除约
ｃＡＢＧ，啪１酬Ｉ患者无论接受保守治疗或介入治疗，依诺肝素代替
ＬｌＦＨ怍为辅助抗凝治疗药物，建议抗凝持续时间８天。（４圈旺ｗＩ治疗建
议：依诺肝素代替ｌ州用于ＳＴＩ瑚Ｉ溶栓、早期ＰＣＩ和未溶栓患者的辅助
抗凝治疗，疗程至少４８，ｂ时，建议抗凝持续时间８天。（５）在介入治疗 术中的应用：①依诺肝素可代替ＵＦＨ用于ＵＡ／ＮＳＴＥｂｌＩ患者择期或急诊 ＰｃＩ术中抗凝。一般患者可单次给予依诺肝素０．５ｍｇ／ｋｇ静脉注射，首 次剂量后９０分钟，静脉追加０．３ｍｇ／ｋｇ的依诺肝素，或病变复杂预计 手术时间长的患者单次给予ｏ．７Ｓｍｇ／ｋｇ静脉注射。②对于已经接受依 诺肝素抗凝治疗的ＡＣＳ患者，包括ＳＴ翻Ｉ，建议在ＰＣＩ术中继续应用依 诺肝素。术中抗凝采用８小时为补充抗凝药物剂量的时间点：接受过 ２次标准剂量依诺肝素皮下注射Ｂ小时内，无需追加依诺肝素；ＰＣＩ前 ８小时内接受１次标准剂量依诺肝素皮下注射，或ＰｃＩ术前弘１２小时接
１．１简介
依诺肝素（克赛）为低分子肝素是普通肝素经过酶解或化学降解 纯化后得到的产物，分子量３０００～７０００Ｄａ。是母代肝素通过苯甲酯１３ 消除化学裂解制成的低分子肝素，其活性作用位点为独特的１，６－脱 水环状（二环）结构。依诺肝素通过与抗凝血酶ＩＩＩ（ＡＴ－ＩＩＩ）结合，催
的血小板减少症史（以往有血小板计数明显下降）凝血功能障碍。１个 月内的出血性脑卒中病史。有出血倾向的重要器官损伤。活动性出 血期间。 ２磺达肝癸钠 ２．１简介 磺达肝癸钠是第—个人工合成的）（ａ因子选择性抑制剂，它以１：ｌ 的比例与抗凝血酶（ＡＴ）上的戊糖结构结合而抑制因子Ｘａ，从而阻 结合，也不与血小板因子４相互作用，临床使用中罕有ＨＩＴ发生。 磺达肝癸钠在ＡｃＳ患者中进行了大量研究。其中０ＡＳＩＳ一５研究显