抗凝药物使用的护理观察要点课件
合集下载
心血管内科常用药物及护理ppt课件
〔二〕B受体阻滞剂 (3)心动过缓，传导阻滞：用药后清醒安 静时心室率维持在50－60次／分 ， 临床 上理想的治疗目标 (4)心力衰竭加重: (5)服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、 忧郁等精神方面的不良反应
B受体阻滞剂
3、用药护理 (1)按口服医嘱从小剂量开始给药，要按 剂量发药，不能整瓶整盒发药，密切观察 用药后反应 (2)用药期间密切观察病人各种反应， 如胃肠系统、循环系统方面，观察心 率、血压、心电图 (3) 静脉推注本类药物时推注速度宜慢
• 速尿泵问题 • • 根据医嘱配制输液，调节合适速度，客观 真实准确记录尿量，观察消化道出血情况，及时 验血查电解质。 • • 泵的连接问题是大问题，经常出现管道连 接脱离，药液输在被子床单上，要及时定时查看 管道连接。
〔二〕B受体阻滞剂
1、常用药物： 阿替洛尔、美托洛尔 、比索洛尔 、 艾司洛尔 2、主要副作用： (1) 胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹 泻, 停药后消失，偶尔有过敏反应 (2)支气管痉挛：一般禁用于支气管哮 喘和 慢性阻塞性肺病患者；
抗凝药物
• 1，普通肝素 • （注射剂，12500IU/100mg/支） • 2，低分子肝素 • （克赛，依诺肝素，注射剂4000IU/0.4mg/支， 6000IU/0.6mg/支）
• 3，华法林 • （1mg/片，2.5mg/片）
普通肝素
• 1，目前我们科室主要在导管室手术中使用 • 2，不同情况使用剂量不同，主要与手术类型、手术时间、 术前用药、术前凝血功能情况有关 • 3，冠脉造影、左心系统射频及检测，2000-3000IU/次， 静脉推注 • PCI6000-8000IU/次，每超过1小时，追加1000IU • 4，也可以静脉输注，具体剂量根据病情决定 • 5，观察全身出血情况 • 6，观察血栓情况，特别是使用时间较长者，足趾末端、 手指末端、皮肤黏膜是观察重点 • 7，检测凝血功能、血小板数
抗凝剂皮下注射护理规范专家共识ppt课件
定期评估和调整护理规范
定期收集反馈意见
• 通过与医护人员、患者及家属的沟通交流，定期收集对 抗凝剂皮下注射护理规范的意见和建议。
定期进行效果评估
• 通过分析临床数据、调查问卷等方式，定期对护理规范 的效果进行全面评估。依据评估结果，对抗凝剂皮下注射 护理规范进行必要的调整和优化。
05
相关问题探讨与研究
04
实施与监督
制定抗凝剂皮下注射护理规范的标准操作流程（SOP）
确保抗凝剂皮下注射的正确性
01
• SOP应明确规定注射的正确途径、注射角度、注射剂量
、注射频次等，减少因操作不当引发的并发症。
规范注射前的评估和准备工作
02
• SOP应规定注射前需对患者进行全面的风险评估，包括
患者的身体状况、药物过敏史、凝血功能等。
目的
• 制定抗凝剂皮下注射护理规范专家共识，旨在为临床医 护人员提供科学、实用的操作指南，提高抗凝剂皮下注射 的护理质量。
共识定义和范围
定义
• 抗凝剂皮下注射是指将抗凝药物注入皮下组织，通过 影响血液凝固过程，预防血栓形成，达到治疗和预防血 栓栓塞性疾病的目的。
范围
• 本共识适用于临床医护人员对各种抗凝剂皮下注射 的护理，包括注射前评估、注射技术操作、注射后观察 与护理等方面。
• 将针头以45度角插入皮肤，缓慢推 注药物。
控制注射速度
• 注射过程中应控制好注射速度，避 免过快引起不良反应。
观察患者反应
• 在注射过程中应密切观察患者的反 应情况，如有异常应立即停止注射并采 取相应措施。
注射后护理
局部护理
• 注射后应对注射部位进行适当的压迫止血，并注意局部清洁和卫生。
全身反应观察
抗凝剂的合理应用ppt课件(共56张PPT)
应用鱼精蛋白要注意
首先要做体外中和试验，即1mg肝素需要多少克 鱼精蛋白中和，一般肝素：鱼精蛋白=1：1.2-1.5。
用鱼精蛋白前询问有无过敏史，静脉注射时应稀 释后缓慢注入，否则可引起呼吸抑制或过敏性休 克。
鱼精蛋白本身无止血作用，故不使用肝素的患者 不应用鱼精蛋白止血。过量给鱼精蛋白反而有出 血危险。
护理要点
在做无肝素透析时要选择好血管途径，保证足够的血流量，避免因血流量不足造成的凝 血。
透析中适当增加机温，大量输入生理盐水，温度过低引起血管收缩，血流量不足造成凝 血。
作好病人解释工作，少饮水及少食含水分多的食品，控制体重增长。大量超滤可造 成滤器凝血。
根据透析器、管路情况随时调整冲盐水时间。在用盐水冲滤器时，机器应在准备状态， 血流量应减至100ml/min，滤器冲洗完毕，先将血流量增至所需量后在将机器调至透析状 态。
常规穿刺后抽血，测试管法凝血时间借以决定盐水冲洗时间， 对凝血时间在5-8分钟，每隔15分钟冲盐水200ml，凝血时间 在8-15分钟每20-30分钟冲盐水1次。
血一旦引出体外，立刻加快血泵转速至200ml/min,透析时间为 3-4小时血流量为250-300ml/min。
超滤应根据病人耐受情况而定，以先快后慢，除水逐渐增加，直至出 入平衡为原则。超滤=体重-干体重+冲盐水的量。
它具有良好的抗凝作用，又减少出血倾向，半 衰期为3-4小时，因此小分子对血小板的功能 明显小于肝素，目前被广泛应用。
抗凝作用
主要是抑制Xa活性，对凝血时间影响较 小，抗栓作用以抗Xa活性为指标。
用法
单剂量5000u可有效维持4小时透析而不 产生凝血，应用小分子时，要用0.9%生 理盐水给予稀释，一次性推入即可，直 到透析结束。
心脏瓣膜置换术后抗凝护理查房培训ppt
第二十六页，共二十六页。
治范围时停用肝素，以后华法林改为维持给药，再根据 检验结果调整用药量。 适用于抗凝治疗比较紧迫的病 人
第七页，共二十六页。
抗凝 监测 (Ning)
INR可消除试剂活性不稳 定的影响因素，
是目前首选的监测指标。
PT
它能反映四种维生
素K依赖凝血因子
（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ） 的减少，但PT检验 过程中因试剂、方 法、技术等因素会 不同程度地影响其
10.起居指导
第二十二页，共二十六页。
特(Te)殊问题
外伤与手(Shou) 术
妊娠与分娩
老年人及儿童
第二十三页，共二十六页。
一般外伤和手术（拔牙、皮肤、手指等）
大出血、急症等手术中止抗凝 择期手术暂停抗凝
换瓣2~3年后，心功能心功能Ⅰ~Ⅱ级时方可妊 娠
全程应用小剂量华法林
华法林与肝素交替方案
老年人:较低强度的抗凝治疗方案是安全的 儿童:抗凝并发症较成人低,抗凝水平与成人相 似或稍低
小 结 (Xiao)
瓣膜置换术后抗凝治疗非常重要，抗凝药物使用是否得当， 与疾病的治疗是否达到其最终目的（延长(Chang)预期寿命，
提高生活质量）有着极密切的关系。 在患者住院期间 及出院前均要进行认真的指导，使患者充分认识到 抗凝治疗重要性及抗凝不当的危险性。在有经验的 医护人员的指导下，自己掌握一些抗凝治疗的 规律， 从而提高自己的生活质量
第二十四页，共二十六页。
思 考题 (Si)
1、富含维生素K的食物有那些? 2、机械瓣膜置换术后漏服抗凝(Ning)药怎么办？
第二十五页，共二十六页。
内容(Rong)总结
心脏瓣膜置换术后抗凝护理。置入的人工心脏瓣膜表面无内皮细胞覆盖，易激活 凝血机制而导致血栓的形成。形成的血栓可使瓣膜的功能丧失导致心衰或猝死。血 栓脱落造成血管栓塞（脑栓塞、其他动脉栓塞等）。肝素)低分子肝素。华法林在体 外无抗凝作用，只在体内有效。让患者及家属了解机械瓣膜置换术后须终身按时按 量服用抗凝药物的必要性及重要性。治疗的过程中反复强调服用华法林的注意事项 。注意观察患者皮肤有无皮肤瘀点、瘀斑。AVR术后：INR：1.3—1.5。如INR低于正 常抗凝范围，增加药量应逐步小剂量进行，一般为隔日增加四分之一片。1.向病人及 家属交待清楚抗凝治疗的重要性，服药方法及注意事项。一般外伤和手术（拔牙、 皮肤、手指(Zhi)等）。换瓣2~3年后，心功能心功能Ⅰ~Ⅱ级时方可妊娠
治范围时停用肝素，以后华法林改为维持给药，再根据 检验结果调整用药量。 适用于抗凝治疗比较紧迫的病 人
第七页，共二十六页。
抗凝 监测 (Ning)
INR可消除试剂活性不稳 定的影响因素，
是目前首选的监测指标。
PT
它能反映四种维生
素K依赖凝血因子
（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ） 的减少，但PT检验 过程中因试剂、方 法、技术等因素会 不同程度地影响其
10.起居指导
第二十二页，共二十六页。
特(Te)殊问题
外伤与手(Shou) 术
妊娠与分娩
老年人及儿童
第二十三页，共二十六页。
一般外伤和手术（拔牙、皮肤、手指等）
大出血、急症等手术中止抗凝 择期手术暂停抗凝
换瓣2~3年后，心功能心功能Ⅰ~Ⅱ级时方可妊 娠
全程应用小剂量华法林
华法林与肝素交替方案
老年人:较低强度的抗凝治疗方案是安全的 儿童:抗凝并发症较成人低,抗凝水平与成人相 似或稍低
小 结 (Xiao)
瓣膜置换术后抗凝治疗非常重要，抗凝药物使用是否得当， 与疾病的治疗是否达到其最终目的（延长(Chang)预期寿命，
提高生活质量）有着极密切的关系。 在患者住院期间 及出院前均要进行认真的指导，使患者充分认识到 抗凝治疗重要性及抗凝不当的危险性。在有经验的 医护人员的指导下，自己掌握一些抗凝治疗的 规律， 从而提高自己的生活质量
第二十四页，共二十六页。
思 考题 (Si)
1、富含维生素K的食物有那些? 2、机械瓣膜置换术后漏服抗凝(Ning)药怎么办？
第二十五页，共二十六页。
内容(Rong)总结
心脏瓣膜置换术后抗凝护理。置入的人工心脏瓣膜表面无内皮细胞覆盖，易激活 凝血机制而导致血栓的形成。形成的血栓可使瓣膜的功能丧失导致心衰或猝死。血 栓脱落造成血管栓塞（脑栓塞、其他动脉栓塞等）。肝素)低分子肝素。华法林在体 外无抗凝作用，只在体内有效。让患者及家属了解机械瓣膜置换术后须终身按时按 量服用抗凝药物的必要性及重要性。治疗的过程中反复强调服用华法林的注意事项 。注意观察患者皮肤有无皮肤瘀点、瘀斑。AVR术后：INR：1.3—1.5。如INR低于正 常抗凝范围，增加药量应逐步小剂量进行，一般为隔日增加四分之一片。1.向病人及 家属交待清楚抗凝治疗的重要性，服药方法及注意事项。一般外伤和手术（拔牙、 皮肤、手指(Zhi)等）。换瓣2~3年后，心功能心功能Ⅰ~Ⅱ级时方可妊娠
冠状动脉内支架植入术后抗凝药物的观察与护理论文
冠状动脉内支架植入术后抗凝药物的观察与护理【摘要】目的：探讨冠状动脉内支架植入术后抗凝药物的观察与护理。
方法：回顾性分析我科213例行支架植入术后抗凝药物的临床资料。
结果：212例获得成功。
其中4例发生高迷走神经反射，3例发生皮下血肿。
结论：经冠状动脉内支架植入术后抗凝药物的使用直接关系手术成败。
【关键词】冠状动脉；支架植入术；抗凝药物；观察与护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0211-01冠状动脉支架术（cs）是治疗冠心病一种方法。
冠脉内支架能成功打开血管，粘合撕裂内膜，防止血管弹性回缩，建立正常血流，从而避免急性心肌梗塞发生或免除紧急搭桥术，具有手术简捷，创伤小，效果可靠等优点，但术后抗凝药物的合理应用直接关系到手术成败〔1〕。
1 资料与方法1.1 一般资料：2009年1月至2012年5月我科213例接受支架植入术的患者年龄43----80岁，平均年龄61.5岁，男111例，女：102例，伴有高血压10例，糖尿病7例，心肌梗塞146例。
稳定性心绞痛24 例，不稳定性心绞痛 26例.1.2 抗凝方法：所有非急诊手术患者术前3-5天服用拜阿司匹林100mg/天，泰嘉75mg/天，皮下注射低分子肝素4100u（每天两次），急诊手术当天服用拜阿司匹林300mg/天，波立维150mg/天，手术当天停用注射低分子肝素。
术后3小时使用单硝酸异山梨脂20mg加肝素3750u以15ml/小时泵入，3小时后以20ml/小时泵入。
第二通道以欣维宁7ml/小时泵入，期间严密监测凝血酶原时间。
（50--70秒）低于50秒以生理盐水加肝素1000u静脉推入。
停用抗凝药物后6小时后拔动脉鞘管，以弹性绷带8字压迫，6-8小时后，皮下注射低分子肝素4100u。
（每天两次）2 观察与护理2.1 严格控制肝素滴数静滴肝素时采用输液泵或微量泵，以保证液体匀速滴入，从而维持血液中相对恒定的低凝状态，若用普通输液法，速度变化大，从而很难维持血液中相对恒定的低凝状态，容易造成病人出血，应严密观察严防输液速度过快而引起出血的副作用，注意观察皮肤有无瘀点，瘀斑，牙龈出血，及痰中带血，血尿等，一旦出血立即报告医生。
2024版ECMO护理PPT课件
ECMO护理PPT课件
目录
• ECMO基本概念与原理 • ECMO设备简介及维护 • 患者评估与护理计划制定 • ECMO治疗期间护理要点 • 并发症观察与处理技巧 • 营养支持与康复训练指导
01
ECMO基本概念与原理
ECMO定义及作用
定义
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）即体外膜肺氧合，是一 种医疗急救技术，通过对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重 症的抢救赢得宝贵的时间。
血栓形成风险预防策略
保持管路通畅
定期冲洗管路，避免血栓形成。
使用抗凝药物
根据患者情况，使用适量抗凝药物预防血栓形成。
监测凝血指标
定期检测凝血指标，评估抗凝效果及出血风险。
器官功能损伤观察及处理方法
监测器官功能
定期评估患者心、肺、肾等器官功能状态，及时发现器官 功能损伤。
处理措施
根据器官功能损伤程度，采取相应治疗措施，如调整 ECMO参数、使用保护器官药物等。
康复训练目标
明确康复训练目标，包括改善患者心肺功能、提高肌肉力量、增 强生活自理能力等。
康复训练计划
根据患者病情和康复目标，制定个性化的康复训练计划。
康复训练实施
指导患者进行康复训练，包括呼吸训练、肢体功能锻炼、日常生活 能力训练等。
心理护理和家属沟通技巧
心理护理
关注患者心理变化，及 时进行心理疏导，减轻 患者焦虑、抑郁等情绪。
经验总结
总结ECMO护理过程中的经验和教 训，为今后的工作提供参考和借鉴。
04
ECMO治疗期间护理要点
呼吸系统监测与支持治疗
监测呼吸功能 持续监测患者的呼吸频率、节律、深 浅度及血氧饱和度等指标。
目录
• ECMO基本概念与原理 • ECMO设备简介及维护 • 患者评估与护理计划制定 • ECMO治疗期间护理要点 • 并发症观察与处理技巧 • 营养支持与康复训练指导
01
ECMO基本概念与原理
ECMO定义及作用
定义
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）即体外膜肺氧合，是一 种医疗急救技术，通过对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重 症的抢救赢得宝贵的时间。
血栓形成风险预防策略
保持管路通畅
定期冲洗管路，避免血栓形成。
使用抗凝药物
根据患者情况，使用适量抗凝药物预防血栓形成。
监测凝血指标
定期检测凝血指标，评估抗凝效果及出血风险。
器官功能损伤观察及处理方法
监测器官功能
定期评估患者心、肺、肾等器官功能状态，及时发现器官 功能损伤。
处理措施
根据器官功能损伤程度，采取相应治疗措施，如调整 ECMO参数、使用保护器官药物等。
康复训练目标
明确康复训练目标，包括改善患者心肺功能、提高肌肉力量、增 强生活自理能力等。
康复训练计划
根据患者病情和康复目标，制定个性化的康复训练计划。
康复训练实施
指导患者进行康复训练，包括呼吸训练、肢体功能锻炼、日常生活 能力训练等。
心理护理和家属沟通技巧
心理护理
关注患者心理变化，及 时进行心理疏导，减轻 患者焦虑、抑郁等情绪。
经验总结
总结ECMO护理过程中的经验和教 训，为今后的工作提供参考和借鉴。
04
ECMO治疗期间护理要点
呼吸系统监测与支持治疗
监测呼吸功能 持续监测患者的呼吸频率、节律、深 浅度及血氧饱和度等指标。
心内科常用抗凝药 ppt课件
6
波立维的推荐剂量为每天 75mg， 心血管疾病症状不是很明显，可2-3 天服一次，就餐结束前与食物同服 可减少对胃的刺激程度。
ppt课件
7
常见的不良反应有皮疹（4%）、腹泻 （5% ）、腹痛（6%）、消化不良 （5%）、颅内出血（0.4%）、消化道
出血（2%），严重粒细胞减少（0.04%）
心内科常用抗凝药
1、肠溶阿司匹 2、氯吡格雷 3、低分子肝素钠 4、尿激酶 5、华法林
ppt课件
1
1、肠溶阿司匹林
用法：口服。肠溶片应饭前用适量水送服。 阿司匹林肠溶片具有抗酸性，所以在酸性胃 液下不溶解而在碱性肠液中溶解。
降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险：建 议首次剂量300mg，嚼碎后服用以快速吸收。 以后每天100-200mg。 预防心肌梗死复发：每天100-300mg。 中风的二级预防：每天100-300mg。
ppt课件
25
禁忌症
有出血倾向病人，如血友病、血 小板减少性紫癜
严重肝肾疾病 活动性消化性溃疡 脑、脊髓及眼科手术病人
ppt课件
26
使用方法
小剂量 初始量从小剂量开始 每日固定时间服用抗凝药，如果 漏服不能第2天服用双倍剂量
ppt课件
27
长期服用华法林的并发症
出血
是服用过量华法林引起的主要不良反应 轻度出血
点较多，对血小板的数量和功能都有影响，
出血和血小板发生p率pt课件会比较高。
13
用法
1 深部皮下注射 2 静脉注射 3 静脉滴注 4 预防性注射
ppt课件
14
注射部位
低分子肝素钠最适宜注射部位是避开脐周2cm 左右两侧腹外侧壁交替使用。针头垂直刺入捏起 皮肤所形成的褶皱，注射完毕松开手指，若 未捏起皮肤注射时易刺入肌内，且患者自觉 疼痛较甚。此部位注射是左右交替，吸收良 好，无血肿、疼痛性红斑发生。
心内科常用药物护理观察
监测生命体征
定期监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征指标，以便及时发现异常情 况并采取相应措施。
用药后随访
评估治疗效果
根据患者的病情状况和用药情况， 定期评估药物治疗效果，以便及
时调整治疗方案。
监测不良反应
持续监测患者的不良反应情况， 及时发现并处理，以确保患者的
用药安全。
提供健康教育
向患者提供有关药物治疗的注意 事项、生活方式调整等方面的健 康教育，提高患者的自我管理能
力和药物治疗效果。
05
心内科常用药物护理观察案例分 析
案例一：胺碘酮治疗心律失常的护理观察
总结词
用药前评估
胺碘酮是心内科常用的抗心律失常药物， 其护理观察要点包括用药前评估、用药过 程中的监测以及不良反应的观察。
了解患者的病史、心电图检查结果等，评 估患者是否适合使用胺碘酮。
用药过程中的监测
不良反应的观察
注意洋地黄中毒
在使用洋地黄类药物时，应注意观察患者 是否出现洋地黄中毒症状，如心律失常、 胃肠道反应等。
定期进行肾功能检查
在使用ACE抑制剂时，应注意监测肾功能 ，避免出现肾功能损伤。
02
心内科常用药物不良反应观察
常见不良反应类型
消化系统反应
如恶心、呕吐、腹 泻等。
呼吸系统反应
如咳嗽、呼吸困难 等。
洋地黄类药物
增强心肌收缩力，提高心输出 量，如地高辛、西地兰等。
利尿剂
用于减轻心脏负担，促进水分 排出，如呋塞米、氢氯噻嗪等。
ACE抑制剂
抑制血管紧张素转换酶，扩张 血管，降低血压和心脏负荷， 如卡托普利、依那普利等。
抗凝和抗血小板药物
预防血栓形成和心血管事件， 如华法林、阿司匹林等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
喘等，发现后及时停药，给予抗过敏处理。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
禁忌
• 肝素过敏、有出血倾向、血友病、血小板 减少症、严重高血压、溃疡病、肝肾功能 不全等禁用。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
相互作用
• 使用肝素时不要与口服抗凝剂、潘生丁、 阿司匹林、右旋糖酐等药合用，以免增强 抗凝作用甚至诱发出血。
• 肝素钠静滴或静注禁忌与下列注射液混合 使用以免使肝素作用减弱或抵消。如：卡 那霉素、庆大霉素、硫酸链霉素、青霉素G 钾（或钠）、新生霉素、万古霉素、哌替 啶、异丙嗪、四环素类等。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
药理作用和作用机制
• 肝素在体内体外均有抗凝作用，其机理是 由于肝素能激活血浆中抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ ），AT- Ⅲ 能与凝血因子Ⅱ、 Ⅸa、 Ⅹa、 XⅠa 、XⅡa发生缓慢的化学性结合， 并形成稳定的复合物，使其失去活性。一 般静注后10min，血液凝固时间、凝血酶原 时间都会延长。肝素作用依赖于AT- Ⅲ ， 故体内缺乏抗凝血酶Ⅲ者，肝素抗凝作用 较差。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
香豆素类
• 香豆素类为口服抗凝药，本类药物有双 香豆素、新抗凝、华法令、新双香豆素。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
药理作用和作用机制
• 由于香豆素类化学结构与维生素K相似，竞 争性干扰维生素K在肝脏参与合成凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，对已合成四种凝血因子 无影响，需等待原有凝血因子耗竭后才出 现抗凝作用，一般口服香豆素类12~24小时 后才发挥作用，停药后凝血因子需恢复到 正常水平，作用才消失。故作用维持时间 长甚至达数月。香豆素类在体外无效。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床应用
• 肝素主要防治血栓形成和栓塞性疾病，如 已形成静脉血栓的患者，给与肝素治疗可 预防肺栓塞的发生，也常用于心肌梗塞、 脑血管栓塞患者。
• 各种原因引起的弥散性血管内凝血（DIC） ，早期采用肝素治疗，以防止纤维蛋白原
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
不良反应
• 出血。 • 引起一些组织或器官的隐性出血或显性出
血而导致的出血后贫血。 • 恶心、转氨酶升高。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病历分析
• 患者，XXX，男，71岁，以“右股骨粗隆间 骨折”之诊断于2013年3月8日收住院。测T 36.2℃ P76次/分 R18次/分 BP100/70mmHg。入院查血常检查示：血小 板94、红细胞压积32.3、血红蛋白113g/L。 遵医嘱口服利伐沙班10mg，次/日。于2013 年3月30日患者出现便血、口腔黏膜出血。 暂停服利伐沙班，急配输同型血，给予对 症治疗。测T 36.4℃ P78次/分 R19次/分 BP105/70mmHg 。
• 促进纤维蛋白溶解（溶栓）的药物如：链 激酶、尿激酶及组织纤溶酶原激活剂等。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肝素（肝素钠）、低分子肝素钙
• 本药最初从肝脏中获得故名肝素。目前使 用肝素多从猪、牛肺、肠粘膜提取。肝素 主要由葡萄糖胺、葡萄醛酸等构成粘多糖 体，主要存在机体内嗜碱性肥大细胞中。
利伐沙班片（拜瑞妥）
• 利伐沙班是一种高选择 性，直接抑制因子Ⅹa的 口服药。通过抑制因子 Ⅹa可以中断凝血瀑布的 内源性和外源性途径， 抑制凝血酶的产生和血 栓形成。在接受骨科大 手术的患者中，服用片 剂2~4小时作用最强时PT 为13~25秒。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
和其他凝血因子的消耗，预防继发性出血。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
不良反应
• 自发性出血 表现粘膜出血、关节积血； 并观察皮肤及粘膜（口腔、鼻腔、消化道、 泌尿道）有无出血及尿、便颜色。
• 定期测凝血时间、凝血酶原时间、血小板。 • 偶有过敏反应:如寒战、发热、荨麻疹、哮
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
定义
抗凝血药是指能降低血液 凝固，以阻止血栓形成或对已形 成血栓进行溶解的药物。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
抗凝血药包括
• 减少多种凝血因子，制止纤维蛋白形成的 药物如：肝素、香豆素类。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病历分析
• 4月1日急查血常规检查示：血小板1、红细 胞压积34.8、血红蛋白111g/L。急请肿瘤血 液科会诊以“肝素相关性血小板减少症” 之诊断转入该科治疗。0.9%氯化钠100+甲 泼尼龙琥珀酸钠1000mg静滴，重组人白介 素-11 1.5mg,皮内注射。于 4月11日 急 查血常规检查示：血小板163、红细胞压积 35.6、血红蛋白117g/L。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床应用
• 该类药应用于肝素相似，主要用于防治血 栓栓塞性疾病。
• 优点 口服有效，发挥作用慢而持久
适应症
• 用于择期髋关节或膝 关节置换手术成年患 者，以预防静脉血栓 形成（VTE）。18岁 以下的儿童不推荐使 用。对老年患者（＞ 65岁）无需调整剂量。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
禁忌
• 对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏的患者。 • 有临床明显活动性出血的患者。 • 凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者。 • 孕妇及哺乳期妇女。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
禁忌
• 肝素过敏、有出血倾向、血友病、血小板 减少症、严重高血压、溃疡病、肝肾功能 不全等禁用。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
相互作用
• 使用肝素时不要与口服抗凝剂、潘生丁、 阿司匹林、右旋糖酐等药合用，以免增强 抗凝作用甚至诱发出血。
• 肝素钠静滴或静注禁忌与下列注射液混合 使用以免使肝素作用减弱或抵消。如：卡 那霉素、庆大霉素、硫酸链霉素、青霉素G 钾（或钠）、新生霉素、万古霉素、哌替 啶、异丙嗪、四环素类等。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
药理作用和作用机制
• 肝素在体内体外均有抗凝作用，其机理是 由于肝素能激活血浆中抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ ），AT- Ⅲ 能与凝血因子Ⅱ、 Ⅸa、 Ⅹa、 XⅠa 、XⅡa发生缓慢的化学性结合， 并形成稳定的复合物，使其失去活性。一 般静注后10min，血液凝固时间、凝血酶原 时间都会延长。肝素作用依赖于AT- Ⅲ ， 故体内缺乏抗凝血酶Ⅲ者，肝素抗凝作用 较差。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
香豆素类
• 香豆素类为口服抗凝药，本类药物有双 香豆素、新抗凝、华法令、新双香豆素。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
药理作用和作用机制
• 由于香豆素类化学结构与维生素K相似，竞 争性干扰维生素K在肝脏参与合成凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，对已合成四种凝血因子 无影响，需等待原有凝血因子耗竭后才出 现抗凝作用，一般口服香豆素类12~24小时 后才发挥作用，停药后凝血因子需恢复到 正常水平，作用才消失。故作用维持时间 长甚至达数月。香豆素类在体外无效。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床应用
• 肝素主要防治血栓形成和栓塞性疾病，如 已形成静脉血栓的患者，给与肝素治疗可 预防肺栓塞的发生，也常用于心肌梗塞、 脑血管栓塞患者。
• 各种原因引起的弥散性血管内凝血（DIC） ，早期采用肝素治疗，以防止纤维蛋白原
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
不良反应
• 出血。 • 引起一些组织或器官的隐性出血或显性出
血而导致的出血后贫血。 • 恶心、转氨酶升高。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病历分析
• 患者，XXX，男，71岁，以“右股骨粗隆间 骨折”之诊断于2013年3月8日收住院。测T 36.2℃ P76次/分 R18次/分 BP100/70mmHg。入院查血常检查示：血小 板94、红细胞压积32.3、血红蛋白113g/L。 遵医嘱口服利伐沙班10mg，次/日。于2013 年3月30日患者出现便血、口腔黏膜出血。 暂停服利伐沙班，急配输同型血，给予对 症治疗。测T 36.4℃ P78次/分 R19次/分 BP105/70mmHg 。
• 促进纤维蛋白溶解（溶栓）的药物如：链 激酶、尿激酶及组织纤溶酶原激活剂等。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肝素（肝素钠）、低分子肝素钙
• 本药最初从肝脏中获得故名肝素。目前使 用肝素多从猪、牛肺、肠粘膜提取。肝素 主要由葡萄糖胺、葡萄醛酸等构成粘多糖 体，主要存在机体内嗜碱性肥大细胞中。
利伐沙班片（拜瑞妥）
• 利伐沙班是一种高选择 性，直接抑制因子Ⅹa的 口服药。通过抑制因子 Ⅹa可以中断凝血瀑布的 内源性和外源性途径， 抑制凝血酶的产生和血 栓形成。在接受骨科大 手术的患者中，服用片 剂2~4小时作用最强时PT 为13~25秒。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
和其他凝血因子的消耗，预防继发性出血。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
不良反应
• 自发性出血 表现粘膜出血、关节积血； 并观察皮肤及粘膜（口腔、鼻腔、消化道、 泌尿道）有无出血及尿、便颜色。
• 定期测凝血时间、凝血酶原时间、血小板。 • 偶有过敏反应:如寒战、发热、荨麻疹、哮
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
定义
抗凝血药是指能降低血液 凝固，以阻止血栓形成或对已形 成血栓进行溶解的药物。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
抗凝血药包括
• 减少多种凝血因子，制止纤维蛋白形成的 药物如：肝素、香豆素类。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病历分析
• 4月1日急查血常规检查示：血小板1、红细 胞压积34.8、血红蛋白111g/L。急请肿瘤血 液科会诊以“肝素相关性血小板减少症” 之诊断转入该科治疗。0.9%氯化钠100+甲 泼尼龙琥珀酸钠1000mg静滴，重组人白介 素-11 1.5mg,皮内注射。于 4月11日 急 查血常规检查示：血小板163、红细胞压积 35.6、血红蛋白117g/L。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床应用
• 该类药应用于肝素相似，主要用于防治血 栓栓塞性疾病。
• 优点 口服有效，发挥作用慢而持久
适应症
• 用于择期髋关节或膝 关节置换手术成年患 者，以预防静脉血栓 形成（VTE）。18岁 以下的儿童不推荐使 用。对老年患者（＞ 65岁）无需调整剂量。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
禁忌
• 对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏的患者。 • 有临床明显活动性出血的患者。 • 凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者。 • 孕妇及哺乳期妇女。